M/14 chest pain, dyspnea and sorethroat

F56 Traffic accident

Diaphragmatic tear

Situs inversus

胰臟假性囊腫

胰臟假性囊腫

胰液與炎性滲液聚集並由纖維組織膜包覆

滲液聚集與假性囊腫滲液聚集與假性囊腫

滲液聚集：胰管破裂、胰液與酵素釋放、胰臟滲液聚集：胰管破裂、胰液與酵素釋放、胰臟 表面因發炎或酵素作用的滲出液。表面因發炎或酵素作用的滲出液。 通常於通常於 2-32-3 週內自然吸收。週內自然吸收。 見於見於 50%50% 以上的急性胰臟炎；而且以上的急性胰臟炎；而且 不形成假性囊腫。 不形成假性囊腫。 假性囊腫：不吸收的滲液聚集於假性囊腫：不吸收的滲液聚集於 4-64-6 週內組織週內組織 化行成纖維包膜。化行成纖維包膜。 見於見於 15%15% 的急性胰臟炎的急性胰臟炎

The route ofmigration of Pancreatic Fluid Collections

Fluid collection ( 滲液聚集 ) ?

Pseudocyst ( 假性囊腫 ) ?

Fluid collection ( 積液 ) ?

Pseudocyst ( 假性囊腫 ) ?

假性囊腫假性囊腫之之成因與內容成因與內容 假性囊腫是急性胰臟炎假性囊腫是急性胰臟炎 (( 常見常見 )) 與慢性胰臟炎與慢性胰臟炎

之主要後遺症：酗酒之主要後遺症：酗酒 (75%), (75%), 腹部挫傷腹部挫傷 (13%)(13%) ；；其他少見於膽道結石或胰臟癌之後遺症。其他少見於膽道結石或胰臟癌之後遺症。

第一次胰臟炎發作隨即產生假性囊腫第一次胰臟炎發作隨即產生假性囊腫 ~1-3%~1-3% 數次酒精性胰臟炎發作後產生假性囊腫數次酒精性胰臟炎發作後產生假性囊腫

~12%~12% 假性囊腫內含滲液、壞死發炎細胞組織、胰臟假性囊腫內含滲液、壞死發炎細胞組織、胰臟

酵素、或血塊酵素、或血塊 (( 水水 )) 、或病菌感染等、或病菌感染等 假性囊腫壁為纖維包膜：無上皮細胞排列、只假性囊腫壁為纖維包膜：無上皮細胞排列、只

是壞死或肉芽腫或纖維組織是壞死或肉芽腫或纖維組織

腹膜小囊與胰尾處之假性囊腫 ( 須與腸繫膜囊腫鑑別診斷 )

假性囊腫假性囊腫之之臨床種種表現臨床種種表現 假性囊腫之臨床意義與其大小、併發症有關假性囊腫之臨床意義與其大小、併發症有關 腹痛或伴隨後背痛、可觸摸壓痛的腹部腫塊腹痛或伴隨後背痛、可觸摸壓痛的腹部腫塊 年輕或中年男性居多年輕或中年男性居多 假性囊腫可能自然消失、維持原狀、持續變大假性囊腫可能自然消失、維持原狀、持續變大 自然消失可能是由胰管排洩、侵蝕鄰近胃腸管自然消失可能是由胰管排洩、侵蝕鄰近胃腸管

腔宣洩、破裂而散佈於腹膜腔腔宣洩、破裂而散佈於腹膜腔 (( 腹膜炎腹膜炎 )) 2/32/3 位於胰臟位於胰臟 (( 胰體與胰尾：胰體與胰尾： 85%, 85%, 胰頭：胰頭：

15%)15%) 與週邊與週邊 (( 腹膜小囊居多腹膜小囊居多 )) 大小大小 ~2-10 cm~2-10 cm

胰尾假性囊腫

胰體假性囊腫向前壓迫胃大彎

胰頭假性囊腫

分裂胰併發複發性胰臟炎與假性囊腫、遠端胰管 (duct of Santorini) 擴張、近端胰管結石、正常管徑近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭

分裂胰併發複發性胰臟炎：擴張總膽管與 Wirsung 胰管開口於十二指腸大乳頭；假性囊腫與 Santorini 胰管相通、遠端 Santorini 胰管擴張、近端 Santorini胰管結石、近端 Santorini 管進入十二指腸小乳頭

假性囊腫假性囊腫 (>4-5cm)(>4-5cm) 之之併發症併發症與與預預後後

5-10%5-10% 會有併發症會有併發症 壓迫鄰近胃腸或膽道壓迫鄰近胃腸或膽道 ~~ 阻塞、腹痛、黃疸阻塞、腹痛、黃疸 自然破裂到腹膜腔自然破裂到腹膜腔 ~~ 腹水、腹膜炎腹水、腹膜炎 二度的病菌感染二度的病菌感染 ~~ 不如感染壞死胰臟炎會致死不如感染壞死胰臟炎會致死 侵蝕鄰近血管侵蝕鄰近血管 ~~ 出血或假性動脈瘤出血或假性動脈瘤 破裂與侵蝕血管出血是假性囊腫致死因素破裂與侵蝕血管出血是假性囊腫致死因素 25-40%25-40% 自然消退自然消退 90%90% 經“經“ percutaneous drainage”percutaneous drainage” 而痊癒而痊癒

脾內假性囊腫

假性囊腫壓迫胃；類似胃平滑肌瘤

假性囊腫假性囊腫之之治療治療 保守療法保守療法 * * 無症狀或逐漸變小的假性囊腫無症狀或逐漸變小的假性囊腫 經皮引流 經皮引流 ~ (~ ( 穿肝，胃，腸；穿肝，胃，腸； (( 後後 )) 腹膜腔腹膜腔 )) * * 大於 大於 4-5 4-5 公分的假性囊腫公分的假性囊腫 * * 有症狀或逐漸變大的假性囊腫有症狀或逐漸變大的假性囊腫 * * 若與胰管相通之假性囊腫；需長期留置引流若與胰管相通之假性囊腫；需長期留置引流 管，避免復發管，避免復發 手術治療手術治療 * * 內引流內引流 (( 通常是胃通常是胃 )) 與外引流方式與外引流方式

假性囊腫假性囊腫

影像診斷之線索影像診斷之線索囊腫性腫塊囊腫性腫塊 (cystic (cystic mass) mass) 合併胰旁脂肪合併胰旁脂肪界面浸潤模糊或可見界面浸潤模糊或可見囊腫包膜囊腫包膜

超音波掃描 超音波掃描 ~ ~ 假性囊腫假性囊腫

通常是單一單房性通常是單一單房性 (unilocular)(unilocular) 囊腫囊腫 ~~ 胰體、胰體、尾尾

多房性囊腫只佔多房性囊腫只佔 6%6% 囊腫內有迴音或 囊腫內有迴音或 fluid-debris level fluid-debris level 是因血塊是因血塊

(blood clot) (blood clot) 或細胞碎屑 或細胞碎屑 (cellular debris)(cellular debris) 的的自我溶解自我溶解 (autolysis)(autolysis)

囊腫內有中隔囊腫內有中隔 (septations)~(septations)~ 少見；是出血或少見；是出血或病菌感染之徵兆病菌感染之徵兆

可能見到總膽管或胰管擴張、胰臟鈣化可能見到總膽管或胰管擴張、胰臟鈣化 (( 慢性慢性胰臟炎胰臟炎 ))

25-40%25-40% 自然變小或消失自然變小或消失

囊腫內有迴音或 囊腫內有迴音或 fluid-debris level fluid-debris level 是是因血塊因血塊 (blood clot) (blood clot) 或細胞碎屑 或細胞碎屑 (cellular debris)(cellular debris) 的自我溶解的自我溶解(autolysis)(autolysis)

囊腫內有中隔囊腫內有中隔 (septations)~(septations)~ 少少見見 是出血或病菌感染之徵兆是出血或病菌感染之徵兆

內視鏡逆行性膽道胰管攝影內視鏡逆行性膽道胰管攝影 ~ ~ 假性囊腫假性囊腫

假性囊腫與胰管交通假性囊腫與胰管交通 ((約佔約佔 70%)70%)

電腦斷層掃描電腦斷層掃描 ~ ~ 假性囊腫假性囊腫

NECTNECT ：： 成熟的假性囊腫是圓形或橢圓形、均勻低密度成熟的假性囊腫是圓形或橢圓形、均勻低密度

(( 接近水的密度接近水的密度 )) 病變。 出血性或感染性假 病變。 出血性或感染性假 性囊腫則為多葉型、不均勻混合密度病變。 性囊腫則為多葉型、不均勻混合密度病變。

可能伴隨胰臟鈣化、胰管或總膽管擴張。 可能伴隨胰臟鈣化、胰管或總膽管擴張。 CECTCECT ：：假性囊腫的纖維包膜會加強顯影；而假性囊腫的纖維包膜會加強顯影；而

其內容物不會加強顯影。 若有空氣氣泡存於其內容物不會加強顯影。 若有空氣氣泡存於假性囊腫內；代表有病菌感染假性囊腫內；代表有病菌感染 (( 但須與因假性但須與因假性囊腫與腸道相通的情形作鑑別診斷囊腫與腸道相通的情形作鑑別診斷 )) 。 。 假性動脈瘤或許會類似假性囊腫。假性動脈瘤或許會類似假性囊腫。

胰頭、胰體假性囊腫 合併胰管擴張

碩大的假性囊腫因胰臟壞死形成：但胰尾正常、胰尾胰管與假性囊腫交通

假性囊腫與胃相交通；假性囊腫內高密度物質為口服的顯影劑

脾內包膜下的假性囊腫

假性囊腫內有高密度凝結血塊鈣化的慢性胰臟炎脾旁腹水

核磁共振造影核磁共振造影 ~ ~ 假性囊腫假性囊腫

T1WI T1WI ：：低訊號低訊號 (hypointense)(hypointense)

T2WI T2WI ：：高訊號高訊號 (hyperintense)~(hyperintense)~ 液體液體 混合訊號混合訊號 ~~ 液體液體 ++ 細胞碎屑細胞碎屑 T1 C+T1 C+ ：：纖維包膜加強顯影纖維包膜加強顯影 MRCPMRCP ：：高訊號囊腫鄰近於擴張胰管高訊號囊腫鄰近於擴張胰管

T2WI ：高訊號的假性囊腫於腹膜小囊

冠狀切面的 T2WI ：高訊號的假性囊腫鄰近於擴張的胰管

~~ 胰臟假性囊腫之鑑別診斷胰臟假性囊腫之鑑別診斷 ~~““Cystic pancreatic massCystic pancreatic mass””

Serous cystadenomaSerous cystadenoma Mucinous cystic pancreatic T.Mucinous cystic pancreatic T. IPMT of pancreas (intraductal IPMT of pancreas (intraductal

papillary mucinous tumor)papillary mucinous tumor) Congenital cystCongenital cyst

Serous cystoadenoma:Honeycomb or sponge appearanceEnhancement of septa & cystic wall

Mucinous cystic tumor of pancreas

Multi-loculated tail cystic mass with thin internal septal and wall enhancement

IPMT of pancreas (intraductal IPMT of pancreas (intraductal papillary mucinous tumor)papillary mucinous tumor)

Congenital cystCongenital cyst

囊腫性胰臟腫塊 囊腫性胰臟腫塊 如何處置如何處置 大多數胰臟囊腫性病變都應視為惡性或潛在惡性病大多數胰臟囊腫性病變都應視為惡性或潛在惡性病

變；手術治療必須考慮變；手術治療必須考慮 若臨床症狀與實驗數據都診斷為無症狀若臨床症狀與實驗數據都診斷為無症狀假性囊腫假性囊腫；；

以超音波或電腦斷層追蹤其是否穩定或慢慢緩解以超音波或電腦斷層追蹤其是否穩定或慢慢緩解 若在老年人若在老年人 (( 生命預期生命預期 <10<10 年年 ))沒症狀偶然檢查發現沒症狀偶然檢查發現

小小 (<2cm)(<2cm) 胰臟囊腫病變；就忽視這治療沒意義的發胰臟囊腫病變；就忽視這治療沒意義的發現現

若為典型的若為典型的 serous cystadenomaserous cystadenoma 與與 side-branch side-branch IPMTIPMT 而且無症狀；持續而且無症狀；持續 US,CT orMRUS,CT orMR追蹤追蹤

若無症狀的胰臟囊腫為如多囊性疾病若無症狀的胰臟囊腫為如多囊性疾病 (polycystic (polycystic disease) disease) 或或 von Hippel Lindauvon Hippel Lindau 的一部份的一部份追蹤追蹤

要考慮到是否可能為假性動脈瘤、或轉移瘤要考慮到是否可能為假性動脈瘤、或轉移瘤 (( 若已知若已知有其他惡性腫瘤存在有其他惡性腫瘤存在 ) )