คณะแพทยศาสตร์ ศ�ร์�ร์าชพยาบาล มหาวิ�ทยาล�ยมห�ดล

การ์แพทย ปฐมภู�ม�สหร์�ฐอเมร์�กา

Denla Pandejpong, MDDepartment of Medicine

Faculty of Medicine Siriraj Hospital

What is primary care?

“the provision of integrated, accessible health care services by clinicians who are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, developing a sustained partnership with patients, and practicing in the context of family and community.”

The Best primary care, the U.S.???

The U.S. ranked lowest in primary care functions and health care outcomes yet highest in health care spending!!!

History & Health Policy in the U.S.

The ever-increasing number of people without health insurance.

1960 overcrowding ER “reluctant safety net”

After WW 2, an influx of federal dollars for hospital construction, increasing public preference for hospital care over office visits.

Overview: Role of General Practitioners

Competency

Responsibility

Be on-tope

Be mature

Becoming a practitioner

U.S.

Premed 4

Preclinical years 2

Clinical years 5

Medical Licensure √

Turning pro

Need some kind of transformation!

New York City

PMDOPD – AppointmentEmergency roomSocial security: Medicaid-Medicare

Medical Chain Management?

Individual informed choice

ICD 10

ที่��มาค.ศ.1785 : De Lacroic ได้แนวค�ด้จาการจ�ด้

หมวด้หม�� สิ่��งม�ชี�ว�ตค.ศ.1900 : Bertillon ได้สิ่ราง ICD-1 สิ่�าเร�จ เร��มใชีก�นใน 16 ประเที่ศแถบยุ$โรปค.ศ.1950 : ประเที่ศไที่ยุได้น�า ICD-7 มาใชี

หล�กการ์จั�ดหมวิดหม� โร์คใน ICD 10

หญิ�งต�'งครรภ์)

ร์ห�ส 0

ที่ารกแรกเก�ด้ ร์ห�ส P

พิ�การแต�ก�าเน�ด้เน+'องอก, มะเร�ง

ร์ห�ส Q

ร์ห�ส C,D

โรคต�ด้เชี+'อ

บาด้เจ�บ

ร์ห�ส A,B

ร์ห�ส S,T

โรคเลื+อด้ รห�สิ่ D50-89ต�อมไรที่�อ รห�สิ่ Eโรคจ�ต รห�สิ่ Fโรคตา รห�สิ่ H00-H59เป.นตน

โรคปอด้ รห�สิ่ jผิ�วหน�ง รห�สิ่ Lไต รห�สิ่ Nเป.นตน

ปร์ะโยชน ของการ์ใช&ร์ห�ส ICD-10

ชี�วยุในการจ�ด้ที่�าข้อม�ลื การที่�ารายุงาน แลืะสิ่ถ�ต�ที่างการแพิที่ยุ)

สิ่�งเสิ่ร�มการพิ�ฒนาค$ณภ์าพิโรงพิยุาบาลื สิ่�งเสิ่ร�มการจ�ด้สิ่รรงบประมาณ ซึ่4�งใชีกลื$�มว�น�จฉั�ยุโรคร�วม(Diagnosis Related Group; DRG) เป.นเคร+�องม+อ

หลื�ก

Diagnosis related group

อาศ�ยต�วิแปร์ท'(ส)าค�ญ ค+อโรคหลื�ก (principle diagnosis)โรคร�วม (comorbidity)โรคแที่รกซึ่อน (complication)น�'าหน�กสิ่�มพิ�ที่ธ์) (Relative weight)อายุ$ จ�านวนว�นที่��ผิ�ป7วยุ admitDischarge statusDischarge type

In summary

Diagnostic process

Evidence based mindIndividual informed choice

Economics & Laws

Competency

Responsibility

Be mature

Be on-top

Exercise your brain equal to exercise your heart!