救护新概念

湘雅二医院 范伟娟

自然灾害 - 地震

世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976 年唐山地震，死亡 24.2 万人，直接经济损失达百亿元

地震灾害

自然灾害 - 洪水

人为灾害 - 火灾

人为灾害 - 交通事故

车祸现场

主要教学内容

现代救护的特点与“第一目击者”1

现场评估、判断病情 2

紧急呼救 3

心肺复苏5

现场救护的“生命链” 4

一、定义

是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效的开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。

救护新概念

二、现代救护的特点

传统救护简单的照顾护理寻找交通工具由医师诊断处理

比 较

现代救护第一目击者心肺复苏EMS系统高级生命支持

救护新概念：

1 、利用科技进步的成果 2 、向公众普及救护知识，称为“第一目击者” 3 、在现场及时有效的开展救护 4 、挽救生命、减轻伤残的目的

现场评估、判断病情

一、现场评估

评估情况1

保障安全2

个人防护 3

评估环境 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。

保障安全 首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。

个人防护 尽可能使用个人防护用品，如手套、口罩等。

（一）意识 先判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀。

（二）气道 保持气道畅通对于呼吸是必要条件。

（三）呼吸 评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸 12~18 次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。

（四）循环体征 可以通过皮肤颜色、温度、脉搏情况等进行判断。

（五）瞳孔反应 瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。

二、判断危重病情

1

意识

3

呼吸

2

气道

4

循环体征

5

瞳孔反应

紧 急 呼 救

救护启动1

2

3

呼救电话须知

单人及多人呼救

救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。

呼救电话须知 1 、你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联

系电话 2 、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志

3 、伤病员目前最危重的情况 4 、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 5 、现场所采取的救护措施 请你问我，你问我答。 注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。

单人及多人呼救

多人： 如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个通知 EMS机构。

单人： 1 、先求救再急救 2 、先急救再求救 以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于 8 岁的儿

童先做 2 分钟即 5 个循环的 CPR （ 30:2 ）再拨打电话求救。

现场挽救生命原则

首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断

评估现场，确保自身与伤病员的安全

分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施

可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施

充分利用可支配的人力、物力协助救护

现场救护的“生命链”

危及生命的急症、伤害等，如以心脏猝死作为代表的救治来看，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。这个抢救序列，美国心脏病学会于 1992 年 10月在《美国医学杂志》上正式用“生命链”这个词予以描述。

生命链

“Chain of Survival” 有四个互相联系的环节序列。此前称为“四早”，即：

早期通路 Early access

早期心肺复苏 Early CPR

早期心脏电除颤 Early defibrillation

早期高级生命支持 Early advanced care

及早进入急救程序 及早 CPR 及早电除颤 及早进一步治疗Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care

生 命 链

1 、尽早识别与激活ＥＭＳ系统

2 、及早实施 CPR ，并且强调胸外心脏按压（对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR ）

3 、快速心脏电除颤

4 、有效的高级生命支持

5 、心脏骤停后的综合治疗

生命链核心思想 :Time is life

快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!

心 肺 复 苏

心肺复苏的发展简史

实施心肺复苏的紧迫性

终止心肺复苏的时间

（（ 11 ））

（（ 22 ））

（（ 33 ））

内容

（ 4）

实施心肺复苏的步骤（ 4 ）

《 2010`AHA CPR ＆ ECC 指南》新亮点 （ 5

）

心肺复苏的发展简史

心肺复苏（ CPR ），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。

1958 年彼得 . 沙发（ Peter Safer ）教授发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。

1960 年 考恩 (William Kouwenhoven ) 等发表了第 1 篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。

所需的一切只是一双手

实施心肺复苏的紧迫性

1 、人体内没有氧气储备

2 、白金 10 分钟：大脑缺血缺氧 4~6 分钟，脑组织即发生损伤，超过 10 分钟即发生不可恢复的损害。

终止心肺复苏的时间

一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复

二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。

实施心肺复苏的步骤1 、评估环境 环境安全2 、做好自我防护3 、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴

于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。

4 、判断意识 拍双肩，呼双耳，轻拍重唤 。 “喂！您怎么啦？” 压人中或虎口

判断有无脉搏：成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在 5~10 秒钟内判断有无心跳。（ 1001 1002 1003 1004 1005 ） 新指南弱化脉搏的判断。

颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，稍加力度。

同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目击者不强调） 2010 年 CPR 指南中不再有“一听、二看、三感觉”。

5 、呼救 ： A 快来人啦，有人晕倒了！ B 我是救护员，这位女士请帮我打 120 ，打通了请告诉我。 C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。

6 、摆复苏体位 ：卧于地面或坚硬的木板床上。

救护员位于伤病员一侧 将伤病员的双上肢向头部方向伸直

将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉

救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或跨步

将伤病员整体地翻转向救护员侧 伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧

7 、解开衣服，松裤带 8 、胸外心脏按压 定位：胸骨下半部分 ( 中下 1/3)

手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上 4cm(两横指 )

手法 : 掌根置胸壁，另掌交叉重叠

手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁

1 、按压频率至少 100 次 / 分 （区别于大约 100 次 / 分） 2 、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 3 、按压与吹气之比为 30 ： 2 4 、按压后保证胸骨完全回弹 5 、胸外按压时最大限度地减少中断 6 、按压时头朝向患者，观察伤病员反应及面色的改变

9 、检查并清理口鼻腔异物

10 、开放气道

仰头抬颏法 托下颌法外伤病人采用托下颌法

11 、人工呼吸 评估呼吸环节中取消“一听二看三感觉”来判断呼吸。 原因 :采用“首先进行胸外按压”新程序，检查是否发生

心脏骤停时会同时检查呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。 人工呼吸２次，重复开始３０ :２ＣＰＲ 5次吹气时避免过度通气，用救护者正常呼吸气量。

《 2010`AHA CPR ＆ ECC 指南》 新亮点 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

几个数字的变化： （ 1 ）胸外按压频率由 2005 年的 100 次 / 分改为“至少

100 次 / 分” （ 2 ）按压深度由 2005 年的 4-5cm改为“至少 5cm” （ 3 ）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （ 4 ）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR ，弱化

人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“ CAB”即胸外按压、气道和呼吸

CPR操作程序的变化： A-B-CC-A-B

2010 （新）： C-A-B

即： C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸

2005 （旧）： A-B-C

即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压

提高抢救成功率的主要因素 1 、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2 、按压频率至少 100 次 / 分（区别于大约 100 次 / 分） 3 、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4 、按压后保证胸骨完全回弹 5 、胸外按压时最大限度地减少中断 6 、避免过度通气

谢谢 ~~~

第一目击者

（ First responder ） 是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 “ 第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、 EMS 救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。

第一目击者

EMS 系统

（ Emergency Medical Service ）

救援医疗服务系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。

EM

S

系统

为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？

1 、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2 、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。3 、胸外心脏按压不受体位的影响。4 、再双人抢救时， C-A-B 的优势更突出。5 、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的 CPR都可以确保患者得到这一关键的处理。可以更快的恢复人工循环，而为此开始的人工呼吸的时间仅被延迟 18 秒。同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。

6 、 C-A-B 比 A-B-C更让人容易接受