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50.

616.61-006.482

腎臓ニ於ケル副腎皮質様腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ

病理組織學的竝 ニ臨牀的研究

第1編 病 理 組 織 學 的 研 究

兵庫縣立神戸病院中院内科兼病理科(部 長中院孝圓博士)

醫學士 志 茂 正 規

[昭和12年2月8日 受稿]

Aus der innermed. klinik u. dem pathologischen Laboratorum des Provin ?? ialkrankenhauses zu kobe

(Direktor: Dr Takamaru Nakanoin).

Histopathologische sowie klinische Untersuchungen

uber die Nebennierengeschwulst

(Grawitz'schen Tumor).

(I. Teil)

Pathohistologische Untersuchungen.

Von

Dr. Masanori Shimo.

Eingegangen am 8. Februar 1937.

Neuerdings stellte der Verfasser histologische Untersuchungen uber 4 Falle von

dem an Niere primar sich entwickelnden Nebennierentumor (Grawitz'scher Geschwulst)

an, deren Resultate zu Kenntnissen uber sein histologisches Bild, seinen Entstehungs-

mechanismus u. s. w., welche alle noch heute in Frage steheh, etwas Neues zufugen

wurden.

I. In primarer Natur entstanden die Geschwulste am oberen Pole der rechten

Niere bei 38j. Manne (Fall 1.), am unteren Pole der linken Niere bei 40j. Mann (Fall 2.)

und am oberen Pole der rechten Niere bei 53 j. Mann (Fall 3.). Bei Fall 4 ist die ganze

rechte Niere, in der die Geschwulst primar sich bildet, in die Geschwulst entartet, so

dass es unklar ist, ob die Geschwulst vom oberen oder unteren pole ihren Ursprung

nimmt.

195

868 志 茂 正 規

II. Die makroskopischen Befunde bieten fast gleiche Verhaltnisse wie in bisherigen

Beschreibungen dar, d.h. die Geschwulst ist in allen Fallen fast kinderkopfgross, und

fuhlt sich bei Fall 1 und 2 weich, bei Fall 3 und 4 aber derb. Bei allen Fallen gestaltet

die Oberflache sich hockerig uneben und durch ausgeragte Bindegewebsstrange in

Knoten von verschiedener Grosse geteilt, Die Schnittflache, an der die ausgezeichnete

Lappung beobachtet wird, erhalt bei weitem ein dunn gelblich graues bzw. dunkel-

braunes Kolorit, und hier und da ist sie zu Hamorrhagie und Nekrose geneigt.

III. Histologische Befunde.

1. Ein Fall zeigt sog. typisches Bild Lubarsch's, und andere 3 Falle nicht

typisches. Ins typisches Bild mengen sich bald cystische, adenomatose und sarkoma-

tose Bilder (bei Fall 2), bald zottenpapillomatose, adenomatose und sarkomatose Bilder

(bei Fall 3), oder infolge der cystische Entartung, der Infiltration der polymorph-

kernigen Leucocyten und der starken regressiven Degeneration der Interstitiums sind

die Zellen unregelmassig angeordnet (bei Fall 4).

2. Das cystische Bild wird zwar bei allen Fallen beobachtet, welches aber

nicht von echt cystische Natur, sondern auf regressive Degeneration in verschie-

denen Grade der zentralen Abschnitte und abnorme Dilatation der Lymphgefasse

zuruckzufuhren ist.

3. Die zottenpapillare Bildung wird an einer Stelle bei Fall 3. gefunden, d.h.

diese ist, nach Ansicht des Verfassers, fortschreitende Wucherungserscheinungen der

Geschwulstzellen, welche zentrale Abschnitte oder innere Wande der Drusenlumen

bilden.

4. Bei Fall 2. und 3. wird der adenomatose Bau beobachtet, welcher von

keinen echt adekomatosen Natur, sondern eine Folge der regressiven Degenerationen

ist, die durch Erweichung, Nekrose, Hamorrhagie, Infiltration u. a. der zentralen

Zustand kamen. Aber der angiomatose Bau, wie ihn L. Puhr angab, wird nicht

gefunden.

5. Die sarkomatose Struktur lasst sich zwar bei Fall 2. (lymphosarkomatos)

und bei 3. (polymorphzellig sarkomatos) erkennen, aber beide Falle gehoren nicht den

echten Sarkomen, sondern als sekundare Veranderungen der Nebennierenkeimzellen

betrachtet.

6. Das in Geschwulstzellen eingeschlossene Fett uberhaupt ist in der Haupt-

sache neutrales. Je typischer das histologische Bild der Geschwulst sich gestaltet, umso reichlicher kommt dieses Fett an Menge vor, aber in nicht typischen Teilen zeigt

es die ungleichmassige Verteilung, doch an Fettgehalt besteht kein grosser Unterschied

zwischen typischen und nicht typischen Teilen.

7. Auch Lipoid bes. Cholesterintern lagern sich in betrachtlicher Menge ab .

Glykogen kommt reichlich in nicht typischen Teilen vor, und vielmehr geringer in

typischen Teilen,

196

腎臓ニ 於 ケル副 腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝ニ 臨 牀的研究 869

8. In den Zellen, die den zystischen Teilen oder die innere Wand des Drusen-

lumens bilden, oder den Zellen der papillaren Teile kommen vielmehr Lipoid, Chole-

sterinestern und insbesondere Glykogen deutlicher als neutrales Fett zur Beobachtung.

9. In allen Fallen kann man keine Fettsaure nachweisen. (Autoreferat)

内 容 目 次

緒 論

第1章 研 究材料竝ニ 方法

第2章 症 例

第3章 總 括竝 ニ考按

第1項 肉眼的所 見

第2項 組織學的所 見

第3項 嚢腫 樣及 ビ乳嘴樣造 構

第4項 腺 樣造構

第5項 肉腫樣造構

第6項 脂肪 類脂肪,Cholesterin, Glykogen

等ニ 就テ

第7項 出血,壞 死,含 鐵色素等 ニ就 テ

第8項 轉移形成

第9項 發生母地

第4章 結 論

附 圖説明

緒 論

"Die sogenannten Lipome der Niere"ナ

ル 標 題 下ニ,P. Grawitz (1883)28)ハ,既 往 ニ

於 テ 腎 臓 ノ所 謂 脂 肪 腫 ト稱 サ レ シ モ ノ ハ,肉

眼 的ニ モ 組 織 學 的 ニ モ 眞 ノ脂 肪 腫ニ 非 ズ シ

テ,多 ク ハ 腎 上 皮 ノ 而 モ上 極 ニ來 リ.且 副 腎

迷 芽 ヨ リ發 生 ス ル 特 別 ノ腫 瘍 ナ リ トシ,嘗 テ

Klebs28)ニ ヨル,Sabourin28), Strum28)等

ノ 記 載 セ シNierenadenom od. Adenom

carcinomatodes及 ビRobin (1853)28)ニ ヨル,

ノ記 述 セ シLipome intra-nephretique等 ハ

之ト 同種 ノ腫 瘍ニ シテ,彼 ハ此 腫瘍 ニ命 名 ス

ルニStruma lipomatodes aberrata renisヲ

以 テ セ リ.爾 來 或 ハ臨 牀 的 ニ或 ハ病 理 組 織 學

的 ニ,此 腫 瘍 ニ對 スル研 究業 績 ハ陸 續 トシテ

發表 サ ルル ニ至 リ,其 ノ名 稱,組 織 像竝 ニ發

生機 轉 等ニ 關 シテ ハ,學 者ニ 依 リ見 解 ヲ異 ニ

ス ル モ ノ ア リ.即 チ其 ノ名稱 ニ關 シテ,副 腎

ニ發 生 セル時,Virchow43)ニ ヨル,ハStruma

suprarenalis, Winkler83)ハEpithelioma

suprarenalisト稱 セ リ.副 腎 以 外 ノ 箇 所 ニ 發

生 セ ル 時,Grawitz28)ハStruma suprarenalis

aberrata, Marchand53)ハsuprarenales Epi-

theliom, Lubarsch50)ハhypernephroide

Gewachse, Kuster50)ニ ヨル,ハepinephroide

Gewachse, Stoeck75)ハGrawitz'sche Nie-

rengewachse等 ト稱 セ リ.之 等 ヨ リ曩 ニ

Virchow43)ニ ヨル,ハ 上 述 ノ如 キ 腎 腫 瘍 ニ 對

シ,Myxoma lipomatodes renis, Angioma

cavernosum renis, Myxolipoma teleangi-

oectodes incapsulatum renis或 ハMyxoma

renis等 ノ 名 稱 ヲ 附 セ リ.而 シテHyperne-

phromナ ル 名 稱 ハ,Birch-Hirschfeld11)ニ 依

リ副 腎 或 ハ 他 部 ニ發 生 セ ル 副 腎 皮 質 樣 造 構 ヲ

有 ス ル 腫 瘍 ニ 對 シテ,今日 迄 一般 ニ慣 用 サ ル

ル ニ 至 リ シ モ ノナ リ.然 ル ニ 最 近L . Puhr63)ハ

之 等 トハ 全 ク別 ノ 見 解 ニ立 チHypernephrom

od. Hypernephroidナ ル 名 稱 ハ 不 當 ナ ル モ

ノニ シテ,本 腫 瘍 ハReticuloendothelioma

197

870 志 茂 正 規

lipomatodes renisナ ル名 稱 ニ該 當 スベ キモ

ノナ リ トセ リ.

抑 々本 腫瘍 ノ學 者 間 ニ於ケ ル論 爭 ノ中 心 點

ハ,其 ノ病理 組 織 像,延 ヒテハ 其 ノ發 生機 轉

ニ關 シテナ リ.即 チ本 腫瘍 ノ病 理 組 織 像 中 ニ

於 テ,副 腎 皮 質樣 造 構 以 外 ニ嚢 腫樣 像,乳 嘴

樣 像,腺 腫樣 像,肉 腫 樣 像 等 ノ形 成 ノ有 無 ニ

關 シテ ハ,種 々異 ナ ル報 告 ア リ.從 テ其 ノ發

生 機 轉 ニ就 テ モ多種 多 樣 ノ 見 解 ア リ.即 チ

Grawitz28)及 ビLubarsch51) 52)等ノ副腎 迷 芽

読,Stoerk75)等 ノ既 成細 尿 管 ノ炎 性機 轉 ニ依

ル 説,Sissom72)等 ノ胎 生的 組織 胚 芽説,Rost69)

等 ノ副 腎 組 織 及 ビ細 尿 管 ノ混 合 迷 入 説,Wilson

u. Willis50)ニ ヨル等 ハ「ウオ ル フ」氏 體 遺 殘迷

入説,Gerlach We u. Wo27)等 ノ種 々ナ ル分

化 過程 ニ アル副 腎 及 ビ腎組織 ノ不 完 全發 生畸

形 説 等 ア リ.

余 ハ最近 腎臓 ニ發 生 セル本 腫瘍4例 ノ,主

トシテ病 理組 織 學 的 所 見 ヲ精 査 ス ル ノ機 會 ヲ

得 タル ヲ以 テ,竝 ニ前述 セ シ如 ク從 來 學者 間

ニ論爭 ノ的 トナ リタ ル 本腫 瘍 ノ組織 像竝ニ 其

ノ發 生機 轉 等 ニ關 ス ル卑 見 ヲ述 ベ,以 テ大 方

諸 彦 ノ叱 正 ヲ仰 ガ ン トス.

第1編 病 理 組 織 學 的 研 究

第1章 研 究 材 料 竝 ニ方 法

本研 究ニ供 セル材料ハ4例ニ シテ,何 レモ腎臓

ニ原發 セルモ ハ,其 ノ中第1及 ビ第3症 例 ハ當院

武藤外科ニ於 ケル手術例,第2症 例ハ當院藤田外

科ニ テ手術 セシモ ノヲ院長小川博士 ノ奨 メニ依 リ

譲受 セシモノ,茲ニ 其ノ 出處 ヲ明記 シテ以 上諸氏

ノ御厚意 ヲ深謝セ ン トス.尚 ホ第4症 例ハ當院 内

科 ニテ余 ノ治療中,武 藤外科ニ テ腎摘出術 ヲ受 ケ

シモ ノナ リ.各 例共Formalin液 固定 ニシテ,成可

ク多 數 ノ場所 ヨ リ多 數 ノ切片 ヲ調 製 シ,Paraffin,

Celloidin包 埋或 ハ 凍結 切片 トナ シ,Hamatoxylin-

Eosin染 色,van Gieson氏 染 色,Weigert氏 彈

力 繊 維染 色,Bielschowsky-Maresch氏 鍍 銀 法 ニ

依 ル格 子 状 繊維 染 色,脂 肪 染 色 ニ ハSudan III,

Nilblausulfat及 ビFischler氏 脂 肪 酸 染 色,

Smith-Dietrich氏Lipoid染 色.共 ノ他 暗 視 野装

置ニ 依 ルColesterinesterノ 證 明,Best氏Karmin

染 色 法,Tirmann氏Turnbtullblau法 ニ依 ル

Hamosiderin染 色 等 ヲ施 行 セ リ.

第2章 症 例

第1例 小 林 ○ ○ 〓 37歳

主 訴 血 尿及 ビ 右腎 腫 瘍.

臨 牀診 斷 グ ラウ イ ツ ツ氏腫 瘍.

家 族 史 特記 ス ベ キ モ ノナ シ.

既 往 史 3歳ノ 時 右肋 膜 炎,35歳 ノ時 右 肺尖 カ

タル.

現病歴 昭和9年10月 頃突然血尿 ヲ訴ヘ,其 ノ

後 時々無痛性 血尿及 ビ右輸尿管ニ沿 フ輕度 ノ牽引

性疼痛 ヲ訴フ.次 デ 翌年2月 當院皮膚科入院 ノ上,

Cystoskopie, Pyelographieノ 結果腎腫 ハ診斷 ノ

許 ニ手術 ヲ受 ケシモ,患 者 ノ一般状 態悪 シク,腎

摘出術 ヲ遂行 スル能 ハズ.依 テ健康 ノ稍 々依復 ス

ハヲ待 チ再手術 ヲ行 フ目的ニ テ周年4月30日,當

院 武藤外科ヘ轉科 ス.

現症 髄格中等,輕 度ニ羸 痩 シ,顔 面皮膚蒼 白

ナルモ舌ニ 白苔 ヲ認 メズ.淋 巴腺腫 脹ハ何處 ニモ

證 明セズ.胸 部及 ビ四肢 ニ異常 ヲ認 メズ.

局所所見 腹部輕度ニ膨 隆 シ,右 悸肋部 ヨ リ臍

高ニ達 スル超 小兒頭大 ノ抵抗 ヲ觸 レ,質 彈力性硬,

不 動性ナ リ.腫 瘍表面 ノ性状 ハ腹壁緊張 セルタメ

不 明ナ リ.腹 部ニ 波動 ヲ證 明セズ.腫 瘍 上界 ハ右

肋骨弓直下,内 方ハ花中線上 ニア リ.下 方 ハ右腸

骨棘状 突起 ヨ リ2-3cm上 方ニ位 シ,腫 瘍 中央部

198

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質 樣腫瘍(Grawitz氏腫瘍)ノ 病理組織學 的竝ニ臨 牀的研 究871

ニ壓痛 ヲ證明 ス.

手術所見 局所麻酵,腰 複部斜 切開,腫 瘍 ノ上

端 ニ於テ癒着強 ク,血 管網 錯走 シテ出血 シ易 シ.

腎臓 ハ下方半 分ハ健全 ト思 ハル ルモ,上半 分ハ腫

瘍化 シ軟化 部ア リテ中等 量 ハ膿 ヲ充 ス.且 腎門部

ニ腫瘍肉芽組織 ハ栓塞セルヲ認ム.

經過 手 術後2週 間ハ發熟38.°5C前 後,其 ノ後

ハ殆 ド平熱 トナ リ,次第ニ元 氣ヲ恢復 シ術 後50日

ニシテ輕快退院 セリ.

腫瘍 ノ肉眼的所見 腫瘍部ハ右腎上極 ヨ リ發生

シ,表 面ハ比較的平滑,質 軟 ニシテ,中 央部 ニ淺

キ條溝 ヲ形成 シ,色 淡黄乃至灰白色ナ リ.割 面一

般ニ 淡黄色ニ シテ,下 極 ニ當 リ僅ニ 腎實質 部及 ビ

腎盞部ヲ認 メ,腫 瘍部 トハ境界 ハ明瞭 ナ リ.腫 瘍

部ハ大部分棕欄 ハ花状乃至脆弱泥状 ヲ呈 シ,其 ノ

間 ヲ繊維性 索條物縦横ニ 錯走 シ,腫 瘍 ハ表面 ニ近

ク,一 部ニ 白色 ノ硝子樣乃至寒天樣物質 ヲ充 セル

嚢状物 ア リテ,繊 維性 ノ壁ニテ隔 テラレ.某 ノ近

邊 ニ數箇 ノ小出血竃 ヲ認ム.

腫 瘍 ノ顕微鏡的所見 腫瘍 外層 ハ一般ニ肥厚 セ

ル結締織繊維層 ヨリ成 リ,之 ヨリ腫瘍組織間ヘ多

數 ハ分岐 錯走 セル細繊維 ヲ岐出 シ,腫 瘍組織 ヲ大

小不同 ハ不正圓 形,橢 圓形及 ビ多角形等 ノ小分野

ニ発チテ明カニ蜂窩状造構 ヲ示 ス.腫 瘍細胞 ハ之

等鋒窩 内ニ密ニ充填 セラレ.或 部ニ於 テハ之等蜂

窩状造構 ヲ示 スコ トナク,腫 瘍細胞 ハ瀰蔓性 ニ密

ニ發育 セル部 ア リ.之 等組織像間ニ ハ大小多數 ノ

出血竈或 ハ嚢腫樣賓 ヲ形成 ス.膿 瘍細胞ハ形 一般

ニ多稜 形ニ シテ,其 ハ他不 正多稜形,圓 形,不 正

圓形及ビ不正橢圓形等 ニシテ蜂窩内ニ密ニ 充填 セ

ラレ,副 腎束状層 ノ細胞 排列 ニ近似 セル ノ像 ヲ示

ス.前 記 出血竈或ハ嚢腫 樣賓 ハ周圍ニ 於ケル細胞

ハ高圓柱状ヲ 示 セルモノア リ.該 ハ一般ニ細胞體

ニ比 シテ大 ニシテ,形 略ボ圓形 且大多數胞 體 ノ中

心部ニ位 シ,一 部細胞壁ニ 密着シ或 ハ偏在 セルア

リ.原 形質 ハ殆 ド認 メズ.唯 少數ニ 於テ微細雲絮

状物 ハ細胞周邊 部ニ壁着 セルヲ見 ルノ ミ.即 チ細

胞體 ハ一般 ニ澄 明空胞状 ヲ示 シ,核 ノ消失 セル細

胞聚 落ニ至 リテハ恰 モ内容空虚トナ レル脂 肪組織

ハ觀 ア リ.Chromatn量 ハ中 等度ニ シテ,核 小體

ノ明 カナルモ ノ少 シ.

腫瘍組織群 ヲ劃 スルモノハ上記繊細 ナル結締 織

ヲ伴 フ毛細血管 ニシテ,之 等 ハ處 々狭細 ナル腔 ヲ

形成 シ,共 ハ中ニ1列 或 ハ數列ニ 並列 セル赤血球

成分 ヲ包含 シ,或 ハ分岐部ニ 於 テハ彼 々小賓 ヲ形

成 シテ其 ノ中ニ 正形 ヲ保持 セル赤血球 ヲ多 數包含

セルモ ハアル モ,大 多數ハ殆 ド腔 ヲ彰成 セズ,血

管壁密着 シテ1條 ノ結締織索 トナ リ 共 ハ中ニ萎

縮 シ或 ハ膨脹變 性 セル血管 内皮細胞 ノ1列 或 ハ2

列 ニ並列 セルヲ認ム.且 之 等細胞間 質ハ多數斷 裂

シ或 ハ連續 シテ硝子樣變性 ニ陷 レル部ア リ.格 子

状繊維染色ニ 於テ,間 質部或 ハ擴張肥厚 セル血管

壁中ニ ハ迂曲 セル黒灰色細繊維 ヲ認 メ,2列 ニ並

列セル之等繊維間 ニ血球成 分 ヲ明カ ニ認 メシムル

部 ア リ.彈 力繊維染色ニ 於テハ間質毛 細血管部 ヨ

リモ寧 ロ肥厚増大 セル血管壁或ハ結締織部ニ 於テ

著明ノ 暗紫色 ハ細繊維 ヲ認 ム.上 述 ノ如 ク細胞群

乃至巣 間 ノ間質ニハ處 々ニ格子状繊維竝ニ 彈 力繊

維成 分 ヲ證明 スレ ド,個 々 ノ腫瘍細胞間ニ ハ繊維

性成分 ヲ認 メズ.一 般 ニ腫瘍組織 間ニハ大 出血竃

處 々ニ散見 セラ レ,其 ノ中央 部ニ於 テハ尚 ホ健態

ヲ保持 セ ル 赤血球或 ハ多核 白血球 成分 ヲ認 ム ル

モ,周 邊 部 ニ至 リテ ハ全 クEosinニ 濃染 セル硝 子

樣物質 トナ リ,之 等 ヲ圍繞 シテ萎縮變 性 セル血管

内皮細胞 ノ雜然 ト並列 セル部ア リ.或 ハ内皮細胞

消失 シテ直 チニ腫瘍細胞層 ニ接 セル部 ア リ.斯 ル

部 ニア リテハ,腫 瘍 細胞 ノ形 多 クハ圓〓状 ニ シテ,

核ハ略ボ中央 ニ存 スルカ或 ハ遠心 性配列ノ 状 ヲ示

シ,又 多數核ノ 消失セル室胞細胞 ヲ認 ム.蜂 窩状

造構 ヲ示 セル部 ニア リテハ,間 質 ヲナスモ ノハ上

199

872 志 茂 正 規

記 ノ如 ク,毛 細血管或ハ之ニ伴 フ結締織繊維 ニシ

テ,多 數肥厚 シ或 ハ硝 子樣變 性ニ陷 ル.小 部分 ニ

於テ蜂窩 内ニ於 ケル腫瘍細胞 ノ配列 稍々亂 レ,其

ノ中心 部ニ於 テハ核ハ消失 シ,細 胞全 ク空胞状 ト

ナ リ或ハ多量 ノ硝 子樣物 ニテ充盈サ レ,或 ハ蜂窩

中心部 ノ2, 3細 胞 ノミ空胞 トナ リ,或 ハ雲絮状物

ニテ充 サ レタルア リ.斯 ノ如 ク蜂窩 中心部ニ 於 ケ

ル細胞 ハ強 キ退行變 性像 ヲ示セル部 アルモ明 カナ

ル腺腔像 ハ認 メズ.次ニ 明カナル蜂窩状造構 ヲ示

サズ瀰蔓性ニ 發育 セル腫瘍細胞 部ニア リテハ,胞

體 ノ癒合 ニ依 ル ト思惟サルル多核巨 態細胞及 ビ核

ノ消失セ ル透明空胞細胞 ヲ處 々ニ散見 シ,其 ノ核

ハ稍 々Chromatinノ 量 ニ富 ミ,核 小體ハ一 般 ニ

認 メ難 シ.其 ノ他腫瘍組織 ニ隣接 シテ,一 部遺殘

腎 組織 ヲ認ム.斯 カル部ニ於テ ハ炎性變 化著 明ニ

シテ,小 圓形細胞 ノ浸潤 ア ル他.Plasmazellen,

Histicyten, Eosinophile Leukocyten及 ビ其 ノ

他 ノ幼弱細胞 ヲ認 メ,尚 ホ處 々ニ核分剖像 ヲ證明

ス.曲 細尿管及 ビ腎絲 毬體等ハ萎縮 シ,或 ハ殆 ド

硝 子樣變性 ニ陷 ル.斯 カル遺殘腎組織 ト腫瘍組織

トハ多 クハ肥厚 セル,或 ハ硝子樣變 性ニ陷 レル結

締織繊維腹 ニ依 リテ明カ ニ界セ ラルル コ ト前述 ノ

如 クナルモ,尚ホ一 部 ニ於テ判然 タル境界 ヲ示サ

ズ.腫 瘍組織 ノ遺殘腎組織部 ニ浸潤増生 セ リト思

惟 サルル像 ア リ.但 シ其 ノ細胞像ニ 於 テ,相 互 ノ

移行像 ハ認 メ難 シ.

脂肪ハSudan III染 色ニ 於 テハ,大 部分大小 滴

状,一 部細顆粒状 トナ リテ腫瘍細胞體内 ニ沈着 シ,

脂肪滴ハ細胞體 ヲ 盡ク充セル ア リ.或 ハ邊縁 ニ球

状 ヲナスア リ.蜂 窩状造構 ヲ示 セル部ニ ア リテハ

脂肪 ノ量 ニ富 ミ且其 ノ排列稍 々規 則正 シキモ,細

胞排列 不規 則 トナルニ從 ヒ,脂 肪 ノ排列,形 状 モ

亦 不規 則 トナ リ且量 モ稍 々減少 ス.間 質結締織中

ニハ僅ニ 不規則 ナル脂肪分〓 ヲ散 見スルモ,遺 殘

腎組織部 ニハ之 ヲ認メズNilblausulfat染 色 ニテ

ハ蜂窩状 ヲ示セル腫瘍細胞 部ハ大多 數大小球状 ヲ

ナ ス紫菫 紅色 ノ美麗 ナル脂肪球ニ テ充 サ レ,腫 瘍

細胞 排列 ノ稍 々不規則 ナル部 ニ於 テハ,紫菫 紅色

或 ハ青色ニ染 レル脂肪球,細 胞體 内 ニ沈着 シ,間

質部 ニア リテハ青色脂肪球 ノ處 々ニ沈着 セル ヲ認

ムルモ,遺 殘腎組織部 ニ於 テハ脂肪 ノ沈着 ヲ認 メ

ズ.Fischler氏 法 ニ依 り脂肪酸 ハ證 明セズ.Lipoid

ハ腫瘍細胞體内 ニ球状 ヲナシテ沈着 セル ヲ認 ム レ

ド其 ノ量少ナ ク.且 遺殘腎組織部ニ ハ之 ヲ認 メズ.

重屈折性物質 モ腫瘍細 胞體内ニ證明 スレ ド,其 ハ

量少 シ.

Glykogenハ 大小滴状或ハ細顆 粒状 ヲナシテ腫

瘍細胞體内 ニ一樣 ニ出現 シ,其 ノ量中等 ニシテ多

クハ胞 體 ノ一部 ヲ占ムルモ少 數ニ於テ,空 胞澄明

細胞 ノ核 ノ消失 セルモ ノニモ出現 シ,原 形質及 ビ

核ハ全 クGlykogenニ テ置換サ レタル觀 ヲ呈 スル

ア リ.或 ハ核 ノ周圍 ニ多數 出現 シ,美 麗 ナル花環

状 ヲ呈スルア リ.然 レドモ一般 ニ遺殘腎組織中 ニ

ハ之 ヲ證明セズ.鐵 反應 ハ何 レノ部分 ニモ陰性ナ

リ.

小括 本例ハ37歳 男子ニシテ,臨牀上無痛

性血尿及ビ右腎腫瘍 ヲ主訴 トシ手術ノ結果,

右腎上極 ヨリ發生セル超小兒頭大ノ腫瘍結節

ニシテ,其 ノ割面ニ於テ.質 一般 ニ脆弱軟,

色淡黄灰白色ニシテ出血竃少ナク,且 壞死竈

ハ認 メズ.顯 微鏡的所見 トシテ腫瘍部ハ,萎

縮變性ニ陷 レル遺殘腎組織 トノ間 ニ,明カ ニ

肥厚シ一部硝子樣變性ニ陥 レル結締織繊維層

ヲ有 シ,一 部ニ於テ兩者隔壁ナク相互ニ接ス

ル部 アリ.腫 瘍細胞ハ其ノ排列ニ於テ.大 部

分 ハ規則正 シキ蜂窩状造構 ヲ示 シテ,其 ノ中

ニ多稜形,不 正多稜形,圓 形,不 正圓形,橢

圓形等ノ細胞充實 シ,他 部ニ於テハ腫瘍細胞

ハ禰蔓性ニ密ニ發育 シ,何 レノ部ニ於テモ核

200

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質 樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝 ニ臨牀的研究 873

ハ一般ニ胞體 ニ比 シテ大ニシテ形略ボ圓形且

大多數胞體 ノ中心部 ニ位 ス.又 核 ノ消失シテ

透明空胞状ヲナスアリ.又 嚢腫樣竇部ニアリ

テハ高圓柱状細胞 モ認ム.原 形質ハ一般ニ殆

ド認メズChromatin量 中等度,核 小體ノ明

カナルモノ少 シ.細 胞間質ヲナスモノハ,多

ク毛細血管竝ニ之ニ伴 フ細繊維ニシテ,前 記

腫瘍被膜 ヨリ分岐錯走 シテ腫瘍細胞群 ヲ大小

ノ分野ニ分チ,處 々肥厚 シ或ハ硝 子樣變性ニ

陷 リ,或 部ニ於テハ格子状繊維及 ビ彈力繊維

ヲ其ノ中ニ著明ニ認ム.出 血竈ヲ處 々ニ認ム

ルモ其ノ近邊ニ含鐵色素顆粒ハ證明セズ.脂

肪ハ多ク中性脂肪 ニ屬 シ,滴 状或ハ細顆粒状

トナリテ多量細胞體内ニ沈着 シ,一 部遊離状

ニ テ間 質 中 ニ認 ムル モ遺 殘 腎 組織 中 ニハ認 メ

ズ.Lipoid及 ビ重 屈折 性 物 質 ハ少量 ニ シテ,

壞死 部 ハ認 メズ.

Glykogenハ 大小滴 状或 ハ細 顆 粒 状 トナ リ

テ,主ト シテ腫瘍 細 胞體 内 ニ認 メ,其 ノ量 中

等 度 ナ リ.

第2例 高瀬○○ 〓 40歳

入院 昭和10年7月26日.手 術,昭 和10年

8月3日

退院 昭和10年9月7日

家族史 癌,結 核其 ノ他悪質 遺傳關係ナ シ.

既往 史 肋膜 炎(20年 前)

現病歴 昭和10年7月5日.突 然腰痛 ニ續イテ

左側腹 部ニ疼痛 ヲ訴 フ.發 熟 ナシ.翌日 主治醫 ヨ

リ左側腹 部ニ手拳大無痛性 ノ腫 瘤アルコ トヲ初 メ

テ發見 サル.翌7月7日 血尿 ヲ來 シ尿 中ニ黒褐色

ノ凝 固物 ヲ混 ズ(凝 血?).2-3日 後,尿 次第 ニ

透 明 トナ リ,7月12日 以後 上記症状ハ次第 ニ消退

ス.

現 症 體格頑強,榮 養可 良骨 骼,皮 下脂肪組織

發育良 シ.皮 膚 及ビ可視粘膜ニ 貧血 ヲ認 メズ.頸

部淋巴 腺 ノ腫脹 ナク,第2大 動脉音亢 進セル他變

化ナ ク,肺 臓 ニ著變 ヲ認 メズ.

局所所見 視診上左側腹部稍々高揚 スレ ドモ該

部皮膚 ニ異 常ナ シ.觸 診 スルニ,左 側腹 部ニ 手拳

大無痛性腫瘍 ヲ觸 レ,表 面 圓滑,上 界 ハ左肋骨 弓

ニ接 シ,下 界 ハ左腸骨前上棘状突起ヨ リ3横 指よ

部,正 中界 ハ臍部 ヨリ3横 指左側,排 尿囘 數1日

平均5囘.

膀胱鏡檢 査 尿透明,兩 側輸尿管口 ニ變化 ナ シ.

著色膀胱鏡 檢査,衣 側,「 イ ンヂゴーカル ミン」ノ

靜脉 内注射 ヨリ3分30秒 ニ シテ 著色尿 ヲ認 ム.

左側,15分 後微弱 ナル著 色尿放線 ヲ認 ム.

手術 昭和10年8月3日.腫 瘍 ノ前下部 ハ周

圍組織ニ癒着 シ,左 腎 下極 ヨ リ發生 セル上腎腫 ト

謝ム.手 術後聊 カモ發熱 ヲ見 ズ.經 過良 好ニ シテ

術後36日ニ シテ全治退院 ス.

腫瘍 ノ肉眼的所見 腫瘍表面 ハ比較的平滑 ニシ

テ全表面 ニ無數 ノ鳩卵 大略ボ球形 ノ隆起 ヲ見 ル ノ

ミ.色 ハ黒灰色,滯 黄褐色 部等 錯走 シ,硬 度 比較

的柔軟ナ リ.腫 瘍 ハ左腎下極 ヨ リ發生 シ,大 サ略

ボ手拳大,割 面ハ腎下極腫瘍 部 ト上極 腎實質 部 ト

ハ劃然 タル境界 ヲナ シ,腫 瘍部腎被膜 ハ 一般 ニ肥

厚 シ,皮 質部ハ明 カニ肥厚 シ,腎 盞,腎盂 ノ一部

ハ既 ニ腫瘍化セル ヲ認 ム.腫 瘍 部ハ大 小無數 ノ圓

形 乃至類橢圓形 ノ蜂窩状造 構ヲ示 シ,其 ノ中 ニ灰

白色 乃至白色寒天 樣物質 ヲ充 シ,其 ノ隔壁 ハ一般

ニ黄色 ヲ滯 ビ厚薄種 々ナ リ.腫 瘍 内側 表面 ニ近 ク

一部 ニ麻實大乃至米粒大 ノ無數 ノ出血竈 ヲ認 ムル

モ壞死竈ハ認 メズ.

腫瘍ノ顯微 鏡的所見 腫瘍組織 ヲ圍繞 シテ遺殘

腎組 織ア リ.間 質結締織 ハ肥厚 シテ大部分硝 子樣

變 性ニ陷 リ或ハ瘢痕化 シテ,而 モ大部分核 ヲ消失

セル部 ア リ.之 等 ノ間ニ萎縮 シ或 ハ硝 子樣變性 ニ

201

874 志 茂 正 規

陷 レル 腎絲毬體及 ビ曲細尿管散見 セ ラ レ,又 多

數擴張 セル淋巴質,血 管及 ビ曲細尿管等 ノ中 ニ,

Eosinニ 濃染 せル膠樣物質 ヲ充セ ルア リ.腫 瘍組

織部ハ之等遺殘腎組織部 トハ,多 クハ肥厚 セル結

締織膜 ヲ以テ明 カニ區劃 セラ レ,之 ヨ リ分岐 セル

級繊維ハ腫 瘍組織間ニ錯走 シテ之 ヲバ大小 不同 ノ

図形,橢 圓形或 ハ腎臓形等 ノ胞〓 ニ分 ツ.細 胞間

質 ヲナスモノ ハ即チ之等細繊維 及ビ毛細血 管 ニシ

テ處々肥厚シ或 ハ硝 子樣變性 ニ陷 ル.

腫 瘍細胞 ハ其 ノ形,配 列 ノ状 ニ依 リテ4大 別 ス

ル ヨ トヲ得.第1.踵 瘍細胞 ノ胞〓 内 ニ充賓 セル

部 ニア リテハ,其 ハ形 多 ク多稜形 或 ハ不正多稜 形

ニ シテ,少 數 ノモノ楔 形或 ハ橢圓形 ヲ示 シ,密 ニ

排列 シテ胞窩ヲ 充 ス.

第2. 腺樣造構 ヲ示 セル部即チ胞〓 中心部ハ全

ク空虚 トナ リ,或ハ1-2ノ 萎縮破壞 セル腫瘍細胞

或 ハ等質 ノ膠樣物質 ヲ殘 スノ ミニシテ,薬 ノ周圍

ハ1列 或ハ數列 ノ腫瘍 細胞層ト ナ リ,之 等ハ基底

部 ニ接シテ一見腺樣造構 ヲ示 ス.而 シテ第1型 配

列 ヨ リ第2型 配列ニ 至ル種々ナル移行像 ヲ認 メ,

第1型 充實性腫 瘍細胞〓 中心部ニ,僅ニ 小腔隙 ヲ

造 レル ア リ.或 ハ中心部腫瘍細胞 ノ2-3硝 子樣

變性 ニ陷 レルア リ.或 ハ細繊維性網状物質 トナ レ

ルア リ.腺 腔 ハ明 カニ1列 ノ細 胞層 ヨリ成リ,眞

ノ腺管 ノ如 キ像 ヲ示セ ルア リ.或ハ細胞層2-3列

トナ レルア リ.之 等種々 ナル移行像 ハ,連 續 切片

ヲ作製 スル迄 モナク明 カニ假性腺腔ニ シテ,同 一

切片標本ニ 於 テモ之 ヲ窺知スルコ トヲ得.斯 カル

腺樣造 構 ヲ示セ ル部 ノ細胞ハ,圓 柱状或 ハ骰 子形

ナ リ.

第3. 第2型 細胞 ハ變性更ニ高度 トナ レル如 キ

モ ノニシテ,胞〓 中心部ハ多量 ノEosinニ 濃染 セ

ル膠樣物質ニ テ充サ レ,其 ノ周團ニ 少數空胞細胞

アルモ大部分1列 ノ高圓柱 状細胞並列 シ,更 ニ其

ノ外層 ニ菲薄ナル間質毛細血 管 ヲ伴 ヒ膠樣物質中

ニハ赤血球,淋 巴球,腫 瘍胞細 等 ノ混 在セル部ア

リ.即 チ一見 シテ嚢腫樣竇 ヲ形成 セルナ リ.上 記

各型腫瘍細胞 ハ何 レモ原形質透明 ニシテ稍 々光輝

ヲ帯 ビ,核 ハ略 ボ圓形小 ニシテ多 ク胞體 ノ中心 ニ

位 シ,Chromatinノ 量少 ナク,1-2箇 ノ核小體 ヲ

認ム ルモ ノ多 シ.

第4. 不規 則 ナル腺樣像 部ニ接 シ,小圓 形細胞

或ハ淋 巴細胞肉腫 ノ如 キ像 ヲ示 セル部 ア リ.即 チ

細胞個々 ノ限界 ハ不 明ナルモ ノ多キモ,時 ニ圓形,

卵圓形 ノ胞 體明瞭 ナルモ ノア リ.核 ハ多 ク圓形 ニ

シテ略 ボ淋 巴球大,且Chromatinノ 量ニ 富ミ核

小髄 ハ認 メ難 シ.之 等細胞 ハ多 ク密ニ瀰 蔓性ニ 排

列 セルモ,一 部僅ニ1列 ノ棚状排列 ヲナス.斯 ノ

如 ク一見淋巴細胞肉腫ニ 近似 スレ ドモ,鍍 銀 法ニ

依 ル格子状繊維染色 ニ於テハ,コ ノ部 ノ處々ニ黒

灰色 ヲ呈 セル細繊維 ヲ認 ム ルモ,コ レ間質毛 細血

管部或 ハ結締織部 ニシテ.肉 旗ニ 特異 ナル細胞間

細繊維成分ハ認 メズ.且 周 圍結 締織部 トノ境界 ハ

稍 々明瞭 ナルモ,不 規則 ナル腺樣像 ヲ呈セ ル腫瘍

細胞部 トノ限界ハ 不明瞭ニ シテ,共 ノ間ニ種 々 ノ

移行像 ヲ認 ム.又 斯 カル部ニ ア リテハ出血,壞 死

竈 ヲ殆 ド認 メズ.脂 肪類 ノ發現モ亦少量 ナ リ.間

質ヲ ナスモノハ前 述 セル如 ク多 ク繊細ナル結締織

ヲ伴 フ毛細血 管 ニシテ之 等ハ或 ハ腔 ヲナサズ1列

或ハ2列 ノ内皮細胞 層 ノ ミヨリナルア リ.或 ハ異

常擴張 シテ其 ノ中ニ多數 ノ血球成 分或 ハ時ニ腫瘍

細胞 ノ塊状 トナ リテ含有 サル.格 子状繊維及 ビ彈

力繊維 ハ間質 ヲナス細繊維 中ニ少量,腫 瘍細胞 ノ

周圍 ニ存ス ル結締 織中ニ ハ處 々ニ稍 々多量 認 メラ

ル.然 レ共細胞間細繊維成分ハ認 メズ.

脂 肪 ノ沈着ハ 一般ニ 多量 ニシテ,第1及 ビ第2

型 ヲ示 ス細胞 部ニア リテハ,多 ク中性脂 肪ニ シテ

細顆粒状或 ハ大小滴状 トナ リテ胞體内 ニ沈着 シ,

第4型 ヲ示 ス細胞 部 ニア リテハ脂 肪類 ノ沈着 一般

ニ少 量ナル コ ト前述 ノ如 シ.

202

腎臓 ニ於 ケル副腎皮 質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學 的竝ニ臨 牀的研究875

重屈折性物質 ハ一般ニ多量 シテ,第1及 ビ第

2型 細胞内或ハ腺樣空隙内 ニモ認 メラレ.殊 ニ第

3型 高圓柱状細胞及ビ共 ノ近邊 ノ空胞透 明細胞中

ニ多量認 メラル.由 之,前 記各腫瘍 細胞 ハ稍 々光

輝 性ヲ帶 ビタルモ ノナラ ンカ.

Glskogcnノ 沈着 ハ一般 ニ極 メテ少 量ニ シテ,

肥厚セル腫瘍細胞結締織 中 ニ ハ 細顆粒状 ヲ ナ ス

Glykogen沈 着 ヲ散在性ニ認 ム ルモ,腫 瘍 細胞中

及ビ間質毛細面管部ニハ却 テ殆 ド之 ヲ證明セズ.

其 ノ他脂 肪酸,石 灰沈着等 ハ證明 セズ.

小 括 本症 例 ハ血 尿 及 ビ左 側 腹部 腫瘤 ヲ主

訴 トシタ ル40歳 男 子 ノ 左腎 下極 ヨ リ 發 生 シ

タ ル腫瘍 ニ シテ,大 サ略 ボ手拳 大,表 面 ニ多

數 ノ球状 隆 起ヲ 有 シ,硬 度 比 較 的 柔 軟 ナ リ.

割 面 ヲ見 ル ニ,腫 瘍 部 ト腎 實 質 部 トハ肥 厚 セ

ル結 締織 繊 維ニ 依 リテ 明 カ ニ區 劃 セ ラ レ,腫

瘍 部 ハ大 小 無數 ノ圓 形 或 ハ類 橢 圓形 ノ蜂 〓 状

造 構 ヲ示 シ,其 ノ中ニ灰 白 色 寒天 樣 物 ヲ充 シ,

隔 壁 ハ黄 色,厚 薄 種 々,多 數 ノ小 出 血竈 ヲ認

ム ル モ壊 死 竈 ハ認 メズ.顯 徴鏡 所 見 トシテ,

腫 瘍 部ト 遺 殘 腎 組織 トハ肥 厚 セル結 締 織 索 ニ

依 リテ明カニ區劃セラレ,遺 殘腎組織部 ニハ

萎縮變性セル腎絲毬體,曲 細尿管及 ビ異擴

張 シテ無數ノ腔隙ヲ造 レル血管,淋 巴管或ハ

曲細尿管等ヲ認ム.腫 瘍細胞ハ周圍結締織 ヨ

リ分岐進入セル細繊維及 ビ毛細血管ニ依 リテ

大小不同ノ圓形,橢 圓形,腎 臓型等 ノ胞〓ニ

分 タ レ,細 胞 ノ形 及 ビ排 列 ノ状 ニ依 リテ4大

別 スル コ トヲ得.

第1. 充實性胞〓部ノ細胞ハ多稜形,楔 形,

橢圓形等ヲ示シ,第2.腺 樣造構部ニアリテ

ハ,圓 柱状或ハ骰子形 ヲ示 シ,第3.嚢 腫樣

部ニアリテハ中心ノ膠樣物質ハ周圍ノ高圓柱

状 細 胞 ヨリ スル分 泌 物 ノ觀 ア リ.上 記 各細 胞

ハ略 ボ透 明,核 ハ圓 形 小 ニ シテChromatin量

ニ 乏 シク,多 ク1箇 ノ核 小體 ヲ認 ム.第4.

淋 巴細 胞 肉 腫ニ 近 似 セ ハ像 ヲ呈 スル部 ニ ア リ

テ ハ,少 量 ノ格 子状繊 維 ヲ細 胞 間 ニ認 ム ル モ,

特 有 ナ ル細 胞 間 細 繊 維 成 分 ハ認 メズ.一 般 ニ

彈 力繊 維 及 ビ格 子状 繊 維 ハ間 質 及 ビ周 圍 結 締

織 部 ニ 少量 認 ム.脂 肪 ノ發 現 ハ 多 量 ニ シテ殊

ニ第1,第2型 ヲ示 ス部 ニ著 明 ニ シテ.處 々

ニ 充 血 ノ像 ヲ見 ル モ 出 血竃 ハ 少 ナ ク,少 量 ノ

含 鐵 色 素 ヲ證 明 スル モ腫 瘍 細 胞ニ 攝 取 サ レタ

ル 状 ハ認 メ ズ.

重 屈折 性 物 質 ノ發 現 亦 多 量 ナルモGlykogen

ノ發 現 ハ少 ク石 灰 沈 着 及 ビ壊 死竈 ハ認 メズ.

第3例 榊原○○ 〓 53歳

臨牀診斷 右腎腫瘍.

蒙族史及 ビ既往 史 特記 スベキモ ノナ シ.

現病歴 數箇月來,右 測腹部 ニ手拳大腫 瘍 ヲ觸

レ,次 第 ニ其 ノ大サ ヲ増 ス.腫 瘍表面ハ 凸凹粗大

ニシテ硬度軟,左 腎 ニハ觸 レズ.血 尿 及ビ疼痛 ノ

訴ヘナ シ.斯 クテ昭和10年7月31日 當院外科入

院

現 症 體格榮養 共ニ中等度,皮 膚竝 ニ可視粘膜

共 ニ貧 血ヲ認 メズ.豚 膊心臓 共 ニ異 常ナ ク,肺 臓

ニモ變化 ヲ認 メズ.

局所所見 右腎 ハ手拳 大ニ觸 レ,表 面ハ粗大顆

粒 状,質 度硬,左 腎ハ觸 レズ.屎 尿共 ニ變化 ナシ.

手術所見 手術 ハ右腰 部斜 切開,腎 臓 ノ脂肪嚢

ハ血量ニ富 ミ,著 明ナル靜脉怒張 ヲ認 ム.腎 臓 ト

其 ノ脂 肪嚢 ハ中等度 ニ癒着 ス.

術後經過 手術 ノ翌 日發熱38°9Cア リシモ次第

ニ下熱シ,第3週 以後發熱36.5-37℃,他 ニ異常

ナ ク術後48日 ニシテ全治退院 ス.

203

876 志 茂 正 規

腫瘍 ノ肉眼的 所見 腫瘍表面ハ一 般ニ 暗赤褐色

ニ シテ,處 々ニ黒灰色部散在 シ凸凹 不平,難 卵大

乃至麻 實 大 ハ無數 ハ腫瘤ニ 分 レ,質 硬且鞏.割 面

ヲ見 ルニ,腫 瘍 ハ右腎上極 ヨ リ發生 シ,下 極部 ニ

僅 ニ腎實 質部 ヲ認 メ,兩 者 ノ境 界明瞭ナ リ.腫 瘍

部ハ超兒 頭大 ニシテ中央ニ 太 キ繊維 性索條 ア リテ

腫瘍 ヲ左右 ニ兩半 シ,何 レノニ昌モ花瓣状 ニ散開

セル腺樣 造構 ヲ示 シ,下 方 ニハ數箇 ノ鳩卵大 ノ嚢

状 洞 ヲ造 リ,其 ノ割面モ亦 腺樣造構 ヲ示 ス.一 般

ニ腫瘍割 面ハ暗黒,灰 白色ニ シテ出血 竈 ハ殆 ド認

メズ.且 又壞死竃 モ認 メズ.

腫瘍ノ顕微鏡的所見 腫 瘍細胞 部ハ肥厚 セル結

締織繊維膜ニ依リ テ圓形,橢 圓形等 ノ大分野 ヲ形

成 シ,此 結締織膜 ヨリ更ニ多數 ノ細繊維分岐錯走

シテ腫瘍細胞部ヘ進 入シ,之 ヲ更ニ 小ナル圓形,

橢 圓形,馬 蹄形等ニ區 劃 シ,不 規則 ナル大小胞〓

ヲ造ル.細 胞間質 ヲナスモ ノハ即 チ之等分岐錯走

セル結締織繊維竝 ニ狭隘ナル毛細 曲管 ニシテ,腫

瘍細胞 ハ之等大小網眼内ニ或 ハ切箝細工樣 ニ充填

シテ多稜形,楔 形等 ノ胞體 トナ リ,或 部ハ骰子形,

圓柱状細胞 ノ1列 或 ハ2-3列 トナ リテ間質部毛

細 血管壁ニ 接 シテ並列 シ,中 心 ニ空隙 ヲ造 リ恰モ

腺管造構 ヲナス ア リ.此 部 ニ ア リテ ハ腺腔 内 ニ

Eosinニ 濃染 セル硝 子樣物質 ヲ充セルア リ.或 ハ

腺腔内 ニ微細 ナル硝 子樣網眼 ヲ形成 セルア リ.或

ハ之等硝 子樣物質及 ビ網眼内ニ 數箇 ノ腫瘍細胞箝

入 セルア リ.

次 ニ腫瘍細胞ハ骰 子形或ハ高圓柱 状或 ハ棍棒状

トナ リテ.間 質毛細血管 ノ周 圍 ニ1列 ニ並列 シ,

其 ノ縦断面 ニ於 テハ棚状 トナ リ,其 ハ横断面 ニ於

テハ毛 細血管 ヲ圍繞 シテ發育 セル花瓣状排列像 ヲ

撮 ル.而 シテ此部 ノ間質毛細血管ハ分岐 錯走 シテ

zottig更 ニpapillosノ 排列 ヲ示 ス.上 述 ノ各型腫

瘍 細胞 ハ正常副腎皮質細胞 ヨ リ大 ニシテ,原 形質

ハ細顆粒状 トナ リテ淡紅染 シ,胞 體 ヲ密 ニ充 セル

ア リ.或 ハ胞體周邊 ニ多 ク中心部ハ淡明ナルア リ.

核 ハ胞體ニ 比 シテ稍 々大 ニシテ,Chomatinノ 量

中等度,形 ハ略 ボ圓形或ハ橢圓形 ヲナ スモ ノ多ク,

高圓柱状細胞 ニア リテハ基底部血管壁 ヨリ遠 ザカ

リテ偏在 スレ ドモ,他 ノ多ク ノモ ノハ略ボ中央 ニ

位 ス.核 小體 ハ一般 ニ明カ ニ シテ1箇 乃至3箇 認

ム.

尚ホ上記各細胞 ハ透過 光線 ニ依 リテ一般 ニ稍 々

光輝性 ヲ帶ビ,殊 ニzottig或 ハpapillosノ 部 ニ於

テハ,胞 體外ニ透 明光輝性 ハ部 ヲ認 ム.即 チ之等

透 明光輝性 ノ膜 樣物或 ハ空胞ニ 依 リテ腫瘍細胞群

ハ團繞サ レタル觀 ヲ呈 ス.斯 カル部 ニアツテハ後

述 スル如 ク,中性脂肪或 ハLipoidノ 沈着ハ認 メザ

ル モ,Glykogen及 ビCholesterinノ 沈着多量ナ リ.

上述 ノ如 キ各型細胞群 ト異 ナ リ,主 トシテ多形

細胞肉腫 ニ近似 セル像 ヲ呈 スル部 ア リ.即 チ細胞

體 ノ大サ ハ略ボ前記細胞 ト同大 ナル モ,其 ノ形卵

圓形,紡 錘形,不 正圓形等 ヲ示 シ原形質ハ豊富ニ

シテ細顆粒状 トナ リテ濃紅染 シ.胞 體 ノ略 ボ中央

ニ位セル核 ハ大 ニシテ,其 ハ形ハ胞體 ト同 樣,且

Chromatinハ 量 ニ富 ミ,核 小髄ハ 多 ク不明ナル モ

明カニ1箇 認 ムルモ ノモア リ.之 等細胞ハ1群 ト

ナ リテ不規則 ナル排列 ヲ示 シ,或 ハ小 腺腔 樣造構

或 ハ毛細血管索 ヲ園繞 シテ棚状排列 ヲ示 セル部ア

リ.或 ハ個 々 ノ細胞分離 シテ小 圓形細胞ト混 在セ

ル部 ア リ.斯 ノ如 キ細胞群 部ハ一 方小 圓形細胞,

Plasmazellen, Histiocyten, Fibroblasten等 ノ浸

潤竈 ニ接 スルト 共ニ他方 不規 則ナル腺 樣像 ヲ呈 ス

ル腫 瘍細胞 部ヘ移行 セル ノ像 ヲ示 ス.該 部ニ於テ

斷裂變 性セル少 量 ノ間質毛細 血管及ビ之ニ伴 フ結

締織繊維 ヲ認 メ,鍍 銀染色ニ 依 リ斯 ル部ニ 黒染 セ

ル少量 ノ細繊維 ヲ認ムルモ,肉 腫 ニ特異 ナル細胞

間繊維 成分 ハ認 メズ.但 シ少 數 ノ多核巨 態細 胞 ヲ

認 メ,此 部 ノ細胞 ハ後 述 スル如 ク脂肪,Glykogen

及ビLipoid等 ノ沈着少量 ナ リ.

204

腎臓ニ 於 ケル副腎皮質樣腫 瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝 ニ臨 牀的研 究 877

間質ハ既述 セシ如 ク毛細血管竝ニ 之ニ 伴 フ結締

織 ニシテ,血 管ハ殆 ド腔 ヲ示 サズ,血 管内皮細 胞

ハ1列 或ハ2列ニ 並列 シ,之ニ伴 フ結締織纎維 ハ

多 ク肥厚 シ或ハ硝子様變 性ニ陷 リ,處 々ニ小圓 形

細胞浸潤竈 ヲ認 メ,格 子状纎 維ハ細長 迂曲 シテ之

等間質 中ニ處 々ニ認 メラレ,彈 力纎維 ハ之等間質

中 ニハ少量 ナルモ,外 層 ノ厚 キ結締 織中ニハ稍 々

多量ニ認 メラレ,細 胞間纎 維成 分ハ之 ヲ認 メズ.

尚ホ之等腫瘍 細胞部 ノ外層ニ ハ遺 残 腎 實質 部 存

シ,其 ノ中ニ萎縮 シ或 ハ硝 子樣變性ニ陷 レル曲細

尿管,腎絲 毬 體,或 ハ擴張セル大小 ノ血管或 ハ淋

巴管腔 ヲ多數認 ムルモ,充 血像 ハ認 メズ,皮 質部

ニ少量 ノ出血 ヲ認ム ルノ ミ.

脂肪 ノ沈着ハ一般ニ 中性脂肪ニ シテ細顆粒状,

滴状或 ハ塊状 トナリテ腫 瘍細胞ニ細胞沈着シ,Nilblau-

sulfat染 色ニテ青色ニ染色 セル脂肪顆粒 ハ細胞排

列 ノ多形細胞肉腫樣 部ニ於テ少 量認 メラレ,Lipoid

ハ中等量ニ シテ細顆粒 状 トナ リ各腫瘍 細胞 内ニ沈

着 スレ ド,肉 腫樣部ニ ア リテハ比較的少量 ナ リ.

脂肪酸 ハ證明 セズ.Glykogenハ一 般ニ 中等量 ニ

シテ細顆粒状或ハ滴状 トナ リ各腫瘍細胞 内ニ沈着

シ,又 核 中ニ モ多量沈着 セルモノア リ.肉 腫樣部

ニア リテハGlykogenノ 沈着極 メテ少量 ナ リ.遺

残腎組 織中殊ニ 腎線毬體 及ビ曲 細尿管部ニア リテ

モ少量 ノ沈着 ア リ,zottig及ビpapillosノ 像 ヲ示

セル部ニ ア リテハ前述セ シ如 ク其 ノ細胞體 ノ外壁

ヲナス透 明光輝性 ノ部ニ於 テGlykogenノ 沈着特

ニ多量 ニシテ屡々大滴状ヲ呈 ス.此 部ハ又Chole-

sterinノ 沈着多キヲ認 ムルモ,他 ノ脂肪類 ノ沈着

ヲ見 ズ.含 鐵色素及ビ石灰 沈着等ハ認 メズ.

小括 本症例ハ53歳 男子ノ右腎ニ發 生セ

ル腫瘍ニ シテ,臨牀 上右側腹部腫瘤ヲ主訴 ト

シ,血 尿及 ビ疼痛ハ訴ヘズ.肉 眼上腫瘍 ハ右

腎上極 ヨリ發生 シ,腫 瘍部ハ超小兒頭大,質

硬 且鞏,割 面ハ暗 黒灰 白 色 ニ シテ,無 數 ノ纎

維 性 索 條 物 錯 走 シ,花 瓣 状ニ 散 開 セル腺 樣 造

構 ヲ示 ス.出 血竈 ハ認 メズ.數 箇 ノ壊 死 竈 ヲ

認 ム.顯 微鏡 的ニ 腫 瘍 ノ間 質 ヲナ ス モ ノ ハ,

狭 隘 ナル 毛 細血 管及 ビ之ニ 伴 フ結 締 織 細 纎 維

ニ シテ,腫 瘍細 胞 ハ間 質ニ 依 リテ大 小 圓 形,橢

圓 形,馬 蹄 形等 ノ無 数 ノ胞〓ニ 分 レ,或 部 ハ

腫瘍 細 胞 密ニ 切 箝 細 工樣ニ 並 列 シテ胞〓 ヲ充

シ,其 ノ状 恰 モ副 腎 皮質 束 状 層ニ 接 スル ガ 如

ク,或 部 ハ腺 腔樣 造 構 ヲ示 シ,或 部 ハzottig,

papillosト ナ リ,或 部ハ 多 形 細 胞 肉腫 ノ像 ヲ

示 ス.腫 瘍 細 胞 ハ大ニ シテ形 多 稜 形,圓 形,

橢 圓 形,圓 柱 状,高 圓桂 状 等 ニ シテ,淡 紅 染

セル 原 形質 ノ少量 ヲ胞 體 周 邊ニ 有 ス ル モ ノ多

ク,一 部 ニ細顆 粒 状,濃 紅 染 セル 原 形 質 ヲ多

量ニ 有 スル細 胞 ア リ.核 ハ胞體 ニ比 シテ一 般

ニ 大ニ シテ多 ク ハ図 形,Chromatinノ 量 中 等,

核 小體 ハ1-3箇 明 カニ認 ムルモ ノ多 シ.細 胞

間纎 維 成 分 ハ認 メザ レ ド,核 分 剖 像 及ビ 巨 態

細 胞 ノ少數 ヲ肉 腫樣 部 ノ近 邊ニ 於 テ認 ム.

脂 肪 及ビLipoidノ 沈 着 ハ中等 度 ニ シテ,

Glykogen及ビ Cholesterinノ 沈 着 モ亦 中 等

度 ナ ル モ,之 等 物質 ハ淡 明 ナ ル腫 瘍 細 胞 部 殊

ニzottig, papillosノ 造 構ヲ 示 ス細 胞 都 ノ胞

髄 外ニ 多 量 沈着 セル コ トハ興 味 深 キ コ トナ リ.

其 ノ他 充 血,含 鐵 色素 及ビ 石灰 沈 着 等 ハ認 メ

ズ.皮 質 部ニ 少量 ノ出血 アル ノミ.

第4例 十河(○○○〓56歳

(臨牀 的所 見 ノ詳細 ハ第2編參 照 ノコ ト.)

家族史 癌,結 核 其 ノ他悪 性遺傳關係 ナ シ.

既往 史 幼 時 ヨリ胃腸障 碍 ヲ訴ヘ,20歳 代ニ 一

度淋疾 ヲ患 ヒタル他著患 ヲ知 ラズ.喫 煙,飲 酒共

205

878 志 茂 正 規

ニ少量.

主訴 左悸肋部疼痛,腹 部腫瘍,羸 痩.

現病歴 昭和10年4月 及ビ8月 ノ2囘ニ 亙 リ

何 等 ノ誘 因ナクシテ,左 悸肋 部ニ牽 引性疼痛 ヲ訴

ヘ,第2囘 目 ノ時,左 悸肋部 ニ腫瘤 アルコト ヲ醫

師ニ依 リ初 メテ認 メラレ,當時 ヨ リ昭和11年1月

15日 當院入院時迄、輕度 ノ咳嗽,喀 痰,微 熟 ヲ伴

ヒ,次 第ニ羸 痩 ヲ來 ス.而 シテ血尿ハ終始之ヲ缺

ク.

現症竝ニ經過 高度 ノ羸痩 及ビ貧血 ヲ伴 ヒ,肺

心共ニ 異常 ヲ認 メズ.腺 部ハ稍 々陷浸 シ輕 度 ノ腹

水 ヲ認 ムルモ,肝,脾,右腎 共ニ觸 レズ.淋 巴腺

腫脹 ハ何處ニ モ認 メズ.左 悸肋部ニ 存 スル腫 瘤ハ

小兒 頭大ニ 達 シ,其 ノ上界 ハ左肋骨弓 下,下 界ハ

臍下約2横 指,中 央界 ハ正中線 上ニ ア リ.硬 度鞏,

表面凹凸不平,腎 臟 ノ「X」線檢 査,腎 機能檢査,

膀胱鏡檢 査等 ノ緒果ニ 依 リ,悪 性腎腫傷或 ハ結核

性閉塞性腎臟炎 ノ診断 ノ下ニ 左腎 摘出,術後經 過

良好 ナ リシモ,遂ニ 肺炎症状 ヲ併發 シ,術 後8日

目ニシテ不幸死 ノ轉歸 ヲ トル.

摘出腎ノ 肉眼 的所見 左腎 ハ悉 ク腫瘍化 シ,大

サ,11×8×7,腎 被膜ハ肥厚 シテ周圍 組織ト 共 ニ

剥離サ レ,重量300g(内 容排除 サ レシ後)腎 表面

ハ殆 ド一樣ニ 帯黄灰白色ニ シテ,多數 ノ鳩 卵大乃

至鷄 卵大 ノ膨隆 塊ニ 劃 然ト分 タレ,質 鞏且固,表

面處 々ニ粟粒大 ノ結節樣物散 在 シ,特ニ 膨隆 塊 ヲ

劃 スル條溝部ニ相 當 シテ,之 ガ多數 集塊 ヲナセル

モ ノ2-3アリ.該 部 ハ色淡黄褐色 ニシテ,腫 瘍 ノ

外 方ニ破壊脱 出 セル ノ像 ヲ示 ス.割 面ハ腎實質悉

ク腫瘍 化 シテ約梅實 大 ノ多 數 ノ空洞(一 部孤立性,

他部ハ連續 性 ノモノ)ヲ 形成 シ内部ニ 多量 ノ膿 ヲ

満ス.室 洞内面 ハ粗〓ニ シテ色淡 黄,質 脆 弱 ナ リ

空 洞壁 ハ強鞏 ナル緒締織 ヨ リ成 リ,厚 薄萬態ニ シ

テ,空 洞壁 ノ相合 スル部ハ塊 状ニ厚 クナ リ,斯 カ

ル部 ノ斷面中ニ ハ脂 肪物質 ノ沈着 セル ヲ認 ムル部

ア リ.或 ハ恰 モ分葉 状ニ展 開 セル淡 黄灰 白色 ノ腫

瘍組織 ヲ認 ム.而 シテ腎盞,腎盂 ト思 シキ部 ハ悉

ク腫 瘍化 シ,出 血,壊 死 ヲ思ハ シムベ キ部 ヲ認 メ

ズ.

腫瘍ノ顕微鏡的所 見 組織像 ヲ3大 別 スル コ ト

ヲ得.第1.遺殘 腎組織部.第2.腫 瘍組織部.

第3.兩 者 中間組織主 トシテ結 締織部.

第1. 遺殘 腎組 織部ハ腫瘍 組識 ノ最外層ヲ ナシ

萎縮腎 ノ像 ヲ示 ス.即チ 腎絲 毬 體,曲細 尿管上皮

等 ハ萎縮變 性シ或 ハ結締織化 シテ全 ク硝 子樣變 性

ニ陷 レルア リ.或部ニ 於テ ハ曲細尿管,血 管及 ビ淋

巴管等多數異常 擴張 シ,上 皮細胞或 ハ内皮細胞層

ハ多 ク退行變性 ニ陷リ,腔 内ニ ハ多 クEosinニ 濃

染 セル膠 樣物質充滿 シ,血 管 ハ處 々充 血 ノ状ヲ呈

スルモ ノア レ ド,出 血竈 ハ殆 ド認 メズ.之 等組織

間ニ,結 締織纎維 ノ増 生セル部シ リ.或 ハ淋巴 細

胞 ノ浸潤竈ア リ.或 ハ多型核 白血球 ノ多數散 在性

ニ浸潤 シテ組織像 ノ汚染 セル部ア リ.

第2. 腫 瘍細胞 部ハ之ニ直接 セル周圍 ニハ多ク

肥 厚 セル結締織纎 維 ヲ被 リ,之 ヨ リ分岐 セル不規

則 ナル纎維性物質ニ 依 リテ少許 ノ細胞〓ニ分 タレ

タル部 アルモ,多 クハ明 カナル蜂〓 状造 構 ヲ示ス

コ トナク,腫 瘍細胞 ハ瀰蔓 性ニ 密ニ 或ハ粗ニ並 列

シ,其 ノ間處 々ニ結締織性細纎 維 ノ,或 ハ連續 的

ニ域 ハ斷裂的ニ 不規則ニ 錯走 セルヲ認ム.腫瘍 細

胞 ハ形種 々ナ レド.大 部分多稜形,不正 多稜形,

不 正圓形等ニ シテ,一 部圓桂状,楔 形或 ハ長橢 圓

形 等 ヲ示 スモ ノア リ.細 胞 ノ境界 ハ 般ニ 明瞭 ニ

シテ,大サ比 較的大 ナ リ.原 形質 ハ 般ニ 少量 ニ

シテ,細顆 粒 状 トナリ,淡 紫紅染 シテ胞體 ノ周邊

部ニ 壁着 セル モノ多 シ.尚 ホ少數ニ 於テハ原形質

ヲ全 ク缺 キ,膨 脹 セル水 泡樣継胞 ノ觀ヲ呈スルア

リ.核 ハ胞體ニ比シテ 大 ニシテ,略ボ 中央ニ 泣 シ,

圓形或 ハ不正橢圓形 ノモノ多 ク,Chromatinノ 量

中等度,或 ハ寧 ロ少量ナリ.且 明カニ 核小體 ヲ認 ム

206

腎臟ニ於ケル副腎皮質樣腫瘍Grawitz氏 腫瘍)ノ病理組織學的竝ニ臨牀的研究 879

ルモ ノ少 シ.之 等細胞 ハ密ニ並 列 シ或ハ結 締織纎

維 ノ兩側ニ1列 或ハ2列ニ 並列 シテ棚状排列 ヲ示

セル部アリ.或 ハ胞體不正圓形或ハ橢 圓形 トナ リ,

個 々ノ細胞著明ニ 大 トナ リ,核 ハ消 失 シテ一見 シ

テ水腫 性膨脹 ニ陷 レル室胞細胞 ノ觀 ヲ呈スル部 ア

リ.間 寳 ヲナスモノハ,一 般ニ 毛細血管及ビ之 ニ

伴フ 結締織細纎 維ナルモ,退 行變性強 ク,斷 裂破

壊 セル ノ像ヲ示シ,血 管内皮細胞 ノ核 ノミ1列 或

ハ2列ニ 並列 シ,内 皮細胞 ノ異常増 殖ハ何處ニ モ

認 メラレズ.或 部ハ核 モ消失 シテ全 ク硝子樣變 性

ニ陷 レルア リ.或 ハ血管腔 擴張充血 シ,處 々ニ少

量 ノ出血竃 ヲ認 メ,又 之等 ノ部ニ小圓形細胞,多

型核 白血球等 ノ浸潤強 度 トナレルア リ.上 述 ノ如

ク,腫 瘍部ハ間質部 ノ強度 ノ退行變 性竝 ニ細胞浸

潤ニ依 リテ,規 則正 シキ細胞排列ハ多 ク破壊サ レ,

個々 ノ細胞 ハ遊離状態 トナ リテ,之 等變 性物質 ノ

間ニ 介在セル ノ像 ヲ示 ス等變化ニ 富 メルモ,個 々

ノ細胞境界ハ依然 トシテ明カニ 保 タレタルモノ多

シ.斯ノ 如 ク一般ニ 多型核 白血球 ノ浸潤著 シキハ

一面臨牀 上膿腎 ヲ形成 セシコ トヲ立證セルモ ノナ

リト思惟 ス.

第3. 遺殘 腎組織 ト腫瘍 細胞部 トハ,多 ク肥厚

セル結締織纎維層ニ依 リテ明カニ界 セラレ,隣 界

ヲナス結締織層ニ ハ多型核白 球,小 圓形細胞,

Plasmazellen, Histiocyten等 ノ浸潤強度 ニシテ

此間 ニ壓迫萎縮ニ陷 レル曲細尿管,血 管,淋 巴管

等混在 シ,萎 縮現象強度 ナル部ニ ア リテハ,細 尿

管上皮細胞及 ビ核 ノ扁平 萎縮 シ血管或 ハ淋巴管腔

ト區別 シ難 シ.而 シテ之等ハ多數集合 シテ隔壁ハ

1列 ハ2列 ノ扁平 細長 ナル核 ノ ミヨリナレルア リ,

即チ一見 シテ嚢腫状 ヲ呈 スル部ア リ.或 ハ充 血著

明ナル血管 ア リ.腫瘍 細胞部 ト周圍 結締織部 ト相

接 スル處 ニア リテハ,處 々ニ小 出血竃及ビ小壊死

竈 ヲ認ム.斯 ノ如 ク腫 瘍細胞 部ハ多 ク周園ニ 肥厚

セル結締 織層 ヲ有 スルモ,一 部ニ 於 テハ,斯カ ル

纎維 性隔壁 ヲ有 スル コ トナク,遺殘 腎組織部ヘ 直

接ニ 進入増生 セル ノ像 ヲ示 ス.即 チ斯 カル部ニ ア

リテハ腫瘍細胞 ハ菱形,不 正橢 圓形或 ハ不正圓形

ヲ呈 シ,多 稜形 ヲ呈 スルモノモ亦處 々ニ介在 シ,

細顆粒状紫紅染セル原形質ハ稍々多量ニシテ,所謂硝 子樣淡明 ナル細胞トナ リ,又 胞髄 ノ一部 ニハ

空泡 形成 ヲナスモ ノア リ.核 モ亦Chromatinノ

量ニ稍 々富 ミ,1箇 胞體 ノ中央ニ 位 シ,核 小體ハ

認 メ難 シ.且 此部ニ 於 テハ脂肪,Glykogen及 ビ

Lipoid等 ノ沈着 モ他部 ノ腫瘍細胞ニ 比 シ テ稍 々

少量 ナル感 ア リ,斯カ ル腫 瘍細 胞ニ直接 シテ,或

ハ圍繞 サ レテ,種 々ナル状 態 ノ曲細尿 管多數存 在

セ リ.即 チ細尿管ハ略ボ 原形 ヲ保テ ルモ ノ,或 ハ

細尿管 上皮細胞萎縮 シテ殆ド 血 管腔ト區 別 シ得ザ

ルモ ノ,或 ハ上皮細胞大部分硝 子樣ニ 變 性セルモ

ノ等 ア リテ,腔 内 ニハEosinニ 濃染 セル硝 子樣物

質或 ハ之等物質ニ 依 リテ圍繞 サ レタル多核 白血球

或 ハ崩壌 セル赤血球成分等 ヲ含有 ス.斯 カル部 ニ

於テ ハ,核 分剖像,細 胞間纎 維性 物質等 ハ認 メズ.

即 チ上述 ノ部ニ於 ニハ,細 尿管 上皮細胞 ハ寧ロ 腫

瘍細胞ニ依 リテ壓迫 セラ レ,萎 縮變性ニ 陷 リタル

モ ノト見ル ノ至當 ナルベク,細 尿管上皮細胞 ヨ リ

スル進行性増生現象 ハ何處 ニモ認 メラレズ.

次ニ 彈力纎維 ハ腫瘍周圍 ノ結締織中 ニハ少量認

メラレ,鍍 銀 法ニ ヨル格 子状纎 維 ハ腫瘍部ニ ハ認

メ難ク,腫瘍 周圍 結締織中或ハ其 ノ部ニ 於 ケル血

管壁中ニ迂 曲 セル黒灰 色 ノ細纎 維 ヲ少量認 ム.

脂肪沈着 ハSudan III染 色ニ 於テ,沈 着量中 等

度,脂 肪ハ大小滴状或 ハ塊 状 トナ リテ多 ク胞體 内

ニ,少量 結締織 中ニ認 メラル.脂 肪沈着 ノ状 ハ細

胞排列 ト同 樣不規則 ナ リ.腫 瘍周圍 結締織 部或 ハ

遺殘 腎組織 部ニハ殆 ド認 メズ.其 ノ境界肉眼的 ニ

モ判然 タ リ.

Nilblausulfat染 色ニ 於テ 中性脂肪外 ノ脂肪類 モ

少量混在 セルヲ認 ム.Lipoidハ 中等量 或ハ稍 々多

207

880 志 茂 正 規

量ニ 胞體 内ニ沈着 ス.脂 肪酸ハ證明 セズ.Chole-

sterinノ 沈着亦少量 ナ ル モ之 ヲ認 ム.Glykogen

ハ細顆粒状 トナ リ少量 主ト シテ胞體内ニ 沈着 セル

ヲ認 ム,含 鐵色素ハ青緑色小塊 状 トナ リテ出血竈

ノ近邊ニ 少量 認 メラレ,遺殘 腎 實質部 ノ腫瘍 細胞

トノ境界部 ニア リテハ小壊死竈 ヲ認 ム.組 織内結

核菌(Zieh-Neelsen氏 法)ハ 陰性ナ リ.

小 括 本 症 例 ハ56歳 男 子 ノ 左 腎ニ發 生 セ

ル上 腎 腫ニ シテ,臨 牀上 左 側 腹 部 腫瘍 及 ビ該

部 疼 痛,羸 痩 等 ヲ主 訴 トシ,血 尿及 ビ腫瘍 轉

移 竈 等ヲ 證 明 セズ.且發熱 ヲ伴 ヒ臨 牀 上 閉 塞

性 腎臟 結 核 ヲ疑 ハ シメ,摘 出 腎 ノ組 織 的 檢 査

ニ依 リテ初 メ テ上 腎 腫 ナ ル コ ト證 明 サ レタ

リ.肉 眼上 大 サ約 小兒 頭 大,質 鞏 固,色 淡 黄

友 白 色且結 締 織 被 膜ニ 包 マ レ,表 面 虚 々ニ 腫

瘍 組 織 ノ破 壊脱 出 セル部 ア リ.割 面 ハ著 明 ナ

ル分 葉 状 ヲ呈 シ該 部 ハ特ニ 色淡 黄,全 腎 悉 ク

腫瘍 化 シテ内 部空 洞 中ニ 多 量 ノ膿 ヲ充 セル モ

ノナ リ.組 織 學 的 ニハ3樣 ノ組織 像 ヲ呈 ス.

即 チ第1.遺殘 腎 組織 部 ハ萎 縮 現 象 強度 ニ シ

テ 又 處 々ニ 小 圓 形 細 胞 或 ハ多 核 白血球 等 ノ浸

潤 強度 トナ リ,之 等 細 胞 ハ屡 々 曲細 尿 管 中 ニ

モ認 メル コ トヲ得.第2.腫 瘍 部 ハ明 カナ ル

胞〓 状造 構 ヲ示 ス コ トナ ク腫瘍 細 胞 ハ密ニ 或

ハ粗ニ瀰 蔓 性ニ 排 列 シ,其 ノ間ニ小 出血 竈,

小 圓 形細 胞,多 型 核 白血球 等 ノ浸潤 著 シク,

爲 メニ細 胞 排 列不 規 則 トナ ル.腫 瘍 細胞 ノ形

ハ一 般ニ 多 稜 形,不 正 多 稜 形,不 正 圓 形 等 ニ

シテ,源 形 質ハ一 般ニ 少量,細 顆 粒 状 トナ リ,

核 ハ 圓形,不 正橢圓 形 ノ モ ノ多 ク,Chromatin

ノ量 中等 度,明 カ ニ核 小體 ヲ認 ム ル モ ノ少 シ.

又 核 ノ消 失 シニ 大空 泡 状 ノモ ノ少數 存 在 ス.

間 質 ヲ ナ ス モ ノ ハ毛細 血 管及 ビ之ニ伴 フ結 締

織細纎維ナルモ,多 ク變性ニ陷 リテ處々斷裂

破壊サル.第3.遺殘 腎組織部ト腫瘍組織 部

トハ多ク肥厚セル或ハ壓迫萎縮ニ陷 レル結締

織纎維層ナルモ,一 部ニ於テハ之等隔壁ヲ有

スルコトナク,腫 瘍細胞ハ直チニ曲細尿管ヲ

圍繞 シテ浸潤發育セルモ,細 尿管上皮細胞ノ

進行性増生現象ハ認メズ.

脂肪 ハ大小滴状或ハ塊状 トナリテ,大 部分

腫瘍組織 ニ一部周圍結締織中ニ沈着 シテ不規

則ナル排列ヲ示 シ,其 ノ量中度等Lipoidハ

中等度或 ハ稍 々多量ニ細胞體内ニ證明サレ,

Cholesterin, Glykogen及 ビ含鐵色素等ハ少

量證明サル.組 織内結核菌染色ハ陰性ナリ.

第3章 総 括竝ニ 考按

本 腫 瘍 ノ種 々ナ ル組 織 像 竝ニ 其 ノ發 生機 轉

等ニ 關 スル諸 家 ノ見 解 ハ 今尚 ホ必 ズ シモ一 致

セ ズ.諸説區 々ナ ル ヲ以 テ,先 ヅ之 等諸説 ノ

大 要 ヲ綜 設 的ニ 述ベ,之 ヲ經 トシ余 ノ症 例 ヲ

緯 トシテ総 括 竝ニ 考 按 ヲ試 シン トス.

第1項 肉眼 的所 見

本腫瘍 ノ肉眼的所見 ノ特有 ナル點 ハGrawitz28)

氏 ノ記載ニ 依 レバ,腫 瘍 ハ豌豆大 ノ結節 ニシテ,

腎皮質中ニ 存 シ,腎髓 質中ニ 存在 スル コ ト稀ナ リ.

形 略ボ圓形,纎 細 ナル灰白 纎維性組織ニ 依 り,腎

實質 ト鋭利 ニ界 セラル.色 多 クハ白色,處 々黄色,

而 モ質柔軟 ナル故,一 見 シテ髓 樣癌或 ハ肉腫 ノ如

シ ト.

Leubarsch51)ノ 精細 ナル記載ニ 依 レバ,(1).腫

瘍 ハ多 ク腎 上極 ノ被膜下 ニア リテ.腎 實質 トハ鋭

利ニ 界サ レ,後 ニハ被膜 ヲ破壊 シテ表 面ニ 出現ス

ル コ トァ リ.(2).新 鮮 ナル部分 ハ灰 黄色乃至 硫黄

色 ニシテ,副 腎皮質ト 同樣 ノ觀アル モ,出 血及ビ

208

腎臓ニ於ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ病理組織學的竝ニ臨牀的研究 881

血管 ノ富有ナルコ トニ依 リ,赤 褐色ヲ 呈ス ル部 ア

リ.(3).常ニ 結節状ニ來 リ,質 軟,著明 ナル分薬

状ヲ呈 ス.(4).粘 液樣軟化(嚢胞 形成),壊 死,出

血 ノ傾 向強大.(5).腫瘍 細胞ハ靜脉 系 ヲ破壊 シ,

屡 々轉移 ヲ來 ス ト.其 ノ他諸家 ノ認載多キモ,大

體本腫瘍 ハ腎被膜下ニ來リ,結 締織 ヲ以テ明カ ニ

周圍 組織 ト界サ ルル緒節 ニシテ,質 多 クハ軟,硫

黄色或ハ灰白色或ハ其 ノ交雑 ノ状ヲ示 シ,出血,壊

死 ノ傾同大ナルコ トハ略ボ一致 スル所見ナ リ.

余 ノ症 例 ハ肉眼 的 可成 大 ナ ル著 明 ノ結 節 状

ニテ來 リ,何 レモ腎 被膜 下 ニ ア リテ,結 締 織

ニ依 リ腎 實 質 トハ鋭 利ニ 界 サレ,第4症 例 ニ

アリテハ,腫 瘍 ノ一都ハ被膜ヲ破壊 シテ表面

ニ表ハル.色 ハ何 レモ淡黄灰 白色,出 血多キ

部ハ黒灰色ナリ.第4症 例ハ著明ナル分葉状

ヲ呈 シ,質 ハ第1-2例 柔軟,第3-4例 稍々

鞏固,大 サハ各例共略ボ小兒頭大乃至大人手

拳大,各 例共ニ出血竃ヲ認ムルモ少量ナ リ.

壊死竃ハ第1-2例ニ ハ認メズ.第3-4例 ニ

少數認 ム.各 例共ニ嚢胞形成 ヲ認ノ,第1-

2-3例 ハ其ノ中ニ等質 ノ寒天樣物質 ヲ,第4

例ハ多量ノ膿ヲ充セリ.以 上所 見ヲ表記 セバ

第1表 ノ如シ.

第1表 肉 眼 的 所 見

第2項 組織 學 的 所 見

Grawitz28)ノ記 載ニ依 レバ,腫 瘍細 胞 ノ大サハ

胸腺 細胞大、形 ハ多稜.方 形,不 正多角形 等ニ シ

テ1-2箇 ノ大ナル核ヲ 有 シ,其 ノ中ニ1-2箇 ノ

光輝 アル核小體 ヲ有ス.之 等 ハ集合 シテ細長 ナル

柱状 トナリ,主 トシテ毛細 血管 ヨ リ成ル纎維性間

質ニ 依 リテ閉鎖 サル.腎 組織 トハ鏡利ニ 境界サ レ,

血管 ノ周圍 ニハ紡錘形細胞集合 シ纎維性物質ヲ 有

ス.腎絲 毬體 及 ビ細尿管上皮ハ萎縮 シ或 ハ崩壊ス.

腫瘍 細胞 内容ハ脂肪物質 ナルモ,決 シテ脂肪組織

ニハ非ズ ト.Grawitzハ 上述 ノ腫瘍細胞 ノ性状特

ニ其 ノ形,排列状態 ヨリ,本腫瘍ハ 上皮細胞 ノ性状

ヲ具備ス ル故,腺 組織 ト比較スル必要ア ル事ヲ強

調 シ.本 腫瘍ハ腎腺腫 ト稱スル ヨリ寧 ロ假性脂肪

腫 トシテ説 明スベ キ モ ノナ リ トセリ.Lubarsch51)

ノ精細ナ ル組織學的所 見ニ 依レ バ,(1).腫瘍 細胞

ノ形,多 クハ多稜形,少數圓 柱状細胞 及 ビ多稜不

正形細 胞 ヲ混 ズ.原 形質 内ニハ 大小 ノ脂 肪球及 ビ

Glykogenヲ 證明ス ル光輝 アル顆 粒,或 ハ球 ヲ含

有 シ,細 胞核 ハ境界明瞭 ニシテ,多 タハ1箇圓 形

ノ核小體ヲ 有ス.間 質ハ極 メテ菲薄ナ ル壁 ヲ有 ス

ル血管 ヨリナ リ,之ニ 僅 少 ル結締織纎 維 ヲ伴ヘ ル

ア リ.又 結締織 ノミヨ リ成ルア リ.血 管内皮細胞

ハ著 明ニ増殖 セルモノア リ.時ニ 之ニ 核分剖像 ヲ

認 ム.(2).腫 瘍細胞 ノ排列状 態ハ細胞 多クハ2列

ニ相接シテ並 ビ,細 胞間質 ハ缺如 ス.又蓍明 ナ管

腔(Hohlraum)特ニ 横斷面 デ ハ腺 腔(Drusen

lumen)ヲ 形成 ス.之 等ハ特ニ 細胞 ノ圓柱 状 ヲナ

209

882 志 茂 正 規

第1圖

ス處ニ 多 ク,縦 斷面デ ハ殊 ニ規 則正 シキ腺腔(Lu-

mina)ハ 稀ナルヲ以テ(連續 切片 ニテ明白)之 ハ恐

ラク細胞 ノ崩壊ニ 依 リテ生 ゼシモ ノナ ラン.又 乳

嘴 状増殖 ヲ示 ス部 ア リ.(之 ハHorn31), Grawitz26)

及 ビArkanazy5)等 ノ既 ニ記述セル處 ニ シテ,之ハ

結締織及 ビ細胞 ノ増殖 ガ著明 トナ リ,而 モ細胞群

ノ中心部崩壊 ノ起 ルニ及ン デ初 メテ出現スルモ ノ

ノ如 シ.)(3).退 行性變化 トシテ ノ出血及ビ壊死

ハ決 シテ特有 ナルモノニハ非ザ レ ドモ,血 管壁菲

薄 ニシテ細胞 増殖 ノ急ナル場 合ハ,出 血及 ビ壊死

ノ傾向特ニ著明 ニシテ,鐵 反應 ヲ呈 スル色素顆粒,

脂肪,Glykogen,石灰 沈着及 ビ纎維素等 ヲ認ム.

實質 細胞 及ビ結締織纎 維ハ硝 子樣,粘 液樣變 化 ヲ

示 シ,軟 化,嚢 胞 ヲ形成 スルニ至 ル.此 嚢腫ハ眞

ノ嚢腫ニ 非 ズ.廣 汎 ナル粘液樣軟化 ヲ示 スモ ノニ

シテ,之 ハ上皮 ニ包マ レ,ソ レヨリ生 ズル産出物

ヲ内容 トスル腔隙 ニハ非ズ シテ,特ニ 結締織性間

質 ノ廣 汎ナル液化 ナ リト.(4).腫 瘍被膜 ハ,周 圍

腎結締織 ノ炎症性組織新 生即チ新舊 ノ肉芽及 ビ瘢

痕組織 ヨ リ成立 スル故,其 ノ中ニ絲 毬體 及 ビ細尿

管 ヲ認ムル コ トア リ.腎臟 ノ表面ニ接 スル都 ハ腎

固有 ノ被膜 ヨリ成立 ス.(5).周圍 腎臟ト ノ関係ハ

腫瘍組織 ハ腎組織 ト明カニ界サ レ,其 ノ間ニ 移行

型 ヲ認 メズ.腫 瘍 ノ増大 スルニ從 ヒ,周 圍腎組織

ニ萎縮,變 性及 ビ炎症 ヲ認 ム レドモ異常増生ハ何

處 ニモ認 メズ.時 ニ周圍 細尿管上皮 ノ増大膨 脹ス

ルコ トアルモ,腫 瘍細胞 トハ容易ニ區 別 シ得.即

チ腫瘍 細胞 核ハ大 ニシテ核小體 ハ濃染 シ,細 胞體

内ニGlykogen及 ビ脂肪球 ヲ證明 スルモ,細 尿管

上皮 ニテハ斯 カル所 見ハ著明 ナラズ ト.其 ノ他多

數學者 ノ研 究發 表 アルモ,一 般ニ 組織像 ヲ定型的

及 ビ非定型的ニ2大 別 セルモ ノ多 ク,其 ノ定型的

ナルモ ノハ,同 方 向 ノ排列 ヲナス細胞 索ガ密 ニ相

接 シ,各 細胞索間 ニハ,血 管 ヲ伴 ヘル纎細ナ ル結

210

腎臓 ニ於ケル副腎 皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝ニ 臨牀的研究883

締織或 ハ毛細血管 ガ細胞 間質 ヲナシ,之 等ハ種々

ナル形 ノ網眼 ヲ形成 スルコト.細 胞 ノ形ハ 多稜形

ニシテ,2列 或ハ多列ニ並 列 シ束状 ヲナス.各 細

胞 ハ脂肪物質ニ 富ム コ ト.屡 々主 トシテ腫瘍 細胞

中心部 ニ,不 規則ナ ル腔隙 或 ハ小出血竈 ヲ認 ム.

非定型的ナルモ ノハ,嚢 腫 樣竇,乳 嘴状部,肉 腫

樣部及 ビ腺樣像 ガ定型的 ノモ ノ ト,種 々ナル排列

ニ於テ混在 スルモ ノナ リトス.而 シテ其 ノ定 型的

ナルモ ノハ大多數 ノ學者ニ 依 リ,副 腎性由來 ヲ認

メラシ,且 成書ニ モ記載 サルル處ナルモ,其 ノ非

定型的 ナルモ ノノ發生 由來ニ 關 シニハ,尚 ホ學者

間ニ意見 ノ一致ヲ 見ザル點多 々ア リ.

余ノ症例ニ於テハ,第1例 ハ定型的ノモノ

ニシテ,一 部僅ニ嚢腫樣竇 認ム.第2-3-

4例 共ニ非定型的ニシテ,定 型的組織像ヲ示

ス部ノ間ニ,嚢 腫樣,腺 樣及 ビ肉腫樣部ノ混

在 セルモノ(第2例)或 ハ絨毛状乳嘴樣,腺 腫

樣及 ビ肉腫様部ノ混在セルモノ(第3例)或 ハ

一部ニ嚢 腫様部存在シ,大 部分定型的組織像

ナルモ,多 核白血球浸潤或ハ間質ノ退行變性

強キタメ,細 胞ノ形,排 列ノ状稍 々不規則 ト

ナ リタルモノ(第4例)等ニ 分ツコトヲ得.而

シテ定型的ナル部 ニアリテハ,間 質 ヲナスモ

ノハ主 トシテ毛細血管及 ビ之ニ伴 フ纎細ナル

結締織ニシテ,之 等間質ハ分岐錯走 シテ圓形,

橢圓形,方 形或ハ腎臓形等ノ大小網眼 ヲ形成

シ,腫 瘍細胞ハ一部束状排列ヲナスモ,大 部

分之等網眼内ニ密ニ充實セリ.腫 瘍細胞ハ大

サ比較的大ニシテ,主 トシテ多稜形,原 形質

ハ一部細顆粒状ヲナシ,大 部ハ澄明室胞状ヲ

ナス.核 ハ胞體ニ比 シテ稍 々大ニシテ圓形ノ

モノ多ク,其 ノ中ニ1-2箇 ノ核小體ヲ認ム.

斯 カル細胞ニアリテハ,脂 肪ノ沈着モ亦多量

ナリ.非 定型的ノモノニアリテハ,上 記細胞

ノ排列不規則 トナ リ,形,大 サモ大小不同ニ

シテ,間 質 ヲナス毛細血管及 ビ結締織細纎維

ハ異常増生ヲナ シ,或 ハ硝子樣變性ニ陷 リ.

血管ハ處々出血及 ビ充血ヲ來 シ,血 管腔内ニ

ハ時ニ腫瘍細胞塊ヲ認 ムルモノアリ(第2例)

且出血竈ノ近邊ニ ハ含鐵色素 ヲ證明ス(第2-

4例)細 胞ノ形ハ不規則ニシテ,不 正多稜形,

橢圓形等ヲナシ,或 ハ密ニ或ハ粗ニ並列 シ,

間質ニ圍繞 サレテ不規則ナル蜂窩 ヲナス.之

等蜂窩ノ間ニ嚢腫樣竇,絨 毛乳嘴様部,腺 樣

部或ハ肉腫樣部等混在ス.即 チ嚢腫樣竇部ニ

アリテハ,中 心ニ多 クハEosinニ 濃染 セル膠

樣物質ヲ容 ン,其 ノ周邊部ニ ハ尚ホ正形 ヲ保

持 セル赤血球ノ聚落 ヲ見ル.其 ノ周圍ニ,圓

柱状及 ビ高圓柱状細胞ハ1列 或 ハ2列 ヲナシ

テ,最 外層ノ基質 ヲナス毛細血管壁ノ内面 ニ

並列ス.又2列ヲ ナス圓柱状細胞 ノ隔壁消失

シテ高圓柱 トナ リ,核 ノミ2箇殘 存セルア リ.

又細胞中心部ニ 淡紫紅染 セル粘液樣物 ヲ充

シ,一 見 シテ腫瘍細胞ヨリスル分泌物 ノ如 キ

觀 ヲ呈セル部アリ(第2例).絨 毛乳嘴樣部 ニ

アリテハ,細 胞ノ形,圓 柱状,短 圓柱状,楔 形

或 ハ棍棒状等ヲ ナミ,大 サ他部ニ比 シテ稍 々

大ナル觀アリ.之 等ハ基質 ヲナス毛細血管或

ハ結締織索 ノ周圍ニ1列 或ハ多列ニ並列 シ,

其ノ横斷面ニ於テハ花瓣状ヲ呈 シ,縦 斷面ニ

於テハ棚状排列ヲナス.之等細胞ハ樹枝状,絨

毛状或 ハ乳嘴状排列ヲナシ,1胞 窩内ニ發育

セルアリ.或 ハ腺樣像部ト混在セルアリ(第3

例),而 シテ之等ノ部ニ於テハ,重 屈折性物質

及 ビGlykogenノ 沈着特ニ著明ニシテ,脂 肪

類 ノ沈着亦多量ナリ.腺 様部(第2-3例)ニ

211

884 志 茂正 規

アリテハ,細 胞ノ形ハ骰子形,短 圓柱状等ニ

シテ,1列或 ハ2-3列 ナ リテ,基 質 ヲナス

毛細血管壁ノ内面ニ並列 シ,其 ノ内部ハ多ク

空隙 トナリ,時ニ硝 子樣物質,纎 細ナル網眼

状物,膜 樣物,血 球成分或ハ腫瘍細胞塊等ヲ

容ルルモノアリ.斯 カル腺樣部ニ アリテハ,

Glykogen及 ビ脂肪類ノ發現モ亦比較的多量

ナ リ.其 ノ他非定型ナルモノニアリテハ,肥

厚セル結締織層,或 ハ充血,出 血 ヲ來セル血

管ノ近邊ニハ,小 圓形細胞,Plasmazellen,

Histioeyten等 ノ浸潤大ニ シテ,腫 瘍細胞 ヨ

リ少數 ノ多核巨態細胞或ハ核分剖像等ヲ認メ

シムル部 アリ.斯 カル部ニ 於テハ一般ニ脂肪

類,Glykogen等 ノ發現著明ナラズ(第3例).

肉腫様部ハ第2例 ニアリテハ,淋 巴細胞肉

腫ノ像ニ近 似シ,第3例ニ アリテハ,紡 錘形

細胞及ビ圓形細胞等 ヨリナル多形細胞肉腫ノ

像ヲ呈シ,少數 多核巨態細胞及ビ核分剖像ヲ

認ム.斯 カル部ニアリテハ,特 異ノ細胞間織

維成分ハ認メズ.脂 肪類ノ沈着又極 メテ少量

ニシテ,出 血,壊 死等ヲ認メザルモ,又 不規

則ナル腺樣像ヲ示ス細胞群 部 ヘ ノ移 行 ヲ認

ム.

第3項 嚢 腫樣 及 ビ乳嘴 樣 造 構

腎臟 ノ上腎腫 中ニ嚢腫樣或 ハ乳嘴樣造構 ノ出現

スルコト ハ,Grawitz28)以 來多數學者 ノ目撃 セル

處ナルモ,其 ノ發生機轉ニ關 シテハ,諸説區 々 タ

リ.即チSudeck77), Stork75)等 ハ,異 常増殖 ヲナセ

ル細尿管上皮細胞融解 ニ依 リテ,嚢 腫 形成 ヲナ シ,

其 ノ過程 ニ於テ乳嘴 形成 ヲ認 ムト ナ ス.Zehbe85)

ハ細尿管上皮 ヨ リ形成サ レシ小嚢腫 ハ,内 壁細尿

管上皮 ノ分芽性 増殖 ニ依リ テ,更ニ 小乳嘴ヲ 形成

シ,或 ハ孃胞形成ニ依 リテ腺腫 性嚢腫 トナ ル ト.

Ricker66)亦 腺腫性嚢腫 ヲ認 メ,之ヨ リ悪性新生組

織 ノ發生 シ得ベ キコ トヲ推論セ リ.Askanazy5)ハ

腫瘍細胞群中心部 ノAnaplasieト シテ,出血,色

素 沈着或 ハ腫瘍 細胞 ノ崩壊,脂 肪變 性等ニ依 リテ

嚢胞形成 ヲナ シ,他 方乳嘴状増 殖ハ1ツ ノ進 行性

増生現象 ナ リトセ リ.Kostenko44)ハ 副腎ニ 原發

セル上腎腫ニ 於テ,嚢 腫樣 及ビ乳嘴樣造構 ヲ認 メ,

嚢腫樣造 構ハ眞性 ノモ ノニ非 ズ假性嚢腫 ニシテ,

腫瘍組織 ノ退行變 性或 ハ血管,淋 巴管等 ノ異常擴

張ニ依ル ナラン トセ リ.Ipsen36), Sabolotnow70),

Lowenhardt49), Manasse55), Busse17), Ulrich80),

Neuhauser57), Lubarsch50)等 亦斯 ノ如 キ機轉

ヲ是認 セ リ.L. Puhr63)ハ 腺腔内 壁 ヲナス腫瘍細

胞 ガ,急 速ニ増 殖 シテ數 列 トナ リ,皺襞 ヲ形成 シ,

之 ガ伸展 シテ樹枝 状乳嘴 状造構 ヲ呈 スルモ ノナ リ

トセ リ.

要之,腎臟 ノ上腎腫中ニ出 現 スル嚢腫樣或 ハ乳

嚢樣造構 ノ發生 基地ニ關 シテハ,

1) 腎細尿管上皮細胞ヨ リ發現 ス トナスモ ノ

2) 腫 瘍細胞 自己ヨ リ發現 ス トナスモ ノ

3) 血 管竝ニ淋巴管系統ヨリ發現ストナスモノ

等ノ見解アリ.

余ノ例ニ 於テハ,第1,第2及 ビ第4例ニ 於

テ,嚢 腫樣像 ヲ,第3例 ニ於テ,樹 枝状乳嘴

樣造構ヲ其ノ一部ニ於テ認 メタリ.而 シテ嚢

腫様竇 内壁 ヲナス細胞ハ,多 クハ高圓柱状ヲ

ナシ,脂 肪染色ニ於テハ,之等 細胞内ニ多量

ノ脂肪沈着 シ,其ノ他Lipoid及ビGlykogen

等モ出現スルヲ認メ,内 容ハ室虚ナルアリ,

或ハ膠樣物質或ハ血球成分等ヲ充セルアリ.

之等 ヨリシテ嚢腫様竇 ハ,何 レモ假性嚢腫ニ

シテ,腫 瘍細胞群中心部 ノ高度 ノ退行變性ニ

ヨリテ形成サ レシモノナルベク,共 ノ他血管

淋巴管等ノ異常擴張ニ依 ル ト思惟サルル モノ

212

腎臓ニ 於 ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組 織學的竝ニ臨 牀的研 究 885

モ認メタ リ.乳 嘴形成ハ多ク腫瘍細胞案内ニ

於テ行ハレ,該 部ノ細胞ハ,其 ノ形種 々ニシ

テ,大 サ他 部ニ 比 シテ稍 々大,脂 肪,Lipoid,

Glykogenノ 出現 殊ニ 著 明 ニ シテ,其 ノ發 生

機 轉ニ 於 テ,L. Puhr63)ノ説 ヲ認 メ シ ムル モ

ノ アル モ,Sudeck及 ビStoerk等 ノ認 メ シ腎

細 尿 管上 皮細 胞融 解 或 ハZehbeノ 認 メ シ腎 細

尿 管 上皮 細 胞 ノ分 芽 性増 殖ニ 依 ル ト思惟 サ ル

ル ノ像 ハ,少 ク トモ余 ノ例ニ 於 テ ハ認 メズ.要

ス ル ニ,乳 嘴 形成 ハAskamazy5)及 ビ河 野138)

等 ノ認 メ シガ如 ク,腫 瘍 細 胞 自 己 ノ,1ツ ノ

進 行 性増 生 現 象 ナ リ ト思 惟 ス.

第4項 腺 腫 樣造 構

腎臟 ニ於 ケル本腫瘍ニ,腺 腫樣造構 ノ出現 スル

コトハ,多數 學者 ノ認 ムル處 ナルモ,之 ガ果 シテ

正 常 副腎 或 ハ副 々腎ニ 認 メ ラル ル モ ノナ リヤ.又

之 ハ果 シテ眞性 ノ腺 腫 ナ リヤ否 ヤ.從 ツテ其 ノ發

生 機轉 等ニ 關 シ テハ,學 者ニ 依リ 種 々意 見 ヲ異 ニ

ス..Stoerk75), Zehbl85), Sndeck77), Wilson a.

Willis50)ニヨル等ハ,正 常 副 腎ニ 腺 腔 ノ發 現 ス ル コ

トヲ全 ク否 定 シ,殊ニStoerk75), Zehhl85), Sudeck77)

等 ハ,之 ヲ以 テ眞 性 腺 腫 ト認 メ,之ニ據 リテ 本腫

瘍 ノ副腎 性説ニ 反對 シ,腎 發 生説 ヲ唱フ ル重 要 ナ

ル論據 トナ セ リ.之ニ 反 シテPrym68)ハ,副 腎 腫

瘍ニ 於 テ著 明 ナル 腺 管像 ヲ認 メ タル モ,連續 切 片

ニ依 リテ 大 部 分 實 性 ノモ ノナ ル コ トヲ認 メ,之 等

ハ 假 性 腺腔 ニ シテ,淋 巴 管 ト關係 ア ル コ トヲ指 摘

セ リ.Stiling74)亦 同樣 ナ リ.Lubarsch51)ハ 正常

副腎 或 ハ副 々腎ニ 於 ケル 本 腫瘍 例ニ 於 テ,多數 ノ

腺 管形 成 ア ル ヲ認 メ,之 等 ハ 何 レモ假 性 腺腔 ニ シ

テ,細 胞 群 中 心 部 ニ 破壊 或 ハ液 體 浸潤 等ニ 依 リテ

形 成 サ ル ル モ ノナ リ トセ リ.Askanazy5)ハ,正 常

第2圖

213

886 志 茂正 規

及 ビ病的副 腎組織ニ於 テ,圓 柱状細胞ニ 依 ル腺樣

像 ヲ認メ,之 ハpapillare Excrescenzenノ 成立

ニ依 リテ生 ズルモノナ リトセ リ.

Stoerk75), Lowenhardt49), v, Buday16), Sabolo-

tnow70), Pick59), Oberzimmer58)等 ハ,出 血,液 化

分泌物潴溜 等ニ依 リテ,腎 臟 ノ副 々腎ニ假 性腺腔

ヲ形成 スル コ トヲ認 メタリ.

以上ハ 何 レモ正常或ハ病的 ノ腎及ビ副腎ニ,假

性腺樣像 ノ形成 ヲ認 メタルモ,Beckmann7)ハ 小

兒 ノ正常副腎 ヲ連續 切片ニテ檢索 シ,多 數 ノ腺腔

ヲ認 メ,其 ノ腺腔 内ニ膨脹變性セ ル結締織細飽 ヲ

認 メザルヨ リ,之 ハ眞 ノ腺腔 ナ リトシ,其 ノ腔内

容 ハ分泌物 ナ リトセ リ.上 述 腺腔 内面ニ並列 セル

細胞 ハ長短圓柱状,或 ハ骰 子形細胞 ナ リトスル報

告大多數ナルモ,最 近L. Pubr63)ハ,腺 腔形成 ト

血管系統 トノ關係ニ 置心 ヲ置 キ,腺 腔 内ニハ正常

或 ハ病的 ノ血球成分存 スルコト及 ビ腔 内壁 ヲナス

細胞 ハ血管内皮細胞 ノ造構ニ 近似 スル點等 ヨリ,

線樣像 ヲ示 セル部ハ眞 ノ血管腫組織 ト鑑別 シ難 キ

場合 アルコ トヲ主張 セ リ.共 ノ他動物實験ニ 於テ

Steinke73)ハ 牛馬副腎ニ 於 ケル本腫瘍 中ニ ハ,正

シキ腺腔及 ビ乳嘴形成 ヲ認 メズ.Sisson72)亦 牛馬

副腎ニ於 ケル本腫瘍 ヲ檢索 シテ,其 ノ中 ニハ眞 ノ

腺腔或ハ人間 ノ腎臟ニ 於 ケル本種瘍 ニ發境 スルガ

如 キ乳嘴形成 等ハ認 メズ.唯 軟化,出 血等 ニ依 リ

テ,實 性細胞索 中ニ,管 腔形成 ヲ來 スノミナ リト

唱 ヘ リ.然 ルニMarchand54)ハ 馬 ノ副腎組織中ニ

腺樣及 ビ嚢腫 樣造構 ヲ認 メタ リ.

余 ノ例ニ 於 テ ハ,第2,第3例ニ 於 テ,腺

腫 樣 造 講 ヲ多 數 認 メタ リ.何 レモ腺 腔 内 壁 ヲ

ナ スモ ノハ,圓 柱 状或 ハ骰 子形 細 胞 ニ シテ,

細 胞體 ハ原 形 質 ニ乏 シ ク淡 明 ニ シテ,多 ク光

輝 性 ヲ帯 ビ,核 ノChromatin量 ハ 中等 度ニ シ

テ,核 小 體 ヲ認 ムル モ ノ多 シ.之 等 細 胞 ニ ハ

脂 肪,Lipoid殊ニCholesterin及ビGlykogen

ノ出 現 著 明 ナル モ,含 鐵 色素 其 ノ他 ノ顆 粒 状

物 ハ認 メズ.而 シテ腺 腔 内 容 ヲナ ス モ ノハ,

硝 子樣 物 質,腫 瘍 細 胞 塊 或 ハ血 球 成分 等ニ シ

テ,或 ハ 内容 全 ク室 虚 透 明 ナ ル ア リ.或 ハ硝

子 樣 網 状物 ニ テ充 サ レタ ルアリ.種 々 ナル部

位 ヨ リ多數 切 片 ヲ作 製 シテ檢 索 ス ル ニ,腺 腔

内 壁 ノ細 胞層 數 列 トナ レル モ ノ ヨ リ規 則 正 シ

キ1列 細 胞 層 トナ レル モ ノヘ ノ移 行 型 ヲ明 カ

ニ認 ムル コ トヲ得.

故 ニ上述 所 見 ヨ リシテ,之 等 腺 腫 樣 造 構 ハ,

腫瘍 細 胞〓 中心 部ニ 於ケ ル軟 化,壊 死,出 血

等ニ 依 リテ起 ル1ツ ノ退 行變 性現 象 ナ リ ト認

ム.其 ノ他 第4例ニ 於 テハ,萎 縮 セル細 尿管

腔 ヲ圍繞 シテ,直 接ニ 腫瘍 細 胞 ノ發 育 セ ル像

ヲ認 メタ ル モ,兩 者 間ニ 移 行 型 ヲ認 メズ.且

脂 肪 染 色 所 見 等 ヨ リ,一 見 シテ兩 者 ノ鑑 別 ヲ

ナ ス コ トヲ得.腺 腔 形 成ニ 當 リテL. Puhr63)

等 ノ稱 スル 如 キ血 管 腫 組 織 ト近 似セ ル所 見 ハ

認 メザ リ キ.

第5項 肉 腫樣造 構

之亦Grawitz28)以 來多數學 者(Berdach10).

Beneke9), Askanazy5), Frankel24), Jores42),

Sabolotnow70), Loening48), Wooley84), Ulrich80),

Strubing76), Lubarsch51), L. Puhr63), Manasse55),

Burghardt18) u. Neuhauser57))ニ 依 リテ認 メラレ

シ所見 ニシテ,蓋 シ稀有 ナル所 見 ニハ非ザ ルモ,

其 ノ成立 ノ意義或 ハ發生的見地ニ到 リテハ諸説ア

リ.Berdach10)ハ 副腎腫瘍ニ 於 テ,紡 錘形細胞肉

腫 ノ像 ヲ日撃セ シモ,其ノ 發生由 來 ニ關 シテハ解

決 ヲ與ヘザ リキ.

Askanazy5)ハ 腺腔形成 ア リシ腎 ノ本腫瘍例 ニ

於 テ,其 ノ摘出後該腎及 ビ腹壁ニ 於 ケル再發及 ビ

214

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質樣 腫瘍(Grawitz氏 腫)ノ瘍 病理 組織學 的竝ニ 臨牀 的研究 887

第3圖

轉 移 部ニ,紡 錘 形細 胞,巨 態 細 胞 其 ノ他種 々 ノ細

胞 ヨ リ成 ル肉腫樣 部 ヲ發 見 シ,該 部 ハ 副 腎細 胞 ヨ

リ由來 セ ルモ ノナ リ トセ リ.

Loening48)ハ 腎 ノ本腫 瘍 例 ノ1部ニ,紡 錘形 細

胞 肉腫 ノ像 ヲ認 メ,之 ハ局 所 的壓 迫 及 ビ緊 張 作 用

ノ結 果ニ 依 リ,副 腎 細胞 ヨ リ移 行 セ ル モ ノナ リ ト

主 張セリ.其 ノ他Beneke9), Fraenke24), Jores42)

Sabolotvow70), Wooley81), Ulrich80等モ,斯カ ル

紡 錘 形 細胞 肉 腫樣 像 ノ發 現 ヲ認 メ タ リ.

上述 諸 家 ハ 何 レモ,肉 腫樣 部ニ 於 ケ ル 紡錘 形

細 胞 ノ發 生 由 來 ハ上 皮 性 ノモ ノ ナ リ ト セルモ.

Burgbardt18)ノ 如 キハ,血 管 内皮 細胞 ノ増生ニ 基 ク

モ ノナ リ トシ,上 皮發 生説ニ對 シテ,内 皮 細胞 説 即

チ結 締 織 説 ヲ主張 セ リ.Manasse55), Neuhauser57)

亦 然リ.上 述 ノ如 ク上 皮 性 及 ビ内皮 性兩説 共ニ 續

發 現 象ニ 依 ル モ ノナ ル モ,Schminke71)ハ,之 等肉

腫 様 像 ハ續發 現 象ニ 依 ル モ ノニ非 ズ シ テ,本 腫 瘍

ハ早期發育障碍ニ 依 リテ,腎 自腫 ヨ リ發生 スルモ

ノナル ト同樣,此 腫瘍 ニ於 ケル肉腫標部發 現 モ後

腎組織 ノ組織發生的機轉 ニ基 クモ ノナ リ ト主 張 セ

リ.Lubarsch51)ハ,腎 ノ本腫瘍 例ニ肉腫樣 部 ノ

發現 セルモ ノ2例ニ 於テ經験 シ,之 等肉腫 檬部ハ,

腎ニ存 スル副腎組織中ニ 異所的ニ埋藏 サ レタル中

胚葉組織 ヨ リ發生 スルモ ノナ リ ト主張 セ リ.

L. Puhr63)ハ、 自己 ノ所説 ニ依リ,網 状織内皮

細胞腫癌 ハ,其 ノ細胞造 構 ヨ リシテ,癌 腫 ト同樣

肉腫 ニ類似 スル組織像 ヲ發現 スル コ トヲ唱ヘ,本

腫瘍ニ 於 ケル肉腫樣 部ハ,決 シテ眞 ノ肉腫 ニ非 ズ

シテ.只 腫瘍 細胞 ノ異常發 育 ニ依 ル續發 現象 ニ過

ギザルモ ノナ リ ト主張 セ リ.

余 ノ例 ニ 於 テ ハ,第2例 ニ於 テ不 規 則 ナ ル

腺 様部 ニ接 シ,淋 巴 細 胞 肉 腫ニ 近 似 ノ像 ヲ呈

スルア リ,第3例 ニア リテ ハ,卵 圓形,紡 錘

形 等 ヨ リ成 ル多 形 細 胞 肉 腫ニ 近 似 セ ル像 ヲ示

215

888 志 茂 正 規

セ リ.何 レノ部 ニ ア リテ モ處 々ニ,或 ハ細 胞

ノ棚 状 配 列,或 ハ不 規則 ナル腺 樣像 ノ片 影 ヲ

遺 殘 シ,鍍 銀 染 色 ニ依 リテ,斷 裂 變 性 セル 間

質 毛 細 血 管部 及ビ 之 ニ 伴 フ結 締 織 部 ニ,僅

ニ格 子樣 纎 維 ノ黒 染 サ レタ ル ヲ見 ル ノ ミニ シ

テ,特 有 ノ細 胞 間 細纎 維 成分 ハ認 メズ.又 斯

カル 肉 腫樣 部 ヨ リ,不 規則 ナ ル排 列 ヲナ ス腺

樣 部 ヘ ノ種 々ナ ル移 行 型 ヲ認 ムル コ トヲ得.

又 肉腫 部 ニ ハ,脂 肪 ノ發現 少量 ニ シテ,出 血,

壊 死 竈 ハ殆 ド認 メズ.故 ニ斯 カル 肉腫 樣 部 ハ,

Loening43)等 ノ稱 セ シ如 ク,腫 瘍 細 胞 ノ異 常

増 生 ニ際 シ,局 所 的 緊 張,壓 迫 其 ノ他 種 々ナ

ル 要約 ノ許 ニ,副 腎 性細 胞 ヨ リ續 發的 ニ變 化

シ來 レル モ ノ ト認 ムベ ク,Burghardt18)等 ノ

稱 スル如 キ結 締 織 性 ノ モ ノニ ハ非 ザ ルベ シ ト

思 惟 ス.

第6項 脂 肪,類 脂 肪,Cholesterin

及 ビGlykogen

〓 テGrawitz28)及 ビHorn34)等ハ,本 腫瘍 ノ

副腎發生説 ヲ唱 フル 重要論據 トシテ,本 腫瘍 ニ

脂肪類 ノ發 現著明 ナルコ トヲ以 テ セ リ.然 ル ニ

Stoerk75), Zehbe85), Rosenfeld68)等 ハ之 ヲ重要視

セズ,殊 ニStoerk75), Zehbe85)ノ 如 キハ,斯 ル カ

脂肪物質ハ,腎 「アデ ノーム」ニモ同樣 ニ出現 シ,

且上皮細胞 及ビ基質結締織細胞 ニモ,同 樣ニ出現

スルモ ノナ リトシ,更 ニStoerk75)ハ 本腫瘍 細 胞ニ

現ルル脂 肪ハ,副 腎性 ノモ ノニ非 ズ シテ,細 尿管

上皮 ニ於 ケル脂 肪變性 ノ状 ト一致 スルモ ノナ リト

シ,且 重屈 折性物質 ニ關 シテ ハ,副 腎皮質細胞 ニ

於 ケル モノニハ,燐 及 ビ窒素 ヲ含有 セルモ,病 的

腎上皮細胞 中ニ於 ケルモノニハ,之 等物質 ヲ含有

セズ トシ,以 テGrawitz一 派ノ副腎發生説 ニ反對

スル論據 トナセ リ.Lubarsch51)52)ハ,定 型的管状

乳嘴状腺腫 ニモ,本 腫瘍同樣脂肪物質 ノ發現スル

ヲ認 メタルモ,只 小定型的上腎腫 ニア リテハ,脂

肪物質 ノ發現状態規 則正 シク,且 一樣ナル排列 ニ

アル モ,定型的腎「アデ ノーム」ニア リテハ,其 ノ分

怖,排 列 ノ状態 一樣 ナ ラズト セリ.最近L. Puhr63)

ハ,上 腎腫 ニ於 ケ ル脂 肪物 質 ハ,多 ク中性脂肪

ニ シ テ,腺 腔 内壁 ヲナ ス 細胞 ニハLipoid及 ビ

Cholesterin等 ガ多量 ニ沈着 シ.光 輝 アル環冠 ヲ

ナセル ヲ認 メタルモ,其 ノ所見 ニハ大ナル價値 ヲ

認 メズ.且 本腫 瘍 ニ於 ケル脂肪物質代謝 ハ,退 行

變性 トハ認 メズ.却 ツテ之 ニ依 リテ,本 腫瘍細胞

ニハ強力ナル増殖力及ビ高度 ノ攝取能 ノ存在 セル

コ トヲ認 メシムルモ ノナ リ ト主張 セ リ.

次ニGlykogenニ 關 シ,Hansemann26) Zehbe85)

Rosenfeld98)等 ハ上腎腫 ニ特異 ナルモ ノニ非ズ ト

セルモ,Lubarsch51)ハ,腎 腺腫 ニハGlykogenノ

沈着 ヲ認 メザルモ,腎 臟 ノ上腎腫及 ビ筋腫 等ニハ

之ガ大 量 ヲ認 ムルヲ以 テ,之 等 ト他 ノ總テ ノ腎腫

瘍 トヲ鑑別 スル一助 トナスコ トヲ得 トセ リ,

余 ノ例 ニ於 テ,脂 肪 沈 着 ハ第1例,第2例

ニ於 テ多 量,第3-4例 ニ於 テ 中等 量 ニシテ,

何 レモ大 小 滴 状,細 顆 粒 状 トナ リテ,腫 瘍 細

胞 體 ノ内 外 ニ沈 着 ス.各 例 共 細 胞 排 列 ノ充 實

性蜂 窩 状 ヲナ セル部 ニ ア リテ ハ,脂 肪 分 怖 規

則 正 シ ク其 ノ量 亦 多 キ モ,細 胞 排 列 不 規則 ト

ナ ル ニ從 ヒ,脂 肪 沈着 ノ状 不 規 則 トナ リ,其

ノ量 モ亦 稍 々減 少 セル ヲ認 ム.殊 ニ第2及 ビ

第3例 ニ 於ケ ル肉 腫 樣 部 ニ於 テ ハ,遙 ニ減量

セ リ.間 質結 締織 中 ニ ハ,少 量 ノ不 規則 ナ ル

脂 肪 分怖 ヲ認 メタ ル モ,遺 殘 腎 實質 部 ニ於 テ

ハ,殆 ド之 ヲ認 メ ズ.Lipoidハ 第1例 ニテ

ハ少 量,第3,第4例 ニ テ ハ中 等 量,第2例

ニテ ハ多 量 ニ腫 瘍 細 胞 内 ニ認 メタ リ.

Cholesterinesterハ 第1-4例 ニ ア リテ ハ

216

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝 ニ臨牀 的研究 889

第5圖

第6圖

217

890 志 茂 正 規

少量,第2-3例 ニ テ ハ多量 ニ 腫瘍 細 胞部 ニ認

メ ラル.殊 ニ第2例 ニ於 ケル高 圓柱 状細 胞 部

及 ビ第3例 ニ於 ケル 樹 枝 状乳 嘴 状 部 ニ於 テ,

其 ノ發 現 最 モ著 明 ナ リ.且 亦 脂 肪 中各 例 共 ニ

一 般 ニ 中性 脂 肪 多 カ リシハL . Puhr57)ノ 所

見 ニ一致 スル處 ニ シテ,脂 肪 酸 ノ證 明 ハ陰 性

ナ リキ.

Glykogenハ 第1-3例 ニ於 テ 中 等量,第

2-4例 ニ於 テ 少量,大 小滴 状或ハ 細顆粒 状 ヲ

ナ シ,主 トシテ原 形 質 内 ニ沈 着 ス レ ドモ,共 ノ

他 細 胞 體 外(特 ニ第2-3例 ニ テ ハ,腺 腔 内壁

或 ハ透 明空 泡 状 部 ニ著 明)及 ビ核 ニ多量 沈着

セル ヲ認 ム(第3例).遺 殘 腎部 ニハGlykogen

ノ發現 極 メ テ 少量 ニ シテ,或 ハ全 ク之 ヲ認 メ

ズ(第1-2-4例).

上述 ノ如 ク脂 肪 沈 着 ノ量 ハ,腫 瘍 組 織 像 定

型 的 ニ近 キ程 多 量 ナ ル モ,非 定 型 的 ノ部 ト雖

モ,之 ト大 ナ ル軒 輊 アル ヲ認 メズ シテ唯 分怖

状 態 不 規 則 トナ リ,大 滴 状 或 ハ状 塊 沈着 ヲナ

ス ヲ認 ムル ノ ミ,但 シ肉 腫樣 部 ニ ハ脂肪 ノ ミ

ナ ラズLipoid, Cholesterin及 ビGlykogen

等 ノ發 現 一般 ニ 少量 ナ リ.特ニ 第2-3例 ニ於

テ嚢 腫 樣竇 或 ハ腺 腔 内壁 ヲ ナ ス細 胞,或 ハ乳

嘴 状部 ニ於 ケル 透 明 空泡 状 細 胞 ニ ニ ア リテハ

脂 肪 ノ 沈 着 比 較 的 少 ナ ク,却 ツ テLipoid,

Cholesterin殊 ニGlykogenノ 沈 着 多量 ナ リ.

蓋 シ余 ノ例 ニ於 ケ ル 腫瘍 細 胞 ノ透 明 光輝 性 ハ

主 トシテ 之 等 物 質 ノ發 現 ニ 依 ル モ ノ ナ ラ ン

カ.之 ニ關 シテハ 既 ニLubarsch51)ハ 細 胞 原

形 質 中 ノ光 輝 アル顆 粒 ハGlykogenノ 沈 着 ニ

依 ル モ ノ ナ リ トセ リ.但 シ之 等 物 質 ノ發 現 ハ,

標 本 ノ 固定 法,貯 藏期 間 等 ニ依 リテ モ大 イ ニ

左 右サ ルル コ トアル ハ既 ニ諸 家 ノ認 ムル 處 ニ

シテ,之 等 物 質 ノ發 現 所 見 ニ關 シテ ハ 大 イ ニ

顧 慮 ス ベ キ處 ナ リ.Lubarsch51)52)ハ 定 型 的

結 節 性 上 腎 腫 ニ於 テ ハ,Glykogenノ 發 現 著

明 ニ シテ,非 定型 的 ノ モ ノ ニ於 テハ 殆 ド其 ノ

發 現 ヲ認 メズ トナ シ,我 ガ 河 野133)氏 ノ如 キ

ハ之 ト全 ク反 對 ノ結 論 ニ達 セ リ.余 ノ例 ニ於

テハLubarschノ 所 見 ヨ リモ寧 ロ河 野 氏 ノ所

見 ト一致 ス ル處 多 ク,即 チ非 定 型 的 ノモ ノニ

モ多 量 發 現 セ ル ヲ認 ム.

元來Glykogenハ 含 水炭 素新陳 代謝障碍 ノ一相

トシテ,糖 尿病 ノ際 ニ肝細胞及ビ細尿管上皮細胞

中 ニハ多量 ニ發現 シ、生理 的 ニモ肝,筋 肉 中及 ビ

胎生期組織中 ニ,又 病的 ニハ炎衝 性組織 ニ存在 ス

ル白血球,結 締織細胞,内 皮細胞 及ビ硬塞 ノ周圍

等 ニハ多量認 メラルル モノニシテ,L. puhr57)ハ

上腎腫 ニ於 ケルGlykogenノ 發現 ハ脂肪 ニ於 ケル

ト同樣,細 胞 ノ攝取 能 ト關 係ア リ.殊 ニ急速 ニ發

育 スル胎生期 ニアルAnaplastischノ 非常 ニ能動

的 ノ腫瘍細胞中 ニハ常 ニ含 有サルルモ ノナ リ ト云

フ.

余 ノ例ニ 於 テ非 定 型 的 第2例 ニ於 テGly-

kogenノ 發 現 一 般 ニ少 量 ナ リシハ,固 定 法 ノ

關 係 ノ ミナ ラ ズ如 上種 々ナ ル細 胞 體 ノ状 況 ニ

依 リテ左 右 サ レ シモ ノナ ラ ン.又 第4例 ニ於

ヲGlykogenノ 發 現 少 量 ナ リシ ハ,尚 ホ如 上

ノ關 係 ノ他,化 膿 細 胞 ノ浸 潤 強 大ニ シテ,腫

瘍 細 胞 ノ機 能 状 態變 化 セ シニ 由 ル モ ノ ナ ラ ン

カ.但 シ核 ノ既 ニ消 失 セ ル細 胞,或 ハ乳 嘴 状

部 及 ビ腺 腔 内部 ニ存 スル透 明 空 泡 状 部 ニ モ

Glykogenノ 沈 着 多 量 ナ ル ヲ認 ムル 點 ヨ リ

シテ.L. Puhr63)ノ 稱 ス ル 如 キ腫 瘍 細 胞 ノ

攝取 能 ト緊 密 ナ ル關 係 アル モ ノ トハ思 惟 サ レ

ズ.

218

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組織學的竝 ニ臨牀 的研 究 891

第7項 出 血,壊 死,含 鐵 色 素

本腫瘍ハ臨 牀的 ニ血尿 ヲ訴 フルコ ト多 ク,從 ツ

テ腫瘍組織ニハ,肉 眼的ニモ亦組織學的ニモ出血,

充血 ノ状ハ屡 々認 メラルル處 ナ リ.

余 ノ例 ニ ア リテ ハ,各 例 共 ニ大 小 ノ出血 竈

ヲ認 メ,第2表 ニ表示 セル如 ク,其 ノ臨 状 的

竝 ニ肉 眼 的 所見 ト略 ボ一 致 セル ヲ認 ム.

第2表

而 シテ出 血 ハ主 トシテ腫瘍 細 胞 中心部 ニ多

ク,血 球 ハ正 形 ヲ保 持 セル モ ノ多數 認 メ ラ レ,

血 管 ノ充 盈 状 トナ リタル モノ亦 多 數 認 メ ラ レ

タ リ.

Driesen21)ノ 如 キ ハ嚢 腫樣 竇 内或 ハ腺 腔 内

ノ血 液 成分 ハ循 環 セル モ ノナ リ ト云 ヒ,之 ハ

恰 モ血 管腫 樣 ノ所 見 ヲ呈 シ,其 ノ内 皮細 胞 ハ

腫 瘍 細 胞 ニ テ置換 サ ル ル モ ノ ナ リ ト稱 ス.

Brandt15), Ulrich80), Ipsen36), Kostenko44)

等 モ略 ボ之 ト同 意 見 ナ リ.Lubarsch51)其 ノ

他 多 ク ノ學者 ハ,出 血 ハ血 管壁 ノ菲 薄 トナ リ

破 壊 サ レテ起 ルモ ノニ シテ,之 等 出 血 ガ 大量

トナ リテ腔隙 ヲ形 成 スル モ ノナ リ ト云 フ.

余 ノ例 ニ於 テ ハ血 管 腫樣 ノ變 化 ヲ認 メズ.

出 血 ノ状 ハ後 者 ノ所 見 ニ近 キ ヲ認 メ シム ル モ

ノナ リ.

含 鐵 色素 顆 粒 ハ,第2-3例 ニ於 テ,出 血 竈

ノ近 邊 ニ細 顆 粒 状 トナ リテ認 メラル.

壊死竈 ハ第4例 ノ一小部分ニ認メタルノミ

ニシテ他ノ例ニ於テハ認メズ.

以上組織學的所見ヲ一括 表示 セバ次 ノ如

シ.

第3表

219

892 志 茂 正 規

第8項 轉 移 形 成

本腫瘍ハ諸種臓 器ニ屡 々轉移 ヲ來 ス モ ノニ シ

テ,之 等轉移ハ主 トシテ血行 ニ依ル コ トヲ認 メラ

レタルモ,一 部ハ淋 巴行性 ノモノモ存在 スルガ如

シ.即 チKuster47)ノ 如 キハ肺轉移ハ純血行 性

肝臟轉移 ハ主 トシテ血行 性,他 側 ノ腎及ビ副腎ヘ

ノ轉 移 ハ,血 行 性 竝 ニ淋 巴行 性 何 レニモ 依 ル トナ

シ,Lubarsch50)51)ハ 肺轉 移 ハ癌腫 ト反 對 ニ,主

トシテ 血行 性 ニ依 リ,淋 巴系 統 ニ依 ル逆行 性 轉移

ハ 主 トシ テ骨 盤 臟 器 ニ來 ル コ ト多 キ ヲ指 摘 セ リ.

Lsrael38), Pleshner60), Alblecht2), Bejach8)諸 氏

ハ,泌 尿 器 系 轉 移 ハ 主 トシテ尿 流 ニ依 ル播 種 性 ノ

モ ノナ リ ト稱 スル モ,Podlasky61)ハ斯 カル 輪尿

管 轉移 ヲ 否定 シ,又Lubarsch50)51)ハ 泌 尿 器 系 轉

移 ハ播 種 性 ニ非 ズ シテ 淋 巴行 性 ナ ル 事實 ヲ確 認 セ

リ.Lubarsch50)ノ 統 計 ニ依 レバ,本 腫 瘍115例 中

93例(81%)ニ 轉 移 形 成 ヲ認 メ タ リ.今 其 ノ發 生

部 位 竝 ニ發生 頻 度 ヲ順 學 セバ次 ノ如 シ.

肺53(57%),淋 巴腺38(40.7%),骨30(32.3%),

肝25(27.0%),腎22(23.8%),胸,肋 膜19(20.4%),

副 腎16(17.2%),腹 膜 及 ビ 大網 膜12(13.0%),

腦8(8.6%),甲 状 腺6(6.4%,脾4(4.3%),膵2

(2.1%),卵 巣2(2.1%),貯 精 嚢2(2.1%),筋 肉2

(2.1%),心 臟2(2.1%),咽 頭1(1.0%),皮 膚1

(1.0%),脊 柱1(1.0%),胃1(1.0%),腦 下垂 體1

(1.0%),輪 尿 管1(1.0%),硬 腦 膜1(1.0%).

面 シ テ轉 移 部 ニ於 ケル腫 瘍 細胞 ハ,大 體 原 發 竈

ノ夫 レ ニ一 致 ス ル モ,原 發 竈 ニ於 テ非 定 型 的 組 織

像 ヲ呈 ス ル時,轉 移 部 ニ於 テ ハ,却 ツテ定 型 的 組

織 像 ヲ呈 シ,轉 移 部 ノ組 織像 ニ依 リテ,原 發 竈 ヲ,

從 ツテ 又 其 ノ腫 瘍 ノ種 類 ヲ モ 推 知 シ 得 ル コ ト ア

リ.

余 ノ例 ニ於 テハ,何 レモ明 カナ ル轉 移 竈 ハ

認 メザ リシモ(但 シ臨 牀 的 ニ ノ ミ),第4例 ニ

ア リテ ハ腎 乳 嘴,腎 盂 共 ニ腫瘍 化 シ,輸 尿 管

起 始 部 ハ既 ニ肥 大硬 化 セル ヲ認 メタ リ.更 ニ

第2例 ニ於 テ擴 張 或 ハ破 壊 サ レタ ル血 管 中 ニ

腫 瘍 細 胞 ノ塊 状 トナ リテ 赤血 球 ト共 ニ存 在 セ

ル像 ヲ屡 々認 メタ ル ハ,腫 瘍 ノ血 行性 轉 移 ヲ

首 肯 セ シム ル ニ足 ルモ ノニ シテ,第4例 ニ於

テ臨 牀 上腹 水 ヲ證 明 シタ ル ハ腫瘍 ノ腹 膜轉 移

ニ依 ル結 果 ナ ラン カ.

第9項 發 生母 地

之ハ本腫瘍 ニ於テ最 モ興味アル且最 モ難解 ナル

事項 ニ シテ,Grawitz28)ノ 本腫 瘍發表以來諸家論

爭 ノ的 トナレルモ,未 ダ悉 クヲ滿足 セシムベ キ見

解 ノ一致 ヲ見 ズ.之 ガ解決 ニ當 リテハ,或 ハ形態學

的,生 化學的,比 較病理解 剖學 的或ハ動物實驗 的ニ

種 々ナル方面 ヨ リ探索研究セ ラレ,一 面 ニ於 ラハ

本腫瘍 ノ研究 ニ多彩 ヲ添 フル ト共 ニ,他 面本腫瘍

發生母 地ニ關スル解決 ヲ益 々煩瑣 ナラシメタルモ

ノニシテ,種 々ナル見解 ノ相違ハ亦上述 ノ如 キ立

脚點 ノ相違 ニ依 ルモ ノナルコ トハLubarsch51)ノ

言 ヲ俟 タザル處 ナ リ.

本 項ニ關 シテハ既ニ緒言 ノ條下 ニテ説述 セシ如

ク諸説アルモ,大 體Grawitz28)一 派 ノ副腎迷芽

發生説,Stoerk75)一 派 ノ腎發生説及ビGelle26),

Rost69)等 ノ折衷説ニ3大 別 シ,之 ガ文獻的檢索 ヲ

試 ミル ト共 ニ,余 ノ所見 ヲ基礎 トシ,主 トシテ組

織學的 方面 ヨ リ,本 腫瘍 ノ發生母地 ニ關 シテ一考

察 ヲ試 ミン トス.

Grawitz28)一 派 ノ副腎發生説 ノ根幹 ヲナス所見

ヲ列 記セ バ次 ノ如 シ.

(1) 本腫瘍 ハ副腎迷芽 ノ好發部位 タル腎 上極

ニ存 スルコ ト多 シ.

(2) 本腫瘍 組織 ト腎實 質 トハ多 ク結締織被膜

ヲ以 テ明カニ境界 セラルル コ ト.

(3) 細尿管上皮細胞 ヨ リ本腫 瘍細胞 ヘ ノ移行

像 ヲ認 メザル コ ト.

220

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫 瘍)ノ 病理組 織學 的竝 ニ臨牀 的研 究893

第4圖

(4) 腫 瘍 細 胞 ノ造 構,排 列状態及ビ脂肪,

Lipoid, Glykogen等 ノ沈着所見ハ,副 腎細胞ニ

於 ケル ト同樣ナルコ ト.

(5) 腫瘍組織 ノ大 ナル淡明光輝性細胞 ハ,脂

肪殊ニGlykogenノ 沈着 ニ依 ル,且Glykogen

ノ沈着ハ常 ニ副腎性 ノ腫瘍 ニ見 ルコ ト.

(6) 圓桂状細胞,嚢 腫乳嘴腫樣造構及 ビ腺腔

形成ハ副腎ニモ認 メラルル コ ト.

余 ノ例 ヲ通 覽 スル ニ,(1)ニ 關 シテハ4例 中

2例 ハ腎 上 極,1例 ハ下 極 ニ夫 々原 發 シ,而 モ

其 ノ被 膜 下 ニ ア リ.1例 ハ上下 何 レノ極 ヨ リ

發 生セ ル ヤ不 明 ナ リ.余 ノ少數 例 ニテ ハ上 下

何 レノ極 ニ多 發 スル ヤ遽 ニ判 斷 シ難 キモ,余

ノ集 收 セ シ本邦 文 獻 例 ニ依 レバ,總 数50例 中

上 極 原 發 ノ モ ノ38%,下 極 原 發 ノ モ ノ48%

ニシテ,下 極原發 ノモノ僅 ニ多 ク,Grawitz

一派ノ説 ト相容 レザルモノアリ.

(2)ニ關 シ本腫瘍組織 ト腎實質 トハ結締織被

膜ニヨリテ,明 カニ境界セラルル コトハ多數

學者 ノ認ムル處ニ シテ余ノ例 ニ於 テモ亦 然

リ.

(3)ニ關 シテ,余 ノ例 ニ於テ(第4例)腫 瘍組

織ハ結締織被膜 ヲ有セズ,直 チニ腎實質ニ接

シ,而 モ腫瘍細胞ハ多數 ノ細尿管 ヲ圍繞 シテ

發育セル像ヲ認 メ.一 見シテ細尿管上皮細胞

ヨリ腫瘍細胞ノ發育増生セルノ觀ナキニ非ザ

ルモ,精 細ニ觀察 スル時ハ,斯 カル部ノ細尿

管上皮細胞ハ多ク萎縮 ニ陷 リ,肥 大増生乃至

異型増殖 ヲナセルノ像ハ認メズ.即 チ細尿管

上皮細胞 ヨリ本腫瘍細胞ヘノ移行像ハ認メザ

221

894 志 茂 正 規

リキ.

(4)ニ關 シ,本 腫瘍 ノ定 型 的組織 像 ヲ示 セル

部(第1-2例 ノ一 部)ノ 細 胞 ノ構 造 及 ビ排 列

状 態 ハ,副 腎 皮 質 束 状 層 ニ於 ケ ル細 胞 ノ夫 レ

ニ近 似 ス.又 各腫 瘍 細 胞 ニ,脂 肪,Lipoid,

Glykogen或 ハCholesterin等 ノ發 現 多 量 ナ

ル ハ,是 亦 副 腎皮 質 細 胞 ノ性 状 ニ共通 スル處

ナル モ,其 ノ微 細 ナ ル點,例 ヘバ 脂 肪 ノ腫 類,

排 列 状 態,量 ノ多 寡 或 ハ之 等 物 質 ノ化 學的 性

状 ノ差 異 等 ニ至 リテ ハ,既 ニ第6項 ニ於 テ述

ベタ ル如 ク,種 々論 議 アル 處 ナル モ,只 之 等

ノ所 見 ノ ミヲ以 テ 本腫 瘍 ノ發 生 母地 ヲ確 定 的

ニ ナ ス コ トハ蓋 シ至 難 ナ ル ベ シ.

(5)ニ關 シ余 ノ例 ニ於 テモ亦 大 淡 明 光 輝 性 細

胞 ハ多數 認 メ ラ レ,而 モ之 等 細 胞 中 ニハ 何 レ

モGlykogenノ 沈着 殊 ニ多 量 ナ リキ.

(6)ニ關 シ余 ノ例 ニ於 テ,圓 柱 状 細 胞,嚢 腫 樣

造 構,腺 腔 形 成 或 ハ乳 嘴 腫 樣 造 構 ハ,定 型 的 腫

瘍 細 胞部 ニ於 ケ ル退 行 變 性現 象 或 ハ進 行 性 増

殖 現 象 ノ結 果 トシテ認 メ ラ レシ所 見 ニ シテ,

之 等 ノ部 ニ於 テ モ脂 肪,Lipoid, Glykogen,

Cholesterin等 ノ發 現 ハ 著 明 ナ リキ.

次 ニSudeck77), Stoerk75)及 ビZehbe85)等

ノ腎 發 生 説 ノ論 據 トスル 點 ハ大 要 次 ノ如 ン,

即 チ

(I)種 々ナ ル炎 症 ニ依 リ,細 尿 管上 皮 細 胞

ノ擴 張増 生 ヲ來 シ,小 腺 腫 ヲ形 成 シ,遂 ニG

氏 樣 腫瘍 トナ ル,且 其 ノ間 ノ移 行 型 ヲ認 メル

コ ト.

(II)所 謂G氏 腫 瘍 ハ腎 皮 質 何 レノ部 ニモ

發 生 シ,副 腎 迷芽 ノ好 發 部 位 ト一致 セザ ル コ

ト.

(III)腫 瘍細胞 ニ於 ケル脂肪沈着ノ状ハ,

寧ロ細尿管ニ於ケル脂肪變性 ト同一ナル コ

ト.

(IV)大 明性 細 胞 ハ脂 肪 沈 着 ニ依 ル ニ非 ズ

シテ,原 形質 ノ水 腫 性 膨 脹 ニ依 ル モ ノ ニ シテ,

之 ハ一 定 ノ腎疾 患 ニ モ認 ムル コ ト.

(V)重 屈折 性 物 質 ハ腎 ノ或 ル疾 患 ニ モ發

現 シ,而 モ副 腎 ニ於 ケ ル重 屈 折 性 物 質 中 ニハ,

窒 素 及 ビ燐 ヲ含 有 セル モ,病 的 腎上 皮 原 形 質

中 ニ ハ,反 對 ニ之 等 物質 ヲ含 有 セズ.

(VI)圓 桂 状 細 胞 或 ハ腺 樣 乳嘴 樣 造 構 ハ,

人 間 ノ副 腎 ニ ハ生 理 的 ニ モ病 理 的 ニ モ發 見 ス

ル コ トヲ得 ズ.

Stoerk75)ハ,上 腎 腫 ハ多 ク萎 縮 腎 ヲ伴 フ處

ヨ リ其 ノ炎 症 性 刺 戟 ニ依 リテ,細 尿 管發 芽 群

ノ増 生 ヲ促 シ,之 ガ嚢 腫 或 ハ乳 嘴 樣嚢 腫 状 ト

ナ リ,之 ヨ リ上 腎 腫 ノ細 胞 排 列 ヲ トル ニ至 ル

モ ノ ニ シテ,上 腎 腫 ハAdenom od. papillare

Kystom od. Karzinom der Niere nach

Grawitzschen Typusト 記 載 ス ル ノ妥 當 ナル

ヲ主 張 セル モ,余 ノ例 ニ テ ハ斯 カ ル所 見 ヲ認

メ ズ.却 ツテ,上 腎 腫 ガ出 血,壊 死,液 體 浸 潤,

萎 縮 其 ノ他 ノ機 轉 ニ依 リテニ 次 的 ニ,嚢 腫 樣,

乳 嘴 腫 樣 像 ヲ トレ ル モ ノ ト認 ム.Sudeck77)

ノ如 キハ,上 腎 腫 ノ所 謂 迷芽 性副 腎腺 腫 ナ ル

モ ノ ハ,腎 腺 腫 ナ リ ト稱 セ シモ,余 ノ例 ニ於

ケ ル腺 腔 形 成 ハ既 ニ第4項 ニ テ 説 述 セ シ如

ク,寧 ロ假 性 腺 腔 ニ シテ眞 ノ腺 腫 ナ ラズ.蓋

シStoerk75), Zehbe85)等 ノ稱 スル 如 キ寧 ロ退

行 變 性 状 態 ニ アル細 尿 管 ヨ リ腫瘍 ノ發 生 スル

如 キ機 轉 ハ 了解 ニ苦 シム處 ナル モ,同 ジ腎 發

生説 ヲ唱 フル學 者 中例 ヘバOberzimmer58)ノ

如 キハhypernephroide Gewachseハ 機 能 ア

ル 腎 細 尿 管 ヨ リ發 生 スル モ ノ ナ リ ト稱 セ シモ

222

腎臓 ニ於 ケル副腎皮質樣腫瘍(Grawitz氏腫 瘍)ノ 病理組織學的竝 ニ臨 牀的研 究 895

尚 且,本 腫 瘍 ヘ ノ決 定 的移 行 箇 所 ハ 明示 セザ

リキ.(IV)ニ 關 シ大 明 性細 胞 ハ脂 肪沈 着 ニ

依 ル モ ノニ非 ズ トナ セ ル モ,余 ノ例 ニ於 テハ,

何 レモ大 淡 明 光輝 性細 胞 ニ ハ脂肪 ノ沈 着 多量

ニ認 メ ラ レ,特 ニGlykogenノ 多寡 ニ依 リテ,

細 胞透 明光 輝 性 ノ度 左右 サ ル ル ノ如 キ觀 アル

ハ既 ニ前 述 セ シ處 ナ リ.蓋 シ大 淡 明光 輝性 細

胞 ハ,必 ズ シモ副 腎 ニ 由來 スル トハ限 ラザ ル

モ ノ ノ如 ク,其 ノ他血 管腫,粘 液水 腫,脂 肪 腫

等 ノ際 ニモ 出現 スル コ トアル ベ ク,L. Puhr63)

ハ斯 ノ如 キ細 胞 ハ,脂 肪 及 ビLipoidヲ 攝 取

スル網 状織 内 皮細 胞 ノ一般 型 ニ屬 スベ キモ ノ

ナ リ ト稱 セ リ.

Ipsen36), Trotter79)及 ビJelle41)等 ハ,

Stoerk75)ノ 説 ニ左袒 シ,Sisson72)モ 亦 腎發 生

説 ヲ主 張 シ,G氏 腫瘍 ノ本 源 ハ,種 々ナ ル分

化 過程 ニ アル後 腎 組織 及 ビ輪 尿 管胚 芽 ナ トリ

シ,Wilson and Willis50)ニ ヨルハ,胎 生 學 的

見 地 ヨ リ,本 腫 瘍 ノ發 生母 地 ヲWolff氏 體 ニ

求 メ,其 ノ遺 殘 胚 芽 ガ異 型 増 生 ヲナ シ,G氏

腫 瘍 ノ組織 像 ヲ トル ニ至 ル モ ノナ リ ト主 張 セ

リ.

Wooley84)ハ其 ノ實驗 ニ於 テ,G氏 腫瘍 ハ

Mesotheliomナ リ ト主 張 シ,We. u. Wo.

Gerlach27)ハ,G氏 腫瘍 ノ非定 型 的 ノモ ノ(例

ヘバ,腺 樣 乳 嘴 状 ノ部)ハ 種 々ナ ル分 化 過 程

ニ アル 原腎,前 腎 及 ビ後 腎 ガ,種 々ナ ル胎 生

期 ニ混合 迷 入 セル モ ノナ リ トシ,之 等 ノHis-

togeneseヲDysontogenetische Missbildung

ニ歸 セ リ.Aschoff3)4)モ 亦 大要 斯 ノ如 キ見解

ヲ述 ベ タ リ.

上 述 ノ如 ク,胎 生 的 方面 ヨ リノ研 究 ニ ハ,

純 推 理 的 ノ見 解 多 ク,其 ノ絶 對 的 價値 ニ至 リ

テ ハ,吾 人 ヲ シテ直 チニ滿 足 セ シム ベ キモ ノ

尠 シ.

Driesen21), de Paoli64), Hansemann29)及

ビHildebrandt32)等 ハ 内皮 細 胞 ト,G氏 腫瘍

トノ關 係 ニ重 心 ヲ置 キ,血 管 或 ハ淋 巴 管 内 皮

細 胞 ノ腫瘍 化 シテ,G氏 腫瘍 像 ヲ トル ニ至 ル

ト主 張 セ リ.L. Puhr63)モ 亦 低 級 ナ分 化 過

程 ニ アル血 管 ヲ認 メ,血 管腫 樣 ノ變 化 ハG氏

腫瘍 ニ特 有 ナ ル 所 見 ノ1ツ ナ リ ト稱 セ リ.

L. Puhr63)ハ 更 ニ本 腫瘍 ノ發 生母 地 ニ關 シテ

言 及 シ,G氏 腫瘍 ニ出 現 ス ル種 々 ナル 形 ノ細

胞 ニ,脂 肪,Lipoid, Cholesterinノ ミナ ラ

ズ,含 鐵 色 素等 ノ多 量 ニ含 有 セ ラル ル コ トハ,

此 細 胞 ニ内 在 セ ル生 物 學 的 性 質 及 ビ細 胞 ノ高

度 ノ攝 取 能 ト密 接 ナ ル關 係 アル コ トヲ主 張 シ

本 腫瘍 ハStoerk75)等 ノ稱 スル如 キ細 尿 管 性

ノモ ノニ非 ズ,又Grawitz28)等 ノ稱 スル副

腎 性説 ヲ モ疑 ヒ,Aschoff及 ビ其 ノ門 下 ノ所

謂 網 状 織 内皮 細 胞 ノ肥 大増 生 シ,腫 瘍 化 セル

モ ノ ニ シテ,G氏 腫 瘍 ガ網 状 織 内 皮 細 胞 ノ ミ

ヨリ成 立 セル時 ニ ノ ミ,初 メテ副 腎 皮 質 中 ノ

Zona reticularisヨ リノ發 生 機 轉 ヲ容 認 シ,

斯 カル際 ニ限 リ,G氏 腫 瘍 ヲHypernephrom

ト稱 スル コ トニ賛 成 スル モ,其 ノ他 ノ場 合 ハ,

本 腫瘍 ハReticuloendothelioma lipomatodes

renisナ ル名稱 ニ該 當 スベ キモ ノ ナ リ ト主 張

セ リ.

余 ノ例 ニ於 テハ,斯 カル網 状織 内 皮細 胞 系

統 ニ屬 スベ キ腫瘍 細 胞 ハ何 處 ニ モ認 メ ズ.

其 ノ他Rickerノ 説 ハ興 味 アル モ ノニ シテ,

即 チ副 腎迷 芽 中 ニハ;胎 生期 既 ニ細 尿 管 ヲ混

合 セル ヲ認 メ,Rost69)ハ 此 説 ヲ引 用 シテ,G

氏 腫瘍 ハ一 部 副 腎迷 芽 ヨ リ,一 部 細 尿 管 ヨ リ

223

896 志 茂 正 規

ノ發 生機 轉 ヲ認 メ,Lubarsch51)52)ハRicker66)

ノ説 ヲ以 テ新 シ キ立 脚 點 ノ根據 トナ シ,彼 ノ

實 驗 例 ヨ リシテ,G氏 腫瘍 ニ發 見 セ ラル ル定

型 的腺 腔 形 成像 ハ細 尿 管性 ノモ ノ ニ シテ,之

ハ胎 生 期 既 ニ副 腎 迷 芽 ト共 ニ混 合 迷 入 セル モ

ノ ナ リ ト説 明 セ リ.Gelle26)及 ビRosenfeld68)

ハG氏 腫 瘍 ハ 一部副 腎迷 芽,一 部 ハ腎 成 分 ニ

由 來 ス ル トナ シ,Gerlach We u. Wo.27)ハ 既

ニ前 述 セ シ如 ク,一 部 胎 生 的 腎 成 分,一 部 副

腎 迷 芽 ヨ リノ發 生 由來 ヲ立 證 セ リ ト報 ゼ リ.

尚 ホGatti25)及 ビSteinke73等 ハ副腎 及 ビ

G氏 腫瘍 ニ於 ケ ルRecitin含 量 ノ大量 ナ ル コ

トヨ リ,G氏 腫瘍 ノ副 腎發 生説 ニ賛 成 セ リ.

上 述 ノ如 ク,G氏 腫 傷 ノ發 生母 地 ニ關 シテ

ハ,凡 ユ ル方 面 ヨ リ研 究 ノ歩 ヲ進 メ ラ レタ ル

モ,未 ダ歸 一 スル處 ヲ知 ラズ.副 腎 皮質 樣 造

構 ヲ トル定 型 的G氏 腫 瘍 ハ暫 ラ ク措 ク トス

ル モ,其 ノ嚢 腫樣,腺 樣,乳 嘴 樣,或 ハ肉 腫

樣 造 構 ヲ混 在 セル モ ノ ニ ア リテ ハ,其 ノ發 生

母 地 如 何 ヲ決 定 ス ル コ ト至 難 ナ リ.

斯 クテ余 ハ前述 セ シ如 ク,腎 臟 ニ發 生 セ シ

G氏 腫 瘍4例 ノ,主 トシテ組 織 學 的 見 地 ヨ リ,

本 腫 瘍 ノ發 生母 地 ヲ考 察 シ,大 體Grawitz等

ノ稱 スル副 腎發 生 説 ニ左 袒 セ ン トスル モ ノナ

ル モ,症 例 寡 少 ニ シテ上 述 所 見 ニ對 シテ ハ尚

ホ多 々考 慮 スベ キ餘 地 アル モ ノ ト思 惟 ス.

第4章 結 論

余 ハ腎臟 ニ原 發 セル 副腎 皮質 樣 腫 瘍4例 ノ

組織 學 的 檢 索 ニ依 リ,現 今 尚 ホ問 題 タ ル,其

ノ組 織 像,發 生 等 ニ就 テ多 少 ノ知 見 ヲ加 へ 得

タ リ.

I. 第1例 ハ,38歳 男子 ノ右 腎 上 極 ニ,第

2例 ハ,40歳 男子 ノ左腎 下 極 ニ,第3例 ハ,

53歳 男子 ノ右 腎 上 極 ニ夫 々原 發 シ,第4例

ハ,56歳 男 子 ノ左腎 ニ原 發 シ,全 腎 悉 ク腫 瘍

化 シテ,其 ノ上 下 極 何 レニ原 發 セ シヤ不 明 ナ

リ.

II. 肉 眼的 所 見 ハ,從 來 ノ記 載 ト略 ボ同樣

ニ シテ,即 テ各 例 共 ニ大 サ 略 ボ小 兒頭 大,其

ノ質,第1-2例 ハ 柔 軟,第3-4例 ハ鞏 固,

表 面 ハ何 レモ凹 凸 不平,著 明 ナ ル結 締 織 索 ニ

依 リテ大 小結 節 ニ分 レ,割 面 ハ明 カ ナル分 葉

状 ヲ呈 シ,色 一 般 ニ淡 黄灰 白 色 乃 至暗 黒褐 色

ヲ呈 シ,處 々出 血,壊 死 ノ傾 向 著 明 ナ リ.

III. 組織 學 的 所 見 トシテ,

1. 1例ハLubarschノ 所 謂 定 型 像,3例

ハ非 定型 像 ヲ示 ス.即 チ定 型 的組 織 像 ヲ示 ス

部 ノ間 ニ,嚢 腫樣,腺 樣,肉 腫樣 部 ノ混 在 セ

ル モ ノ(第2例),絨 毛状 乳 嘴 樣,腺 樣 或 ハ肉

腫樣 部 ノ混在 セル モ ノ(第3例),或 ハ嚢 腫 様

部,多 形核 白 血球 浸潤 及 ビ間 質 ノ強 度 ノ退 行

變 性 等 ニ依 リ,細 胞排 列 ノ状 不 規 則 トナ リタ

ル モ ノ(第4例).

2. 嚢 腫 樣 像 ハ各 例 共 ニ認 メ タル モ,何 レ

モ眞 ノ嚢 腫 ニ非 ズ シテ,胞〓 中心 部 ノ種 々ナ

ル程 度 ノ退 行 變 性 及 ビ血 管,淋 巴 管 等 ノ異 常

擴 張 ニ依 ルモ ノナ リ.

3. 絨 毛 状 乳 嘴 形 成 ハ第3例 ノ一部 ニ 認 メ

タ リ.之 ハ胞〓 中心 部 或 ハ腺 腔 内 壁 ヲナ ス腫

瘍 細 胞 ノ進 行 性 増 生現 象 ナ リ ト思 惟 ス.

4. 腺 樣 造 構 ハ第2,第3例 ニ於 テ 認 メタ

リ.何 レモ胞 〓 中 心部 ノ軟 化,壊 死,出 血,

液體 浸 潤 等 ニ依 ル,1ツ ノ退 行 變 性現 象 ニ シ

テ,眞 ノ腺 腫 ニ非 ズ.又L. Puhrノ 稱 スル如

キ血 管 腫樣 造 構 ハ認 メザ リキ.

224

腎臓ニ 於 ケル副腎 皮質樣腫瘍(Grawitz氏 腫瘍)ノ 病理組 織學的竝 ニ臨牀的研究 897

5. 肉腫 樣 部 ハ 第2例(淋 巴細 胞 肉 腫様)

及 ビ第3例(多 型 細胞 肉 腫 樣)ニ 於 テ認 メ タ

ル モ,何 レモ眞 ノ肉腫 ニ非 ズ シテ,副 腎 性 細

胞 ノ續 發 的 變 化 ニ依 ル モ ノ ト思 惟 ス.

6. 腫 瘍 細 胞 内脂 肪 ハ一 般 ニ,主 トシテ中

性 脂肪 ニ シテ,腫 瘍 組 織 像 ノ定 型 的 ニ近 キ程

多 量 ナ ル モ,非 定 型 的 ノ部 ニ於 テ ハ,其 ノ分

〓 状態 ハ不 規 則 ナ ル モ,其 ノ量 ニ於 テハ定 型

的 ノ部 ト,大 ナ ル差 異 ヲ認 メズ.

7. Lipoid, Cholesterinノ 沈 着 亦 多 量 ニ

シテ,Glykogenハ 非定 型 的組 織 像 ヲ呈 スル

部 ニ多量 ニ シテ,定 型 的 ノ部 ニ ハ却 ツテ 少量

ナ リ.

8. 嚢 腫 竇 或 ハ腺 腔 内壁 ヲナ ス細 胞 或 ハ乳

嘴 状 部 ノ細 胞 ニ ハ,中 性脂 肪 ヨリ寧 ロLipoid,

Cholesterin殊 ニGlykogenノ 發 現 著 明 ナ

リ.

9. 各 例 共 ニ脂 肪 酸 ハ證 明 セザ リキ.

擱筆 ニ當 リ,終 始御懇篤 ナル御指 導竝 ニ御

校閲 ヲ添 フシタル恩師中院博士 ニ深謝 シ,本

篇 ノ材料集收ニ當 リ,多 大 ノ御好意 ト御便宜

ヲ賜 リタル院長小川 博士竝 ニ外科部長,武 藤,

藤田兩 搏士ニ重 ネテ謹謝 ス.

主 要文獻(第2篇 ニ掲載).

挿 圖 説 明

第1圖 第1例(「 ヘマ トキ シ リン・エ オジン染色」

擴大118倍)

定型的 組織像 ヲ示 ス.

A.腫 瘍 細胞 ハ胞〓 内ニ密 ニ充填 ス.

B.間 質部(主 トシテ毛細血管竝 ニ之 ニ

伴 フ結締織細纎維)

第2圖 第3例(染 色 同前,擴 大420倍)

腺腔 樣造構 線腔 内壁 ヲナス腫 瘍細胞ハ高

圓柱状透 明 ニシテ,細胞境界竝 ニ核 共 ニ明

瞭,腔 内ニ遊 離セル腫瘍細胞 乃至 「エオジ

ン」ニ濃染 セル物質 ヲ認 ム.

第3圖 第29例(染 色同前,擴 大375倍)

肉腫 樣造構(淋 巴細胞肉腫 ノ像 ニ近似 ス).

第4圖 第4例(染 色同前,擴 大375倍)

腎絲毬體(A.)竝 ニ細尿管上 皮(B.)等 ハ

萎縮變 性 シ,之ニ密 ニ接 シテ大淡 明腫瘍 細

胞 ノ發育増生 セル ノ像.

第5圖 第3例(「 ベス ト氏 カル ミン染色」擴大85

倍)

腺樣,乳 嘴樣造構 ヲ示ス部 ニ於 ケル 「グ リ

コーゲ ン」ノ著明 ナル沈着 ヲ示 ス.

第6圖 第2例(暗 視野装置,擴 大500倍)

主 トシテ腺 樣造 構 ヲ示 ス部 ノ腫瘍 細胞 體

内ニ發現 セル重屈折 性物質(處 々ニ之 ガ定

型的結晶形 ヲ散見 ス).

225