62486240-referat-bedah

8/20/2019 62486240-referat-bedah

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Blast injury atau trauma ledakan yang menimpa tubuh manusia bukan

merupakan hal yang baru, namun jarang ditemukan pada rumah sakit sipil.1

Dalam beberapa dekade terakhir, kasus ledakan bom di masyarakat sipil terus

meningkat. Hal ini terutama disebabkan oleh aksi teroris. 1,2,3 Dari 1969 sampai

1983, di seluruh dunia terdapat 220 pemboman oleh aksi teroris yang

meneaskan !63 orang dan melukai 289! orang. Dalam dekade berikutnya, di

"merika #erikat $"#% saja terdapat 11.1&8 pemboman yang mengakibatkan 2'6

orang meninggal, 3.21' (edera, dan kerugian jutaan dolar. )eningkatan ini sekitar

!00* jika dibandingkan antara 198! dengan 199!2. Diperkirakan, terdapat 3000

kasus bom di "# setiap tahunnya.! )emboman terbesar di "# adalah pemboman

+edung ederal di -klahoma ity, pada 19 "pril 199'. /om yang diletakkan di

dalam mobil menyebabkan runtuhnya sebagian gedung berlantai sembilan

tersebut. erdapat &'9 orang korban, 16& orang $22*% meninggal, '09 orang

$6&*% menderita (edera ringan, dan 83 korban $11*% diraat di rumah sakit. )ada

korban yang selamat, (edera jaringan lunak berupa laserasi, abrasi, kontusio, dan

puncture wound merupakan jenis (edera terbanyak, diikuti (edera muskuloskeletal

dan (edera kepala. edera jaringan lunak paling banyak diderita pada ekstremitas,

kepala dan leher, ajah, serta dada.2

ndonesia men(atat berbagai ledakan bom di luar perang di imor imur,

"(eh, maupun kerusuhan yang bersiat suku, agama, ras, dan antar golongan

$#""% di berbagai daerah. )ada 4aret 1990, terjadi ledakan granat di akung,

5akarta tara, karena pertikaian dua kelompok pekerja. 7edakan yang terjadi di

tempat terbuka tersebut mengakibatkan 9 orang korban 6 orang meninggal di

tempat, 1 orang meninggal di umah #akit ipto 4angunkusumo $#4%

setelah 1! jam peraatan, dan 2 orang diraat. Hasil otopsi terhadap semua

korban yang meninggal ditemukan (edera pada toraks, abdomen, otak, dan

ertebra. :erusakan organ toraks berupa sobekan paru dan jantung ditemukan

Kepaniteraan Klinik Bagian Kedokteran Forensik dan MedikolegalFakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo – Rumah Sakit Bhayangkara Kendari

8/20/2019 62486240-referat-bedah

2/27

pada ! korban. )erdarahan parenkim paru yang disertai sobekan paru ditemukan

pada 2 korban. edera pada abdomen yang ditemukan adalah perorasi usus

multipel, hematoma usus, ruptur hepar, dan limpa. #edangkan (edera pada otak

berupa sobekan otak, raktur tulang temporal kominuti, dan kontusio jaringan

otak. raktur kominuti korpus ertebra serikal ditemukan pada satu orang. #atu

pasien meninggal setelah peraatan selama 1! jam akibat kontusio otak dan pada

otopsi ditemukan raktur tulang temporal serta laserasi otak. )ada dua korban

yang diraat, ditemukan adanya perdarahan intraperitoneal, hematoma

mesenterium dan usus, serta sobekan seromuskular ileum dan nekrosis (olon

as(endens. )ada semua hasil otopsi didapatkan pe(ahan granat baik di otak,

rongga toraks maupun rongga abdomen. :orban kedua yang diraat baru

menunjukkan tanda;tanda peritonitis setelah 22 jam peraatan. )ada laparotomi,

didapatkan perorasi jejunum, laserasi serosa jejunum, hematoma omentum dan

kuratura major gaster, serta perorasi gaster dan pe(ahan granat serta kayu. '

erdapat tendensi peningkatan an(aman bom dan kejadian ledakan bom di

ndonesia. )ada 1998 terdapat an(aman bom sebanyak &3 kasus, ditemukan 6

bom, dan hanya satu kasus yang benar;benar meledak. )ada 1999 jumlah an(aman

88 kasus dan ledakan terjadi pada ! kasus. #edangkan pada 2000, sampai

#eptember ter(atat !9 kasus an(aman bom, 8 di antaranya meledak. Dalam bulan

"gustus 2000, terjadi ' ledakan. 7edakan yang menimbulkan korban adalah

ledakan yang terjadi di depan rumah duta besar ilipina pada 1 "gustus 2000.6

)emboman rumah duta besar ilipina yang terjadi pada 1 "gustus 2000

menelan korban 22 orang, 1 orang di antaranya meninggal di tempat. 4ayoritas

korban $20 orang% menderita (edera jaringan lunak dan muskuloskeletal dengan

# $reised trauma s(ore%. #atu korban dengan # !,00& $kontusio paru, syok

hemoragik derajat , (edera kepala berat

8/20/2019 62486240-referat-bedah

3/27

meninggal dan 26 lainnya luka;luka. )ada kasus ini, tidak ada satupun korban

yang diotopsi karena keluarga menolak tindakan tersebut.8

)eningkatan kejadian ledakan bom di ndonesia ini memerlukan perhatian

khusus, terutama dari sisi medis dalam menangani korban ledakan yang umumnya

bersiat masal dan dengan (edera multipel. edera yang diakibatkan trauma

ledakan bersiat kompleks dan mempunyai patoisiologi tersendiri. )emahaman

mengenai mekanisme (edera akibat trauma ledakan diperlukan dalam penanganan

pasien;pasien tersebut.1,3

/erdasarkan peningkatan kasus Blast Injury deasa ini dan pentingnya

penanganan yang tepat pada korban blast injury maka tim penulis akan membahas

mengenai deinisi, klasiikasi, patoisologi, gejala klinis, pemeriksaan penunjang

dan penatalaksanaan kasus trauma ledakan dalam reerat yang diberi judul “ Blast

Injury.”

B. Rumusan Masalah

"dapun rumusan masalah dari reerat yaitu sebagai berkut

1. "pa yang dimaksud dengan luka ledakan ?2. /agaimana mekanisme trauma ledakan?

3. #ebutkan jenis;jenis luka ledakan ?

!. /agaimana gejala klinis dari luka ledakan?

'. #ebutkan pemeriksaan yang dilakukan terhadap luka ledakan?

6. /agaimana penatalaksanaan luka ledakan?

C. Tujuan

1. ntuk mengetahui deinisi, klasiikasi, patoisiologi, gejala klinis,

pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan kasus /last njury sesuai

dengan derajat dan organ yang terkena kasus ledakan

2. )enulisan reerat ini bertujuan untuk memenuhi ugas jian :epanitraan

:linik /agian :edokteran orensik dan 4edikolegal akultas :edokteran

niersitas Haluoleo@umah #akit /hayangkara.

D. Manaat

)enulisan reerat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan

pemahaman kepada mahasisa

8/20/2019 62486240-referat-bedah

4/27

kepaniteraan klinik di bagian orensik dan 4edikolegal khusunya yang

berhubungan dengan luka akibat ledakan.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

5/27

BAB II

TIN!AUAN PU"TA#A

A. De$n$s$

7edakan memiliki kemampuan yang menyebabkan multisistem, (edera

yang mengan(am hidup dalam satu atau beberapa korban se(ara bersamaan. 5enis

kegiatan triase kompleks ini, diagnostik, dan tantangan manajemen untuk

penyedia layanan kesehatan. 7edakan dapat menghasilkan pola (edera klasik dari

tumpul dan penetrasi mekanisme untuk beberapa sistem organ, namun mereka

juga dapat mengakibatkan (edera pola yang unik untuk organ tertentu termasuk

paru;paru dan sistem sara pusat. 4emahami perbedaan;perbedaan penting adalah

penting untuk mengelola situasi ini.

+ambar 1. 7edakan /om

ingkat dan pola (edera yang dihasilkan oleh ledakan adalah akibat

langsung dari beberapa aktor, termasuk jumlah dan komposisi bahan peledak

$misalnya, keberadaan pe(ahan peluru atau material lepas yang dapat mendorong,

radiologi atau kontaminasi biologi%, lingkungan sekitarnya $misalnya, adanya

(ampur tangan pelindung%, jarak antara korban dan ledakan, metode pengiriman

jika bom yang terlibat, dan setiap bahaya lingkungan lainnya. idak ada dua

peristia yang identik, dan spektrum dan tingkat (edera yang dihasilkan sangat

berariasi.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

6/27

Blast (shock) gelombang merupakan tekanan yang ditransmisikan radial

dari sumber ke medium sekitarnya. erdiri dari 3 komponen ase positi, ase

negati dan blast wind atau mengikuti pergerakan angin. :arakteristik bahan

peledak konensional adalah ariasi dalam tekanan ambien dari aktu ke aktu.

#elama ase positi, gelombang menyebabkan peningkatan pesat dalam tekanan

udara ambien (overpressure). =ek biologi ledakan konensional tergantung

terutama pada peak overpressure dan durasi ase positi.

#edangkan blast berupa gelombang menyebabkan (edera akibat

pembebanan eksternal yang sangat pesat dalam tubuh dan organ yang dapat

menyebabkan (edera internal di udara yang mengandung organ eksternal tanpa

tanda;tanda trauma seperti pada telinga bagian dalam, paru @ paru dan sistem

gastrointestinal.

B. Mekan$sme Blast Injur%&trauma le'akan(

/ahan peledak dikategorikan sebagai bahan peledak high;order $H=% atau

bahan peledak lo;order $7=%. H= menghasilkan gelombang kejut supersonik

menentukan oer;tekanan. ontoh H= meliputi >, ;!, #emteA, nitrogliserin,

dinamit, dan ammonium nitrat bahan bakar minyak $">-%. 7= membuat

ledakan subsonik dan kurangnya H=Bs gelombang selama;tekanan. ontoh 7=

termasuk bom pipa, mesiu, dan bom minyak bumi berbasis paling murni seperti

bom moloto atau pesaat improisasi sebagai peluru kendali. 7= dan H=

menyebabkan (edera pola yang berbeda. )eledak dan pembakar $api% bom lebih

lanjut ditandai berdasarkan sumber mereka. CDiproduksiC berarti standar militer

dikeluarkan, massa yang dihasilkan, dan kualitas senjata;diuji. CDiimproisasiCmenggambarkan senjata yang diproduksi dalam jumlah ke(il, atau penggunaan

perangkat di luar tujuan yang dimaksudkan, seperti pesaat komersial

mengkonersi ke dalam peluru kendali. Diproduksi $militer% senjata ledakan H=

berbasis se(ara eksklusi. eroris akan menggunakan apa saja yang tersedia ; yang

diperoleh se(ara ilegal senjata diproduksi atau alat peledak improisasi $juga

dikenal sebagai C=DsC% yang mungkin terdiri dari H=, 7=, atau keduanya.

Diproduksi dan improisasi bom menyebabkan (edera yang sangat berbeda.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

7/27

:e(elakaan dari blast injury $luka ledakan% melibatkan korban yang menderita

(edera jaringan lunak. )rinsip mekanisme ke(elakaan melibatkan energi kinetik

yang besar dalam aktu singkat berupa

a. High Order Explosives

4erupakan ledakan yang besar akibat reaksi bahan kimia. /ahan kimia

yang dimaksud adalah nitroglyserin, dinamit, ;!, (ampuran "monium >itrat

bahan bakar minyak. ntuk detonasi, digunakan bahan kimia yang dirubah

menjadi bentuk gas dengan tekanan temperature yang tinggi. ontohnya

ledakan yang dihasilkan oleh ;! yang dapat menghasilkan gelombang yang

luas. >aiknya tekanan atau gelombang ledakan disebut E-erpressureF.

+elombang tekanan meningkat dengan segera (epat. 5umlah kerusakan dari

gelombang tekanan ini tergantung 19

• ekanan pun(ak yang dihasilkan $-erpressure 60;80 )otensial 7ethal%

• Durasi

• 4edium tempat terjadinya ledakan $udara, air%

• 5arak dari tempat ledakan

b. Low Order Explosives

4erupakan ledakan yang dihasilkan oleh tekanan dan energi yang

rendah yang menyebabkan luka bakar. 7edakan ini disebut “Propellants”

sebab digerakkan oleh objek yang menyerupai peluru yang melun(ur dengan

(epat. 7edakan yang rendah dihasilkan dari bubuk mesiu dan moloto. 19

C. #las$$kas$

=mpat mekanisme dasar (edera ledakan ini disebut sebagai primer,

sekunder, tersier, dan kuaterner. "Blast Wave" $primer% menga(u pada impuls;

tekanan intens dibuat oleh diledakkan H=. Blast injury yang ditandai dengan

perubahan anatomis dan isiologis dari angkatan atas;tekanan se(ara langsung

atau relekti mempengaruhi permukaan tubuh. C 7edakan gelombang H= C


8/20/2019 62486240-referat-bedah

8/27

$komponen overpressure% harus dibedakan dari Cangin ledakanC $aliran udara

paksa super;dipanaskan%.

1. Trauma Le'akan Pr$mer

edera ledakan se(ara langsung disebabkan oleh barotrauma yang

biasanya terjadi karena udara memasuki organ;organ, sehingga mengalami

kerusakan oleh tekanan dinamik di jaringan, tetapi tergantung dari lokasi

ledakan. uptur dari membran timpani, kerusakan paru dan emboli udara, dan

ruptur organ dalam adalah penyebab primer dari blast injury $luka ledakan%.

4embran timpani adalah struktur yang memiliki tehanan yang paling rendah

terhadap tekanan dari ledakan. +endang telinga dapat menahan eek dari

ledakan. )eningkatan tekanan ' )si di atas tekanan atmoser dapat

menyebabkan rupturnya gendang telinga, yang bermaniestasi pada ketulian,

tinnitus dan ertigo. "pabila tekanan dinamik tinggi, maka ossikula dari

telinga tengah dapat terlepas. +angguan karena trauma dapat menyebabkan

tuli permanen. uptur membran timpani adalah komplikasi dari blast injury

$luka ledakan%. /eberapa pasien mengalami kerusakan paru tetapi membran

timpaninya tidak ruptur. )ada )rimary njury terjadi perorasi gendang telinga.

-rgan lain yang mengalami kelainan setelah ke(elakaan ledakan adalah mata

luka bakar pada tubuh.19

)aru adalah organ kedua yang mudah mengalami (edera akibat )rimer

/last njury, akibat perbedaan tekanan antara aleolar;(apillary disebabkan

oleh HemothoraA, )neumothoraA, )neumomediastinum, #ub(utaneus

emphysema. )erhatian ini timbul dari tekanan yang bersumber dari gelombang

ledakan. -leh karena itu tidak mengherankan bila ditemukan pembesaran

jantung atau emboli udara pada pasien yang menderita )rimary /last njury

yang sering menyebabkan kematian. edera pada paru setelah ledakan

digambarkan sebagai kombinasi gejala paru yang disebabkan oleh paparan

gelombang yang dihasilkan oleh ledakan. /iasanya (edera ledakan pada paru

terjadi kira;kira 1;10*. edera pada paru setelah terjadi ledakan dapat

digambarkan sebagai F"(ute espiratory DistressF dengan gejala sesak,


8/20/2019 62486240-referat-bedah

9/27

bradikardi, hipotensi. )asien kemungkinan menderita hipoAemia, hemoptysis,

dapat diintubasi endotra(heal. edera pada paru setelah ledakan dapat di

identiikasi dengan oto thoraA di rumah sakit terdekat.

olon adalah organ is(era yang sering terkena akibat )rimary /last

njury berupa ruptur (olon yang disebabkan oleh s(hemik 4esenterik. #elain

itu )rimary /last njury juga dapat menyebabkan perdarahan dari hati, lien,

ginjal, selain itu dapat menyebabkan ruptur bola mata, serous retinitis. 19

a. Trauma Le'akan "ekun'er

/anyaknya ledakan yang berisi metalik atau ragmen lainnya yang

dapat menyebabkan luka penetrasi yang berakibat timbulnya kematian.19,20.

#uatu ledakan dapat menghamburkan berma(am;ma(am benda di sekitarnya

$paku, logam, ka(a, kayu, dll% disebabkan oleh tekanan yang dihasilkan oleh

angin mengenai korban. ata;rata debu kotoran yang berasal dari tanah

atau lumpur dapat meninggalkan karakteristik yang sama berupa arna

kehitam;hitaman pada kulit.

). Trauma Le'akan Ters$er

rauma ledakan tersier merupakan hasil dari displasement pada pasien

oleh angin ledakan. :adang pasien sampai terlempar hingga ke tanah,

sehingga dapat terjadi "brasi, :ontusi (edera tumpul. /iasanya pasien

terlempar ke udara. rauma ledakan tersier terjadi pada tahun 199' di kota

-klahoma yang mendapat serangan /om, dimana 13' orang dilaporkan

terlempar akibat tekanan yang berasal dari ledakan mengenai objek di

sekitarnya.7edakan yang menimbulkan kolaps dari dinding pembuluh darah

yang bisa menyebabkan kematian akibat trauma yang luas. rush syndrome

dapat menyebabkan (olaps karena kerusakan jaringan otot pelepasan

myoglobin, potassium, phosphate. #elain itu rush #yndrom dapat

menyebabkan gagal ginjal karena retensi potassium yang berlebih dapat

menyebabkan kerusakan otot. -leh karena itu di butuhkan pengobatan yang

tepat dengan melakukan hidrolisis "lkaliGation. 19,20

#indrom kompartemen dapat terjadi karena penyakit dekompresi

disertai dengan gejala pembengkakan otot, s(hemia, penurunan perusi


8/20/2019 62486240-referat-bedah

10/27

jaringan. :ompartemen syndrome dapat menyebabkan kematian jaringan.

:ompartemen syndrome biasanya terjadi pada eAtremitas. ertiary blast njury

juga terjadi pada orang yang mengalami luka karena ledakan yang

mengakibatkan raktur, (edera otot terbuka atau tertutup19,20.

*. Trauma Le'akan kuarterner

rauma ledakan kuartener disebut juga 4is(ellaneous njuries yang

disebabkan oleh ke(elakaan akibat ledakan atau karena penyakit. uarternar

/last njuries meliputi komplikasi dari kondisi yang ditemukan. ontohnya

dapat terjadi pada anita hamil atau pada pasien yang mengkomsumsi

anti(oagulant. uarternary njuries meliputi luka bakar $kimia%, kera(unan,

radiasi, "siksia $ berupa - atau yanida, "sbes %. uarternar /last njuries

bisa juga disebabkan oleh bom. rauma ledakan uarterner disebabkan dari

berma(am;ma(am dampak dari ledakan, termasuk luka bakar kimia, debu

yang mengandung ra(un terhirup, paparan radiasi, terkena reruntuhan

gedung. ase ini dapat terjadi dalam periode yang panjang, (ontohnya )ost

raumati( #tress Disorder $)#D%. 7uka bakar kimia atau terhirupnya debu

yang mengandung ra(un dapat berasal dari ra(un yang dikandung oleh bahan;

bahan ledakan atau dari material;material setelah terjadi ledakan19,20.

abel 1. 4ekanisme edera ledakan

#ateg+r$ #arakter$st$k Bag$an Tu)uh

Terkena !en$s Ce'era

Primary nik untuk H=,

hasil dari dampak

gelombang selamatekanan dengan

permukaan tubuh.

#truktur diisi

gas terutama

paru;paru,saluran

pen(ernaan,

dan telinga

bagian tengah.

• Blast lun (pul!onary

barotrau!a)

•4embran timpani pe(ah danmerusak telinga bagian

tengah

• "bdomen perdarahan dan

perorasi ; +lobe $mata%

pe(ah;:onkusi $/ tanpa

tanda;tanda isik dari (edera

kepala%


8/20/2019 62486240-referat-bedah

11/27

Secondary Hasil dari terbang

puing;puing dan pe(ahan bom.

#etiap bagian

tubuh yangmungkin akan

terpengaruh.

• 4enembus balistik

$ragmentasi% atau (ederatumpul

• penetrasi mata $bisa terjadi%

Tertiary Hasil dari indiidu

yang dilemparkan

oleh angin ledakan.

#etiap bagian

tubuh yang

mungkin akan

terpengaruh.

• raktur dan trauma

amputasi

• edera otak tertutup dan

terbuka

Quaternary #emua ledakan

yang berhubungan

dengan (edera,

penyakit, atau

penyakit bukan

karena primer,

sekunder, atau

tersier mekanisme.

ermasuk

eksaserbasi atau

komplikasi darikondisi yang ada.

#etiap bagian

tubuh yang

mungkin akan

terpengaruh.

• Burns $ lash, parsial, dan

ketebalan penuh%

• #rush

• (edera otak tertutup dan

terbuka

• "sma, ))-:, atau masalah

pernapasan lainnya dari

debu, asap, atau asap

bera(un

•

"ngina

• Hiperglikemia,hipertensi

D. ,ejala kl$n$s

abel 2. +ejala :linis )ada edera 7edakan

"$stem Ce'era atau #+n'$s$

Au'$t+r$ 4embran timpani pe(ah, gangguan ossi(ular, kerusakan koklea, asing

tubuh

Mata- r)$ta-

/ajah

/erlubang dunia, benda asing, emboli udara, patah tulang

Pernaasan 7edakan paru;paru, hemothoraA, pneumotoraks, luka memar paru dan

perdarahan, istula "I $sumber emboli udara%, kerusakan epitel saluran

napas, aspirasi pneumonitis, sepsis

Pen*ernaan )erorasi usus, perdarahan, pe(ah hati atau limpa, sepsis, iskemia


8/20/2019 62486240-referat-bedah

12/27

mesenterika dari emboli udara

Pere'aran

'arah

5antung memar, inark miokard dari emboli udara, sho(k, hipotensi

asoagal, (edera pembuluh darah perier, emboli udara yang

disebabkan (edera

Ce'era ""P +egar otak, (edera otak terbuka dan tertutup, stroke, (edera tulang

belakang, emboli udara yang disebabkan (edera

Ce'era g$njal +injal memar, luka, gagal ginjal akut karena rhabdomyolysis, hipotensi,

dan hipoolemia

Ce'era

ekstrem$tas

rauma amputasi, patah tulang, luka menghan(urkan, sindrom

kompartemen, luka bakar, luka, le(et, oklusi arteri akut, emboli udara

yang disebabkan (edera

edera pada paru merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas terbesar

akibat ledakan bom10,11,1'. /eberapa peneliti menyebutkan baha kematian segera

paling banyak disebabkan oleh perdarahan pulmonal yang disertai dengan

suokasi. =mboli udara masi juga merupakan penyebab kematian segera1. /esar

tekanan yang dapat mengakibatkan (edera primer paru lebih dari !0 psi1.

:ompresi dinding dada yang terjadi berpengaruh terhadap keparahan (edera11,19,20.

enaga yang mengenai rongga toraks dan penggunaan rompi pelindung juga

mempengaruhi (edera yang terjadi. Di dalam rongga toraks, gelombang tekanan

akan mengalami releksi dan peningkatan besar tekanan. ni mengakibatkan

adanya konsentrasi tekanan yang besar pada beberapa tempat, terutama yang

dekat dengan organ padat seperti mediastinum dan hepar, sehingga (edera padadaerah ini lebih parah13,23,2!. stilah blast lung digunakan untuk menggambarkan

(edera ledakan primer pada paru berupa kontusio paru dan insuisiensi

pernapasan, yang disertai atau tanpa disertai tanda;tanda barotrauma

pulmonal,11,1!. )ada (edera paru;paru primer, terjadi mikrohemoragik pada aleoli,

disrupsi periaskular dan peribronkial, serta dinding aleolus sobek yang

mengakibatkan paru;paru penuh darah dan emisematosa1,13. /arotrauma dapat

mengakibatkan sobeknya septa;septa aleolus. #obekan ini mengakibatkan


8/20/2019 62486240-referat-bedah

13/27

hubungan antara rongga pleura dengan udara luar, yang pada akhirnya

mengakibatkan pneumotoraks10. ni ditemukan pada pasien kedua. #elain terjadi

kontusio paru, juga terjadi hematopneumotoraks, yang dapat disebabkan oleh

(edera primer maupun oleh (edera sekunder akibat ragmen besi yang masuk

melalui sela iga anterior sampai men(apai sela iga I posterior. +ejala;gejala

yang ditemukan, selain adanya hemoptisis, ronki, dan sesak napas, juga

ditemukan dinding dada yang tidak simetris pada keadaan statis dan dinamis serta

penurunan suara napas pada sisi kanan. "danya kontusio paru dibuktikan dengan

hasil pemeriksaan patologi anatomi yang menunjukkan adanya perdarahan dalam

aleolus yang men(apai bronkiolus terminal. )ada (edera primer paru, terjadi

edema di mana aleolus terisi eosinoil. =dema ini dapat membentuk membran

hialin pada dinding;dinding saluran napas ke(il3,11,13. 4embran hialin yang

terbentuk ini berperan dalam proses pembentukan sikatriks. Dalam penelitian

yang dilakukan di #edia, atelektasis dijumpai pada seluruh subjek penelitian1!.

"telektasis ini terjadi karena pada (edera paru primer terjadi peningkatan

produksi mukus, penurunan kemampuan eakuasi mukus, serta penurunan

produksi suraktan. :etiga aktor tersebut mengakibatkan kolapsnya aleolus13,20.

"kibat lain yang ditakutkan pada trauma ledakan adalah adanya emboli udara.

=mboli udara hanya terjadi pada pasien dengan kontusio paru dan mengakibatkan

kematian dalam jam pertama,11,13. =mboli terjadi akibat adanya istula

bronkoaskular yang dapat merupakan akibat langsung trauma ledakan maupun

sebagai komplikasi penatalaksanaan gagal napas3. "danya emboli udara tidak

dapat disingkirkan pada pasien pertama. )asien kedua jelas tidak menderita

kelainan ini karena tidak ada gejala maupun tanda adanya emboli. +ejala dan

tanda memberikan gambaran inark miokard, kebutaan, lidah yang pu(at, dan

liedo reti(ularis, yaitu ber(ak;ber(ak merah kebiruan pada ekstremitas, serta

gangguan serebroaskular berupa deisit neurologis okal. )ada (edera ledakan

yang ringan, ungsi respirasi dapat segera kembali normal dalam 2! jam.

#edangkan pada (edera lebih berat, ungsi ini mengalami penurunan 2! jam pas(a

trauma29. =ek jangka panjang (edera ledakan primer pada paru;paru dapat berupa

resolusi total atau ibrosis11,20

. oto toraks umumnya mengalami perbaikan dalam


8/20/2019 62486240-referat-bedah

14/27

aktu satu minggu dan mengalami resolusi sempurna setelah lima bulan.

)emeriksaan ungsi paru;paru kembali normal dalam jangka aktu satu tahun

pas(a trauma30. =ek jangka panjang pada pasien kedua belum dapat ditentukan

karena belum dilakukan pemeriksaan ungsi paru.

edera pada gastrointestinal tidak selalu terjadi11. edera pada sistem ini

terjadi terutama pada kasus;kasus ledakan di dalam air atau dalam ruangan

tertutup1,3. Hal ini terjadi karena traktus gastrointestinal mempunyai ambang yang

lebih tinggi dibanding traktus respiratorius11. 4ekanisme (edera yang terjadi sama

dengan mekanisme (edera primer paru;paru. )emakaian rompi pelindung

melindungi usus halus dari (edera primer. edera primer pada gastrointestinal ini

penting se(ara klinis karena sulit dideteksi. 7esi pada usus sering tidak

terdiagnosis sampai timbul komplikasi antara lain perorasi sekunder '. edera

terutama mengenai (ae(um dan kolon karena olume udara lebih besar dan

dindingnya lebih tipis1,11,18. edera primer pada gastrointestinal dibagi menjadi

(edera primer dengan perorasi dan (edera primer tanpa perorasi. edera yang

disertai dengan perorasi dibagi lagi menjadi perorasi primer dan sekunder.

)erorasi primer terjadi sebagai akibat langsung gelombang tekanan, sedangkan

perorasi sekunder terjadi dalam beberapa tahap perubahan morologis dinding

usus11. )erorasi primer terjadi pada (edera yang berat yang mengakibatkan

laserasi usus dengan perdarahan per anum yang masi. #edangkan bentuk kelainan

yang lebih ringan dapat berupa edema dan kontusio usus1,3,11. )ada kontusio usus,

terjadi perdarahan di baah peritoneum iseral yang berlanjut ke mesenterium.

)ada kontusio usus ini dapat terjadi perorasi yang dapat mun(ul 2!;;!8 jam

bahkan ' hari pas(a trauma1,9. )erorasi sekunder ini terjadi karena nekrosis akibat

iskemi pada tempat hematom9,11. )erorasi sekunder ini terjadi mulai dari mukosa

dan menyebar se(ara sentriugal ke arah serosa12. erdapat klasiikasi histologis

(edera primer gastrointestinal $abel 2%. )ada (edera ringan, kerusakan hanya

meliputi mukosa. edera yang ringan dapat mengalami resolusi sempurna dalam

3 sampai & minggu pas(a trauma31. #emakin berat (edera yang terjadi, semakin

dalam lapisan yang mengalami kerusakan32. edera pada lapisan serosa se(ara

pasti merupakan bukti adanya (edera yang berat. edera derajat I dan I


8/20/2019 62486240-referat-bedah

15/27

mempunyai risiko tinggi perorasi sekunder 11,1',19. mumnya, (edera organ padat

abdomen disebabkan oleh (edera sekunder dan tersier dengan oerpressure yang

tinggi3,11,13,20

edera ledakan primer menyebabkan sistem pendengaran morbiditas yang

signiikan, namun mudah dilupakan. perorasi 4 adalah (edera yang paling

umum ke telinga bagian tengah. anda;tanda (edera telinga biasanya hadir pada

saat ealuasi aal dan harus di(urigai bagi siapa pun penyajian dengan kehilangan

pendengaran, tinnitus, otalgia, ertigo, perdarahan dari saluran eksternal, pe(ah

4, atau otorhea mukopurulen. #emua pasien terkena ledakan harus memiliki

penilaian otologi( dan "udiometri.

+elombang ledakan primer dapat menyebabkan gegar otak atau (edera

otak ringan traumatis $4/% tanpa pukulan langsung ke kepala.

4empertimbangkan kedekatan korban untuk ledakan khususnya ketika diberikan

keluhan sakit kepala, kelelahan, konsentrasi yang buruk, kelesuan, depresi,

gelisah, insomnia, atau gejala konstitusional lainnya. +ejala gegar otak dan post

traumati( stress disorder dapat serupa.

abel 3. )erjalanan klinis akibat (edera ledakan

,ejala Akut &02 !am( "u)akut &23

!am(

#r+n$s &4 3 !am(

#+nst$tus$+nal • Dyspnea

• 4alaise

• "pati

• "mnesia

• Dyspnea

#emakin

memburuk

• Demam

Localied • Pleuritic #hest

Pain

• /atuk non;

produkti

• #ardiac #hest

Pain

• #akit perut

• Hemato(heGia

• Hematemesis

• #akit elinga

• /aru atau #akit

Dada )rogresi

• /atuk )rodukti

• =mesis empedu

• /aru atau #akit

perut )rogresi

• 4ual

• Dorongan untuk

buang air besar

+angguan

)endengaran

persisten


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/braininjuriespro.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiN35ZP8NLeN9EvI2dgCyTpg-Ma4Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/copingpub.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhilvisMGtDO5KjxZvyWdUYtmV85SAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/copingpub.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhilvisMGtDO5KjxZvyWdUYtmV85SAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/braininjuriespro.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiN35ZP8NLeN9EvI2dgCyTpg-Ma4Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/copingpub.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhilvisMGtDO5KjxZvyWdUYtmV85SAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/copingpub.asp&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhilvisMGtDO5KjxZvyWdUYtmV85SA

8/20/2019 62486240-referat-bedah

16/27

• +angguan

)endengaran• Iertigo 5angar

• /alan(e

)roblems #aldo

4asalah

• #akit mata

• )erubahan

Iisual

• o(al >umbness

• )arestesia

• innitus

abel !. )emeriksaan isik )ada edera 7edakan

Tan'a Akut &02 !am( "u)akut &23 !am(

Ins5eks$ • 4enembus trauma

• rauma amputasi

• "ktiitas kejang

• :esulitan pernaasan

• Hemoptisis

• )haryngeal pete(hiae

• 7idah blansing

• ergantung pada ma(am

bintik;bintik dari kulit

non

• idak memadai

ekspansi dinding dada

• 7e(et

Auskultas$ • >aas asimetrik #ounds

• ales

• JheeGes

• >aas /aru asimetrik

#ounds

Pal5at$+n • =misema subkutan

• "bdominal enderness

• #pinal deormity or

enderness

• /aru atau nyeri perut

progresi

• "bdominal rigidity

or rebound

tenderness


8/20/2019 62486240-referat-bedah

17/27

Per*uss$+n • Dada simetris

)erkusiLa$n • #tatus Diubah

4ental

• o(al >eurologi(

Dei(it

• Demam

• Delayed #ho(k

E. Pemer$ksaan Penunjang

Dalam menangani pasien dengan trauma ledakan, pemeriksaan penunjang

yang perlu dilakukan adalah oto toraks untuk melihat tanda;tanda kontusio paru

dan barotrauma. +ambaran khas pada (edera paru primer adalah gambaran

ber(ak;ber(ak iniltrat. :ontusio aalnya terjadi pada daerah hilus. )ada keadaan

yang lanjut, terjadi gambaran keputihan pada seluruh lapang paru seperti

gambaran stadium akhir "D#1,3. oto toraks juga dapat menunjukkan adanya

udara bebas di baah diaragma, yang merupakan tanda ruptur organ pada sistem

gastrointestinal. )emeriksaan penunjang lain yang berguna adalah pemeriksaan

darah perier lengkap. ni berguna untuk membantu dalam penentuan jumlah

transusi yang akan diberikan. )emeriksaan kimia darah tidak berguna dalam

menentukan ada tidaknya dan derajat beratnya (edera ledakan primer 3.

)emeriksaan (edera primer pada gastrointestinal meliputi pemeriksaan

isik, $omputed omography% s(an abdomen, dan diagnosti( peritoneal

laage $D)7%3,9. s(an abdomen, alaupun mempunyai spesiisitas tinggi,

sensitiitasnya rendah, terutama dalam mendeteksi adanya (edera gastrointestinal.

=ndoskopi berperan sangat penting dalam mendiagnosis (edera primer tanpa

perorasi11,1!. Kang perlu diingat adalah pemeriksaan radiologis dan bahkan

pemeriksaan D)7 sering tidak tepat jika dilakukan aal. )emeriksaan isik

melalui ollo;up yang (ermat lebih eekti dalam mendiagnosis adanya perorasi

sekunder 31,32. )asien dengan riayat trauma ledakan primer yang signiikan

sebaiknya dimonitor dengan baik selama !8 jam. )ada pasien dengan kesadaran

menurun, masalah lebih rumit karena tidak dapat dilakukan pemeriksaan isik

dengan baik. 5ika terdapat ke(urigaan adanya perorasi sekunder, eksplorasi


8/20/2019 62486240-referat-bedah

18/27

abdomen dapat dilakukan !8 jam pas(a trauma alaupun abdominal tap inisial

negati 12.

)enanganan (edera ledakan pada traktus gastrointestinal sama seperti

penatalaksanaan trauma tumpul abdomen lainnya. >amun, ada beberapa hal yang

harus diperhatikan, yaitu

1. :orban dengan keluhan abdomen, namun pemeriksaan s(an dan D)7

negati harus dimonitor se(ara ketat, mengingat sering terjadi peritonitis dan

abses intraabdomen beberapa hari, bahkan beberapa minggu setelah

ledakan3,'.

2. 5ika akan dilakukan s(an, maka pemeriksaan tersebut harus dilakukan

terlebih dahulu sebelum melakukan D)7. D)7 akan meninggalkan udara dan

(airan dalam rongga intraperitoneum3.

3. oto toraks harus dilakukan sebelum laparotomi atau pembedahan lainnya

untuk men(ari tanda;tanda barotrauma. )asien dengan (edera ledakan primer

pada paru;paru mempunyai risiko yang lebih tinggi pada anestesi umum. Hal

ini berhubungan dengan penggunaan entilasi mekanik selama dan pas(a

operasi1&. isiko perburukan barotrauma dan emboli udara dapat dikurangi

dengan mempertahankan tekanan seminimal mungkin atau menggunakan

anestesi lokal atau regional. 5ika ditemukan tanda;tanda barotrauma pada oto

toraks pre;operati maka tube torakostomi bilateral harus dipasang3.

!. 4engingat risiko anestesi yang besar pada pasien trauma ledakan maka

laparotomi hanya dilakukan pada pasien dengan tanda;tanda (edera

gastrointestinal yang jelas, baik se(ara klinis maupun radiologis8.

6. Penatalaksanaan

)enatalaksanaan pasien dengan trauma ledakan sebaiknya dilakukan

berdasarkan standar "dan(e rauma 7ie #upport $"7#% dan penanganan

korban masal3. Dalam menilai penatalaksanaan pasien dalam ilustrasi kasus ini,

sebaiknya ditinjau dari penanganan disaster pra;rumah sakit dan di rumah sakit1.

Dari pengalaman;pengalaman sebelumnya, diketahui baha penanganan di

lapangan yang tidak terorganisasi mengakibatkan tingginya kematian, sedangkan


8/20/2019 62486240-referat-bedah

19/27

penanganan yang terorganisasi dengan baik akan menurunkan mortalitas16,1&.

:oordinasi yang baik antara petugas medis dan polisi di lapangan sangat

diperlukan16.

)ada saat pra;rumah sakit, sebaiknya pasien berbaring dengan bertumpu

pada hemitoraks yang sakit. ni untuk men(egah masuknya perdarahan pada sisi

yang sehat yang dapat mengakibatkan terjadinya bronkospasme dan penurunan

ungsi aleolus19.

riage di rumah sakit sebaiknya dilakukan oleh ahli bedah yang

berpengalaman dan berdasarkan status isiologis pasien yang dinilai dengan

menggunakan #1,1&. Dalam pedoman penanganan umum trauma ledakan, yang

penting dilakukan adalah mempertahankan jalan napas, membantu entilasi jika

entilasi spontan tidak men(ukupi, dan mempertahankan sirkulasi yang

adekuat3,9,18. /antuan entilasi mekanik pada pasien dengan (edera primer paru

berisiko terhadap terjadinya barotrauma dan emboli udara. -leh karena itu,

tekanan pun(ak inspirasi dan olume pun(ak inspirasi perlu diatur 3,1'.

)enatalaksanaan pasien yang di(urigai dengan emboli udara dimulai

dengan pemberian suplementasi oksigen. #uplementasi oksigen ini bertujuan

untuk memperbaiki diusi gas dan membantu absorpsi udara di arteri. )roses ini

terjadi lebih (epat jika kandungan oksigen lebih tinggi dibanding nitrogen3,13.

7angkah berikutnya adalah untuk membatasi kerusakan yang ditimbulkan oleh

emboli dengan memposisikan tubuh pasien dengan tepat. #ebaiknya, pasien dalam

posisi let lateral de(ubitus dengan kepala lebih rendah untuk men(egah terjadinya

gangguan serebroaskular dan inark miokard3,13,18. erapi deiniti emboli udara

adalah dengan terapi hiperbarik. ujuan terapi ini adalah untuk mengurangi

olume gelembung, akselerasi resolusi gelembung, dan memperbaiki oksigenasi

jaringan3,13,18.

7angkah penting berikutnya dalam resusitasi pasien korban ledakan adalah

mempertahankan sirkulasi. Hipotensi yang terjadi pada kasus trauma ledakan

disebabkan kehilangan darah melalui luka yang terjadi pada (edera sekunder,

perdarahan gastrointestinal, emboli udara, dan releks agal3,1!. esusitasi (airan

harus segera dilakukan, namun pemberian (airan jangan berlebihan16

. Hal ini akan


8/20/2019 62486240-referat-bedah

20/27

memperburuk kontusio paru yang terjadi karena peningkatan permeabilitas paru;

paru yang pada akhirnya mengakibatkan "D#3,18.

esusitasi (airan sebaiknya menggunakan darah atau koloid daripada

kristaloid. 5ika (airan kristaloid digunakan, sambil menunggu tersedianya darah

gunakan >al 0,9* atau ringer laktat. )ada perdarahan masi dapat digunakan

(airan >al hipertonik &.2;;&.'*. )ada kasus dengan kehilangan darah sampai

'0*, pemberian >al hipertonik ini dengan jumlah 1

8/20/2019 62486240-referat-bedah

21/27

adalah jarak dari sumber ledakan, lokasi ledakan, dan penggunaan lapisan

pelindung. )enggunaan lapisan pelindung melindungi manusia dari (edera

sekunder, tapi memperberat (edera primer pada paru;paru karena memperbesar

tekanan yang terjadi3,23. )ada pemeriksaan isik, perlu diperiksa tanda;tanda

trauma ledakan, antara lain ruptur membran timpani, peteki atau ekimosis

hipoaring, emboli udara arteri retina, atau emisema subkutis3. )emeriksaan

tambahan yang diperlukan berupa oto rontgen toraks juga tidak sempat dilakukan

pada pasien pertama. ni disebabkan perhatian lebih diutamakan dalam resusitasi.

5ika (airan I diberikan selama perdarahan dikontrol dengan sho(k atau

perdarahan yang tidak terkontrol dengan status mental berubah, bolus dengan

seperempat jumlah biasa $kristaloid atau hetastar(h% dan mengealuasi kembali

untuk menghindari memperburuk paru;paru atau (edera otak. /oluses langi

seperlunya.

Pr+se'ur untuk em)+l$ arter$ Dugaan ,as

a% =sensial +unakan masker pilot bagi tekanan tambahan, jika diperlukan

dan tersedia. =akuasi ke ruang hiperbarik sesegera mungkin. 4enekan

eakuasiBs kabin pesaat terhadap tekanan atmoser di tempat tujuan, jika

menggunakan transportasi udara dan se(ara teknis mungkin di dalam

pesaat terbang yang digunakan.

b% e(ommended itur 7etakkan korban dalam posisi koma dengan sisi

kiri baah $pertengahan antara;lateral dekubitus kiri dan posisi raan% dan

kepalanya pada tingkat yang sama dengan hatinya.

Pr+se'ur A$r7a% Hem+5t$s$s Mass$8e Mengganggu

a% =sensial 7akukan intubasi selekti dari sisi terluka setidaknya dengan

menggunakan. +unakan lumen tabung endotrakeal untuk memasilitasi

pertukaran gas masuk dan keluar dari paru;paru dengan pendarahan

ringan. +unakan manset untuk men(egah darah dari sisi perdarahan berat

persimpangan ke mainstem bronkus paru;paru yang lebih baik.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

22/27

Pr+se'ur untuk Pneum+t+raks Tens$+n Dugaan

a% =sensial 4elakukan hora(entesis jarum untuk meringankan;sho(k

mengan(am kehidupan.

b% e(ommended itur4elakukan torakostomi tabung $tabung dada% , jika

udara disedot selama hora(entesis jarum , tetapi kesulitan pernapasan dan

kompromi hemodinamik tidak dibebaskan. 4eskipun thora(ostomies

tabung umumnya tidak dianjurkan selama aktis /idang )eraatan untuk

berpenetrasi trauma, parah luka ledakan paru dapat menyebabkan

komunikasi langsung antara saluran udara besar dan ruang pleura $istula

bron(hopleural% di mana;gauge kateter 1! tidak dapat mengeakuasi udara

dari rongga pleura lebih (epat daripada itu masuk.

Peng+)atan luka memar 5aru Dugaan

a% )rimer Hentikan semua aktiitas. 4engadministrasikan;aliran

tambahan oksigen tinggi, jika tersedia. )rakarsai ))I hanya jika benar;

benar diperlukan.

b% "lternati unggu paling tidak 1 jam7anjutkan tugas sebagai ditoleransi.

(% )rimiti Hanya melakukan kegiatan di tingkat praktis terendah tenaga

$seperti gerakan lambat, kurang berat badan kereta%

Pr+se'ur Bantuan 8ent$las$

a% =sensial 4eredakan ketegangan pneumotoraks . #eal terbuka

pneumotoraks $menghisap dada luka%. /iarkan bernapas spontan bila

memungkinkan. empatkan korban pada posisi dia bisa bernapas terbaik.

b% e(ommended itur 5ika tekanan entilasi positi $))I% menjadi

dibutuhkan, gunakan mulut ke masker atau bag;ale;mask

8/20/2019 62486240-referat-bedah

23/27

entilator unit. )astikan oksigen yang disampaikan ke unit entilator.

hange the )==) ale to a greater )==) $up to 10 (mH 2 -%. 4engubah

katup mengintip untuk mengintip lebih besar $hingga 10 (mH 2 -%.

Peng+)atan s$nk+5 9as+8agal:

a% )rimer 7etakkan kepala korban di tingkat hatinya dan mengangkat kaki

nya lebih rendah.

b% "lternati unggu sampai terbangun korban. idak seperti sinkop dari

ketakutan, ini bisa memakan aktu hingga 2 jam;luka dalam ledakan

korban.

Peng+)atan saluran ,I #emungk$nan Pe*ahn%a

a% )rimer. >)-. )emeliharaan (airan I. eoAitin atau (etriaAone I

atau 4. =akuasi ditunda untuk peraatan bedah dalam aktu ! jam. .

4onitor untuk peritonitis dan sepsis. )ro(hlorperaGine atau prometaGin

I atau 4, jika perlu untuk men(egah muntah berulang.

b% "lternati )emeliharaan )- air, jika tidak ada I dan aktu eakuasiL !

jam. iproloAa(in dan metronidaGol )-, jika parenteral sealosporin

korban tidak dilakukan atau alergi terhadap mereka. Hampir semua

(akupan antibiotik adalah lebih baik daripada tidak sama ketika aktu

untuk peraatan deiniti adalah berkepanjangan.

Pera7atan me'$ast$n$t$s- Per$t+n$t$s- atau "e5s$s

a% )rimer #alah satu dari dua kombinasi parenteral 1% (eoAitin $atau

(etriaAone% dan metronidaGol $atau (lindamy(in%, atau 2% ampisilin <

sulbaktam $atau piper (illin a% dan gentamisin $atau tobramisin%.

b% "lternati kombinasi -ral (iproloAa(in dan metronidaGol.

Peng+)atan TM Pe*ahn%a


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/cefoxitin.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgE0lN-L46o5jzyiI5fm4Jv2zSPbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/ceftriaxone.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjol3YHxrr7icjzR9pzEUiWAh26vAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/prochlorperazine.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiUpLlhLPxKWYt6L24CtcxnxljX1Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/Promethazine.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhxu_3XdAxHH4fO6uDl67p07RH1Pghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/ciprofloxacin.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgATsPg295UgsH579c-15f9-nHcZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/metronidazole.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhKQFXG8vMKFlLxnz_-PXJkImLpBghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/CategoricalListing.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhdR_NYx4ZV8E2D1rdr3_HHPLc17g#Cephalosporin%20(1st%20Generation)http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/cefoxitin.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgE0lN-L46o5jzyiI5fm4Jv2zSPbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/ceftriaxone.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjol3YHxrr7icjzR9pzEUiWAh26vAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/prochlorperazine.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiUpLlhLPxKWYt6L24CtcxnxljX1Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/Promethazine.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhxu_3XdAxHH4fO6uDl67p07RH1Pghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/ciprofloxacin.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgATsPg295UgsH579c-15f9-nHcZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/metronidazole.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhKQFXG8vMKFlLxnz_-PXJkImLpBghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Meds/CategoricalListing.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhdR_NYx4ZV8E2D1rdr3_HHPLc17g#Cephalosporin%20(1st%20Generation)

8/20/2019 62486240-referat-bedah

24/27

a% )rimer. 5angan (oba pemindahan puing asing. 4en(egah air dan bahan

yang tidak steril lainnya dari memasuki saluran telinga. 4engelola rasa

sakit seperti ditunjukkan.

b% =mpiris antibiotik proilaksis tidak ditunjukkan. 5ika ineksi 4

$myringitis% mengembangkan, menanamkan ophthalmologi(al $untuk

mata% gentamisin ! tetes $bukan salep% ! kali sehari selama 10 hari.

-tologi(al $untuk telinga% suspensi untuk otitis eksterna adalah

kontraindikasi ketika 4 adalah pe(ah.

(% "lternati "moksisilin (laulanate atau (iproloAa(in )- yeri ketika dengan lembut menarik dan kembali pinna

atau menekan pada tulang raan tepat di depan kanal juga menunjukkan

otitis eAterna.

e% :onsultasi :riteria korban itu idealnya harus dilihat oleh telinga, hidung,

dan tenggorokan $H% spesialis dalam aktu 3 hari, atau lebih (epat jika

sampah yang signiikan di kanal. #ampai 2 minggu dapat diterima, jika

tidak ada ineksi berkembang.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

25/27

BAB III

PENUTUP

A. #es$m5ulan

)emahaman mengenai mekanisme (edera trauma ledakan penting dalam

penatalaksanaan pasien. erdapat ! klasiikasi trauma ledakan. edera ledakan

primer se(ara langsung disebabkan oleh barotrauma yang biasanya terjadi karena

udara memasuki organ;organ, sehingga mengalami kerusakan oleh tekanan

dinamik di jaringan, tetapi tergantung dari lokasi ledakan. edera sekunder timbul

sebagai akibat langsung serpihan bom yang dibaa oleh blast ind. edera

ledakan tersier ini disebabkan kekuatan dinamis dari blast ind itu sendiri yang

mengakibatkan terlemparnya tubuh manusia yang kemudian menabrak dinding

atau benda stasioner lainnya. edera ledakan uarterner disebabkan dari

berma(am;ma(am dampak dari ledakan, termasuk luka bakar kimia, debu yang

mengandung ra(un terhirup, paparan radiasi, terkena reruntuhan gedung. ase

ini dapat terjadi dalam periode yang panjang, (ontohnya )ost raumati( #tressDisorder $)#D%.

)enanganan (edera akibat trauma ledakan dilakukan dengan

memperhatikan "7# dan penanganan disaster. )erlu men(ari gejala dan tanda;

tanda (edera primer.


8/20/2019 62486240-referat-bedah

26/27

DA6TAR PU"TA#A

1. #tein 4#, Hirshberg ". 4edi(al onseMuen(es o errorism;he onentional

Jeapon hreat. Dalam odrigueG " $ed% rauma are in the >e 4illenium.

#urg lin >orth "m, De(ember 1999 1'3&;1''2.

2. 4allonee #, #ariat #. )hysi(al njuries and atalities resulting rom the

-klahoma ity /ombing. 5"4", "ugust &, 1996N 2&6N ' 382;38&.

3. "rgyros +5. 4anagement o )rimary /last njury. oAi(ology 199&N 121 10';

11'.

!. eli(iano DI. 4anagement o asualties rom the /ombing at the entennial

-lympi(s. "4 5 #urg 1998N 1&6 '38;'!3.

'. #ubijanto HJ, )usponegoro "D, Hertian #. =ek rauma 7edakan erhadap

-rgan ntra oraks dan "bdomen, 5uli 1990.

6. #udarsono ). /omO )olisi pun ukup /ikin #ketsa. :ompas 2000 #ept !N

halaman 1&.

&. rauma -rganisation. eised rauma #(ore. "ailable rom 7

http

8/20/2019 62486240-referat-bedah

27/27

1'. 4ellor #+. he elationship o /last 7oading to Death and njury rom

=Aplosion. Jorld 5 #urg 1992N 16 893;898.

16. 5unkui H, Phengguo J. #tudies on 7ung njuries aused by /last

nderpressure. 5 rauma 1996N !0N 3 #&&;8!.

1&. 7eiboi(i D, +orit ->, #tein 4#, #hapira #. /last njuries /us Iersus

-pen;"ir /ombings ; " omparatie #tudy o njuries in #uriors o -pen "ir

Iersus onined;#pa(e =Aplosions. 5 rauma 1996N !1N 6 1030;103'.

18. /oen =, /ellamy . /last njuries. Dalam /oen =, /elllamy $ed%.

=mergen(y Jar #urgery, #e(ond nited #tates eision o the =mergen(y Jar

#urgery >"- Handbook. # Department o Deense. Jashington D, nited

#tates +oernment )rinting -i(e, 1988 &!;82.

19. >iAon .+. "ailable at http

62486240-referat-bedah

Documents

Transcript of 62486240-referat-bedah