4- Le pharynx - Medibox quad/UE SPE 2/Le... · 2017. 3. 5. · B. Les muscles du pharynx 1. Les...
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LepharynxLepharynxestunedemi-gouttièremusculo-membraneusesituée:
- enavantdelacolonnecervicale- enarrièredelacaviténasale,delacavitéoraleetdularynx.
Ilestdiviséen3partiesétagées:
- lenasopharynx- l’oropharynx- lelaryngopharynx(Fig.39).
Ilcommuniqueparleschoanesetl’isthmedugosier.Ilsecontinueenbasavecl’œsophage.C’estuncarrefourmusculo-membraneuxinterposéentrelavoiedigestiveetlavoieaérifère.Latrompeauditive(pharynx-oreillemoyenne)s’aboucheégalementàceniveau.Lepharynxaunrôledanslaphonation,larespiration,ladéglutitionetl’audition.
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I. MorphologieIlalaformed’unentonnoirirrégulierétendudelabaseducraneaubordinferieurducartilagecricoïde(niveauC6)oùilsecontinueparl’œsophage.C’estunegouttièreverticaleconcaveenavantaccrochésouslabaseducrane.Saparoiestconstituéedemusclesetdefascias.Lepharynxs’élèvelorsdeladéglutitioncommelelarynx.Sesdimensionssontvariables.Lalongueurmoyennedupharynxestd’environ:
- 15cmaurepos,- 12cmencontraction.
Salargeurdiminuedehautenbas:
- 5cmpourlenaso-pharynx- 4cmpourl’oro-pharynx,- 2cmpourlelaryngo-pharynx.
Lepharynxesttoujoursbéant.Sesparoisantérieuresetetpostérieuressontdistantesd’aumoins2cm.II. ConstitutionLepharynxestconstituédelapériphérieàlaprofondeurpar:
- lefasciabucco-pharyngien,- lesmusclesdupharynx,- lefasciapharyngo-basilaire- lamuqueusedupharynx.
A. Lesfascias
Lagouttièremusculairedesmusclesconstricteursdupharynxestrecouvertede2fascias:
- 1externepéripharyngientrèsmince- 1interneintrapharyngien=fasciapharyngo-basilaireassezrésistant.
Lefasciapéripharyngienestunelamedetissuconjonctifquientourelesmusclesdupharynx.Ilémet2typesd’expansions:
- uneexpansionquisedirigeenarrière,leslamessagittalesquis’unissentàl’aponévroseprévertébraledufasciacervical
- uneexpansionlatéralequiunitlafacelatéraledupharynxaumusclesstylo-pharyngienconstituantlapartielaplusmédianedudiaphragmestylien.
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Lefasciapéripharyngiensecontinueenbasaveclagaineviscéraleducou,enveloppecommuneàlatrachée,l’œsophageetàlaglandethyroïde.Auniveaudelabaseducranelemuscleconstricteursupérieurnes’insèrequesurlapartiemédiane,qu’auniveaudutuberculepharyngien.Latéralementl’espaceestoccupéparlatrompeauditive.Lefasciapharyngo-basilaireestunecoucheconjonctivesous-muqueusefibreuseetrésistante.Ilsecontinueaveclasous-muqueusedelacaviténasale,duvoiledupalais,dularynxetdel’œsophage.Iln’existequ’auniveaudesparoispostérieuresetlatérales.
B. Lesmusclesdupharynx
1. LesmusclesconstricteursCesontdesmusclespairs,platsetincurvés.Ilssontunisenarrièresurlalignemédianeparleraphépharyngienmédianetpostérieurquiconstitueleurterminaison.Lemuscleconstricteursupérieurestrecouvertenbasparlemoyenlui-mêmerecouvertparl’inférieur.Leurdispositionestsimilaireàcellesdetuilesousimilaireàladispositiondessegmentsd’unelonguevue.Lacontractiondecesmusclesdanslesenscranio-caudalestcoordonnéepourassurerlapropulsiondubolalimentaireversl’œsophage.Parleurcontractioncesmusclesdiminuentlesdiamètrestransversaletsagittaldupharynx.C’estlacontractiondelalanguequiprojettelebolalimentaireautraversdel’isthmedugosier.Ilyaenmêmetempsunefermeturedesvoiesrespiratoires:
- lapartienasaledupharynxestferméeparlevoiledupalais- lelarynxestferméparsonascensionsouslalangueetlabasculedel’épiglotte.
a. LemuscleconstricteurinférieurIlesttrapézoïdal.Ilsefixesur:
- laligneobliqueducartilagethyroïde,- lebordinférieurducartilagecricoïde,- l’arcadefibreuseunissantlescartilagescricoïdeetthyroïde.
Lesfibresinférieuressonthorizontales,lesfibressupérieuressontobliquesenhautetenarrièrerecouvrantlemusclemoyen.Quelquesfibresinférieuresseconfondentaveclamuqueusedel’œsophage.
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Lesfibresinférieurespeuventparfoiss’isolerdurestedumusclepourconstituerunsphinctersupérieurdel’œsophage.Entreces2partiesdumuscleconstricteurinférieurilexisteenarrièreunvéritablepointfaibleoùseproduisentlesherniesdelamuqueusedupharynx:lediverticuledeZenker.C’estégalementunezonedangereusepourlesendoscopiesdigestiveshautes.Lesfibreslongitudinalesexternesdel’œsophageserejoignentpourformerunV.CeVlimiteunclassiquepointfaibleanatomique.Laboucheœsophagiennequiassocielapartiecrico-pharyngiennedumuscleconstricteurinférieuretàlamusculaturedel’œsophagesesitueaubordinférieurdeC6età15cmdesarcadesdentaires.Elleestferméeenpermanencesaufpendantladéglutition,l’éructation,lesvomissementsetlesrégurgitations.
b. LemuscleconstricteurmoyenIlestétaléenéventail,sefixesur:
- lapetitecornedel’oshyoïde- leligamentstylo-hyoïdien- lagrandecornedel’oshyoïde.
c. LemuscleconstricteursupérieurIlsefixesur:
- lehamulusptérygoïdien,- lalamemédianeduprocessusptérygoïde(1/2inférieurdubordpostérieur),- leraphéptérygo-mandibulaireparl’intermédiaireduquelcemusclesecontinueavecle
musclebuccinateur,- lalignemylo-hyoïdienne,- lebordlatéraldelalangue(partieglosso-pharyngienne).
Ilyadonc4parties:ptérygo-pharyngienne,oro-pharyngienne,naso-pharyngienneetglosso-pharyngienne.
2. Lemusclestylo-pharyngienIlestlongetgrêle.Ilnaitdelafacemédianeduprocessusstyloïde. Ildescendendedansetenbasens’élargissantobliquement.Ilpasseentrelesmusclesconstricteurssupérieuretmoyen.
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Ilseterminesurlefasciapharyngo-basilaire,l’épiglotteetlecartilagethyroïde.Ilestélévateurdupharynxetdularynx.
3. Lemusclesalpingo-pharyngienIlnaitsurlebordinférieurducartilagetubaireprèsdel’ostiumpharyngien.Ildescendverticalementsoulevantleplisalpingo-pharyngien.Ilsetermineensemêlantaumusclepalato-pharyngien.Ilélèvelepharynxetouvrelatrompeauditivependantladéglutition.
C. LamuqueusedupharynxLamuqueusedunaso-pharynxalesmêmescaractéristiquesquecellesdel’appareilrespiratoire:épithéliumpseudo-stratifiécilié.Celledel’oro-pharynxetdularyngo-pharynxestunépithéliumpavimenteuxstratifiénonkératiniséquiserapprocheàlafoisdelamuqueuseoraleetdelamuqueuseœsophagienne.Lasous-muqueusecontientdesglandesmuqueuses.Letissulymphoïdeestessentiellementlocalisédanslesparoisdunaso-pharynx.III. Vascularisationetinnervation
A. ArtèresEllesnaissentdanslesbranchesdel’artèrecarotideexterne.L’artèrepharyngienneascendantenaitdelafacepostérieuredel’artèrecarotideexterneauniveaudel’artèrelinguale,sousl’artèreoccipitale.Sontrajetestascendantcontrelaparoilatéraledupharynx,contrelemuscleconstricteurmoyenpuislemuscleconstricteursupérieur.Ellesetermineenpénétrantlabaseducraneparleforamenjugulaireouelleprendlenomd’artèreméningéepostérieure.Lesartèresaccessoiresdupharynxsont:
- l’artèrepharyngiennesupérieure- l’artèrepalatineascendante- l’artèrethyroïdienneinférieure
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B. VeinesIlya2réseauxveineux:
- unprofondsous-muqueux- unsuperficiel
Leréseauprofondsedrainedansleréseausuperficiel.Lesveinespharyngiennesduréseausuperficielsatellitesdesartèressedrainentdanslesveinesjugulairesinternes.
C. LymphatiquesLesvaisseauxlymphatiquesrejoignentlesnœudsrétro-pharyngiensetjugulairesinternes
D. LesnerfsLepharynxa:
- unemusculaturestriéevolontairecommandéeparlesnerfsIXetX(noyauambigu)- unemuqueusesécrétantecommandéeparlesfibressympathiquesissuesduganglion
cervicalsupérieuretdesfibresparasympathiquesvéhiculéeparlenerfvague.Lesnerfsproviennentduplexuspharyngiensituéessentiellementsurlemuscleconstricteurmoyen.Ilestformédesbranchespharyngiennesdesnerfsvague,glossopharyngienetduganglioncervicalsupérieur.Lesneurofibressensitivessontvéhiculéesparlenerfglosso-pharyngien.Lesneurofibresmotricesproviennent:
- dunerfaccessoire(XI)quitransitentparlenerfvague(X)pourlesmusclesconstricteurs
- dunerfglosso-pharyngienpourlemusclestylo-pharyngien.L’atteinteunilatéraledesnerfsglosso-pharyngiensetvaguen’entraineaucuntroublemoteurclinique.IV. ConstitutioninterneLamuqueusedupharynxtapissetouslesreliefssous-tendusparlesos,lescartilagesetlesmusclesdupharynx.
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A. PartienasaleLaparoisupérieureestinclinéeenbasetenarrière.Ellecorrespond:
- àlapartiepostérieureducorpsdusphénoïde,- àlapartiebasilairedel’osoccipital,- àlamembraneatlanto-occipitale.
Laparoiprésenteunamasdefolliculeslymphoïdesquiformentlatonsillepharyngienne.Celle-ciatteintsondéveloppementmaximalàl’âgede1à2ansquirégresseentre12et20anspuiss’atrophiechezl’adulte.L’hypertrophiedelatonsillepharyngienneformelesvégétationsadénoïdes.Latéralementsetrouvel’ostiumpharyngiendelatrompeauditive.Situéenvironà15mmducornetnasalinférieurilestcernépar:
- leplisalpingo-palatinenavant,- letorusdel’élévateuretletorustubaireenarrièrequiseprolongeparlepli
salpingo-pharyngien.Enarrièredutorussetrouvelerécessuspharyngien.L’artèrecarotideinterneestàproximitédelatonsillepalatineexpliquantlerisquedeplaielorsdesamygdalectomies.
B. PartieoraleLapartieoraleestlimitéeenhautparlevoiledupalaisetlatéralementparlafossetonsillaire.Lapartieoraleestl’isthmedugosier.Cetorificefaitcommuniquerlacavitéoraleetlepharynx.Ilestlimité:
- enhautparl’uvulepalatine,- latéralementparlesarcspalato-glosses,- enbasparleVlingual.
Levoiledupalaisestunecloisonmusculo-membraneusedéformableetcontractilequiprolongeenbasetenarrièrelepalaisosseux.Lebordpostérieurprésentel’uvulepalatine(luette)longde10à15mm.Dechaquecoté,l’uvulepalatineseprolongeparlesarcspalato-pharyngiens.Lafossetonsillaireestcompriseentreles2arcspalatins.Ellecontientenhautlatonsillepalatineetenbasformeunefossequidescendmédialementjusqu’àlalangue.
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Ilyadoncunegouttièreobliqueenbas,dedansetenarrièrelimitée:- parleplipharyngo-épiglottiqueendehors- parlepliglosso-épiglottiquelatéralendedans.
Cettegouttièreprolongelesillongingivo-lingual.LapartieantérieuredecettepartieoraledupharynxestlimitéeparlapartieverticaleoupharyngiennedudosdelalangueenarrièreduVlingual.Lamuqueuseestsoulevéeparlesfolliculesdelatonsillelinguale.
C. PartielaryngéeL’entréedularynxestlimitéeenavantetenhautparl’épiglotteprolongéedechaquecôtéparlepliary-épiglottique(reliefforméparlescartilagesaryténoïdesetcorniculés).Enarrièresetrouvel’incisureinteraryténoïdienne.Dechaquecotésetrouvelerécessuspiriformes(gouttièrepharyngo-laryngées).Cesrécessussontlimitésenhautparleplipharyngo-épiglottique.Enbasilss’étendentjusqu’àlaboucheœsophagienne.Justeendessousduplipharyngo-épiglottique,lesinuspiriformeestbarréparunpliobliqueenbasetendedans:leplidunerflaryngé(repliforméparlabrancheinternedunerflaryngésupérieur)Enarrièrelepharynxestenrapportaveclacolonnecervicalerecouverteparlesmuscleslongsducouetlongsdelatête.Ilestséparédelacolonnecervicaledontilestséparéparl’espaceretro-pharyngienquisecontinueenbasavecl’espaceretro-œsophagien.V. AnatomiefonctionnelledeladéglutitionLadéglutitionestletransfertdubolalimentairedelaboucheversl’œsophageàtraverslepharynx.C’estunmécanismecomplexe.Ladéglutitionestforméede3phases:buccale,pharyngienne,œsophagienne.1. Laphasebuccale:lebolalimentaireestcomprimécontreledosdelalangueaprèsla
masticationetl’insalivation.L’apexdelalangues’élèvegrâceauxmusclesgénio-glosses.Ledosdelalanguesedépriméengouttièreinclinéeversl’isthmedugosiersousl’actiondesmusclesstylo-glosses,hyo-glossesetlongitudinalsupérieur.Simultanémentlevoiledupalaiss’élèveetisolel’oropharynxdunasopharynx.
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2. Laphasepharyngienne:c’estlaplusrapide.Elleduremoinsd’uneseconde.L’épiglottes’abaisseetobstruel’adituslaryngé.Lebolalimentaireestprojetéenbasetenarrièreparlalangue.Ilglissedanslerécessuspiriformeetpénètredansl’œsophage.Lesaliments«coulent»danslesinuspiriforme.
3. Laphaseœsophagienne.Elledébuteparlerelâchementdumuscleconstricteur
inférieurquipermetlepassagedubolalimentaire.