湖北中医学院中基内经教研室

21 世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社

内 经 讲 义

素问素问 ·· 脉要精微论脉要精微论

题 解题 解脉要脉要 :: 脉学的要领。脉学的要领。

精微精微 :: 精妙细微。精妙细微。 本篇专论诊法本篇专论诊法 ,, 特别着重脉诊特别着重脉诊 ,,认为诊脉是一种非常精妙细微的认为诊脉是一种非常精妙细微的

診法診法 ,, 故名。故名。

(一 )诊病的原则与要求

未劳于事，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阴阳保持原有状态

未进饮食，经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动

阴阳气血未受外界因素影响

1 ．“诊法常以平旦”

根本意义：根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人说明诊病必须排除外界因素对病人的影响，提示我们必须让病人在安静的的影响，提示我们必须让病人在安静的状态下接受诊查。状态下接受诊查。

平旦固然是诊病的最佳时机，但只平旦固然是诊病的最佳时机，但只要病人能处于安静状态，亦就不必拘于要病人能处于安静状态，亦就不必拘于平旦。平旦。

22 ．四诊合参．四诊合参 切脉、视精明、切脉、视精明、察五色、观五脏六察五色、观五脏六

腑腑之强弱及形之盛衰等，但基本原之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。了解病情。

（二）脉象主病（二）脉象主病

11 ．诊脉原理．诊脉原理 ----

《内经》诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候《内经》诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。

““ 脉者，血之府”脉者，血之府”（（ 11 ）经络系统是脉象形成的器官）经络系统是脉象形成的器官（（ 22 ））气血是脉象的物质基础和动力气血是脉象的物质基础和动力 （（ 33 ））脏腑与脉象的关系脏腑与脉象的关系

长则气治长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 ：长脉为气血充盛，运行正常

之像，故谓“气治”。 之像，故谓“气治”。

短则气病：短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。短脉显示气血虚少，故为“气病”。

数则烦心数则烦心：数而有力为实热，数而无力：数而有力为实热，数而无力

为虚热，热扰心神故“烦心”。为虚热，热扰心神故“烦心”。

（二）脉象主病（二）脉象主病

大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。

上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。

下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。

代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。

细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。

涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。

浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，

正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。

绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。

((三三 )) 视精明、五色视精明、五色 11 ．五色的善恶．五色的善恶

帛裹朱砂之赤帛裹朱砂之赤 鹅羽之白鹅羽之白 苍壁之青苍壁之青 罗裹雄黄之黄罗裹雄黄之黄 重漆之黑重漆之黑

预后良好预后良好

明润含蓄有泽明润含蓄有泽 ----正气未败正气未败 ---- 胃气尚充沛胃气尚充沛善善

恶 晦暗枯槁暴露 --正气衰败 -- 胃气枯绝 代赭石之赤盐之白蓝草之青黄土之黄尘土之黑

五色精微象见矣 -- 其寿不久也 --真藏色

预后不良

22 ．望精明．望精明

两目无神，两目无神，视物大小相混，视物大小相混，黑白青红不辨黑白青红不辨

精气未衰精气未衰 精气衰竭精气衰竭

两目有神，两目有神，视物清晰，视物清晰，辨色准确辨色准确

((四四 ))五脏失守病候及其诊病意义五脏失守病候及其诊病意义

11 ．五脏为．五脏为“中之守”“中之守” 五脏居于身中，固藏精气五脏居于身中，固藏精气 ---- 中之守中之守 五脏功能正常五脏功能正常 ---- 精气内守而不耗亡精气内守而不耗亡 ---- 得守得守 五脏功能失常五脏功能失常 ----则精气耗散败亡则精气耗散败亡 ---- 失守失守

““得守者生得守者生，失守者死。”，失守者死。”

22 ．五脏失守病候．五脏失守病候 “胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从 室中“胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从 室中

” — —言 湿阻中焦脾胃” — —言 湿阻中焦脾胃 大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去

—约束功能—约束功能 言语低微无力，重复不休言语低微无力，重复不休 ---- 肺气衰败，宗肺气衰败，宗

气虚极所致—气虚极所致— —神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏—神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏神明之乱神明之乱——

小便失禁，水泉不止小便失禁，水泉不止 ---- 膀胱失去蓄藏津液膀胱失去蓄藏津液—的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏—的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏

脾失守脾失守

脾气失守脾气失守

肺气失守肺气失守

心神失守心神失守

肾气失守肾气失守

(( 五五 )) 五脏失强体征及其诊病意五脏失强体征及其诊病意义义

11 ．五脏为“身之强”．五脏为“身之强” “ “ 得强则生得强则生、、失强则死失强则死 ” ”

2 ．五脏失强体征 头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏五脏

六腑衰败，精气神明耗夺六腑衰败，精气神明耗夺之体征。

背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚心肺衰败、大气虚陷陷不举之征，故谓胸“府将坏”“府将坏”。

腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。肾气衰败。

膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气筋已衰败，肝气衰败衰败的体征。

骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败骨气衰败，肾气衰败的体征。

（六）脉应四时

1 ．脉应四时 春应中规 --肝气所主，脉端直以长，若 夏应中矩 --心气所主，脉来盛去衰，若 冬应中权 --肾气所主，脉沉坚，若 秋应中衡 --肺气所主，脉轻虚如羽，若

脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。

微弦

微钩

微石

微浮

四时脉象四时脉象 ----微弦、微钩、微毛、微微弦、微钩、微毛、微石石的同时的同时 ---- 兼有从容各缓之象兼有从容各缓之象 ----四四时时平脉平脉。。

““ 脉从四时，谓之可治，”脉从四时，谓之可治，”

““ 脉逆四时，为不可治。”脉逆四时，为不可治。”

2.持脉有道，虚静为保：

情志劳逸对脉象的影响 ： 《经脉别论》“人之居处动静勇怯， 脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之 惊恐恚劳动静，皆为变也。”

医者 -- 虚心宁静