A mozgásszervek betegségei.A mozgásszervek betegségei.BőrbetegségekBőrbetegségek

Dr. Fekete GyörgyDr. Fekete György

A mozgás fontosságaA mozgás fontossága

Az utóbbi 10 évben: a gyermekkori Az utóbbi 10 évben: a gyermekkori gerinc- betegségek gyakorisága gerinc- betegségek gyakorisága megduplázódottmegduplázódott

A gyermekek 55%-a egyáltalán nem A gyermekek 55%-a egyáltalán nem sportol, nem mozogsportol, nem mozog

Gyermekkori obesitasGyermekkori obesitas

Mozgásszervi betegségek/ Mozgásszervi betegségek/ gyermekgyógyászati szakterületekgyermekgyógyászati szakterületek

ReumatológiaReumatológiaOrtopédiaOrtopédiaImmunológiaImmunológiaNeurológiaNeurológiaInfektológiaInfektológiaSzemészetSzemészetOnkológiaOnkológiaEndokrinológiaEndokrinológiaSebészetSebészetRehabilitációRehabilitációPszichológiaPszichológia

OsztályozásOsztályozás

1. 1. A betegség szöveti típusa szerint: A betegség szöveti típusa szerint: csontok, izületek, izmok, kötőszövetcsontok, izületek, izmok, kötőszövet

2. Kóreredet szerint: 2. Kóreredet szerint: veleszületett rendellenességek, veleszületett rendellenességek,

traumák, traumák, infectiók,infectiók, gyulladásos betegségek, gyulladásos betegségek, autoimmun kórképek, autoimmun kórképek, daganatokdaganatok

Veleszületett rendellenességekVeleszületett rendellenességek

Csontszövet Csontszövet

achondroplasiaachondroplasia

osteogenesis imperfectaosteogenesis imperfecta

Marfan syndroma Marfan syndroma (izületek+ kötőszövet is)(izületek+ kötőszövet is)

Mukopolysaccharidosisok Mukopolysaccharidosisok (izületek(izületek is)is)

Spina bifidaSpina bifida

Spina bifidaSpina bifida

Spina bifidaSpina bifida

Izomzat: Spinalis izomatrophia Izomzat: Spinalis izomatrophia

(Werdnig- Hoffmann betegség)(Werdnig- Hoffmann betegség)

Dystrophia musculorum Dystrophia musculorum progressiva progressiva

(Duchenne)(Duchenne)

Kötőszövet: Kötőszövet:

Ehlers- Danlos syndroma (összesen 10 Ehlers- Danlos syndroma (összesen 10 típus, a VII. típusban izületi lazaság, típus, a VII. típusban izületi lazaság, micrognathia, a VIII. típusban súlyos micrognathia, a VIII. típusban súlyos periodontitis, a fogak korai elvesztése)periodontitis, a fogak korai elvesztése)

Infectiók, gyulladásos kórképekInfectiók, gyulladásos kórképek

Osteomyelitis acutaOsteomyelitis acuta

Arthritis purulentaArthritis purulenta

Poliomyelitis anterior acuta, poliomyelitis Poliomyelitis anterior acuta, poliomyelitis syndromasyndroma

Lyme kór (Borreliosis)Lyme kór (Borreliosis)

TetanusTetanus

TuberculosisTuberculosis

OsteomyelitisOsteomyelitis

Újszülöttkori osteomyelitisÚjszülöttkori osteomyelitis

Más, specialis kórokozókMás, specialis kórokozók

Enyhe tünetekEnyhe tünetek

Több csont betegTöbb csont beteg

Különleges ér anatomia miatt gyors terjedés a Különleges ér anatomia miatt gyors terjedés a az epiphysisre, az izületi résbe, pyarthros az epiphysisre, az izületi résbe, pyarthros keletkezikkeletkezik

Laza a periosteum: lágyrészi terjedés gyorsLaza a periosteum: lágyrészi terjedés gyors

Epiphysis károsodás: növekedési elmaradás az Epiphysis károsodás: növekedési elmaradás az érintett oldalonérintett oldalon

Osteomyelitis acuta szövődményeiOsteomyelitis acuta szövődményei

Septicus arthritisSepticus arthritis

Növekedés elmaradásaNövekedés elmaradása

Patológiás törésPatológiás törés

Osteomyelitis chronicaOsteomyelitis chronica

Beteg bemutatás, 1.Beteg bemutatás, 1.

1 éves kisfiú1 éves kisfiú

Láz: 38,8Láz: 38,8°° C C

2 napja nem jár, sántít2 napja nem jár, sántít

Nem esett el, nincs sérülése,oltást nem Nem esett el, nincs sérülése,oltást nem kapottkapott

Feltételezett dg.:Feltételezett dg.: osteomyelitis, arthritis osteomyelitis, arthritis

Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat

Jobb láb abductióban, behajlítva, kissé rotatióbanJobb láb abductióban, behajlítva, kissé rotatióbanA jobb comb felső része melegebb, de nem A jobb comb felső része melegebb, de nem vörösebbvörösebbPasszív mozgatás: főleg befelé fordításkor heves Passzív mozgatás: főleg befelé fordításkor heves fájdalomfájdalom

Feltételezett dg.:Feltételezett dg.: csípőizület septicus arthritise csípőizület septicus arthritise

Femur, vagy medencecsont osteomyelitiseFemur, vagy medencecsont osteomyelitiseCsípőizület környéki tályog, gyulladásCsípőizület környéki tályog, gyulladás

Laboratóriumi vizsgálatokLaboratóriumi vizsgálatok

Vérkép, We, CRP, rtg, haemocultura, Vérkép, We, CRP, rtg, haemocultura, esetleg arthrocentesisesetleg arthrocentesisFvs: 17,5G/l, neutrophil: 70%, ju+st: 15%Fvs: 17,5G/l, neutrophil: 70%, ju+st: 15%We: 83 mm/hWe: 83 mm/hCRP: 112 mg/lCRP: 112 mg/lRtg: csípőizületi folyadékgyülemRtg: csípőizületi folyadékgyülemArthrocentesis: leukocyták, 105 G/l, a Arthrocentesis: leukocyták, 105 G/l, a kenetben Gram + diplococcusok kenetben Gram + diplococcusok

KezelésKezelés

Sürgős sebészi drainageSürgős sebészi drainage

(femurfejet ellátó erek nyomása csökken,(femurfejet ellátó erek nyomása csökken,

megelőzzük a femurfej necrosisát)megelőzzük a femurfej necrosisát)

Septicus arthritis Septicus arthritis

LázLáz

A végtag kíméléseA végtag kímélése

Helyi duzzanatHelyi duzzanat

A végtag mozgatásakor heves fájdalomA végtag mozgatásakor heves fájdalom

Előfordulási gyakoriság: térd, csípő, boka, Előfordulási gyakoriság: térd, csípő, boka, könyök, vállkönyök, váll

Kórokozók: S. aureus, Streptococcusok, S. Kórokozók: S. aureus, Streptococcusok, S. pneumoniae, Salmonella, Neisseria, pneumoniae, Salmonella, Neisseria, Mycobacteriumok, gombák. Korábban: H. infl. Mycobacteriumok, gombák. Korábban: H. infl.

KezelésKezelés

Cefuroxim (Zinnat, Zinacef)Cefuroxim (Zinnat, Zinacef)

Nafcillin (laktamáz stabil penicillin)Nafcillin (laktamáz stabil penicillin)

Vancomycin+ 3. generációs cephalosporinVancomycin+ 3. generációs cephalosporin

(vagy clindamycin )(vagy clindamycin )

DifferenciáldiagnózisDifferenciáldiagnózis

CsonttörésCsonttörés

Toxicus synovitisToxicus synovitis

Trauma okozta arthritis (izületi vérzés)Trauma okozta arthritis (izületi vérzés)

Kötőszöveti betegségekKötőszöveti betegségek

Izület szomszédságában lévő bursitis Izület szomszédságában lévő bursitis

TályogTályog

Autoimmun betegségekAutoimmun betegségek

Juvenilis rheumatoid arthritisJuvenilis rheumatoid arthritis

Szisztémás lupus erythematosus (SLE)Szisztémás lupus erythematosus (SLE)

DermatomyositisDermatomyositis

SclerodermaScleroderma

VasculitisekVasculitisek

Febris rheumaticaFebris rheumatica

JCA, chron.iridocyclitisJCA, chron.iridocyclitis

SLESLE

SLESLE

SLESLE

SLE, agyi vasculitisSLE, agyi vasculitis

Heliotrop rash, facialis Heliotrop rash, facialis erythemaerythema

Gottron papula az MCP és az IP Gottron papula az MCP és az IP ízületek extensor felszínénízületek extensor felszínén

Gottron jel a térd és az MCP, IP Gottron jel a térd és az MCP, IP ízületek extensor felszínénízületek extensor felszínén

Calcinosis cutisCalcinosis cutis

Calcinosis cutisCalcinosis cutis

Calcinosis cutisCalcinosis cutis

AtrophiaAtrophia

•Avt proximális izomza-

tának atrophiája

•Lábszár izomzatának

pseudohypertrophiája

(lábujjhegyen jól megáll)

•Gowers tünet pozitív

Schönlein- Henoch purpuraSchönlein- Henoch purpura

Schönlein- Henoch purpuraSchönlein- Henoch purpura

DaganatokDaganatok

Csontok malignus daganatai: Csontok malignus daganatai: osteosarcoma, Ewing sarcomaosteosarcoma, Ewing sarcoma

Lágyrész daganatok: rhabdomyosarcoma, Lágyrész daganatok: rhabdomyosarcoma, fibrosarcomafibrosarcoma

Sugárkezelést követő szövődmények: Sugárkezelést követő szövődmények: osteoradionecrosisosteoradionecrosis

Cytostaticus kezelés szövődményei Cytostaticus kezelés szövődményei (cytopenia- stomatitis, cellulitis, stb.)(cytopenia- stomatitis, cellulitis, stb.)

BőrbetegségekBőrbetegségek

Atopiás dermatitisAtopiás dermatitis

Seborrhoeás ekzemaSeborrhoeás ekzema

Hólyagos bőrbetegségek : gyermekkori Hólyagos bőrbetegségek : gyermekkori pemphigus vulgaris, pemphigoidpemphigus vulgaris, pemphigoid

Erythema exsudativum multiformeErythema exsudativum multiforme

Rühesség (scabies)Rühesség (scabies)

Tetvesség (pediculosis) Tetvesség (pediculosis)

Atopiás dermatitisAtopiás dermatitis

UrticariaUrticaria

Urticaria pigmentosaUrticaria pigmentosa

Seborrhoeás ekzemaSeborrhoeás ekzema

Pemphigus vulgarisPemphigus vulgaris

Erythema exsudativum multiformeErythema exsudativum multiforme

Stevens- Johnson syndromaStevens- Johnson syndroma

ScabiesScabies

PediculosisPediculosis