DETERMINANT & TRANSMISI DETERMINANT & TRANSMISI PENYAKITPENYAKIT

Dr. YUDHI WIBOWO

THE MANDALA OF HEALTHTHE MANDALA OF HEALTH

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• Asumsi-asumsi epidemiologi:– Penyakit tidak terjadi secara random– Penyakit punya faktor-faktor penyebab dan

pencegah yang bisa diidentifikasi secara sistematik pada berbagai populasi pada tempat dan waktu yang berbeda

variabel orang, tempat dan waktu

ORANG/INDIVIDU/HOSTORANG/INDIVIDU/HOST

• Dalam epidemiologi, karakteristik orang yang berkaitan dengan frekuensi penyakit adalah:

1. Atribut orang yang diturunkan

2. Atribut orang yang didapat setelah lahir

Atribut Orang Yang DiturunkanAtribut Orang Yang Diturunkan

• Meliputi:

1. Umur

2. Jenis Kelamin

3. Suku bangsa/Etnik

4. Keluarga

5. Daya tahan natural

1. Umur1. Umur

• Umur merupakan determinan paling penting diantara variabel orang

• Angka morbiditas dan mortalitas sangat berkaitan dengan umur

• Penyakit kronik meningkat seiring dengan umur

• Anak-anak lebih sering terkena infeksi saluran pernafasan

Umur (Cont.)Umur (Cont.)

• Bayi antibodi dari ibu melindungi bayi dari infeksi saluran nafas sampai umur 6 bulan pertama

• Antibodi hilang infeksi saluran nafas meningkat, dg puncak pada masa anak mulai masuk sekolah

• Penyakit infeksi yg memberi kekebalan seumur hidup (campak, cacar, parotitis) juga paling banyak terjadi pada anak

Umur (Cont.)Umur (Cont.)

• Umur tidak saja berkaitan dengan frekuensi tapi juga dengan berat ringannya penyakit

• Beberapa organisme, seperti Pneumococcus dan Salmonella menimbulkan gejala lebih berat pada anak dan manula

• Bayi baru lahir dan manula sensitif terhadap Staphyloccus aureus yang biasanya non-pathogen

Umur (Cont.)Umur (Cont.)

• Penyakit kronis, seperti arthritis, hipertensi dan DM, banyak terjadi pada usia dewasa dan manula

• Remaja perubahan hormonal acne, kelainan jiwa dan perilaku

Incidensi beberapa penyakit berdasarkan umur

Persentase penduduk dengan satu atau lebih penyakit kronis berdasarkan umur di Amerika

tahun 1963-1965

Angka bunuh diri berdasarkan umur, ras dan jenis kelamin di AS, tahun 1968

2. Jenis Kelamin2. Jenis Kelamin

• Angka kematian biasanya lebih tinggi pada laki-laki

• Angka kesakitan biasanya lebih tinggi pada perempuan

• Pada perempuan, morbiditas tinggi, tapi mortalitas rendah karena biasanya wanita mencari pertolongan medis pada saat penyakit masih dalam tahap dini

2. Jenis kelamin (Cont.)2. Jenis kelamin (Cont.)

• Contoh: Pada depresi, kecenderungan bunuh diri pada wanita > pria, tapi kematian akibat bunuh diri pada pria > wanita

3. Suku Bangsa/Etnik/Ras3. Suku Bangsa/Etnik/Ras

• Perbedaan suku bangsa perbedaan komposisi genetiknya

• Warna kulit gelap lebih tahan terhadap penyakit kulit

• TBC lebih mudah berkembang pada orang kulit hitam

• Sering sulit menentukan penyakit berkaitan dengan faktor keturunan atau lingkungan

• Untuk menentukan, dibandingkan pola penyakit yang sama pada suku bangsa tersebut yang bermigrasi ke luar negeri

• Contoh: Kanker Lambung pada orang Jepang– Di Jepang: insidensinya tinggi– Di Amerika: insidensi kanker lambung pada

orang Jepang yang bermigrasi ke AS rendah

Suku Bangsa/Etnik/Ras (Cont.)Suku Bangsa/Etnik/Ras (Cont.)

4. Keluarga4. Keluarga

• Berkaitan erat dengan faktor genetik penyakit herediter, seperti DM, buta warna, hemofili, thalasemia, dll

• Urutan kelahiran beda dalam potensi kesehatan maupun penyakit

• Status perkawinan pada wanita: resiko kehamilan, kanker payudara

• Jumlah anggota keluarga

• Umur ibu berkaitan dengan malformasi dan Down’s syndrome

• Kehilangan pasangan atau orang tua akibat meninggal atau cerai penyakit jiwa

Keluarga (Cont.)Keluarga (Cont.)

5. Daya Tahan Natural5. Daya Tahan Natural

• Berkaitan dengan struktur dan fungsi tubuh• Kulit sistem pertahanan tubuh terhadap

masuknya agent penyakit• Kerangka melindungi organ dalam,

menegakkan dan menggerakkan badan– Tulang tengkorak melindungi otak– Vertebra melindungi sum-sum tulang belakang– Pembentukan sel-sel darah

• Organ dalam

• Sistem kekebalan seluler dan humoral

Daya Tahan Natural (Cont.)Daya Tahan Natural (Cont.)

Atribut Orang Yang Didapat Setelah LahirAtribut Orang Yang Didapat Setelah Lahir

1. Status fisiologis

2. Status gizi

3. Pengalaman sakit

4. Stress atau tekanan hidup

5. Vaksinasi

6. Perilaku

7. Pekerjaan lingk sosekbud

8. Lingkungan

1. Status Fisiologis1. Status Fisiologis

• Adalah keadaan fungsi tubuh seseorang

• Contoh: Hamil dan pubertas

Hamil Fungsi fisiologis

Resiko sakit: perdarahan, toxemia gravidarum, depresi

Pubertas

Ketidakseimbangan hormonal

Acne, depresi, TBC

Fungsi fisiologis

2. Status Gizi2. Status Gizi

• Kuantitas nutrien cukup, kualitas kurang kekurangan vitamin, mineral, protein, dll

• Jumlah nutrien kurang marasmus

• Status gizi berkaitan dengan status imunitas seseorang

3. Pengalaman Sakit3. Pengalaman Sakit

• Sakit sembuh sempurna kebal terhadap penyakit

• Sakit sembuh tak sempurna rentan atau cacat

4. Stress atau tekanan hidup4. Stress atau tekanan hidup

• Stress mempengaruhi kekuatan fisik dan jiwa

• Berkaitan dengan:– Hepatitis, TBC, AIDS– Penyalahgunaan obat

5. Vaksinasi5. Vaksinasi

• Vaksinasi respon imunologis kebal terhadap penyakit

• Biasanya dilakukan untuk penyakit yang insidensi dan mortalitasnya tinggi

6. Perilaku6. Perilaku

• Menentukan atribut nomor 1-5

• Menentukan kesehatan lingkungan

• 4 faktor yang menentukan perilaku:– Panutan: tokoh masyarakat, guru, dokter, dll– Budaya– Sumber daya: materi, ketrampilan,

pendapatan, dll– Perasaan dan pemikiran

AGENTAGENT1. UNSUR HIDUP : MO

• Patogenesis• Virulensi• Tropisme• Serangan thd pejamu• Kecepatan berkembang biak• Kemampuan menembus jaringan• Kemampuan memproduksi toksin• Kemampuan menimbulkan kekebalan

2. UNSUR MATI :• FISIKA : UV• KIMIA : CO, PESTISIDA DLL

ENVIRONMENTALENVIRONMENTAL

• Lingk fisik:– Keadaan geografis– Iklim :

• Cuaca : menggambarkan bbrp variabel kondisi harian spt suhu,kelembaban, mendung,oanas dll

• Musim : kondisi harian dlm waktu ttt (musim kemarau,musim hujan, pancaroba.

• Lingk biologis :– Semua makhluk hidup disekitar manusia

(flora,fauna & manusia lain)

• Lingk sosial :1. Pekerjaan

2. Urbanisasi

3. Ekonomi

4. Bencana alam

5. Policy

LINGK SUMBER PENYAKIT

FISIK

Bahan radioaktif alami Kanker

Uranium/nuklir Gangg genetika

Sinar matahari alami Kanker kulit, terbakar

Kebisingan alami Ambang pendengaran meningkat

Buatan manusia Tuli

vibrasi Alat bangunan Vibrasi lokal/seluruh

BIOLOGI

Fauna: MO,parasit feses Penyakit infeksi

Vector(nyamuk) Genangan air Malaria

Flora; jamur Non hygiene Candidiasis

SOSEKBUD

Kelebihan penduduk Angka kelahiran Penyakit infeksi

kemiskinan Pengangguran meingkat kamtibmas

TRANSMISI PENYAKITTRANSMISI PENYAKIT1. Mekanisme transmisi

• Terdiri dari :• Keluarnya mikroorganisme (MO) dari reservoir• Mencapai• Serta masuknya MO ke tubuh manusia sbg pejamu (Host)

• Setelah masuk ke host terjadi rangkaian interaksi :• Kolonisasi:tempata MO berkembangbiak tanpa menimbulakn

rx pada pejamu. Contoh Staphylococcus aureus yg terdapat di mukosa hidung.

• Infeksi sub klinis:tempat MO berkembang biak & timbuk rx tapi belum ada gejala so secara klinis belum tampak

• Infeksi klinis:berkembangbika,rx dan gejala klinis

2. Terjadinya infeksi• Secara garis besar dpt ditinjau dari :

Sumber infeksi ; Penderita: Karier;hepatitis Geografi:antraks Vektor: malaria,DHF Zoonosis:arborvirus, AI

Perjalannya=perantara Udara:droplets(coryza),debu(Streptococcus) Makanan:seafood Luka:tetanus Luka gigit:rabies Konjungtiva:trakoma Plasenta:sifilis,AIDS,Toxoplasmosis kongenital

Berdasar cara masuk:Secara langsung :

Bersin, batuk, hubungan seks, dll

Secara tdk langsung:

air born diseases

water born diseases

soil born diseases

vector born diseasesTransmisi melalui vektor dapat terjadi secara;

Mekanis:MO tdk berkembangbiak dlm tubuh vektorBiologis:MO berkembangbiak dan mempunyai siklus

kehidupannya dlm tubuh vektor misal malaria & DHF

EPIDEMI VS ENDEMIEPIDEMI VS ENDEMI

• EPIDEMI : KLB : timbulnya suatu penyakit yg menimpa masya pada suatu daerah yg melebihi perkiraan kejadian normal dalam periode yg singkat.

• Epidemi: kejadian penyakit pada suatu komunitas atau wilayah dengan jumlah kasus yang banyak melebihi biasanya pada tempat dan waktu tertentu

• Jumlah kasus sedikit, tapi kasus tsb sebelumnya tidak dijumpai di daerah tsb bisa disebut epidemi

EPIDEMIEPIDEMI

1. Berkaitan dgn berbagai macam penyakit termasuk juga penyakit yg tidak menular.

2. Tidak terdapat pembatasan geografis

3. Tidak tedapat batasan waktu.

• ENDEMI : adanya penyakit atau faktor penyebab penyakit yg selalu terdapat dalam suatu daerah tertentu atau dikatakan sebagai prevalensi penyakit tertentu yg selalu terdapat di suatu daerah.

EPIDEMI MENURUT CARA EPIDEMI MENURUT CARA TRANSMISITRANSMISI

1. EPIDEMI SUMBER UMUM• Dusebut ‘point epidemic’ : epidemi yg terjadi

secara mendadak dlm waktu singkat sbg akibat pemajanan bersama oleh agen penyebab penyakit.

• Biasanya hanya meliputi satu masa tunas• Penyebaran terbatas pada orang, waktu &

tempat tertentu.

• Contoh :Epidemi sumber umum mll udara:

Epidemi influenza di Inggris 1952 yg disebabkan kabut

Epidemi sumber umum mll makanan & minumanLetusan kolera El Tor akibat makanan laut yg tercemar

Vibrio kolera di Singapura th 1982.Letusan wabah kolera di India 1971

Epidemi sumber umum mll zat radioaktif Insiden leukemia di Hiroshima & Nagasaki Jepang akibat

bom atomKecelakaan instalasi nuklir di Chernobyl Rusia 1986

2. EPIDEMI BENDA BERSAMA• Suatu KLB yg penyebarannya terjadi mll pemakaian

benda secara bersama-sama,misal pakaian, mainan & alat-alat operasi.

• Menunjukkan kejadian yg timbul dgn cepat dan berakhir dgn cepat pula.

• Pada pemakai jarum suntik secara bersama-sama pecandu obat bius

3. EPIDEMI DARI ORANG KE ORANG• Disebut epidemi “progresif” : KLB yg transmisinya

dari orang yg terinfeksi ke orang lain yg rentan• Transmisi epidemi progresif dapat terjadi;

• Secara langsung• Secara tdk langsung

• Hal yg diperhatikan pada epidemi progresif:a) Waktu generasi

• Periode antara saat terinfeksi sampai mencapai daya penularan maximal.

• Hampir sama dgn masa tunas, dgn perbedaan sbb:• Waktu generasi dpt terjadi sesudah/setelah masa

tunas seperti parotitis mempunyai waktu generasi 48 jam sebelum terjadi pembengkakan kelenjar liur

• Waktu generasi dpt terjadi pada penyakit infeksi yg menimbulkan gejala maupun tidak.

• Oleh karena itu waktu generasi lebih berbahaya daripada masa tunas, terutama bila waktu generasi terjadi sebelum masa tunas karena tidak tahu bahwa keadaan tsb sangat menular

b) Herd Immunity• Kekebalan yg dimiliki oleh sebagian penduduk yg dapat

menghalangi penyebaran.

• Herd immunity tergantung pada:

1. Proporsi penduduk yg kebal

2. Kemampuan penyebaran penyakit oleh kasus/karier

3. Kebiasan hidup penduduk• Periodisitas pada epidemi progresif terjadi bila pada

suatu daerah terdapat banyak penduduk yg rentan thd penyakit ttt.Artinya herd immunity penduduk tsb rendah so tjd wabah.

• Epidemi progresif mudah tjd pada virgin population/populasi tertutup.(suatu populasi yg belum pernah terpajan oleh suatu agen ttt atau pernah terpajan tetapi telah lama menghilang)

c) Attack Rate• Angka insidensi yg terjadi dlm waktu yg singkat

(Lilienfeld & Lilienfeld, 1980)

REFERENSIREFERENSI

• DR.M.N BUSTAN,PENGANTAR EPIDEMIOLOGI

• AHLBOM & NORELL S, PENGANTAR EPIDEMIOLOGI MODERN.

• MAUSNER JUDITH & BAHN. ANITA K, EPIDEMIOLOGY AN INTRODUCTORY TEXT

• BEAGLEHOLE & BONITA, DASAR-DASAR EPIDEMIOLOGI.

• BUDIARTO EKO & ANGGRAENI DEWI,PENGANTAR EPIDEMIOLOGI