93474310 Konstipasi Pada Anak
-
Upload
mahruzamurdani -
Category
Documents
-
view
236 -
download
1
Transcript of 93474310 Konstipasi Pada Anak
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 1/22
KONSTIPASI PADA ANAK
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 2/22
Pendahuluan
Konstipasi merupakan masalah yang sering
ditemukan pada anak
Konstipasi:
3% kunjungan ke SpA
10-15% kasus ahli gastroenterologi anak
Konstipasi fungsional: 90-95%
Penyebab organik: 5-10%
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 3/22
Batasan
Konstipasi: ketidakmampuan melakukan
evakuasi tinja secara sempurna yang
tercermin dari 3 aspek:
Berkurangnya frekuensi defekasi dari biasanya(< 3 kali per minggu)
Tinja lebih keras dari sebelumnya
Palpasi abdomen: teraba massa tinja (skibala)dengan atau tanpa enkopresis (kecepirit)
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 4/22
Etiologi & patofisiologi
Normal:
Dinding rektum teregang
Relaksasi sfingter anus internaKontraksi sfingter anus eksterna
Proses defekasi:
Relaksasi sfingter anus ext & m.puborectalis
Pe↑ tek. intraabdomen & kontraksi rektum
Tinja keluar dari anus
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 5/22
…etiologi & patofisiologi
Kolon berfungsi menyimpan & mengeringkan
tinja cair dari ileum
Penyebab konstipasi
Kekurangan asupan serat
Kurang minum
Kehilangan cairan
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 6/22
…etiologi & patofisiologi
Predisposisi konstipasi:
Aktivitas fisik berkurang
Perubahan aktivitas rutin
Stres
Ketersediaan toilet
Masalah psikososial
Penyebab tersering: menahan defekasi akibatpengalaman nyeri pada defekasi sebelumnya
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 7/22
…etiologi & patofisiologi
Tinja keras
Nyeri saatdefekasi
Retensi
tinja
Tinja makin
banyak
Reabsorpsiair
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 8/22
…etiologi & patofisiologi
Konstipasi kronis
Massa tinja di rektum,kolon sigmoid, kolon
desenden, seluruh kolon
Terjadi enkopresis (kecepirit)Peningkatan ambang rangsang sensasi rektum
Kontraksi puborektalis paradoksal
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 9/22
Gejala & tanda klinis
Riwayat tinja yang keras, tinja yang besar,frekuensi defekasi jarang
Kecepirit di antara tinja yang keras
Anoreksia, BB sulit naik
Manuver menahan tinja
Pemeriksaan fisis: Distensi abdomen
Teraba massa abdomen pada abdomen kiri & kanan
bawah Fisura ani
Ampula rekti besar & lebar
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 10/22
Pemeriksaan fisis
Abdomen Distensi
Massa tinja
Inspeksi anus
Posisi Tinja sekitar anus
Eritema
Skin tags
Fisura ani
Punggung & spina Dimple
Berkas rambut
Colok dubur Kedutan anus
Tonus anus
Massa tinja
Konsistensi tinja Tinja menyemprot
Darah dalam tinja
Neurologi Tonus
Kekuatan
Refleks kremaster
Refleks tendon
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 11/22
Konstipasi organik
Gagal tumbuh
Distensi abdomen
Lengkung lumbosakral(-)
Pilonidal dimple covered by a tuft hair
Kelainan pigmentasi dilumbosakral
Agenesis sakrum
Bokong datar
Anus di depan
Kedutan anus hilang
Ampula rekti kosongnamun teraba massatinja di abdomen
Tinja menyemprot bila
telunjuk dicabut Darah dalam tinja
Refleks kremaster hilang
Tonus & kekuatan otot
tungkai menurun Refleks tendon hilang
atau menurun
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 12/22
Diagnosis banding
Bedakan konstipasi atau pseudokonstipasi
Konstipasi:
Akut (1-4 minggu)
Kronik (> 1 bulan) Penyebab konstipasi akut pada anak
Fungsional
Fisura ani
Infeksi virus dengan ileus
Diet
Obat
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 13/22
Obat penyebab konstipasi
Anestesi, analgesik narkotik, opiat
Antikolinergik, simpatomimetik
Antikonvulsan & diet ketogenik
Antimotilitas
Antipsikotik, antidepresan
Barium
Penghambat kanal kalsium, antidisritmia
Mineral: aluminium, kalsium, besi, timbal, merkuri,arsen, bismuth
Anti inflamasi non-steroid
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 14/22
Penyebab konstipasi menurut
usia
Meconium plug
Penyakit Hirschprung
Fibrosis kistik Malformasi anorektal
Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction
Hipotiroid
Alergi susu sapi
Penyakit metabolik: diabetesinsipidus, RTA
Retensi tinja
Perubahan diet
Fisura ani, retensi tinja
Toilet refusal
Alergi susu sapi Penyakit Hirschprung
segmen pendek
Penyakit saraf: sentralatau hipotoni muskuler
Kelainan med. spinalis:meningomielokel, tumor,tethered cord
Neonatus/bayi Usia 2-4 tahun
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 15/22
Penyebab konstipasi menurut
usia
Retensi tinja
Ketersediaan toiletterbatas
Keterbatasankemampuanmengenali rangsang
fisiologis Preokupasi dengan
kegiatan lain
Tethered cord
Irritabel bowel
syndrome Jejas medula
spinalis
Diet
Anoreksia Kehamilan
Laxative abuse
Usia sekolah Adolesen
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 16/22
Penyebab konstipasi menurut
usia
Segala usia
Efek samping obat, perubahan diet, pasca
operasi
Riwayat operasi anal-rektumRetensi tinja & enkopresis akibat distensi tinja
kronik
Perubahan aktivitas fisik, dehidrasi
Hipotiroid
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 17/22
Konstipasi kronik
Biasanya fungsional (>90%)
Penyebab anatomis bila timbul sejak lahir
Awitan pada usia >2 tahun fungsional
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 18/22
Komplikasi konstipasi kronik
Nyeri anus atau abdomen
Fisura ani
Enkopresis
Enuresis
Infeksi saluran kemih/ obstruksi ureter Prolaps rektum
Ulkus soliter
Sindrom statis: Bakteri tumbuh lampau
Fermentasi karbohidrat, maldigesti Dekonyugasi asam empedu
Steatorea
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 19/22
Pemeriksaan penunjang
Foto polos abdomen
Barium enema
Biopsi hisap rektum
Manometri
Pemeriksaan lain: hipotiroid, USG abdomen,
MRI,dll
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 20/22
Tata laksana konstipasi
fungsional
Edukasi orangtua
Evakuasi tinja
Terapi rumatan
Modifikasi perilaku
Obat
Konsultasi
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 21/22
Evakuasi tinja
Oral
Mineral oil (paraffin oil ) 15-30 ml/tahun umur (max:240 ml sehari)
Larutan polietilen glikol (PEG) 20 ml/kg/jam
dengan NGT selama 4 jam sehari
Rektal
Enema fosfat hipertonik: 3 ml/kg, 2x sehari (max
6 x) Enema garam fisiologis (600-1000 ml)
Mineral oil 120 ml
Bayi suppositoria atau enema gliserin 2-5 ml
7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 22/22
Terapi rumatan
Intervensi diet
Banyak minum,konsumsi karbohidrat dan serat
Modifikasi perilaku & toilet training
Setelah makan pagi & malam dilatih defekasi refleks gastrokolik
Laksatif
Laktulosa 1-3 ml/kg/hari dalam 2 kali pemberian
Mineral oil 1-3 ml/kg/hari (tidak untuk bayi)Cisapride 0,2 mg/kg/kali , 3-4 kali/hari selama 4-5
minggu