บทที่...

สรปผลงานประจ าป 2558 หนา 1

บทท 1 บรบทงานผปวยใน

งานผปวยใน กลมการพยาบาล โรงพยาบาลอาจสามารถ ใหบรการรกษาพยาบาลผปวย ตลอด 24

ชวโมง โดยมเจาหนาทหมนเวยนผลดเปลยนเวร ในการดแลผปวยใน เวรเชา บาย ดก ใหบรการผปวย ทกเพศ ทกวย ทกแผนก ตงแตรบใหม รบยาย จนกระทงจ าหนายกลบบาน หรอสงตอไปรบการรกษาทโรงพยาบาลอน มการวางแผนการพยาบาลอยางครอบคลม มการท างานเปนทมโดยใชกระบวนการพยาบาลเปนหลก ใหบรการพยาบาลผปวยแบบองครวม ดแลตอเนองจากโรงพยาบาลสครอบครว และชมชน รวมทงการสงตอเพอรบการดแลรกษาตอเนอง (HHC)

รบผปวยจ านวน 35 เตยง เปนหองสามญ 24 เตยง หองพเศษ 6 หอง หองแยกโรค 1 หอง หองปลอดเชอ 1 หอง และหองแยกโรคผปวยทม Hood 3 หอง ผปวยกลมโรคทส าคญ ไดแก โรคอจจาระรวง ปอดอกเสบ กระเพาะอาหารอกเสบ ภาวะหวใจลมเหลว และเบาหวาน ผปวยกลมเสยงไดแก ผปวยโรคหวใจลมเหลว ปอดอดกลนเรอรง ผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) ผปวยทมภาวะ Shock ชก ผปวยเดกชกจากไขสง และผปวยทมาดวยอาการปวดทองเฉยบพลน (Acute Abdominal pain) ขอบเขตของการบรหารงานผปวยใน

งานผปวยในมสมาชกทงหมด 13 คน เปนพยาบาลวชาชพ 9 คน ผชวยเหลอคนไข 4 คน บรหารงานโดยหวหนางานผปวยใน มการประชมปรกษาหารอกนทกเดอน มการบรหารจดการในหนวยงานโดยกระจายอ านาจใหทกคนมสวนรวมในการตดสนใจ หวหนางานก าหนดนโยบาย และทศทางการด าเนนงานในหนวยงานใหสอดคลองกบนโยบายของกลมการพยาบาล จดท าแผนพฒนางาน และบคลากรในหนวยงาน โดยมการส ารวจความตองการของบคลากรในหนวยงาน ตาม Training Need และความเหมาะสมกบบรบทของการพฒนางานในหนวยงาน มการจดสรรทรพยากรใหเหมาะสมกบการท างาน เพออ านวยความสะดวกในการท างาน ลดความเสยงในอนจะเกดจากความไมเพยงพอ พรอมใชของอปกรณตางๆในหนวยงาน เชน มการจดท าแผนการใชวสด อปกรณตางๆ มการบ ารงรกษาอปกรณทางการแพทยในหนวยงาน โดยมอบหมายใหมผรบผดชอบอยางชดเจน ในการ Maintenance มการนเทศ ก ากบตดตามงานตางๆในหนวยงาน โดยหวหนางาน มการส ารองอตราก าลงในกรณทมยอดผรบบรการ 25 รายตอวนหรอมากกวา และมการประเมนผลการปฏบตงานของบคลากรในหนวยงาน โดยมการแจงผลการประเมนใหทราบ เพอความโปรงใส ยตธรรมในการบรหารงาน โดยยดหลกธรรมาภบาล

การจดอตราก าลงในการปฏบตงานกระจายในเวร เชา:บาย:ดก เปน 50:25:25 Productivity ป 2558 เทากบรอยละ 93.71 มการบรหารอตราก าลงใหเพยงพอกบภาระงาน มการตามเวรเสรมรวมกบระบบเวร Refer ทจดไว กรณ นอกเวลาราชการทมยอดผปวยมากกวา 25 ราย หรอมผปวยประเภท 4 ทตองแกไขภาวะวกฤตกอนสงตอ ≥1 รายขนไป หรอมผปวยประเภท 3 ≥5 ราย รวมกบยอดผปวย ≥20 รายและมกจกรรมการตรวจวด Neuro Signs, Vital Signs, DTX ทก 1 ชวโมง ≥2 ราย หนวยงานมแพทยเวรออกตรวจ


เยยมผปวย วนละ 2 ครง ชวงเชาและบาย จ านวน 1 คน จ านวนชวโมงการพยาบาลตอวนผปวยนอน (HNPPD) อยท 4.27 ชวโมง/ผปวย 1 ราย อตราสวนผสมผสานอตราก าลง (RN : Non-RN) = รอยละ 69.33 : 30.67 การจดอตราก าลงปกต มการจดอตราก าลงตลอด 24 ชวโมง โดยมพยาบาลวชาชพเปนหวหนาเวรทกเวร

เวร พยาบาลวชาชพ ผชวยเหลอคนไข เวรเชาวนท าการ 5 คน

รวมหวหนางาน 2 คน

เวรเชาวนหยด 3 คน - กรณยอดผปวย ≥ 25 ราย หรอ - มผปวยประเภท 4 ≥1 ราย ทจ าเปนตองชวยเหลอเพอแกปญหาเรงดวนกอนสงตอ หรอ - มผปวยประเภท 3 ≥5 ราย รวมกบยอดผปวย ≥20 ราย

ใหเพมพยาบาลเปน 4 คน

1 คน

เวรบายและเวรดก 2 คน - กรณยอดผปวย ≥ 25 ราย หรอ - มผปวยประเภท 4 ≥1 ราย ทจ าเปนตองชวยเหลอเพอแกปญหาเรงดวนกอนสงตอ หรอ - มผปวยประเภท 3 ≥5 ราย รวมกบยอดผปวย ≥20 ราย

ใหเพมพยาบาลเปน 3 คน

1 คน

การจดระบบอตราก าลงขาดแคลน มการขออตราก าลงทดแทนในกลมการพยาบาล ทงในและนอกหนวยงานโดยใหผทมาปฏบตงาน ปฏบตงานตาม Job Assignment และ Job Description ของหนวยงาน


ลกษณะโดยรวมของบคลากรทางการพยาบาลงานผปวยใน

ชอ - สกล ต าแหนง อาย(ป)

วฒการศกษา

1. น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด พยาบาลวชาชพช านาญการ หวหนางานผปวยใน

37 พยาบาลศาสตรบณฑต หลกสตรเฉพาะทางบรหารทางการพยาบาล สาขา การจดการทางการพยาบาล

2. น.ส.จารพร พรมศรเดช พยาบาลวชาชพช านาญการ 41 พยาบาลศาสตร (ตอเนอง) 3. นางเพญศร จ าปาเทศ พยาบาลวชาชพช านาญการ 32 พยาบาลศาสตรบณฑต

หลกสตรเฉพาะทางการพยาบาล การดแลผปวยระยะทาย

4. น.ส.สนสา ศรสข พยาบาลวชาชพช านาญการ 31 พยาบาลศาสตรบณฑต 5. นายธนทภทร ศรอดร พยาบาลวชาชพปฏบตการ 30 พยาบาลศาสตรบณฑต 6. น.ส.สภาภรณ ศรทอง พยาบาลวชาชพปฏบตการ 28 พยาบาลศาสตรบณฑต 7. น.ส.กนกวรรณ แสนยะบตร พยาบาลวชาชพ 25 พยาบาลศาสตรบณฑต 8. น.ส.วรรณสา วาระสทธ พยาบาลวชาชพ 25 พยาบาลศาสตรบณฑต 9. น.ส.เนตรชนก แกวมาลา พยาบาลวชาชพ 24 พยาบาลศาสตรบณฑต 10.นายสระศกด แสงทะมาตย ผชวยเหลอคนไข 40 มธยมศกษาตอนปลาย 11. นางพกล ภวเนตร ผชวยเหลอคนไข 33 มธยมศกษาตอนปลาย 12. นายมนตร นาวาร ผชวยเหลอคนไข 27 มธยมศกษาตอนปลาย 13. น.ส.จารวรรณ โกมาลย ผชวยเหลอคนไข 32 ปรญญาตร (นตศาสตรบณฑต)

บคลากรทางการพยาบาลสวนใหญจะจบจากหลกสตรพยาบาลศาสตรทกคน และมสายงานพยาบาลวชาชพ และไมไดโอนต าแหนงจากวชาชพอนมาจะมความช านาญดานการพยาบาลโดยตรง การปฏบตงานในหนวยงาน จะมการมอบหมายหนาทรบผดชอบใหอยางชดเจน ตามความสามารถและความสนใจ เชน พยาบาลทเปน ICWN ของหนวยงานจะรวมคณะท างานกบ ICN ของกลมการพยาบาล จะไดรบการ Training และอบรมความรเกยวกบงานทรบผดชอบ หรอพยาบาลทเปนพยาบาลผดแลรายโรคตางๆจะสงอบรมวชาการเกยวกบการดแลผปวยโรคนนๆเพอใหทราบถงแนวโนม และวชาการใหมๆอยเสมอ เพอสงเสรมใหบคลากรในหนวยงานมความร สามารถใหการพยาบาลไดอยางมประสทธภาพกบผรบบรการ และปลอดภยกบผใหบรการ และบคลากรทางการพยาบาลทปฏบตงานในหนวยงานจะไดรบการตรวจสขภาพทกปและตอเนอง มการใหวคซนคมกนโรค เชน ตบอกเสบ บ ไขหวดใหญ ทกป

บคลากรในหนวยงานสวนใหญมภาวะสขภาพแขงแรง มบคลากรทมโรคประจ าตว และตองเขารบการรกษาจ านวน 1 คน คอโรคไวรสตบอกเสบ บ และมบคลากรในหนวยงานทมคา BMI เกนจ านวน 2 คน ซง


ไดรบการดแลในการเฝาระวง และปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ซงคดเปนอตราสวนของบคลากรทไมมโรคประจ าตวตอผทมภาวะสขภาพทตองไดรบการดแลเปนสดสวน 85.71 : 14.29 ทรพยากรดานการจดการทส าคญในงานผปวยใน

อาคารและสถานท งานผปวยใน มการจดโครงสรางทางกายภาพและสงแวดลอมทปลอดภย ใชกจกรรม 5ส. ในการ

พฒนาดานอาคาร สถานท มการตรวจสอบโดยเจาหนาทศนยวศวกรรมการแพทย มการจดระบบสนบสนนฉกเฉน เชน ระบบไฟฉกเฉน, ระบบ Call ฉกเฉน, กาซทางการแพทย, ระบบสอสารทสามารถใชการไดตลอดเวลา ตลอดจนจดระบบการดแลบ ารงรกษาโครงสรางทางกายภาพและสงแวดลอมสม าเสมอ มระบบก าจดของเสย และการปองกนอคคภย ซงในหนวยงานมการก าจดของเสย ดวยวธการทไมท าใหเกดอนตรายตอผปวย เจาหนาท และสงแวดลอม มการจดใหมระบบปองกนอคคภยทเหมาะสมโดยจดเตรยมเครองมอใหพรอมและมการฝกซอมวธปฏบตเมอเกดอคคภยอยางสม าเสมอ

จดทใหบรการ งานผปวยในมการส ารวจความเสยงและเฝาระวงความเสยงอยางสม าเสมอ มการประเมนความเสยง

ด าเนนการปองกนและแกไข มการจดการความเสยงในหนวยงาน และจดระบบบรการใหเออตอการรกษาพยาบาล และการดแลผปวยตามบรบทของวถชวตทองถน เชน มการจดสรางเรอนพกญาตใหอยใกลบรเวณตกผปวย เพอสะดวกในการดแลและเฝาไขผปวย จดหาเปลนอนเดกเพอใชในผปวยเดก งานผปวยในแยกเปนสดสวนชดเจนไมมสงรบกวน อากาศถายเทไดสะดวก มทจอดรถและสวนหยอมส าหรบญาตเพยงพอ มปายบอกจดตางๆชดเจนมทางเชอมระหวางจดสามารถสงตอผปวยไดสะดวกรวดเรว มความสะอาดเรยบรอยไมแพรกระจายเชอเพราะมการปองกนการปนเปอนของเชอโรคในสงแวดลอม

เครองใชส านกงานและคอมพวเตอร งานผปวยในจดใหมเครองใชส านกงานและสงอ านวยความสะดวกทไดมาตรฐานเพอใหบรการผปวยไดอยางปลอดภยมคณภาพและประสทธภาพโดยใชหลกเกณฑและกลไกในการคดเลอกเครองใชส านกงานและเครองคอมพวเตอรทจ าเปนตอการปฏบตงาน มการบ ารงรกษาโดยผเชยวชาญเฉพาะดาน มการส ารองขอมลทกวนเพอปองกนขอมลสญหาย มการจดหาเครอง Scanner เพอใชในการจดท า MAR และ Scan ผลตรวจของผปวย เชน ผล EKG, Ultrasound เปนตน เพอบนทกขอมลผปวยลงในเวชระเบยน จดหาเครอง Printer ทมการตอบสนองตอการท างานทมประสทธภาพสง เนองจากตองใช Print Chart ผปวยในการจดท าเวชระเบยน ซงมอตราการใชงานทสง

เครองมอทางการแพทย งานผปวยในมการส ารวจความตองการปรมาณการใชทกปและสงแผนใหฝายบรหารเพอพจารณาจดหาตามความเรงดวนมการจดหาเครองมอทางการแพทยตามความเหมาะสมของงานและจดใหมเครองมอทางการแพทยทไดมาตรฐานเพอใหบรการผปวยไดอยางปลอดภย มคณภาพและประสทธภาพ รวดเรว ทนตอสถานการณมระบบตรวจสอบเทยบเครองมอทางการแพทยทกป มระบบส ารองเครองมอทางการแพทยท


จ าเปนพรอมใชงานไดตลอดเวลามการฝกอบรมบคลากรผใชเครองมอพเศษใหมความรในการใชงานอยางด ตลอดจนมระบบบ ารงรกษาเครองมอทกวนเพอใหมประสทธภาพและพรอมใชงานได ในปงบประมาณนไมมการจดซอเครองมอทางการแพทยเพม แตมการบ ารงเครองมอ โดยเปลยน Battery เครอง Defibrillator จดซอเตยงนอนเพม 6 เตยง เพอทดแทนเตยงเกาทช ารดซอมแซมไมได 3 เตยง และจดหาเพมเพอใชในหองแยกโรคใหมอก 3 เตยง

เทคโนโลยและสงอ านวยความสะดวก งานผปวยในมการใชเทคโนโลยมาปฏบตงาน เชน ใชโปรแกรม HosXP ในการบนทกขอมลของผปวย ซงเชอมโยงประวตการรกษาของผปวยทกจดบรการ สะดวกในการเขาถงขอมล และใหบรการผปวย การใชระบบ Fax/Scan ในการสง Order แพทยเพอเบกยาท าใหสามารถลดความคลาดเคลอนในการเบกจายยากบฝายเภสชกรรม และใชระบบ LAN/Intra net ในการตดตอสอสารระหวางแผนกของโรงพยาบาลท าใหสามารถท างานไดสะดวก รวดเรว ลดระยะเวลารอคอยลงได หองพเศษมการปรบปรงหองพเศษ และหองน าใหม จ านวน 5 หอง และเปลยนเครองปรบอากาศ 2 ตวในหองพเศษ 3 และ 4 เนองจากเครองปรบอากาศตวเดมเกาและช ารดบอยครง อายการใชงานทผานมา 10 ป และจดหาโตะขางเตยง โตะครอมเตยงเพม 3 ชดเพอใชในหองแยกโรคใหม จดการซอมแซมโตะครอมเตยงใหมทงหมด 11 ตว เนองจากของเดมเกาและช ารดใชงานไมได

ดานอปกรณทส าคญ อปกรณดานการแพทยชวยชวตฉกเฉน

เครองกระตกหวใจไฟฟา, เครองตรวจคลนหวใจไฟฟา, เครองควบคมการใหสารน า , เครองดดเสมหะ

อปกรณส าหรบตรวจรกษาทวไป

ปรอทวดไข, เครองวดความดนโลหตทแบบ Manual, เตยงนอนผปวย และทนอนลม

อปกรณชนสตรโรค เครองปนความเขมขนของเลอด, เครองตรวจน าตาลในเลอด

กฎระเบยบ ขอก าหนด ขอบงคบทส าคญของงานผปวยใน งานผปวยใน ไดมการก าหนดระเบยบในการท างานรวมกน ปฏบตงานภายใตพระราชบญญตวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ (พ.ศ 2538) และฉบบท 2 พ.ศ. 2540 และระเบยบขาราชการพลเรอน (กพร.) สวนการรกษาจรยธรรมของผประกอบวชาชพการพยาบาล พ .ศ. 2530 ซงไดครอบคลมเรองการปฏบตตอผปวยหรอผรบบรการ การปฏบตตอผรวมวชาชพ สวนการรกษาจรรยาบรรณวชาชพการพยาบาลใชภายใตของสมาคมพยาบาลแหงประเทศไทยฯ ซงไดก าหนดจรรยาบรรณวชาชพการพยาบาลและประกาศใชเมอวนท 26 ตลาคม 2528 ประกอบดวย จรรยาบรรณวชาชพการพยาบาลตอประชาชน ตอสงคมและประเทศชาต ตอวชาชพ ตอผรวมวชาชพและผอน ซงในมาตรา 32 แหงพระราชบญญตวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ.ศ 2528 ไดระบวา ผประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภตองรกษาจรยธรรมแหงวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภตามทไดก าหนดไวในขอบงคบของสภาการพยาบาล


การแตงกายเจาหนาททกคนทขนปฏบตงานใหแตงกายถกตองตามระเบยบทกลมการพยาบาลก าหนด และในงานผปวยในมขอตกลงรวมกนคอ พยาบาลใหสวมชดพยาบาลสขาวขนมาปฏบตงานเทานน และสวมรองเทาสขาวหมสนในสวนของเจาหนาทหญง และรองเทาสด าส าหรบเจาหนาทชาย ในสวนของผชวยเหลอคนไขใหสวมชดท างานททางโรงพยาบาลก าหนดคอสวมเสอสชมพ กางเกงหรอกระโปรงสด า และ สวมรองเทาหมสนท างานใหเรยบรอยหามสวมรองเทาแตะ

การปรบปรงผลการด าเนนงานของงานบรการผปวยใน

งานผปวยในมการปรบปรงทางดานโครงสรางของอาคารสถานท โดยบรณะซอมแซมจดตางๆทช ารด และมโอกาสเสยงตออนตรายกบเจาหนาทและผรบบรการ เชน การจดส านกงานใหมใหมความสะอาด สะดวก โดยใชมาตรฐาน 5ส. ในหนวยงาน และมการตรวจสอบตดตามการท างานอยางใกลชดโดยหวหนางานมการนเทศก ากบ ตดตามงานทกวน ปรบปรงหองพเศษใหม 5 หอง ตงแตหองพเศษ 2-6 โดยทาสหองใหม เปลยนจากผามานหองพเศษ เปนตดสตกเกอรทบแสงทหนาตางหองพเศษแทนเพอความสะดวกในการดแลท าความสะอาดหอง ปรบปรงหองน าผปวยใหมทง 5 หอง จดสรางหองแยกโรคเพมเตม 3 หอง เพอใหบรการผปวยทมภาวะตดเชอ การปรบระบบการท างานโดยมการมอบหมายงานอยางชดเจนเปนลายลกษณอกษร มการจดอตราก าลงในการปฏบตงานโดยจดเวรพยาบาลใหพยาบาลทมประสบการณขนคเวรกบพยาบาลใหม มการมอบหมายการดแลผปวย แบบ Team และมการสอสารในหนวยงานใหทราบทกระดบ มการใชมาตรฐาน QA ในหนวยงาน หวหนางาน Audit Chart ทกสปดาหโดยการสม Chart จ าหนาย และมการสะทอนขอมลกลบ ใหเจาหนาทในหนวยงานรบทราบ และหาแนวทางปรบปรงกระบวนการท างานรวมกน เชน การปรบรปแบบการบนทกทางการพยาบาลเปนแบบ Focus Charting โดยใหผปฏบตมการท า Nursing round ผปวยทกวน ทกเวร เมอรบเวรเสรจ เพอทจะหาปญหา และ Focus ปญหาผปวยไดตรงประเดน การจ าแนกประเภทผปวย เพอการจดการใหการพยาบาลอยางมประสทธภาพ โดยใชเครองมอของส านกการพยาบาล การตรวจสอบผปวยทไดรบสารน าในขณะทดแลใหไดรบสารน าตรงตามแผนการรกษาของแพทย โดยจดท าเครองมอในการ Round IV การดแลผปวยทไดรบยาความเสยงสง โดยมการจดท าพารามเตอรในการตดตามผปวยทไดรบยาแตละชนด เสนอเปน CQI ของหนวยงาน และเปน Best Practice ของหนวยงาน การส ารวจความพงพอใจของผรบบรการ โดยมการประเมนส ารวจปละ 2 ครง เพอไดทราบถงแนวโนมของคณภาพการบรการในหนวยงาน มการทบทวนคณภาพในหนวยงาน เชน การทบทวน Dead Case conference ทกรายในผปวยทไมไดวางแผนการตาย ยกเวนใน Case Palliative Care การท า RCA เมอมอบตการณตางๆในหนวยงาน เพอหาแนวทางการแกไข และเพอปรบระบบงานใหมประสทธภาพ เชน การท า RCA ใน Case Dead การทบทวนเหตการณตางๆเมอเกดอบตการณในหนวยงาน เปนตน


ความสมพนธภายนอกหนวยงาน กลมผรบบรการทมความสมพนธภายนอกกบหนวยงานผปวยใน

กลม ความสมพนธ การสอสาร หนวยงาน/วชาชพตางๆในโรงพยาบาล

การตดตอประสานงาน การรวมดแลรกษาผปวย

หนงสอเวยน/ประกาศ/บนทกขอความ/โทรศพท /แฟกซ/E-Mail/ Website/การประชมรวมกน

ผปวย และญาต งานผปวยในเปนผใหบรการ ผปวยและญาตเปนผรบบรการ ใหบรการดวยความอบอน เอาใจใสผปวยและญาต

แผนพบ/ปายประชาสมพนธ/บอรดประชาสมพนธในหนวยงาน/การประชาสมพนธในหนวยงานและความรตางๆ/การใหสขศกษารายกลม รายบคคล/การออกหนวย/หนวยแพทยเคลอนททออกใหบรการ/หนวยแพทยตามงานบญประเพณ/โทรศพท/ประกาศเสยงตามสาย

องคกรหนวยราชการตางๆในชมชน และผม สวนไดสวนเสยอนๆ

งานผปวยในเปนผใหบรการ ลกคาและผมสวนไดเสยเปนรบบรการ

จากสถต ป 2558 ผรบบรการสวนใหญเปนผปวยในโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา อาศยอย

ในเขตพนทอ าเภออาจสามารถ รอยละ 93.07 และอยนอกเขต รอยละ 6.93 รองลงมาใชสทธเบกจากหนวยงานตนสงกด, สทธประกนสงคม สทธ พรบ.และประกนภย และไมมสทธใดๆจายเงนเองตามล าดบ ผรบบรการสวนใหญเจบปวยดวยโรคตดเชอระบบทางเดนอาหาร รองลงมาเปนโรคปอดตดเชอ โรคล าไสอกเสบ โรคหวใจลมเหลว และโรคเบาหวานตามล าดบ ในป 2558 มผปวยทนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาลเฉลย 16.82 คน/วน อตราวนนอนเฉลย 2.46 วน/คน อตราการครองเตยงอยท 56.05%

ความเสยงทางคลนกทส าคญ คอ ผปวยเสยงตอภาวะ Hyper-Hypoglycemia ในผปวยเบาหวาน งานผปวยในมแนวทางการดแลผปวยกลมนอยางใกลชด โดยมการ monitor DTX มกระบวนการพฒนางานคณภาพในการดแลผปวยโดยม DM chart และ CPG มการตรวจสอบคณภาพของเครองมอเปนระยะ เชน เครองเจาะ DTX เปนตน ส าหรบความเสยงทส าคญอกกลม คอ ผปวย DHF เสยงตอภาวะ Volume overload ดวยทางหนวยงานไดมการพฒนาคณภาพในการดแลผปวยในเรอง IV care ทงการ Run IV ตามค าสงการรกษาของแพทย การ Round IV เพอ monitor ใหผปวยได volume IV ตรงตามแผนการรกษา ลดภาวะ volume overload พรอมทงเกดประสทธภาพในการท างานดวย สงผลตอการลดตนทนในการใช เครอง Infusion Pump เนองจากเมอมการใสใจในกระบวนการดแลผปวย ท าใหอตราการใชเครอง Infusion Pump ในงานผปวยในลดลงในกลมผปวย DHF แตยงใชเครอง Infusion Pump ในการใหยา HAD

ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทาย 1. อตราการ Re-admit ภายใน 28 วนดวยภาวะแทรกซอนเฉยบพลนสง ในผปวยกลมโรคเรอรง 2. ผปวย Diarrhea มแนวโนมสงขน Admit เปนอนดบสงสดในป 2558 ซงผปวยโรคนม

กระบวนการดแลใหการพยาบาลเบองตนอยางมแบบแผนทชดเจน มการดแลผปวยตาม Care Process เชอมโยงทกหนวยบรการในโรงพยาบาล แตยอดของการ Admit ยงสง


งานผปวยในมความตระหนกในการดแลผปวยทอยในความรบผดชอบ ใหมคณภาพ ไดมาตรฐานของวชาชพ ซงมเจตจ านงรวมกนในการพฒนาคณภาพการดแลผปวย เนนการดแลแบบองครวม โดยค านงถงสทธของผปวย โดยมเปาหมายคอ ใหผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได มคณภาพชวตทดขน ผปวยและญาตมความพงพอใจ


บทท 2 โครงสรางการบรหารงานผปวยใน

ผอ านวยการโรงพยาบาลอาจสามารถ

นายธารา รตนอ านวยศร

ต าแหนง นายแพทยเชยวชาญ

หวหนาพยาบาลโรงพยาบาลอาจสามารถ

นางสาวอนทรา เจนสระค

ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ

หวหนางานผปวยใน

นางสาวนภสภรณ เชงสะอาด

ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ

นางสาวจารพร พรหมศรเดช ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ

นางเพญศร จ าปาเทศ

ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ นางสาวสนสา ศรสข

ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ

นายธนทภทร ศรอดร

ต าแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ นางสาวสภาภรณ ศรทอง

ต าแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

นางสาววรรณสา วาระสทธ ต าแหนง พยาบาลวชาชพ

นางสาวเนตรชนก แกวมาลา ต าแหนง พยาบาลวชาชพ

นางสาวกนกวรรณ แสนยะบตร

ต าแหนง พยาบาลวชาชพ

นายสระศกด แสงทะมาตย ต าแหนง ผชวยเหลอคนไข

นางพกล ภวเนตร

ต าแหนง ผชวยเหลอคนไข

นายมนตร นาวาร ต าแหนง ผชวยเหลอคนไข

นางสาวจารวรรณ โกมาลย ต าแหนง ผชวยเหลอคนไข


งานบรการพยาบาลผปวยใน วสยทศน พนธกจ โรงพยาบาลอาจสามารถ

วสยทศน (Vision)

“เราจะเปนผน าความเชยวชาญ สรางสขภาพองครวม และฟนฟสขภาพโรคเรอรง โดยการจดการดานโภชนาการทด ภายในป 2560” พนธกจ (Mission)

1. ใหบรการสรางสขภาพและบรการสขภาพองครวม 2. พฒนาระบบความเชยวชาญการฟนฟสขภาพโรคเรอรง 3. พฒนาระบบบรหารจดการทดและสนบสนนเครอขายบรการสขภาพ

กลมการพยาบาล โรงพยาบาลอาจสามารถ วสยทศน (Vision)

“เราจะเปนผน าในการพยาบาลผปวยโรคเรอรง แบบองครวมในระดบจงหวด โดยการจดการดานโภชนาการทด ภายในป 2560” พนธกจ (Mission)

1. ใหบรการสรางสขภาพและบรการสขภาพองครวม 2. พฒนาระบบความเชยวชาญการฟนฟสขภาพโรคเรอรง 3. สนบสนนและพฒนาศกยภาพเครอขาย

งานผปวยใน โรงพยาบาลอาจสามารถ วสยทศน (Vision)

“ ใหบรการพยาบาลแบบองครวม ตามมาตรฐานวชาชพ เพอความปลอดภยและความพงพอใจของผรบบรการ” พนธกจ (Mission)

ใหบรการดแลผปวยในแบบองครวมอยางมมาตรฐาน โดยค านงถงวถชวตทองถน ตอบสนองความตองการของผปวย โดยเนนความปลอดภย และความพงพอใจสงสดของผรบบรการ คานยม (Core Value)

ผรบบรการไดรบบรการทมมาตรฐาน มความพงพอใจ ผใหบรการมความรความสามารถ ไดรบการพฒนาอยางตอเนอง


ปรชญา (Philosophy) งานผปวยใน โรงพยาบาลอาจสามารถ เปนหนวยงานทใหบรการพยาบาล โดยบคลากรพยาบาลซง

ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ และผชวยเหลอคนไข งานผปวยในมความเชอวา คณภาพของผปฏบตทมความร ทกษะ และความรบผดชอบในหนาท จะน าไปสคณภาพของการปฏบต และเกดผลลพธในทางบวกแกผรบบรการ งานผปวยในเชอมนวาคณภาพของการใหบรการจะตองมองคประกอบทส าคญ 4 สวน คอ ผใหบรการ ผรบบรการ การปฏบตการพยาบาล และการบรหารงาน

ดานผใหบรการ / พยาบาล - มความรบผดชอบตอตนเอง และวชาชพ โดยใหการพยาบาลดวยความรบผดชอบ มคณธรรม ใช

ความร และทกษะอยางถกตอง ปลอดภยแกผรบบรการ และมการพฒนาตนเองใหมความร และทกษะเปนทเชอถอไววางใจ และยอมรบจากผรบบรการ และสงคม

- มความรบผดชอบตอผรบบรการ ในดานการใหบรการพยาบาลดวยความรก ความเมตตา เอาใจใส ชวยเหลอ และเคารพในสทธของผรบบรการทกคนอยางเสมอภาค

- บคลากรพยาบาลควรไดรบการสงเสรม และสนบสนนในคณคาของการใหบรการพยาบาลโดยไดรบการยกยองใหเกยรต สนบสนนใหมความกาวหนาในวชาชพอยางทวถง และตอเนอง รวมทงไดรบการพจารณาคาตอบแทนทเหมาะสม

ดานผรบบรการ / ผปวย - ผรบบรการไดรบการปฏบตจากบคลากรพยาบาล ในฐานะเปนบคคลอยางเสมอภาค เคารพในสทธ

ของผปวย - ผรบบรการจะไดรบการชวยเหลออยางเหมาะสม และปลอดภยตามความตองการ และตามสภาพ

ความเจบปวยของแตละบคคล - ผรบบรการ และญาตไดรบรเกยวกบความเจบปวยและแผนการรกษา ตลอดจนมสวนรวม ในการวาง

แผนการรกษาพยาบาล ดานการปฏบตการพยาบาล

- การปฏบตการพยาบาลแบบองครวม (Holistic Care) จะสามารถตอบสนองความตองการของผรบบรการอยางครอบคลม ทงดานรางกาย สตปญญา อารมณ สงคม และวญญาณ โดยการใชกระบวนการพยาบาล

- การท างานแบบทมการพยาบาล จะน าไปสการปฏบตการพยาบาลทมคณภาพ ผรบบรการไดรบการดแล ตอบสนองความตองการอยางทวถงและตอเนอง

ดานการบรหารงาน - การมอบหมายงานทเหมาะสมกบปรมาณงาน ความร ความสามารถของบคลากรพยาบาลแตละ

บคคล จะสามารถตอบสนองความตองการของผรบบรการอยางทวถง และสงเสรมประสทธภาพของการปฏบตการพยาบาล

- การศกษาตอ อบรม ดงาน และการวจย จะชวยสงเสรมพฒนาความกาวหนาทางดานวชาการ น าไป


ปรบปรงการพยาบาลใหมประสทธภาพยงขน - การจดบคลากร วสดอปกรณใหเหมาะสมเพยงพอกบลกษณะงาน และปรมาณงานจะท าใหบคลากร

สามารถปฏบตงานไดอยางมประสทธภาพ และตอบสนองความตองการของผรบบรการไดอยางทวถง - การบรหารแบบมสวนรวม จะชวยใหเกดความรวมมอรวมใจ ตลอดจนความเขาใจอนดในการ

ปฏบตงานไปในทศทางเดยวกน และเกดเอกภาพในหนวยงานได - ระบบบรการทจดใหแกผรบบรการ มความเหมาะสม และมความพรอมทงดานบคลากร อปกรณ

เครองมอตาง ๆ ขอมลขาวสาร การตดตอประสานงาน และการรกษาพยาบาลอยางตอเนอง

นโยบาย (Policy) 1. ใหบรการพยาบาลแบบองครวม คลอบคลมทง 4 มต สงเสรมการมสวนรวมของชมชน 2. ใหบรการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาล ยดผปวยเปนศนยกลาง 3. ใหบรการอยางเสมอภาค เคารพและพทกษสทธผปวย 4. จดการบรหาร บรการพยาบาล โดยมงเนนใหเจาหนาททางการพยาบาลปฏบตงานตามหลก

จรรยาบรรณแหงวชาชพ มคณธรรมและจรยธรรม

ตวชวดคณภาพของงานผปวยใน 1. ดานความรวดเรว

- ผปวยรบใหมไดรบการดแล Stat order ภายในเวลา 30 นาท 2. ดานความปลอดภย

- ไมมอตราการเสยชวตโดยมไดคาดหมาย - อตราการตดเชอในทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ = 0:1000 วนรวมคาสายสวน

ปสสาวะ - อตราการตดเชอจากการใหสารน าทางหลอดเลอดด า = 0:1000 วนนอนรวม - อตราการเกดแผลกดทบ หลงรบไวในโรงพยาบาล = 0:1000 วนนอน - จ านวนครงการเกดอบตเหตจากการปฏบตงานของบคลากรทางการพยาบาลในความรบผดชอบ - Admin Error

3. ดานความพงพอใจ - คะแนนความพงพอใจของผรบบรการในงานผปวยใน มากกวารอยละ 80 - ไมพบขอรองเรยนพฤตกรรมบรการของเจาหนาทงานผปวยใน - อตราการปฏเสธการรกษา นอยกวารอยละ 0.5

4. มาตรฐานแหงวชาชพ - มการน ากระบวนการพยาบาลมาใชในการปฏบตงาน รอยละ 100


กระบวนการหลกงานผปวยใน

1. การรบผปวย 1.1 ประเมนแรกรบ จ าแนกประเภทผปวย 1.2 Inform Consent 1.3 Patient Identification 1.4 การชวยเหลอฉกเฉน 1.5 การเตรยมอปกรณ สถานท เจาหนาท

2. การประเมนผปวย 2.1 ซกประวต 2.2 ตรวจรางกาย 2.3 สงตรวจ/Investigation 2.4 การวนจฉยปญหาแรกรบ 2.5 การชวยเหลอฉกเฉน

5. การประเมนซ า 5.1 การเฝาระวงอาการ 5.2 การตรวจเยยมผปวย 5.3 การปรบแผนการดแล

3. การวางแผนการดแล 3.1 ก าหนดแผนการพยาบาล 3.2 ประสานงานการดแล 3.3 มอบหมายงาน 3.4 เตรยมอปกรณ เครองมอ เวชภณฑ

6. กจกรรมคขนาน 6.1 การบนทกทางการพยาบาล 6.2 การวางแผนการจ าหนาย 6.3 การพทกษสทธผปวย

7. การจ าหนาย 7.1 การสงตอ 7.2 การนดตดตาม 7.3 การดแลผปวยเสยชวต /ไมสมครใจอย

4. การดแลรกษาพยาบาล 4.1 การแกปญหาฉกเฉน 4.2 การดแลความสขสบาย บรรเทาอาการรบกวน 4.3 การสงผาตด /หตถการ 4.4 การใหยา และอาหาร 4.5 การดแลอนๆ


กระบวนการส าคญ (Key Processes) กระบวนการส าคญ (Key Processes)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

1. การประเมนผปวย 1.1 การประเมนผปวยแรกรบ

1. ประสานงานทางโทรศพทกอน Admit และ OPD/ER รายงานปญหาอาการผปวยทกราย หตถการทท าแลว เพอวางแผนเตรยมรบการดแลตอ 2. ไดรบแจงจากเจาหนาทหอง Lab ทนทเมอทราบผล Lab ผดปกตทอาจสงผลตอการรกษาและความปลอดภยของผปวย 3. ประเมนความตองการและปญหาสขภาพผปวยเมอแรกรบทงดานรางกาย จตใจ สงคม เศรษฐกจ และจตวญญาณ โดยใชแบบประเมนสภาวะสขภาพ 11 แบบแผนของ Gordon 4. ผปวยไดรบการประเมนและเฝาระวงความเสยงทางคลนกอยางถกตองตงแตแรกรบ 5. จดเตรยมเตยง อปกรณทางการแพทยทพรอมใช และเหมาะสมตามสภาพของผปวย

1. อบตการณการสงตอของผปวยภายใน 48 ชวโมงแรกรบ 2. อบตการณความไมพรอมใชของอปกรณ เครองมอ

2. การวางแผน 2.1 การวางแผนการดแลผปวย (Planning of care) 2.1.1 ผปวยกงหนก (SI) - ผปวยทมความเสยงทางคลนก เชน DM with Hypo-Hyperglycemia, COPD และ DHF - ผปวยทไดรบยา HAD 2.1.2 ผปวยระดบปานกลาง (MI) เชน ผปวยทมสญญาณชพมโอกาสเปลยนแปลงตองเฝาระวงทก 4-6 ชม. หรอผปวยทใชอปกรณทางการแพทย

1. ผปวยทไดรบการดแลใหปลอดภยและไมเกดภาวะแทรกซอน 2. ผปวยไดรบการดแลอยางครอบคลมจากทมสหวชาชพ 3. ผปวยไดรบการรกษาพยาบาลทมมาตรฐาน

1. อตราการเสยชวตโดยไมคาดคด 2. อตราการเกด Respiratory distress ในผปวย COPD 3. อตราการ Re-admit ดวยอาการ Hypo-Hyperglycemia ในผปวย DM 4. อตราการเกดแผลกดทบ 5. อตราการพลดตกหกลม ตกเตยง 6. อตราการเกด Phlebitis 7. อตราการเกดภาวะแทรกซอนรนแรงจากการบรหารยา HAD 8. อตราการเกดภาวะ Volume overload ในผปวยไขเลอดออก


กระบวนการส าคญ (Key Processes)



ชวยชวตเพอควบคมอาการ เชน ใหออกซเจน พนยา เปนตน 2.1.3 ผปวยระยะพกฟน (CL) ไดแก ผปวยรอฟนฟสภาพ หรอผปวยรอกลบบาน

2.2 การวางแผนจ าหนาย (Discharge Planing) - ผปวยโรคเรอรง เชน DM, HT, CA, CRF, COPD และ โรค DHF - ผปวยทตองไดรบการฟนฟสภาพ เชน CVA - ผปวยทมปญหาทางจตสงคม เชน HIV จตเวช เปนตน

1. ผปวยและญาตสามารถดแลสขภาพตนเองภายหลงจ าหนายได 2. ผปวยไดรบการดแลอยางครอบคลมจากทมสหวชาชพ 3. ผปวย DM, HT, CA, CRF, COPD ไดรบการวางแผนจ าหนายตามหลก METHOD และไดรบการฝกทกษะทจ าเปนส าคญ เชน การฉดยา การพนยา เปนตน 4. ผปวยกลมโรคเรอรงไดรบการวางแผน การใหขอมล ค าแนะน า แนวทางการบ าบด เพอเลกบหรและสรา 5. ผปวย CVA ไดรบการดแลและวางแผนจ าหนายรวมกบนกกายภาพบ าบด 6. ผปวยตามเกณฑทตองดแลตอเนองไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบาน

1. อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผน 2. รอยละของผปวยทไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบาน

3. การดแลผปวย 3.1 การดแลทวไป (General Care Delivery) - การพทกษสทธผปวย เชน ผปวย HIV, CA เปนตน 3.2 การดแลผปวย และการใหบรการทมความเสยงสง - การ CPR - การใชเครองผกยด

- ผปวยไดรบการพทกษสทธในเรองการรกษาความลบของการดแลรกษา - ผปวยทมภาวะเสยงสงไดรบการดแลตามมาตรฐาน

1. ขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ 2. อตราการไมสมครใจรบการรกษาจากความไมพงพอใจ 1. อตราความไมพรอมของทม 2. อตราการบาดเจบจากการจดทา การใชอปกรณ และใชเครองผกยด


กระบวนการส าคญ (Key Processes)



3.3 การดแลเฉพาะ - การดแลผปวยระยะสดทาย - การบ าบดอาการเจบปวด

- ผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบองครวมตามมาตรฐาน

1. ผปวยทมอาการรบกวน (Distress Symptoms) ไดรบการชวยเหลอบรรเทาอาการ

4. การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว - การใหขอมล - พฤตกรรมบรการ

- ผปวยมความพงพอใจในบรการทไดรบ 1. คะแนนความพงพอใจตอบรการงานผปวยใน 2. ขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการของเจาหนาทงานผปวยใน

5. การดแลตอเนอง 1. มระบบนดผปวยกลบมารกษาตอเนองเมอมขอบงช หรอตองการตดตามอาการของผปวย 2. ผปวยสามารถขอความชวยเหลอ/ ค าปรกษาหลงออกจากโรงพยาบาล 3. ผปวยโรคเรอรงไดรบการดแลตอเนอง

1. อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผน


บทท 3 ขอมลผลการด าเนนงานดานการบรการพยาบาล

ตารางท 1 แสดงขอมลสารสนเทศดานการบรการงานผปวยใน แนวโนม 5 ป สารสนเทศดานการบรการ ปงบ 2554 ปงบ 2555 ปงบ 2556 ปงบ 2557 ปงบ 2558 1. จ านวนผปวย Admit ทงหมด 2,408 2,229 2,848 2,766 2,506 2. จ านวนวนนอน รพ. (LOS) 5,779 5,546 7,247 7,104 6,138 3. จ านวนผปวยเฉลยตอวน (ADC) 16 14.98 19.88 19.46 16.82 4. อตราการครองเตยง 52.8 49.95 66.18 64.88 56.05 5. จ านวนวนนอนเฉลย/ราย 2.42 2.48 2.55 2.57 2.46 6. อตราการตาย (รอยละ) 0.16 0.36 0.21 0.22 0.28 7. จ าแนกตามแผนก

- อายรกรรม 1,876 1,753 2,013 2,005 1,896 - ศลยกรรม 110 80 152 195 182 - ศลยกรรมกระดก 1 1 1 0 1 - กมารเวชกรรม 615 650 701 592 462 - จกษ 62 0 1 0 0 - ทนตกรรม 2 1 2 3 2 - นรเวชกรรม 35 29 20 23 16

แผนภมท 1 แสดงการใหการพยาบาลผปวยในแตละป และจ านวนวนนอนรวมของผปวย

จากแผนภมท 1 วเคราะหไดวา จ านวนของผปวยทเขารบบรการทงานผปวยใน ในรอบ 5 ปน พบวาตงแตป 2554-2555 ยอดผปวยมแนวโนมลดลง แตในป 2556-2557 ยอดผปวยสงขนมากซงเปรยบเทยบสวน

2408 2229

2848 2766 2506

5779 5546

7247 7104

6138

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2554 2555 2556 2557 2558

จ ำนวนผ ปวยทงหมด

LOS


ตางของ ป 2555 และ 2556 น จ านวนของผปวยทเขารบบรการทงานผปวยใน เพมขนจ านวน 619 ราย ซงถอวาเพมจ านวนมาก สงผลใหภาระงานของผปวยในเพมมากขน และสอดคลองกบจ านวนวนนอนรวมของผปวยทเพมขน จ านวน 1,701 ราย ในป 2558 จ านวนผรบบรการลดลงจากป 2557 จ านวน 260 ราย และจ านวนวนนอนลดลงจากป 2557 จ านวน 966 วน ซงแสดงถง Workload ของงานผปวยในทเพมมากขนในป 2556-2557 สวน Workload ในป 2558 เทากบ 51,380.5 Productivity ในป 2558 เทากบ 93.71%

แผนภมท 2 แสดงถงอตราการครองเตยงของผปวยแตละป และจ านวนผปวยเฉลยตอวน

จากแผนภมท 2 พบวา อตราการครองเตยงในงานผปวยในตงแตป 2553-2555 มแนวโนมลดลง และในป 2556 อตราการครองเตยงเพมสงขน ซงเปนปทมผปวยเฉลยตอวนสงขนดวย เนองจากมการระบาดของโรคไขเลอดออก และยอดผปวย Admit สงขนดวย ในป 2558 จ านวนผปวยลดลงซงแปรผนตามแผนภมท 1

16 14.98 19.88 19.46

16.82

52.8 49.95

66.18 64.88

56.05

0

10

20

30

40

50

60

70

2554 2555 2556 2557 2558

จ านวนผปวยเฉลยตอวน

อตราการครองเตยง

2.42

2.48

2.55 2.57

2.46

2.3

2.35

2.4

2.45

2.5

2.55

2.6

2554 2555 2556 2557 2558

จ านวนวนนอนเฉลยตอราย


แผนภมท 3 แสดงถงจ านวนวนนอนเฉลยตอรายของผปวยในงานผปวยใน จะเหนวาแตละป จ านวนวนนอนจะไมคอยแตกตางกน อยทประมาณ 2 วนกวา

แผนภมท 4 แสดงถงการจ าแนกประเภทผปวยตามการรกษาแตละแผนก

จากแผนภมท 4 พบวา แผนกทผปวยรบการรกษาทงานผปวยใน มากทสดคอ อายรกรรม รองลงมา คอ กมารเวชกรรม ศลยกรรม นรเวชกรรม และ ทนตกรรม กบ ศลยกรรมกระดกตามล าดบ สวนแผนกจกษนนจะมผลงานทเดนชดใน ป 2554 เนองจากโรงพยาบาลเขารวมโครงการผาตดตาตอกระจก ในป 2555-2558 ไมไดเขารวมโครงการ เนองจาก การบรหารจดการของโครงการทผานมามความยงยาก และกลมเปาหมายมจ านวนลดลง เนองจากไดรบการรกษาแลว มองเหนความไมคมทน ในสวนของผปวยศลยกรรมกระดกนน สวนใหญเกนศกยภาพในการดแลรกษาเนองจากไมมแพทยเฉพาะทาง จะ Refer ผปวยเขารบการรกษาทโรงพยาบาลจงหวด และในสวนของทนตกรรมนน ไมคอยได Admit เขามา จะเปน OPD Case เปนสวนใหญ

1876 1753

2013 2005 1896

110 80 152 195 182

615 650 701 592

462

62 0 1 0 0 35 29 20 23 16 1 1 1 0 1 2 1 2 3 2 0

500

1000

1500

2000

2500

2554 2555 2556 2557 2558

Med

Surg

Pred

Eye

Gyne

Ortho

Dent


ตารางท 2 แสดงจ านวน 10 อนดบกลมโรคทพบบอยในงานผปวยใน ในรอบ 5 ป (ทมา : ระบบ HosXP ของโรงพยาบาลอาจสามารถ)

ล าดบท

ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 รหสโรค จ านวนครง รหสโรค จ านวนครง รหสโรค จ านวนครง รหสโรค จ านวนครง รหสโรค จ านวนครง

1 Diarrhea 179 Pneumonia 114 Diarrhea 202 Pneumonia 247 Diarrhea 242 2 DM with

Hypoglycemia 135 Diarrhea 140 DHF 173 Diarrhea 218 Pneumonia 196

3 Pneumonia 114 DM 115 Pneumonia 142 Acute Bronchiolitis

164 Gastritis 121

4 Dengue fever 76 COPD 48 Dengue fever

115 DM with Hypo-

Hyperglycemia

109 Heart failure 107

5 UTI 71 Cellulitis 66 DM 114 Gastritis 86 DM with Hypo-

Hyperglycemia

94

6 CHF 81 Acute Bronchiolitis

57 Cellulitis 95 Cellulitis 80 Acute Bronchiolitis

91

7 Cellulitis 63 Heart failure

41 Acute Bronchiolitis

89 Heart failure 77 Cellulitis 63

8 Acute Gastritis 83 Convulsions 40 COPD 83 COPD 71 Other septicemia

62

9 Vertigo 55 UTI 40 Gastritis 62 Convulsions 60 Vertigo 61 10 Bact. Intestinal

infection 52 Other

septicemia 37 UTI 60 UTI 60 COPD 53


ตารางท 3 สรปกจกรรมบรการพยาบาล เปรยบเทยบ 5 ปงบประมาณ กจกรรม จ านวน ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.ใหสขศกษารายบคคล ราย 16,260 19,470 13,027 18,729 15,109 2.ใหสขศกษารายกลม ครง 2,190 1,945 2,271 34 19 3.ใหอาหารทางสายยาง ครง 317 219 221 232 588 4.Complete bed bath ครง 2,445 2,432 2,413 2,649 2,017 5.Partial bath ครง 15,670 17,038 19,233 19,221 ไมเกบ 6.Flushing ครง 225 195 297 301 305 7.Active exercise ครง 16,130 19,160 25,345 23,525 ไมเกบ 8.Passive exercise ครง 309 310 365 959 1,125 9.CPR ครง 15 2 4 5 3 10.วด V/S ครง 21,355 27,590 31,248 42,852 42,989 11.ประเมน N/S ครง 159 305 357 256 386 12.Record I/O ครง 2,012 3,450 4,768 4,852 5,246 13.ฉดยา IV, IM, SC ครง 13,409 14,616 8,812 11,387 9,576 14.เปดเสนให IV ครง 3,109 3,512 1,655 1,233 1,165 15.พนยา ครง 3,390 4,526 2,451 4,516 2,530 16.เหนบยา ครง 2 3 5 7 12 17.ประคบรอน/ประคบเยน ครง 40/13 10/35 15/28 17/42 22/48 18.ใหออกซเจน Cannular, Mask, Box ครง 2,206 4,330 5,876 6,782 7,852 19.ใส NG tube ครง 22 32 58 46 66 20.สวนปสสาวะ (retained F/C, intermitent)

ครง 26 44 26 43 65

21.อบแผล Perineum ครง 9 15 12 10 8 22.Dry dressing ครง 90 56 57 128 138 23.Wet dressing ครง 1,432 2,112 1,632 922 1,078 24.Burn dressing ครง 8 52 12 24 2 25.ลางตา/หยอดตา ครง 12/29 10/25 1/18 0/36 0/28 26.ดแลให IV ครง 15,912 19,540 13,618 16,695 23,415 27.ดแลให HL ครง 4,920 4,920 5,487 6,123 5,213 28.เชดตวลดไข ครง 4,218 6,858 7,895 5,236 7,654 29.Suction ครง NA NA 31 115 141 การพยาบาลผปวยเตรยมตรวจพเศษ

กจกรรม จ านวน ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 1.Ultrasound ราย 89 150 184 248 114 2.CXR ครง 428 895 978 357 291 3.KUB ครง 8 2 10 22 23 4.EKG ครง 219 459 280 423 221


สรปกจกรรมบรการพยาบาล เปรยบเทยบ 5 ปงบประมาณ (ตอ)

การชวยท าหตถการ กจกรรม จ านวน ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.Cut down ราย 0 0 1 1 0 2.เจาะปอด ครง 2 3 4 9 17 3.เจาะหลง ครง 5 5 6 20 5 4.เจาะทอง ครง 16 15 17 13 10 5.เจาะเขา ครง NA NA 13 3 3 6.PV ครง 9 12 27 19 23 7.PR ครง 9 15 18 26 22 8.Curettge ครง 19 25 37 16 9 9.ท าคลอดในหญง GA<28 wks. ครง 2 1 1 0 0 จากตารางกจกรรมดงกลาว บอกถงภาระงานของงานผปวยในทใหบรการผปวยทอยในความดแลแตละป แตละกจกรรม ไมมความแปรผนตามยอดของผรบบรการ ขนอยกบอาการหรอโรคทผปวยเปนขณะรบไวในความดแล แตมนยส าคญกบบางกจกรรมทแปรผนตามยอดของผปวยในแตละป เชน การฉดยา ให IV เปนตน

ตารางท 5 สรปผลการบรหารการใชวสดครภณฑของงานผปวยใน

รายการ มลคาป 2554 มลคาป 2555 มลคาป 2556 มลคาป 2557 มลคาป 2558 1. เวชภณฑ-น ายา 176,705 154,954 231,019.28 227,555.97 163,300.87 2. วสดการแพทย 189,160.28 161,344.08 297,867.02 271,439.82 243,550.85 3. วสดส านกงาน 67,138 63,417 46,975 27,066 23,935 4. วสดงานบาน

18,706 13,200 22,770 21,048 12,355

5. ถงขยะด า-แดง 9,190 6. ครภณฑการแพทย 395,000 0 9,500 305,800 124,300 7. ครภณฑส านกงาน 20,700 0 29,650 74,600 57,800 8. ครภณฑคอมพวเตอร 0 0 14,000 81,000 28,000

รวม 867,409.28 392,915.08 651,781.3 1,008,509.79 662,431.72 จากตารางพบวา มลคาของการใชเวชภณฑน ายา วสดการแพทย มมลคาแปรผนตามจ านวนของผปวยทใชบรการทงานผปวยใน สวนมลคาของการใชวสดส านกงาน และ วสดงานบาน ขนอยกบกจกรรมหรอภาระงานในแตละชวง ซงในป 2558 มการแยกคาใชจายของวสดงานบาน และถงขยะออกจากกน เพอใหเหนคาใชจายของวสดทใชอยางชดเจน และงานผปวยในมการจดท ากจกรรมคณภาพ มการปรบเปลยนแบบฟอรมตางๆในการดแลผปวย สงผลให Chart ผปวยตองใชทรพยากรเพมมากขน ในสวนของมลคาของครภณฑการแพทยมการจดสรรตามงบประมาณทได แสดงมลคาใชจายปรากฏ 3 ป ในป 2556 มลคาทเกดขนเกดจากการจดซอ


ปรอทวดไข digital จ านวน 1 set ป 2557 มการจดหาครภณฑการแพทยเพมขนหลายชนดเพอทดแทนของเดมทช ารด และจดหาเพมเนองจากไมเพยงพอใช เชน เครองวดความดนโลหต 2 ตวชนด Manuel, เครอง Infusion Pump 2 ตว, Stethoscope 1 อน, เปลยน Battery เครอง Defibrillation เนองจาก Battery ตวเดมเสอม ไมเกบไฟ, เกจออกซเจน จ านวน 5 ชด และเครองวดออกซเจนในกระแสเลอด จ านวน 1 ชด ในป 2558 มการจดหาครภณฑการแพทยเพมขนหลายชนดเพอทดแทนของเดมทช ารด และจดหาเพมเนองจากไมเพยงพอใช เชน

o กระเปาะออกซเจน 10 ตว ทดแทนตวเดมทช ารด และไมเพยงพอใช o จดซอมเตยงผปวย และจดซอเตยงผปวยใหม 6 ตว เพอทดแทนของเดมทช ารดไมสามารถ

ซอมแซมได 3 ตว และเพอใชในหองแยกโรคใหม 3 ตว o จดซอม Over bed 10 ตว และจดซอเพม 3 ตว เพอใชในหองแยกโรคใหม 3 ตว

1. มลคาของครภณฑส านกงาน มการจดซอเพมเตม ทดแทนของเดมทช ารด และการจดสถานทท างาน ใหมใหเหมาะสมตอการใหบรการ ในป 2556 ไดจดซอตเกบเสอผาผปวย และ Locker เกบของ เจาหนาทในหนวยงาน จดหาใหม เนองจากไมเพยงพอส าหรบเจาหนาททกคน ในป 2557 มการจดซอเครองปรบอากาศเพมเตมจ านวน 3 เครองทดแทนเครองเดมทไมสามารถซอมได ตดตงทหองท างานของเจาหนาท หองพเศษ 2 และ 5 จดซอตเยนใหม จ านวน 5 ตวทดแทนของเดมทช ารด และเกามาก มอายการใชงานอยท 15-19 ป จดไวทหองพกเจาหนาท หองพเศษ 2,3,4 และ 5 ในป 2558 จดซอโตะขางเตยง 3 ตวทใชในหองแยกโรคใหม จดซอสตกเกอรปดกระจกหองพเศษ 2 -5 เพอทดแทนผามานหองพเศษ ซอมแซมผามานในหองผปวยสามญและตดตงเ พม ทง 2 ฝง และจดซอมานงของญาต 3 ตวเพอทดแทนของเดมทช ารด

2. มลคาของครภณฑคอมพวเตอร ในป 2556 มการจดซอ Printer ใหมทดแทนของเดมทช ารด และจดหาเพมเตม เพอใหเพยงพอกบการใชงาน จ านวน 2 เครอง แตเมอมการจดซอแลว ทางโรงพยาบาลมนโยบายเชาเครอง Printer จากบรษท สงผลใหสญเสยคาใชจายในการจดซอในป 2556 ซงใชไมคมทน ในป 2557 มการจดซอเครองคอมพวเตอร จ านวน 3 ชด ทดแทนเครองเดมทช ารด และมอายการใชงานมา 7-10 ป ใชส าหรบในการบนทกขอมลผรบบรการ และการจดท าเวชระเบยนผปวย 2 ชด และเกบขอมลสารสนเทศในงานผปวยใน 1 ชด


บทท 4 ผลการด าเนนงานในปงบประมาณ 2558

ผลการด าเนนงานประจ าเดอน ต.ค. 57 พ.ย. 57 ธ.ค. 57 ม.ค. 58 ก.พ. 58 ม.ค. 58 เม.ย. 58 พ.ค. 58 ม.ย. 58 ก.ค. 58 ส.ค. 58 ก.ย. 58 รวม ดานการบรการพยาบาล 1.Total Admission 191 168 199 195 200 218 199 210 222 221 238 245 2,506 2.Total number of patient per day 479 425 533 463 378 473 424 480 478 491 561 572 5,757 3.Total Discharge 201 165 194 205 191 222 191 214 216 222 244 231 2,496 4.ผลการจ าหนาย โดย ทเลา 178 147 161 181 164 180 162 186 186 185 206 197 2,133 ปฏเสธการรกษา 2 0 3 3 3 7 1 3 3 8 5 5 43 หนกลบ/สญหายขณะดแล 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 เสยชวต 1 0 2 0 0 1 1 1 1 0 0 0 7 สงตอขณะอยในความดแล (refer) 20 18 29 21 24 34 27 24 26 29 33 29 314 5.ระยะเวลาวนนอนเฉลย 2.58 2.66 2.8 2.75 2.04 2.34 2.16 2.41 2.35 2.38 2.48 2.53 3 6.จ านวนผรบบรการเฉลยตอวน (ADC) 16.77 14.66 17.55 18.22 13.96 16.8 13.8 16.54 16.93 17.06 19.55 19.47 17 7.อตราการครองเตยง 55.91 48.88 58.49 60.75 46.54 56.02 46 55.48 56.44 56.88 65.16 64.89 56 8.จ านวนวนนอนรวม ( Total LOS) 520 440 544 565 391 521 414 516 508 529 606 584 6,138 9.จ านวนผปวยแยกแตละประเภท 1,414 1,213 1,519 1,314 1,087 1,355 1,190 1,377 1,366 1,394 1,606 1,615 16,450

- ประเภทท 4 (CI=หนกมาก) 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - ประเภทท 3 (SI=หนก) 95 108 167 139 94 82 59 89 74 84 65 63 1,119 - ประเภทท 2 (MI=ปานกลาง) 1,059 777 926 866 742 948 765 924 940 1,032 1,070 1,113 11,162 - ประเภทท 1 (CL=พกฟน) 206 327 423 309 251 315 366 364 352 278 471 439 4,101

ดานคณภาพการบรการพยาบาล 1.จ านวน ชม.การพยาบาลตอวนผปวยนอน (NHPPD)

4.59 4.33 4.55 3.90 4.17 4.21 4.29 4.30 4.16 4.39 4.10 4.20 4.27

2.อตราสวนผสมผสานอตราก าลง (RN:Non-RN) 69:31 69.27:30.73 69.04:30.96 69.81:30.19 69.35:30.65 69.02:30.98 69.43:30.57 69.46:30.54 69.21:30.79 69.11:30.89 69.86:30.14 69.32:30.68 69.32:30.67

3.ผลผลต Productivity (%) 90-110% 99.97 75.57 95.06 92.28 75.60 91.85 76.89 92.37 91.47 97.26 111.97 106.20 93.71


ผลการด าเนนงานประจ าเดอน ต.ค. 57 พ.ย. 57 ธ.ค. 57 ม.ค. 58 ก.พ. 58 ม.ค. 58 เม.ย. 58 พ.ค. 58 ม.ย. 58 ก.ค. 58 ส.ค. 58 ก.ย. 58 รวม 4.ปรมาณภาระงาน (Workload) 4,619 3,811.5 4,794 4,259 3,490.5 4,241.5 3,551.0 4,269.5 4,225.0 4,491 4,810 4,902 51,464 5.อตราก าลงเทยบเทาพนกงานประจ า (Product FTE)

10.97 9.21 11.09 11.81 8.96 10.52 8.22 10.25 10.40 10.99 12.00 12.00 14.00

6.อตราก าลงทตองการจรงตอวน 7.81 6.56 7.90 8.41 6.38 7.49 5.86 7.30 7.41 7.83 9.00 9.00 10.00 7.การเฝาระวง รายงานอบตการณความเสยง 3 14 7 4 10 3 10 7 11 15 22 21 127 8.อบตการณการรกษาพยาบาลผดคน 0 1 Lab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9.จ านวนการเกดความลาชาในการรกษาพยาบาลเนองจากความไมพรอมของเครองมอ

0 1 ขอตอสาย

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

10.อบตการณความผดพลาดในการใหยา เชน - แพยาซ า 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - Admin Error # ระดบ A-D 1 3 0 0 2 0 0 1 0 3 4 5 19

# ระดบ E ขนไป 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 - ไมไดยากอนจ าหนาย 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3

11.ภาวะแทรกซอนทปองกนได เชน - Bed sore ระดบ 2-4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - พลดตกหกลม 0 0 0 0 1 Alc ชก 0 0 0 0 0 0 0 1 - Phlebitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - อตราการตดเชอระบบทางเดน

ปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12.จ านวนครงการเกดขอบกพรองขณะสงตอ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13.อบตการณการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนดวยอาการรนแรงจากการไมรวธการปฏบตตวตาม RX

0

0 0 1 0.51%

2 1%

2 0.92%

2 1%

1 0.48%

2 0.9%

2 0.9%

1 1%

1 1%

14 1.00%

ดานพฒนาวชาการ 1.นเทศภายใน/ภายนอกหนวยงาน 17 20 16 19 18 17 18 16 21 22 20 22 226


ผลการด าเนนงานประจ าเดอน ต.ค. 57 พ.ย. 57 ธ.ค. 57 ม.ค. 58 ก.พ. 58 ม.ค. 58 เม.ย. 58 พ.ค. 58 ม.ย. 58 ก.ค. 58 ส.ค. 58 ก.ย. 58 รวม 2.รบการนเทศ เยยมตรวจจากภายใน/ภายนอกองคกร

1 5ส. 12 IC

13 IC 12 IC 6 IC 5 IC 3 IC 1 5ส. 5 IC

1 IC 1 สรพ.

0 0 3 IC 1 QLN 5 IC

69

3.Nursing Round 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4.Nursing Care Conference 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5.รวมประชมวชาการภายใน/ภายนอกองคกร (ครง)

1/0 3/1 6/1 7/1 1/3 1/2 9/0 8/2 8/2 5/2 6/2 5/1 60/17

6.จดประชมภายในหนวยงาน (ครง) 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 8 7.จดท าคมอ/ระเบยบปฏบตตางๆ 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 1 6 ดานบรหาร 1.การตามอตราก าลงเสรม (On call) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2.คาตอบแทนเจาหนาทในหนวยงานทตงเบก (OT)

- RN : คาตอบแทน (บาท) 55,200 49,800 48,600 49,800 39,000 51,000 51,600 57,000 49,200 53,400 54,600 42,600 601,800 จ านวนเวร (เวร) 92 83 81 83 65 85 86 95 82 89 91 71 1,003

- NA : คาตอบแทน (บาท) 9,900 9,000 11,400 13,200 14,700 15,300 12,000 14,100 8,700 9,000 11,100 14,700 143,100 จ านวนเวร (เวร) 33 30 38 44 49 51 40 47 29 30 37 49 477 ดานเกอกลองคกร-สงคม 1.รวมงานพธ 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2.ออกหนวยปฐมพยาบาล 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3 3.วทยากรพเศษนอกหนวยงาน 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2


สรป 11 อนดบโรคทสงตอในงานผปวยใน ปงบประมาณ 2558

ล าดบท โรคทสงตอ จ านวน (ราย) 1 Anemia 33 2 Pneumonia 16 3 Septic Shock, Peritonitis 14 4 Necroticing Faciitis (NF) 12 5 Respiratory Failure 10 6 Sepsis 9 7 Epilepsy, CHF 8 8 Appendicitis 7 9 NSTEMI 6 10 Alternation of conscious, UGIB, SVT 5 11 Abdominal pain, Pulmonary TB, Pancytopenia,

AFI, Infected CAPD, STEMI 4

จาก ตารางพบวา โรคทสงตอเปนอนดบ 1 ของงานผปวยในคอ Anemia เนองจากขอจ ากดของการใหบรการของโรงพยาบาลทไมมคลงเลอด ไมสามารถใหเลอดผปวยได จ าเปนตองมการสงตอผปวยไปรบการรกษาทโรงพยาบาลจงหวดรอยเอด อนดบ 2 ของโรคทมการสงตอคอ Pneumonia เนองจาก อาการของผปวยมแนวโนมแยลงใหยา ATB แลวไม sense ตอยาทให โดยมการปรบเปลยนยาแลว ไขผปวยไมลดลง จ าเปนตองสงตอเพอพบอายรแพทย อนดบท 3 ของโรคทมการสงตอ คอ Septic Shock, Peritonitis เนองจากอาการของผปวยมแนวโนมแยลง ใหยากระตนความดนโลหตแลว Clinical ของผปวยไมดขน ทงให Levophed และ Dopamine จงมการสงตอเพอพบอายรแพทย และเพอตรวจวนจฉยเพมเตม เพอหาสาเหตและปญหาของโรค และอกโรคเปนโรคทางศลยกรรมเพอใหผปวยไดรบการรกษาทเหมาะสม และจดการภาวะฉกเฉนทางศลยกรรม เนองจากทางโรงพยาบาลอาจสามารถไมมนโยบายในการผาตดใหญ ซงถอเปนขอจ ากดของโรงพยาบาลทไมมแพทยเฉพาะทาง เปนโรงพยาบาลระดบ F2


สรปการสงตอผปวย งานผปวยใน ประจ าปงบประมาณ 2558

ล าดบท รายการ

ต.ค. 2557

พ.ย. 2557

ธ.ค. 2557

ม.ค. 2558

ก.พ. 2558

ม.ค. 2558

เม.ย. 2558

พ.ค. 2558

ม.ย. 2558

ก.ค. 2558

ส.ค. 2558

ก.ย. 2558

รวมทงหมด

1 Refer In 12 10 19 8 8 6 18 15 12 8 16 13 145 1.1 รพ.สต. 1 3 0 1 1 1 4 0 1 2 2 2 18

1.2 รพท. 9 6 19 7 7 5 14 14 11 5 13 11 121 1.3 รพศ. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1.4 รพ.อนๆ 2 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 5

2 Refer Out- จ านวนผปวยทมการสงตอทงหมด 33 23 34 27 27 41 30 28 41 32 39 33 388 2.1 OPD Case 7 6 5 5 2 7 3 2 5 3 5 2 52

2.2 IPD Case 26 17 33 22 25 34 27 26 36 3 34 31 314 2.3 ระดบความรนแรง - Emergency 3 3 4 0 2 6 5 2 1 5 2 2 35 - Urgent 23 14 29 22 23 28 22 24 35 24 32 29 305 - Non Urgent 7 6 5 5 2 7 3 2 5 3 5 2 52

จากตาราง พบวา ในสวนของ Refer In นนสวนใหญเปนการรบผปวยสงกลบมารกษาตอทจากโรงพยาบาลจงหวด ซงเปนผปวยททางโรงพยาบาลอาจสามารถสงไปรกษาและถกสงกลบมาใหยาตอ หรอดแลตอเนองทโรงพยาบาลใกลบาน ทงผปวยท Recovery, Crisis และผปวย End of life ในสวนทรบ Refer จาก รพ.สต. นนสวนใหญเปนผปวยกลมโรคเรอรงทมอาการก าเรบของโรค หรอตรวจพบภาวะเสยงในระยะแรกของโรคทตองไดรบการดแลรกษา ในสวนของ Refer Out นน สวนใหญเปนกลมผปวยทตองไดรบการรกษากบแพทยเฉพาะทาง เนองจากขอจ ากดของแพทยทโรงพยาบาลอาจสามารถ และสงตอวนจฉยเพมเตม/ไดรบการตรวจเพมเตม


บทท 5 กจกรรมทบทวนคณภาพ/การปรบปรงเปลยนแปลงทเกดขน/ความเสยงในหนวยงาน

กจกรรมทบทวน เหตการณ/ผลการทบทวน การปรบปรงทเกดขน ผลลพธ - ใหยาผปวยไมตรงตามค าสงการรกษาของแพทย

ผปวย Pneumonia นอนรกษาตวใน รพ. 10 วน ในวนท 11 มรายการยาเพมในใบ MAR 1 รายการตรวจสอบใน order แพทยไมพบรายการยาดงกลาว ซงรายการยา Verapamil 40 mg 1x3 oral pc. ถก key รายการยาเขามา และผปวยไดรบยาดงกลาวมา 1 วน ทงมอ เชา/เทยง/เยน ตรวจพบโดยพยาบาลเวรดกวนท 12 การทบทวน : - พยาบาลเวรเชา เจาของ Case ไมปฏบตตาม job assignment ทวางไว คอไมตรวจสอบ unit does หลงจากทไดรบยาจากหองยา - พยาบาลทใหยาไมปฏบตตามมาตรฐานในการใหยาผปวย โดยใชหลก 6R และไมมการตรวจสอบการใหยาโดยพยาบาลคเวร - เภสชกร Key รายการยาผดเตยง ซงผปวยนอนพกเตยง 13 แตรายการยาดงกลาว ผปวยเตยง 14 แพทยมค าสงใช เพราะผปวยเปนโรคหวใจ

1. พยาบาล : การ Admin ยาทกครงใหปฏบตตามมาตรฐานและระเบยบปฏบตทวางไว โดยใชหลก 6R ทกครงเพอปองกนในเรองของ Admin Error และใหมการตรวจสอบการใหยาทกครงโดยพยาบาลคเวร มการ Double Check และเซนชอก ากบทกครงดวยปากกาสแดง 2. พยาบาล : ใหตรวจสอบยาจาก Unit does ทกครงทไดรบ โดยใหปฏบตตาม job assignment ทวางไวอยางเครงครด เพราะจะเกดผลกระทบกบเพอนรวมงาน และผปวยเมอตรวจพบรายการยาไมครบนอกเวลาทหองยาปด

1. ระเบยบปฏบตมาตรฐานการใหยาผปวยในงานผปวยใน 2. มาตรฐานการใหยาผปวยในงานผปวยในไดรบการตรวจสอบท เขมขนขน มการ Double Check ทกครง

Admin Error 2556 2557 2558 ระดบ A-D 10 24 19 ระดบ E ขนไป 0 0 0

จากตารางพบวา Admin Error มแนวโนมเพมสงขน ถงแมวาจะมการปรบปรงระบบตางๆในการปองกนเพอลดความคลาดเคลอน ซงผลลพธทได พบวาเกดจากการเฝาระวงทด มการรายงานความเสยงมากขน ท าใหมขอมลของ Admin error ทสงขน ผลลพธจากการเฝาระวงความเสยงในโรงพยาบาลทผปฏบต concern และมการรายงานทด

ผปวย MCA c Mild HI แพทยสงใช ATB Cefazolin 1 gm. vein q 6 hr. พยาบาล ER น ายา Cef-3 2 gm. มาใหพรอม Admit เวลา 02.30 น. และแกค าสงการรกษาของแพทยจาก 1 เปน 2 พยาบาล IPD stat ยาผปวยเวลา 06.00 น.โดยให Cefazolin 2 gm. โดยมการทวนค าสงไปทพยาบาล ER แตไมไดทวนค าสงการรกษาไปทแพทย ท าใหผปวยไดรบยาผด ตรวจพบโดยเภสชกรทจดยา unit does โดยทวนค า

พยาบาล ER : 1) เมอมแพทยอยดวยใหแพทยตรวจสอบค าสงการรกษาทกครง 2) การทวนค าสงการรกษาควรใชค าถามทชดเจน 3) การจายยานอกเวลา ควรมการตรวจสอบความถกตองของรายการยาทกครง พยาบาล IPD : 1) การรบใหมผปวยควรปฏบตตามระเบยบการรบใหมอยางเครงครด 2) การตรวจสอบ

1. การรายงานแพทยโดยใช SBAR 2. การทวนค าสงการรกษากบแพทยเจาของไข หรอแพทยผสงการรกษาทกครง 3. การตรวจสอบค าส งการรกษา มการ Double Check ทกครงในงานผปวยใน 4. ผปวยไดรบการ Stat ยา ATB ภายใน 30 นาท


กจกรรมทบทวน เหตการณ/ผลการทบทวน การปรบปรงทเกดขน ผลลพธ สงการรกษาไปทแพทยผสงการรกษา

การทบทวน : เกยวของกบวชาชพพยาบาลทง 2 หนวยงานทง ER และ IPD ดงน - พยาบาล ER : แกค าสงแพทยทงทแพทยอยดวย, เขาใจคลาดเคลอนเกยวกบรายการยา, จายยาผด (Dispensing Error) - พยาบาล IPD : ไมปฏบตตามระเบยบการรบใหมผปวย, ไม stat ยาตามมาตรฐานการใหยาผปวย, ใหยาคลาดเคลอน (Administration Error), ไมทวนค าสงการรกษากบแพทย

ค าสงการรกษาทไมคนเคย หรอไมชดเจน ใหมการทวนสอบการรกษากบแพทยทสงการรกษาทกครงไมวาจะเปนการสงการรกษาโดยแพทยเอง หรอเปนการรบค าสงการรกษาทางโทรศพท (รคส.) 3) การใหยาผปวยควรปฏบตตามระเบยบวธการใหยาในงาน IPD ซงยา stat ผปวยตองไดรบภายใน 30 นาท จากเหตการณดงกลาว ไดวางระบบเพมเตมเมอแพทยมค าสงเปลยนแปลงการรกษา หรอเปลยนยาใหม งาน IPD จะมการ Alarm ใหหองยาทราบโดยเขยนใบรบยาใหญาตผปวยไปรบยาเพมทหองยาทนท เพอผปวยจะไดรบยา stat ตามมาตรฐานการใหยา เพอใหเกดคณภาพสงสดในการดแลผปวยในหนวยงาน

5. ระเบยบปฏบตมาตรฐานการใหยาผปวยในงานผปวยใน 6. ระเบยบปฏบตมาตรฐานการใหยาความเสยงสงผปวยในงานผปวยใน อตราความครบถวนในการบรหารยาทมความเสยงสง (HAD)

- การรกษาพยาบาลผปวยผดคน/ รายงานผล Lab ผดคน

เมอเดอน พฤศจกายน 2557 ผปวยมผล K ต า 2.3 พยาบาลรายงานผล lab ผดคนท าใหแพทยสงการรกษาผปวยผดคน ซงไดให E.KCl ในผปวยทมผล Lab ปกต (ความรนแรงระดบ D) เมอใหยาไปแลว ไดมการตรวจสอบการใหยาในใบ MAR เพอเซนชอใหยาผปวย พบวาใหยาผดคน ไดแกไขโดยรายงานแพทยเวรทราบ และใหยาผปวยใหมใหถกคน พรอมกบเฝาระวงอาการในผปวยทใหยาผด หลงการตดตามผปวยไมมความผดปกต

การ Identification ผปวยใหใชสองตวบงชเปนอยางนอยในการบงชผปวยทกครง ดงน ใชชอ สกล เตมของผปวย เลขประจ าตวผปวย (HN), ใชปายระบสกล เตม เลขประจ าตวผปวย(HN) ทขอมอผปวย, ใชรปถายในระบบ HosXP ในการเปรยบเทยบ, หามใชหมายเลขหอง/เตยง ในการบงชตวผปวย, ใหผปวยมสวนรวมในการระบตวผปวยโดยใชค าถามปลายเปดถามน าดวยประโยค “คณชอ-สกลอะไร”, กรณผปวยไมรสกตวมปายตดหนาอก ชอ- สกล (เตม) เลขบตรประจ าตวผปวย(HN), ผปวยในทมชอซ า/คลายกน ใหจดผปวยอยในความดแลของเจาหนาทคนละทม, ผปวยในทกรายตองสวมปายขอมอตลอดเวลาทอยโรงพยาบาล , ผปวยแรงงานตางดาว ไมมนามสกล ถาชอ ซ ากน ใช

หลงการปรบปรงกระบวนการ และเฝาระวงการเกดอบตการณซ า พบวาไมเกดอบตการณซ าอกในป 2558

0

50

100

2556 2557 2558

93.95 95.71


กจกรรมทบทวน เหตการณ/ผลการทบทวน การปรบปรงทเกดขน ผลลพธ เลขก ากบหลงชอ ใชวธตรวจสอบชอจากปายชอ

ปายเตยง ถามญาต ดปายขอมอ

- ผปวยตกเตยง พบอบตการณการตกเตยง 1 ราย (ความรนแรงระดบ D) เปนผปวย Alcohol withdrawal ซงมอาการวนวาย restraint ไวแตผปวยดนหลดปนเตยง

ไดมการน าแบบประเมนภาวะถอนพษสรา (Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revised: CIWA-Ar) มาใชในการประเมนใหการรกษาผปวยรวมกบแพทยเพอการสงใชยา

ในผปวย Alcohol withdrawal มการใช แบบประเมนภาวะถอนพษสรา (Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revised: CIWA-Ar) มาใชในการประเมนใหการรกษาผปวยรวมกบแพทยเพอการสงใชยาไดเหมาะสม และสามารถจดการกบอาการของผปวยไดด แพทยมแผนการรกษาในแนวทางเดยวกน

- ผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจเสยงตอการแพรกระจายเชอ

การจด Zoning ผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจไมเหมาะสมเนองจากสถานทในการดแลผปวยไมเพยงพอ ผปวย Admit พรอมกนหลายราย

IC รวมกบ ENV เขามามสวนรวมในการจดการ มการสรางหองแยกโรคเพมเตม 3 หองในการรองรบผปวยกลมดงกลาว

- มหองแยกโรคเพม และผปวยทเสยงตอการแพรกระจายเชอไดรบการดแลในสถานททเหมาะสม ตามหลกการของ IC - ไมพบการตดเชอในโรงพยาบาล

- ผปวยเสยชวตในหนวยงานโดยทไมไดวางแผน

Case ผปวย ขาบวมแดง จากถกไกจกขามา 5 วน ผปวย U/D DM, HT, IHD, COPD แพทยวนจฉย Cellulitis MEWS score 2 คะแนน ซงผปวยเสยชวต หลง Admit 4 ชวโมง โดยอาการผปวยแรกรบประเมนปกต ผปวยเกดภาวะ Cardiac Arrest ขณะทก าลงใหการพยาบาล ไดทบทวน Dead Case Conference วเคราะหสาเหตพบวาเกดจากประเมนผปวยไมครอบคลมเรองการรกษา IHD สงผลตอการเฝาระวงและวางแผนการรกษาไมเหมาะสม

1. เพมการซกประวตการเจบปวยใหครอบคลม เชน โรคประจ าตว การรกษาตอเนองในโรคนนๆ 2. ผปวย IHD ทกรายทรบการรกษาดวยอาการใดกตามใหท า EKG base line 3. ประเมน O2 sat ในผปวย COPD ทกรายและทกเวร 4. ปรบปรงโดยใช Warning Sign รายโรคเพอใหพยาบาลผดแลสามารถประเมนและรายงานแพทยผท าการรกษาไดถกตอง 5. สรางแบบประเมนการจ าแนกประเภทผปวยตามเกณฑของส านกการพยาบาล เพอใหพยาบาลใชประเมนและวางแผนการดแลรกษาผปวยไดถกตองเหมาะสมกบประเภทของผปวย

หลงการปรบปรงไมพบอบตการณเกดซ าในป 2558


โรคทมการเสยชวตในงานผปวยใน ปงบประมาณ 2558 ผปวยทมการเสยชวตในหนวยงาน จ านวน 7 ราย ดงน

วนท ชอ-สกลผปวย การวนจฉยโรค สาเหตการเสยชวต 18 ต.ค. 2557 นางหลา แซตง

อาย 89 ป Pneumonia c Septic Shock c status post

ORIF

Palliative Care ผปวยหลงผาตดกระดกสะโพกหกท รพ. ศรนครนทร อาการทรดลง ญาตตองการกลบมาเสยชวตท รพ.ใกลบาน

21 ธ.ค. 2557 นายธงชย สบสขาม อาย 71 ป

CHCA Palliative Care ผปวยมเลอดออก ญาตตองการใหเสยชวตท รพ.

30 ธ.ค. 2557 นายสตน เพชรสงคาด อาย 58 ป

ESRD ปฏเสธฟอกไต RF ผปวยและญาตปฏเสธการใส ETT NR ปฏเสธ Refer

10 ม.ค. 2558 พภ.ออนจนทร นาคศร อาย 88 ป

Pneumonia c RF RF ผปวยและญาตปฏเสธการใส ETT NR ปฏเสธ Refer

23 เม.ย. 2558 นางสอ มณเรอง อาย 82 ป

CHCA Palliative Care ญาตตองการใหเสยชวตท รพ.

30 พ.ค. 2558 นายวจตร มลมรตน อาย 74 ป

Cellulitis c HF Unplaned dead ผปวยเสยชวตหลง Admit 2.40 ชม. CPR ทบทวน Dead case conference

7 ม.ย. 2558 นางปน พลลาภ อาย 90 ป

CA Liver Palliative Care ญาตตองการใหเสยชวตท รพ.

ทมา : โปรแกรม HosXP ของโรงพยาบาลอาจสามารถ ณ วนท 29 ธนวาคม 2558 จากตารางพบวา อตราการเสยชวตในโรงพยาบาลทงานผปวยใน อนดบ 1 คอผปวย CA ซงเปน case จ านวน 3 ราย คดเปน 42.86% โรคอนๆ จ านวน 4 ราย คดเปน 57.14% โดยม Case ทเขา Palliative care 4 ราย คดเปน 57.14% Non-resuscitation โดยญาตรวมวางแผนในการดแลผปวยเสยชวต จ านวน 2 ราย คดเปน 28.57% และเสยชวตโดยไมไดวางแผน 1 ราย คดเปน 14.29% ซงทางหนวยงานไดมการทบทวน Case เพอหาแนวทางในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยใหไดมาตรฐาน มความปลอดภยมากยงขน พบวา การประเมนผปวยเปนส าคญในการทจะคนหาปญหา และเฝาระวงอาการก าเรบของโรคเพอชวยเหลอชวตไดทนทวงท มการท า Dead Case Conference เพอทบทวนระบบการท างาน และวางระบบในการท างานทรดกมมากยงขน


บทท 6 ผลการด าเนนงาน และเกณฑชวดคณภาพบรการงานผปวยใน ปงบประมาณ 2558

ขอ รายการ/ตวชวด เกณฑ 2554 2555 2556 2557 2558 1 จ านวนผรบบรการ - 2,408 2,863 2,848 2,766 2,506 2 จ านวนวนนอนรวม (LOS) - 5,779 6,855 7,247 7,104 6,138 3 ผปวยเฉลย/วน (ADC) - 16 18 19.86 19.46 16.82 4 จ านวนวนนอนเฉลย - 2.42 2.4 2.55 2.57 2.46 5 อตราการครองเตยง >60% 52.78% 63.47% 66.18% 64.88 56.05 6 อตราการตาย - 0.16 0.27 0.21 0.22 0.28 7 จ านวนชวโมงการพยาบาลตอวนผปวยนอน (NHPPD) 2.6-5.5 5.7 4.3 4.63 4.43 4.27 8* การผสมผสานอตราก าลง (RN : non-RN) - 100:0 100:0 69.71:30.29 69.12:30.88 69.32:30.67 9 ความพงพอใจในงานของบคลากร >70% 74% 79.66% 78.3% 76.94% 78.96 10 ความพงพอใจในบรรยากาศการท างาน >70% 76% 82.01% 83.14% 75% 82.15 11 ความพงพอใจของผรบบรการ >85% 83% 86.58% 86.51% 83.22% 86.02% 12 จ านวนขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมของเจาหนาท 0 0 0 1 ครง 1 ครง 0 13 อตราการตดเชอจากการใหสารน าทางหลอดเลอดด า 0 0 1 ครง 0 0 0 14 อตราการตดเชอในทางเดนปสสาวะในผปวยทใสสายสวนปสสาวะ 0 0 0 0 0 0 15 อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 2-4 0 0 0 0 1 0 16 อตราการตกเตยง 0 0 0 0 3 1 17 อตราการตดเชอในโรงพยาบาล 0 0 1 ครง 0 0 0 18 ผปวยรบใหมทมการ Stat order ไดรบการตอบสนองภายใน 30 นาท 100% 100% 100% 100% 100% 99.96%* 19 ผปวยทมอาการรบกวน (stress symptom) ไดรบการดแลชวยเหลอ

บรรเทาอาการและเอาใจใสอยางเหมาะสม 100% 100% 100% 100% 100% 100%


ขอ รายการ/ตวชวด เกณฑ 2554 2555 2556 2557 2558 20* จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากเครองมอไมพรอมใช 0 0 0 0 1* 1* 21 จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากความไมพรอมของทมการ

พยาบาล 0 0 0 0 0 0

22* อบตการณการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วน เนองจากสาเหตไมรวธการปฏบตตามแผนการรกษา

1% 0.04% 0.30% 2.24% 3.10%* 1%*

23 ผปวยทยงคงมปญหาสขภาพเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนหลงจ าหนายไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบานและชมชน

100% 100% 100% 100% 100% 100%

24 ผปวยเรอรงไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบานและชมชนตามเกณฑ

100% 100% 100% 100% 100% 100%

25 อตราการปฏเสธการรกษา <0.5% 0.14% 0.14% 0.52% 0.32% 1.72% 26 Productivity 90%-110% 100.20% 85% 145.88% 116.76% 93.71% 27 ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (External จาก สปสช.) ≥80% 85.00% 83.45% 85.71% 84.65% 84.09% 28 อตราการแพยาซ า 0 0 0 0 0 0 29 ใหยาผดคน 0 0 0 0 0 1

จากตารางพบวามขอสงเกต 3 ขอทมเครองหมาย * เนองจากการวเคราะหพบวามการใชวธการเกบขอมลและการค านวณใชสตรตางกน ไดมการปรบปรงกระบวนการเกบขอมลและการการวเคราะหขอมลใหม ในป 2556 เปนระยะทมการเปลยนถายการรบผดชอบงานโดยเปลยนหวหนางานใหม ซงใน ขอ 7 สะทอนถงความสมพนธระหวางจ านวนผปวยและอตราก าลงของ เจาหนาทในหนวยงาน ดงสตรตอไปน NHPPD = ผลรวมความตองการชวโมงการพยาบาลของผปวยแตละประเภทใน 1 วน จ านวนผปวยเฉลยตอวน


จากแผนภมพบวา สดสวนในการจดอตราก าลงของงานผปวยในใชสดสวนในเวร เชา:บาย:ดก = 50:25:25 ซงในระยะ 5 ปทผานมามการจดอตราก าลงในสดสวนเทาเดม ยงในปทมจ านวนยอดผปวยมาก ชวโมงการพยาบาลทใหยอมลดต าลง ซงแปรผนตามประเภทของผปวยทจ าแนกรวมดวย ขอ 8 สะทอนใหเหนภาพของการท างานของบคลากรทางการพยาบาล (Staff mix) ซงในงานผปวยในม RN และ NA ในการปฏบตงาน ไมไดใช RN 100% ดงทวเคราะหไวในป 2554 และ 2555

ขอ 26 การค านวณหา Productivity ใชสตรการค านวณ โดยใชเกณฑการจ าแนกประเภทผปวยของส านกการพยาบาลเขามาเปนขอมลในการค านวณ ซงแบงเปน 4 ประเภท ซงชวโมงความตองการของผปวยแตละประเภทในงานบรการผปวยในแบงดงน

1. ผปวยระยะพกฟน (Convalescent III : CL) = 1.5 ชวโมง/ราย/วน 2. ผปวยระดบปานกลาง (Modurate III : MI) = 3.5 ชวโมง/ราย/วน

5.7

4.3 4.63 4.43 4.27

0

2

4

6

2554 2555 2556 2557 2558

NHPPD

100 100

69.71 69.12 69.32

0 0

30.29 30.88 30.67

0

20

40

60

80

100

2554 2555 2556 2557 2558

RN

Non-RN


3. ผปวยกงหนก (Semi critrical III : SI) = 5.5 ชวโมง/ราย/วน 4. ผปวยหนก (Critical III : CI) = 7.5 ชวโมง/ราย/วน

ใชสตร : Productivity % = ชวโมงการพยาบาลทตองการ (Required staff hour) X 100 ชวโมงการพยาบาลทจดใหได (Provided staff hour) = จ านวนผปวยเฉลยตอวน (ADC) X ชวโมงการพยาบาลเฉลย (NHPPD) X 100 จ านวนเจาหนาทจรง (ไมรวม Head Nurse) X 7

จากกราฟ พบวา Productivity ของงานผปวยใน มแนวโนมสงขนในป 2556 เนองจากจ านวนผรบบรการสงทสดในรอบ 5 ปทแสดงผลและเปนชวงทมการระบาดของโรคไขเลอดออกรวมดวย คา Productivity ในป 2558 ลดลง แปรผนตามจ านวนผรบบรการในปนนๆ ซงมจ านวนผรบบรการลดลง

100.2 85

145.88

116.76 93.71

0

50

100

150

200

2554 2555 2556 2557 2558

% Productivity


ตวชวดคณภาพการพยาบาลตกผปวยใน โรงพยาบาลอาจสามารถ ประจ าปงบประมาณ 2558 ชอตวชวด คาเปาหมาย ผลการด าเนนงาน (ปงบประมาณ)

มตท 1 ดานประสทธผลตามพนธกจ 2553 2554 2555 2556 2557 2558 1.1 รอยละของตวชวดของหนวยงานทผานเกณฑ ≥80 100 90 95 93.10 80.96 86.21 1.2 รอยละของแผนงาน/โครงการทบรรลตามเปาหมาย ≥80 80 90 90 85 82.35 87.50 มตท 2 ดานคณภาพการใหบรการพยาบาลในภาพรวม 2.1 จ านวนอบตการณการระบผปวยผดคน 0 0 0 0 1 0 1* 2.2 จ านวนอบตการณการรกษาพยาบาลผดคน 0 0 0 0 1 1 1* 2.3 จ านวนอบตการณความผดพลาดในการใหยา (Drug Admin Error) E-I = 0 ครง 0 0 0 0 0 0

A-D < 20ครง 10 17 13 10 22 19 2.4 จ านวนอบตการณการพลดตกหกลม 0 0 0 0 1 4 1* 2.5 จ านวนผปวยบาดเจบจากการจดทา ผกยด และการใชอปกรณเครองมอ

0 0 0 0 0 0 0

2.6 อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 2-4 0 0 0 0 0 1 0 2.7 อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ 0 0 0 0 0 0 0 2.8 อตราการเกดหลอดเลอดด าอกเสบจากการใหสารน าทางหลอดเลอดด า

0 0 0 1 0 0 0

2.9 จ านวนอบตการณการเสยชวตในหนวยงานโดยไมไดวางแผน 0 0 0 0 3 1 1* 2.10 อตราการ Re-admit ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน ลดลงปละ 10% 0.15 0.04 0.3 2.24 3.10 1* 2.11 จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากเครองมอไมพรอม 0 0 0 0 0 1 1* 2.12 จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากความไมพรอมของทมการ พยาบาล

0 0 0 0 0 0 1*

2.13 จ านวนขอรองเรยนเกยวกบการละเมดสทธของผรบบรการ 0 0 0 0 0 0 0

2.14 จ านวนขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการของบคลากรทางการ 0 0 0 0 1 1 0


ชอตวชวด คาเปาหมาย ผลการด าเนนงาน (ปงบประมาณ) 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2.15 รอยละของการแกไข/ตอบกลบขอรองเรยนของผรบบรการ 100 100 100 100 100 100 100 2.16 จ านวนชองทางการรบขอเสนอแนะ/ขอคดเหนจากผใชบรการ ≥2 ชองทาง 2 2 2 5 5 6 2.17 รอยละความพงพอใจของผรบบรการ ≥85 86.3 83 86.58 86.51 83.22 86.02 2.18 รอยละความพงพอใจของผมสวนไดสวนเสย ≥85 NA NA 86 NA NA NA มตท 3 ดานประสทธภาพของการปฏบตการพยาบาล 3.1 รอยละของผลตภาพ (Productivity) ทไดตามเกณฑมาตรฐาน ≥80 103.2 100.2 85 145.88 116.76 93.71 3.2 หนวยงานมยา/เวชภณฑ/อปกรณทางการแพทยทหมดอาย 0 1 0 0 2 1 1* 3.3 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลทปฏบตตามแนวทางหรอมาตรฐานวธปฏบตของหนวยงาน

100 100 100 100 100 77.78 89.75

3.4 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลปฏบตตามมาตรฐานวธปฏบตของงาน IC

70 NA NA 92/100 71/73.3 86.7/92.6 88.9/88.9

3.5 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลทปฏบตการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาล

100 100 100 100 100 100 100

3.6 ผปวยรบใหมทมการ Stat order ไดรบการตอบสนองภายใน 30 นาท

100% 100 100 100 100 100 99.96

3.7 ผปวยทยงคงมปญหาสขภาพเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนหลงจ าหนายไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบานและชมชน

100% 100 100 100 100 100 100

3.8 ผปวยเรอรงไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบานและชมชน 100% 100 100 100 100 100 100 3.9 อตราการปฏเสธการรกษา 0 0.11 0.14 0.14 0.52 0.32 0.48 3.11 อตราความสมบรณของเวชระเบยน ≥75% 78.8 85 83.45 85.71 84.65% 84.09 3.12 หนวยบรการมการจดการขยะไดถกตองจากการสมประเมน ≥70% NA NA 70 100 100 100


ชอตวชวด คาเปาหมาย ผลการด าเนนงาน (ปงบประมาณ) มตท 4 ดานการพฒนาองคกร 2553 2554 2555 2556 2557 2558 4.1 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลมสมรรถนะตามเกณฑทก าหนด ≥80 100 100 100 82.6 88.89 87.50 4.2 รอยละของบคลากรไดรบการอบรมทเกยวของกบงานทรบผดชอบระหวางประจ าการเฉลยอยางนอย 10 วน/คน/ป

100 100 100 100 64.29 66.67 33.33

4.3 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลแตละระดบไดรบการฟนฟทกษะการชวยฟนคนชพขนสงอยางนอย 1 ครง/คน/ป

100 100 100 100 100 100 100

4.4 จ านวนครงการเกดอบตเหตจากการปฏบตงานของบคลากร 0 0 0 0 3* 1 0 4.5 รอยละความพงพอใจในงาน/บรรยากาศการท างานของบคลากร ≥80 73 74 79.65/82.01 78.3 76.11 78.96 4.6 รอยละของบคลากรทางการพยาบาลทผานเกณฑมาตรฐานจรยธรรมวชาชพ

≥80 100 100 100 100 100 100

4.7 คะแนน IC round 75.9 80.3 92/100 87.5 96.3/92.6 88.9/88.9 4.8 คะแนน 5ส. (คะแนนทหก) 8.5 11.5 10 16/8.5 6.75 3.5 4.9 คณภาพการบนทกทางการพยาบาล ≥80% 78 84 80.1 85.71 79.78% 85

จากตารางตวชวดคณภาพการพยาบาลตกผปวยใน ปงบประมาณ 2558 พบวามตวชวดบางตวทมแนวโนมการด าเนนงานลดลง ตามตวชวดทมเครองหมาย * ก ากบ 1. ในเรองของอบตการณการใหการพยาบาลผดคน สบเนองจากการพยาบาลรายงานผล Lab ผปวยผดคน สงผลใหผปวยไดรบยาผด ในกระบวนรายงานผล Lab

และการ Admin ยาผปวย ในเรอง Patient Identification ไดปรบปรงพฒนางานโดยจดท าระเบยบปฏบตในมาตรฐานการใหยาผปวยในงานผปวยใน และใหเจาหนาทในหนวยงานเพมความระมดระวงมากขน

2. การเกดอบตการณการพลดตกหกลม 1 ครงในปน เปน Case ผปวยชาย Alcoholic ปนขามเตยง ขณะท Restraint ผปวยวนวายและแกะผาทผกมดไว และกระโดดลงเตยง ไดวางมาตรการปองกนโดยยกไมกนเตยงขน Restraint ใน case ทสอสารไมรเรอง วนวาย มการใชเครองมอในการดแลผปวยตดสรา โดยใช CIWA score มาประเมนและสอสารรวมดแลกบทมสหวชาชพในการบรหารยาในผปวย Alcoholic เพอใหการดแลผปวยเปนไปในแนวทางเดยวกน โดยใช Model ของโรงพยาบาลรอยเอด


3. อตราการ Re-admit ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน อยท 1% เนองจากเปนผปวยโรคเรอรงทมการ Re-admit อยเนองๆ ในโรค Asthma, COPD, DM เปนตน ซงผปวยกลมดงกลาวไดรบการดแลตามมาตรฐานการสงตอ และออกเยยมบานแลว มองในสวนของ Empowerment ของญาตทตองดแลผปวยเรอรงดงกลาว Care Giver และการก าเรบของโรคซงเกดจากพยาธสภาพความรนแรงของโรค และการใชยาทไมถกตองในผปวยกลมโรคเรอรง

4. จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากเครองมอไมพรอม 1 ครง จากทไมม ขอตอสาย Suction ไมมขณะทใหการชวยฟนคนชพผปวย ตองขอยมจากหนวยงานอน ท าใหลาชาในการดแลผปวยในระยะวกฤต

5. หนวยงานมยา/เวชภณฑ/อปกรณทางการแพทยทหมดอาย จ านวน 1 ครง เปนอปกรณทไมเคยใชในหนวยงาน คอ สาย Suction หมดอาย ตรวจพบเมอมการประเมน IC ไดวางระบบในการตรวจเชคอปกรณ แตยงมมความคลาดเคลอนเกดขน

6. รอยละของบคลากรไดรบการอบรมทเกยวของกบงานทรบผดชอบระหวางประจ าการเฉลยอยางนอย 10 วน/คน/ป ในป 2558 อยท 33.33% โดยคดรวมบคลากรทกคนในหนวยงาน ทง RN และ NA จ านวน 12 คน สวนใหญบคลากรทไดรบการอบรมไมครบตามเกณฑอยในกลม NA =3 คน และ RN=6 คน โดยวางแผนปรบปรงตวชวดนใหบรรลในปงบประมาณตอไป


บทท 7 ปญหาอปสรรคในการด าเนนงานในปงบประมาณ 2558

1. แผนปฏบตงานของหนวยงานมการจดท าไวอยางชดเจน แตการด าเนนงานตามแผนทวางไวยงไมบรรลทกแผนงาน เนองจากมเรองงบประมาณเขามาเกยวของท าใหการจดการมความลาชา อกทงแผนในการพฒนาบคลากรในหนวยงานใหไดรบการประชมอบรม 10 วน/คน/ป ยงไมสามารถบรรลตามแผนงานได เนองจาก วชาการทเกยวของกบงานผปวยใน ในบรบทของโรงพยาบาลชมชนนนมนอย และบางเรองไมสอดคลองกบลกษณะการท างานในหนวยงาน จงไมไดถกสงเสรมในเรองดงกลาวเทาทควร

2. ผลงานตามตวชวดของหนวยงาน บางตว มการด าเนนงานทคอนขางยาก ยงไมสามารถใหบรรลตวชวดเนองบรบทของประชากรในกลมเปาหมายทรบผดชอบนน มความยงยากในการจดการ เชน ปจจยทเกยวของดานสงคม คอ อยในพนททมสงแวดลอมทมมลพษ เผาถาน เผาขยะ การจดการสขาภบาลทไมเหมาะสม เลยงสตวใตถนบาน เปนตน ในกลมโรค Asthma COPD ผปวยจะกลบมา Re-admit บอยครง เนองจากการก าเรบของโรค กลมโรคทส าคญอกกลมคอ DM ทมาดวยปญหา Hyper-hypoglycemia ซงเกดจากการใชยาไมถกวธ และผปวยบางคนอยในกลมผสงอาย

3. ทศทางในการท างานหรอเขมมงในแตละปไมชดเจน ท าใหไมทราบทศทางทแนชดในการท างาน 4. บคลากรในหนวยงาน ไมคอยไดรบการพฒนาทางดานวชาการ หรอความเชยวชาญเฉพาะทาง

เนองจากลกษณะงานของผปวยในเปนงานทตองใหการดแลรกษาผปวย ตลอด 24 ชม.จงจ าเปนตองเพมศกยภาพ ความรใหเกดขนในงาน

แนวทางการพฒนา 1. ขบเคลอนงานใหบรรลตามวตถประสงค และเขมมงขององคกร โดยการน านโยบายสการปฏบตให

ชดเจน มการวางระบบการท างานใหสอดคลองเพอใหเกดผลลพธทดในการท างาน 2. จดท าแผนพฒนางานในปงบประมาณ 2559 เพอผลกดนคณภาพการท างานในหนวยงานใหเกดผล

ลพธตามแผนทวางไว 3. มการสอสารนโยบายขององคกรสผปฏบตในหนวยงาน เพอใหเกดความรวมมอรวมใจในการท างาน

ใหเกดผลสมฤทธ และเกดประสทธภาพสงสดในหนวยงาน 4. มการวางระบบการท างานทเหมาะสม มอบหมายการท างานใหผปฏบตอยางชดเจนเพอใหทราบทศ

ทางการท างานของหนวยงาน โดยออกแบบระบบในการเปน Case manager รวมรายโรคตางๆ และมฐานขอมลทดในการน าเขาขอมล เพอสะดวกตอการวเคราะหขอมล และผลงานตางๆ

5. สงบคลากรในหนวยงานพฒนาวชาการ/ความรทเกยวของกบงาน เพอรวมพฒนาคณภาพการท างานในหนวยงาน

6. รวมผลกดนคณภาพการท างานใหบรรลตามตวชวดตางๆทไดรบ เพอใหเกดผลลพธทดในการท างาน และสรางคณคาในการท างาน


บทท 8 แผนปฏบตการพฒนางานสาธารณสข (Action Plan) ประจ าปงบประมาณ 2559

หนวยงานผปวยใน กลมการพยาบาล โรงพยาบาลอาจสามารถ ชอแผนงาน/โครงการ : 1. การพฒนาระบบบรการดแลผปวยทมมาตรฐาน และมประสทธภาพ วตถประสงค : 1. เพอบรหารทรพยากรบคคลใหมประสทธภาพ 2. มโครงสรางสงแวดลอมทปลอดภย ทงตอผใหบรการ ผรบบรการ

กจกรรม เปาหมายของผลผลต

งบประมาณ เปาหมายผลลพธ

ตวชวด

ระยะเวลาด าเนนการ ผรบผดชอบ หนวยนบ จ านวน ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

1.การบรหารทรพยากรบคคล -การจดอตราก าลงใหครอบคลมตลอด 24 ชม. โดยใชขอมลปรมาณภาระงาน และใหพยาบาลวชาชพเปนหวหนาเวร -จดท า Job Assignment, Job Description, Competency ของ เจาหนาท -ประเมนผลการปฏบตงานตามหนาท -ประเมนตามแบบประเมนของ รพ.

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

12 ครง

1 ครง

12 ครง

2 ครง

- - - -

- ประชาชนสามารถเขาถงบรการสขภาพทมคณภาพไดมาตรฐานอยางเปนธรรม และเสมอภาค - หนวยงานมการจดการทรพยากรบคคลเพอใหบรการผปวยไดอยางมคณภาพ

1.สดสวนการผสมผสานอตรา ก าลงบคลากรทางการพยาบาลในแตละเวรเหมาะสม >80% 2.รอยละของบคลากรทางการพยาบาลทปฏบต งานตามแนวทางหรอมาตรฐานวธปฏบตของหนวย งาน =100% 3.รอยละของบคลากรทางการพยาบาลปฏบตงาน โดยใชกระบวนการพยาบาล = 100% 4.รอยละของบคลากรทางการพยาบาลม

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด


กจกรรม

เปาหมายของผลผลต งบประมาณ

เปาหมายผลลพธ

ตวชวด


- สมรรถนะตามเกณฑทก าหนด ≥80%

2.การพฒนาระบบบรการ -ใหความรแกเจาหนา ทในหนวยงานในการปองกนและควบคมการตดเชอใหปฏบตตามหลก UP -เฝาระวงการตดเชอในผปวยทกราย -จดท าแนวทางการปฏบตงานในการดแลผปวยเพอปองกนการตดเชอ -ทบทวนและน าขอมลการตดเชอมารวมหาแนวทางปองกน -ตรวจสขภาพประจ า ป -ประเมนการปฏบต งานเจาหนาททกวน

คน

ราย

ครง/ป

ราย

ครง/ป

วน

ทกคน

ทกราย

1 ครง

ทกราย

1 ครง

ทกวน

- - - - - -

-ผรบบรการและผใหบรการปลอดภยจากการตดเชอ และการใหบรการ

1. บคลากรทาง การพยาบาลปฏบตงานตามแนวทางหรอมาตร ฐานวธปฏบตของงาน IC = 70% 2.อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ = 0 3.อตราการเกดหลอดเลอดด าอกเสบจากการใหสารน าทางหลอดเลอดด า = 0 4.อตราการตดเชอในโรงพยาบาล = 0 5.จ านวนครงการเกดอบตเหตจากการปฏบตงานของบคลากร = 0

นายธนทภทร ศรอดร + IC

IC น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด


กจกรรม



ตวชวด


3. การพฒนาคณ ภาพการบรการ -พฒนาพยาบาลประ จ าการในงานผปวยในปฏบตการพยาบาลการบรการผปวยในตามมาตรฐาน ดงน มาตรฐานท 1 การประเมนความตอง การของผปวย มาตรฐานท 2 การวนจฉยการพยาบาล มาตรฐานท 3 การวางแผนการพยาบาลและการปฏบตตามแผน มาตรฐานท 4 การวางแผนจ าหนายและปฏบตตามแผน มาตรฐานท 5 การประเมนผลการ ประเมน มาตรฐานท 6 การบนทกทางการพยาบาล มาตรฐานท 7 การใหขอมลและการเคารพสทธผปวย -ประชมเจาหนาทชแจงการปฏบตตาม

ครง/ป

12 ครง

-

-ผรบบรการไดรบการบรการทไดมาตรฐานและมประสทธภาพ

1.ผปวยรบใหมได รบการตรวจประ เมนปญหาและการแกไขปญหาเรง ดวนโดยพยาบาลวชาชพทนททมาถงหอผปวย = 100% 2.ผปวยไดรบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง ทง V/S, N/S ตามปญหาผปวยอยางตอเนอง = 100% 3.ผปวยทผลการเฝาระวงแสดงขอบงชทตองรายงานภายใน 5 นาท และทนทในภาวะวกฤต = 100% 4.ผปวยทมภาวะคกคามชวตไดรบการชวยเหลอระหวางรอการรกษา = 100% 5.ผปวยไดรบการแกไขอาการรบกวนในเวลาทเหมาะสม = 100% 6.ผปวยรบใหมทม stat order ไดรบ

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด และเจาหนาททกคนในหนวย งาน น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด


กจกรรม



ตวชวด


มาตรฐานการพยาบาลทง 7 มาตรฐาน -นเทศการปฏบตตามมาตรฐานทง 7 -ตดตามเครองชวดและน าสการปรบปรง

การตอบสนองการรกษาทนท หรอไมเกน 30 นาท = 100% 7.จ านวนอบต การณการใหการรกษาผดคน=0 8.จ านวนอบต การณความผด พลาดในการใหยา = 0

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด

4.ปรบปรงระบบการดแลผปวยรายโรค โดยเนนกลมโรคตามทกลมการพยาบาลก าหนด ใน บทบาทของ Nurse Case Manager รวมในกลมโรค หลอดเลอดสมอง,หลอดเลอดหวใจ,โรคทางตา,ไต,กลม Ortho,จตเวช,โรคทางสตกรรม,TB,HIV,DM,HT,CA และ Palliative care ใหไดรบการดแลตอเนองและครอบคลมตามมาตรฐานวชาชพ -ทบทวนขนตอนการ

จ านวนผ รบบรการ ทงหมด

เรอง

คน

อยางละ 1 เรอง

- -

-ผรบบรการไดรบการบรการทไดมาตรฐานและมประสทธภาพ

1.อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนโดยไมไดวาง แผนลดลงปละ 10% 2. ผปวยและญาตไดรบค าแนะน าและเตรยมความพรอมกอนจ าหนาย = 100% 3.อตราความพงพอใจของผรบบรการ ≥80% 4.คณภาพการบนทกทางการพยาบาล ≥80% 5.อตราความสมบรณของเวชระเบยน ≥80%

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด และเจาหนาททกคนในหนวยงาน นางเพญศร จ าปาเทศ


กจกรรม



ตวชวด


ดแล การรกษา และการพยาบาล แนวทางปฏบตในกลมโรคดงกลาวใหสามารถน าสการปฏบต -จดท าสอการสอนและวางแผนการดแลอยางตอเนอง -ทบทวนการดแลผปวยตาม C3THER อยางสม าเสมอ -ประเมนและตดตามการปฏบตตามแนวทางการดแลตามมาตรฐานการพยาบาล -ตดตามเครองชวดและน าสการปรบปรง

เรอง

ครง/เดอน

ครง/ป

ครง/ป

อยางละ 1 เรอง

1 ครง

12 ครง

12 ครง

- -

Case Manager รวมแตละรายโรค น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด

5.การจดสงแวดลอม อาคารสถานทใหปลอดภย -ปรบปรงโครงสรางภายในหอผปวยใหเหมาะสมแกการใชงาน เชน 1. ปรบปรงหอง Positive Pressure ใหระบบสามารถใชงานได

ครง/ป

ครง/ป

12 ครง

1 ครง

200,000 บาท

-หนวยงานมโครง สราง สงแวดลอมทปลอดภยและเหมาะสม

1.คะแนน 5ส.ของหนวยงาน 2.อบตการณความเสยงทางกายภาพ =0

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด และบคลากรทกคนในหนวยงาน น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด


กจกรรม



ตวชวด


2. จดสรางหองเกบอปกรณท าความสะอาด 3. ซอมแซมหนาตางบานเกรด และมงลวดใหม 4. จดบอรดใหความรและขอมลผรบบรการ 4 จด

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

1 ครง

1 ครง

4 ครง

10,000 บาท

100,000 บาท

1,200 บาท


น.ส.กนกวรรณ แสนยะบตร

และ น.ส.วรรณสา วาระสทธ

6.พฒนาระบบบรหารความเสยงในหนวยงาน -ทบทวนระบบบรหารความเสยงในหนวยงานตามแนว ทางปฏบตการบรหารความเสยง -ตดตามและเฝาระวงความเสยงในหนวย งาน -ประชมรวมกบทมในการแกปญหาความเสยงเมอไดรบราย งานและก าหนดแนวทางปองกนไมใหเกดซ า -คนหาความเสยงในหนวยงานและก าหนดแนวทาง

ครง/ป

ครง/ป

ครง

12 ครง

12 ครง

ทกครงทเกดปญหา

-ผรบบรการ ผใหบรการไดรบความปลอดภย =100%

1.อบตการณการระบตวผปวยผดคน = 0 2.จ านวนอบต การณการรกษา พยาบาลผดคน =0 3.จ านวนอบต การณความผด พลาดในการบรหารยา (Admin Error) ระดบA-D <20, ระดบE-I=0 4.จ านวนอบต การณการพลดตกหกลม=0 5.จ านวนอบตการณการตายอยางไมคาดคด =0 6.จ านวนขอรอง เรยนเกยวกบการ

น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด และทม


กจกรรม



ตวชวด


ปฏบตเพอปองกนความเสยงทเกดขน

ละเมดสทธของผใชบรการ =0 7.จ านวนขอรอง เรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการของบคลากรทาง การพยาบาล =0 8.รอยละของการแกไข/ตอบกลบขอรองเรยนของ

7.จดหาเครองมอ อปกรณ สงอ านวยความสะดวกเพอใหบรการ -วางแผนและจดท าท าแผนการใชทรพยากร -จดระบบการเบก จายใหมวสดอปกรณส านกงานเพยงพอ -จดท าคมอการบ ารง รกษาการใชงานและตรวจสอบเครองมอ - จดซอเครองมอทางการแพทย ดงน 1. เครองวด O2 sat 2. ทนอนลม 3. เครองชงน าหนก Digital 4.โทรทศนสLCD32”

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

12 ครง

12 ครง

1 ครง

50,000.-36,000.- 5,000.-

12,000.-

หนวยงานมเครอง มอ อปกรณและสง อ านวยความสะดวกทไดมาตรฐาน สามารถใหบรการผปวยไดอยางปลอดภย มคณภาพ

1.จ านวนครงการเกดความลาชาเนองจากเครองมอไมพรอมใช =0


น.ส.นภสภรณ

เชงสะอาด

น.ส.สนสา ศรสข

น.ส.นภสภรณ

เชงสะอาด


ชอแผนงาน/โครงการ : 2. พฒนาความรและทกษะบคลากรในการปฏบตงานอยางมประสทธภาพ วตถประสงค : 1. ผปฏบตงานสามารถใหบรการผปวยไดอยางมประสทธภาพ

กจกรรม



ตวชวด


-ประเมน วเคราะหความสามารถของเจาหนาทตาม Competency -พฒนาความรและทกษะตามสวนจากทประเมน โดยอบรมทงภายในและภายนอกองคกร -เขารวมอบรมความรและทกษะทจ าเปน เชน CPR -ศกษาดงานใน รพ.ทม best practice -จดการทบทวนความรและการปฏบตงานโดยจดท า 1.Nursing Round 2.Nursing Care Conference 3.การทบทวนการดแลผปวย 4.การทบทวนเหตการณส าคญ -การจดการความรเรองยาในหนวยงาน

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป

ครง/ป ครง/ป

ครง/ป

ครง

ครง/ป

2 ครง

12 ครง

1 ครง

1 ครง

12 ครง 4 ครง

12 ครง

ทกครง

1 ครง

- - - -

-บคลากรมการพฒนาความรความสามารถ และเจตคตทงดานวชาชพและดานบรการทวไป -หนวยงานมการพฒนาประสทธ

1.อตราการปฐมนเทศของบคลากรใหมในหนวยงาน =100% 2.บคลากรไดรบการอบรมทเกยวของกบงานทรบผดชอบระหวางประจ าการอยางนอย 10 วน/คน/ป 3.รอยละความพงพอใจในงาน/บรรยากาศการท างานของบคลากร≥80% 4.รอยละของบคลากรทางการพยาบาลแตละระดบไดรบการฟนฟทกษะการชวยฟนคนชพขนสงอยางนอย 1 ครง/คน/ป 5.จ านวนองคความรและ/หรอ นวตกรรมทผลต



กจกรรม



ตวชวด


1.HAD 2. Admin Error 3.Smart Nursing -การบนทกเวชระเบยน IPD ใหสมบรณตามเกณฑ สปสช. 43 แฟม

ครง/ป

1 ครง

-

ภาพการท างาน มผลงานเดนและ CQI คณภาพการบนทกบนทกเวชระเบยน ตาม CMI งาน IPD ผานเกณฑ

และพฒนาขนทมการน าไปใชในการจดการปญหาสขภาพในหนวย งาน 6.อตราความสมบรณของเวชระเบยน

น.ส.สภาภรณ ศรทอง และเจาหนาททกคนในหนวย งาน น.ส.นภสภรณ เชงสะอาด และเพญศร จ าปาเทศ


บทท 9 กจกรรมคณภาพในงานผปวยใน ปงบประมาณ 2558

1. วางระบบยาในงานผปวยใน โดยรวมกบงานเภสชกรรม

ประชมในการวางระบบยารวมกบงานเภสชกรรม และวชาชพอนๆ

วางระบบในการพฒนาคณภาพการใหยาความเสยงสง (HAD) และยาควบคมพเศษ


2. ปรบปรงหองพเศษ กอนปรบปรง


หลงปรบปรง


3. การประชมประจ าเดอน

การประชมประจ าเดอนของหนวยงาน โดยเชญ สหวชาชพทเกยวของรวมประชมในวาระทเกยวของ


4. การประชมเพอพฒนาคณภาพตามมาตรฐาน HA เตรยมรบ Accredit

ปรบปรงระบบยาในหนวยงาน

ปรบปรงระบบเวชระเบยนของหนวยงาน


5. การรวมวางแผนดแลผปวยทมปญหาซบซอน

ทบทวนเวชระเบยน

Nursing Round รวมกบสหวชาชพ


6. กจกรรมทบทวนขางเตยง ในการดแลผปวย

วางแผนรวมกบสหวชาชพในการดแลผปวยแบบองครวม


7. จดบรการดวยค านงถงวถชวตทองถน

จดหาเปลนอนส าหรบผปวยเดกทตดเปลนอน

ชาว IPD มงมนพฒนางานใหมคณภาพ ตามมาตรฐานวชาชพ

บทที่...

Documents

Transcript of บทที่...