现代医院全成本控制方法创新专题讲座

西安当代医院管理研究院 孙学勤 www.21hm.comEmail:sun@21hm.com13709114886

主要内容 中国新医改对医院管理的影响及对策 全成本管理方法介绍

医院管理者的观念更新 一、定位：裁判和教练，而不是主力队员。 三、三分法：分析、分解、分配。 二、关键：找到组织，找到决定你命运的那个人和那些事。 四、从一分为二转变为一分为三。 五、合适的就是最好的。合适的人≠高档的人。 六、看人看优点，用人用长处。 七、一个自学成才的企业家的管理经验分享。 八、 三看三不看：看现在不看过去，看优点不看缺点，看前面不看背后。 九、关于制度第一。 十、关于欲望与恐惧。 十一、关于态度。 十二、身教高于言传。 十三、品德大于技巧。 十四、敬业比什么都重要。 十五 | 、培养独立性与稀缺性。 十六、为别人带来价值。 十七、关于学习能力。

卫生部长陈竺（左），崔永元（右）据网名为“时尚女性新周刊”在 3月 11日的微博透露：在崔永元的“小崔说事儿”栏目中，卫生部长陈竺接受采访时说：“我们免费为一农村大妈做了白内障手术。当摘下纱布时她看见了，

她的确要感谢党！感谢政府！靠她自己，她一辈子也做不起手术”。

但小崔反问道：“她辛苦一辈子，连个白内障手术都做不起，那她得恨谁呢？”

1.1 成本核算模块 1 、五级核算

医院级 科室级 单元

单病种成本 医疗服务项目

医院成本核算医院总收入（除专项） 331372753.37

纯药品收入 139943536.00

医院总成本 (不含药品成本 ) 204878515

药品成本 122627403

医院成本系数 (全含 ) 0.988330859

医院成本系数 (不含药品 ) 1.070257288

药品加成率 0.205649309

材料加成率 0.08

科室成本核算01-02-12 PRK 0.46

01-02-13 心电图 0.83

01-02-14 多普勒 1.15

01-02-15 肌电图 2.77

01-02-16 脑电图 1.15

01-04-18 急诊科 2.48

01-04-19 急诊儿科 2.28

01-04-20 门诊换药 8.36

01-04-21 门诊注射 1.51

01-04-22 针灸科 2.2

01-02-23 高压氧 3.39

科室成本核算01-04-25 儿科 1.37

01-04-26 眼科 1.33

01-04-27 皮肤科 1.37

01-04-28 口腔科 1.3

01-04-29 介入科 0.81

01-04-30 妇产科 1.29

01-04-31 老干科 1.4

01-04-32 骨科 1.32

01-04-33 肝胆科 1.75

01-04-34 泌尿科 1.44

01-04-35 耳鼻喉科 1.42

01-04-36 心内科 0.95

01-04-37 神经内科 1.19

01-04-38 普外科 1.53

01-04-41 脑外科 1.65

01-04-42 胸外科 2.61

01-04-43 整形美容科 0.71

科室成本核算fn_code 核算科室名称 成本系数

01-04-01 手术室 0.69

01-04-02 麻醉科 0.48

01-02-03 检验科 0.48

01-02-04 放射科 0.85

01-02-05 B超室 0.69

01-02-06 理疗科 1.89

01-02-07 病理科 0.49

01-02-11 同位素 1.14

项目成本核算小儿静脉输液 (血 ) 6 8.24 55321

小儿静脉输液（第二组起） 1 2.01 94502

静脉高营养治疗 50 79.17 114

静脉切开置管术 60 68.13 7

静脉穿刺置管术 25 34.25 10641

中心静脉穿刺置管术 40 30.74 661

深静脉穿刺置管术 40 38.88 362

中心静脉测压加收 5 8.18 13179

动脉穿刺置管术 40 21.29 118

抗肿瘤化学药物配置 10 13.82 617

大清创缝合 200 252.14 424

中清创缝合 120 237.25 633

小清创缝合 60 140.24 967

项目成本核算单人间病房空调 (升 ) 降温费 10 14.07 944

双人间病房空调 (升 ) 降温费 6 9.14 39752

三人间病房空调 (升 ) 降温费 4 6.38 169031

四人间病房空调 (升 ) 降温费 3 4.89 41620

病房床位费（住院楼单人间） 80 91.29 639

病房床位费（医技楼单人间） 70 93.32 8

病房床位费（住院楼A类双人间） 45 61.6 11128

病房床位费（住院楼老干病房） 50 69.67 13882

病房床位费（住院楼B类双人间） 50 74.74 30815

病房床位费 (医技楼双人间 ) 30 40.72 5189

病房床位费（住院楼A类三人间） 30 42.49 165843

病房床位费 (医技楼三人间 ) 20 26.2 12833

病房床位费（医技楼四人以上间） 15 20.98 3098

病房床位费（住院楼A类加床） 20 28.54 42493

病房床位费 ( 住院楼加床 ) 15 21.48 10924

病房床位费 ( 住院楼B类加床 ) 25 33.43 9592

项目成本核算电脑图文超细乳管内视镜检查 350 534.96 1

电脑图文超细乳管内视镜检查 500 0 0

A型超声检查 5 4.27 118

眼部 A超 5 6.67 231

单脏器B超检查 20 18.15 40465

产科B超检查 40 49.76 1843

胸腹水B超检查及穿刺定位 40 30.94 2871

胃肠充盈造影B超检查 50 53.5 6

大肠灌肠造影B超检查 50 76.14 160

输卵管超声造影 50 50.33 6

浅表组织器官B超检查 40 39.59 1060

浅表组织器官B超每增加一部位加 8 8.27 1092

床旁B超检查 40 30.56 2032

术中 B超检查 40 32.55 2

临床操作的 B超引导 80 121.92 72

经阴道 B超检查 70 90.49 8876

经直肠B超检查 80 105.49 112

临床操作的腔内 B超引导 90 115.51 21

病种成本核算icd10 编码 单病种名称 单病种例均成本 例均收费A01.101 甲型副伤寒 2593.91 3277.7

A01.401 副伤寒 4319.4 5003.76

A02.006 沙门氏菌胃肠炎 1273.31 1460.39

A02.901 沙门氏菌感染 3046.18 2930.46

A03.901 细菌性痢疾 3150.24 3522.06

A04.002 肠病原性大肠埃希氏菌肠炎 3177.81 3205.35

A04.401 大肠埃希氏杆菌性肠道感染 2368.79 2369.82

A04.902 细菌性肠炎 2229.77 2534.35

A04.903 感染性腹泻 762.18 836.49

A16.202 肺结核 4546.34 4872.96

A16.203 肺结核瘤 22872.45 23844.4

A16.208 浸润型肺结核 7601.02 8242.09

A16.209 空洞型肺结核 1920.74 2413.31

病种成本 核算H91.201 突发性耳聋 5063.88 4706.55

H91.301 聋哑症 3436.05 3036.98

I05.202 二尖瓣狭窄闭锁不全 3853.38 3994.99

I09.901 风湿性心脏病 7746.47 8632.83

I10 02 高血压 4488.57 4819.43

I10 03 高血压 I 1387.26 1774.7

I10 04 高血压Ⅱ 3477.95 3802.09

I10 05 高血压Ⅲ 7914.15 8687.79

I21.903 冠状动脉闭塞 21147.1 21573.32

I25.101 冠状动脉粥样硬化性心脏病 18972.6 20737.79

I28.001 肺动静脉瘘 8721.33 9801.04

I40.001 病毒性心肌炎 2959.95 3205.86

I42.002 扩张性心肌病 6230.23 6041.09

医院宏观成本管理 无形成本管理

--决策成本（重要人物，重大事件，重要事项） -- 质量安全成本 --医院和谐成本 -- 科学管理成本 --采购成本 -- 监督成本 欠费、医疗事故赔偿

成本控制的误区

太精明 =低成本（李嘉成家训，超市购物）小投入 =小成本（西安修路，王永庆办医院）心智模式成本 = 实际成本成本控制无极限

医院全成本管理应处理好的十大关系

　　质量与成本的关系 　　医疗服务数量与成本的关系 　　医院成本管理与科室成本核算的关系 　降低成本和提高技术水平的关系 　　职工、医院和患者的利益关系 　　经济效益和社会效益的关系 　　成本管理和财务管理的关系 　　业务科室和管理（后勤）科室的关系 投资与成本的关系 短期利益与长期利益的关系

医院实施全成本管理效益预测 成本每降低 1%，相当于医院业务收入提高

10%。 国内二级以上医疗机构成本降低的空间约 5%~10%

成本控制的误区 1 、成本控制无极限 2 、把成本控制看成主要目标 3 、由财务组织实施 4 、领导自身意识 5、重罚轻奖 6 、虎头蛇尾 ---流于形式

分享一个经济学命题 化自己的钱给自己办事 化别人的钱给别人办事 化自己的钱给别人办事 化别人的钱给自己办事

讨论：那种情况最节约，效率最高。

医院全成本控制十一种实用方法 一、原地控制 二、划小成本核算单元 三、全项目成本控制 四、与绩效牢牢挂钩 五、成本二级公示 六、成本月度对账制度 七、月度异常成本分析会 八、互联共享的成本控制信息平台 九、内部结算制度 十、消除公共成本 十一、一把手工程