0

การหาคาจดตดเพอการคดกรองภาวะโพรงจมกอดตนโดยเครอง

Peak Nasal Inspiratory Flow

The cut off point of Peak Nasal Inspiratory Flow

to screen the nasal obstruction

โดย

พญ. วลน รจนเวชช

การวจยน ถอเปนสวนหนงของการศกษาและการฝกอบรมตามหลกสตรเพอ

วฒบตรแสดงความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาโสตศอ

นาสกวทยา ของแพทยสภา พทธศกราช 2552

ลขสทธของสถาบนฝกอบรม

ภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา รพ.จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

1

คารบรองจากสถาบนฝกอบรม

ขาพเจาขอรบรองวารายงานฉบบนเปนผลงานของ พญ. วลน รจนเวชช ทไดทาการวจยขณะรบ

การฝกอบรม ตามหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจาบานและแพทยใชทน สาขาโสต ศอ นาสก

วทยา รพ.จฬาลงกรณ ระหวางป พ.ศ. 2549 – 2552 จรง

...................................................................... อาจารยทปรกษาหลก

(....................................................................)

...................................................................... อาจารยทปรกษารวม

(....................................................................)

...................................................................... อาจารยทปรกษารวม

(....................................................................)

...................................................................................

(.................................................................................)

หวหนาภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย.........................

2

สารบญ

หนา

คารบรอง 1

บทคดยอภาษาไทย 3-4

บทคดยอภาษาองกฤษ 5-6

กตตกรรมประกาศ 23

สารบญเรอง 2

สารบญแผนภมและตาราง 18-20

บทท 1 หลกการและเหตผล 7-8

บทท 2 การทบทวนวรรณกรรม 9

บทท 3 ระเบยบวธการศกษา 10-13

บทท 4 ผลการศกษา 14-15

บทท 5 อภปรายผล 16

บทท 6 สรปผลการศกษา 17

เอกสารอางอง 19

ภาคผนวก

แบบบนทกขอมล/แบบสอบถาม 1

เอกสารการรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจย 1

3

บทคดยอ

การหาคาจดตดเพอการคดกรองภาวะโพรงจมกอดตนโดยเครองPeak Nasal Inspiratory Flow

ผวจย พญ. วลน รจนเวชช , นพ.มล. กรเกยรต สนทวงศ

บทนา

เครอง Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) ใชวดภาวะโพรงจมกอดตนเพอประเมน

ผลการรกษาทางคลนกและทางการวจย ซงมขอดคอใชงายและราคาถก แตในปจจบนยงไมเคยม

การศกษาหาคาจดตดเพอการคดกรองโรคทกอใหเกดภาวะโพรงจมกอดตนมากอน

วตถประสงค

เพอศกษาหาจดตดเพอการคดกรองภาวะโพรงจมกอดตนโดยเครอง PNIF โดยเทยบกบเครอง

Rhinomanometry

รปแบบและวธการศกษา

ศกษาภาวะ nasal patency โดยการวด PNIF ในอาสาสมคร ทแผนก โสต ศอ นาสกวทยา

โรงพยาบาจฬาลงกรณ ตงแต 1 กรกฎาคม 2550 ถง 1 ตลาคม 2551 จานวน 140 คน

ทงทมและไมมภาวะโพรงจมกอดตน

หาคาจดตดของ PNIF โดย Receiver Operating Characteristic curve และนามาเปรยบเทยบกบคา

การตรวจActive anterior rhinomanometry (AAR) ในการวดภาวะโพรงจมกอดตนแลวคานวณหา

คา sensitivity, specificity, likelihood ratio, positive predictive value, negative predictive value

ของเครอง PNIF

4

ผลการศกษา

เมอใชคาจดตดPNIFท 90 L/min คา sensitivity of the PNIF เปน 0.87(0.753 – 0.989) , คา

specificity 0.52(0.429 - 0.617) ,คา negative predictive value 0.93(0.872 - 0.997) ,คา positive

predictive value 0.34(0.237 - 0.446) ,คา likelihood ratio 0.81(1.438 - 2.318)

สรปผลการศกษา

เครอง PNIF เมอใชคาจดตดท 90 L/min ม sensitivity และ negative predictive value สง แตม

specificityและ positive predictive value ตา สามารถนามาใชประโยชนทางคลนกในการคดกรอง

ภาวะโพรงจมกอดตนได

คาสาคญ

Peak Nasal Inspiratory Flow

Active anteriorrhinomanometry

Cut off point,sensitivity,specificity

Receiver Operating Characteristic curve analysis

5

Abstract

The cut off point of Peak Nasal Inspiratory Flow to screen the nasal obstruction

Valin Rujanavej,MD , Kornkiat Snidvongs,MD.

Introduction:

The peak nasal inspiratory flow (PNIF) is used as an outcome measure in many

studies and used for post-treatment clinical evaluation. It is simple and cost effective.

The cut off point of peak nasal inspiratory flow to screen the nasal obstruction has

never been assessed before.

Objectives:

To assess the cut off point of peak nasal inspiratory flow to screen the nasal

obstruction.

Materials and Methods:

The nasal patency of one hundred and forty subjects was measured by the PNIF and

active anterior rhinomanometry(AAR)

The subjects were any ambulatory with or without nasal obstruction. The cut point

was defined from the Receiver Operating Characteristic curve analysis. The

sensitivity, specificity, likelihood ratio, positive predictive value, negative predictive

value of the PNIF was analyzed.

6

Results:

With the cut point of 90 L/min, the sensitivity of the PNIF was 0.87(0.753 – 0.989) ,

the specificity was 0.52(0.429 - 0.617) ,the negative predictive value was 0.93(0.872 -

0.997) ,the positive predictive value was 0.34(0.237 - 0.446) ,the likelihood ratio was

0.81(1.438 - 2.318) .

Conclusion:

The PNIF, regarding the cut-off point at 90 L/min, revealed good sensitivity and

high negative predictive value but it had low specificity and low positive predictive

value.

It can be used by general practitioners in clinics for screening the nasal obstruction.

Keywords:

Peak Nasal Inspiratory Flow

Active anterior rhinomanometry

Cut off point,sensitivity,specificity

Receiver Operating Characteristic curve analysis

7

บทท 1 หลกการและเหตผล

ชอโครงการวจย

การหาคาจดตดเพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกโดยเครองPeak Nasal Inspiratory Flow

The cut off point of Peak Nasal Inspiratory Flow to screen diseases with nasal obstruction

ผดาเนนการวจย พญ. วลน รจนเวชช

อาจารยผควบคมการวจย นพ.มล. กรเกยรต สนทวงศ

สถานททาการวจย

แผนกผปวยนอก ภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา ภปร.10 รพ.จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

หลกการและเหตผล

โรคทางจมก และไซนส เปนโรคทพบบอย และจดเปนปญหาสาธารณสข ปญหาหนงของ

ประเทศไทยซงโรคเหลาน ทาใหเกดภาวะอดตนในโพรงจมกเนองจากการบวมของเยอจมกจาก

การอกเสบ ผปวยมกมอาการคดแนนจมก และอาการอนๆ เชน นามกไหล จมกไมไดกลน ปวด

จาม คดจมก เปนตน

ปจจบนโสต ศอ นาสกแพทยสามารถตรวจวนจฉยอาการคดจมกไดเปน objective measurement

โดยการวด nasal patency ดวยเครองมอสามชนด ไดแก Active Anterior Rhinomanometry

(AAR) ซงเปนการวด resistance ของโพรงจมก, Acoustic Rhinometry ซงวด minimal cross

sectional area และ nasal volume และ Peak nasal inspiratory flow (PNIF) ซงวดอตราไหลของลม

หายใจเขา โดยโพรงจมกทไมมภาวะอดตนควรม nasal resistance ทต า, nasal volume และ nasal

peak flow ทสง

เครอง Peak nasal inspiratory flow (PNIF) นนมขอด เนองจาก ใชงาย ไมตองใช

บคคลากรทฝกพเศษ สามารถใชทบานได คาทวดไดเชอถอได ราคาถก มความไวในการตรวจ

สมพนธกบอาการและยงสมพนธกบเครองมอทใชตรวจลมหายใจอนๆดวย และมทใชในคลนก

เพอตดตามผลการรกษาและประเมนภาวะอดตนในโพรงจมก ใชในการวจยเพอประเมนผลการ

8

ทดลองเปนObjectiveTestซงจะเปนการวดทถกตองและแสดงคาไดชดเจนกวาการวดเปน

Subjective test ทอาจมอารมณความรสกของผปวยมาเกยวของ

สาหรบแพทยเวชปฏบตทวไปซงตองตรวจผปวยโรคจมกเปนจานวนมากอย เปนประจา

นนไมมการใชเครองมอเหลานมาชวยในการวนจฉยแตตองยดถอตามอาการผปวยเปนหลกเปนท

นาสนใจวาผปวยทม resistance สง มพนทหนาตดในโพรงจมกแคบอาจไมรสกวามอาการคดแนน

จมกได เชน ผปวยทมโรคทางจมกเรอรงมานานหรอผปวยทม resistance ตา และพนทหนาตดใน

โพรงจมกกวางกอาจรสกคดจมกมาก เชน Atrophic rhinitis และผปวยทมการสญเสยการรบ

สมผสตอลมหายใจจากการเสย CN.V เปนตน

ปจจบนยงไมเคยมการศกษาเครองมอเหลานสาหรบบทบาททใชเปนเครองมอในการคด

กรอง(screening tool) มากอน ซงหากผปวยไดรบการ screening ดวย screening Tool ทดจะ

สามารถแยกกลมโรคเพอหาสาเหต และทาการสบคนโรคตอไปได ผวจยจงมความสนใจ ศกษา

หาจดตดเพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกโดยเครอง PNIF ซงเปนเครองทใชงาย ราคาถก

เหมาะกบแพทยเวชปฏบตทวไปมากทสด

9

บทท 2 การทบทวนวรรณกรรม

• Rober t G. Hooper,MD , Mayo Clin Proc.2001;76:990-994,รายงาน case series ในคนท

มและไมมโพรงจมกอดตน จานวน 68 คน วด force inspiratory nasal flow volume โดยด

pattern ของ curve ใชจดตดท 2.5L/s (150 L/min ) หากอาสาสมครไมมอาการแนนจมก

และคา force inspiratory nasal flow volume มากกวา 150 L/min ถอวาปกต ผลการศกษาม

กลมปกตคดเปน 21% ,ผดปกต 57% การศกษานแสดงใหเหนวาการวดคา force

inspiratory nasal flow volume สามารถทาไดงาย ไมมอนตรายกบผใช และคาทไดเปน

ประโยชนในทางคลนคอยางไรกตามการศกษานไมไดบอกวาคา force inspiratory nasal

flow volume ท150 L/min ทาไมจงใชคานและคานสามารถใชกบคน Asia ไดหรอไม

• Giancarlo Ottaviano et al,Rhinology 2006;44:32-35,รายงานคาพสย (range)

ของเครองPNIFในคนปกต จานวน 137 คน เปนผหญง 66 คน ผชาย 50 คน มอาย 16-84 ป

ทกคนไมมประวตสบบหร หอบหด โรคจมกและไซนส ใชเครอง PNIFของบรษท

Clement Clark International ทกคนไดรบการอธบายวธใชอยางละเอยด และใหใชโดยสด

ลมหายใจเขาผานหนากากทแนบกบใบหนาอยางเรวและแรงทสด ทงหมด 3 ครงนาคาท

ไดมาวเคราะห พบวาคา PNIF จะมากขนตามจานวนครงทใชมากขน (increase with

practice)โดยเฉพาะครงท3 จะมากกวาครงท 1 แตไมตางจากครงท 2 อยางมนยสาคญทาง

สถต และยงพบวาอายมผลโดยทอายมากขนคาทไดจะนอยลงอยางมนยสาคญทางสถต

โดยเฉพาะถามากกวา 75 ป แตความสงไมมความแตกตางอยางมนยสาคญทางสถต

การศกษานสรปวา PNIF สามารถใชวด nasal patency ไดทงใน primary และ second ary

care เพอชวยในการวนจฉยโรคทางจมกอยางไรกตาม เปนการทาในคนผวขาว(Caucasian)

เทานน

10

บทท 3 ระเบยบวธการศกษา

การวจยนไดรบการรบรองโดยสานกงานคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจยในคน

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยหาอาสาสมครจากการตดประกาศโดยรอบ

โรงพยาบาลและจฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยผเขารวมการศกษาอาจมหรอไมมภาวะโพรง

จมกอดตน วด nasal patency โดยเครอง PNIF(In-Check Nasal, Clement Clarke

International United Kingdom) และ วด Total resistance ของโพรงจมกดวยเครองactive

anterior rhinomanometry (AAR) (Interacoustics, Denmark)

รปแบบการวจย

เปนการศกษาแบบ Diagnostic study โดยศกษาอาสาสมครทมาทแผนก โสต ศอ นาสก

วทยา โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตงแต 1 กรกฎาคม 2550 ถง 1 ตลาคม 2551 จานวน 140 คน

Inclusion criteria

-อาสาสมครทมาแผนกผปวยนอกของโสต ศอ นาสก ตก ภปร.10 โดยอาจมโรคจมกหรอ

ไมกได

-อาย 18-75 ป

Exclusion criteria

-มโรคทไมสามารถทาการตรวจดวยเครองมอททาการศกษาได ไดแก ใบหนาพการไม

สามารถใชหนากากในการตรวจได, พการแขนสองขาง,โรคทางระบบประสาททไมสามารถ

หยดการเคลอนไหวของรางกายได

วธดาเนนการวจย

1. คดเลอกผเขารวมการศกษาตามเกณฑคดเขา

1.1ใหคาแนะนาและอธบายเกยวกบรายละเอยดของโครงการใหแกผทถกคดเลอกใหเขา

โครงการวจย

11

1.2 ใหผทยนยอมเขาโครงการวจย ลงลายมอชอในเอกสารแสดงความยนยอมเขารวม

โครงการ

2. เกบขอมลพนฐานตางๆ เชน เพศ อาย

3. ซกประวตอาการคดจมก ไซนส และอาการอน

4. ตรวจรางกายทางห คอ จมกทวไป , Sinuscope,AAR(Active anterior rhinomanometry)

5.ใหการวนจฉยทางคลนกจากอาการและอาการแสดงเพอเกบเปนขอมลพนฐานของ

อาสาสมคร

6. อธบายวธการใชเครอง PNIF

7. ใหลองใชเครอง PNIF จนกวาใชถกตอง

8. ใหสดลมหายใจเขาดวยเครอง PNIF 3 ครง

9. หาคาเฉลยของ nasal peak flow ของอาสาสมครแตละคน

10.วดความตานทานจมกดวย AAR ในจมกแตละขาง ขางละ 3 ครงโดยเครองจะนาคา

ทถกตองทสดมาคานวณหา Total nasal resistance

12

Registration

Enrollment

consent form

CRF

PNIF

Rhinomanometry

Endoscope

***โดยแตละจดมผวดประจาทโตะ, ผวดไมมbias

13

หาขนาดตวอยาง (pilot study)

เนองจาก

1.ยงไมมการศกษาเรองคาจดตดเพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกโดยเครอง

Peak Nasal Inspiratory Flow

2.กอนการศกษาผวจยไดวดคา PNIF ในผปวย 13 คนของหนวยโรคภมแพจมก รพ.จฬาฯ

เพอคานวณหาคาขนาดตวอยางทเหมาะสม

-นามาหา ROC Curve ดวย SPSS14 ไดจดตดทเหมาะสมของเครองท

sensitivity =0.75 , specificity =0.88

-นามาหา sample size ของ Diagnostic test โดยเขาสตร

n = Zα2 PQ / d2

กาหนดความเชอมนในการสรปขอมล = 95%

Zα = 1.96

P = sensitivity

Q = 1-sensitivity

d = acceptable error = 20%P

N = (1.96 ) 2 ( 0.75)(0.25) / (20%0.75) 2 = 32

จานวนทจะพบวาไดผล screening เปนบวก เทากบ 32 คน ดงนนตองการ

sample size = n / incidence

จากการเกบจานวนผปวยทมาท OPD ของรพ.จฬาฯ แผนก ห คอ จมกทงหมด พบอาการทางจมก

incidence = 30%

ดงนน ขนาดตวอยาง ของวจยน เทากบ 32 / 30% = 107 คน

14

บทท 4 ผลการศกษา

วธวเคราะหขอมล

1. Demographic Data

2.วเคราะหหาคาจดตดเพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกโดยเครองPNIFโดย

ใชROC Curve

3.เปรยบเทยบPNIF กบ AAR ซงเปน gold standard โดยใชคาปกตของAAR =

0.13-0.84 Pa/cm3/s(1) วเคราะหหาคาsensitivity,specificity,PPV,NPV,likelihood

ratio ของ PNIF

4. ใชSPSS statistical(version 13.0 for windows,APACHE) ในการวเคราะหทางสถต

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ

1. ทราบคาปกต ความไวและความจาเพาะของเครอง PNIF

2. นาเครอง PNIF มาใชในทางคลนก เพอชวยในการคดกรอง nasal obstruction

ผลการศกษา

ผเขารวมการศกษาทงหมด 140 คน เปนชาย 35 คน(25%) หญง 105 คน(75.0%) ม

อายตงแต 18 ถง 72 ป มอายเฉลย 40.6 ป มอาการแนนจมกขณะตรวจ 39 คน(27.9% )

ไมมอาการ101 คน(72.1%) มโรคทางจมก102 คน(72.9%) ซงบางคนมมากกวาหนง

โรค วนจฉยเปนโรคภมแพ 76 คน ไซนสอกเสบ 10 คนรดสดวงจมก 2 คน กอนเนอ-

งอกในจมก 1 คน ผล Total nasal resistance ปกตใน110 คน คดปน 78% คาพสย

(range) 0-2.4 Pa/cm3/s คาเฉลย(mean) 0.37±0.27 Pa/cm3/s คา PNIF ของผทาการศกษา

ทงหมดมคาพสย 30 -200 L/min และมคาเฉลย 86.80+ 33.6 L/minไดคาจดตดของ

PNIF เพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกท 90 L/min จาก ROC curve (Figure 1)

คนทไดคาเทากบหรอมากกวา 90 L/min จะถอวาปกต ถาต◌ากวาถอวาผดปกตตาม

Table 1.จะไดคาความไว (sensitivity)ของ PNIF 0.87(0.753 – 0.989) คาความจาเพาะ

0.52(0.429 - 0.617) คามโอกาสทไมเปนโรค(negative predictive value) 0.93(0.872 -

0.997) คามโอกาสทเปนโรค (positive predictive value) 0.34(0.237 - 0.446)ความ

15

ผดปกตจากการตรวจ PNIF พบในกลมคนมภาวะอดตนในโพรงจมกกเทา (likelihood

ratio) 0.81(1.438 - 2.318)

16

บทท 5 อภปรายผล

ความนยมในการใชเครองPNIF มมากขนเนองจากใชงาย ราคาถก มงานวจยมากมายท

ใช PNIF ประเมนผลการศกษาโดยดจากคา PNIF ทเพมขนหลงการรกษา เชนหลงการ

ใช intranasal corticosteroid ในการรกษาโรคภมแพ(2,3) และรดสดวงจมก (4,5)

ประเมนผลหลงการผาตดโพรงไซนสดวยกลองเอนโดสโคป(6) การผาตดผนงจมกคด(7)

การผาตดดวยเลเซอร (8) แตยงไมเคยมการศกษาเครองมอ เหลานสาหรบบทบาททใช

เปนเครองมอในการคดกรอง (screening tool) มากอน จากการศกษานพบวาเมอใชคา

จดตดของ PNIF เพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกท 90 L/min จาก ROC curve

(Figure 1) เครอง PNIF จะม sensitivity ทดคอมคาความไว (sensitivity)ของ PNIF

0.87(0.753 – 0.989) คามโอกาสทไมเปนโรค(negative predictive value)สงท

0.93(0.872 - 0.997) และมคาความจาเพาะ 0.52(0.429 - 0.617) คามโอกาสทเปนโรค

(positive predictive value) ทต า 0.34(0.237 - 0.446) แพทยสามารถใชคาจดตดของ

PNIF ท 99 L/min ไดเพอเพมคา sensitivityใหมากกวา 0.93 แตกจะลดคาความจาเพาะ

ลง ทงนขนกบจดประสงคของการใช PNIF ประสบการณของแพทย ลกษณะของกลม

คนไขและสถานพยาบาลแตละแหง

มการศกษากอนหนานของPNIF เพอหาความไวในการวด nasal patency

เชนการศกษาของ Hellegren et al เพอวดคาความเปลยนแปลงของจมกหลงการไดรบ

histamine เปรยบเทยบกบ Acoustic rhinometry และ rhinomanometry พบวา PNIF ม

ความไวมากทสด(9) ,Wilson et alทาการศกษาพบเชนเดยวกนวา PNIF ไวกวา Acoustic

rhinometry และ rhinomanometry ในการวดผลการตอบสนองทไดหลงการรกษาดวย

corticosteroids(10) แตการหาความไวในการศกษาเหลานนเปนการหาความไวในการใช

เครองเพอประเมนความเปลยนแปลงของ nasalpatency หลงจากไดรบยาไมใชเปนการ

หาความไวในการใชเครองเพอการ

screeningดงนนการศกษาดงกลาวจงมการออกแบบการวจยทตางกบการศกษาน

17

บทท 6 สรปผลการศกษา

สรปผลการศกษา

เครอง PNIF เมอใชคาจดตดท 90 L/min ม sensitivity และ negative predictive value สง แตม

specificityและ positive predictive value ตา สามารถนามาใชประโยชนทางคลนกในการคดกรอง

ภาวะโพรงจมกอดตนได

18

Figure 1 : The Receiver Operating Characteristic curve analysis of the PNIF

to screen the nasal obstruction

19

Table 2 : True positive rate (sensitivity) and false positive rate (1-specificity) of various

cut points of the PNIF

Positive if Greater Than or Equal To(a) Sensitivity 1-Specificity

29.0 0 0 36.5 0.065 0.018 49.0 0.323 0.092 52.5 0.355 0.119 64.0 0.548 0.193 67.5 0.613 0.229 79.0 0.774 0.367 81.0 0.774 0.413 89.0 0.871 0.477 91.5 0.871 0.486 94.0 0.903 0.495 97.5 0.935 0.569 99.0 0.935 0.578 102.5 0.968 0.642 105.0 0.968 0.679 108.5 0.968 0.688 118.5 1 0.789 125.0 1 0.826 127.5 1 0.835 129.0 1 0.844 131.0 1 0.853 132.5 1 0.872 139.0 1 0.917 141.5 1 0.936 150.0 1 0.954 161.0 1 0.963 169.0 1 0.972 196.5 1 0.991 201.0 1 1

20

Table 1 : A comparison between the number of the normal and abnormal groups,

assessed by PNIF and AAR

AAR

Total Normal Abnormal

PNIF mean

Normal (≥ 90) 27 52 79

Abnormal (< 90 ) 4 57 61

Total 31 109 140

สรปผลการศกษา

เมอใชคาจดตดของ PNIF เพอการคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมกท 90 L/min จาก ROC curve

จะม sensitivity ทด negative predictive valueทสง แตมคา specificity และคา positive predictive value ตา

21

References

1. Shelton DM, Eiser NM. Evaluation of active anterior and posterior rhinomanometry in

normal subjects. Clin Otolaryngol Allied Sci1992 Apr;17(2):178-82.

2. Andersson M, Lindqvist N, Svensson C, Ek L, Pipkorn U. Dry powder inhalation of

budesonide in allergic rhinitis. Clin Otolaryngol Allied Sci1993 Feb;18(1):30-3.

3. Fokkens WJ, Cserhati E, dos Santos JM, Praca F, van Zanten M, Schade A, et al.

Budesonide aqueous nasal spray is an effective treatment in children with perennial allergic

rhinitis, with an onset of action within 12 hours. Ann Allergy Asthma Immunol2002

Sep;89(3):279-84.

4. Keith P, Nieminen J, Hollingworth K, Dolovich J. Efficacy and tolerability of

fluticasone propionate nasal drops 400 microgram once daily compared with placebo for the

treatment of bilateral polyposis in adults. Clin Exp Allergy2000 Oct;30(10):1460-8.

5. Jankowski R, Schrewelius C, Bonfils P, Saban Y, Gilain L, Prades JM, et al. Efficacy

and tolerability of budesonide aqueous nasal spray treatment in patients with nasal polyps.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg2001 Apr;127(4):447-52.

6. Lund VJ, Scadding GK. Objective assessment of endoscopic sinus surgery in the

management of chronic rhinosinusitis: an update. J Laryngol Otol1994 Sep;108(9):749-53.

7. Marais J, Murray JA, Marshall I, Douglas N, Martin S. Minimal cross-sectional areas,

nasal peak flow and patients' satisfaction in septoplasty and inferior turbinectomy.

Rhinology1994 Sep;32(3):145-7.

8. Cook JA, McCombe AW, Jones AS. Laser treatment of rhinitis--1 year follow-up. Clin

Otolaryngol Allied Sci1993 Jun;18(3):209-11.

9. Hellgren J, Jarlstedt J, Dimberg L, Toren K, Karlsson G. A study of some current

methods for assessment of nasal histamine reactivity. Clin Otolaryngol Allied Sci1997

Dec;22(6):536-41.

22

10. Wilson AM, Sims EJ, Robb F, Cockburn W, Lipworth BJ. Peak inspiratory flow rate is

more sensitive than acoustic rhinometry or rhinomanometry in detecting corticosteroid

response with nasal histamine challenge. Rhinology2003 Mar;41(1):16-20.

23

กตตกรรมประกาศ

• งานวจยนไดรบทนวจยรชดาภเษกสมโภช คณะแพทยศาสตรประจาป 2550

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย สนบสนนคาใชจายในการวจย

• นกสถตประจาโรงพยาบาลจฬาลงกรณ นายวสนต ปญญาแสง ทปรกษาขอมลทางสถต

24

25

แบบฟอรมหนงสอยนยอม

รหส…………… วนท……/……/2551

ขาพเจา……………………………………………………….. HN............................

บานเลขท............จงหวด..................

ขาพเจาไดรบทราบเกยวกบโครงการวจย การศกษาหาคาจดตดเพอคดกรองภาวะอดตนในโพรงจมก

โดยเครอง Peak nasal inspiratory flow โดยการสดลมหายใจเขา การตรวจโพรงจมกดวยกลองเอนโดสโคป

การตรวจความตานทาน ปรมาตร และ ปรมาณลมหายใจดวยเครองคอมพวเตอร โดยแพทย

ขาพเจาตองไดรบการซกถามขอมล และเขารบการตรวจดงกลาว ขณะทมารบบรการทรพ.จฬาฯ

โดยขอมลสวนตวของขาพเจาจะถกเกบเปนความลบและจะเปดเผยเฉพาะสวนทเปนผลลพธของการวจย

โดยจะไมมการพาดพงถงผ เขารวมโครงการวจย และขาพเจาไดเขาใจถงวตถประสงคของวจยจากคาอธบาย

และการตอบขอซกถามของผ ดาเนนการวจยน ขาพเจามความยนดทจะเขารวมในการศกษาวจยน

ขาพเจาไดอานและทาความเขาใจหนงสอยนยอมนโดยตลอดแลวจงลงลายมอชอไวเปนหลกฐาน

ตอหนาพยาน

ลงชอ ...................................................ผยนยอมเขารวม

วจย

ลงชอ …………………………………หวหนา

โครงการวจย

ลงชอ …………………………… พยาน

ลงชอ …………………………… พยาน