低视力合并其他残疾低视力合并其他残疾的处理的处理

刘科佑 刘科佑

23/4/2023/4/20

•视力低下者常合并有其他部位的残疾，如视力低下者常合并有其他部位的残疾，如智力低下、听力下降等。智力低下、听力下降等。

一、智力低下者的视觉恢复一、智力低下者的视觉恢复

•智力低下又称智力低下又称智能障碍智能障碍，，是指在发育时期是指在发育时期内（内（ 1818 岁岁以下）由于各种原因导致的智力以下）由于各种原因导致的智力明显低于同龄人水平，并伴有社会适应能明显低于同龄人水平，并伴有社会适应能力明显不足的一组疾病。力明显不足的一组疾病。

•智力水平一般可通过智力测试进行测定，智力水平一般可通过智力测试进行测定，用智商（用智商（ IQIQ ）来表示，通常用韦氏量表测）来表示，通常用韦氏量表测定。一般定。一般 IQIQ 在在 7070 或或 7575 以下即被认为智力以下即被认为智力低于平均水平（低于平均水平（ 100100 ）。）。

这是欧洲流行的测试题，共这是欧洲流行的测试题，共 3333 题，测试时间题，测试时间 2200 分钟，最大分钟，最大 IQIQ 为为 174174 分分

• 第第 1-8 1-8 题：请从理论上或逻辑的角度在后面的空题：请从理论上或逻辑的角度在后面的空格中填入后续字母或数字 格中填入后续字母或数字

• A, D, G, JA, D, G, J --- ---• 1, 3, 6, 10 ---1, 3, 6, 10 ---• 1, 1, 2, 3, 51, 1, 2, 3, 5 --- ---• 21, 20, 18, 15, 1121, 20, 18, 15, 11 -- --• 8, 6, 7, 5, 6, 48, 6, 7, 5, 6, 4 --- ---• 65536, 256, 1665536, 256, 16 --- ---• 1, 0, -1, 01, 0, -1, 0 --- ---• 3968, 63, 8, 3 ---3968, 63, 8, 3 ---

• 智力测验通常采用智力测验通常采用标准智力测验量表标准智力测验量表来进行。世界上第一个智力来进行。世界上第一个智力测验量表是由法国心理学家比内测验量表是由法国心理学家比内 (A.Binet)(A.Binet) 和西蒙和西蒙 (T.Simon)(T.Simon) 于于19051905 年编制的“比内—西蒙量表”。该量表包括由易到难的年编制的“比内—西蒙量表”。该量表包括由易到难的 3030个题目，根据儿童通过题目的多少来测量个题目，根据儿童通过题目的多少来测量 3-153-15 岁儿童的智力水岁儿童的智力水平。 平。 19161916 年，美国斯坦福大学心理学家推孟年，美国斯坦福大学心理学家推孟 (L.H.Terman)(L.H.Terman)对比内—西蒙量表加以修订，使测验进一步标准化，称为“斯坦对比内—西蒙量表加以修订，使测验进一步标准化，称为“斯坦福—比内量表”该量表的题目是按年龄编排的。每个年龄有六个福—比内量表”该量表的题目是按年龄编排的。每个年龄有六个题目，内容包括绘画、折纸、回忆故事、给单词下定义、推理等题目，内容包括绘画、折纸、回忆故事、给单词下定义、推理等许多方面。题目难度随年龄逐渐增加。例如，许多方面。题目难度随年龄逐渐增加。例如， 19601960 年量表中，年量表中，55 岁组的题目是：岁组的题目是： (1)(1) 画一张缺腿的人的画；画一张缺腿的人的画； (2)(2) 在测验者表演后，在测验者表演后，将一张方形纸叠两次，成一三角形；将一张方形纸叠两次，成一三角形； (3)(3) 给球、帽子、炉子下定给球、帽子、炉子下定义；义； (4)(4) 描一个正方形；描一个正方形； (5)(5)辨认两张画片的异同；辨认两张画片的异同； (6)(6)把两个三把两个三角形组成一个正方形。该量表规定，每通过一个题目，代表两个角形组成一个正方形。该量表规定，每通过一个题目，代表两个月的心理年龄。如果一个月的心理年龄。如果一个 55 岁儿童通过了岁儿童通过了 55 岁组的全部题目，又岁组的全部题目，又通过了通过了 66 岁组的三个题目，那么，该儿童的心理年龄便是岁组的三个题目，那么，该儿童的心理年龄便是 55 岁半。岁半。得到心理年龄后，便可计算儿童的智商。 得到心理年龄后，便可计算儿童的智商。

• 智商智商 (IQ)(IQ) 是智力商数是智力商数 (Intelligence Quotient)(Intelligence Quotient) 的简称，是智的简称，是智力测量的结果。力测量的结果。

•社会适应能力社会适应能力包括个人生活能力和履行社包括个人生活能力和履行社会职责两个方面，也可用于不同的标准化会职责两个方面，也可用于不同的标准化表来表示。智力低下或残疾的患者，多数表来表示。智力低下或残疾的患者，多数伴有伴有视功能异常视功能异常，如伴有，如伴有高度近视或高度高度近视或高度散光散光。也常合并有一些先天性疾病，如。也常合并有一些先天性疾病，如先先天性白内障或斜视天性白内障或斜视等。对于这些合并有眼等。对于这些合并有眼部疾患的智残患者来讲，进行早期眼科检部疾患的智残患者来讲，进行早期眼科检查、诊断和早期治疗是非常重要的。查、诊断和早期治疗是非常重要的。

•由于与这类患者存在语言沟通障碍，往往由于与这类患者存在语言沟通障碍，往往使他们得不到及时的救治，这一点应引起使他们得不到及时的救治，这一点应引起眼科医生，特别是眼科医生，特别是低视力工作者低视力工作者的重视。的重视。

（一）智力残疾分级（一）智力残疾分级

•参照世界卫生组织和美国智力障碍协会的参照世界卫生组织和美国智力障碍协会的分类，我国目前采用的智力残疾分类标准分类，我国目前采用的智力残疾分类标准如下。如下。

1.1. 一级智力残疾（极重度）一级智力残疾（极重度）

• IQIQ值在值在 2020－－ 2525 以下，社会适应能力为极以下，社会适应能力为极度缺陷，对周围一切不理解。度缺陷，对周围一切不理解。

2.2.二级智力残疾（中度）二级智力残疾（中度）

• IQIQ值在值在 2020－－ 3535之间，发音含糊，言语极之间，发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。少，自我表达能力极差。

3.3. 三级智力残疾（中度）三级智力残疾（中度）

• IQIQ值在值在 3535－－ 5050之间，语言功能发育不全，之间，语言功能发育不全，吐词不清只能进行简单的思维。吐词不清只能进行简单的思维。

4.4.四级智力残疾（轻度）四级智力残疾（轻度）

• IQIQ值在值在 5050－－ 7070之间，社会适应能力低于之间，社会适应能力低于一般认水平，生活能够自理，可承担一定一般认水平，生活能够自理，可承担一定的家务劳动，缺乏技巧和创造性；分析能的家务劳动，缺乏技巧和创造性；分析能力差，认识问题肤浅，学习成绩较差。力差，认识问题肤浅，学习成绩较差。

（二）智力残疾的流行病学（二）智力残疾的流行病学

•据估计，全世界有据估计，全世界有 1.51.5亿亿智力低下患者。美智力低下患者。美国智力低下协会报道美国儿童的患病率为国智力低下协会报道美国儿童的患病率为 11％－％－ 22％。％。

•我国我国于于 19871987 年年 44月进行了智力残疾的流行月进行了智力残疾的流行病学调查工作：病学调查工作：

城市城市 0.780.78％％ 农村农村 2.142.14％％ 山区山区 3.843.84％％ 少数民族少数民族 3.603.60％％

智力低下者流行特征智力低下者流行特征

• 1.1. 社会经济和文化教育条件越差，其人群社会经济和文化教育条件越差，其人群中的患病率越高；中的患病率越高；

• 2.2. 学龄前期患病率较低，学龄期迅速增高，学龄前期患病率较低，学龄期迅速增高，青春期达患病高峰；青春期达患病高峰；

• 3.3. 智力低下患儿常集中在其母亲智力低下智力低下患儿常集中在其母亲智力低下的家庭中。的家庭中。

（三）智力残疾的病因与危险因素（三）智力残疾的病因与危险因素

•遗传遗传•感染感染•营养与中毒营养与中毒•围产期损害：（窒息、外伤、出生体重）围产期损害：（窒息、外伤、出生体重）•环境因素环境因素：（地理环境、噪声、放射线、重金：（地理环境、噪声、放射线、重金属）属）

• 家庭因素及社会心理因素家庭因素及社会心理因素

（四）主要临床表现（四）主要临床表现

• 1.1.新生儿期：常表现为一些特殊的体征如新生儿期：常表现为一些特殊的体征如脑发育不全的小头畸形、先天性脑积水的脑发育不全的小头畸形、先天性脑积水的大头畸形，先天愚型的特殊面容等。大头畸形，先天愚型的特殊面容等。

• 2.2.婴儿期：表现为动作发育迟缓婴儿期：表现为动作发育迟缓• 3.3.幼儿期：表现为运动发育和语言发育明幼儿期：表现为运动发育和语言发育明

显落后显落后• 4.4. 学龄前期：表现为语言发育落后，语言学龄前期：表现为语言发育落后，语言

少，用词单调，交往能力差及自理能力差少，用词单调，交往能力差及自理能力差• 5.5. 学龄前期儿童：表现为学习成绩极差，学龄前期儿童：表现为学习成绩极差，小动作多，注意力不集中。小动作多，注意力不集中。

((五）五）智力残疾患者的视功能检查智力残疾患者的视功能检查

•智力低下者合并视觉功能损害智力低下者合并视觉功能损害•高度屈光不正高度屈光不正•斜视斜视•弱视弱视•调节能力下降调节能力下降•眼球运动异常和其他眼部异常眼球运动异常和其他眼部异常

• 1.1. 视力检查与评估：各种图形视力表—困视力检查与评估：各种图形视力表—困难难

• 2.2. 视野：手电光（八方位）视野：手电光（八方位）•眼位检查：眼位检查：

（六）智力低下的治疗（六）智力低下的治疗

•一、病因治疗：由疾病造成的智力低下，一、病因治疗：由疾病造成的智力低下，必须积极治疗原发疾病。如能早期诊断，必须积极治疗原发疾病。如能早期诊断，积极进行治疗，常能减轻智力的损害。积极进行治疗，常能减轻智力的损害。

•二、对症治疗：有些智力低下的病因不明，二、对症治疗：有些智力低下的病因不明，或虽查明原因，但目前尚无有效的治疗手或虽查明原因，但目前尚无有效的治疗手段，因此只能对症治疗。对躯体缺陷，如段，因此只能对症治疗。对躯体缺陷，如屈光不正、斜视、听力障碍等应积极治疗屈光不正、斜视、听力障碍等应积极治疗纠正。纠正。

•三、脑康复治疗：谷氨酸、脑复康、维生三、脑康复治疗：谷氨酸、脑复康、维生素、微量元素、脑磷脂、脑活素、神经细素、微量元素、脑磷脂、脑活素、神经细胞生长因子等在一定程度上可促进大脑代胞生长因子等在一定程度上可促进大脑代谢，改善和提高智力状况，具体疗效尚有谢，改善和提高智力状况，具体疗效尚有待肯定。待肯定。

•四、脑细胞移植：近年来国内开展了用脑四、脑细胞移植：近年来国内开展了用脑细胞移植来治疗智力低下患儿，但疗效尚细胞移植来治疗智力低下患儿，但疗效尚有待肯定，需追踪研究。有待肯定，需追踪研究。

•五、基因治疗：有学者对一些单基因遗传五、基因治疗：有学者对一些单基因遗传性疾病，开展基因治疗，并取得一定疗效，性疾病，开展基因治疗，并取得一定疗效，期望能改善此类儿童的智力状态。期望能改善此类儿童的智力状态。

•六、教育训练：是治疗智力低下的只要措六、教育训练：是治疗智力低下的只要措施，原则是要尽早开始，按照患儿的智力施，原则是要尽早开始，按照患儿的智力水平及缺陷类型制定特殊的教育训练计划，水平及缺陷类型制定特殊的教育训练计划，要持之以恒要持之以恒

（七）、智力低下患者的视觉康复（七）、智力低下患者的视觉康复

•尽可能地提高患者适应社会周围环境的能尽可能地提高患者适应社会周围环境的能力，同时也考虑到患者的智力水平和身体力，同时也考虑到患者的智力水平和身体状况。状况。

1.1.屈光不正的处理屈光不正的处理

•合并有屈光不正的智力低下患者，远视力合并有屈光不正的智力低下患者，远视力矫正镜片与常人相同，近视力矫正镜片与矫正镜片与常人相同，近视力矫正镜片与常人略有不同。常人略有不同。

2.2.助视器助视器

•对智力低下患者较易掌握使用的是眼镜式对智力低下患者较易掌握使用的是眼镜式助视器，其次是单筒望远镜式助视器。助视器，其次是单筒望远镜式助视器。

（八）、智力低下的预防（八）、智力低下的预防

•严禁近亲婚配，作好孕期保健，怀孕初期严禁近亲婚配，作好孕期保健，怀孕初期注意防止风疹病毒、巨细胞病毒等感然。注意防止风疹病毒、巨细胞病毒等感然。

二、听力障碍的视觉康复二、听力障碍的视觉康复

•又称耳聋，是指人们感受声音大小和辨别又称耳聋，是指人们感受声音大小和辨别声音能力下降的一种表现。声音能力下降的一种表现。

（一）流行病学（一）流行病学

•在美国耳聋是患病率最高的疾病估计有在美国耳聋是患病率最高的疾病估计有 16016000万人患有耳聋，其中视听双重残疾患者约万人患有耳聋，其中视听双重残疾患者约有有 270270万人。万人。 19871987 年我国首次进行残疾人年我国首次进行残疾人口抽样调查，发现听力残疾居于首位，为口抽样调查，发现听力残疾居于首位，为 11770770万人；其中聋哑儿童为万人；其中聋哑儿童为 100100万左右，万左右，且每年以且每年以 22－－ 33万的速度增长。万的速度增长。

（二）病因与分类（二）病因与分类

•耳聋分耳聋分 33 种：传导性耳聋种：传导性耳聋 感觉神经性耳聋感觉神经性耳聋 混合性耳聋混合性耳聋

• 1.1.传导性耳聋：由于外耳和中耳功能失常，传导性耳聋：由于外耳和中耳功能失常，导致声音震动不能向耳内传递引起。导致声音震动不能向耳内传递引起。

• 2.2.感觉神经性耳聋：由于耳蜗破坏引起，感觉神经性耳聋：由于耳蜗破坏引起，主要为螺旋器上的毛细胞丧失所致。主要为螺旋器上的毛细胞丧失所致。

• 3.3.混合性耳聋：是上述传导性耳聋和感觉混合性耳聋：是上述传导性耳聋和感觉神经性耳聋的混合体。神经性耳聋的混合体。

（三）听力检查方法（三）听力检查方法

• 1.1.简易声音测试：适用于幼年儿童的一种简易声音测试：适用于幼年儿童的一种简易测定方法，适用于简易测定方法，适用于 11 岁以内尚不能合岁以内尚不能合作的聋盲双残的婴幼儿。作的聋盲双残的婴幼儿。

• 2.2.纯音听力图：应用纯音听力计进行检查，纯音听力图：应用纯音听力计进行检查，是耳聋患者最常用的检查方法。是耳聋患者最常用的检查方法。

• 3.3.语言听力测试：主试者与患者在自然环语言听力测试：主试者与患者在自然环境下通过对话进行测试的一种方法。境下通过对话进行测试的一种方法。

• 4.4.声阻抗测听：应用阻抗听力计测定，主声阻抗测听：应用阻抗听力计测定，主要用于测定中耳病变引起的耳聋患者。要用于测定中耳病变引起的耳聋患者。

• 5.5.电反应测听：是一种重要的客观电生理电反应测听：是一种重要的客观电生理测听方法，主要适用于难以合作的聋儿。测听方法，主要适用于难以合作的聋儿。

（四）听力障碍分级（四）听力障碍分级

• 1.1.聋：聋：一级聋语言频率平均听力损失大于一级聋语言频率平均听力损失大于 91dB91dB 。。 二级聋语言频率平均听力损失大于二级聋语言频率平均听力损失大于 71dB71dB ，， 等于或小于等于或小于 90dB90dB 。。

• 2.2.重听：一级重听语言频率平均听力损失重听：一级重听语言频率平均听力损失大 于大 于 56dB56dB ，等于或小于，等于或小于 70dB70dB 。。

二级重听语言频率平均听力损失大二级重听语言频率平均听力损失大于于 40dB40dB ，等于或小于，等于或小于 55dB55dB 。。

• 3.3. 单纯语言障碍：具有社会交往功能障碍。单纯语言障碍：具有社会交往功能障碍。

（五）听力障碍合并视力低下（五）听力障碍合并视力低下

• 1.Alport1.Alport 综合征：晶状体混浊、眼底白点综合征：晶状体混浊、眼底白点状病变；进行性感觉神经听力下降。状病变；进行性感觉神经听力下降。

• 2.Laurence2.Laurence －－ BiedlBiedl综合征：视网膜色素综合征：视网膜色素变性、侏儒症、肥胖症等。变性、侏儒症、肥胖症等。

• 33 、、 MobiusMobius 综合症：智力低下等、综合症：智力低下等、• 44 、视网膜色素变性：、视网膜色素变性： 20%~40%20%~40% 的患者常的患者常

常伴听觉障碍。常伴听觉障碍。

•听力障碍早期干预：“三早”听力障碍早期干预：“三早”