Aa problematiche del paziente guch ga
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Problematiche del paziente GUCH
II corso GUCH Torino, 7-8 Maggio 2015
G. Agnoletti [email protected]
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Popolazione nuova
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Marelli Circulation
2007
Popolazione in aumento
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Distribuzione delle CC incidenza su 10.000 nati vivi
• DIV 14.18 • SVP 5.17 • DIA 3.8 • Fallot 3.5 • CAV 4 • SA 2.8 • TGA 2.7 • Coartazione 2 • Dotto di Botallo 1 • Ventricolo unico 2.9
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Chi sono?
Verheugt Circulation 2008
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Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
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Che pazienti incontriamo ?
• Cardiopatia nativa • Cardiopatia palliata • Cardiopatia corretta • Cardiopatia corretta con difetti residui • Trapianto cuore o cuore polmoni • CHD e cardiopatia acquisita
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Tipologie Cardiopatia nativa
• ASD, CoAo, SVP… • Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..) • Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per
complicanze o comorbidità
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Tipologie Cardiopatia palliata
• ToF, PA-VSD, VU • Talora pazienti seguiti • Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza
difetti residui – complicanze
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Tipologie Cardiopatia corretta
• DIA, DIV, ma anche ToF, PA-VSD, TGA, VU • Talora pazienti seguiti – problematiche note
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Evoluzione della cardiochirurgia
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Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
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Problemi del paziente GUCH
• Aritmie
• Cianosi
• Iperafflusso polmonare
• Ipertensione polmonare
• Ipertensione sistemica
• Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione)
• Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione)
• Problemi aortici
• Problemi coronarici
• Problemi cerebrali
Cuore, Polmone,
Cervello, Fegato,
Vasi, Intestino
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Mortalità nei pazienti GUCH CONCOR: 15000 pts
• 197 decessi (24/a) • età mediana: 48.8 aa • 77% cardiovascolare
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Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa
Verheugt Eur Heart J 2010
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Età ed aritmie
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
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Ipertensione polmonare
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
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Rischio di arteriolite in varie cardiopatie
DIA
DIV e DBP ampi
CAVC
TAC, finestra AO-AP, APdx dall’aorta
50 anni
6 mesi
1 mese
1 anno
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Classificazione (2008) 1. Ipertensione arteriosa polmonare (precapillare: RVP elevate) 2. IP associata a lesioni del cuore sx (postcapillare: RVP normali)
3. IP associata a malattia polmonare e/o ipossiemia
4. IP dovuta a TEP cronica
5. Miscellanea
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Sesso e complicanze
Verheugt Circulation 2010
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Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
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Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi)
• Spesso valutato-operato in centri diversi
• Talora operato in centri esteri
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Valutazione paziente GUCH
Storia clinica comorbidità
Esame clinico PI, cianosi, HF, aritmie
Valutazione dell’anatomia ECO, RMN, TAC
Valutazione del ritmo ECG, Holter, SEF
Valutazione funzionale ECO, VO2, RMN
farmacologica emodinamica chirurgica educazione
strategia
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Identificare il - i problemi • Interventistica multipla • Comorbidità • Chirurgie multiple
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Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia
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Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto
obesità, scoliosi, O2 terapia, PAH
• L’ECO puo’ essere poco utile nel GUCH, ma talora è diagnostico…..ETE quando?
• RMN (a tutti…)
• CPX (a tutti….)
• Holter a tutti
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Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
![Page 28: Aa problematiche del paziente guch ga](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020208/55b1992cbb61eb4f7f8b4749/html5/thumbnails/28.jpg)
Ascoltare e non avere fretta
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Imparare a lavorare insieme
radiologo
cardiologo
cardiochirurgo
anestesista
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Il “team” : gli interlocutori
endocrinologo
cardiologo
chirurgo
dietista
infettivologo
ginecologo internista
nefrologo
neurologo
ortopedico
ostetrico
psicologo
psichiatra
pneumologo
sessuologo
Il paziente
genetista
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E coordinare
Il paziente
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In conclusione
• Popolazione in espansione • Pazienti “preziosi” e spesso complessi,
che desiderano una vita normale • Medicina multidisciplinare • Bisogni specifici • Presa in carco di TUTTI i problemi