富山労災病院 整形外科 徳永 綾乃

～3D テンプレートの導入～

正確な人工関節置換術をめざして

人工関節置換術

股関節（THA)

膝関節（TKA)

大腿骨頭中心、足関節中心を結んだ直線が、 膝関節中心を通るアライメントを再現すること

人工関節置換術の解剖学的目標

股関節運動中心を解剖学的に正しい 位置にインプラントを用いて再建すること

TKA

●

THA

詳細な術前計画

計画を再現する手術手技

人工関節置換術を成功させるために

術前計画 2D テンプレート

レントゲンにテンプレートを合わせて作図

デメリット；サイズエラー、横断面の計画ができない

メリット；単純レントゲンのみで計画可能

3D テンプレート

CTデータをもとに作図 メリット; サイズデータが正確 3Dで作図が可能；矢状面、冠状面、横断面 手術時の参照データを多く得られる

デメリット ;煩雑、 CTデータが必要

LEXI社 Zedhip® Zedknee®

指定された骨性メルクマールをマークすることで、 参照軸が計算され、参照軸に対するインプラント位置を計画できる

人工膝関節置換術

大腿骨インプラントの設置

インプラント設置位置から 術中のメルクマールの計測を行う

脛骨インプラントの設置

3Dテンプレート完成

人工股関節置換術

Cup設置

正面 側面 斜め後方

後方 後上方

Stem設置

骨切り面の横断像

Stemと骨の接触を評価 Stemが接触している骨のCT値を色分けして表示

3Dテンプレート完成

屈曲 70° 屈曲 0°

ROMシュミレーション

屈曲 90° 屈曲 90° 内旋 37°

インピンジメントの評価

3Dテンプレート

インプラントサイズ決定 アライメントパラメーター 視覚的な術前計画

煩雑さ

まとめ

＞

・楔状テーパー型ステムの側面設置アライメントとステム周囲骨反応の関係 伊藤 芳章

・TKAにおける大腿骨遠位骨切りを正確に行うための小工夫 徳永 綾乃

2014年 日本人工関節学会