依达拉奉治疗脑出血疗效观察

医院： 山东大学齐鲁医院

参赛医生： 林鹏飞

科室： 神经内科

职称： 主治医师

• 病人基本情况：患者老年男性， 63 岁

• 住院时间：患者于 2014 年 5 月 1 日中午 12 点 58 分入院

• 主诉及现病史：突发头痛伴右侧肢体活动不灵 6 小时

• 患者 6 小时前活动中突发头痛伴右侧肢体活动不灵、言语不利，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无大小便失禁，无发热、无意识障碍。发病后急送当地医院急诊科行颅脑 CT 检查，颅脑 CT 示“脑出血”，在外未经特殊治疗，为求进一步诊治急转来我院收入病房，患者自发病以来神志清，精神差，饮食睡眠可。

• 既往史：否认高血压病史，否认糖尿病、冠心病病史。

病例介绍

体格检查

• 体温／心率／呼吸／血压

T 36.5℃ ， P 67 次 / 分， R 20 次 / 分， BP 187/92 mmHg

• 神志清，烦躁不安，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm ，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力 2 级，肌张力略减退，双侧腱反射等叩（ ++ ），左侧病理征阴性，右侧巴宾斯基征（ + ），右侧查多克征（ + ），脑膜刺激征阴性。

辅助检查

辅助检查

入院颅脑 CT: 左侧丘脑出血破入脑室

入院诊断

• 脑出血

• 高血压病

诊疗经过

• 入院后完善各项辅助检查，给予控制血压、脑保护、清除自由基、减轻脑水肿、预防并发症等治疗。

主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）

• 减轻脑水肿：甘油果糖 250ml ivgtt bid 8 天

• 清除自由基：必存 30mg ivgtt bid 9 天

• 保护胃黏膜：泮托拉唑 40mg ivgtt qd 10 天

• 促脑细胞代谢：奥拉西坦 2g ivgtt qd 10 天

• 营养支持：复方氨基酸 250ml ivgtt qd 8 天

• 预防脑血管痉挛：尼莫地平 30mg po bid 8 天

• 降血压：缬沙坦氢氯噻嗪 80mg/12.5mg po qd 10 天

治疗后 CT （此处附上 CT 图片）

其他颅脑影像学检查（如 DSA 、 CTA 、 MRA 或 SPECT 等）

其他颅脑影像学检查（如 DSA 、 CTA 、 MRA 或 SPECT 等）

疗效评估

• 经治疗，患者病情明显好转，未再诉头痛，无发热。查体：神志清，言语流利，自主体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，右侧鼻唇沟略浅，伸舌略右偏，鼓腮无漏气。右侧肢体肌力约 4 级，肌张力正常，双侧膝反射（ ++ ），右侧病理征（ + ），双侧指鼻试验及跟 -膝 -胫试验稳准，脑膜刺激征（—）。

讨论

• 本例患者为左侧丘脑出血破入脑室，给予控制血压、脑保护、清除自由基、减轻脑水肿、预防并发症等治疗，治疗效果较好。

• 急性脑出血中，脑损伤不仅由于血肿的占位效应和对周围脑组织的直接破坏，继发性损害也非常重要，其中自由基机制是其中的重要原因。

• 依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂，通过抗氧化及降低自由基浓度，可以明显减轻脑水肿形成，还可以减轻脑出血后的细胞凋亡，改善神经功能缺损症状。

结论

• 依达拉奉能有效地清除患者体内产生的大量自由基，减轻脑出血后脑水肿的形成，从而改善患者的预后，且不良反应较少，对于脑出血的患者可以早期应用。