心力衰竭
-
Upload
axel-meyers -
Category
Documents
-
view
18 -
download
1
description
Transcript of 心力衰竭
诱因• 感染 呼吸道感染最常见• 心律失常 心房颤动常见,严重的缓慢性
心律失常也可诱发• 血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快• 过度的体力劳累或情绪激动• 治疗不当 不适当的停药• 原有心脏病变加重或并发其他疾病
诱因
病理生理
二 体液因子的改变1. 心钠肽 ANP 和脑钠肽 BNP 扩张血管,增加排钠,对抗肾上腺素和
肾素 - 血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关, BNP 可以用
来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别
慢性心力衰竭的治疗
一 治疗原则和目的 不仅缓解症状,必须采取综合治疗措施,包括病因治疗,调节心力衰竭的代偿机制,减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重塑;降低死亡率。
ACEI 试验结果总结
迄今为止 迄今为止 3939 个应用个应用 ACEIACEI 治疗心衰治疗心衰的临床试验:的临床试验: 83088308 例心衰,例心衰, 13611361 例死亡,不包括心肌梗死后患者。例死亡,不包括心肌梗死后患者。 所有入选患者均为慢性收缩性心力衰竭,所有入选患者均为慢性收缩性心力衰竭, EF 35-45%﹤EF 35-45%﹤ ,,在利在利
尿剂基础上加用尿剂基础上加用 ACEIACEI ;;合用或不用地高辛。合用或不用地高辛。
结果结果:都能改善临床情况:都能改善临床情况 对轻、中、重度心衰均有效,使死亡的危险性下降对轻、中、重度心衰均有效,使死亡的危险性下降 24%24% (( 95%95%
可信限可信限 13-33%13-33% )。)。 亚组分析进一步表明亚组分析进一步表明 ACEIACEI 能延缓心室重塑,防止心室扩大的能延缓心室重塑,防止心室扩大的
发展,包括无症状性心衰患者。发展,包括无症状性心衰患者。
洋地黄中毒表现1 1 心律失常::
典型表现为快速异位心律加不同水平的传导阻滞。
2 2 胃肠道症状
纳差、 恶心、 呕吐; 纳减是较早出现的症状 , 若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。
3 3 神经症状
少见, 视力, 定向力 混 乱。
β-阻滞剂治疗心力衰竭• 所有病情稳定的Ⅱ~Ⅲ级心功能不全患如 无禁忌症均应给予 β-阻滞剂,推荐与利尿 剂、 ACEI 合用。• 应使病人了解: ①开始服用时可有副作用,但大部分 病人 (约 90%)可耐受长期用药; ②治疗 2 ~ 3个月才可出现临床好转; ③即使症状改善不明显,仍可延缓病情发展
急性心力衰竭概念:急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起
心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
病因:1. 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等
2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。
3. 高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。
临床表现
症状:突发严重的呼吸困难,呼吸急促,强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。
体征:双肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第 3 心音构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
治疗
1. 坐位,双腿下垂,减少静脉回流2. 吸氧,可加入抗泡沫剂( 50%酒精)3. 吗啡, 5~10mg镇静,舒张小血管4. 呋塞米, 20~40mg 利尿,静脉扩张5. 血管扩张剂,硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明。
治疗
6. 洋地黄类药物,西地兰 0.4~0.8mg ,最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死 24小时内不宜应用,单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。
7. 氨茶碱 平喘,强心扩血管利尿