7 Fiocca - sindrome metabolica...La sindrome metabolica (SM) èun costellazione di fattori di...
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La sindrome metabolicaimpatto sul rischio cardiovascolare
Luigi Fiocca
Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti di Bergamo
Osservatorio Epidemiologico CardiovascolareMortalità per cardiopatia ischemica
L. Palmieri et Al. G Ital Cardiol 2010
“Concetto moderno con radici storiche”
� Tulp (1593-1674):descrizione di un caso di pertrigliceridemia
-diabete-diatesi emorragica (da ipertensione?)
� Morgagni (1682 – 1771): obesità viscerale-ipertensione-
iperuricemia-aterosclerosi-sindrome delle apnee ostruttive
notturne
� Kylin 1923: ipertensione, iperglicemia e iperuricemia
� Vague 1940-50: concetto di obesità androide, spesso
associata a diabete, aterosclerosi e gotta”
� Avogaro-Crepaldi 1965-67: obesità-iperlipidemia-diabete e
ipertensione … alto rischio coronarico
� Haller 1977: conia il termine di “sindrome metabolica”
La Sindrome Metabolica
Manzato e. et al. G Gerontol 2004, 52:387- 391
La sindrome metabolica (SM) è un costellazione di fattori di
rischio cardiometabolici
La sindrome metabolica (SM) è un costellazione di fattori di
rischio cardiometabolici
Alterata Glicemia
Insulino-resistenza
Ipertensione
arteriosa
Stato
pro
infiammatorio
Stato
pro
trombotico
Dislipidemia aterogena:
Basso HDL, Ipertrigliceridemia,
LDL piccole e dense
Obesità Viscerale
Patogenesi Multifattoriale
Accumulo di
tessuto adiposo metabolicamente attivo
OBESITA’VISCERALE
INSULINORESISTENZA
Eccesso calorico Alimentazione
non equilibrata
Suscettibilitàgenetica Sedentarietà
Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14
Sindrome Metabolica ed eventi cardiovascolariMetanalisi 37 studi 172.573 individui
Dopo Aggiustamento per i tradizionali FRCVRR 1.54, IC 1.32-1.79
Rischio proporzionale al numero di componentiMRFIT trial FU 18 anni – 1980-1999; 10,950 uomini aumentato rischio di CVD
Eberly LE, Diabetes Care 2006Dati progetto CUORE
C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010
Impatto delle singole componenti sulla mortalità CVMRFIT trial
Eberly LE, Diabetes Care 2006
Diabete = alto rischio con o senza SM
Basso HDL-C: rischio aumenta solo in presenza di SM
Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14
Maggior peso nel sesso femminile
Donne Uomini pRR eventi CV 2.63 1.98 0.09
Dati progetto CUORE
HR IC 95% p
Uomini 1.34 1.10-1.62 <0.010
Donne 1.75 1.35-2.26 <0.001
Sindrome metabolica (sì/no)
Metanalisi 37 studi 172.573 individui
C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010
Adjusted odds ratio for MI associated with metabolic syndrome or its component factors
Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.
Risk factor OR (95% CI)
Metabolic syndrome (WHO definition) 2.69 (2.45–2.95)
Metabolic syndrome (IDF definition) 2.20 (2.03-2.38)
Diabetes 2.72 (2.53–2.92)
Hypertension 2.60 (2.46–2.76)
Abdominal obesity (WHO definition) 1.64 (1.55–1.74)
Abdominal obesity (IDF definition) 1.32 (1.25–1.39)
Low HDL 1.30 (1.22–1.37)
Case-control study on MI incidence 12.297 cases and 14.606 controls
in 52 countries
Aumentato rischio di infarto con tre componenti ai limiti di norma
WHO definitionIDF definition
‡MI risk conferred by the presence of 3 subthreshol d risk factors compared with having normal values
¶MI risk conferred by the presence of 3 superthresholdrisk factors compared with having normal values
Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.
v
� mancanza di una teoria etio-patogenetica certa e di una definizione universale
�non considerazione dei soggetti con una sola o due componenti (ATP III)
�definizione dicotomica (sì/no) di variabili continue
�diversa predizione del rischio CV rispetto all’utilizzo delle singole componenti?
�diversa predizione del rischio CV rispetto a quella ottenuta attraverso il punteggio individuale basato sui classici fattori di rischio?
Limiti della sindrome metabolica
� strumento semplice per l’individuazione di soggetti a rischio CV aumentato
� conferisce rischio maggiore nelle donne
�anche la presenza di una singola componente comporta un aumentato rischio CV
� non aggiunge informazione in presenza di diabete
Certezze della Sindrome Metabolica