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30 Congreso Nacional SERAM
La mama masculina
• El tejido mamario es idéntico en ambos sexos hasta la pubertad:– Los estrógenos lo estimulan.
– Andrógenos efecto antagónico.
• Mamografía:– Predominio de tejido graso subcutáneo.
– Remanente de tejido ductal subareolar.
– No hay desarrollo lobulillar.
– Ausencia de ligamentos de Cooper.
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La mama masculina
Costilla
Costilla
Piel
Tejido graso
Fascia pectoral
Pectoral
M. intercostal
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Patología mamaria masculina
• Principales motivos de solicitud de pruebas de imagen:– Nódulos mamarios palpables.
– Aumento del tamaño mamario.
– Pérdida de la turgencia mamaria.
• La mamografía es la primera prueba de imagen a realizar
• Se realizará también ecografía si:– Hallazgos mamográficos no concluyentes.
– Lesiones difíciles de visualizar con la mamografía.
• La mayoría de las lesiones evaluadas serán benignas.
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Patología mamaria masculina
• La ginecomastia y el cáncer de mama son las dos enfermedades principales de la mama masculina.
• La mayoría de las demás enfermedades de la mama masculina tienen su origen en la piel y en el tejido celular subcutáneo (necrosis grasa, lipoma, quiste de inclusión epidérmico).
• Algunas lesiones que son comunes en la mama femenina (fibroadenoma), no ocurren en la mama masculina.
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Patología benigna en la mama masculina
• Ginecomastia.• Lipoma.• Quiste de inclusión epidérmico.• Papiloma intraductal.• Miofibroblastoma.• Tumor de células granulares.• Mastopatía diabética.• Absceso retroareolar.
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GINECOMASTIA
• Patología benigna más común en la mama masculina.
• Hiperplasia de los elementos estromales y ductales.
• Clínica: masa blanda y móvil en la región retroareolar.
• Asociación con el incremento de los niveles séricos de estradiol y con la disminución de los niveles de testosterona: – Cambios fisiológicos en la pubertad y en la senectud.
– Alteraciones hormonales y endocrinas, enfermedades sistémicas, tumores, ciertas drogas.
• 3 patrones mamográficos dependiendo del grado de proliferación ductal y estromal:– Nodular.
– Dendrítico.
– Glandular difuso.
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GINECOMASTIA NODULAR
• “Fase florida”.
• Ginecomastia < 1año de evolución.
• Mamografía:– Aumento de densidad subareolar.
– Hallazgos mamográficos típicos confirman el diagnóstico.
– Hallazgos clínicos/mamográficos atípicos requieren ecografía y/o seguimiento.
• Ecografía:– Nódulo hipoecoico subareolar rodeado de tejido
graso normal.
– Hipervascularización por proliferación estromal
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GINECOMASTIA DENDRÍTICA
• “Fase quiescente”.• Ginecomastia > 1 año de evolución.• Fibrosis irreversible.• Mamografía:
– Aumento de densidad dendrítico subareolar, con proyecciones lineales posteriores hacia el tejido del cuadrante superoexterno.
• Ecografía:– Lesión hipoecoica subareolar con
proyecciones digitiformes posteriores.– Puede simular una lesión maligna pero:
• No hay retracción de piel ni pezón.
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GINECOMASTIA GLANDULAR DIFUSA
• Pacientes en tratamiento con estrógenos.
• Mamografía:– Similar apariencia que la mama femenina
heterogéneamente densa.
• Ecografía:– Patrón heterogéneo tanto nodular como
dendrítico.
• A diferencia de las lesiones malignas, es una enfermedad extensiva pero sin signos secundarios.
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LIPOMA
• Es la segunda lesión benigna más frecuente en la mama masculina.
• Mamografía:– Masa grasa encapsulada sutil.
• Ecografía:– Masa ligeramente hiperecoica y homogenea,
paralela a la piel suprayacente.
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QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO
• Es la tercera lesión benigna más común en la mama masculina.
• Etiología: obstrucción de un folículo piloso.
• Quiste que contiene queratina.
• Su ruptura produce una reacción inflamatoria:– Mamográficamente puede ser indistinguible de lesión
maligna.
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QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO
•Mamografía: Masa oval densa de bordes bien definidos, contigua a la piel.•Ecografía: Lesión hipoecoica continua a la epidermis, con refuerzo posterior.
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PAPILOMA INTRADUCTAL
• Proliferación benigna del epitelio mamario intraductal.
• Mamografía:– Discreta masa rodeada por cambios
subareolares consistentes en ginecomastia.
• Ecografía:– Masa hipoecoica, excéntrica, elongada,
subareolar, de contornos irregulares, que está confinada en la luz de un conducto central dilatado.
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MIOFIBROBLASTOMA
• Raro tumor benigno mesenquimal.
• Es más frecuente en hombres de 60 a 80 años.
• Está desprovisto de conductillos o lobulillos mamarios.
• El parénquima comprimido adyacente forma una pseudocápsula.
• Mamografía:– Nódulo homogéneo, bien circunscrito, de
contornos lobulados, sin microcalcificaciones.
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MIOFIBROBLASTOMA
Nódulo hipoecoico, de borden bien definidos, con flujo doppler color en su interior.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
• Tumor mesenquimal también llamado “mioblastoma”.
• Normalmente ocurre en la piel de la orofaringe y raramente implica a la mama.
• Es más frecuente en mujeres afroamericanas (es raro que aparezca en hombres).
• La mayoría son benignos.– Muy pocos casos malignos con metástasis ganglionares.
• Es un tumor localmente infiltrativo que requiere una escisión quirúrgica amplia, que suele ser curativa.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
• Mamografía:– Nódulo de márgenes bien definidos o
– Nódulo de márgenes mal definidos (el tumor de células granulares tiene un patrón de crecimiento
infiltrativo).
• Si se asocia a engrosamiento y retracción de la piel puede simular un carcinoma de mama.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Nódulo hipoecoico que puede asociar sombra o refuerzo posterior
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MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Es una entidad muy rara que ocurre principalmente en mujeres premenopáusicas con diabetes mellitus tipo 1.
• En el hombre es excepcional.
• Puede simular un carcinoma de mama por su intensa fibrosis y su inflamación.
• Clínicamente se presenta como masa mamaria única o múltiple y en una o en las dos mama.
• La mamografía, la ecografía y la RM pueden ayudar en el diagnóstico, pero no muestran imágenes específicas.
• Es necesaria la biopsia para un diagnóstico definitivo.
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MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Mamografía:– Masa con aumento de densidad sin
calcificaciones asociadas.
• Ecografía:– Nódulo hipoecoico de bordes irregulares con
sombra acústica posterior.
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Matitis no de la lactancia o formación de un absceso.
• Enfermedad fúngica, parasitaria, micobacteriana, vírica o por arañazo de gato.
• Tratamiento sistémico o local según el microorganismo cultivado.
• Puede requerir escisión.
Masa hipoecoica en la ecografía=absceso.
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MASTITIS
• Hallazgos mamográficos compatibles con edema:– Engrosamiento cutáneo.
– Trabeculación tosca.
– Aumento global de la densidad mamaria.
– Posible masa focal con formación de absceso.
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LESIONES SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD
• Masa visualizada en la mamografía o en la ecografía.
• Localización excéntrica al pezón.
• Los signos secundarios son más precoces que en la mama femenina por su menor tamaño:– Retracción del pezón.
– Ulceración o engrosamiento de la piel.
– Incremento de la trabeculación de la mama.
– Adenopatías axilares.
• La lesiones benignas pueden simular lesiones malignas.
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CÁNCER DE MAMA MASCULINO
• < 1% de todas las lesiones mamarias masculinas.
• No presentan carcinoma lobulillar:– La mama masculina no contiene elementos lobulillares.
• Carcinoma ductal invasivo: 85% de los tumores primarios de la mama masculina.
• Las microcalcificaciones son menos frecuentes que en la mama femenina por menor componente de carcinoma in situ
• Forma más común de presentación: masa palpable.
• 50% ganglios linfáticos axilares palpables.
• Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia.
• Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino.
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Cáncer de mama masculino: factores de riego.
• Edad avanzada.
• Irradiación del tórax.• Estrógenos exógenos (tto cáncer de próstata).
• Reasignación de sexo.
• Enfermedad hepática.
• Mutación en BRCA2.
• Síndrome de Klinefelter.
• Historia de cáncer de mama en familiar de primer grado.
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CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• Masa de alta densidad.
• Bordes espiculados, lobulados.
• La mayoría son retroareolares pero excéntricos al pezón.
• Signos secundarios:– En esta imagen retracción del pezón.
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CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• Masa hipoecoica, no paralela a la piel.
• Márgenes irregulares.
• Puede tener o no sombra acústica (hallazgo no útil en el dx).