A külső- és középfül daganatos betegségei

Dr. Polony Gábor

SE Fül-Orr-Gégészeti Klinika

Általános megfontolások

• Ritka betegségek

• Többségük benignus

• Fontosak a külső tényezők, főként napsugárzás, krónikus irritáció

Külsőfül

• Tumort utánzó kórképek

• Leggyakrabban benignus:

• Osteoma, papilloma, sebaceus adenoma, pilomatrixoma, keratoacanthoma, ceruminoma, mixed tumorok, chondroma, neurofibroma, ….

• Pleomorph adenoma parotisműtét után

• Malignus:

• Basalsejtes cc., laphámcc., melanoma malignum,…

Othaematoma

• Fülkagyló ventralis felszínén, tangecionális erőbehatásra

• Terápia: műtéti, nyomókötés

Solaris keratosis

• Napsugárzás (UV) indukálta folyamat (tengerészek, földművesek)

• Idősebb korosztály betegsége

• Sporadikusan HPV háttér

Keloid

• Therápia: eltávolítás nem az épben

• Infiltráció pl. Kenaloggal (triamcinolon)

Inficiálódott epidermális ciszta

Cornu cutaneum

Hallójárati cholesteatoma

Postoperatív meningocele

Osteoma, exostosis

Ceruminal gland adenoma (ceruminoma)

Keratoacanthoma

• Alacsony malignitású tumor, a szőrtüszőkből indul ki, kezelés hiányában cc. Planocellulare keletkezhet

Basalsejtes cc. (basalioma)

Hallójárati laphám cc.

Laphámsejtes cc

Laphám cc.

Melanoma malignum

Középfül

• Alapvetően ritka a tumoros betegség

• Elsősorban benignus: glomus tympanicum, jugulare, adenoma, n. facialis neurinoma,…

• Malignus: (nagyon ritka, fülpanasszal orvoshoz fordulók közül 10000/1), rhabdomyosarcoma (fiatalkorban), adenocysticus cc., laphám cc. (előidéző okok között szerepel COM), chondrosarcoma

Glomus tumorok (tympanicum, jugulare)

• Leggyakoribb középfül tumorok • Lassan növekszik, ritkán agresszív, ~4%metasztatizál (tüdő, nycs.,

máj, gerinc, bordák, lép) • 2-4% termel katekolaminokat • Neurális eredet, glomus testekből, a homlokcsont foramen

jugularisából ered, előfordulás: carotis, n. vagus, középfül • Ritkán familiáris halmozódás (11q23) • 1/1,3Millió ember, 40-70 év között, több nő • Tünetek: halláspanasz, süketség, pulzáló tinnitus, vertigo, foramen

jugulare sy esetén IX-XI- kiesés (rekedtség, dysphagia), ritkán nervus facialis paresis

• Halláspanasz idegi+vezetéses, pulzáló, (kékes) massza a középfülben diff. Dg.?)

• Kivizsgálás: audio+képalkotás: CT, MR (-angio), katekolaminszint

Glomus tumorok osztályozása

• Glasscock-Jackson vagy Fisch

• Fisch A: csak középfülben (gl. Tymp.)

• B: tympanomastoidealis kiterjedés infralabyrint kiterjedés nélkül

• C: infra-labyrint kiterj. A temp csont csúcs felé (C1,2,3)

• D: intracraniális kiterjedéssel (D1,2)

Glasscock-Jackson

I. Kis tumor a promontoriumon

II. Középfület kitöltő tumor

III. Középfül és a processus mastoideus érintett

IV. Dobhártyán áttör a tumor, hallójárat, carotis interna is érintett

Glomus tympanicum

Kezelés

• Alapvetően sebészi

• Esetleges embolizáció után

• Emelkedett katekolaminszint esetén B-blokkoló (hullámzó RR-szint)

• Idős, komplikált eseteknél: radiotherápia, gammakés, cianoakrilát intratumorálisan

• Prognózis: alapvetően jó, 20 éves túlélés 94%, 77% tünetmentes

Középfül adenoma

• Hallócsontokat körülveszi • Vezetéses hcs.

Facialis neurinoma

•Megtartott funkció és lassú növekedés esetén: observatio •N. fac. Paresis esetén excisio, sz.sz. pótlás graft segítségével

Chondrosarcoma