慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健

肝友之家第一期讲座

厦门大学附属中山医院感染性疾病科厦门大学附属中山医院感染性疾病科 岳 蓓岳 蓓

概 要概 要 11 、乙肝现状及诊断、乙肝现状及诊断

22 、抗病毒治疗、抗病毒治疗

33 、治疗和随访、治疗和随访

44 、乙肝治疗药物、乙肝治疗药物 55 、日常保健、日常保健

一、乙肝现状及诊断标准一、乙肝现状及诊断标准

肝脏的解剖肝脏的解剖

–

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正常肝脏的主要功能正常肝脏的主要功能生成和输送胆汁生成和输送胆汁

代谢功能代谢功能

解毒功能解毒功能

凝血作用凝血作用

病变的肝脏病变的肝脏

病毒性肝炎的种类病毒性肝炎的种类甲型肝炎甲型肝炎

乙型肝炎乙型肝炎

丙型肝炎丙型肝炎

丁型肝炎丁型肝炎

戊型肝炎戊型肝炎

乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行

我国是“乙肝大国”、我国是“乙肝大国”、 我省是“乙肝大省” 我省是“乙肝大省”

HBsAg(+)HBsAg(+) ：全国：全国 1.21.2 亿（全球亿（全球 3.53.5 亿），占亿），占 9.09%9.09% 慢性乙肝慢性乙肝 :3000:3000 万万 HBVHBV 相关病→亡相关病→亡 :30-50:30-50 万万 // 年年 福建：福建： 22 一一 44 万万 (( 乙肝近一半乙肝近一半 ))

19921992 调查，全省调查，全省 HBsAg(+)17HBsAg(+)17 ％。％。

（福建（福建 42004200 万→万→ 710710 万；厦门万；厦门 250250 万→万→ 42.542.5 万 ）万 ）

慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 (5(5 年病情的进展及病死率年病情的进展及病死率 ))

死亡

肝细胞性肝癌 失代偿性肝硬化

肝硬化

慢性肝炎

非活动性肝病

活动性肝病

12-20%

20-23%6-15%

86%

45%

Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.

诊断乙肝的原则诊断乙肝的原则

测定乙肝病毒标志

肝生化功能、临床检查

肝生化功能、临床检查、肝活检

测定其他肝炎病毒标志

作好鉴别诊断

乙肝是否存在

肝脏是否有病

肝脏疾病发展趋势

如何

是否合并其它病毒

性肝炎

是否同其他疾病混

淆

乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原

表面抗原 表面抗原 ((HBsAg)HBsAg)

最先出现的血清学标志最先出现的血清学标志持续时间 持续时间 >6 >6 个月 个月 = = 慢性感染慢性感染

e 抗原 (HBeAg)

病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制

二、抗病毒治疗二、抗病毒治疗

达到治疗目标需要坚持长期治疗

抗病毒治疗目标：持续抑制病毒复制

延缓疾病进展

三、长期治疗和规范随访三、长期治疗和规范随访

万名患者口服抗病毒治疗万名患者口服抗病毒治疗依从性调研结果公布依从性调研结果公布

一、一、对抗病毒治疗目标认知有差距对抗病毒治疗目标认知有差距

11 、、 3535 ％％患者对慢乙肝治疗目标有正确认知患者对慢乙肝治疗目标有正确认知

22 、、 5858 ％％患者对治疗疗程预计过低患者对治疗疗程预计过低

33 、、 28%28% 患者正确认知停药标准患者正确认知停药标准

二、部分患者不能坚持规范治疗二、部分患者不能坚持规范治疗

11 、 、 2222 ％％患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中 5757 ％％导致疾导致疾病进展病进展

22 、 、 42%42% 患者不能坚持至少每三个月一次的随患者不能坚持至少每三个月一次的随访访

33 、患者对随访检测项目的认知不全面，、患者对随访检测项目的认知不全面， HBV DHBV DNANA 检测重要性认知不足检测重要性认知不足

三：经济承受能力影响患者治疗三：经济承受能力影响患者治疗行为行为11 、经济承受能力影响患者对治疗长期性的、经济承受能力影响患者对治疗长期性的

认知认知

22 、 、 29%29% 患者因“无法承受费用”而不规患者因“无法承受费用”而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日服范服药（自行停药，间断服药或隔日服药）药）

33 、、 12%12% 换药患者是因为“经济上不能坚换药患者是因为“经济上不能坚持”而换药的持”而换药的

四、乙肝治疗药物四、乙肝治疗药物

ALT

干扰素 1991

抗病毒药物的出现抗病毒药物的出现

慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展

血清学 HBV DNA (PCR)

HBV DNA ( 杂交法 )

聚乙二醇干扰素 2005

替比夫定 2006

拉米夫定 1998

阿德福韦 2002

恩替卡韦 2005

• 实验室检测方法的发展

HBV DNA ( 实时 PCR)

替诺福韦 2008

五、日常保健五、日常保健

心理调养心理调养– 保持乐观平和的心态保持乐观平和的心态

休息休息– 避免过度的脑力或体力劳动避免过度的脑力或体力劳动

饮食调养饮食调养– 饮食应适口、清淡、新鲜、易消化饮食应适口、清淡、新鲜、易消化

卫生习惯卫生习惯– 不吸烟、禁酒、适量饮茶不吸烟、禁酒、适量饮茶

日常保健 日常保健

乙肝病人的饮食调养乙肝病人的饮食调养 健康均衡饮食健康均衡饮食

– 摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等瘦肉等

少吃油炸少吃油炸 // 油腻食品油腻食品– 减少肝脏脂代谢的负担减少肝脏脂代谢的负担

多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物– 如新鲜的蔬菜，水果等如新鲜的蔬菜，水果等