妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

中国孕产妇死亡原因分析中国孕产妇死亡原因分析（（ 19891989 年年 ~1995~1995 年 年 59845984 例）例）

中国孕产妇死亡原因分析中国孕产妇死亡原因分析（（ 19891989 年年 ~1995~1995 年 年 59845984 例）例）

产后出血产后出血

心 脏 病心 脏 病

妊 高 征妊 高 征

羊水栓塞羊水栓塞

49% 49%

12% 12%

8% 8% 5% 5%

妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 诊断 防治 防治

一、妊娠合并一、妊娠合并心脏病的种类心脏病的种类

心心肌肌炎炎

心心肌肌炎炎

心 围心 围肌 生肌 生病 期病 期

心 围心 围肌 生肌 生病 期病 期

心 妊心 妊脏 高脏 高病 征病 征

心 妊心 妊脏 高脏 高病 征病 征

心 风心 风脏 湿脏 湿病 性病 性

心 风心 风脏 湿脏 湿病 性病 性

心 先心 先脏 天脏 天病 性病 性

心 先心 先脏 天脏 天病 性病 性

占占 35%~50%35%~50%

1. 1. 先天性心脏病先天性心脏病1. 1. 先天性心脏病先天性心脏病

紫紫绀绀型型

紫紫绀绀型型

非非紫紫绀绀型型

非非紫紫绀绀型型

合并肺动脉高压合并肺动脉高压 第第 IIII 产程产程

右 左分流 右 左分流

紫绀 心衰紫绀 心衰

母儿死亡率母儿死亡率 30%~50% 30%~50% 不宜孕不宜孕产产

房缺 室缺房缺 室缺

动脉导管未闭动脉导管未闭

主主

漏漏

主主

漏漏

主主

狭狭

主主

狭狭

二二

漏漏

二二

漏漏

二二

狭狭

二二

狭狭

2. 2. 风湿性心脏病风湿性心脏病

多联合瓣膜病变多联合瓣膜病变重症可心衰死亡 重症可心衰死亡

占占 2/3~3/4 2/3~3/4 急性肺水肿 急性肺水肿 充血性心衰充血性心衰

3.3. 妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病3.3. 妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病

孕前无心血管疾病史孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后晚孕、产时或产后 1010 天内天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 以心肌损坏为特征心衰征候群 (( 以左心衰为主的全心衰 以左心衰为主的全心衰 ))

4.4. 围生期心肌病围生期心肌病4.4. 围生期心肌病围生期心肌病

扩张型心肌病 扩张型心肌病 心力衰竭心力衰竭

肺 梗 塞 死亡肺 梗 塞 死亡心率失常心率失常

与妊娠分娩密切相关与妊娠分娩密切相关妊娠最后妊娠最后 33 月月 ~~ 产后产后 66 月月

再次妊娠可能复发再次妊娠可能复发

无心脏病史无心脏病史

个体差异大个体差异大 病毒感染后病毒感染后 1~31~3w w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心脏扩大 心率失常心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱病原学检查 心肌酶谱

急性心肌炎控制良好急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠可密切监视下妊娠

5.5. 心肌炎心肌炎5.5. 心肌炎心肌炎

二、妊娠及分娩二、妊娠及分娩对心脏病影响对心脏病影响

7272hh

前后负荷前后负荷右向左分流右向左分流

妊娠期妊娠期 前负荷前负荷

分娩期分娩期

产褥期产褥期 前负荷前负荷

血容量

组织间液

妊 娠 期妊 娠 期妊 娠 期妊 娠 期

66ww32~34w32~34w

心脏移位心脏移位 血容量增加血容量增加30%~45% 30%~45%

早 孕早 孕排出量增加排出量增加

晚 孕晚 孕心率增快心率增快

分 娩 期分 娩 期

宫缩宫缩 屏气屏气 分娩后分娩后

腹压骤降腹压骤降肺循环肺循环阻力升高阻力升高

外周循环外周循环阻力升高阻力升高

子宫血液回流子宫血液回流250~500250~500ml/ml/ 宫缩宫缩

内脏血液内脏血液回流增加回流增加 子宫血液回流子宫血液回流

回心血量增加回心血量增加

产褥期产褥期

子子宫宫复复旧旧

组组液 织液 织回 间回 间流 流

回心血量回心血量增 加增 加

妊娠妊娠 32~3432~34 周周

分 娩 期分 娩 期

产后产后 7272 小时小时

三、妊娠合并三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心脏病对胎儿影响

心功能不良心功能不良

药物毒性反应药物毒性反应

遗传因素遗传因素

异异常常结结局局室 缺室 缺

肥厚性心肌病肥厚性心肌病

四、诊断四、诊断

严重心率失常严重心率失常 心界扩大心界扩大 结构异常 结构异常

心功能异常征象心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期舒张期或粗糙全收缩期杂音杂音

孕前病史 心脏病孕前病史 心脏病 风湿热风湿热

1. 1. 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病

2.2. 心脏病心功能分级心脏病心功能分级

I I 级 一般体力活动不受限级 一般体力活动不受限 IIII 级 一般体力活动稍受限级 一般体力活动稍受限 IIIIII 级 一般体力活动显著受限级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 或有心衰史 IVIV 级 不能进行任何活动级 不能进行任何活动

每月要重新每月要重新评估一次喔评估一次喔 !!

3.3. 孕期早期心衰孕期早期心衰

轻微活动即胸闷 心悸 气短轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 休息 HR≥110bpm R ≥20/minHR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失咳嗽后不消失

心脏病变较轻 心脏病变较轻 心功能心功能 I~III~II 级级 无心衰史及其它并发症无心衰史及其它并发症

4. 4. 能否妊娠能否妊娠

心脏病变较重 心脏病变较重 心功能心功能≥≥ IIIIII 级级 有心衰史或并发症有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎

五、防 治五、防 治

孕前

咨询

孕期

管理

心力衰竭

心力衰竭

死亡死亡

严重感染

严重感染

妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期

分娩期分娩期分娩期分娩期

产褥期产褥期产褥期产褥期

1.1. 妊娠期妊娠期

处理急性左心衰处理急性左心衰处理急性左心衰处理急性左心衰

终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠

预防心衰预防心衰预防心衰预防心衰

(1)(1) 终止妊娠终止妊娠

<12<12WW 人流人流

≥≥ 1212WW 钳刮或引产钳刮或引产

≥≥ 2828WW 妊娠或剖宫产妊娠或剖宫产

加强孕期管理加强孕期管理早期心衰早期心衰 早期发现住院治疗早期发现住院治疗提前入院待提前入院待产产

(2) (2) 预防心衰预防心衰

休息 饮食 休息 饮食 控制体重控制体重 (<10(<10Kg/Kg/ 孕期孕期 ) )

防治影响心功能因素防治影响心功能因素 (( 贫血等贫血等 ) ) 预防感染预防感染

不预防性用药 不预防性用药

早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛

洋地黄洋地黄

减少肺循环量及回心血量减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换改善肺部气体交换增加心肌收缩力增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷

（（ 33）处理）处理 急性左心衰 急性左心衰

半卧位或坐位半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧高流量面罩或加压给氧 (6~8(6~8l/min)l/min) 利尿利尿 扩管扩管 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 洋地黄洋地黄 吗啡吗啡 激素激素

原则上原则上先控制心衰先控制心衰放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征

晚孕晚孕产科处理产科处理

晚孕晚孕产科处理产科处理

2. 2. 分娩期分娩期

分娩方式

分娩方式

产程处理

产程处理

阴道分娩阴道分娩 心功能 心功能 I~III~II 级级 胎儿因素正常 胎儿因素正常 产道条件较佳 产道条件较佳

分娩方式分娩方式

剖宫产剖宫产

心功能≥心功能≥ IIIIII 级级 胎儿较大胎儿较大 产道条件不佳产道条件不佳

产程处理产程处理 镇静 监测 镇静 监测 使用抗生素 使用抗生素

缩短第二产程缩短第二产程避免屏气避免屏气

防止腹压骤降防止腹压骤降预防产后出血预防产后出血

第一产程第一产程

第三产程第三产程

第二产程第二产程

3. 3. 产褥期产褥期

防治感染防治感染 11WW心功能≥心功能≥ IIIIII 级不哺乳级不哺乳不宜再孕者不宜再孕者 11WW 内绝内绝育育

4. 4. 心脏手术指征心脏手术指征

≤12W 保胎 预防感染

早孕循环障碍早孕循环障碍 拒绝人流拒绝人流 内科治疗效果差内科治疗效果差 手术较简单手术较简单

THANKTHANK

SS