D R . C A R L O M A R I O C O R N E J O M O Z OA S I S T E N T E D E C I R U G Í A G E N E R A L

TRAUMA TORÁCICO

INTRODUCCIÓN

• Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte en < 30 años.• Los trauma torácicos representan el 25-50% de

traumatismos graves. • 20% causa directa de mortalidad.

T.T. MECANISMO DE LESIÓN

• 1. Aceleración – Desaceleración.• 2. Compresión.• 3. Alta Energía Cinética.• 4. Otros.

TT. TIPOS

TT. Cerrado TT. Abierto

TT. EVALUACIÓN INICIAL… I

• Constituye la clave para reducir la morbimortalidad.• El Shock o la Falla Respiratoria Aguda

correlaciona con mortalidad precoz. (84.2%)• I Fase : Evaluación y medidas inmediatas

1. Vía área permeable: Exploración manual, cuerpos extraños, aspiración. Tubo de Mayo. Cricotiroidotomía, traqueostomía o ventilación traqueal percutanea.

TT. EVALUACIÓN INICIAL… II

2. Asegurar el intercambio de gases. SaO2 > 95%3. Asegurar la Circulación Sanguínea. Pulsos periféricos: Detección P.Radial …………….80mmHg ;

« P.Femoral ………… 70mmHg;

Ausencia P. Carotideo ….…< 60mmHg.

TT. LESIONES MAYORES

• Lesiones Torácicas Mayores:1. Neumotórax a tensión2. Neumotórax abierto3. Tórax Inestable – Contusión Pulmonar4. Hemotórax masivo5. Taponamiento Cardiaco

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• Ocurre por pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea de pulmón o a través de la pared del tórax.• Diágnóstico CLINICO.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

NEUMOTÓRAX ABIERTO

• Ocurre por grandes defectos en la pared torácica (2/3 diámetro de la tráquea).• Existe equilibrio de P. Intratorácica con la P.

atmosférica inmediata.

NEUMOTÓRAX ABIERTO

TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR

• Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja. Fx. Costales > 2 arcos consecutivos.• El compromiso más importante del tórax

inestable proviene de la lesión pulmonar adyacente.

TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR

TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR

HIPOXIA

DOLOR CONTUSION

PULMONAR

RESTRICCION TORAX

TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR

TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR

• Tto:• Ventilación adecuada• O2• Reanimación con líquidos EV.• Analgesia ( narcóticos, anestesia local o epidural)

HEMOTÓRAX MASIVO

• Ocurre por la acumulación rápida de más de 1500ml de sangre.• Causa más común heridas penetrantes con lesión

de vasos sistémicos o hiliares.• Tto.• Restitución de volumen sanguíneo • Descompresión de la cavidad torácica.• Probable toracotomía .

HEMOTÓRAX MASIVO

TAPONAMIENTO CARDIACO

Triada de Beck• Incremento PV• Disminución PA• RC apagados

Signo de Kussmaul• Aumento PV durante

inspiración

TAPONAMIENTO CARDIACO

• Métodos diagnósticos:• Ecocardiograma.- 5-10% (fn).• Eco fast.- s 90%• Pericardiocentesis. Dx y Tx.

Pericardiocentesis (+) indicación de Pericardiotomia por Toracotomia.

LESIONES POTENCIALMENTE FATALES

• Dentro de la revisión secundaria se debe descartar:

1. Neumotórax simple2. Hemotórax 3. Contusión pulmonar4. Lesiones del árbol traqueobronquial5. Lesiones cardiacas cerradas6. Ruptura aórtica traumática7. Lesiones traumáticas del diafragma8. Lesión cerrada del esófago

NEUMOTÓRAX SIMPLE

• Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe entre las pleuras, produciendo un colapso pulmonar.• Sx.• Tto.• Drenaje torácico IV-V EIC LMA. Todo paciente con neumotórax simple debe ser descomprimido antes de ser trasportado o anestesiado y sometido a ventilación mecánica.

NEUMOTÓRAX SIMPLE

HEMOTÓRAX

• Causa más frecuente por laceración pulmonar, vaso intercostal o arteria mamaria interna. Fx-luxaciones de columna torácica. • Tto. • Drenaje torácico 36F-11mm.• Drenaje >1500ml de manera inmediata; o• > 200ml/h por 2-4 horas; o• Necesidad de transfusiones de sangre multiples• TTO QUIRURGICO . TORACOTOMIA

HEMOTÓRAX

CONTUSIÓN PULMONAR

• Puede ocurrir sin Fx. ni tórax inestable. Jóvenes. • La monitorización con oxímetro de pulso, gases

arteriales, electrocardiografía y un equipo de ventilación apropiado son necesarios para un optimo tto.

CONTUSIÓN PULMONAR

LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

• Raras y potencialmente fatales.• En TTC la mayoría de lesiones ocurren a 2-3cm de

la carina. • Sx.- • Hemoptisis con enfisema o Neumotórax a tensión• Neumotórax asociado a fuga persistente de aire a través

del tubo de drenaje.Dx.- BroncoscopiaTto.- Drenaje torácicos- Intubación selectiva del bronquio principal - Intervención Qx. Inmediata.

LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

LESIÓN CARDIACA CERRADA

• Pueden causar contusión del musculo cardiaco, ruptura de cavidad, disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.• Dx. Contusión cardiaca es con la inspección

directa del miocardio lesionado.• Secuelas clínicas :• hipotensión, • arritmias, • anormalidades en la motilidad de la pared cardiaca en el

ecocardiograma.

RUPTURA AÓRTICA TRAUMÁTICA

• Causa común de muerte súbita.• Los pacientes que sobreviven tienen una

laceración incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta.• Sx. específicos generalmente están ausentes• Alto índice de sospecha + Rx • TAC helicoidal de tórax. s-e 100%• Aortografía.

RUPTURA AÓRTICA TRAUMÁTICA

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA

• Más frecuente en lado izquierdo.• El TTC produce grandes desgarros radiales.• El TTA produce pequeñas perforaciones.

Exámenes: • Rx. torax• Rx. contrastada esofagogastroduodenal• Toracoscopia

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA

RUPTURA ESOFÁGICA CERRADA

• Raras. Fatales si no se reconocen.• Generalmente por golpe severo abdomen

superior desgarros esófago inferior mediastinitis Empiema• Sospechar:• Neumo o neumotórax izquierdo sin fx.• Golpe severo epigástrico y dolor desproporcionado a los

hallazgos.• Drenaje torácico con secreción intestinal o gástrico.• Neumomediastino.

RUPTURA ESOFÁGICA CERRADA

TTC. LESIONES DE PARED

• Fracturas Costales.-• 6% aislada. 35 % asociada a lesión pulmonar

• Fx. I-II arcos costales.-• Trauma alta energía• Lesiones locales: plexo braquial, cadena simpática,

arteria subclavia.• Lesiones asociadas: Pulmonares, abdominales, craneo,

cervical, etc.

OTRAS LESIONES TORÁCICAS

• Fx. Esternón.- • Fx. Transversales, simples • Lesiones del tercio medio cuerpo y unión manubrio

cuerpo.• D/ contusión miocardica. EKG, enzimas.

• Fx Escápula.-• Alta energía. Lesiones asociadas.

HALLAZGOS RX.HALLAZGOS DIAGNOSTICOS A

CONSIDERARDificultad respiratorios sin hallazgos

Lesiones del SNC, asfixia traumática

Cualquier fractura costal Neumotórax o Contusión pulmonar

Fx. 3 primeras costillas o fx.-luxación esterno - clavicular

Lesión de la vía área o de grandes vasos

Fx. Costal bajas (9 a 12) Lesión abdominalFx. Escapular Lesión de grandes vasos,

contusión pulmonar, lesión del plexo braquial

Ensanchamiento mediastino Lesión de grandes vasos, fx. Esternal, lesión de columna dorsal

Gran neumotórax persistente o pérdida de aire por tubo de drenaje.

Lesión bronquial

Neumomediastino Lesión de esófago, traquealSonda nasogástrica en tórax Diafragmática o esofágica

DRENAJE TORACICO

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