การบริหารจัดการงานวิจัยเชิงระบบและเชิงนโยบาย...

1

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

การบร�หารจั�ดการงานวิ�จั�ยเชิ�งระบบและเชิ�งนโยบายHealth system and policy research

management

Dr Phusit Prakongsai, M.D. Ph.D.International Health Policy Program (IHPP)

Ministry of Public Health, Thailand23 December 2010

2

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

การบร�หารจั�ดการงานวิ�จั�ยระบบสุ�ขภาพ

• เป็�นเคร��องมื�อในการขั�บเคล��อนและบ�รณาการงานวิ�จั�ย ซึ่!�งรวิมืถึ!งน�กวิ�จั�ยและสถึาบ�นวิ�จั�ยส$ขัภาพ เขั'าเป็�นวิ�ถึ(ขัองกระบวินการนโยบายและการป็ฏิ�ร�ป็ระบบส$ขัภาพ

• Commission on Health Research for Development เสนอแนวิค�ดให'การวิ�จั�ยทางส$ขัภาพเป็�นเคร��องมื�อมื$+งส�+ส$ขัภาวิะท(�เท+าเท(ยมืและเป็�นธรรมื รายงาน Health Research: essential link to equity in development (1990)

• เก�ดแนวิค�ดการพ�ฒนา Essential National Health Research (ENHR)

• Council on Health Research for Development (COHRED) ถึ+ายทอดแนวิค�ด ENHR ไป็ส�+ป็ระเทศก0าล�งพ�ฒนาท��วิโลก

• แนวิร+วิมืวิ�จั�ยนโยบายและระบบส$ขัภาพ (Alliance for Health Policy Systems Research - AHPSR) in 1996

3

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

บทบาทและหน'าท(�Essential National Health Research

(ENHR)

• การป็ระสานนโยบายการวิ�จั�ย (Stewardship)• การจั�ดล0าด�บควิามืส0าค�ญ (prioritization)• การสร'างสมืรรถึนะ (capacity building)• การสร'างควิามืร� ' (knowledge generation)• การใชิ'ป็ระโยชิน2ควิามืร� 'จัากงานวิ�จั�ย (knowledge

management) • การระดมืทร�พยากร (resource mobilization)

4

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

5

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Some basic principles

• Triangle that moves the mountain• Knowledge broker as a bridge between three

angles

Policy

Knowledge Civic groups

KnowledgeKnowledgebrokerbroker

6

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Political development

1932Political

revolution1997

Political instability Political instability with dominant with dominant

roles of roles of bureaucrats and bureaucrats and

military military

Increasing roles of local Increasing roles of local businessmen and alliances under businessmen and alliances under

their patronages their patronages

Increasing roles of Increasing roles of national businessmen national businessmen

and a need for and a need for concrete and concrete and

achievable policyachievable policy

2001general election

1988

An opportunity to submit a An opportunity to submit a draft law to the Parliament draft law to the Parliament for consideration by civic for consideration by civic

groups groups

Increasing number of middle Increasing number of middle class and civic movementsclass and civic movements

1982

People’sConstitution

Civic group development1992

EstablishmenEstablishment t

of HSRIof HSRI

1996

EU supportedEU supportedHealth Care Health Care

Reform ProjectReform Project

2001

Knowledge development

Ayutthaya Project : AR Ayutthaya Project : AR on model of primary on model of primary

carecare

HSRI HSRI taskforcetaskforceon UHCon UHC

7

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Link between policy research and field model development

Policy researchPolicy research

Field model Field model developmentdevelopment

Financing UHCProvider payment methodsCase studies of uninsured

Health service organizationfocusing on primary careProvider payment methods

HSRI, IHPPHCR Project

Ayutthaya ProjectHCR Project

Rese

arc

h a

genci

es

Rese

arc

h a

genci

es

Rese

arc

h a

reas

Rese

arc

h a

reas

Conceptual framework of presentation

9

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Source: Analysis of Health and Welfare Survey 2004 (NSO 2004).

4% 1%

25%7%

5%

25%

11% 14%

23%

26% 31%

17%52% 49%

10%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CSMBS SSS UC

Q1 (poorest) Q2 Q3 Q4 Q5 (the richest)

CSMBS, SHI covers the rich, 52% and 49% belong to Q5

Scheme beneficiaries by income quintiles, 2004

UC scheme covers mostly the poor, 50% belong to Q1+Q2

Household OOP for health, % income 1992-2008

8.17

4.82

3.74 3.65

2.87 2.57 2.451.99

1.641.27

4.58

3.673.29

2.782.38 2.22 2.06

1.68 1.55 1.27

2.05 1.95 1.69 1.66 1.74 1.68 1.66 1.83 1.742.18

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Hea

lth

pay

men

t :

Inco

me

(%)

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

Source: Analysis from household socio-economic surveys (SES) in various years 1992-2008, NSO

11

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Incidence of catastrophic health expenditure in Thailand 2000-2006

Incidence of catastrophic health expenditure 2000 to 2006, Thailand, exceed 10% of total household income

0.9%

4.0%

3.3%

5.4%

2.0%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

2000 2002 2004 2006

Q1 (poorest) Q5 (richest) All quintiles

Kakwani indexes of health care finance and share of health care finance in Thailand from

2000 to 2006

Type of health payments

Kakwani indexes Share of health care finance (%) *

2000 2002 2004 2006 2000 2002 2004 2006

Out of pocket payments -0.150 -0.076 -0.076 -0.045 33.7 27.9 26.4 23.2

Direct tax 0.391 0.416 0.442 0.362 18.0 18.8 20.8 24.5

Indirect tax -0.096 -0.069 -0.043 -0.083 33.4 38.2 37.1 35.2

Premium Insurance -0.362 -0.391 -0.323 Na 9.6 9.2 8.9 9.2

SHI contribution 0.165 0.112 0.105 Na 5.3 5.9 6.8 7.9

Premium insurance & SHI contribution Na Na Na -0.049 na na na 17.1%

Overall Kakwani index -0.0035 0.0374 0.0630 0.0406 100.0 100.0 100.0 100.0

13

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

13

Equity in utilization: Concentration Index OP service by levels: 2001 to 2007

Facility levels 2001 2003 2004 2005 2006 2007

Health centers -0.294 -0.365 -0.345 -0.380 -0.267

-0.292

District hospitals -0.270 -0.320 -0.285 -0.300 -0.256

-0.246

Provincial and regional hospitals -0.037 -

0.080 -0.119 -0.100 0.028 0.013

Private hospitals 0.431 0.348 0.389 0.372 0.516 0.528

Overall -0.090 -0.139 -0.163 -0.177 -0.054

-0.041

13

Note: CI range from -1 to + 1. Minus 1 (plus 1 ) means in favour of the poor (rich), or the poor (rich) disproportionately use more services than the rich (poor).

14

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

14

Equity in utilization: Concentration Index IP service by levels: 2001 to 2007

Types of health facilities

2001 200320

0

4

20

0

5

20

0

6

20

0

7

Community hospitals -0.316 -0.293 -029

4

-02.66

-02.4

2

-02.93

Provincial and regional hospitals -0.069 -0.138

-011

4

-01.5

6

-00.4

9

-011

4

Private hospitals 0.320 0.309 02.5

4

03

6

6

03.9

8

04.6

4

Overall -0.079 -0.121

-0.127

-0.114

-0.051

-0.080

14

Equity in budget subsidies: BIA, (2001-2007)

28%

31%

28%

29%

20%

22%

26%

24%

17%

15%

20%

20%

17%

16%

14%

14%

18%

15%

11%

12%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

OP&IP

OP&IP

OP&IP

OP&IP

2544

2546

2549

2550

Quintile 1 Quintile 2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5

Health service delivery:Better coverage of essential vaccines, ARV and

condom use

0

20

40

60

80

100

120

Year (B.E.)

Per

cen

t co

vera

ge BCG

DPT

OPV

Measles

Hep B3

TT pregnant women

Compulsory licensing

Include ART in UC package

Generic production of triple ART

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 2005 2006 2007

(%)

General client

Regular client

Spouse or regular partner

Non-regular partner

Percentage of female sex worker consistently use condom when having sex with general client in the past 1 month, 1995 – 2007

17

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

17

Increase access to particular services

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

2004 2005 2006 2007 2008

Open heart

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2004 2005 2006 2007 2008

Chemo

0100,000200,000300,000400,000500,000

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ALS BLS FR

0

20,000

40,000

60,000

2004 2005 2006 2007 2008

Cataract

18

More geographical access to open-heart surgery between 2004 – 2007

but don’t know whether they were the rich or the poor

ภ�มิ�ลำ�าเนาของผู้��ป่�วิยในสุ�ทธิ�หลำ�กป่ระก�นสุ�ขภาพถ้�วินหน�า ท#$ร�บการร�กษาโรคห�วิใจัในโรงพยาบาลำ Excellence Center ป่( 2547

Less than 21.06

42.12 and More

21.06 – 42.12

หน)วิย : อ�ตราต)อ 100,000 ป่ระชากรสุ�ทธิ�หลำ�กป่ระก�นสุ�ขภาพถ้�วินหน�า

แหลำ)งท#$มิา : ข�อมิ�ลำจัากฐานข�อมิ�ลำผู้��ป่�วิยใน สุ�าน�กงานหลำ�กป่ระก�นสุ�ขภาพแห)งชาต�


กร�งเทพฯ

Less than 21.06

42.12 and More

21.06 – 42.12




จั�นทบ�ร#ป่ท�มิธิาน#

กร�งเทพฯนนทบ�ร#

Less than 21.06

42.12 and More

21.06 – 42.12




จั�นทบ�ร#ป่ท�มิธิาน#

กร�งเทพฯนนทบ�ร#

ชลำบ�ร#

Less than 21.06

42.12 and More

21.06 – 42.12



Inequity in quality and patterns of health service provision:

Percentage of caesarian section to total deliveriesby health insurance schemes

15.4% 15.9% 16.4% 17.0% 17.2% 17.8% 18.3% 18.9% 19.8% 20.0% 20.0% 20.1%

17.0% 17.3% 16.2% 16.8% 18.4%20.2% 20.3% 21.6% 20.6% 20.1% 19.3% 19.7%

28.8%

36.3%

30.5%

24.3%

35.9%

42.3%

37.7%41.4%

45.6%

40.1%

48.4% 48.1%

9.8%

14.3%

6.0%

9.3%

14.0%12.2% 12.7%

18.5%16.4% 16.4%

20.4%

15.1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2004Qtr1

2004Qtr2

2004Qtr3

2004Qtr4

2005Qtr1

2005Qtr2

2005Qtr3

2005Qtr4

2006Qtr1

2006Qtr2

2006Qtr3

2006Qtr4

UC SSS CSMBS ROP

Source: Electronic claim database of inpatients from National Health Security Office, 2004-2006 (N=13,232,393 hospital admissions)

Inequity in quality and patterns of health service provision:Propensity of receiving single source antiplatelets

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Qtr

1

Qtr

2

Qtr

3

Qtr

4

Qtr

1

Qtr

2

Qtr

3

Qtr

4

Qtr

1

Qtr

2

Qtr

3

Qtr

4

Qtr

1

Qtr

2

Qtr

3

Qtr

4

Qtr

1

Qtr

2

Qtr

3

2003 2004 2005 2006 2007

CS

SS

UCE

UCP

clopidogrel, cilostazol: 6 regional hospitals

Inefficiency of the Thai health care system:CSBMS expenditure from 1989 to 2008, current year

price

Note: Expenditure for 2008 is extrapolated from 6 months actual spendingSource: Ministry of Finance, Comptroller Generals Department, various years

Figure 1 CSMBS expenditure 1989-2008 current year price, annual nominal growth rate %

58,390

23%

19%16%

33%

26%

12%

22%

14%

6%

-7%

12% 12%

7%

11%

15%13%

26% 26% 26%

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

*

million B

aht

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

% g

row

th

OP IP

Total Growth rate

Current situation and challenges of human resources

for health in ThailandFigure 1 Physicians per 1,000 population and GDP per

capita

0

1

2

3

4

5

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

GDP per capita (USD)

Ph

ys

icia

ns

pe

r 1,

00

0 p

op

ula

tio

n

Thailand

Source: World Development Indicator 2002 and World Health Report 2006

Figure 2 Health w orkforce production capacity in 2004, 2005 and 2006

7,770

6,936

1,3491,482478

1,417

4,319

1,577

502 793

2,179

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Phy sicians Dentists Pharmacists Nurses

Nu

mb

er)

2004 2005 2006

Figure 3 Population per Health w orkforce in 1987, 1997 and 2006

14,800

3,6491,073

5,595

36,516

1,743

17,711

10,178

2,965

7,3407,862

617

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Phy sicians Dentists Pharmacists Nurses

Nu

mb

er

1987 1997 2006

Figure 7 Annual resignation rate of health w orkforce betw een 1999-2005

6.86

17.41

21.58

8.769.17 10.16

19.58

25.59 26.00

43.66

45.03

16.68

9.37 9.90

5.57 5.100

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ป่(

per

cen

tag

e

Pharmacists Dentists Phy sicians Nurses

Inequity in geographical distribution of Health

workforce in 2007

Physicians800-3,3053,306-6,2746,245-9,2729,243-12,300

Pharmacists4,600-8,4328,433-12,27412,275-16,11516,116-19,956

Nurses280 - 652653 - 904905 - 1,1561,157 – 1,408

Dentists5,500-15,14315,144-25,76725,768-36,39036,391-47,011

2.1

6.5

1.3

2.6

5.6

1.3

0 1 2 3 4 5 6 7

โ รคติ�ดติ+อ

โ รคไ มื+ติ�ดติ+อ

การบาดเจั4บ

จั�า นวินป่(ท#$สุ�ญเสุ#ยสุ�ขภาวิะ (ลำ�านป่()

พ.ศ. 2542พ.ศ. 2547

จั�านวินป่(สุ�ขภาวิะท#$สุ�ญเสุ#ยของป่ระชากรไทยตามิกลำ�)มิของสุาเหต�ระหวิ)างพ.ศ. 2542 แลำะพ.ศ. 2547

1.2

3.4

1.0

1.6

2.9

1.0

0 1 2 3 4




จั�า นวินป่(ท#$สุ�ญเสุ#ยสุ�ข ภาวิะ (ลำ�านป่()

พ.ศ. 2542

พ.ศ. 2547

เพศชาย

0.9

3.1

0.3

1.0

2.6

0.3

0 1 2 3 4





พ.ศ. 2542พ.ศ. 2547

เพศหญ�ง

จั�านวินป่(สุ�ขภาวิะท#$สุ�ญเสุ#ยจัากภาระโรค พ.ศ . 2542 แลำะ 2547 จั�าแนกตามิกลำ�)มิอาย�

0.6

1.1

2.6

1.4

1.2

2.4

1.1

0.8

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

0-14 ป็5

15-29 ป็5

30-59 ป็5

60 ป็5ขั!6 นไ ป็

อาย�


พ.ศ. 2542พ.ศ. 2547

0.4

0.5

1.6

1.6

0.7

0.6

1.4

1.3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

0-14 ป็5

15-29 ป็5

30-59 ป็5

60 ป็5ขั!6 นไ ป็

อาย�

จั�า นวินป่(ท#$สุ�ญเสุ#ยสุ�ข ภาวิะ (ลำ�านป่()

พ.ศ. 2542

พ.ศ. 2547

เพศชาย

เพศหญ�ง

ป็7จัจั�ยเส(�ยงและจั0านวินป็5ส$ขัภาวิะท(�ส�ญเส(ยจัากภาระโรคขัองป็ระชิากรไทย พ.ศ . 2542 และ 2547

23

34

27

51

91

92

129

165

220

370

451

547

570

801

933

29

68

38

62

130

343

110

137

215

373

403

476

486

549

1311

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

ภาวิะท$พโ ภชินาการ (เกณฑ์2 ป็ระ เทศไ ทย)

ภาวิะท$พโ ภชินาการ (เกณฑ์2 ติ+างป็ระ เทศ)

ไ มื+คาดเขั4มืขั�ดน�รภ�ย

ขัาดระบบส$ขัาภ�บาลและน06าด��มืสะอาด

มืลพ�ษทางอากาศ

ยาเสพติ�ด

ขัาดการออกก0าล�งกาย

ไ มื+บร�โ ภคผั�กและผัลไ มื'ใ ห'เพ(ยงพอ

ระด�บโ คเลสเติอรอลใ นเล�อดส�ง

ภาวิะน06าหน�กเก�น (ภาวิะอ'วิน)

ไ มื+สวิมืหมืวิกก�นน4อค

ควิามืด�นโ ลห�ติส�ง

การบร�โ ภคยาส�บ

การบร�โ ภคแอลกอฮอล2

การมื(เพศส�มืพ�นธ2อย+างไ มื+ป็ลอดภ�ย

ป่3จัจั�ย

เสุ#$ยง

จั�า นวินป่(ท#$สุ�ญเสุ#ยจัากภาระโรค (x 1,000 ป่()

2542

2547

ท#$มิา โครงการศ!กษาภาระโรคและป็7จัจั�ยเส(�ยงขัองป็ระเทศไทย พ.ศ. 2547

แนวิโน�มิการสุ�บบ�หร#$แลำะการด4$มิสุ�ราของป่ระชากรไทยแหลำ)งข�อมิ�ลำ สุอสุ . 2544 2546 2549, ,

68.8 70.7 74.2

5.8 6.55.7

25.4 22.8 20.1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2544 2546 2549

ป่( (พ.ศ.)

ร�อยลำ

ะ ป็7จัจั$บ�นส�บ

เคยส�บ

ไ มื+ส�บบ$หร(�

59.7 62.670.0

26.8 23.316.5

13.5 14.1 13.5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2544 2546 2549

ป่( (พ.ศ.)

ร�อยลำ

ะ ด��มืท$กส�ป็ดาห2ด��มืเป็�นคร�6งคราวิไ มื+ด��มืส$รา

ควิามิช�กของการด4$มิสุ�ราในป่ระชากรอาย� 15 ป่(ข56นไป่แหลำ)งข�อมิ�ลำ สุอสุ . 2544 2546, แลำะ 2549

58.7 62.270.6

62.9 63.8 65.3 60.3 62.074.0

27.1 22.915.3 24.8 22.9 20.0 28.9 26.5

16.5

14.2 14.9 14.1 12.3 13.3 14.7 10.8 11.5 9.5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2544 2546 2549 2544 2546 2549 2544 2546 2549

ป็ระถึมืศ!กษา/ติ0�ากวิ+า มื�ธยมืศ!กษา วิ�ทยาล�ย/มืหาวิ�ทยาล�ย

ระด�บการศ5กษาแลำะป่( พ.ศ.

ร�อยลำ

ะ

ด��มืท$กส�ป็ดาห2ด��มืเป็�นคร�6งคราวิไ มื+ด��มืส$รา

58.4 59.5 59.9 60.9 60.2 64.1 61.9 61.3 63.2 62.470.9 71.6 70.4 68.7 68.5

30.2 27.9 25.4 23.8 26.2 24.2 23.4 24.1 21.4 23.216.8 15.8 15.4 17.3 17.1

11.4 12.6 14.7 15.3 13.6 11.7 14.7 14.6 15.4 14.4 12.3 12.6 14.2 14.0 14.4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ควิ

�นไทล

21

ควิ

�นไทล

22

ควิ

�นไทล

23

ควิ

�นไทล

24

ควิ

�นไทล

25

ควิ

�นไทล

21

ควิ

�นไทล

22

ควิ

�นไทล

23

ควิ

�นไทล

24

ควิ

�นไทล

25

ควิ

�นไทล

21

ควิ

�นไทล

22

ควิ

�นไทล

23

ควิ

�นไทล

24

ควิ

�นไทล

25

2544 2546 2549

ควิ�นไ ทลำ7ของรายร�บแลำะป่( พ.ศ.

ร�อยลำ

ะ

ด��มืท$กส�ป็ดาห2ด��มืเป็�นคร�6งคราวิไ มื+ด��มืส$รา

Household consumption: tobacco, alcohol and health

Median household expenditure per month Sources: Analyses from 2006 SES

52 65

152

303

433

303

390433

650

867

47 6093

120

205

0

500

1000

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Income quintiles

Bah

t p

er c

apit

a บ$หร(�ส$ราส$ขัภาพ

Median of household spending on tobacco, alcohol and health in 2004

43 52 86

301 353237

301

430

645

860

50 52 70 110

250

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Income quintiles

Bah

t p

er c

apit

a

Tobacco

Alcohol

Health expenditure

Median of household spending on tobacco, alcohol, and health in 2002

43 65 90

301

452

172

258323

430

731

47 55 70100

200

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Income quintiles

Bah

t p

er m

on

th

Tobacco

Alcohol

Health expenditure

Median of household spending on tobacco, alcohol and health in 2006

52 65152

303

433

303390

433

650

867

47 60 93 120205

0

200

400

600

800

1000

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Income quintiles

Bah

t per

cap

ita

Tobacco

Alcohol

Health expenditure

Child mortality in Thailand from various sources of surveys

Source: Hill et al. Int J Epidemiol 2007 (with updates)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Un

der

5 m

ort

alit

y ra

te (

per

1,0

00)

Vital registration DHS 1987 - direct Census 1990 - indirect Census 2000 - indirect

SPC 1985 - direct SPC 1985 - indirect SPC 1995 - direct SPC 1995 - indirect

SPC 2005 - indirect SPC 2005 - direct Predicted

0

10

20

30

40

50

1 (poorest) 2 3 4 5 (richest)

Economic status quintile

Un

de

r 5

de

ath

s p

er

1,0

00

liv

e

bir

ths

1990 census 2000 census

RR = 2.8 (95% CI 2.5-3.0)

RR = 1.8 (95% CI 1.6-2.0)

55% (39%-68%) reduction

Error bars are 95% CIs

Source: Vapattanawong P, Hogan MC, Hanvoravongchai P, Gakidou E, Vos T, Lopez AD, Lim SS. Reductions in child mortality levels and inequalities in Thailand: analysis of two censuses. Lancet 2007; 369:850-855

Child mortality by quintile of household economic status from 1990 and 2000

census

How equity and efficiency were achieved?

1. Long term financial sustainability

2. Technical efficiency, rational use of services at primary health care

Functioning primary health care at district level, wide geographical coverage of services, referral back up to tertiary care where needed, close-to-client services with minimum traveling cost

In-feasible for informal sector (equally 25% belong to Q1 and Q2) to adopt contributory scheme

1. Equity in financial contribution Tax financed scheme,

adequate financing of primary healthcare

2. Minimum catastrophic health expenditure 3. Minimum level of impoverishment

Breadth and depth coverage, comprehensive benefit package, free at point of services

4. Equity in use of services 5. Equity in government subsidies

Provider payment method: capitation contract model and global budget + DRG

EQUITY GOALS

EFFICIENCY GOALS

34

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

34

Key challenges and unfinished agenda– BOD challenges

• Increased diseases burden from chronic NCD• Demographic changes in Thailand • Little success in controlling traffic injuries • Revitalizing HIV prevention in the light of universal ART

– Health systems capacity to cope with • Increased workload with very strained health

workforces • Decentralization context –threats and opportunities,

don’t’ move fast • Public private dialogues, better trust and collaboration

• Medical tourism and internal brain drains – Long term financial sustainability

• Universal access to renal replacement therapy-heavy fiscal pressure, cost ineffective, >4X GNI per QALY, but adopted due to catastrophic and inequity across 3 schemes

• Second and third lines ARV • Medical technology advancement-main drivers in OECD

การบริหารจัดการงานวิจัยเชิงระบบและเชิงนโยบาย...

Documents

Transcript of การบริหารจัดการงานวิจัยเชิงระบบและเชิงนโยบาย...