重庆医科大学临床技能实验教学中心

古 赛

一 . 理论讲解二 . 录像观摩三 . 学生分组讨论四 . 情景扮演，录像， 回放讨论 （ PBL 课程）

理论讲解（问诊中人文精神）

技巧：

● 问候：无声的，有声的

● 询问就诊原因

● 问明患者全部意向

● 问清病史

● 辅助患者讲述

● 核对、小结

● 伙伴关系

三阶段技能

早期

中期

晚期

★ 问候： 非语言性： 语言性： 语调 问候语 眼神交流 称呼 握手 …… ……

早期

★ 问明患者就诊原因：

一般性询问：开放式问

不要轻易打断患者

注意：非医学原因的就诊

★ 问明患者全部意向：

还有吗？患者的期望？意愿？

注意：如何节省医生时间？

★ 问清楚病史：系统性、目的性 一般性询问：开始问诊。开放性，能说得具体些吗？然后呢？

重点性询问：收集特定信息

直接提问：何时？多久？

选择提问：是？不是？

注： 适时缩小范围，引向患者的主要病情，深入。

说说你的胸痛…部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？

避免医学术语

中期

明确主要症状—临床思维—诊断假设—阳性及相关阴性症状

例如：腹痛、黑便

胸痛、心悸、浮肿

咳嗽、咯痰、发热

诊断假设：既往史、系统回顾、家族史、个人史等。

去伪存真！

澄清症状：

某主要症状，你的意思是：

头晕目眩，你是指

昏倒，你是说

腹痛，你是指

某主要症状，你的意思是：

头晕目眩，你是指

昏倒，你是说

腹痛，你是指

★ 辅助患者讲述：

非语言性： 语言性：

点头 嗯嗯

微笑 重复患者最后的话

理解患者的话

★ 核对：

概括性的陈述以确认理解无误：

你的意思是这样的吗？我理解对了吗？

★ 小结：唤起医生记忆，理顺思路

使患者知晓医生的理解

提供机会核实病情

★ 伙伴关系：

使用“我们”以加强关系

★ 过渡：向体检、随访等：下面我要给你做做

体检，然后

晚期

录像观摩

学生分组讨论（分 5 组，小组长主持）1. 录像中的内容，医生那些方面做得好，那些方面不足，

如何改进。

2. 个人经验：谈谈自己去医院就诊过程中的感受。

情景扮演，回放讨论学生相互扮演，表演医生和患者角色。

患者：上腹痛案例 医生：问诊，采集病史

分组讨论医生角色扮演中问诊情况是否符合人文精神