憂鬱與自我傷害之二級預防

心園心理治療所 所 長 桃園縣臨床心理師公會 理事長

吳 國 慶

憂鬱與自我傷害

一、因應無助下的選擇與結果

「自我傷害」是無助 (coping deficiency ；helplessness) 與不斷加深負向情緒下，沒有辦法的辦法

二、有別於「自殺」

「自我傷害」想辦法「努力」讓自己活下去因應的方法

三、一種「求助」的溝通方式

透過自我傷害吸引你的注意，讓你知道我需要「人」的幫忙

一個與人關係改變的不確定機會

憂鬱與自我傷害行為

自我傷害是憂鬱的表徵也是憂鬱的因應（憂鬱因應無助狀態下的選擇、高度增強效果與憂鬱問題複雜化的問題）

憂鬱與自我傷害的二級預防

二級預防的定義

早期發現 (detect) 與介入，阻斷問題「行為形成歷程」

篩選區分：藉有可靠、有效、便利的篩選工具，主動找尋高危險群。 。

偵 測：增高對潛在憂鬱與自我傷害者行動訊號偵測的敏感度。增加對高危險群學生出現的行為指標的『敏感度』。

生活事

件

問題行為與因

應 憂鬱違常症狀

經轉介接受心理評估

國一因為擔心考試

名次退步

焦躁失眠使用美工刀劃

手臂穩定情緒

國二下課業加重自

覺維持功課費力

開始出現沈迷上網，成

績退步，母親焦慮指責，

親子出現衝突

國三上出現起床困

難不願到校，上課

也經常趴在桌上，

親子衝突更劇

母親求神問佛，要求個

案配合，引發衝突，自

此不願與母親交談，甚

至拒學。自我傷害行為

增加

不成功的因應

家庭互動模式 人際交往模式

壓力事

件

初期問題行為

憂鬱違常症狀

經轉介接受心理評估

問題行為形成的歷程談二級預防 從「時間 - 事件」的紀錄表中可以發現，

問題行為的形成有其概念上的脈絡。自我傷害通常是個案不成功因應憂鬱情

緒的顯著結果之一。憂鬱困擾的發生來自環境促發事件與 本身的易脆性交互 作用。

而易脆性來自發展過程，個體與環境之間低契合度。

不成功的因應

家庭互動模式 人際交往模式

壓力事

件

初期問題行為

憂鬱違常症狀

經轉介接受心理評估

一、環境與個體的契合

～前置因素的形成 ( 為何他會出現問題 ?)

個體的心理需求的 滿足（或適應能力）與環境的提供（或環境的要求） 之間的契合程度，影響形成日後問題行為的「易脆性」。

二、壓力易脆性模式

～問題行為的發生 (為何這時候他會出現問題 ?)

問題行為或違常的「發生」是「壓力」與 本身「易脆性」交互 作用的 結果。

問題行為的出現並不完全是壓力事件的 貢獻，早已存在的個體易脆性具有關鍵的角色。

三、壓力 - 因應模式

～問題行為的形成 ( 為何問題繼續發展 ?)

當環境出現變動時，適應需求對個 體造成的身心狀態，稱之為「壓力」，壓力狀態下個體會嘗試各種的調整（即因應），以恢復原先的壓力狀態。

當我們看見學生的問題行為時，通常是 當事人進行不成功因應，經過問題行為 循環的結果 。

參考的家庭互動指標疏離：家人互動明顯疏遠與冷淡

拒絕：父母挫折孩子的心理需要 ～以該滿足為由拒絕付出關心 ～迴避孩子的需要 請求 ～不斷要求孩子的表現混亂衝突： 父母的關心不穩定 且衝突

參考的家庭互動指標（續）

上述家庭互動對孩子的不利 影響

對需要別人感到愧疚感，試圖迴避

對獲得別人關心與支持缺乏掌握感，因為焦慮 而迴避，或做好逃離的準備

參考的行為指標迴避同儕的深入互動經常缺課請假高度考試焦慮過早的兩性交往困 擾強烈的交往失 落週記表達無助與低落情緒

參考的行為指標（續）

拒絕困難情緒壓抑與過度順從以自我傷害處理情緒基於煩躁情緒的違 規行為過度使用理 智化倒置的現實關係重要 性

參考的行為指標（續）

學業表現起 伏明顯過度在意外表身體化

輔導原則

1、成為資產而非負債

判斷學生目前可以跟老師合作的程度與方式，避免不足或過度投入。

老師的協助過程，學生出現害怕讓老師失望的擔心。

2、先介入打斷情緒的惡性循環

因信任與接納形成的心靈避風港 協助啟動學生資源系統的運作教導簡單、具體的有效因應技巧建立執行出現問題的討論機制

3、認知想法的調整

作業取向的認知調整方式調整想法的指導原則：逐漸暴露（把擔心的 後果說的越來越清晰、具體），藉以降低衝動的 認知判斷

改變學生對自己認知想法的態度，由奉行轉向質疑

情緒困擾的認知衝動

過高焦慮 ：誇大真實或來自想像的負向事件， 帶來「對個人」的威脅感

過高憂鬱：將來自想像或真實的負向事件，與過去負 面經驗緊密連結，陷入無望的無助狀態（來自嚴苛標準的挫敗）

http//www.mind-garden.org/http//www.mind-garden.org/

心園心理治療所

Emotion disturbance-coping & unsuccessful coping

一旦個體適應出現問題，情緒會推使個 體和環境做出因應

不成功的因應無法 減低會消除問題行為

Circularity of problematic behaviors

原先的問題與不成功的因應 演變成新的問題行為