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INTERVENCIÓNBREVE

Para el Consumo de Riesgoy Perjudicial de AlcoholUn manual para la utilización en Atención Primaria

Organización Mundial de la SaludDepartamento de Salud Mentaly Dependencia de Sustancias

Thomas F. BaborJohn C. Higgins-Biddle

WHO/MSD/MSB/01.6bOriginal: InglésDistribución: General

CONSELLERIA DE BENESTAR SOCIAL

2 INTERVENCIÓN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Resumen

Las intervenciones breves han demostrado ser efectivas y están siendo cada vez más valiosas en elmanejo de individuos con un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, llenando de este modo loshuecos entre los esfuerzos de prevención primaria y un tratamiento más intensivo para las personascon trastornos debidos al consumo grave de alcohol. Las intervenciones breves también proporcionanun valioso marco de trabajo para facilitar la derivación a tratamiento especializado de los casos gravesde dependencia de alcohol.

Este manual está escrito para ayudar al personal de Atención Primaria –médicos, enfermeros y otros–en el manejo de personas cuyo consumo de alcohol ha llegado a ser de riesgo o perjudicial para susalud. Su objetivo es unir la investigación científica con la práctica clínica mediante la descripción decómo llevar a cabo las intervenciones breves en pacientes con trastornos debidos al consumo dealcohol y en aquellos con riesgo de desarrollarlos. También puede ser útil para los trabajadores de losservicios sociales, del sistema judicial, profesionales de salud mental y todos aquellos que puedanintervenir con personas con problemas relacionados con el alcohol.

Este manual está diseñado para ser utilizado junto al documento complementario, que describe comodetectar los problemas relacionados con el alcohol en Atención Primaria, titulado «Test deIdentificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT): Pautas para su utilización enAtención Primaria». Juntos, estos manuales describen una aproximación completa para la detección deproblemas relacionados con el alcohol y la intervención breve en Atención Primaria.

Reconocimientos

El Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias de la Organización Mundial de laSalud reconoce con gratitud los útiles comentarios y sugerencias de los siguientes expertos querevisaron el manuscrito: Olaf Gjerlow Aasland, María Lucía Formigoni, Nick Heather, Hem Raj Pak yJohn B. Saunders. La revisión y finalización de este documento fueron coordinadas por MaristelaMonteiro con la asistencia técnica de Vladimir Poznyak del Departamento de Salud Mental yDependencia de Sustancias de la OMS, y Deborah Talamini, Universidad de Connecticut. El apoyoeconómico para esta publicación fue proporcionado por el Ministerio de Salud y de Bienestar deJapón.

Traducción. José Martínez-Raga, Bartolomé Pérez Gálvez, Miguel Castellano Gómez, María DoloresTemprado Albalat

© Organización Mundial de la Salud 2001

Este documento no es una publicación formal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aunquetodos los derechos están reservados por la Organización. Este documento puede, sin embargo, serlibremente revisado, resumido, reproducido, y traducido, en parte o en su totalidad, pero no para laventa o su utilización con fines comerciales.

Los autores son los únicos responsables de los puntos de vista expresados en este documento, loscuales no son necesariamente los de la Organización Mundial de la Salud.

ÍNDICE 3

4 Introducción

5 Conceptos y términos

7 Papeles y responsabilidades de la Atención Primaria

11 SIB: abordaje del riesgo y manejo de casos

14 Educación sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo,abstemios y otros

17 Consejo simple para bebedores de la Zona de Riesgo II

23 Terapia breve para bebedores de la Zona de Riesgo III

27 Derivación de los bebedores de la Zona de Riesgo IV condependencia probable de alcohol

Anexos

30 A. Folleto educativo para los pacientesUna guía para el consumo de bajo riesgo

38 B. Folleto de auto-ayuda

47 C. Recursos para la formación

49 Bibliografía

Índice


Las intervenciones breves están siendo cadavez más valiosas en el manejo de las

personas con problemas relacionados con elalcohol. Debido a su bajo coste y a que handemostrado ser efectivas a lo largo delespectro de problemas relacionados con elalcohol, los profesionales sanitarios y gestoresse han centrado cada vez más en ellas comoherramientas para llenar el hueco entre losesfuerzos de prevención primaria y lostratamientos más intensivos, en aquellaspersonas con trastornos graves debidos alconsumo de alcohol. Como se describe eneste manual, las intervenciones breves puedenservir como tratamiento para bebedores conconsumo de riesgo y perjudicial y para facilitarla derivación de los casos más graves dedependencia a un tratamiento especializado.

Este manual ha sido diseñado para ayudar alos profesionales sanitarios de AtenciónPrimaria –médicos, enfermeras y otros– en elmanejo de personas cuyo consumo de alcoholha llegado a ser de riesgo o perjudicial para susalud. Su objetivo es unir la investigacióncientífica con la práctica clínica mediante ladescripción de cómo llevar a cabo lasintervenciones breves en pacientes contrastornos debidos al consumo de alcohol y enaquellos con riesgo de desarrollarlos. Tambiénpuede ser útil para los trabajadores de losservicios sociales, del sistema judicial,profesionales de salud mental y todo aquelsusceptible de intervenir con personas conproblemas relacionados con el alcohol.Cualquiera que sea el contexto, lasintervenciones breves son prometedoras en elabordaje precoz de los problemas relacionadoscon el alcohol y por lo tanto para reducir eldaño que causan en los pacientes y la sociedad.

Junto con la publicación complementaria, elTest de Identificación de los TrastornosDebidos al Consumo de Alcohol (AUDIT),1

estos manuales describen un abordajecompleto tanto del screening como de laintervención breve (SIB) sobre los problemasrelacionados con el consumo de alcohol yestán diseñados para mejorar la salud de lapoblación, de grupos de pacientes y delpropio individuo. Una vez se inicia un programade screening sistemático, el abordaje del SIB

muestra como los profesionales sanitariospueden utilizar las intervenciones breves enrespuesta a tres niveles de riesgo: consumo deriesgo, consumo perjudicial, y dependencia dealcohol.

Las Intervenciones Breves no están diseñadaspara el tratamiento de personas condependencia de alcohol, que por lo generalrequieren un abordaje clínico más intensivo yexperto. El lector interesado en informaciónsobre la identificación y manejo de ladependencia de alcohol puede recurrir allistado de materiales descrito al final de estemanual.2,3

No obstante, el abordaje del SIB, descrito enestas páginas, resalta el importante papel delos facultativos de Atención Primaria en laidentificación y derivación de las personas conuna probable dependencia de alcohol para suevaluación diagnóstica y tratamiento apropiado.

Así mismo, este manual describe cómo losprofesionales sanitarios de Atención Primariapueden utilizar el SIB como un método eficazde promoción de la salud y de prevención deenfermedades para todos los pacientes queatienden en su comunidad. Tras el screening,mediante el consejo a los consumidores debajo riesgo y abstemios, en tan sólo unosminutos, los profesionales de AtenciónPrimaria pueden tener un impacto positivosobre las actitudes y normas que mantienen elconsumo de riesgo y perjudicial en lacomunidad.

Introducción

CONCEPTOS Y TÉRMINOS 5

En este manual se utilizan una serie detérminos y conceptos que pueden ser

nuevos para los profesionales sanitarios deAtención Primaria. Afortunadamente, lostérminos son fáciles de comprender y lobastante libres de jerga técnica para su usocon los pacientes. Muchos de estos términosya se han incorporado en la nomenclatura dela décima revisión de la ClasificaciónInternacional de Enfermedades (CIE-10).4

Conforme la CIE-10 es incorporada en lossistemas de salud en todo el mundo, va afacilitar la utilización de su terminología en lapráctica clínica diaria.

En cualquier debate sobre los problemasrelacionados con el alcohol, es importantedistinguir entre «consumo», «abuso» y«dependencia». La palabra consumo se refierea cualquier ingesta de alcohol. El término deconsumo de alcohol de bajo riesgo se utilizapara indicar que el consumo está dentro delas pautas legales y médicas, y que es pocoprobable que derive a problemas relacionadoscon el alcohol. El abuso del alcohol es untérmino general para cualquier nivel de riesgo,desde el consumo de riesgo hasta ladependencia de alcohol.

El síndrome de dependencia de alcohol es unconjunto de síntomas cognitivos, conductualesy fisiológicos. Un diagnóstico de dependenciasolo debe hacerse si están presentes en algúnmomento de los últimos doce meses, tres omás de los siguientes síntomas:

Deseo intenso o vivencia de una compulsióna consumir alcohol;

Dificultad para controlar el consumo dealcohol: bien para controlar el inicio delconsumo, para poder terminarlo o paracontrolar la cantidad consumida;

Síntomas somáticos de un síndrome deabstinencia cuando el consumo de alcoholse reduzca o cese, o consumo de alcoholcon la intención de aliviar o evitar lossíntomas de abstinencia;

Tolerancia, de tal manera que se requiere unaumento progresivo de la dosis de alcoholpara conseguir los mismos efectos queoriginalmente producían dosis más bajas;

Abandono progresivo de otras fuentes deplacer o diversiones, a causa del consumode alcohol;

Persistencia en el consumo de alcohol apesar de sus evidentes consecuenciasperjudiciales.

Debido a que el abuso de alcohol puedeproducir daños médicos sin que hayadependencia, la CIE-10 introdujo el término deconsumo perjudicial dentro de lanomenclatura. Esta categoría se refiere a losdaños médicos u otros relacionados con ello,ya que el propósito de la CIE es clasificar lasenfermedades, las lesiones y las causas demuerte. El consumo perjudicial se definecomo un patrón de bebida que ya ha causadodaño para la salud. El daño puede ser bienfísico (p.ej., daño hepático debido al consumocrónico) o mental (p.ej., episodios depresivossecundarios al consumo).

Los patrones de consumo perjudicial amenudo son criticados por otros y enocasiones se asocian con consecuenciassociales adversas de diversa índole. Sinembargo, el hecho de que una familia ocultura desapruebe el consumo no es por símismo suficiente para justificar un diagnósticode consumo perjudicial.

Conceptos y términos


Un concepto relacionado que no está incluidoen la CIE-10, pero que sin embargo esimportante para el screening, es el consumode riesgo, que se refiere a un patrón deconsumo de alcohol que acarrea riesgo deconsecuencias perjudiciales para el bebedor.Estas consecuencias pueden ser el daño parala salud, física o mental, o pueden incluirconsecuencias sociales para el bebedor o paralos demás. El patrón de consumo, así comolos antecedentes familiares, deberían tenerseen cuenta en la valoración de la extensión delriesgo.

Mientras que es importante diagnosticar lacondición del paciente en términos deconsumo perjudicial o dependencia, esigualmente importante comprender lospatrones de consumo que producen el riesgo.Algunos pacientes pueden beber grandescantidades en determinadas ocasiones, perohabitualmente no beber por encima de lascantidades recomendadas. Dicho consumo,hasta llegar a la intoxicación, presenta unaforma de riesgo aguda que incluye lesiones,violencia, y pérdida de control que afecta a losdemás tanto como a ellos mismos. Otrospacientes pueden beber en exceso de formahabitual y, habiendo desarrollado una mayortolerancia al alcohol, puede que no presentenalteraciones importantes a niveles elevados dealcohol en sangre. El consumo excesivocrónico presenta el riesgo de complicacionesmédicas a largo plazo como es el caso dedaño hepático, ciertos tipos de cáncer ytrastornos psicológicos. Como llegará a serobvio en el resto del manual, el objetivo derealizar distinciones entre patrones de bebiday tipos de riesgo es poder asignar a lasnecesidades de salud de los diferentes tiposde bebedores las intervenciones másadecuadas. Las intervenciones necesitan serbreves, debido a la alta presión asistencial delos profesionales sanitarios en Atención

Primaria. Las Intervenciones Breves sonaquellas prácticas cuyo objetivo es identificarun problema de alcohol real o potencial ymotivar al individuo a que haga algo alrespecto.

En muchas culturas las etiquetas o términosaplicados a los bebedores con consumosexcesivos conllevan connotaciones muynegativas. Las distinciones hechas aquí sobrelos tipos de abuso a lo largo de un ampliocontinuo pocas veces quedan reflejados en losconceptos y terminología popular. Para evitarque surjan resistencias y una actitud defensiva,es mejor que, siempre que sea posible, sedescriban el consumo de alcohol y lasconductas asociadas con la bebida a utilizaretiquetas personales. Por consiguiente, eldebate sobre el consumo de riesgo o ladependencia de alcohol es preferible aetiquetar al paciente como bebedor enatracones o como alcohólico. Esto permitiráque los pacientes se centren en cambiar suconducta de consumo sin una actituddefensiva sobre los términos que se le aplican.

PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA 7

Los profesionales de Atención Primariaestán en una posición privilegiada para

identificar e intervenir con aquellos pacientescuyo consumo es de riesgo o perjudicial parasu salud.5 También pueden jugar un papelesencial para lograr que pacientes condependencia de alcohol inicien tratamiento.Los pacientes tienen confianza en laexperiencia de los profesionales sanitarios yesperan que ellos estén interesados en losefectos de la bebida sobre la salud. Lainformación dada por los profesionalessanitarios es a menudo crucial no sólo en elabordaje de la enfermedad, sino también ensu prevención. La Atención Primaria es laprincipal fuente de recursos sanitarios enmuchas partes del mundo, teniendo encuenta que la mayoría de la poblaciónmundial consulta un médico o a otroprofesional sanitario al menos una vez al año.Debido a que los pacientes confían en lainformación que reciben de los profesionalessanitarios, el consejo sobre el consumo dealcohol suele tomarse en serio cuando se daen el contexto de una consulta médica opreventiva. De hecho, la Atención Primaria esideal para la monitorización continua y laintervención repetida.

Desafortunadamente, algunos facultativos deAtención Primaria son reacios a realizarscreening y aconsejar a los pacientes enrelación con el consumo de alcohol. Entre lasrazones citadas más a menudo están la faltade tiempo, la formación inadecuada, el miedoa antagonizar a los pacientes, laincompatibilidad percibida de los consejossobre alcohol con la Atención Primaria y lacreencia que los «alcohólicos» no responden alas intervenciones. Cada una de estas razonesconstituye un error que se contradice tantopor la evidencia como por la lógica.

Falta de tiempo

Una preocupación común que expresan losprofesionales sanitarios es que el screening yla Intervención Breve (SIB) requiere demasiadotiempo. Dada la presión asistencial de muchasclínicas, es razonable argumentar que elprimer deber del profesional sanitario de lasalud sea atender las necesidades inmediatasdel paciente, que habitualmente requierentratamiento agudo. Sin embargo, esteargumento no le da el peso apropiado a laimportancia que tiene el consumo de alcoholen la salud de muchos pacientes y sobrestimael tiempo requerido. Ya que el consumo dealcohol es uno de los principales factores demuchos de los problemas de salud que seabordan en Atención Primaria, el SIB amenudo puede administrarse en el curso deuna práctica clínica rutinaria sin requerirsignificativamente más tiempo. Puededistribuirse a los pacientes un breve auto-testde screening para que lo completen en la salade espera, junto a otros formularios, o bien laspreguntas pueden integrarse dentro de laentrevista de la historia clínica. En cualquiercaso, el screening requiere sólo 2-4 minutos.La puntuación e interpretación de dicho testse realiza en menos de un minuto. Con losresultados ya disponibles, sólo una pequeñaproporción (5-20%) de los pacientes van arequerir una intervención breve en AtenciónPrimaria. Para aquellos que den positivo, laintervención va a necesitar menos de cincominutos en la mayoría de los casos. Si serequiere una terapia breve, se recomiendarevisar el folleto de auto-ayuda descrito eneste manual y desarrollar un plan para lamonitorización o derivación, que no requieremás de 15 minutos.

Papeles y responsabilidadesde la Atención Primaria


Formación inadecuada

Muchos profesionales sanitarios sienten quesu formación no es adecuada para elscreening y el consejo a los pacientes enrelación con el consumo de alcohol. Si bien escierto que la formación profesional a menudoes inadecuada con respecto al alcohol, existenahora amplias oportunidades para laformación en el uso de nuevas técnicas descreening e intervención. No sólo la formaciónes relativamente simple y fácil sino quetambién es posible formar a una persona enuna clínica sobrecargada para que sea laresponsable del screening de alcohol, con loque se reduce la carga sobre otros miembrosdel equipo asistencial. Este manual tambiénpuede ayudar en la formación de losprofesionales sanitarios. Otros materiales deapoyo están enumerados en el Anexo C.

Temor a antagonizar a lospacientes sobre un asuntopersonal sensible

Otro error frecuente sobre el SIB es que lospacientes pueden enfadarse si se les preguntasobre su consumo o que negarán tenerproblemas y se resistirán a cualquier intentode cambiar su conducta de consumo. Si biena menudo surge la negación y la resistencia enpersonas con dependencia de alcohol, losbebedores con consumo de riesgo yperjudicial rara vez no son cooperativos. Por elcontrario, la experiencia obtenida denumerosos estudios de investigación yprogramas clínicos indica que casi todos lospacientes son cooperativos y la mayoría deellos aprecian que los profesionales sanitariosmuestren interés en la relación entre el alcoholy su salud. En general, los pacientes perciben

el screening del alcohol y el consejo brevecomo parte de las tareas del profesionalsanitario y rara vez se quejan cuando se llevaa cabo de acuerdo con los procedimientosdescritos en este manual.

El alcohol no es un asuntoque necesite ser tratadoen Atención Primaria

Este error se contradice por la gran cantidadde evidencias que muestran como el alcoholestá implicado en una amplia variedad deproblemas relacionados con la salud.6 Estosproblemas no sólo afectan a la salud de losindividuos, sino también a la de sus familias,comunidades y poblaciones. En general, hayuna relación de dosis-respuesta entre elconsumo de alcohol y diversas enfermedades,como la cirrosis hepática y ciertos cánceres(p.ej., boca, garganta y mama). Del mismomodo, a mayor cantidad de alcohol queconsuma el individuo mayor riesgo de daños,accidentes de coche, problemas laborales,violencia doméstica, ahogamiento, suicidio yotros problemas sociales y legales. Tal comoocurre con los fumadores pasivos, el consumoexcesivo produce efectos secundarios en lasalud y bienestar de las personas en el círculosocial inmediato más próximo del bebedor.

Las lesiones no intencionadas, el aumento delcoste sanitario familiar y los problemaspsiquiátricos son algunas de las consecuenciasno deseadas del consumo perjudicial. Por ello,si entre las funciones de la Atención Primariase incluyen la prevención y tratamiento decuadros somáticos y mentales tan frecuentes,debe abordar entre sus causas el abuso dealcohol.

PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA 9

Los «alcohólicos»no responden a lasintervencionesde Atención Primaria

Los profesionales sanitarios que confunden lasdiversas formas de consumo excesivo con ladependencia de alcohol a menudomanifiestan este concepto erróneo. El abusodel alcohol incluye muchas más cosas que ladependencia de alcohol. La dependencia dealcohol afecta a una pequeña perosignificativa proporción de la población adultaen muchos países (3-5% en las nacionesindustrializadas), pero el consumo de riesgo yperjudicial generalmente afecta a unaproporción mucho más amplia (15-40%). Elobjetivo de un programa sistemático del SIB enAtención Primaria es doble. En primer lugar,identificar y derivar a las personas condependencia de alcohol en un estadio inicialde su evolución, por lo que ayudará a preveniruna posterior progresión hacia la dependencia.Un segundo objetivo es identificar y ayudar alos bebedores con consumo de riesgo yperjudicial, que es posible que desarrollen unsíndrome de dependencia, pero cuyo riesgode daños graves relacionados con el alcoholpueden reducirse. Contrariamente a lascreencias populares, el SIB es efectivo enambas poblaciones.

Las personas con dependencia de alcoholresponden bien al tratamiento formal y alapoyo comunitario que proporcionan lasasociaciones de auto-ayuda.7,8 Pero estosmismos individuos a menudo necesitanconvencerse de que tienen un problema conrelación al alcohol y necesitan ser alentados abuscar ayuda. Esta es una responsabilidadimportante de los profesionales de AtenciónPrimaria, que están en una situación

privilegiada para utilizar su experiencia,conocimientos y posición para derivar a lospacientes dependientes de alcohol al tipo deatención adecuada.

Contrariamente a la creencia de que losproblemas relacionados con el alcohol nopueden ser atendidos en Atención Primaria,los bebedores con consumo de riesgo yperjudicial responden bien a la intervención eneste ámbito (ver Cuadro 1). A diferencia de laspersonas con dependencia de alcohol, quedeberían ser derivadas a la atenciónespecializada, a los bebedores con consumode riesgo y perjudicial se les debería dar unconsejo simple y una terapia breve,respectivamente. Se ha mostrado ennumerosos ensayos clínicos que estasintervenciones breves reducen los nivelesglobales de consumo de alcohol, cambian lospatrones del consumo perjudicial, previenenfuturos problemas de consumo, mejoran lasalud y reducen los costes sanitarios.9,10, 11, 12

Los facultativos de Atención Primaria estánexperimentados en tratar pacientes condiabetes e hipertensión, que requieren unaidentificación inicial mediante el screening,asesoramiento sobre cambios decomportamiento y apoyo continuado. Estaexperiencia será claramente útil paraproporcionar una ayuda similar a los bebedorescon consumo de riesgo y perjudicial.

Resumen

La reticencia de los profesionales de AtenciónPrimaria para realizar el screening de alcohol yla intervención breve se basa a menudo ensuposiciones sobre la dificultad de la tarea, eltiempo requerido, las habilidades necesarias yla respuesta del paciente. Tras un examen máscuidadoso, la mayoría de estas barreras


percibidas sobre el SIB son concepcioneserróneas o retos menores que pueden serfácilmente superados. Sin embargo, quizássean más difíciles de abordar las propiasactitudes y el consumo personal de alcohol delos profesionales sanitarios. Dada la obligaciónde dar la mejor atención médica posible a los

pacientes, la implementación de un programade prueba del SIB puede proporcionar la mejoroportunidad de convencer a los escépticos deque es factible, eficaz y efectivo.

Cuadro 1

Evidencias para la Intervención Breve

Durante los últimos 20 años se han realizado numerosos estudios clínicos aleatorizados de lasintervenciones breves en diversos ámbitos sanitarios. Se han llevado a cabo estudios enAustralia, Bulgaria, México, Reino Unido, Noruega, Suecia, Estados Unidos y en muchos otrospaíses. La evidencia de la eficacia de las intervenciones breves se ha resumido en variosartículos de revisión, entre los que se incluyen los siguientes:

En uno de los primeros artículos de revisión, Bien et al.9 analizaron 32 estudios controladosque incluían alrededor de 6.000 pacientes, hallando que las intervenciones breves a menudoeran tan eficaces como los tratamientos más amplios. «Existe una evidencia alentadora deque el curso del consumo perjudicial de alcohol puede alterarse eficazmente medianteestrategias de intervención bien diseñadas que son posibles dentro de contextos con uncontacto relativamente breve, como es le caso de centros de Atención Primaria y programasde medicina laboral.»Kahan et al.10 revisaron 11 estudios sobre intervención breve y llegaron a la conclusión deque, mientras que se requieren más estudios de investigación sobre cuestiones específicas, elimpacto sobre la salud pública de las intervenciones breves es potencialmente enorme. «Serecomienda a los facultativos que implementen estas estrategias en su práctica clínica, dadala evidencia de la efectividad de las intervenciones breves y de la mínima cantidad de tiempoy esfuerzo que requieren.»Wilk el al.11 revisaron doce estudios aleatorizados y controlados, y llegaron a la conclusión deque los bebedores que reciben una intervención breve eran dos veces más propensos areducir su consumo en un período 6 a 12 meses que aquellos que no recibieron intervención.«La intervención breve es una medida preventiva, eficaz y de bajo coste para grandesbebedores en tratamiento ambulatorio.Moyer et al.12 revisaron estudios comparando la intervención breve tanto con grupos controlsin tratamiento, como con tratamientos más prolongados. Encontraron «una ampliaevidencia positiva» de la eficacia de la intervención breve, especialmente en pacientes conproblemas menos graves. Hay que advertir que la intervención breve no debe sustituir altratamiento especializado, sugieren que pueden funcionar bien como un tratamiento inicialpara pacientes dependientes más graves que buscan un tratamiento más amplio.

SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS 11

Las restantes partes de este manualdescriben el abordaje del riesgo y manejo

de casos en el tratamiento de bebedores conconsumo de riesgo y perjudicial en centros deAtención Primaria. Se basa en el supuesto deque el screening y la intervención breve delalcohol probablemente aportarán beneficios alos pacientes que reciben su atención sanitariaen una determinada clínica. Este abordaje secentra primero en el paciente individual, perotambién tiene en cuenta a su familia y a sured social en la comunidad. Mediante lautilización del SIB como una forma deproporcionar una identificación precoz de losproblemas con el alcohol, así como de educara los pacientes, se reducirían en el tiempo losefectos negativos.

El screening es el primer paso en el procesodel SIB. Proporciona una forma simple deidentificar a las personas cuyo consumo dealcohol puede poner en riesgo su salud, asícomo para aquellos que ya estánexperimentando problemas relacionados conel alcohol incluyendo la dependencia. (Ver elmanual acompañante, AUDIT, Cuestionario deIdentificación de los Trastornos por elConsumo de Alcohol: Pautas para suutilización en Atención Primaria). El screeningtiene también otros beneficios. Proporcionainformación al profesional sanitario paradesarrollar un plan de intervención, yproporciona a los pacientes un feedback quepuede ser utilizado para motivarles a quecambien su conducta de consumo.

Se recomienda la utilización de uninstrumento de screening estandarizado yvalidado para llevarlo a cabo de formasistematizada. Este manual recomienda elCuestionario de Identificación de losTrastornos por el Consumo de Alcohol (AUDIT),que ha sido desarrollado por la OrganizaciónMundial de la Salud para identificar a las

personas con un consumo de riesgo yperjudicial de alcohol.13 Aunque se hademostrado la utilidad de otros instrumentosde auto-informe, el AUDIT tiene las ventajas deser:

Corto, fácil de utilizar y flexible,proporcionando a la vez información útilpara dar feedback a los pacientes.

Es consistente con las definiciones de la CIE-10 de consumo y dependencia de alcohol.

Centrado en el consumo reciente dealcohol.

Validado en muchos países y disponible enmuchos idiomas.

El AUDIT contiene 10 preguntas. Los tresprimeros ítems miden la cantidad y frecuenciadel consumo habitual y ocasional de alcohol.Las siguientes tres preguntas se refieren sobrela aparición de posibles síntomas dedependencia y los cuatro últimos itemsevalúan los problemas recientes y pasadosasociados con el consumo del alcohol.

Una vez se ha llevado a cabo el screening, elsiguiente paso es proporcionar unaintervención apropiada en función de lasnecesidades de cada paciente. Habitualmente,el screening de alcohol se ha utilizadoprincipalmente para detectar a las personascon dependencia de alcohol, que sonderivadas entonces a tratamientoespecializado. Sin embargo, en los últimosaños, los avances en los procedimientos descreening han hecho posible detectar losfactores de riesgo, tales como el consumo deriesgo y perjudicial de alcohol. Mediante elAUDIT, la estrategia del SIB descrita en estemanual ofrece una forma simple deproporcionar una intervención apropiada acada paciente, basada en el nivel de riesgo. Enel cuadro 2 se presentan las pautas generales

SIB: abordaje del riesgoy manejo de casos


para definir los cuatro niveles de riesgobasados en las puntuaciones del AUDIT. Dichaspautas pueden servir como base para realizarjuicios clínicos con el fin de adaptar lasintervenciones a las condiciones particularesde cada paciente. Esta estrategia se basa en lapremisa de que las puntuaciones altas en elAUDIT generalmente indican niveles más gravesde riesgo. Sin embargo, no existe evidenciasuficiente para que los puntos de corte seannormativos para todos los grupos e individuos.El juicio clínico debe utilizarse para identificarlas situaciones en las que la puntuación totaldel AUDIT puede no representar el nivel totalde riesgo, por ejemplo, cuando nivelesrelativamente bajos de consumo enmascaran

un daño significativo o signos dedependencia. No obstante, estas pautaspueden servir como punto de partida parauna intervención apropiada. Si un paciente notiene éxito en el nivel inicial de la intervención,el seguimiento debería conllevar un plan parapasar al paciente al siguiente nivel de laintervención. Se alienta a los lectores aconsultar atentamente el manualacompañante,1sobre el AUDIT y a considerarsus recomendaciones para adaptar laspuntuaciones a las situaciones nacionales, loscentros de atención locales, las diferencias degénero y otras cuestiones que no pueden serabordadas aquí.

Cuadro 2

Nivel de Riesgo Intervención Puntuación del AUDIT*

Zona I Educación sobre el alcohol 0-7

Zona II Consejo simple 8-15

Zona III Consejo simple 16-19más terapia brevey monitorización continuada

Zona IV Derivación al especialista para la 20-40evaluación diagnóstica y tratamiento

* El valor de corte de la puntuación del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo de lospatrones de consumo del país, el contenido de alcohol de las bebidas habituales, y el tipo deprograma de screening. Consulte el manual del AUDIT para más detalles. El juicio clínico debeejercitarse en la interpretación de los resultados del test de screening para modificar estaspautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sitúan en el rango de 15-20.

SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS 13

El primer nivel, la Zona de Riesgo 1, se refierea la mayoría de los pacientes en muchospaíses. Las puntuaciones del AUDIT por debajode 8 generalmente indican un consumo debajo riesgo. Aunque no se requiereintervención alguna, para muchos individuosla educación sobre el alcohol es apropiada porvarios motivos: contribuye a la concienciacióngeneral de los riesgos del alcohol en lacomunidad; puede servir como una medidapreventiva; podría ser eficaz para los pacientesque han minimizado el grado de su consumoen las preguntas del AUDIT y podría recordar alos pacientes con problemas pasados lospeligros de volver a un consumo de riesgo.

El segundo nivel, la Zona de Riesgo II, esprobable que se de en una proporciónsignificativa de pacientes en muchos países.Consiste en un consumo de alcohol porencima de las pautas establecidas. Aunque laspautas de consumo varían de un país a otro,los datos epidemiológicos sugieren que losriesgos de los problemas relacionados con elalcohol aumentan significativamente cuandoel consumo es superiora los 20 g de alcoholpuro al día, que es el equivalente deaproximadamente dos bebidas estándars enmuchos países.6 Una puntuación en el AUDIT

entre 8 y 15 generalmente indica un consumode riesgo, pero esta zona también puedeincluir pacientes que experimentan daño ydependencia.

El tercer nivel, la Zona de Riesgo III, se refierea un patrón de consumo de alcohol que yaestá causando daño al bebedor, que a su vezpuede estar presentando síntomas dedependencia. Los pacientes en esta zonapueden manejarse mediante la combinaciónde consejo simple, terapia breve ymonitorización continuada. Las puntuacionesdel AUDIT en el rango de 16-19 a menudosugieren un consumo perjudicial o

dependencia, para lo que se recomienda unabordaje clínico más completo.

El cuarto y más alto nivel de riesgo, la Zona deRiesgo IV, viene sugerida por puntuaciones enel AUDIT por encima de 20. Estos pacientesdeberían ser derivados a un especialista (siexiste la posibilidad) para una evaluacióndiagnóstica y posible tratamiento de ladependencia de alcohol. Los profesionalessanitarios deberían tener en cuenta, sinembargo, que la dependencia varía a lo largode un continuum de gravedad y podría serclínicamente significativa incluso conpuntuaciones más bajas del AUDIT. En lassiguientes secciones se describe con mayordetalle el manejo clínico de los pacientescuyas puntuaciones se sitúan en cada una deestas zonas.


Los pacientes cuyo screening es negativo enel AUDIT (por lo tanto en Zona I), tanto si

son bebedores de bajo riesgo comoabstemios, pueden beneficiarse, no obstante,de la información sobre el consumo dealcohol. El consumo de alcohol de la mayoríade la gente varía a lo largo del tiempo. Deeste modo, una persona que ahora bebemoderadamente, puede incrementar suconsumo en el futuro. Más aún, la publicidadde la industria alcoholera y la información enlos medios sobre los beneficios del consumode alcohol pueden llevar a algunos nobebedores a beber por motivos de salud y aotros que beben moderadamente a queconsuman más. Por lo tanto, unas pocaspalabras o información escrita sobre losriesgos de la bebida pueden prevenir elconsumo de riesgo o perjudicial en el futuro.

Los pacientes también deberían ser elogiadospor sus hábitos actuales de bajo riesgo,recordándoles que, si beben, lo hagan dentrode los niveles recomendados. La informaciónsobre lo que constituye una unidad de bebidaestándar es esencial para comprender esoslímites. Comunicar esta información ypreguntar si el paciente tiene alguna dudapuede requerir menos de un minuto. El folletode educación del paciente en el Anexo Apuede utilizarse para este fin.

El Cuadro 3 proporciona un texto simple parafacultativos de primaria que ilustra cómomanejar a los pacientes cuyos resultados enlos tests de screening son negativos.

Cómo manejar a los pacientesque están preocupados sobremiembros de su familia yamigos

Cuando el tema del consumo de alcohol surgedurante una visita de Atención Primaria, no esinfrecuente que los pacientes se muestreninteresados en esta información como unmodo de comprender o de ayudar a familiareso amigos. Según Anderson,4 proporcionarconsejo a familiares o amigos preocupados esimportante por dos motivos:

El consejo puede ayudar a reducir el estrésque a menudo experimentan las personasen el círculo social inmediato del sujeto quebebe en exceso; y

Estas personas pueden jugar un papelcrítico para ayudar a cambiar la conductadel bebedor. Los facultativos de AtenciónPrimaria pueden hacer al menos tres cosaspara ayudar a un familiar o amigo amanejar al bebedor excesivo.14

Escuche compasivamente

El facultativo de Atención Primaria puedepedirle al amigo o familiar preocupado quedescriba el problema de consumo que estáintentando abordar y como les afecta. Esimportante determinar la gravedad delproblema con la bebida en cuestión, deacuerdo con los criterios descritos en estemanual para el consumo de riesgo, consumoperjudicial y dependencia de alcohol. Lainformación debe ser tratadaconfidencialmente y no mostrar perjuicio antecualquier pregunta o comentario.

Educación sobre el alcohol para bebedoresde bajo riesgo, abstemios y otros

EDUCACIÓN SOBRE EL ALCOHOL 15

Cuadro 3

¿Qué hacer con los pacientes cuyos resultadosen el Test de Screening son negativos?

Proporcione feedback sobre los resultados del Test de Screening

Ejemplo«He revisado los resultados del cuestionario que completó hace unos minutos. Si recuerda, laspreguntas valoraban su consumo de alcohol y si ha experimentado algún problema relacionadocon su consumo. De sus respuestas se desprende que tiene un bajo riesgo de experimentarproblemas relacionados con el alcohol si continúa bebiendo de forma moderada (siendoabstinente).»

Eduque a los pacientes sobre los niveles de bajo riesgoy los riesgos de sobrepasarlos

Ejemplo«Si bebe, intente no tomar más de dos consumiciones al día y asegúrese siempre de evitarbeber al menos dos días a la semana, incluso en pequeñas cantidades. A menudo es útilprestar atención al numero de ‘unidades de bebida estandar’ que consume, recordando queuna botella de cerveza, un vaso de vino y una copa de destilados contienen aproximadamentelas mismas cantidades de alcohol. La gente que sobrepasa estos niveles tiene másprobabilidades de padecer problemas de salud relacionados con el alcohol como accidentes,lesiones, hipertensión, enfermedad hepática, cáncer y enfermedades del corazón.»

Felicite a los pacientes por seguir estas recomendaciones

Ejemplo«Continúe con el buen trabajo y trate siempre de mantener su consumo de alcohol por debajoo dentro de las recomendaciones de bajo riesgo.»

Nota

El folleto educativo para los paciente (Anexo A) puede utilizarse para proporcionar educaciónsobre el alcohol a los bebedores de bajo riesgo, poniendo énfasis en la pirámide de bebedores(Panel 2), la ilustración de una unidad de bebida estándar (Panel 6) y las recomendaciones deconsumo de bajobriesgo (Panel 5).


Proporcione Información

La información es una forma de apoyo.Dependiendo de la gravedad del problema,pueden proporcionarse copias del folleto deconsumo de bajo riesgo (Anexo A), así comoinformación sobre los diferentes tipos detratamiento especializado.

Dé apoyo y solucione los problemasconjuntamente

La familia y amigos, a menudo, son elelemento de influencia más importante en ladecisión del bebedor a tomar una acciónpositiva. Se les debería animar a hablar con elbebedor problemático de forma individual oen grupo para expresar sus preocupaciones,sugerir acciones constructivas y proporcionarapoyo emocional. Tales intervencionesdeberían tener un tono positivo, noacusatorio, sin manifestaciones negativas ylejos de una confrontación tensa.

CONSEJO SIMPLE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO II 17

¿Para quién es adecuadoel consejo simple?

Una intervención breve mediante el consejosimple generalmente es adecuada para

pacientes cuya puntuación en el AUDIT esté enel rango comprendido entre 8-15. Aunquepueden no estar experimentando o causandoun daño, estos pacientes presentan:

Un riesgo de patologías crónicas, debido alconsumo habitual de alcohol por encima delrecomendado; y/o

Un riesgo de lesiones, violencia, problemaslegales, bajo rendimiento laboral oproblemas sociales debidos a episodios deintoxicación aguda.

Debería prestarse atención al número deunidades de bebida estándar consumidas aldía o a la semana para determinar si seexceden los límites del bajo riesgo. Estoslímites de consumo deberían tener en cuentatanto la cantidad habitual a la semana(preguntas 1 y 2 del AUDIT) como la frecuenciade los episodios de consumo elevado–intoxicación- (pregunta 3 del AUDIT). Engeneral, una intervención breve medianteconsejo simple es apropiada para aquellosbebedores con consumo por encima del límitede bajo riesgo semanal, incluso si no hanexperimentado daño. Además, un pacienteque bebe por debajo de ese nivel pero querefiere (pregunta 3) consumir más de 60gramos de alcohol puro por ocasión (4-6consumiciones en muchos países) una o másveces durante el último año, debería recibirconsejo para evitar beber hasta laintoxicación.

El consejo simplepara los bebedoresde la Zona de Riesgo II

Basándonos en ensayos clínicos y en laexperiencia práctica de los programas deintervención precoz en muchos paises,9,15,16

el consejo simple utilizando un folletoeducativo para los pacientes es la intervenciónde elección para los bebedores de la Zona II.Uno de estos folletos, Una guía para elconsumo de bajo riesgo incluida en el AnexoA, está adaptada de la guía desarrollada parael Proyecto de Identificación y Manejo dePersonas con un Consumo Perjudicial deAlcohol de la OMS.15,17 El Cuadro 4proporciona ejemplos, paso a paso, de cómointroducir la materia y qué decir sobre cadapanel en la «Guía para el consumo de bajoriesgo».

Después de establecer que la puntuación delAUDIT está en la esfera adecuada para elconsejo simple, debería darse una explicaciónal paciente preparándolo para la intervención.Este comentario transicional se realiza mejorhaciendo referencia a los resultados del testde screening relativos a la frecuencia, cantidado patrón de consumo y los problemasexperimentados con relación al consumo. Semuestra entonces una copia del folleto alpaciente, que no sólo contiene toda lainformación necesaria para él sino queproporciona también una guía visual completapara el consejo oral del profesional sanitario.Mediante la revisión de cada panel, de formasecuencial con el paciente, se puedeadministrar una intervención breve típica demanera completa y natural que requiere unmínimo de formación y práctica por parte delprofesional sanitario.

Consejo simple para bebedoresde la Zona de Riesgo II


Dé feedback (Panel 2)

El profesional sanitario debe guiar al pacientea través del folleto, sección a sección,comenzando con la pirámide del bebedor,que debe ser utilizada para demostrar que elconsumo de la persona está dentro de lacategoría de consumo de riesgo (losporcentajes mostrados en la pirámide delbebedor pueden necesitar ser adaptados a lospatrones de consumo de los diferentes países,como se muestra en el Anexo A).

El facultativo puede adaptar el texto en elCuadro 4.

Proporcione información (Panel 3)

El facultativo debe alentar amable perofirmemente al paciente a tomar una accióninmediata para reducir los riesgos asociadoscon el nivel de consumo actual. Utilice lasección «Efectos del consumo de alto riesgo»para señalar los riesgos específicos delconsumo continuado por encima de laspautas recomendadas.

Establezca un objetivo (Panel 4)

Para el paciente la parte más importante delprocedimiento del consejo simple esestablecer un objetivo dirigido a cambiar suconducta de consumo. En el folleto se dan laspautas para elegir como meta la abstinenciatotal o el consumo de bajo riesgo. En muchasculturas es mejor que el facultativo permita alos pacientes que tomen su propia decisión.En países en los que los pacientes buscan unconsejo definitivo por parte del facultativo,puede ser apropiado un abordaje más firme.

En la elección de un objetivo de consumo,también es importante identificar a laspersonas que deben ser orientadas hacia ellogro de una abstinencia completa de alcohol.Para las siguientes personas no es apropiadoun objetivo de consumo de bajo riesgo:

aquellos con antecedentes de dependenciade alcohol u otras drogas (sugerida por untratamiento previo) o con daño hepático;

personas con una enfermedad mental gravepasada o presente;

mujeres embarazadas;

pacientes con condiciones médicas o quetoman medicación que requieran laabstinencia completa.

Los pacientes que dudan a la hora deestablecer una meta o que se resisten aaceptar la necesidad de hacerlo son propensosa tener problemas más graves y son tratadosmejor mediante terapia breve y abordajes detipo motivacional, como se describe en lasiguiente sección (Terapia breve para losbebedores de la Zona de Riesgo III).

Dé consejo sobre los límites (Panel 5)

La mayoría de pacientes suelen elegir unobjetivo de consumo de bajo riesgo. Para estoes necesario acordar con ellos la reducción desu consumo de alcohol a «los límites de consumode bajo riesgo» establecidos en el folleto.Estos límites no son los mismos en todos lospaíses. Varían dependiendo de las normativasnacionales, la cultura, y las costumbres locales.También variarán en función del sexo, la masacorporal y la costumbre de beber alcohol conlas comidas, circunstancias que puedenafectar al metabolismo y las consecuencias delalcohol en la salud.


Cuadro 4

Ejemplo de una sesión de consejo simple mediante la Guía para elconsumo de bajo riesgo.

Introduzca la materia mediante un comentario transicional

«He revisado los resultados del cuestionario que completó hace unos minutos. Si recuerda, laspreguntas sobre cuanto alcohol consume, y si ha experimentado problemas relacionados consu consumo. A partir de sus respuestas parece que presenta riesgo de experimentar problemasrelacionados con el alcohol si continúa bebiendo al nivel actual. Me gustaría aprovechar unosminutos para hablar con usted de ello.»

Introduzca la Guía para el consumo de bajo riesgo y señale el Panel 2:la pirámide del bebedor

«La mejor forma de explicar los riesgos para la salud que van unidos a su consumo de alcoholes siguiendo las ilustraciones de este folleto, denominado “Guía para el consumo de bajoriesgo”. Vamos a echarle un vistazo y luego le daré esta copia para que se la lleve a casa. Laprimera ilustración, titulada la pirámide del bebedor, describe cuatro tipos de bebedores.Mientras que mucha gente se abstiene completamente del alcohol, la mayoría de la gente quebebe, lo hace con sensatez. Esta tercera área (Bebedores de alto riesgo) representa a losbebedores cuyo consumo de alcohol probablemente causará problemas. Esta área más altarepresenta a aquellos a los que en ocasiones se les llama alcohólicos. Son personas cuyoconsumo ha conducido a la dependencia y a problemas graves. Sus respuestas al cuestionarioindican que ha entrado dentro de la categoría de Alto Riesgo. Su nivel de consumo presentariesgos para su salud y posiblemente para otros aspectos de su vida.»

Muestre el Panel 3 y proporcione información sobre los efectos del consumo dealto riesgo

«Este cuadro muestra los tipos de problemas para la salud causados por el consumo de altoriesgo. ¿Ha experimentado usted alguna vez alguno de estos problemas? La mejor forma deevitarlos es reducir la frecuencia y cantidad de su consumo para disminuir el riesgo, o seabstenga por completo del alcohol.»


Cuadro 4 (continuación)

Señale el Panel 4 y hable de la necesidad de abandonar o reducir el consumo

«Es importante que usted reduzca su consumo o lo pare por completo durante algún tiempo.Mucha gente puede hacer cambios en su consumo. ¿Desea intentarlo? Pregúntese a sí mismosi ha experimentado algún signo de dependencia de alcohol, como presentar náuseas otemblores matutinos, o si bebe grandes cantidades de alcohol sin aparentar estar bebido. Si eseste el caso, debería considerar dejarlo por completo. Si no bebe en exceso la mayor parte deltiempo y no siente que ha perdido el control sobre su consumo, entonces debe disminuirlo.»

Utilice el Panel 5 para discutir sobre los límites sensatos con los pacientesque eligen beber en los límites de bajo riesgo

«Según los expertos, no debería tomar más de dos consumiciones al día y debería bebermenos si suele notar los efectos de una o dos consumiciones. Para reducir el riesgo dedesarrollar dependencia de alcohol, debe haber al menos dos días a la semana en que no bebanada. Debe evitar siempre beber hasta intoxicarse, lo que puede ocurrir tan sólo con dos o tresconsumiciones en una sola ocasión. De hecho, hay situaciones en las que nunca debería beber,tales como las aquí se enumeran.»

Señale el Panel 6 para revisar «Qué es una Unidad de Bebida Estándar»

«Finalmente, es esencial comprender cuánto alcohol contienen las distintas bebidas queconsume. Una vez haya hecho esto, puede calcular sus consumiciones al día e intentepermanecer dentro de los límites de bajo riesgo. La cifra muestra diferentes tipos de bebidasalcohólicas. ¿Sabía usted que un vaso de vino, una botella de cerveza y una copa de destiladoscontienen aproximadamente todos la misma cantidad de alcohol? Si considera que cada unade ellas equivale a una unidad bebida estándar, entonces todo lo que necesita es calcular elnúmero de consumiciones que toma al día.»

Concluya con aliento

«Ahora que hemos hablado sobre los riesgos asociados con la bebida y los límites sensatos deconsumo, ¿tiene alguna pregunta? Mucha gente encuentra tranquilizador saber que puedehacer algo para mejorar su salud. Confío en que pueda seguir este consejo y reducir suconsumo a límites de bajo riesgo. Pero si lo encuentra difícil y no puede reducirlo, por favorllámeme o vuelva a otra visita para que podamos hablar de ello de nuevo.»


No obstante, las siguientes pautas sonconsistentes con los datos epidemiológicos,18

lo que indica que el riesgo de diversascondiciones médicas y consecuencias socialesaumentan por encima de 20 g al día. Lasmismas cantidades tomadas en una solaocasión pueden elevar el riesgo de accidentesy lesiones debido al deterioro psicomotorcausado por el alcohol. La pauta es noconsumir más de dos bebidas estándar al día.Debería aconsejarse tanto a hombres comomujeres que no beban más de 5 días a lasemana. También se tendría que recordaraquellas situaciones en las que no deberíanbeber nada.

Explique qué es «una Unidad deBebida Estándar» (Panel 6)

Si un paciente opta por reducir el consumo yel facultativo le ha explicado los límitesrecomendados del consumo de bajo riesgo, laidea de Unidad de Bebida Estándar deberíaintroducirse señalando la ilustración en elfolleto. Todas las bebidas mostradas en elfolleto deberían equivaler a una Unidad deBebida Estándar.

Proporcione aliento

Recuerde que los bebedores de riesgo no sondependientes de alcohol y pueden cambiarsus conductas de consumo más fácilmente. Elfacultativo debería intentar motivar al pacienteexponiéndole la necesidad de reducir el riesgoy alentarle a que empiece ya. Como el cambiode hábitos no es fácil, el facultativo debeinspirar esperanza recordando a los pacientesque las recaídas ocasionales deben verse comooportunidades para aprender mejores manerasde alcanzar el objetivo consistentemente. Por

ejemplo, el facultativo puede decir, «Puedeque no sea fácil reducir su consumo a estoslímites. Si supera los límites en una ocasión,haga un esfuerzo para aprender porqué lohizo y planifique cómo no volver a hacerlo.Si recuerda lo importante que es reducir losriesgos relacionados con el alcohol, ustedpuede lograrlo.»

Abordaje clínico

Las siguientes técnicas contribuyen a laeficacia de la administración del consejosimple:

Sea empático y no enjuicie

Los profesionales sanitarios deberíanreconocer que los pacientes a menudodesconocen los riesgos del consumo y no seles debe culpar por su ignorancia. Como elconsumo de riesgo habitualmente no es unacondición permanente, sino un patrón en elque mucha gente cae ocasionalmente sólopor un período de tiempo, el facultativodebería sentirse cómodo en transmitir unabuena acogida a la persona sin condenar suconducta actual de consumo de alcohol.Recuerde que los pacientes responden mejorante una preocupación sincera y a un consejode apoyo para que se produzca el cambio. Lacondena puede tener un efectocontraproducente sobre el consejo y provocarrechazo hacia el facultativo.


Muéstrese con autoridad sobreel tema

Los facultativos tienen una autoridad especialdebido a sus conocimientos y formación. Lospacientes habitualmente les respetan por suexperiencia. Para sacar ventaja de estaautoridad, sea claro, objetivo y personalcuando informe al paciente que está bebiendopor encima de los límites establecidos. Lospacientes reconocen que la preocupaciónverdadera por su salud requiere que se leproporcione un consejo autoritario de quereduzca o deje de beber.

Enfréntese a la negativa

Algunas veces los pacientes no estánpreparados para cambiar su conducta deconsumo. Algunos pacientes pueden negarque beben demasiado y rechazan cualquiersugerencia de reducir el consumo. Para ayudara los pacientes que no están listos paracambiar, asegúrese de que habla conautoridad y sin confrontarlos. Evite términosamenazantes o peyorativos como«alcohólico», en su lugar, motive al pacientedándole información y expresandopreocupación. Si los resultados del screeningdel paciente han indicado un nivel alto deconsumo o un problema relacionado con elalcohol, utilice esta información para pedirleque explique la discrepancia entre lo quedicen las autoridades médicas y su propiopunto de vista de la situación. Usted estáahora en la posición de sugerir que las cosaspueden no ser tan positivas como ellospiensan.

Facilite

Ya que la intención del abordaje mediante elconsejo simple es facilitar el cambio deconducta del paciente, es esencial que ésteparticipe en el proceso. No basta con decirlelo que hacer. En vez de ello, el abordaje máseficaz es comprometer al paciente en unproceso de toma de decisiones conjunto. Estosignifica preguntarle a cerca de las razonespara beber, poniendo énfasis sobre losbeneficios personales del consumo de bajoriesgo o la abstinencia. De particularimportancia es que el paciente elija comometa un consumo de bajo riesgo o laabstinencia y que se comprometa a llevarlo acabo.

Seguimiento

El seguimiento periódico con cada paciente esesencial para una buena práctica clínica.Como los bebedores de riesgo no estánexperimentando daño en la actualidad, suseguimiento puede no requerir una atencióncara o urgente. Sin embargo, el seguimientodebe ser planificado de forma adecuada enfunción del grado de riesgo percibido paraasegurar que el paciente alcance el éxito conrelación a su meta de consumo. Si un pacienteestá teniendo éxito, se le debería reforzar. Sino es así, el facultativo debería considerar unaterapia breve o la derivación para unaevaluación diagnóstica.

TERAPIA BREVE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO III 23

¿Para quién es adecuada laterapia breve?

Una intervención mediante terapia brevegeneralmente es adecuada para personas

cuya puntuación en el AUDIT se sitúa en elrango de 16-19. Los pacientes que obtienentales puntuaciones probablemente seránbebedores con consumo perjudicial, que han:

Experimentado problemas de salud físicos ymentales, debidos al consumo habitual dealcohol por encima de las pautas deconsumo de bajo riesgo; y/o

experimentado lesiones, violencia,problemas legales, pobre rendimientolaboral o problemas sociales debidos a laintoxicación frecuente.

Mientras que las personas cuya puntuación enel AUDIT está en este rango, generalmente,beberán más que aquellos con unapuntuación por debajo de 16, estando la claveen las respuestas a las preguntas 9-10 delAUDIT, las cuales indican signos de daños. Dehecho, algunos pacientes en esta categoríapodrían no beber más que los de la Zona II. Siun paciente indica que ha sufrido una lesión oaccidente en el último año o que los demáshan expresado preocupación, debeconsiderarse una terapia breve.

La terapia breve también puede ser adecuadapara aquellos bebedores de riesgo quenecesitan abstenerse del alcoholpermanentemente o durante un período detiempo. Este puede ser el caso de las mujeresque están embarazadas o en lactancia y depersonas que están tomando medicación conla que el consumo de alcohol estácontraindicado.

Cómo difiere la terapia brevedel consejo simple

La Terapia Breve es un proceso sistemático,centrado en una evaluación rápida, rápidaadherencia del paciente y una implementacióninmediata de las estrategias de cambio. Difieredel consejo simple en que su objetivo esproporcionar a los pacientes las herramientasadecuadas para cambiar actitudes básicas ymanejar los diversos problemas subyacentes.Mientras que la terapia breve utiliza losmismos elementos básicos del consejo simple,su objetivo más extenso requiere máscontenido y, por lo tanto, más tiempo queéste. Así mismo, los profesionales sanitariosque realizan esta terapia se beneficiarían conla formación en escucha empática y con laentrevista motivacional.

Como el consejo simple, el objetivo de laterapia breve es reducir el riesgo de los dañosresultantes del consumo excesivo. Debido aque el paciente puede ya haberexperimentado el daño, existe la obligación deinformarle sobre la necesidad de esta acciónpara prevenir problemas médicos relacionadoscon el alcohol.

Administraciónde la terapia breve

Existen cuatro elementos esenciales en laterapia breve:

Dé consejo breve

Una buena manera de empezar la terapiabreve es seguir los mismos procedimientos

Terapia breve para bebedoresde la Zona de Riesgo III


descritos arriba para el consejo simple,utilizando la «Guía de consumo de bajo riesgo»como una forma de iniciar una discusiónsobre el alcohol. En este caso el paciente esinformado de que los resultados del screeningindican un daño actual dentro de la categoríade consumo de alto riesgo, como se muestraen la pirámide del bebedor (Panel 2). Losdaños específicos (ambos identificados con elAUDIT y por los síntomas actuales del paciente)deberían ser detallados y la seriedad de lasituación debería enfatizarse mediante lautilización de la ilustración del Panel 3.

Evalúe y ajuste el consejoal estadio de cambio

Una evaluación ulterior más allá del screeninginicial puede ser una importante ayuda para laterapia breve. La evaluación diagnósticaimplica un amplio análisis de los factores quecontribuyen y mantienen el consumo excesivodel paciente, la gravedad del problema y susconsecuencias. Otro tipo de evaluación serefiere al estadio motivacional en el que seencuentra el paciente, el cual puede variardesde un desinterés de cambiar la conductade consumo (precontemplación) a unainiciación real de un plan de consumomoderado (estadio de acción).

Los estadios de cambio representan unproceso que describe cómo piensa, inicia ymantiene la gente un nuevo patrón deconducta de salud. Los cinco estadiosresumidos en el Cuadro 5 están emparejadoscada uno de ellos con un elemento específicode intervención breve. Una de las formas mássimples de evaluar la disposición al cambio delpaciente con respecto a la bebida es mediantela «Regla de la Disposición» recomendada porMiller.19 Pídale al paciente que califique enuna escala de 1 a 10, «¿Cómo de importante

es para usted cambiar su consumo?»(correspondiendo 1 a no es importante y 10muy importante). Los pacientes que puntúanen el nivel más bajo de la escala sonprecontempladores. Aquellos que puntúan enla mitad de la escala (4-6) soncontempladores, y aquellos que puntúan en lomás alto de la escala deberían considerarsepreparados para entrar en acción.

Es útil comenzar la terapia de una manera quese adecue al nivel actual de motivación delpaciente. Por ejemplo, si el paciente está enun estadio de precontemplación, entonces lasesión de consejo debería centrarse más en elfeedback con el objeto de motivar al pacientepara que entre en acción. Si el paciente haestado pensando en entrar en acción (estadiode contemplación), el énfasis debería entoncesponerse en los beneficios de hacerlo, losriesgos de retrasarlo y cómo dar los primerospasos. Si el paciente ya está preparado paraentrar en acción, entonces el profesionalsanitario debería centrarse más en establecerlas metas y asegurar un compromiso delpaciente para reducir el consumo de alcohol.En la mayoría de pacientes debería seguirse lasecuencia normal de feedback, información,selección de la meta, consejo y ánimo, conpequeñas modificaciones dictadas por elactual estadio de cambio.

Proporcione desarrollo de habilidadesmediante el folleto de auto-ayuda

Después de evaluar la disposición del pacientepara cambiar la conducta de consumo, serecomienda entregar un folleto de auto-ayuda.El Anexo B contiene una versión modificadadel manual de auto-ayuda utilizado en elProyecto de Identificación y Manejo de losProblemas Relacionados con el Alcohol de laOMS.15,17

25TERAPIA BREVE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO III

Cuadro 5

Los estadios de cambioy los elementos asociados de la intervención breve20

Estadio Definición Elementos dela intervención breveque deben serdestacados

Precontemplación El bebedor con consumo de riesgo Feedback sobre los resultadoso perjudicial no piensa cambiar del screening,en un futuro próximo y puede e información sobreno darse cuenta de las consecuencias los perjuicios de la bebida.actuales o potenciales de un consumocontinuado a este nivel.

Contemplación El bebedor puede haberse dado Resalte los beneficios de uncuenta de las consecuencias asociadas cambio, dando informaciónal alcohol pero ser ambivalente sobre los problemas depara cambiar. alcohol, los riesgos de

demorarlo y discuta cómoelegir una meta.

Preparación El bebedor ya ha decidido cambiar Hable sobre como elegir unay planea entrar en acción. meta, dé ánimo y apoyo.

Acción El bebedor ha empezado a reducir Revise los consejos yo detener su consumo, pero el cambio dé apoyono es todavía permanente.

Mantenimiento El bebedor ha conseguido Dé apoyoun consumo moderadoo la abstinencia de formarelativamente permanente.


El folleto se titula «Como prevenir losproblemas relacionados con el alcohol».Proporciona consejo práctico de cómoalcanzar los límites de consumo relacionadoscon el alcohol recomendados en la «Guía deconsumo de bajo riesgo». Se basa enestrategias serias de cambio de la conductaque se han utilizado para enseñar a la gente amodificar su conducta de consumo dealcohol. Se pide a los pacientes quedesarrollen un «Plan de cambio de hábitos»mediante la lectura de cada sección yregistrando la información que se ajustedirectamente a su propia situación. La primerasección pide al paciente que enumere losbeneficios que podría esperar si reduce elconsumo. Está diseñada para incrementar lamotivación para cambiar. La segunda secciónpide una lista de situaciones de alto riesgoque deberían evitarse porque conducen alconsumo excesivo. La tercera sección pide alpaciente que desarrolle una lista de estrategiaso habilidades para resistir o evitar lassituaciones de alto riesgo. La sección finalsolicita ideas para enfrentarse con la soledad yel aburrimiento. La mayoría de los pacientespueden seguir el folleto de auto-ayuda con lamínima explicación y ayuda, pero a algunospacientes les beneficiaría que un facultativo lorepasara con ellos para que el plan decambios de hábitos pudiera ser completadoantes de que abandonen la clínica (VerCuadro 6). Al completar las preguntas en cadasección, el paciente puede abandonar lasesión de terapia breve con una meta clara yun plan personalizado para alcanzarla.

Seguimiento

Las estrategias de mantenimiento deberíanintegrarse dentro del plan de terapia desde elprincipio. Un facultativo que aplica la terapiabreve debe continuar proporcionando ayuda,

feedback y apoyo en establecer, alcanzar ymantener metas reales. Esto incluirá ayudar alpaciente a identificar los desencadenantes delas recaídas y las situaciones que pudieranponer en peligro un progreso continuado.Debido a que los pacientes que reciben laterapia breve están experimentando en laactualidad un daño relacionado con el alcohol,es esencial el seguimiento periódico,adecuado al nivel de riesgo durante y (por untiempo) tras las sesiones de terapia. Si elpaciente está haciendo un progreso hacia unameta o la ha alcanzado, tal seguimientopuede reducirse a una visita cada medio año oanual. Sin embargo, si el paciente continúateniendo, durante varios meses, dificultadesen alcanzar y mantener su meta de consumo,se deberá considerar pasar al paciente alsiguiente nivel más alto de intervención y, si esposible, derivarlo a un tratamiento másintenso. Si tal tratamiento especializado noestá disponible, puede ser necesario unseguimiento regular y una terapia continuada.

Cuadro 6

Trabajar con pacientesanalfabetos

Los pacientes que son analfabetos o tienendificultad de lectura requerirán una ayudaespecial en la terapia breve. Se recomiendaque el facultativo revise el folleto deautoayuda con el paciente, le ayude acompletar el plan y (si el paciente lo desea)le sugiera que le entregue los materiales aun amigo o un familiar que podría ayudarlea recordar los contenidos.

27

Preparación

La intervención breve no debería utilizarsecomo un sustituto en el manejo de lospacientes con un nivel moderado o alto dedependencia de alcohol. Sin embargo, puedeutilizarse para lograr la adherencia de aquellospacientes que necesitan un tratamientoespecializado. En la formación para utilizar laintervención breve con el objeto de motivar alos pacientes a que acepten una derivaciónpara una evaluación diagnóstica y un posibletratamiento, será necesario recopilarinformación sobre los centros de tratamientoy, si es posible, visitar estos programas paraestablecer contactos personales que puedenutilizarse para facilitar una derivación.

Debería hacerse una lista de todos los centrosde tratamiento para el alcohol de toda laregión, incluyendo los servicios que ofrecencada uno. Registre los nombres, números deteléfono y las direcciones de los centros, asícomo cualquier otra información que esrelevante para sus pacientes. Esto podríaincluir programas ambulatorios, centro de día,residencial y programas de desintoxicaciónjunto con centros de salud mental quepueden abordar los aspectos psiquiátricos dela dependencia del alcohol. Así mismo,cualquier residencia y pisos de rehabilitacióntambién deben ser identificados para aquellospacientes que necesiten un sitio para vivir.Finalmente, la lista debería incluir gruposlocales de auto-ayuda como AlcohólicosAnónimos, así como los nombres de losterapeutas especializados en alcohol de lazona. También deben estar identificados otrosservicios comunitarios que pueden ser útilespara los pacientes, como la rehabilitaciónprofesional y servicios de urgencias.

¿Quién requiere la derivaciónpara un diagnósticoy tratamiento?

Los pacientes con una puntuación igual osuperior a 20 en el AUDIT, probablemente,requerirán un diagnóstico y tratamientoespecializado para la dependencia de alcohol.Debería recordarse, sin embargo, que el AUDIT

no es un instrumento diagnóstico, y por ellono está justificado concluir (o informar alpaciente) que se ha alcanzado un diagnósticode dependencia de alcohol.

Así mismo, ciertas personas que puntúan pordebajo de 20 en el AUDIT, pero que no sonadecuadas para el consejo simple o la terapiabreve, deberían ser derivadas a la atenciónespecializada. Se podrían incluir:

personas de las que hay una firme sospechade un síndrome de dependencia de alcohol;

personas con antecedentes de dependenciade alcohol u otras drogas (sugeridos por untratamiento previo) o con daño hepático;

personas con una enfermedad mental graveactual o pasada;

personas que no han conseguido susobjetivos a pesar de una terapia breveintensa.

Llevar a cabo la derivación paraun diagnóstico y tratamiento

El objetivo de una derivación debería ser el deasegurar que el paciente contacte con unespecialista para un diagnóstico ulterior y, si serequiere, tratamiento. Aunque muchospacientes saben cuanto consumen, muchos deellos se resisten a entrar inmediatamente en

Derivación de los bebedores de la Zona IVcon probable dependencia de alcohol

DERIVACIÓN DE LOS BEBEDORES DE LA ZONA IV CON PROBABLE DEPENDENCIA DE ALCOHOL


acción para cambiar. Las razones de talresistencia incluyen:

no ser consciente de que su consumo esexcesivo;

no haber hecho la asociación entre elconsumo y los problemas;

rendirse a los beneficios de la bebida;admitir su situación ante sí mismos y antelos demás; y

no querer invertir el tiempo y esfuerzo querequiere el tratamiento.

La eficacia del proceso de derivación sueledepender de una combinación entre laautoridad de los profesionales sanitarios y elgrado en que los pacientes pueden resolverlos factores de resistencia. Una formamodificada del consejo simple es útil parallevar a cabo una derivación mediantefeedback, consejo, responsabilidad,información, aliento y seguimiento.

Feedback

Al dar información sobre los resultados delscreening con el AUDIT se debería dejar claroque:

el nivel de consumo del paciente excedebastante de los límites de seguridad,

hay problemas específicos relacionados conla bebida que ya están presentes, y

existen signos de un posible síndrome dedependencia de alcohol.

Podría ser útil destacar que tal consumo espeligroso para la propia salud del paciente ypotencialmente dañino para los seres queridosy para los demás. Una discusión sincera sobre

si el paciente ha intentado reducir o dejarlosin éxito, puede ayudar al paciente acomprender que puede necesitar ayuda paracambiar.

Consejo

El profesional sanitario debería dar el mensajeclaro de que ésta es una condición médicagrave, por la que debe acudir al especialistapara un diagnóstico ulterior y posibletratamiento. Debería deducirse la posibleconexión entre el consumo y las condicionesmédicas presentes, así como, el riesgo defuturos problemas sanitarios y sociales.

Responsabilidad

Es importante motivar al paciente a abordarsu situación yendo al especialista y siguiendosus recomendaciones. Si el paciente muestratal voluntad, se le debe proporcionarinformación y aliento. Si se resiste, puedenecesitar otra cita para permitir que reflexionesobre su decisión.

Información

Los pacientes que no han buscadopreviamente tratamiento para los problemascon el alcohol pueden necesitar informaciónsobre lo que ello implica. Los pacientes sonprobablemente más receptivos a tomar unadecisión y aceptar tratamiento, después deconocer qué profesionales sanitarios y quétratamiento van a recibir.

29

Aliento

Los pacientes en esta situación probablementese benefician de las palabras de aliento yconfianza. Se les debe decir que eltratamiento para la dependencia de alcohol esgeneralmente efectivo, pero que puede sernecesario un considerable esfuerzo por suparte.

Seguimiento

El seguimiento en el tratamiento del alcohol,debería llevarse a cabo de igual modo que elque se hace con los pacientes que estánsiendo tratados por un cardiólogo o unortopeda. Esto es particularmente importanteporque el síndrome de dependencia dealcohol es habitualmente crónico yrecidivante. El seguimiento periódico y elapoyo pueden ayudar al paciente a que seresista ante una recaída o a controlar su cursosi ello ocurre.

DERIVACIÓN DE LOS BEBEDORES DE LA ZONA IV CON PROBABLE DEPENDENCIA DE ALCOHOL


Una nota sobre la adaptacióny utilización

El folleto reproducido en este Anexo estábasado en la guía de consumo de bajo riesgoque fue utilizada para proporcionar consejosimple a los bebedores con consumo de riesgoy perjudicial en el Proyecto sobre laIdentificación y Manejo de los ProblemasRelacionados con el Alcohol de la OMS.15,17

Los seis paneles pueden imprimirse en las doscaras de una hoja DIN-A4, que se puededoblar en tres partes de modo que la cubierta(Panel 1) quede en la parte superior.

Las ilustraciones y pautas proporcionadas enesta versión deberían revisarsecuidadosamente en función de su adecuacióna los diferentes grupos culturales ypoblaciones de Atención Primaria. Cada paneldebe adaptarse a las circunstancias delprograma de screening e intervención brevellevado a cabo en un centro y país. Losporcentajes en la pirámide del bebedor delPanel 2 representan la proporción de lapoblación de cada tipo de bebedor. Estascifras deben basarse en datos de estudios oestimaciones locales de la proporción depersonas que representan cada tipo debebedor. En algunos países, la proporción deabstemios, bebedores de bajo riesgo,bebedores de riesgo y personas condependencia de alcohol (alcohólicos) puedenvariar considerablemente. Las pautas para «elLímite de bajo riesgo» (Panel 5) puedenmodificarse para ajustarlas a la políticanacional y/o a las circunstancias locales. Sepueden citar diferentes límites para hombres,mujeres y ancianos. De igual modo, la lista deactividades en las que la gente no deberíabeber nada se debe modificar con el objetode ajustarla a las condiciones culturales

específicas. Finalmente, el Panel 6, «¿Qué esuna Unidad de Bebida Estándar?», debemodificarse para mostrar las bebidasalcohólicas locales que son comparables en sucontenido absoluto de alcohol.

Si la población a la que se distribuye el folletocontiene un amplio número de personasanalfabetas o tienen limitadas habilidades delectura, al adaptar el folleto se debe ponerénfasis en las ilustraciones visuales.

¿Qué es una Unidad de BebidaEstándar?

En diferentes países, los educadores einvestigadores sanitarios emplean diferentesdefiniciones de una unidad de bebida o unabebida estándar debido a las diferencias en losvolúmenes de las consumiciones habituales encada país. Por ejemplo,

1 bebida estándar en Canadá: 13,6 gramosde alcohol puro

1 bebida estándar en el UK: 8 gramos

1 bebida estándar en USA: 14 gramos

1 bebida estándar en Australia o NuevaZelanda: 10 gramos

1 bebida estándar en Japón: 19,75 gramos

En el AUDIT las preguntas 2 y 3 asumen queuna Unidad de Bebida Estándar equivale a 10gramos de alcohol puro. Usted puedenecesitar ajustar el número de consumicionesdentro de las categorías de las respuestas paraestas preguntas, con el fin de ajustar lasmedidas de las consumiciones más comunes yla concentración de alcohol en su país.

Anexo AFolleto educativo para los pacientes

31

La recomendación para el nivel de consumode bajo riesgo, establecido en la «Guía deconsumo de bajo riesgo y utilizada en elestudio de la OMS sobre intervenciones breves,es inferior a 20 gramos de alcohol al día,5 días a la semana (recomendando al menos2 días sin consumo).

Cómo calcular el contenido de alcoholen una bebida

El contenido de alcohol de una bebidadepende de la concentración de alcohol y delvolumen del recipiente. Hay ampliasvariaciones respecto a la concentración de lasbebidas alcohólicas y al tamaño de las deéstas comúnmente utilizadas en diferentespaíses. Un estudio de la OMS21 indicó que lacerveza contenía entre el 2% y 5% de alcoholpuro, los vinos contenían entre el 10,5 y el18,9%, los licores variaban entre el 24,3% yel 90%, y la sidra entre el 1,1% y el 17%. Porello, es esencial adaptar los tamaños de lasbebidas a lo que es más común en el ámbitolocal y conocer a grandes rasgos cuántoalcohol puro consume una persona porocasión y término medio.

Otra consideración a la hora de medir lacantidad de alcohol contenida en una Unidadde Bebida Estándar es el factor de conversióndel etanol. Ello le permite convertir cualquiervolumen de alcohol en gramos. Por cadamililitro de etanol, hay 0,79 gramos de etanolpuro. Por ejemplo,

1 lata de cerveza (330 ml) al 5%(concentración) x 0,79 (factor deconversión) = 13 gramos de etanol

1 vaso de vino (140 ml) al 12%(concentración) x 0,79= 13,3 gramos deetanol

1 vaso de licor (40 ml) al 40% (volumen)por 0,79= 12,6 gramos de etanol

ANEXO A


Una guía para el consumo de bajo riesgo

Panel 1

N. del T. al Panel 1. Dentro de la botella lo que hay escrito significa BEBE MENOS

33

Panel 2

La pirámide del bebedor

Puntuación del AUDIT Tipos de bebedores

ANEXO A

Probable dependencia de alcohol

Bebedores de alto riesgo

Bebedores de bajo riesgo

Abstemios

5%

20%

35%

40%

20+

8 - 19

1 - 7

0


Panel 3

Efectos del consumo de alto riesgo

El consumo de alcohol de alto riesgo puede conllevar problemas sociales, legales,médicos, domésticos, laborales y económicos. También puede reducir tu expectativade vida y causar accidentes o muerte por conducir bebido.

Agresividad, conducta irracionalDiscusiones,ViolenciaDepresión. Nerviosismo

Cáncer de garganta y boca

Resfriados frecuentesMenor resistencia a las infeccionesAumento del riesgo de neumonía

Daño hepático

Temblores de manosHormigueos en los dedosEntumecimiento. Dolores nerviosos

Úlcera

Debilitamiento que conduce a caídas

Entumecimiento y hormigueos en los dedos de los piesDolores nerviosos

Dependencia de alcoholPérdida de memoria

Envejecimiento prematuro.Nariz del bebedor

Debilidad del músculo cardíacoInsuficiencia cardiaca. AnemiaAlteraciones en la coagulación

Cáncer de pecho

Déficit de vitaminas. HemorragiasInflamación grave del estómago,

Vómitos. Diarrea. Malnutrición

Inflamación del páncreas

En los hombres: pérdida de lapotencia sexual

En las mujeres: riesgo de dar a luzbebés con malformaciones, retraso

mental, o con bajo peso al nacer

35ANEXO A

Panel 4

¿Debo dejar de beber o simplemente reducirlo?

Usted debería parar de beber si:

Ha intentado reducirlo antes pero sin éxito,

O

Padece temblores matutinos durante un período de consumo elevado,

O

Tiene la presión arterial elevada, está embarazada, tiene una enfermedad hepática,

O

Toma medicamentos contraindicados con el alcohol.

Usted debería intentar beber dentro de niveles de bajo riesgo sí:

Durante el ultimo año ha estado la mayor parte del tiempo bebiendo en niveles de bajoriesgo,

y

No padece temblores matutinos,

y

Le gustaría beber a niveles de bajo riesgo.

Sólo debe elegir el consumo de bajo riesgo si las tres pueden aplicarse a usted.


Panel 5

¿Qué es un limite de bajo riesgo?

No tomar más de dos Unidades de Bebida Estándar al día

No beber al menos dos días a la semana

Pero recuerde. Hay ocasiones en la que incluso una o dos consumiciones pueden ser excesivas-por ejemplo:

Cuando conduzca o maneje maquinaria.

Si está embarazada o en período de lactancia.

Tome determinados medicamentos.

Si tiene ciertas condiciones médicas.

Si no puede controlar su consumo.

Para más información pregunte a su facultativo.

37

Panel 6

¿Qué es una Unidad de Bebida Estándar?

Una unidad de Bebida Estándar=

ANEXO A

¿Cuánto es demasiado? Lo más importante es la cantidad de alcohol puro contenidoen una bebida. Estas bebidas, en las medidas normales, contienen más o menos lamisma cantidad de alcohol puro. Piense en cada una de ellas como una Unidad deBebida Estándar.

1 lata de una cerveza cualquiera(p.ej. 330 ml al 5%)

o

1 consumición («chupito») de destilados(whiskey, ginebra, vodka, etc.)(p.ej. 40 ml al 40%)

o

Un vaso de vino o una pequeña copa de jerez(p.ej. 140 ml al 12% 0 90 ml al 18%)

o

Una pequeña copa de licor o aperitivo(p.ej. 70 ml al 25%)(p.ej. 330 ml al 5%)


Una nota sobre la adaptacióny utilización

Este folleto se basa en la guía «Como prevenirlos problemas relacionados con el alcohol: unmanual para beber sensatamente» elaboradapor R. Hodgson para proporcionar una terapiabreve al proyecto de la OMS sobre laidentificación y manejo de los problemasrelacionados con el alcohol.15,17 Las pautasproporcionadas en esta versión genéricadeben ser revisadas cuidadosamente en lostérminos de su idoneidad para los diferentesgrupos culturales y poblaciones de AtenciónPrimaria. Cada sección debe ser adaptada alas circunstancias del programa de screening eintervención breve llevado a cabo en undeterminado centro y país. Por ejemplo, lasección sobre «Buenas razones para bebermenos» proporciona una lista de posiblesmotivos que la gente utiliza para convencersea sí mismos de que deben reducir suconsumo. Estos motivos pueden diferir enfunción del sexo, cultura y la edad. Si losejemplos enumerados en el folleto no sonadecuados para sus pacientes, por favorcámbielos para ajustarlos a las necesidades dela gente a la que pretende acceder.

Si la población a la que se distribuye el folletocontiene un gran número de personas queson analfabetas o con limitadas habilidades delectura, debe ponerse énfasis en el desarrollode ilustraciones visuales y el folleto puederepasarse oralmente con el paciente.

Anexo BFolleto de auto-ayuda

39

¿Para quién es este folleto?

Este folleto no es sólo para las personas conproblemas de consumo, sino también paraaquellas personas que beben cantidades dealcohol más pequeñas pero que beben losuficiente para presentar un riesgo dedesarrollar problemas futuros de salud.

El consejo dado en este folleto ayudará tantoa aquellos que tienen problemas con la bebidacomo a aquellos que quieren prevenirproblemas futuros. Este folleto proporciona:

Consejo sobre los límites del consumo debajo riesgo

Buenas razones para consumir a un nivel debajo riesgo

Consejo sobre cambio de hábitos

El énfasis se centra en cambiar los hábitos yprevenir futuros problemas.

Contenidos

¿Qué es un consumo de bajo riesgo?

¿Cómo puede cambiar sus hábitos deconsumo de alcohol?

Buenas razones para beber menos.

Situaciones de alto riesgo.

¿Qué hacer cuando está tentado?

La gente necesita gente

¿Qué hacer con el aburrimiento?

Cómo perseverar en sus planes

Pautas para los personas de apoyo

Cree su propio plan de cambio de hábitos

¿Qué es un consumode bajo riesgo?

El consumo de bajo riesgo implica limitar elconsumo de alcohol a cantidades y patronesde consumo que presentan una bajaprobabilidad de causar daños a uno mismo oa los demás. La evidencia científica indica queel riesgo de daños se incrementasignificativamente cuando se consumen másde dos bebidas al día y más de cinco días a lasemana. Más aun, incluso pequeñascantidades de alcohol presentan riesgos endeterminadas circunstancias. Siguiendo lassimples reglas expuestas a continuación sepuede reducir el riesgo para su salud y laposibilidad de poder herir a alguien:

No tomar más de dos bebidas alcohólicas aldía

No beber más de cinco días a la semana

No consumir nada de alcohol cuando:

Conduzca o maneje maquinaria

Durante el embarazo o lactancia

Tome medicación que pueda interaccionarcon el alcohol

Tenga una condición médica queempeore con el alcohol

No pueda parar o controlar su consumo

Pida a su correspondiente profesional de lasalud más información sobre las situaciones enlas que debe limitar su consumo.

Estos límites del consumo de bajo riesgo sebasan en las unidades de bebidas «estándar»del alcohol. Es importante que usteddetermine la cantidad que hay en cada bebidaque consume normalmente. La mayoría de las

Cómo prevenir los problemasrelacionados con el alcoholUn manual de auto-ayuda

ANEXO B


botellas y latas de cerveza tienenaproximadamente la misma cantidad dealcohol que un vaso de vino o que una copade licores destilados. Cuando piense lo quebebe, asegúrese de contar las Unidades deBebida Estándar.

Si ha estado consumiendo por encima de esoslímites, se arriesga a causarse daño a sí mismoy a los demás. Tomar tres o más bebidas enuna ocasión provoca riesgos de «accidentes»incluyendo lesiones, problemas en lasrelaciones y laborales, problemas médicostales como resacas, insomnio y problemasestomacales. Consumir más de dos bebidas aldía durante largos períodos puede causarcáncer, enfermedad hepático, depresión ydependencia de alcohol (alcoholismo).

Afortunadamente la mayoría de la gentepuede parar o reducir su consumo de alcoholsi deciden hacerlo y trabajan duro paracambiar sus hábitos de consumo. Lassiguientes secciones le dirán cómo.

Cómo puede cambiar sushábitos de consumo

Cuando la gente modifica sus hábitos conéxito, habitualmente sigue un plan simple.Este manual le ayudará a realizar un plan deconsumo sensato. Si es posible, intente quealguien le ayude. Quizá un amigo o familiar,un profesional sanitario o un miembro de sucomunidad religiosa estarían dispuestos aayudarle a elaborar un plan y a perseverar enél. Pida a esa persona que lea este folletoprimero.

La razón para conseguir que alguien leayude es simplemente porque doscabezas son mejores que una. Además,podrán proporcionarle algún apoyo.

Otra forma de utilizar este manual eshacerlo con una o dos personas quetambién quieran modificar sus hábitos deconsumo.

Desde luego, mucha gente modifica sushábitos sin la ayuda de los demás. Si usted esincapaz de conseguir que alguien le ayude,entonces desarrolle su plan por sí mismo.

En primer lugar, debería hacerse las siguientespreguntas:

¿Cómo me beneficiaré si reduzco miconsumo?

¿Cómo mejorará mi vida?

La siguiente sección le ayudara a responderestas preguntas.

Buenas razonespara beber menos

Basado en estudios recientes sobre los efectosdel alcohol, aquí tiene una lista de losbeneficios que puede esperar razonablementesi reduce su consumo. Léalos y elija los tresque usted considere como las mejores razonespara usted. Elija aquellos que pueden hacerledesear reducir su consumo de alcohol.

41

Si bebo dentro de los límitesde bajo riesgo

Viviré más tiempo –probablemente entrecinco y diez años más.

Dormiré mejor.

Estaré más feliz.

Ahorrare mucho dinero.

Mis relaciones mejorarán.

Me mantendré joven más tiempo.

Lograré más cosas en mi vida.

Tendré más posibilidades de llegar a unaedad avanzada sin daños prematuros parami cerebro.

Seré mejor en mi trabajo.

Probablemente será más fácil permanecerdelgado, ya que las bebidas alcohólicascontienen muchas calorías.

Seré menos propenso a estar deprimido ycometer suicidio (probablemente 6 vecesmenos).

Tendré menos probabilidad de morir de unaenfermedad cardiaca o de cáncer.

La posibilidad de que muera en un incendioo ahogado se reducirá enormemente.

Los demás me respetarán.

Seré menos propenso a tener problemascon la policía.

La posibilidad de que muera por unaenfermedad hepática se reducirádrásticamente (unas 12 veces menos).

Será menos probable que muera en unaccidente de coche (aprox. 3 veces menos).

PARA LOS HOMBRES: mi funcionamientosexual probablemente mejorará.

PARA LAS MUJERES: existirán menosposibilidades de tener un embarazo noplaneado.

PARA LAS MUJERES: existirán menosoportunidades de que dañe a mi hijo nonacido.

Cuando haya elegido tres buenas razonespara reducir su consumo, anótelas en losespacios proporcionados al final de estefolleto en la sección de cómo «Crear su planpara cambiar hábitos.»

Ahora deberá tener una imagen más clara ensu mente de lo que puede esperar si continúabebiendo en exceso y una imagen más clarade su futuro si deja de beber o bebe dentrode niveles de bajo riesgo.

Situaciones de alto riesgo

Su deseo de beber en exceso probablementevaría en función de su humor, la gente con laque se encuentra y de si el alcohol estáfácilmente disponible.

Piense en la última vez que bebió demasiadoe intente averiguar qué cosas contribuyeron asu consumo. ¿Qué situaciones pueden hacerledesear beber en exceso en un futuro? Porejemplo, aquí tiene una lista de una persona:

Situaciones en las que los demás estánbebiendo y esperan que yo beba.

Sentirse aburrido y deprimido,especialmente los fines de semana.

Después de una discusión familiar.

Bebiendo con mis amigos.

Cuando me siento solo en casa.

ANEXO B


Utilice la siguiente lista para ayudarle aidentificar cuatro situaciones en las que ustedes más propenso a beber demasiado:

Fiestas Determinada gente

Festivales Tensión

Familia Sentirse solo

Bares Cenas de amigos

Estado de animo Aburrimiento

Después del trabajo Insomnio

Discusiones Fines de semana

Críticas Tras recibir la paga

Sentimientos de culpa Cuando los demásestán bebiendo

Cuando haya elegido las cuatro situacionespeligrosas o estados de ánimo que le suponenun mayor problema, escríbalas en las páginasproporcionadas al final de este folleto en lasección de cómo «Crear su plan para cambiarhábitos». La siguiente tarea es lograr formasde manejar estas situaciones sin beber porencima de los límites recomendados.

¿Qué hacer cuando se sientetentado?

En esta sección intente responder la siguientepregunta: ¿Cómo puedo asegurarme de nocaer en la tentación de beber demasiado y, sicaigo en la tentación, qué puedo hacer paradetenerme?

Esta tarea no es fácil pero puede resultarlemás fácil si consigue que otra persona leayude y repasen juntos los siguientes pasos:

Elija una de sus cuatro situaciones de altoriesgo.

Piense diferentes maneras de evitarlas omanejarlas.

Seleccione dos de estas formas paraintentarlo. Escríbalas en la sección de cómo«Crear su plan para cambiar hábitos» alfinal del folleto.

Aquí tiene un ejemplo de una persona parasuperar la tentación de beber con los amigosdespués del trabajo.

Situación de alto riesgo

Beber con los amigos después del trabajo.

Formas de superar la situación sinbeber demasiado

Irse a casa en lugar de ir a beber.

Encuentre otra actividad, p.ej., ejercicio.

Limite el número de días de bebida con losamigos después del trabajo.

Tome sólo dos consumiciones cuando beba.

Cambie a bebidas no-alcohólicas despuésde dos consumiciones.

Cambie de amigos.

Trabaje hasta más tarde.

Las dos estrategias que intentaré:

Limitar el número de días de bebida conlos amigos después del trabajo

Cambiar a bebidas no-alcohólicasdespués de dos consumiciones

43

Dese cuenta que alguna de las ideasprobablemente no funcionará. Esto noimporta a la hora de crear ideas. Piense tansolo en tantas como pueda realizar y entoncesdecida cuáles son probablemente las quefuncionarán para usted. Cuando hayaseleccionado dos maneras de afrontar lasituación de alto riesgo, pase a la siguientehasta finalizar con las dos formas deenfrentarse en cada una de las cuatrosituaciones de alto riesgo.La siguiente área de su vida en la que deberíapensar es en la relación que tiene con losdemás. Si puede incrementar el número deveces en que cada semana disfruta de lacompañía de otras personas (sin beber porencima de unos límites sensatos), entonces nonecesitará consumir tanto alcohol.

La gente necesita gente

El primer punto a recordar es que la mayoríade nosotros necesitamos a los demás.Necesitamos relacionarnos. En segundo lugar,una de las mejores formas de animarse a unomismo a beber a niveles de bajo riesgo estener amigos que beban dentro de estoslímites. En tercer lugar, usted aumentará susoportunidades de hacer nuevos contactossociales si se pone en situaciones en las quepueda conocer nuevas personas. Por ello, lasiguiente tarea que se debe plantear es pensaren formas de ponerse en tales situaciones. Denuevo, utilice el método de pensar en tantasideas como pueda y entonces elija las dos queprobablemente mejor funcionen para usted.Aquí tiene un ejemplo:

Problema

Ponerme en situaciones en las que estaré conotros que beben en los límites de bajo riesgo.

Ideas

Apuntase a un club.

Ayude en actividades religiosas o en CentrosComunitarios.

Ayude en la escuela o club Juvenil de su hijoo hija.

Únase a una organización voluntaria (p.ej.,ayuda a discapacitados)

Invite a gente a casa más a menudo.

Visite a parientes más a menudo.

¿Qué hacer con el aburrimiento?

Mucha gente bebe porque está aburrida. Si elaburrimiento contribuye a su consumo porencima de los límites de bajo riesgo, su tareaen esta sección es pensar en tantasactividades como pueda que podríanmantener su interés y, entonces, seleccionardos de ellas para ponerlas en práctica. Utilicelas siguientes preguntas para hacer esta lista.

¿Con qué ha disfrutado aprendiendo en elpasado? (p.ej., deportes, manualidades,idiomas).

ANEXO B

Escriba las dos formas elegidas paraconocer a otros bebedores de bajo riesgoen la sección de cómo «Crear su plan paracambiar hábitos».


¿Con qué tipo de viajes ha disfrutado en elpasado? (p.ej., a la playa, al monte, alcampo).

¿Con qué cosas podría disfrutar sinoestuviera preocupado por el fracaso? (p.ej.,pintar, bailar).

¿Cómo se divertía sólo? (p.ej., largospaseos, tocando un instrumento musical,cosiendo).

¿De qué ha disfrutado haciendo con losdemás? (p.ej., hablando por teléfono,jugando).

¿Con qué ha disfrutado que cueste pocodinero? (p.ej., ir a pasear).

¿Con qué actividades ha disfrutado endistintos momentos? (p.ej., por la mañana,en sus días de descanso, en primavera, en elotoño).

Escriba las dos actividades que ha elegido dela sección «Crear su plan para cambiarhábitos.»

Una nota sobre la depresión

Mucha gente bebe porque está deprimida. Ladepresión se caracteriza por sentimientos detristeza, pérdida de interés por las actividadesy una menor energía. Otros síntomas incluyenla pérdida de confianza y auto-estima,sentimientos de culpa sin motivo, pensamientosde muerte y suicidio, disminución de laconcentración y alteración del sueño y delapetito.

Si se ha sentido deprimido durante dos o mássemanas, debe buscar ayuda de un clínico. Eltratamiento ayuda. Durante el tratamientopara la depresión debería dejar de beber, yaque el alcohol es una droga depresora queretrasará su respuesta al tratamiento.

Cómo perseverar en sus planes

En primer lugar, complete y guarde la secciónde cómo «Crear su plan para cambiar hábitos».Este es su plan maestro para las próximassemanas. Debe repasar su plan cada día. Si nolo hace, se olvidará de él, especialmentecuando se encuentre en una situación peligrosao tentadora. A continuación tiene la mejorforma para asegurar que recordará su plan.

Piense en cualquier actividad que realicevarias veces cada día (p.ej., tomar una tazade café, lavarse las manos).

Siempre que lleve a cabo esa actividad(p.ej., tomar una taza de café) repaserápidamente su plan mentalmente. Piensesobre su plan de consumo, razones parareducirlo, situaciones peligrosas y manerasde manejarla. Piense también sobre susplanes para conocer otras personas ycomenzar actividades interesantes.

Las dos formas para intentar evitar elaburrimiento son:

Unirse a un grupo comunitario (en labiblioteca, iglesia, organización demujeres etc., o cursos de educación deadultos como dibujo, pintura, etc.).

Haga ejercicio habitualmente (natación,salga a correr, etc.) o apuntase a un clubdeportivo.

45

Si tiene una persona de apoyo, al principiocoméntele su plan y sus progresos a diario ymás adelante varias veces por semanaconforme va teniendo éxito de completarlo.

Si tiene claro su plan, entonces le ayudará acambiar. Si sólo está sobre el papel notendrá ningún efecto. Aquí tiene otrospocos consejos:

Recuerde que cada vez que se sientatentado a beber demasiado y es capaz deresistirse, está alterando sus hábitos.

Siempre que se sienta incómodo,angustiado o desdichado, continúediciéndose a sí mismo que estas sensacionespasarán. Si usted tiene ansias de beber,piense que dichas ansias son como un dolorde garganta que tiene que aguantar hastaque desaparezca.

Si tiene una persona de apoyo, dígalehonestamente cuanto ha bebido cada día,cuando ha tenido éxito o ha bebidodemasiado.

Finalmente, es probable que tenga algunosdías malos en los que beba demasiado.Cuando esto ocurra, NO SE DE POR VENCIDO.Recuerde que la gente que HA aprendido abeber dentro de los niveles de bajo riesgotuvo muchos días malos antes de quefinalmente tuvieran éxito. Cada vez serámás fácil.

Pautas para las personasde apoyo

A veces es más fácil leer un folleto y trazar unplan para cambiar los hábitos con la ayuda deotros. Dos cabezas son a veces mejor que una.Por ello animamos a las personas que utilizaneste manual a que pidan a alguien más que loexamine con ellos. Si usted está dispuesto a

ayudar de este modo, es conveniente quetenga presente los siguientes puntos:

Este folleto se ha preparado teniendo encuenta dos tipos de bebedores. Unos yatienen problemas con la bebida y quierencambiar. Otros beben una cantidad inferiorde alcohol pero que les supone riesgo dedesarrollar problemas. Se les ha aconsejadoque deben reducir su consumo para quepuedan evitarse futuros problemas. Prevenires mejor que curar.

Los principales objetivos del manual sonencontrar buenas razones para bebermenos y también desarrollar otrasactividades en sustitución de la bebida.

Cambiar los hábitos es una tarea difícil perousted puede ayudar de dos formas. Laprimera, usted puede ayudar con losejercicios proporcionados en el folleto. Lasegunda, puede proporcionar ánimo yapoyo.

Intente no criticar a la persona a la que estáayudando, incluso si se siente molesto yfrustrado con su conducta. Recuerde quecambiar los hábitos nunca es fácil. Estánexpuestos a tener buenas y malas semanas.Se necesita su ánimo, apoyo para elconsumo de bajo riesgo o la abstinencia,por lo que se necesitan ideas creativas.

ANEXO B


Cree su propio plan de cambio de hábitos

Razones por las que reducir o dejar de beber:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situación de riesgo 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de manejarla:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situación de riesgo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de manejarla:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situación de riesgo 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de manejarla:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situación de riesgo 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de manejarla:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maneras de conocer personas que no beben o lo hacen dentro de los límites debajo riesgo:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de intentar evitar el aburrimiento:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cómo recordar mi plan:1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47

Un ejercicio simplede formación

Se puede utilizar un simple ejercicio de rol-play para permitir al profesional sanitariopracticar el screening y el consejo simple conun «paciente simulado». Elija a otroparticipante en seminario como compañero.Uno de los dos hará el papel del «bebedor dealto riesgo» mientras que el otro hará el papeldel «profesional sanitario». El «profesionalsanitario» administrará la entrevista descreening del AUDIT y a continuación daráconsejo simple utilizando «Una guía para elconsumo de bajo riesgo». Introduzca el AUDIT

dando a su compañero una idea general delcontenido de las preguntas. Utilice lainformación relativa a cualquier problemarelacionado con el alcohol que hayaidentificado durante el screening como partedel consejo simple a su compañero. No olvidesu comentario transicional cuando introduzcala «Guía para el consumo de bajo riesgo». Losdos compañeros deberían entoncesintercambiar los papeles.

Tras completar su ejercicio, comenten sobre elestilo de entrevista, incluyendo loscomentarios transicionales, la claridad de lasexplicaciones y la utilización de informaciónpertinente del test de screening, mientras dael consejo breve. Comenten también el estiloy la comunicación: ¿Se mostró el entrevistadoramable y no amenazador? ¿Se explicó elobjetivo del screening al paciente? ¿Resaltó elentrevistador el carácter confidencial?¿Respondió el bebedor en términos de«Unidades de Bebidas Estándar?» Si no lohizo, ¿indagó el entrevistador en lasrespuestas?

Programas de formación

Se han desarrollado diversos programas deformación para preparar a los profesionalessanitarios de Atención Primaria a realizar elscreening y las intervenciones breves. Losprocedimientos descritos en este manualpueden enseñarse a individuos y a gruposmediante un manual de formación y cintas devídeo desarrollados por la Universidad deConnecticut (McRee et al., 1992). Acontinuación se enumeran este y otrosrecursos.

Alcohol risk assessment and intervention (ARAI)package. Ontario, College of Family Physiciansof Canada, 1994.

Guide to clinical preventive services. Report ofthe US Preventive Services Task Force.Baltimore, Williams and Wilkins, 1989.

Anderson, P. Alcohol and primary health care.Copenhagen, WHO, Regional Office forEurope, 1996 (WHO Regional Publications,European Series, No.64).

Heather, N. Treatment approaches to alcohol.Copenhagen, WHO Regional Office for Europe,1995 (WHO Regional Publications, EuropeanSeries, No. 65).

Hester, R.K. and Miller, W.R. (Eds) Handbookof Alcoholism Treatment Approaches: EffectiveAlternatives. Elmsdorf, NY: Pergamon Press,1989.

McRee, B., Babor, T.F. and Church, O.M.Alcohol Screening and Brief Intervention.Project NEADA, University of Connecticut,School of Nursing, 1992. Ordering informationmay be obtained from: the US NationalClearinghouse on Alcohol and Drug Information:www.health.org or call 1-800-729-6686.

Anexo CRecursos para la formación

ANEXO C


Miller, W.R. Enchancing motivation for ghangein substance abuse treatment. US. Departmentof Health and Human Services, SAMHSA/CSAT,Rockville, MD, 1999.

National Institute on Alcohol Abuse andAlcoholism (NIAAA). Training Physicians inTechniques for Alcohol Sreening and BriefIntervention. National Instititues of Health:Bethesda, MD 1997.

Sanchez-Craig, M. A Therapist’s Manual:Secondary Prevention of Alcohol Problems.Addiction Research Foundation, Toronto,Canada, 1996.

Sanchez-Craig, M. Drink Wise: How to QuitDrink or Cut Down. Addiction ResearchFoundation, Toronto, Canada, 1994.

Sullivan, E.. and Fleming, M. A Guide toSubstance Abuse Services for Primary CareClinicians. Treatment Improvement ProtocolSeries. US Department of Health and HumanServices, Rockville, MD, 24; 1997.

49

1. Babor, T.F., Higgins-Biddle, J.C., Saunders,J.B. and Monteiro, M.G. AUDIT TheAlcohol Use Disorders Identification Test:Guidelines for Use in Primary Care.Second Edition. World HealthOrganization, Geneva, 2001.

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