4. ผลการดําเนินงาน 4.1...

1

4. ผลการดาเนนงาน

4.1 ผลดานการดแลผปวย

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ผปวยเสยชวต

1. จานวนการเสยชวตรวมทกประเภท ลดลง 85 88 89 84 95

2. จานวนผปวยเสยชวตใน ER ลดลง 36 32 29 37 35

3.จานวนผปวยเสยชวตท�แผนก IPD ลดลง 26 32 29 23 30

4. จานวนผปวยเสยชวตกอนมาถงโรงพยาบาล

ลดลง 23 24 31 24 30

การกลบมารกษาซ�า

5.รอยละของการกลบมารกษาซ�ารวมทกโรค

ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน

<รอยละ7 5.13 6.24 6.6 4.9 5.7

6. รอยละของ ER re-visit ภายใน 48 ชม. <รอยละ3 4.1 2.52 2.47 2.64 2.56

การดแลมารดาและทารก

7.รอยละของหญงต �งครรภมาฝากครรภคร �ง

แรกเม�ออายครรภ <12 สปดาห

> รอยละ 60 78.06 77.5 53.0 52.98 53.57

8.รอยละการต �งครรภซ�าในมารดาอายนอยกวา 20 ป

< รอยละ 10 18.5 22.7 18.66 19.3 19.59

ตวช�วดเฉพาะโรค

DM เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

9. รอยละของผปวยเบาหวานท�มระดบ HbA1C ต�ากวา 7%

> รอยละ50 51.19 55.05 57.98 75.60 67.1

10. อตราการรบเขารกษาดวยภาวะ

hypoglycemia

< รอยละ 2 2.97 2.73 1.43 0.8 0.1

HT

11. รอยละของผปวยความดนโลหตสงท�ควบคมระดบความดนโลหตได

( BP < 140/90 mmHg )

> รอยละ70 71.07 82.25 89.71 75.87 81.51

ACS

12.รอยละของผปวย STEMI ไดรบการวนจฉยและสงตอทนเวลา

รอยละ 100 21.42 30.30 60.13 47.62 18.18

13.อบตการณผปวย ACS เสยชวตในER

ลดลง 4 10 9 2 1

2

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

Stroke

14.รอยละของผปวย Stroke ท�เขา FASTไดรบการสงตอทน Golden period

รอยละ 100 65.38 83.61 83 84.16 98

15.อตราผปวย Stroke เสยชวตหลงสงตอภายใน 48 ชม.

0 2 1 0 0 0

COPD

16.อตราผปวย COPD readmission ภายใน 28 วน

< 40% 38.50 45.61 35.70 41.88 33.90

Acute Appendicitis

17.อบตการณ ruptured appendicitis 0 1 4 7 2 3

Pulmonary TB

18.อตราความสาเรจของการรกษาผปวย วณโรคปอดเสมหะพบเช�อรายใหม

>90% 90.24 82.05 78.94 96.42 77.77

HIV

19. รอยละของผตดเช�อท�ไดรบยาเกน 12

เดอน มคา viral load ต�ากวา 50 cell/ cm3

> รอยละ 80 72.73 70.56 75.60 89.25 79.35

จตเวช

20.อตราฆาตวตายสาเรจ <6.5: แสน ประชากร

3.2 7.5 7.5 3.06 4.60

โรคตดตอทางระบาดวทยา

21. อตราปวยไขเลอดออกนอยกวาคา มธยฐานยอนหลง 5 ป

คามธยฐาน 234.57

234.57 148.33 52.65 89.76 40.58

ตวช�วดตาม Patient Safety Goal

22.อบตการณ การเกดภาวะ septic shock

ขณะรบไวรกษาในโรงพยาบาล

0 1 0 5 3 2

23.อบตการณผปวยเสยชวตดวย Sepsis ในโรงพยาบาล

0 1 0 0 1 1

24.อตราการเกด PPH <3% 0.78 0.21 1.11 0.89 1.44

25.อตราการเกด birth asphyxia ท� 5 นาท <5:1,000 LB 1.96 0.42 0.22 0 0

26. อตราการปฏบตตามแนวทางการใชยา HAD

>90% 59.04 75.11 81.21 95.65 95.92

3

4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอ�น

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ความพงพอใจของผรบบรการ

27. รอยละของความพงพอใจของผปวยนอกท�ใหคะแนนต �งแต 3 ข�นไป

>รอยละ 85 84.2 84.07 96 81.48 81.34

28. รอยละของความพงพอใจของผปวยในท�ใหคะแนนต �งแต 3 ข�นไป

>รอยละ 85 84.76 83.78 86.65 89.80 88.75

29. รอยละของความพงพอใจของผรบบรการตอบรการเย�ยมบาน

>รอยละ 80 75.2 81.11 84.64 96.25 86.92

ขอรองเรยน

30. อบตการณขอรองเรยนพฤตกรรมบรการ < 12คร �ง/ป 19 11 6 6 4

4.3 ผลดานการเงน

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

สภาพคลอง

31. อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) > 1.5 1.88 1.15 2.01 1.46 1.57

32. อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) > 1.0 1.65 0.95 1.67 1.29 1.37

33. อตราเงนสดตอหน�สนหมนเวยน (cash ratio) >0.8 1.40 0.58 1.32 1.11 0.91

ความสามารถในการชาระหน�

34. ระยะเวลาชาระหน�เฉล�ย (วน) <90วน 151 124 247 88 120

4.4 ผลดานทรพยากรบคคล

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ความผกพนและความพงพอใจ

35. ความพงพอใจของบคลากร >80% 60.27 78.56 78.96 76.88 77.56

36. อตราการคงอย / ลาออก ของบคลากร < รอยละ3 3.04 1.79 5.08 1.74 3.91

อาชวอนามย

37. รอยละของบคลากรไดรบการตรวจรางกายประจาป

รอยละ 100

96.96 85.58 96.55 91.44 95.60

38. จานวนบคลากรประสบอบตเหตจากการทางาน/สมผสเลอด/สารคดหลง

0 ราย 1 2 4 2 1

4

4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสาคญ

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ระบบบรหารความเส�ยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ)

39. จานวนรายงานอบตการณท�ไดรบ (คร �ง / ป) >5,000 4,610 5,630 5,411 5,865 5,656

40. จานวนอบตการณระดบ E,F ลดลง 1,278 454 108 222 267

41. จานวนอบตการณระดบ G,H,I ลดลง 28 4 22 60 60

42. จานวนคร �งการรายงานอบตการณระดบ near miss

เพ�มข�น 3,595 4,647 3,849 4,047 3,829

43. สดสวนการรายงาน miss : near miss < 1 1.28 1.21 1.40 0.44 0.47

44. รอยละของอบตการณระดบ E-I ไดรบการทบทวนแกไขทนเวลา

>รอยละ80 57.43 66.91 97.30 78.72 81.65

ส�งแวดลอมในการดแลผปวย (ENV)

ส�งแวดลอมทางกายภาพและความปลอดภย

45.การซอมแผนปองกนและระงบอคคภย 1 คร �ง/ป 1 1 1 1 1

การพทกษส�งแวดลอม

46. ระบบบาบดน�าเสยผานเกณฑทก parameter ผานเกณฑ ผานเกณฑ

ผานเกณฑ




47.อบตการณขอรองเรยนดานการจดการ น�าเสย

และขยะ จากชมชน

0 0 0 0 1 0

การปองกนและควบคมการตดเช�อ (IC)

48. อตราการตดเช�อในโรงพยาบาล (per 1,000 bedday)

<1%

0 0.11 0.30 0.31 0.14

ระบบเวชระเบยน (MRS)

49. อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก

> 80% 74.81 82.13 93.38 92.02 93.10

50.อตราความสมบรณของเวชระเบยน ผปวยใน > 80% 84.99 82.99 86.23 91.97 92.73

ระบบการจดการดานยา (MMS)

51. อตรา prescribing error - OPD

ระดบ A-B <10 : 1,000 ใบส �งยา

8.38 9.73 15.73 17.64 21.18

ระดบ C-D <5 : 1,000 ใบส �งยา

0.02 0.01 0 0.06 0.04

ระดบ E-I 0 0.007 0 0 0 0

52.อตรา pre-dispensing error – OPD <10 : 1,000 4.99 7.32 12.11 10.95 12.83

5

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ใบส �งยา

53. อตรา dispensing error - OPD


0.01 0 0 0.04 0.02


0.06 0.07 0.11 0.16 0.08

ระดบ E-I 0 0.007 0 0 0.02 0

54. อตรา administration error - OPD


0.007 0 0 0.02 0


0.007 0.008 0.02 0 0

ระดบ E-I 0 0.007 0 0 0 0

55. อตรา prescribing error - IPD


15.67 20.61 20.71 20.15 13.97


0.75 1.31 0.97 1.53 1.71

ระดบ E-I 0 0 0 0 0 0

56.อตรา Transcribing error - IPD <10 : 1,000 ใบส �งยา

29.36 45.17 45.03 45.02 53.09

57. อตรา dispensing error - IPD


7.39 5.48 9.07 9.39 7.68


0.14 1.45 2.57 2.25 3.2

ระดบ E-I 0 0 0 0 0 0

58. อตรา administration error - IPD


0 0.06 1.13 1.12 2.25


2.05 2.08 3.13 3.21 4.05

ระดบ E-I 0 0 0 0 0 0

59. เหตการณการแพยาซ�า (คร �ง) 0 0 0 0 0 0

60. อตราความเหมาะสมในการส �งใชยา

claritromycin

>80% 87.72 85.56 100 91.67 85.18

61. อตราความเหมาะสมในการส �งใชยาปฏชวนะ ในกลม Diarrhea

< 20% 28.48 31.62 28.86 29.98 28.98

62. อตราความเหมาะสมในการส �งใชยาปฏชวนะ < 20% 33.79 33.07 38.67 34.56 31.52

6

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ในกลม URI

ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ (DHS)

63.ความทนเวลาของการสอบสวนโรคเฉพาะราย >80% 66.62 68.25 69.37 70.10 74.60

64. อตราปวยไขเลอดออก (ลดลง นอยกวาคามธยฐาน ยอนหลง 5 ป)

ลดลง 234.75 (5.12)

148.33 (5.12)

52.65 (27.65)

89.76 (52.65)

40.58 (89.76)

65.อตราปวยโรคฉ�หน (ลดลง นอยกวาคามธยฐาน ยอนหลง 5 ป)

ลดลง 19.46 (0.20)

6.87 (0.20)

1.14 (0.33)

19.67 (1.14)

3.69 (6.87)

66.อตราปวยโรคเบาหวาน (ตอประชากรแสนคน) ลดลง 626 256 250 230 245

67.อตราปวยโรคความดนโลหตสง (ตอประชากรแสนคน)

ลดลง 879 449 385 413 382

การพฒนาระบบบรการ

68. อตราการเขาถงบรการ EMS ในกลมผปวยฉกเฉนวกฤตและฉกเฉนเรงดวน (เม�อเทยบกบปท�ผานมา)

เพ�มข�น รอยละ 10

7.70 19.63 18.99 14.53 25.08

4.6 ผลดานการนาองคกร

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

การบรรลผลตามกลยทธขององคกร

69. อตราการรบรวสยทศน คานยมองคกร > 80% 55.38 81.66 86.09 84.08 86.66

70. รอยละของตวช�วดท�บรรลตามเปาหมาย >80% 65.61 68.75 82.85 63.33 70.00

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

ดานบคลากร

71. รอยละของบคลากรท�มคา BMI < 23

>รอยละ 50 54.71 56.31 76.79 50.74 53.40

72. รอยละของบคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจาป

รอยละ 100 96.96 85.58 96.55 91.44 95.60

ดานผรบบรการ และชมชน

73. รอยละของประชากรกลมเส�ยงสงโรคเบาหวาน เปนผปวยเบาหวานรายใหม

ไมเกน รอยละ 5

6.68 12.74 2.80 11.93 9.63

74.รอยละของประชากรกลมเส�ยงสงโรคความดนโลหตสง เปนผปวยความดนโลหตสงรายใหม

ไมเกน รอยละ 10

4.74 5.48 3.17 5.44 4.46

75. รอยละผปวย COPD ท�ไดรบการทา program COPD rehabilitation ประสบความสาเรจ

>รอยละ 70 52.17 69.84 55.50 95 91

7

เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 2560

76. รอยละของผปวย stroke ท�สามารถกลบไปใชชวตไดใกลเคยงปกตมากท�สด จากการฟ�นฟสมรรถภาพ คะแนน SMNRC 83-75

>รอยละ 80 70 98 89.53 95.83 90.42

77.รอยละของผปวย / พการ ไดรบการฟ�นฟ

สมรรถภาพรางกาย แลวมคณภาพชวตดข �น จาก คะแนนการเย�ยมคร �งท� 2 เพ�มข�น

>รอยละ 80 79 96 83 84.72 92.95

78. รอยละของผสงอายไดรบการประเมน / คดกรองสขภาพ

>รอยละ 75 NA NA 59 65 69.35

79.รอยละชมรมสรางสขภาพมกจกรรมตอเน�อง

>รอยละ85 NA 80 72 85 85

8

ตอนท� 4 ผลการดาเนนงานขององคกร


จานวนผปวยเสยชวต

1.กราฟแสดงจานวนผปวยเสยชวต

จากกราฟการเสยชวตของผปวยในโรงพยาบาล ป 2556-2560 แสดงใหเหนวา 1) ผปวยเสยชวตท� ER จากการทบทวนพบวา สาเหตการเสยชวตสวนใหญ เกดจากภาวะ Acute MI,ภาวะ

Cardiac arrest ในกลมผปวย DM,HT และAcute Respiratory Failure ในผปวย COPD ซ�งสวนใหญไมรสกตวกอนมาถงโรงพยาบาล จงมการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน และเพ�มความครอบคลมในการสรางเครอขาย FR รวมถงการประสานกบ HHC ในการรณรงคเพ�อใหผรบบรการสามารถเขาถงและเขารบบรการไดอยางรวดเรว

2) ผปวยเสยชวตท�แผนกผปวยใน จากการทบทวนสาเหตการเสยชวต สวนใหญเปนผปวย Palliative care ในกลมผปวยโรคมะเรง ซ�งรบสงตอจากโรงพยาบาลมหาราช นครศรธรรมราช และ โรงพยาบาลสงขลานครนทร โรงพยาบาล มการพฒนาระบบการดแลผปวย Palliative care โดยมการประสานขอมลกบโรงพยาบาลมหาราช ในการดแลเร�องการบรรเทาทกขทรมานและการจดการความปวด อยางตอเน�อง

3) ผปวยท�เสยชวตกอนมาถงโรงพยาบาล จากการทบทวนพบวา สวนใหญนาศพมาชนสตร จากสาเหตการ

ทารายรางกาย ไดแก ยง ฟน/แทง รองลงมาเปนอบตเหตจราจร และจมน�า ป 2559 - 2560 ไดจดโครงการรณรงคขบ ข�ปลอดภย และการต �งดานชมชนรวมกบสถานตารวจภธรรอนพบลย และองคการปกครองสวนทองถ�น ในชวงเทศกาลสาคญ ผลการดาเนนงาน มผเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ป 2559 จานวน 12 ราย ป 2560 จานวน 8 ราย ซ�งมแนวโนมลดลง รองลงมา ในป 2560 พบสาเหตการจมน�าเสยชวต จานวน 7 ราย ซ�งจากการทบทวนไมสามารถระบสาเหตการจมน�าไดแนชดเน�องจากสวนใหญพบในผใหญและสงอายและไมมผพบเหนเหตการณ แตกไดมการ

รณรงคเร�องการปองกนการจมน�าในชมชน และกาหนดจดเส�ยง เพ�อปองกนการจมน�า รวมถงการสงเสรมการเขาถง

9

บรการดานสขภาพจตในชมชน


การกลบมารกษาซ�า

2.กราฟแสดงรอยละของการกลบมารกษาซ�ารวมทกโรคภายใน 28 วน โดยไมไดวางแผน

จากกราฟ อตรา Readmission ป 2556-2560 เทากบ 5.13 ,6.24,6.6,4.9 และ 5.7 ตามลาดบ จากการทบทวนพบวาผปวยท�มอตราการ readmission มากท�สด คอโรค COPD และเกดซ�าในผปวยรายเดมๆท�ระยะดาเนน

ของโรค ระยะ 3-4 เน�องจากผปวยมความวตกกงวลเก�ยวกบอาการ ป 2558 มการพฒนาระบบการดแลผปวย COPD โดยมทมสหวชาชพเขามามสวนรวมในการวางแผนดแล เชน การตดตามการใชยาพนอยางตอเน�อง การทา rehabilitation และไดปรบระบบการวางแผนจาหนายผปวยโดยการวเคราะหสาเหตรายบคคล และจดงบประมาณในการใหบรการ Home Oxygen Therapy และจดเคร�องพน Nebulizer สาหรบยมไปใชท�บานอยางตอเน�อง และประสานทมเย�ยมบานในการตดตามดแล ทาใหสามารถลดอตราการ readmission ในผปวย COPD ได ในป 2559 = 41.88% และป 2560=33.90% ซ�งมแนวโนมลดลง

3.กราฟแสดงรอยละของ ER re-visit ภายใน 48 ช �วโมง

จากกราฟ อตราการรบมารกษาซ�าท� ER ภายใน 48 ช �วโมงในป 2556-2560 เทากบ รอยละ 4.1,2.52 ,2.47 ,2.64 และ 2.56 ตามลาดบ จากการทบทวนพบวา โรคท�ผปวยมา re-sit ไดแก 1) Acute bronchitis 2) COPD และ

10

3) Fever ปรบปรงโดย เนน เร�องการใหขอมล และเสรมพลง แกผดแลเพ�อสรางความม �นใจในการดแลผปวย



4.กราฟแสดงรอยละของหญงต �งครรภท�มาฝากครรภคร �งแรกเม�ออายครรภ <12 สปดาห

จากกราฟ รอยละของหญงต �งครรภท�มาฝากครรภคร �งแรกเม�ออายครรภ <12 สปดาห จากป 2556-2559 มแนวโนมลดลง จงไดประชมทบทวนในคณะกรรมการ คปสอ.และ MCH board รวมท �งประสานกบภาคเครอขายใน

การประชาสมพนธเชงรกในชมชน เพ�อใหมารดามาฝากครรภต �งแตเร�มรวาต �งครรภ และกาหนดใหมการตดตามผลการดาเนนงานอยางสม�าเสมอทก 3 เดอน ต �งแตปงบประมาณ 2559 ทาใหป 2560 หญงต �งครรภท�ท�มาฝากครรภคร �งแรกเม�ออายครรภ <12 สปดาห มแนวโนมเพ�มข�น แตยงไมบรรลเปาหมาย

5.กราฟแสดงรอยละการต �งครรภซ�าในมารดาอายนอยกวา 20 ป

จากกราฟอตราการต �งครรภซ�าในมารดา อายนอยกวา 20 ป ต �งแตป 2556-2560 เทากบรอยละ 18.5,22.7

,18.66 , 19.3 และ 19.59 ตามลาดบ จากป 2557-2558 มแนวโนมลดลง แตยงสงกวาคาเปาหมาย โอกาสพฒนา มอบหมายทมรบผดชอบในการสงเสรมการปองกนการต �งครรภในวยรน โดยรวมมอกบโรงเรยนมธยมในเครอขาย แกนนาชมชน อสม. และองคการปกครองสวนทองถ�น ในการออกรณรงคใหความรเร�องการปองกนการต �งครรภใน

11

วยรน



ในกลม Teenage Pregnancy ท�มารบรบบรการฝากครรภ มการสงเสรมดานความรทางวชาการ และใหความรเร�องการคมกาเนด เพ�อปองกนการต �งครรภซ�า กอนอาย 20 ป โดยการรณรงคใหฝงยาคมกาเนด 1 หลอดสามารถปองกนการต �งครรภได 3 ป โดยจดงบประมาณในการซ�อยาฝงคมกาเนดโดยไมตองเสยคาใชจาย หลงรณรงคต �งแตเดอนเมษายน 2558 – 2560 มารดาหลงคลอดอายนอยกวา 20 ป ท�มาคลอดในโรงพยาบาลรอนพบลย

ไดรบการฝงยาคมกาเนดครอบคลม 100%

4.1 ผลดานการดแลผปวย (ตวช�วดเฉพาะโรค)

DM

6.กราฟแสดงรอยละของผปวยเบาหวานท�มระดบ HbA1C <7%

51.1955.05

57.98

75.6

67.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2556 2557 2558 2559 2560

ผลการดาเนนงาน

เปาหมาย > รอยละ 50

จากกราฟ ผปวยเบาหวานท�ควบคมระดบน�าตาลในเลอดไดด มแนวโนมเพ�มข�นเม�อเทยบกบคาเปาหมาย เน�องจากมการพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน โดยใช Chronic care model และจากการมสวนรวมของ

ทมสหวชาชพและภาคเครอขายในการดแล มการสงเสรมการจดกจกรรม เพ�อนชวยเพ�อนในวนคลนก และ ทาโครงการ SMBG เพ�อสงเสรมและเพ�มศกยภาพในการดแลตนเองของผปวย

12


HT

7.กราฟแสดงรอยละของผปวยความดนโลหตสงท�ควบคมได BP < 140/90 mmHg.

71.01

82.8589.71

75.8781.51

0

20

40

60

80

100

2556 2557 2558 2559 2560


เปาหมาย > รอยละ 70

จากกราฟ รอยละของผปวยความดนโลหตสงท�สามารถควบคมความดนโลหตได นอยกวา 140/90 mmHg.ม

แนวโนมเพ�มข�น จาก ป 2556 เน�องจากมการพฒนาระบบการดแลโดยทมสหวชาชพ และ มการเสรมพลงในการดแลตนเอง และสงเสรมการทา Home BP ในกลมท�ควบคมไดไมด และการสงเสรมการปรบเปล�ยนพฤตกรรมแบบเขมขนโดยการทากจกรรมกลม เนนการเสรมสรางศกยภาพของกลมผปวย มการตดตามระดบความดนโลหตโดยประสาน อสม ,อสค.ในการตดตามผปวย สงผลใหผปวยสามารถควบคมระดบความดนโลหตไดเพ�มข�น

ACS

8.กราฟแสดงรอยละของผปวย STEMI ไดรบการสงตอทนเวลา

21.4230.3

60.13

47.62

18.18

0

20

40

60

80

100

120

2556 2557 2558 2559 2560


เปาหมาย รอยละ 100

จากกราฟ ป 2556-2558 อตราผปวย STEMI ไดรบการวนจฉยและสงตอทนเวลาภายใน 30 นาท เทากบรอยละ 21.42,30.30 และ 60.13 ตามลาดบ เน�องจากมการปรบปรงแนวทางการคดกรอง และการประเมนผปวย โดย

การเพ�ม criteria ในใบ chest pain check list เพ�อเพ�มการเขาถงการทา EKG แตป 2559-2560 การสงตอทนเวลากลบมแนวโนมลดลง จากการทบทวน พบในผปวยท�มาโรงพยาบาลดวยอาการอ�นท�ไมสมพนธกบการเจบหนาอก เชน

13

หายใจเหน�อยหอบ เวยนศรษะ จงทาใหผปวยไดรบการ EKG ลาชา เม�อทา EKG จงพบเปน STEMI


Stroke

9.กราฟแสดงรอยละของผปวย stroke ท�เขา FAST ไดรบการสงตอทน Golden Period

จากกราฟ ป 2556-2560 อตราผปวย Stroke ไดรบการสงตอทนเวลา และไดรบการรกษาทน Golden period มแนวโนมเพ�มข�น เน�องจากการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน สรางเครอขาย EMS,FR ในพ�นท� ช�แจงชองทางการรบบรการ 1669 พฒนาระบบ Fast Track และเพ�มการประชาสมพนธทางวทยกระจายเสยงในชมชน เพ�อใหประชาชนทราบสญญาณอนตรายเบ�องตนท�ตองรบมาโรงพยาบาล รวมท �งการพฒนาสมรรถนะของบคลากรในการประเมนผปวย

COPD

10.กราฟแสดงอตราผปวย COPD มา readmission ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน

จากกราฟ ป 2556-2560 อตรา Readmission ภายใน 28 วนในผปวย COPD มแนวโนมลดลง เน�องจากม

ปรบรปแบบการวางแผนจาหนายผปวย โดยการวเคราะหสาเหตและวางแผนจาหนายรายบคคล และวางแผนการดแลผปวยรวมกบทมสหวชาชพ ประเมนความพรอมของผปวยและญาตกอนจาหนาย รวมท �งระบบการตดตามเย�ยม หลงจาหนายโดยทม HHC และประสาน รพสต.ท�รบผดชอบในการดแลผปวย มระบบการสนบสนนอปกรณ เชน ถง

14

ออกซเจน เคร�องพนยา Nebulizer ใหผปวยยมไปใชตอเน�องท�บาน


Acute Appendicitis

11.กราฟแสดงจานวนอบตการณผปวยเกด rupture appendicitis

อบตการณ ผปวยเกด Ruptured Appendicitis ป 2556-2558 มแนวโนมเพ�มข�น จากการทบทวนเวชระเบยน ป 2558 พบวา สาเหตสวนใหญเกดจาก การประเมนผปวย การสงตรวจเพ�อวนจฉยและการวางแผนการดแล และการประเมนซ�า ยงไมครอบคลม ทาใหการสงตอลาชา มการกาหนดแนวทางการประเมนโดยใช Alvarado score รวมท �งการสง lab Investigate ไดตลอดเวลา และมการส�อสารแนวทางการการประเมนผปวยเพ�อใชเปนแนวทางเดยวกน ทาให ป 2559-2560 พบอบตการณลดลง

โรคซมเศรา

12.กราฟแสดง อตราการฆาตวตายสาเรจ

จากกราฟ ป 2557-2558 อตราการฆาตวตายสาเรจ เทากบ 7.5 ตอแสนประชากร ซ�งสงกวาเกณฑเปาหมาย

มาก เม�อทบทวนสาเหตการฆาตวตายพบวา มการผกคอตายสงเปนอนดบแรก และพบในผสงอายท�ปวยเปนโรคเร�อรงท�มภาวะซมเศรา และขาดผดแล จงเพ�มความครอบคลมการคดกรองภาวะซมเศราในผมารบบรการโดยเฉพาะ

15

ในกลมผปวย NCD คดกรองทกราย เม�อพบวา 2Q positive มการประสานการดแลอยางตอเน�อง


ไขเลอดออก

13.กราฟแสดงอตราปวยไขเลอดออก

จากกราฟ ป 2556-2558 มการพบอตราปวยมแนวโนมลดลง ไขเลอดออก เน�องจากมการประสานงาน

รวมกบชมชน ภาคเครอขายสขภาพ เชน โรงเรยน องคการปกครองสวนทองถ�น ในการรวมรณรงคการกาจดลกน�ายงลายอยางจรงจง โดยเฉพาะจากการรณรงค 3 ก. กาจดลกน�ายงลายอยางตอเน�อง ป 2559 พบวาอตราการปวยไขเลอดออกเพ�มข�นเน�องจากเกดภยพบตน�าทวมขงในหลายพ�นท� แกปญหาโดยการรณรงค 3 ก และ big cleaning day ในชนชม รวมกบ อสม.และผนาชมชน รวมท �งมระบบการคดกรอง เฝาระวงแบบเคาะประตบาน และแจกยาทากนยงในรายท�ปวย ทาใหป 2560 – 2561 อตราปวยไขเลอดออกลดลง

Pulmonary TB

14.กราฟแสดงผลสาเรจของการรกษาวณโรคปอด

จากกราฟ ผลสาเรจของการรกษาวณโรคปอด ป 2557-2558 มแนวโนมลดลง เน�องจากพบผปวยเสยชวตในระหวางการรกษา ซ�งพบในกลมผปวยสงอาย ผตดเช�อ HIV ป 2559 มการพฒนาคณภาพการรกษาผปวยวณโรค และขยายเครอขายการใหการรกษา และทา DOTS อยางตอเน�อง โดยมทมดแลเพ�อใหผปวยไดรบประทานยาตอหนา

เพ�อปองกนการขาดยา จงทาใหผลสาเรจของการรกษาเพ�มข�นเกนเปาหมาย สวนในป 2560 มการทา DOTS ใน

16

ผปวยเสมหะพบเช�อรายใหม โดยเกบขอมลในเดอนตลาคม 2559-ธนวาคม 2559 มผปวยจานวน 9 ราย ท�ไดรบการรกษา cure & complete 7 ราย คดเปนรอยละ 77.77 และพบผปวยเสยชวตขณะรบการรกษา 2 ราย


HIV

15. กราฟแสดงรอยละของผตดเช�อ HIV ท�ไดรบยาเกน 12 เดอน มคา viral load ต�ากวา 50 cell/ cm3

จากกราฟ ต �งแตป 2555 รอยละของผตดเช�อ HIV ท�ไดรบยาเกน 12 เดอนมคา VL < 50 cell/ cm3 ม

จานวนเพ�มข�น เน�องจาก โรงพยาบาลไดจดใหมคลนกบรการเฉพาะ คอคลนกฟาหลงฝน ซ�งเปดใหบรการ ทกวนเสารสปดาหแรกของเดอน มการปรบปรงระบบการใหคาปรกษาแนะนาผปวยกอนเร�มการรกษา ขณะรกษา และมการตดตามการรบประทานยาของผตดเช�อ โดยการขอความรวมมอกบผปวยในการสมภาษณ การนบเมดยาท�เหลอ (pill count) และระบบการตดตามกรณผตดเช�อไมมาตามนด ซ�งผลทาใหผปวยมความตระหนกและเหนความสาคญในการบประทานยาอยางตอเน�อง ทาใหผท �ไดรบยานานมากกวา 12 เดอนมคา VL ลดลงต�าลงมแนวโนมเพ�มข�น

Patient Safety Goal : Sepsis

16.กราฟแสดง จานวนอบตการณผปวยเกดภาวะ Septic shock ขณะรบไวรกษาในโรงพยาบาล

จากกราฟ แสดงอบตการณผปวยเกดภาวะ Septic Shock ขณะรบไวในโรงพยาบาลป 2556-2560 เทากบ 1 คร �ง,0 คร �ง ,5คร �ง ,3 คร �ง และ 2 คร �ง ตามลาดบ จากการทบทวนการดแลผปวยพบวา สาเหตจาก 1 ) การประเมน

ผปวยไมครอบคลม 2) วางแผนการดแลรกษาไมเหมาะสม ปรบปรงโดยสงเสรมใหมการใช SIRS criteria อยางครอบคลมมากข�น สนบสนนใหบคลากรเขารบการอบรมรวมกบเครอขายโรงพยาบาลมหาราชในการดแลผปวย และ ทบทวน CPG ในการดแลผปวย sepsis รวมถงการเฝาระวงการตดเช�อในผปวยกลมเส�ยงเชน ผปวยคาสายสวน

17

ปสสาวะ แผลกดทบและผปวยตดเตยง โดยการจดอบรม อสม.เช�ยวชาญ และ อบรม care giver ในการดแลผปวยตดเตยง เนนการ early detection และ การรกษาท�ไดมาตรฐาน อบตการณจงมแนวโนมลดลง


Patient Safety Goal : PPH

17.กราฟแสดง อตราการเกด PPH

จากกราฟ อตราการเกด PPH มแนวโนมเพ�มข�นในป 2559-2560 จากการทบทวนพบวา มารดาหลงคลอดท�เกดภาวะ PPH เกดในมารดาแรงงานตางดาว ซ�งมอปสรรคทางการการส�อสารทาใหการดแลหลง

คลอดทาไดไมด หนวยงานไดปรบปรงระบบการเฝาระวง โดยการเพ�มความถ�ในการคลงมดลก จากทก 2 ชม.

เปนประเมนทก 30 นาท จนครบ 2 ชม.หลงคลอด ในกลมมารดาท�มปจจยเส�ยง และมการใชคมอส�อสารกบแรงงานตางดาว

Patient Safety Goal : Birth Asphyxia

18.กราฟแสดงอตราการเกดภาวะ birth asphyxia (เปาหมาย < 5 : 1,000 LB)

จากกราฟ อตราการเกด Birth Asphyxia ในป 2556-2560 มแนวโนมลดลง เน�องจากมการพฒนาคณภาพการดแลต �งแตในระยะฝากครรภ มการประเมนความเส�ยงของมารดาและทารก ทบทวนแนว

ปฏบตโดยใชแนวทาง service plan และเพ�มศกยภาพบคลากรในการดแลมารดาและทารก ทาให ในป 2559-

18

2560 ไมพบอบตการณ

Patient Safety Goal : High Alert Drug

19.กราฟแสดง อตราการปฏบตตามแนวทางการใชยา HAD

จากกราฟ ป 2556-2560 อตราการปฏบตตามแนวทางการใชยา HAD มแนวโนมเพ�มข�น มการทบทวนการใชยา HAD รวมกบองคกรแพทย และพยาบาล เก�ยวกบการเฝาระวง ตดตามการใชยา HAD สงผลให มการปฏบตตามแนวทางเพ�มข�น การปฏบตตามแนวทางการใชยาความเส�ยงสง ป 2558 พบวาข �นตอนท�มการปฏบตตามนอย คอ การส �งใชยา พบวามการใชคายอมากท�สด และ ไมไดปรบขนาดยา

แนวทางการพฒนา

-ทบทวนมาตรฐานคายอ ของ รพ. และสรป แจงแพทย ในกรณรายการท�พบปญหา

-รณรงค การปฏบตตามแนวทางการใชยา HAD โดยนาขอมลท�ตดตามได แจงผานหวหนางาน สผปฏบตงาน


ความพงพอใจของผปวยนอก

20.กราฟแสดงรอยละของความพงพอใจผปวยนอก

จากกราฟ อตราความพงพอในตอบรการผปวยนอกมแนวโนมลดลงจากป 2558 จากการทบทวนพบวา

ระยะเวลารอคอยแพทยนานข�นจากป 2558 มระยะเวลารอคอย เพยง 50 นาท แตในป 2559 = 106.9 นาท และป 2560 = 103 นาท เน�องจากมการยาย และลาศกษาตอของแพทยท�อยประจา และมแพทยใชทนมาผลดเปล�ยนหมนเวยน คนละ 2-3 เดอน ประกอบกบมผมารบบรการท� OPD เพ�มข�น แกไขโดยการใหขอมลกบผมารบบรการ

19

เปนระยะอยางตอเน�อง และปรบระบบนดผปวยโดยใชวธเหล�อมเวลากน มการแยกคลนกบรการเฉพาะ เปน one stop service เชน คลนก NCD , คลนกสขภาพจตและจตเวช เพ�อลดความแออด


ความพงพอใจของผปวยใน

21.กราฟแสดงรอยละของความพงพอใจผปวยใน

จากกราฟ อตราความพงพอใจตอบรการผปวยใน ป 2556-2560 เทากบรอยละ 84.76,83.78, 86.65 ,89.8 และ 88.75 ตามลาดบ ซ�งพบวา ป 2557 อตราความพงพอใจลดลง จากการทบทวนขอมลพบปญหาเร�องความ

สะอาดของสถานท� หองน�าไมสะอาด และชารด มการปรบปรงโดยมอบหมายผรบผดชอบตดตามกากบดานการรกษาความสะอาด และเพ�มรอบในการทาความสะอาดหองน�าผปวย และจดสรรงบประมาณในการปรบปรงหองน�าผปวยใน ทาใหในป 2557-2559 ความพงพอใจเพ�มข�น แตระยะเวลารอคอยเขาพกหองเศษนาน ซ�งมหองรองรบไมเพยงพอ ป 2560 เปดอาคารหองพเศษเพ�ม เพ�อรองรบผปวยไดมากข�น

ความพงพอใจของผรบบรการในชมชน

22.กราฟแสดงรอยละความพงพอใจตอบรการเย�ยมบาน

จากกราฟ ความพงพอใจของผรบบรการตอการเย�ยมบาน ป 2556-2560 มแนวโนมเพ�มข�น โรงพยาบาลไดพฒนาระบบบรการเย�ยมบานโดยภาคเครอขาย เชน ทมผนาชมชน องคกรปกครองสวนทองถ�น เขามามสวนรวม และใชทมหมอครอบครวเขามามสวนรวม ทาใหสามารถแกปญหาและตอบสนองความตองการของผปวยไดตรงประเดน

และรวดเรวข�น

20

4.3 ผลดานการเงน

23.แผนภมแสดงสภาพคลองทางการเงน

ตวช�วด : 1.อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) ≥1.5

2.อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) ≥1.0

3.อตราสวนเงนสด (Cash Ratio) ≥0.80

จากกราฟ พบวา ป 2557โรงพยาบาลยงขาดสภาพคลองทางการเงนเน�องจากขาดการวางแผนประมาณการคาใชจาย และการควบคมตดตามการใชจาย รวมท �งการเปนหน�สะสม โดยเฉพาะหน�คายา ซ�งมมลคาสง ทมบรหารจงมการทบทวน และดาเนนการควบคมภายใน กาหนดมาตรการประหยดทรพยากรท �งยา เวชภณฑมใชยา วสดวทยาศาสตรการแพทย โดยสงเสรมการใชทรพยากรอยางคมคา และการประหยดพลงงาน และหาแนวทางเพ�มรายได เชน การตรวจสขภาพกลมขาราชการในเขตพ�นท�อาเภอรอนพบลย การสงเสรมใหเกดคณภาพการบนทกขอมล และ

ปรบปรงหองพเศษ เพ�อดงรายไดเขาโรงพยาบาล

21


ความพงพอใจของบคลากร

24.กราฟแสดงรอยละความพงพอใจของบคลากร

จากกราฟ แสดงความพงพอใจของบคลากร ป 2556-2560 เทากบ รอยละ 60.26,78.56 ,78.96 ,76.68 และ 77.56 ตามลาดบ ซ�งมแนวโนมเพ�มข�น แตยงไมบรรลเปาหมาย จากวเคราะหขอมล พบวาประเดนท�มผลตอความพง

พอใจของบคลากรนอย คอ สภาพแวดลอมในการทางาน เชน เคร�องมอ/เคร�องใชท�เพยงพอ/ปลอดภย ,นโยบายการพฒนาบคลากร /งาน ของผบรหาร โอกาสความกาวหนาในงาน และ รายไดคาตอบแทนท�ไดรบในปจจบน ทมจงไดมการพฒนาตามมาตรฐานงานบคลากรโดย และจดกจกรรมตางๆเพ�อตอบสนองความตองการ ดงน� 1.โรงพยาบาลไดจดสวสดการและชดสทธประโยชน แกบคลากร และแจงใหทกคนไดทราบ 2.ประเดนการจายคาตอบแทนและคาเบ�ยเล�ยง มการจายเปนปจจบนและตามเกณฑของจงหวด

3.มการปรบปรงดานโครงสรางกายภาพ ส�งแวดลอม ใหไดตามมาตรฐาน ,จดหาเคร�องมอท�เพยงพอ และจดทา 5 ส เพ�อสรางบรรยากาศท�ดในการทางาน 4.ประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ทกเดอน เพ�อตดตามผลการดาเนนงาน ส�อสารนโยบายตางๆ และรบทราบปญหาของหนวยงานเพ�อดาเนนการปรบปรงแกไข และตอบสนองความตองการของบคลากร

อตราการคงอย/ลาออก ของบคลากร

25.กราฟแสดงอตรา การคงอย/ลาออก ของบคลากร โรงพยาบาลรอนพบลย

จากกราฟ พบวา ป 2557 อตรา turnover rate เพ�มสงข�น เน�องจากบคลากรท�เปนลกจางช �วคราวลาออก

22

เน�องจากไดงานใหม และมขาราชการยายตดตาม 2 คน สวนป 2560 ขาราชการเกษยณอายราชการ จานวน 2 คน และลกจางช �วคราวรายวนลาออก 3 คน เน�องจากไดงานใหม


การตรวจสขภาพประจาป

26.กราฟแสดงรอยละของบคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจาป

จากกราฟ ป 2556-2560 บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจาป เทากบ รอยละ 96.96 ,85.58,96.55,91.44 และ 95.60 ตามลาดบ จากการวเคราะหขอมล ป 2560 พบวา บคลากรกลมท�มสขภาพด รอยละ

89.25 บคลากรกลมเส�ยงเบาหวาน และความดนโลหตสง รอยละ 4.48 และบคลากรกลมปวย รอยละ 6.27 มการสงเสรมสขภาพบคลากร โดยสงเสรมการออกกาลงกาย และปรบเปล�ยนพฤตกรรม และเขารวมโครงการ BMI Champion Ship รวมกบ สสจ.นครศรธรรมราช


ระบบบรหารความเส�ยง ความปลอดภย และคณภาพ ( RSQ)

27.กราฟแสดงจานวนอบตการณท�ไดรบ

จากกราฟแสดง จานวนอบตการณท�ไดรบ ป 2556-2560 เทากบ 4,610 ,5,630 ,5,411,5,865 และ

5,656 ซ�งมแนวโนมเพ�มข�น เน�องจากการกาหนดนโยบายการรายงานความเส�ยงไมถอวาเปนความผด มการกระตน

23

ใหหนวยงานมการคนหาและรายงานความเส�ยงอยางตอเน�อง และดาเนนการทบทวนและตอบสนอง / แกไขปญหาท�เกดจากการรายงาน ทาใหบคลากรเหนประโยชนและเหนความสาคญของการรายงานความเส�ยงเพ�มมากข�น


ระบบบรหารความเส�ยง ความปลอดภย และคณภาพ ( RSQ)

28.กราฟแสดงรอยละของความทนเวลาในการทบทวนอบตการณ ระดบ E-I

จากกราฟแสดงความทนเวลาในการทบทวนอบตการณระดบ E-I ป 2556-2560 เทากบรอยละ 57.43 ,66.91 และ 97.30 ซ�งมแนวโนมเพ�มข�นในป 2556-2558 เน�องจากการบคลากรมความต�นตวในการรายงานอบตการณและการทบทวนอบตการณเพ�มข�น ป 2559 – 2560 ทมขาดการกระตนตดตามอยางสม�าเสมอการทบทวนจงทาไดไมทนตามระยะเวลาท�กาหนด จงมแนวโนมลดลงจากป 2558


ENV

29.ตารางแสดง จานวนคร �งการซอมแผนปองกนและระงบอคคภย

ตวช�วด เปาหมาย 2558 2559 2560

การซอมแผนปองกนและระงบอคคภย 1คร �ง/ป 1 คร �ง 1 คร �ง 1 คร �ง

มการซอมแผนปองกนและระงบอคคภยเปนประจาทกป โดยม งานปองกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดเปนท�ปรกษาและรวมฝกซอมรวมกบภาคเครอขายปองกนและบรรเทาสาธารณภยในพ�นท� จากการซอมแผนประจาป 2559 พบปญหาเสนทางการจราจรภายในโรงพยาบาล เน�องจากมชองทางประตเขา-ออก เพยง 1 ชอง ทาให

การจราจรตดขด จงมการทบทวนเพ�อปรบปรงชองทางการจราจรเพ�อใหมความสะดวกมากข�น

24


ENV

30.ตารางแสดงผลการตรวจคณภาพน�าเสย

ลาดบ พารามเตอร คามาตรฐาน 2557 2558

2559 2560

1 pH 5-9 7.9 7.6 8.3 7.9

2 สารท�ละลายไดท �งหมด <500mg/l 466 180 349 422

3 สารแขวนลอย <30mg/l 14 46.0 6 10

4 ตะกอนหนก <0.5mg/l <0.1 <0.1 0.5 <0.1

5 BOD <20mg/l 3 1.6 2 2

6 น�ามนและไขมน <20mg/l 0.4 14 2.5 1.1

7 ปรมาณไนโตรเจน <35mg/l ND <0.16 0.14 0.73

8 Sulfide <0.1mh/l 0.05 <0.25 0.31 0

9 COD <120mg/l 18 14 16 15

10 โคลฟอรมแบคทเรย <5,000mpn/100ml 2 69 2 7.8

11 Faecal Coliform Bacteria

<1,000mpn/100ml 2 23.0 2 4.5

โรงพยาบาลปรบปรงระบบบาบดน�าเสยจากระบบเดม มาเปนระบบคลองวนเวยนต �งแตป 2552 และมอบหมายผรบผดชอบในการดแลระบบ และ ตรวจ monitor ประจาวน ประจาสปดาห กาหนดนโยบายยกเลกการใช

สารเคมท�มผลกระทบตอระบบบาบดน�าเสย และช�แจงแนวทางปฏบตในการท�งสารละลายสงสระบบใหแกหนวยงาน ท�เก�ยวของ กาหนดแผนในการสงตรวจคณภาพน�า ทก 3 เดอน

การปองกนและควบคมการตดเช�อ (IC)

31.กราฟแสดงอตราการตดเช�อในโรงพยาบาล

จากกราฟ ป 2557 – 2560 พบอตราการตดเช�อในโรงพยาบาล มแนวโนมเพ�มข�น ทมไดทบทวนและเพ�ม

25

ความครอบคลมในกระบวนการเฝาระวงการตดเช�อเพ�มข�น


ระบบเวชระเบยน (MRS)

32.กราฟแสดงอตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก

จากกราฟ ป 2556-2560 อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก เทากบ รอยละ 74.81,82.13 ,93.38 ,92..02 และ 93.10 มแนวโนมเพ�มข�นตามลาดบ เน�องจากไดมการทบทวนมาตรฐาน และช�แจงเกณฑในการประเมนใหผปฏบตรบทราบ และปฏบตตามมาตรฐาน

33.กราฟแสดงอตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน

จากกราฟ อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน เทากบรอยละ 84.99,82.99,86.23 ,91.97 และ 92.73 ตามลาดบ จากการทบทวน พบวา ป 2557 ระบบการบนทกในสวน Informed consent ,progress note และ nurses’note helpful มอตราความสมบรณลดลง ทมไดดาเนนการช�แจงไปยงผเก�ยวของทราบ และตดตามผลอยาง

ตอเน�อง ป 2558 อตราความสมบรณมแนวโนมเพ�มข�น จากการพฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยนอยางตอเน�อง และปรบปรงรปแบบในการลงบนทกเวชระเบยน สงผลใหเวชระเบยนผปวยในมความสมบรณเพ�มข�น

26


34.กราฟแสดง อตรา prescribing error - OPD ตอ 1,000 ใบส �งยา

- OPD ส �งใชยาผานคอมพวเตอร ต �งแตป 2557 พบ ความคลาดเคล�อนมากข�น ในสวนของการพมพจานวนยาไมครบนด วธใชยาผด เลอกยาผดรปแบบ (LASA

drug) เน�องจากม แพทยหมนเวยน ทกป ชวงแรก จะขาดความชานาญในการส �งใชยาตามโปรแกรม Hos. Xp - ป 56 ส �งยาไมพอกบวนนด ผปวย COPD มอาการ (ระดบ F) -ใชการ RE –med ยาเดม เพ�อลดเวลาในการพมพช�อ

ยา พบวา จานวน หรอชนดของยา ไมสอดคลอง กบวนนดใหม หรออาการปจจบน

แนวทางพฒนา แนะนาการใชโปรแกรมส �งยาในเจาหนาท�ใหม กาหนดขนาดอกษรตางๆในช�อยา LASA เพ�อ

ปองกนการเลอกช�อยาผด การส �งยาปรบระบบใหมการคานวณจานวนยาตามวนนด กรณพยาบาลเล�อนวนนดหลงแพทยส �งยาแลวใหมโนตแจงหองยาทราบกอนทกคร �ง

-นาขอมล Prescribing Error - 0PD แจงผปฏบตงานทราบเปน ระยะๆ เพ�อหาแนวทางการพฒนารวมกน

35.กราฟแสดง อตรา prescribing error - IPD ตอ 1,000 ใบส �งยา

-IPD มการส �งใชยาโดยการเขยนคาส �งใน doctor order ป2557 -2559 พบความคลาดเคล�อนสงข�น มการส �งยาซ�าชนด ส �งยาเดมของผปวยวธใชตางจากเดมโดยไมมขอบงช�ใหม ส �งยาผด/ไมระบความแรง ส �งยาท�ม DI เก�ยวกบการดดซมยา

แนวทางพฒนา

-มการรณรงคเร�องยาเดมผปวย ต �งแตจดซกประวต แจงประวตยาเดมใหแพทยทราบกอนส �งยา เภสชกรตรวจสอบยาเดม กบคาส �งแพทยกอนจายยา -มระบบเตอน คยาเกด DI ทาขอมลแจงแพทย พยาบาล ในยาท�พบ DI บอยๆ

27

-มการ review chart ในผปวยพกรกษาตวนาน



36.กราฟแสดง อตรา dispensing error – OPD ตอ 1,000 ใบส �งยา

ต �งแตป 2554 มการรณรงคโครงการยาเกามคา นาแลก

ยาใหม ในผปวยโรคเร�อรง และโรคเอดส เพ�อลดปญหายาเหลอใช และตดตามความรวมมอในการใชยา ทาใหตรวจพบความคลาดเคล�อนในการจายยาไดเพ�มข�น เชนจายยาผดชนด ผดความแรง -ป59 ER เวรดกจายยาผปวย ผดชนด ผปวยอาการไม

ดข �น (ระดบ E)


-มการ double check ยา หลงจดแลว กอนสงจายยา -มระบบ ท�เภสชกร สามารถด จานวนวนนด คา lab รายการยาเดม ได เพ�อทวนสอบขอมล กรณพยาบาลเล�อนนด note แจงหองยาทราบทกคร �ง

-ผปวยท�ตองใชยาตอเน�อง เชนโรคเร�อรง โรค TB AIDS เนนใหคาปรกษา เพ�อใหผปวยมารบยาตอเน�อง -จายยา โดยทวนสอบขอมลท�สาคญกบผปวย

37.กราฟแสดง อตรา dispensing error – IPD ตอ 1,000 วนนอน

error บอยคอ จายยามฉลากแสดงวธใชผด โดยเฉพาะยาท� dose / เวลาใชยาแปลกไปจากท �วไป ,จายยาไมครบรายการ จายยาผดจานวน, ผดความแรง ,ผดชนด จายยาคท�มDI ท�เก�ยวกบการดดซมยา


28

-มการ double check การบนทกคาส �งแพทยใน patient

medication profile -ยาท�ม dose / เวลาใชยา แปลกไปจากปกต ใหทาสญลกษณเตอนเชนใชสระบาย วงกลม -การพมพฉลาก ใหอานจาก order ของแพทย แลวเทยบกบรายการยาท�เภสชกรบนทก กอนพมพฉลาก -มระบบเตอนคยาเกด DI ในคอมพวเตอร และ เตอน

เปนเอกสาร ในจดปฏบตงาน -รณรงคเร�อง LASA drug เพ�อลดความคลาดเคล�อน



38.กราฟแสดงอตรา administration IPD : เปาหมาย < 5:1,000 วนนอน

Error ท�พบบอยคอ การบรหารยาผด dose

ผดความแรง ผดเวลา ไมไดใหยา ใหยาคท�เกด DI


-พยาบาลปรบระบบการบนทกในใบ MAR ทาสญลกษณเตอน ในรายการยา ท�ม dose ไมใชเลข 1 -มการdouble check โดยพยาบาล กอนใหยาฉดผปวย -ตรวจสอบรายการยาในใบ MAR เทยบกบรายการท�หองยาจายไป กรณรายการยาไมตรงกน ตรวจสอบ

order แพทยซ�า

39.กราฟแทงแสดงจานวนคร �งการแพยาซ�า

ป 2553 มรายงานแพยาซ�า ระดบ E ท�งานอบตเหตฉกเฉน ฉดยา STAT

โดยใชยาสารองท� ER มการซกประวตแลว แตหลงแพทยส �งยา ไมมการทวนสอบซ�า

การพฒนา

-สรางความตระหนก ในการปองกนการแพยา โดยทก

29

วชาชพ ตองชวยกนซกประวต และทวนสอบ กอน

ใหบรการผปวย และสมตรวจสอบการปฏบตตามแนวทาง เพ�อหาจดออนของระบบ -ใหความรแกผปวยและญาต ใหตระหนกถงอนตรายจากการแพยา และใหแจงเจาหนาท�ทราบทกคร �งเม�อมารบบรการ



40.กราฟแสดงเปอรเซนตการปฏบตตามแนวทางยา HAD

จากการสมตดตาม การปฏบตตามแนวทางการใชยาความเส�ยงสง

พบวามการการปฏบตตามแนวทางการใชยา ในแตละข �นตอน เพ�มมากข�น แตยงมปญหาในเร�อง การระบ rate หรอ สดสวน ในการส �งใชไมชดเจน การตรวจสอบขอมล (check list) กอนจายยา และกอนบรหารยา ไมครบถวน

การ monitor ผปวย หลงใหยา บางชวงเวลาไมสมบรณ

การพฒนา

-มการรณรงค และนาขอมล มาทบทวนเพ�อสรางความตระหนกแกเจาหนาท� -มการแนะนาและใหเอกสาร ความรเร�อง ADR แกผปวย และญาต หลงใชยา HAD เพ�อใหชวยสงเกต

อาการ และเพ�มการมสวนรวมในการรกษา

ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

41.กราฟแสดง รอยละความทนเวลาในการสอบสวนโรคเฉพาะราย

30

จากกราฟ ความทนเวลาในการสอบสวนโรค ป 2556-2560 มแนวโนมเพ�มข�น เน�องจาก ปรบเปล�ยนวธการสงรายงาน 506 โดยในภาวะปกตกาหนดระยะเวลาในการสงรายงานสปดาหละ 3 วน ( จนทร ,พธ ,ศกร ) สวนในภาวะท�มการระบาดของโรคปรบเปล�ยนโดยสงรายงานทกวน ทาใหชวงการคานวณการทนตอเวลาอยในชวงทนเวลา


ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

42.กราฟแสดงอตราปวยโรคฉ�หน

จากกราฟ ป 2556 – 2558 อตราการปวยโรคฉ�หนป 2556 เพ�มเน�องจากมอทกภย มการรณรงคในการปองกนโรค ป 2557-2558 อตราปวยลดลง ป 2559 เกดภยพบตน�าทวมคร �งใหญ และพบวามผปวยท�ลยน�า ปวยเปนโรคฉ�หนเพ�มข�น มการแกไขโดยการทากจกรรมคนหาผปวยแบบเคาะประตบาน โดยการรณรงคแบบเขมขนโดยใชขอความ “ไข มแผล แชน�า ใหนกถงโรคฉ�หน” ทาใหผปวยและเขาถงการรกษาท�รวดเรว และไมพบผปวยเสยชวต และอตราปวยลดลงนอยกวาคามธยฐานในป 2560-2561

การมงเนนผปวยและผรบบรการ

43.กราฟแสดงอตราการเขาถงบรการ EMS ในกลมผปวยฉกเฉนวกฤตและฉกเฉนเรงดวน

31

จากกราฟ ป 2556 มการประชาสมพนธเชงรก การใชบรการ 1669 และ โทรศพทสายตรงหองฉกเฉน ผปวยกลมวกฤตและบาดเจบรนแรง มการเรยกใชบรการ EMS ของโรงพยาบาลเพ�มข�น ป 2558 มการขยายบรการเครอขาย EMS โดย จดอบรมเพ�อเพ�มศกยภาพของเครอขาย FR ในพ�นท�

แผนพฒนาตอเน�อง 1.พฒนาระบบสารสนเทศ ในการจดเกบขอมลในการใชบรการ EMS และเครอขาย FR 2. พฒนาการประชาสมพนธระบบบรการการแพทยใหครอบคลมทกพ�นท�


44.กราฟแสดงอตราการรบรวสยทศน คานยมขององคกร

จากกราฟ ป 2556-2560 อตราการรบรวสยทศน คานยมองคกร มแนวโนมเพ�มข�นตามลาดบ เน�องจาก การมสวนรวมในการกาหนดวสยทศนขององคกร และมการสอบถาม กระตนผปฏบตงานอยางสม�าเสมอ


45.กราฟแสดงรอยละของตวช�วดท�บรรลตามเปาหมาย ( เปาหมาย > รอยละ 80 )

32

จากกราฟ รอยละของตวช�วดท�บรรลตามเปาหมาย ป 2556-2558 เทากบรอยละ 65.61 ,68.75 และ 82.85 มแนวโนมเพ�มข�น มการมอบหมายผรบผดชอบตวช�วด มการทบทวนและตดตามอยางเปนระบบมากข�น ป

2559 มการทบทวนและปรบเปล�ยนตวช�วดท�ยงไมบรรลมาพฒนาตอเน�องเพ�อใหสอดคลองกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสข มการกระตนและตดตามอยางสม�าเสมอ จงทาใหตวช�วดท�บรรลตามแผนกลยทธมแนวโนมเพ�มข�นในป 2560


ดานบคลากร

46.กราฟแสดง รอยละของบคลากรท�ม BMI < 23 kg/m2

จากกราฟ บคลากรท�มคาดชนมวลกาย นอยกวา 23 kg/m2 ในป 2556 – 2558 เทากบรอยละ 54.71 , 56.31 และ 76.79 ตามลาดบ เน�องจากมการกาหนดนโยบายสงเสรมสขภาพ และองคกรไรพงในโรงพยาบาล มการสงเสรมสขภาพ ใหบคลากรไดออกกาลงกาย โดยการสนบสนนใหจดต �งชมรมตางๆ ข�นในโรงพยาบาล เชน ชมรม เทเบลเทนนส ชมรมเปตอง ชมรมโยคะ ชมรมจกรยาน เปนตน และสงเสรมการแขงขนกฬาภายใน สนบสนน

งบประมาณในการจดกจกรรมประกวดผลงานของชมรม และกจกรรมการประกวดอาหาร ลด หวาน มน เคม อยาง

33

ตอเน�อง สงผลให บคลากรท�มคาดชนมวลกายตามเกณฑมาตรฐานเพ�มข�น ป 2559 ขาดการตดตามและกระตนอยางตอเน�อง สงผลให คาดชนมวลกาย ของบคลากรไมผานเกณฑเพ�มข�น ป 2560 รวมโครงการ BMI championship และ

สงเสรมใหบคลากรออกกาลงกาย จดกจกรรมเดนว�งเพ�อทดสอบสมรรถภาพรางกายของบคลากรตอ

47.กราฟแสดงรอยละของบคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจาป (เปาหมาย 100%)

จากกราฟ พบวา ป 2556-2560 บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจาป มากกวารอยละ 80 แตยงไมบรรลเปาหมาย


ดานผรบบรการและชมชน

48.กราฟแสดงอตราปวยโรคเบาหวานราย และโรคความดนโลหตสงรายใหม ตอแสนประชากร

จากกราฟ แสดงอตราปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงรายใหม ป 2556 – 2560 มแนวโนมลดลงอยางตอเน�อง เน�องจากจดโครงการคดกรองเบาหวานในกลมเส�ยงและสงเสรมการปรบเปล�ยนพฤตกรรม โดยมทมผนาชมชน อสม.เขามามสวนรวมและมบทบาทในการดแลและปรบเปล�ยนพฤตกรรมสขภาพเพ�มมากข�น มการจดอบรม อสม.เช�ยวชาญโรคเบาหวาน และดงชมชนเขามารวมโครงการหมบานลดเส�ยงลดโรคใหครอบคลมมากข�น

34

49.กราฟแสดงรอยละของผปวย COPD ท�ไดรบการทา program COPD rehabilitation ประสบความสาเรจ

จากกราฟ ป 2559-2560 ผปวย COPD ไดรบการทา program COPD rehabilitation ประสบความสาเรจเพ�มข�น บรรลเปาหมายท�วางไว เน�องจากมระบบการมอบหมายทมผรบผดชอบท�ชดเจน และมการพฒนางานอยางตอเน�อง รวมถงความรวมมอจากทมสหวชาชพ และใหเวลากบผปวยในคลนกโรคหอบเพ�มข�น มระบบการตดตามผปวยโดยการเย�ยมบาน และผปวยท�มานอนรกษาในโรงพยาบาลเพ�อใหผปวยไดเขาโปรแกรมอยางตอเน�อง จงทาให

ผลลพธของการฟ�นฟผปวยโรคหอบบรรลเกนกวาเปาหมายท�วางไว



50.กราฟแสดงรอยละของผปวย Stroke ท�สามารถใชชวตประจาวนไดใกลเคยงปกตมากท�สด จากการฟ� นฟ

สมรรถภาพ คะแนน SMNRC 83-75

จากกราฟ ป 2556-2560 พบวา ผปวย Stroke ท�ไดรบการฟ�นฟสมรรถภาพ และสามารถใชชวตประจาวนไดใกลเคยงปกตมากท�สด เทากบรอยละ 70 ,98.18 ,89.90 ,95.83 และ 90.42 ซ�งพบวามแนวโนมเพ�มข�น งานกายภาพบาบด จดโปรแกรมการฟ�นฟสมรรถภาพในผปวย และวางแผนในการดแลอยางตอเน�อง และมการสอน care

giver และ อสม. ในการทากายภาพบาบดเม�อผปวยกลบไปอยในชมชน เนนการฟ�นฟสมรรถภาพในเชงรก มการวาง

35

ระบบงานท�ชดเจน โดยใชชวงนาททองคอภายใน 6 เดอนแรกเปนชวงของการเรงฟ�นฟ เนนการนดตดตามผปวยอยางตอเน�องสปดาหละ 3 คร �ง และตดตามเย�ยมบานผปวยทกราย โดยมโปรแกรมการสงตอหลงจาหนายจาก รพ.มหาราช

ทาใหผปวยไดรบการฟ�นฟอยางท �วถง

51.กราฟแสดงรอยละของผสงอายท�ไดรบการประเมน/คดกรองสขภาพ

จากกราฟ ป 2558 – 2560 รอยละของผสงอายท�ไดรบการประเมน/คดกรองสขภาพ เทากบ 59 ,65 และ 69.35 มแนวโนมเพ�มข�น เน�องจากมการพฒนาระบบการดแลสขภาพผสงอาย และมอบหมายทมผรบผดชอบท�ชดเจน มการรวมมอกบทมองคกรสวนทองถ�น ผนาชมชน / อสม.ในการจดกจกรรมดานการสงเสรมสขภาพผสงอาย ปรบเวลาในการทากจกรรมเปนวนหยดราชการ จงทาใหมผสงอาย และผดแลไดมารวมกจกรรมเพ�มมากข�น



52. กราฟแสดงรอยละของชมรมสรางสขภาพมกจกรรมตอเน�อง (เปาหมาย >รอยละ 85)

จากกราฟ ป 2557-2558 ชมรมสรางสขภาพมกจรรมตอเน�องลดลงเน�องจากไมไดรณรงคอยางตอเน�อง เชนชมรม แอโรบก ของ อบต.รอนพบลย ,เทศบาลรอนพบลย,ชมรมไลนแดนซ หมท� 2 ตาบลรอนพบลย ชมรมออกกาลงกายตารางเกาชอง จงมการปรบปรงโดย ใหแตละชมรมใชเงนกองทนหลกประกนสขภาพสวนทองถ�น พรอมท �งมการ

ประเมนภาวะสขภาพของสมาชกในชมรม สรางกจกรรมเสรมพลง เชน นาไปโชวการออกกาลงกายในงานเทศกาลของอาเภอ / ตาบล เปนตน ทาใหป 2559-2560 ชมรมสรางสขภาพมกจกรรมตอเน�องเพ�มข�น

4. ผลการดําเนินงาน 4.1...

Documents

Transcript of 4. ผลการดําเนินงาน 4.1...