APARATO GENITAL FEMENINODra. Cecilia Morn Castro

Generalidades.-Vara con la edad.-MenarquaInfanciaMenopausia.

Genitales Internos:OvariosTrompas uterinas o de Falopio

teroVaginaGenitales Externos:CltorisLabios mayoresLabios menores

PlacentaGlndulas mamarias

OvariosDentro de la pelvis

3 cm x 2 cm x 1cm.

Suspendido por el ligamento ancho del tero.

OvariosCubierto por epitelio germinal .Tnica albugnea: Tejido conectivo denso irregular colagenoso poco vascularizado.Zona Cortical: Folculos ovricos.Zona Medular: Vasos sanguneos y tejido conectivo laxo

Folculos OvricosRN nia: 2 millonesPubertad: 300,000Menopausia: ltimos folculos

Cada ciclo menstrual: 5 a 15 folculos comienzan proceso de diferenciacin 1 ovulacin

Atresia folicularMenopausia

Folculos primordialesFolculos en crecimientoFolculos maduros o de Graff

Folculos PrimordialesOocito (40 um)Ncleo grande y claro con cromatina dispersa.

Clulas foliculares planas o granulosas

A G, mitocondrias numerosas.

Folculos en crecimiento

Desde menarqua hasta la menopausia

Crecimiento de clulas foliculares , ovocito y estroma circundante.Tamao vara. Su desarrollo hasta las maduracin depende de gonadotropinas y estrgenos. Ciclo menstrual (varios folculos) empiezan su desarrollo Madura 1Algunos se atresian u otros continan su desarrollo al ciclo siguiente

Capa granulosa:

Cls. Foliculares.-Cls. Poligonales, cuboides, cilndricas bajas.Ovocito aumenta de volumen y se desarrolla la ZONA PELUCIDA Esta zona se vuelve visible al MO, cuando el ovocito mide 80um

Folculo primario. A partir del folculo primordial se forma el primario, en el cual el ovocito se encuentra rodeado de una sola capa de clulas cbicas, observndose ya la formacin inicial de la membrana pelcida

Folculo secundario.- La capa nica que reviste al ovocito en el folculo primario crece para formar una capa de varias hileras celulares (clulas de la granuloso), y as se estructura el folculo secundario

Zona PelcidaContiene glucoprotenas PAS +En su interior se aprecian prolongaciones de las clulas foliculares y microvellosidades del ovocito.Se origina de los ovocitos y probable de las cls. Foliculares.

El estroma adyacente se diferencia y forman:Teca Interna.- Presentan caractersticas de clulas productoras de esteroides ( Estrgenos).Ricamente vascularizada.

Teca Externa.- Cls. Semejantes a las del estroma, fibras de tejido conjuntivo y vasos sanguneos que se dirigen a la teca interna.

Las dos tecas se disponen alrededor del folculo. El lmite entre ambas es impreciso.

El lmite entre granulosa y teca interna es definido porque existe lmina basal y clulas presentan caractersticas diferentes.

Folculo terciario. Las clulas de la granuloso se convenzan a separar en algunas zonas, formando lagunas que se llenan de lquido folicular para formar el folculo terciario

A medida que el folculo crece, surgen acmulos de lquidos.-LIQUIDO FOLICULAR.Antro folicularComp.:proteoglucanos, protenas, progesterona, estrgenos, andrgenos

Cmulo ovgero: Cls. Granulosas que en determinado punto forman un engrosamiento que contiene al ovocito y sobresale en el interior del antro.

Folculo maduro o de Graff

1 cm y se aprecia como vescula transparente.Sobresale superf. ovarioCorona radiada:Cls. foliculares alargadas cuboideas en contacto con la zona pelcidaSale con el ovocito del ovarioEsta presente cuando se une al espermatozoide.

Folculo de Graff.- Lagunas existentes en el folculo terciario aumentan su volumen, confluyen unas con otras y pasan a formar el antro folicular, que rodea casi completamente al ovocito rodeado de las clulas de la granuloso denominadas Corona Radiata. Cumulus ooforus. Por fuera de la pared folicular se disponen dos capas celulares que son la teca interna y la teca externa

OVULACINLiberacin del ovocito.14 da.

Desprenden de la pared del folculo (cmulo ovgero)Flotan en el fluido folicular.Bajo la presin del folculo maduro, la parte superficial del ovario sufre una isquemia antes de la ovulacin, lo que debilita la pared del folculo, facilitando la salida del ovocito.Oocito + zona pelcida + corona radiada es expulsada junto con el lquido folicular y un poco de sangre.Estigma (rea oval en la superficie externa del folculo)Fimbrias.- Corriente del fluido tubario

OVULACINControl endocrinoHipotlamo (reg. Arqueada)GnRH

Hipfisis (lob. anterior) FSH y LHProgesterona Estradiol (14d) OvarioCrecimiento y maduracin de folculos

MADURACIN DEL OOCITOOocito primario (diploide) haploide) meiosisFECUNDACION.-Relajacin de las uniones de las cls. corona radiadaDespolimerisacin de la sust. Intercel (enz. acrosmicas) y zona pelcidaMemb. Acrosmica + memb. OocitoFertilizacin completa meiosis .- Fusin de ncleos (diploide)Segmentacin del cigote

Cuerpo Lteo o amarillo10 a 14 das.Pliegues de la granulosaSe despolimeriza la membrana basal Formacin de cogulo centralLas cls foliculares (granulolutenicas) y de la teca interna ( tecalutenica)Secreta progesterona y estrgenos

ATRESIA FOLICULAR

ApoptosisFolculo primordial: contorno se hace irregular y cls de la granulosa disminuyen de volumen separndose unas de otrasEl oocito y las cls granulosas mueren y all migran cls del estroma ovricoF. secundario: granulacin y picnosis

TROMPAS UTERINASTROMPAS DE FALOPIO (1561).Son rganos pares, tubulares Conductos de Mller.12 cms.Se extienden desde el tero hacia los ovarios ocupando el borde superior del ligamento ancho.Su extremo distal es libre, abierto en la cavidad peritoneal, prximo al ovario.Su extremo proximal se abre en la cavidad endometrial despus de atravesar el miometrio.

Cuatro segmentos: Porcin intramural.- que atraviesa el miometrio.

Istmo.- que es una porcin corta y estrecha, parauterina. Ampolla.- Es la parte ms larga y ms ancha de la trompa. Pabelln o infundbulo.- Que es el orificio que se abre en el peritoneo en forma de embudo. Esta porcin presenta repliegues mucosos en forma de FIMBRIAS.

MUCOSA.- Dispuesta en pliegues longitudinales que se proyectan dentro de la luz del rgano. El epitelio es cilndrico simple; est constituido por tres tipos de clulas:a) Clulas secretoras .- Producen material lquido que va a formar el medio en el cual se realizan la CAPACITACION de los espermatozoides, la fertilizacin del vulo y la segmentacin y

nutricin del cigote. Todo esto ocurre en los tres primeros das siguientes a la ovulacin.b) Clulas ciliadas que mueven sus cilios hacia el tero provocando el desplazamiento del fluido tubrico en esa direccin, arrastrando al cigote.c) Clulas en clavija (funcin desconocida).Los estrgenos estimulan al epitelio tubrico; en la amenorrea posparto y en la menopausia el epitelio sufre involucin, pierde la mayor parte de sus cilios y su secrecin disminuye sensiblemente.

MUSCULAR.-CILE.

SEROSA.- Comprende al peritoneo visceral. Est separado de la capa muscular por tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguneos y linfticos abundantes

HISTOFISIOLOGIA TUBARIALa funcin de la trompa uterina est orientada a posibilitar la fecundacin del vulo y conducirlo a la cavidad endometrial.Produce un fluido que constituye el medio ambiente de la reproduccin la capacitacin de los espermatozoides, la preparacin y fertilizacin del vulo y luego la segmentacin y desarrollo del cigote que permanecer en este ambiente durante los tres primeros das.El fluido tubrico es una mezcla de la secrecin de las clulas de la mucosa del rgano y de trasudado del plasma sanguneo.La cantidad de fluido producido vara en relacin con la fecha del ciclo, siendo ms abundante en los das previos a la ovulacin.Se encuentran hormonas esteroides en mayor concentracin que en el plasma; inmunoglobulinas A y G, prostaglandinas (control de la motilidad tubrica y por lo tanto en el transporte del cigote)

UTERODeriva de los conductos de Mller, est situado en la pelvis por delante del recto y por detrs de la vejiga. Tiene forma de pera y mide 7x 5x2.5cms.Desde el punto vista funcional, se distinguen dos partes: Cuerpo y cuello ( proyectado parcialmente dentro de la vagina). Entre ambos hay una zona estrecha: istmo.Est constituido por tres capas: Endometrio. Muscular Serosa.

A) ENDOMETRIOReviste la cavidad del cuerpo uterino adherido al miometrio que lo circunda. Es un tejido que experimenta cambios estructurales cclicos durante el perodo de madurez sexual de la mujer en respuesta a las hormonas ovricas, para sufrir involucin y atrofia despus de la menopausia.Recubierto por epitelio cilndrico simple con algunas clulas ciliadas del que se desprenden glndulas tubulosas simples que lo atraviesan en todo su espesor, formadas por igual epitelio.El estroma est formado por clulas estrelladas cuyas prolongaciones estn unidas entre s; la sustancia intercelular tiene aspecto gelatinoso y contiene escasas fibras.

En el endometrio debemos distinguir 2 zonas:

BASAL.- Situada profundamente, en contacto con el miometrio, contiene el fondo de las glndulas y no sufre cambios cclicos.FUNCIONAL.- Comprende las dos terceras partes del endometrio prximas a la luz de la cavidad uterina. Recibe su nombre porque es la zona que sufre cambios peridicos que culminan con su destruccin y eliminacin en la mestruacin.

CICLO MESTRUALDesde la menarquia hasta la menopausia, el endometrio sufre una serie de cambios morfolgicos cclicos que estn el control de las hormonas ovricas y slo se interrumpen durante la gestacin.Un ciclo completo dura 28 das como promedio y consta de cuatro fases:ProliferativaSecretoriaIsqumica.Menstrual

FASE PROLIFERATIVADe crecimiento. Tiene una duracin de 10 das aprox. Se le llama tambin fase folicular o estrognica, porque coincide con el desarrollo de un folculo ovrico y con la tasa creciente de estradiol en sangre.Histolgicamente, se caracteriza por el proceso de regeneracin que ocurre en las glndulas y en el estroma del endometrio funcional que se ha destruido en la menstruacin precedente.

Las glndulas adoptan una disposicin tubular con luz estrecha y clulas cilndricas que muestran abundantes mitosis. El estroma es muy celular y contiene arteriolas que crecen en forma de espiral sin alcanzar la mitad superior del endometrio.

FASE SECRETORASe inicias inmediatamente despus de la ovulacin. Tiene una duracin de 14 das como promedio y se llama tambin fase lutenica o progestacional porque se desarrolla paralelamente con un cuerpo lteo y obedece al estmulo de la progesterona que ste produce.

FASE ISQUEMICACorta duracin.Esta fase se caracteriza por las contracciones espasmdicas de las arteriolas que determinan la isquemia. Este se torna plido, y sus clulas se lesionan por la falta de O2.

FASE MENSTRUALDura 3 o 4 das.Despus de varias horas cesa el espasmo y la sangre vuelve a fluir por las arteriolas y capilares endometriales pero escapa a travs de sus paredes que tambin han sido daadas por efecto de la isquemia.Esta hemorragia al principio est restringida al intersticio del endometrio pero luego se vierte a la luz de la cavidad endometrial arrastrando fragmentos del endometrio necrtico.Al cabo de tres o cuatro das todo el endometrio funcional ha sido destruido y eliminado y slo permanece indemne el endometrio basal que contiene el fondo de las glndulas endometriales que han quedado intactas con escaso estroma interpuesto, a partir de las cuales se iniciar el proceso de regeneracin endometrial cerrndose de este modo el ciclo menstrual.

B) MIOMETRIOMide de 12 a 15 mm. de espesor y est constituido por haces de tejido muscular liso separados por escaso estroma conjuntivo, dispuestos en tres capas de lmites mal definidos:

a ) La interna y la externa orientan sus fibras en sentido longitudinal b) La media (estrato vascular).- Predom. circular.Las fibras musculares del tero no grvido miden 0.25 mm. de longitud pero en la gestacin aumentan en largo y ancho pudiendo incrementar hasta 10 veces esas dimensiones; adems, el nmero de fibras aumenta por diferenciacin de clulas no diferenciadas del tejido conjuntivo intersticial.Durante el parto.- Contracciones del miometrio expulsan al feto de la cavidad uterina y constrien los vasos que abastecen de sangre a la placenta provocando su desprendimiento.

c) SEROSAEst constituido por una capa de clulas mesoteliales planas apoyadas en una delgada lmina de tejido conjuntivo.

INERVACION UTERINAEl tero recibe fibras simpticas (plexo hipogstrico) y parasimpticas (2, 3 y 4 nervio sacros) que se distribuyen ampliamente en la musculatura y vasos del rgano, llegando algunas fibras al endometrio. No hay ganglios nerviosos

IRRIGACION UTERINAArteria uterina que llegan al rgano por los ligamentos anchos y penetran dentro del miometrio hasta alcanzar su capa media o vascular en donde se ramifican anastomosndose en la lnea media con los del lado opuesto dando ramas que irrigan el miometrio y la serosa y adems dan ramas que van a irrigar el endometrio .- ARTERIOLAS ESPIRALES: Irrigan el endometrio funcional y por lo tanto, son destruidas en la ltima parte de su recorrido en cada perodo menstrual, para regenerarse nuevamente en la fase proliferativa siguiente.

CUELLO UTERINOTienen aprox. forma de un cilindro.ENDOCERVIX, el cual se comunica con la cavidad endometrial, por arriba, mediante el orificio superior u ORIFICIO CERVICAL INTERNO, y con la vagina por su extremo inferior a travs del orificio cervical externo.

El extremo inferior del cilindro cervical hace prominencia dentro de la luz de la vagina a la cual se asoma; esta porcin intravaginal del cuello uterino se llama EXOCERVIX.EXOCERVIX.- Epitelio poliestratificado plano no cornificado, se apoya en una gruesa capa de tejido conectivo. No se encuentran glndulas.ENDOCERVIX.- Epitelio cilndrico simple que forma repliegues profundos a manera de glndulas mucosas( Quistes de Naboth)Clulas secretoras.- Ms numerosas. Vacuolas citoplasmticas.Clulas ciliadas.- Menor nmero. Cilndricas, con ncleo basal, poseen cilios en su extremo apical.Clulas de reserva.- Frecuentes en procesos de metaplasia, procesos inflamatorios y son de importancia para explicar el origen de la displasia.

PLACENTAEs un rgano propio de los mamferos, que tiene un corto ciclo vital.Se forma por la unin de tejidos procedentes del embrin el corin - con tejidos propios de la madre la decidua.Generalmente, la placenta se ubica en el interior del tero adhirindose a una de sus paredes, pero en los casos de embarazo ectpico se inserta en la pared de la trompa o en la cavidad peritoneal.

La fecundacin del vulo se lleva a cabo en la luz de la trompa formndose una clula nica CIGOTE, que contiene la informacin gentica de los dos progenitores.El cigote se halla inmerso en el fluido tubario y empieza muy pronto a dividirse a la par que avanza hasta alcanzar la cavidad endometrial.En este perodo que dura 4 das, el cigote se transforma en blastocisto y depende para su actividad vital exclusivamente de los nutrientes y hormonas presentes en el fluido tubario y en el fluido endometrial, lquidos que deben darle sustento a la par que estimulan su desarrollo.

El blastocisto que se ha formado por rpidas y sucesivas divisiones del cigote, alcanza la cavidad endometrial alrededor del quinto da de producida la ovulacin y al cuarto da de la fecundacin, se implanta en el fondo de la cavidad endometrial o en la parte superior de la pared anterior o posterior de la misma.El endometrio, en este momento ya ha sufrido los cambios propios del la fase progesternica del ciclo menstrual, es decir, est acondicionado para recibir al vulo y proporcionarle el medio apropiado para su nutricin y desarrollo.

El blastocisto est constituido por dos tipos de clulas, una son extraembrionarias llamadas TROFOBLASTOS que se disponen alrededor de la cavidad central formando una cubierta externa unicelular; las otras clulas que constituyen el esbozo del embrin, estn agrupadas formando el macizo celular interno.

Las erosin del endometrio que hace factible la penetracin del blastocisto se produce por accin de las clulas trofoblsticas organizadas en la periferie del blastocisto en forma de prolongaciones radiantes que se denominan VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS.

Vellosidad corinica

Las clulas trofoblsticas tienen capacidad de destruir a las clulas del endometrio por accin de las proteasas que segregan cuando van penetrando en el tejido materno, de modo que el blastocisto se va hundiendo en el endometrio que en este momento ya se ha transformado en decidua; la destruccin del tejido endometrial compromete tambin a las arteriolas espirales del endometrio las que entonces vierten sangre oxigenada materna en las cavidades irregulares que se forman por accin destructiva de las clulas trofoblsticas.

A la vez que el blastocisto se fija en el espesor del endometrio, alrededor del onceavo da de producida la fertilizacin, el grosor de la cubierta trofoblstica de las vellosidades coriales aumenta hacindose bicelular.La capa interna est constituida por CITOTROFOBLASTOS o clulas de Langhans que son clulas poligonales, de lmites precisos, citoplasma claro y ncleo vesicular central que descansan en una lmina basal muy ntida; la capa externa est formada por clulas llamadas SINCITOTROFOBLASTOS que constituyen un sincicio, sin lmites celulares precisos, su citoplasma es basfilo y escaso.

De este modo, las clulas del embrin quedan separadas de la sangre materna por las clulas trofoblsticas que forman una barrera, la BARRERA PLACENTARIA.Las clulas de Langhans muestran mitosis hasta el 5 mes de embarazo, poca a partir de la cual empiezan a disminuir en nmero de modo que en el feto a trmino son muy escasas.Las clulas del sincicio se originan en las clulas de Langhans, persisten durante todo el embarazo, no muestran mitosis y en su borde libre poseen abundantes microvellosidades y vesculas pinnocitsicas, su citoplasma contiene abundantes ribosomas y retculo endoplasma en cuyas cisternas se observa material denso que puede corresponder a las hormonas que estas clulas elaboran.

Alrededor del 15 da de la fecundacin, el mesodermo embrionario penetra dentro de las vellosidades primarias formndoles un esqueleto o eje central en el que se desarrollarn vasos de la circulacin fetal, constituyndose as las VELLOSIDADES SECUNDARIAS.A partir de este momento, las vellosidades van a tener un desarrollo diferente segn la posicin que ocupan en relacin con las distintas zonas del endometrio que se ha transformado en decidua.

El endometrio funcional est destinado a perderse al trmino de la gestacin, por lo que se le denomina DECIDUA.Est formada por clulas con citoplasma voluminoso, eosinflico, levemente granuloso; son las clulas del estroma endometrial que se han modificado cargndose de glucgeno y rechazando a las glndulas que de este modo quedan alejadas entre s

Cara Materna

La placenta alcanza su madurez en la primera mitad del embarazo; en esta poca tiene forma circular con un dimetro de 17 cms., un grosor de 2.5 cm. y un peso de 450 gr. Est constituida por una parte materna y una parte fetal.El componente materno de la placenta est constituido por la decidua basal cuya importancia fundamental consiste en proporcionar el flujo sanguneo materno mediante sus arteriolas espirales.

El componente fetal est formado por el corion frondoso cuya estructura fundamental son las vellosidades que son de 2 tipos: Vellosidades de fijacin o de anclaje y vellosidades libres.Las primeras deben su nombre a que por su extremo distal se adhieren a la decidua basal, dando ramas colaterales que flotan libremente dentro del espacio intervelloso.

ESPACIO INTERVELLOSOEs un gran seno sanguneo que est rodeado por el corin de una parte, y la decidua basal tapizada por trofoblastos, de otro.Su luz es un verdadero laberinto por las vellosidades que le surcan y est dividido en forma incompleta por los tabiques placentarios.

La circulacin placentaria se desenvuelve dentro de dos sistemas vasculares diferentes que no estn conectados entre s; la barrera placentaria impide

que se mezclen la sangre fetal con la materna pero permite el intercambio de molculas de diferente tamao en ambas direcciones.La sangre fetal circula por los capilares que se encuentran en el eje mesodrmico de la vellosidades coriales mientras que la sangre materna circula por los espacios intevellosos.Entre ambas se interpone el sincicio y el citotrofoblasto, el endotelio de los capilares fetales con su membrana basal y una delgada lmina de tejido mesodrmico.

FUNCIONES DE LA PLACENTA.Transferir selectivamente, de la madre al feto, sustancias nutrientes necesarias para el metabolismo y desarrollo del feto, y en sentido opuesto, eliminar sus productos de desecho.Existe un mecanismo de proteccin inmunolgico que impide que el feto sufra el rechazo de la madre.

La placenta funciona como una glndula endocrina produciendo hormonas:Gonadotrofina corinica y lactgeno placentario Estrgeno y progesterona placentaria.

GONADOTROFINA CORIONICAProducida desde las primeras semanas de la gestacin.Glucoprotena con un PM 30,000 cuyo produccin alcanza su mayor nivel en el segundo y tercer mes del embarazo para luego declinar paulatinamente.Estimular al cuerpo amarillo a producir estrgenos y progesterona mantenindolo activo durante todo el embarazo; es decir, transforma el cuerpo amarillo de la menstruacin en cuerpo amarillo de la gestacin.Estimula a las clulas de Leydig del testculo fetal para producir esteroides masculinos que estimulan el desarrollo del aparato genital del feto.

LACTOGENO PLACENTARIOSomatrofina placentaria.Polipptido con PM 38,000, sintetizado por el sinsitotrofoblasto desde la cuarta semana de gestacin y cuyo efecto es similar al de la somatrofina y prolactina hipofisiaria.Ejerce una accin anablica con retencin de nitrgeno y minerales y mayor utilizacin de la grasa.Estimula el desarrollo de los lobulillos mamarios y la secrecin de calostro; es responsable por el desarrollo del tejido mamario del recin nacido.

El desarrollo fetal, la adaptacin del organismo materno al embarazo, y el mantenimiento del mismo dependen entre otros factores, de cuatro grupos de hormonas esteroides: Estrgenos, progesterona, andrgenos y corticoides.

En el primer trimestre del embarazo, los tres primeros elaborados fundamentalmente, por el ovario y corteza suprarrenal materna, pero a partir de esa fecha, la placenta asume esta funcin produciendo considerables cantidades de esteroides.

CONCLUSIONES.-rgano materno-fetal que es responsable de la nutricin y de la eliminacin de los catabolitos procedentes del feto. La parte fetal de la placenta es el corion frondoso y la materna la decidua basal .Cuando la placenta alcanza su mximo desarrollo tiene una forma de disco de unos 15 cm. de dimetro, pesa aproximadamente 500 g, y contiene unos 150 ml de sangre.Est dividida por los tabiques placentarios en 15-20 cotiledones. La superficie de contacto de la sangre materna, alojada en las lagunas o espacios intervellosos, con las vellosidades coriales es considerable .

El intercambio de sustancias entre madre y feto se hace a travs de las vellosidades coriales.La pared (barrera placentaria) que separa la sangre materna de la fetal (que circula por los capilares de las vellosidades) est constituida por el endotelio capilar y el trofoblasto (sincitiotrofoblasto y una capa discontinua de citotrofoblasto). De la madre pasan al feto el oxgeno y los principios inmediatos: sales, agua; y del feto pasan a la madre los catabolitos: dixido de carbono, urea, bilirrubina, etc. La sangre materna llega a la placenta por ramas de las arterias uterinas .La circulacin placentaria fetal procede de las arterias umbilicales y vuelve al feto por la vena umbilical .El flujo sanguneo, durante el pleno desarrollo placentario, es de unos 500 ml por minuto

Secreta hormonas que pasan tanto a la madre como al feto: hormonas esteroides, andrgenos, progestinas, estrgenos, lactgeno placentario, etc. No pueden atravesar la barrera placentaria, ni las molculas de gran tamao como las protenas, y menos an los virus y las bacterias .Si se produce una infeccin del feto es porque el correspondiente virus o bacteria ha destruido en algunos puntos la barrera placentaria

GLANDULA MAMARIAEn nmero de 2.Son glndulas sudorparas modificadas que permanecen en estado rudimentario desde el nacimiento hasta la pubertad, poca en que, slo en el sexo femenino, inician su desarrollo que se completar durante la gestacin.En el ciclo menstrual de la mujer madura, las glndulas mamarias experimentan cambios proliferativos e involutivos de menor intensidad.En el hombre permanecen en estado rudimentario durante todo su ciclo vital.

Cada mama est formada por 15 a 20 lbulos que son unidades independientes, cada uno con su propio conducto excretor, divididos en lobulillos separados por tabiques de tejido conjuntivo y tejido adiposo. En la glndula mamaria en reposo es la parte ms abundante, pero disminuye en el perodo de lactancia porque aumenta el parnquima glandular.Los tabiques conectivos del estroma mamario son haces de tejido conjuntivo denso, llamados LIGAMENTOS DE COOPER, que mantienen en suspensin a la glndula unindose a la fascies profunda y al dermis.

La mama es una glndula tubuloacinar compuesta que se origina a partir de la sexta semana de vida embrionaria. La unidad secretora es el lbulillo o unidad dctulo lobular, formada por acinos secretores. La glndula mamaria est constituida por unos 15 a 20 lbulos y cada lbulo por 20 a 30 lobulillos

LOBULILLO MAMARIOEn el interior del lobulillo debemos distinguir a la porcin excretora de la porcin secretora.

La porcin secretora sufre cambios de acuerdo al momento funcional en que se encuentre.

PORCION EXCRETORALa porcin inicial tiene un recorrido intralobulillar, stos confluyen para formar los conductos interlobulillares que a su vez se unen para formar un conducto nico para cada lbulo mamario, es el conducto excretor principal o CONDUCTO GALACTOFORO, el cual antes de desembocar en el pezn se dilata formando el SENO LACTFERO que en la mejer que est lactando acta como un pequeo reservorio de secrecin.

Los conductos intralobulillares ms finos estn constituidos por epitelio cbico simple por fuera. Conforme se aproximan al pezn, el dimetro de los tubos excretores aumenta y su epitelio se hace ms elevado para progresivamente transformarse en epitelio poliestratificado plano cuando llegan al exterior.

PORCION SECRETORAEl parnquima mamario es apenas visible en estado de reposo.Est representando por pequeas yemas o brotes epiteliales slidos que se desprenden de los conductos intralobulillares.El estroma del lobulillo es laxo, con abundantes clulas y escasa fibras colgenas en contraste con el de los tabiques interlobulillares e interlobares que son densos, fibrosos y con escasas clulas.

GLANDULA MAMARIA EN LA GESTACIONSe inicia el PERIODO DE CRECIMIENTO preparndose para la lactancia.Los lobulillos mamarios han aumentado de tamao por la proliferacin de los conductos intralobulillares y de las yemas del aparato secretor: stas aumentan en nmero y tamao formando alvolos con epitelio cbico y algunas clulas mioepiteliales perifricas.

Al final del embarazo se inicia la ACTIVIDAD SECRETORA acumulndose pequea cantidad de material amorfo, eosinfilo, en la luz de los alvolos y conductos.El estroma de los lobulillos disminuye por haber sido reemplazado por el componente epitelial que ha sufrido hiperplasia.

GLANDULA MAMARIA EN LA LACTANCIATiene una histologa muy diferente a la de la fase de reposo. Los lobulillos aumentan considerablemente reduciendo el grosor de los tabiques interlobulillares e interlobares.Los alvolos son abundantes, estn dilatados, con la luz distendida por secrecin, el epitelio ha perdido altura y su citoplasma es basfilo, vacuolado, con el ncleo basal.La actividad secretora no es homognea en todos los alvolos, algunos permanecen en reposo al lado de otros que estn en actividad. Los conductos intralobulillares tambin muestran dilatacin de la luz y secrecin lctea acumulada en su interior.

LACTANCIA

PEZONEs una formacin cilindro cnica de color pardo en el cual se abren los extremos terminales de los conductos galactforos.Est rodeado por una areola formada por epidermis pigmentada, sin pelos, que contiene glndulas apocrinas llamadas TUBRCULOS DE MONTGOMERY

Est cubierto por epitelio plano estratificado que contiene abundante pigmento melnico, especialmente despus de la menarquia y durante la gestacin. La masa central est formada por tejido conectivo denso con abundantes fibras musculares lisas que se disponen en forma circular envolviendo los conductos galactforos, as como en sentido paralelo a los mismos. Al contraerse provocan el acortamiento y ereccin del pezn.Tanto en pezn como la areola tienen una rica inervacin sensitiva.En el sexo masculino los pezones permanecen en estado atrfico.

REGULACION HORMOMALEn la pubertad el desarrollo de la mama se hace exclusivamente a expensas de los conductos excretores y del estroma de los lobulillos, obedece al estmulo de los estrgenos y gestgenos ovricos.Durante la gestacin la placenta constituye una importante fuente adicional de produccin de estas hormonas y adems produce gonadotrofina corinica (HCG) y lactgeno placentario (HPL) que no solo estimula el desarrollo de los conductos mamarios sino tambin el de los alvolos, con lo cual la glndula est lista para iniciar la secrecin.

Al terminar la gestacin y eliminarse la placenta se produce una cada brusca en la tasa de estas hormonas; paralelamente el lbulo anterior de la hipfisis eleva su produccin de prolactina u hormona lutetropa (LTH) que desencadena la produccin lctea.No se ha demostrado que la glndula mamaria produzca ninguna hormona que acte sobre la hipfisis, pero la succin genera estmulos neurgenos que actuando sobre el hipotlamo neutralizan los factores inhibidores de la secrecin de prolactina y estimulan la produccin de ocitocina que tiene efecto sobre la glndula mamaria lactante provocando la contraccin de las clulas mioepiteliales y por lo tanto, la eyeccin lctea acumulada en los senos y conductos galctoforos produciendo la bajada de la leche.

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