3 c-grandes sindromes-ii-sensitivo-2016_1_

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

3.c. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS

SÍNDROME SENSITIVO

Sistema somatosensitivo

Definición : sistema encargado de recoger la información de las sensaciones originadas en la piel, músculos, articulaciones, periostio, otros tejidos conjuntivos, etc.; y que es transportada a través de un sistema de 3 neuronas: protoneurona ( 1er orden) , deutoneurona ( 2do orden ) y neurona tálamo cortical ( 3er orden )

La sensibilidad tiene como función más importante el proteger el cuerpo de los estímulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , según su evidencia en el examen físico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial.

Juan C. Salazar Pajares 2

Sistema somatosensitivo-clasificación

Clasificación de la sensación :1.Sensación superficial: tacto, dolor, temperatura, discriminación

de dos puntos.2.Sensación profunda: sensibilidad profunda inconsciente o

propioceptiva , dolor muscular profundo y s. vibratoria3. Sensación visceral, incluye dolor visceral, hambre, nausea, etc. 4. Sentido especial: olfato, visión, audición , gusto, equilibrio. Se

involucra en el control a los nervios craneales

I. SENSIBILIDAD SUBJETIVAII. SENSIBILIDAD OBJETIVAA. Sensibilidad general B. Sensibilidad especial


CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL

A . SENSIBILIDAD GENERAL: contacto con el medio externo. Función protectora y conservadora,

recogiendo información de todas las partes corporales, superficiales y profundas.

1. ELEMENTAL O PROTOPÁTICA: es de tipo grosero, carácter afectivo, informa poco de la naturaleza y

localización de estímulos. Puede ser:

a. Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva, sigue la vía de los

espinolatámicos.

b. Profunda consciente. Puede ser:

- Barognosia: es el reconocimiento y diferenciación del peso de los cuerpos.

- Barestesia: sensibilidad a la presión profunda en las masas musculares.

- Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasón.

-Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la posición de los

segmentos desplazados.

-Dolor profundo: información dolorosa visceral , percibido al presionar testículos, glándulas mamarias,

epigastrio, tráquea, etc.

c. Profunda inconsciente: sensibilidad mioartrocinética


CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL

2. DISCRIMINITATIVA O EPICRÍTICA: es fina, diferencia intensidades y características ,bien localizada, definida, sirve para las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral. - Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a través del tacto, por sus características , en forma inmediata, intuitiva y global.- Topognosia: reconoce el lugar corporal estimulado o localiza sensación.-Somatognosia: reconocimiento de la posición de las partes corporales, que recae en la función parietal del hemisferio derecho.-Distinción simultanea de dos puntos: reconoce, identifica la estimulación simultaneas de dos puntas del compas a una determinada distancia entre ellas.- Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel.- Dermolexia: reconocimiento de las letras y números sobre la piel.


RECEPTORES -TIPOS

Usando la clasificación clásica de Sherrington, se clasifican:1. EXTERORECEPTORES: en la superficie corporal, piel y tejidos subyacentes; reciben impresiones del exterior, que originan respuestas corporales. Incluyen tacto, presión superficial, dolor cutáneo, temperatura, y otros como olfato, la visión, la audición. a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libresb. Receptores de calor: corpúsculos de Ruffinic. Receptores de frio: corpúsculos de Kraussed. Receptores de tacto superficial: corpúsculos de Meissner ( en manos, pies, dedos), discos táctiles de Merckel ( boca, recto, pene, vulva, clítoris ) , plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso).e. Presión Superficial: corpúsculos de Váter Paccini , corpúsculos de Golgi Mazzoni.


RECEPTORES -TIPOS

2. PROPIOCEPTORES: Estímulos de partes profundas de la pared

corporal, articulaciones, cápsulas articulares, ligamentos, fascias, dan

sensaciones de posición y movimiento, regulación del movimiento

, reacción a estímulos y dan información a la corteza cerebral.

-Otros receptores especializados: husos neuromusculares, son

activados por la contracción y extensión de los músculos, y se expresan

en la regulación de las actividades reflejas del músculo, a nivel

segmentario medular, por ejemplo en el reflejo miotático; y en niveles

supra segmentarios por vía del cerebelo, en la regulación del tono

muscular y coordinación (sinergia, metría, diadococinesia). No dan

información directa a la corteza cerebral.


RECEPTORES -TIPOS

a. Receptores de elongación o elongación pasiva de músculos:

husos neuromusculares, se encuentran en los músculos.

b. Receptores de al aumento de tensión global del músculo:

órgano tendinoso de Golgi, se encuentran en los tendones y en

las vainas tendinosas.

c. Receptores de las deformaciones mecánicas profundas o

presión profunda: Corpúsculos profundos de Paccini, se

encuentran en aponeurosis, serosas, en la dermis de las

manos y de los pies.

d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres.


RECEPTORES -TIPOS

3. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES: son receptores

de las vísceras, que van ha trasmitir impulsos sensoriales poco

localizados y que están relacionados con la digestión, circulación,

excreción , controlados por el sistema neurovegetativa. Son

terminaciones libres difusas , no encapsuladas, que informan del

dolor visceral referido.


VIAS SENSITIVA SUPERFICIAL o SISTEMA ESPINOTALÁMICO O VENTROLATERAL

Está conformada por tres neuronas:

a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el nervio periférico,

se incorpora en el ganglio raquídeo, donde se encuentra su cuerpo celular, ingresa a la

médula por las raíces posteriores , terminando a nivel de las astas posteriores de la

médula o a nivel de las sustancia gelatinosa de Rolando.

b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado contra

lateral , llevando información termoalgésica , incorporándose al Fascículo

Espinotalámico dorsal ; y en el caso del tacto protopático, la segunda neurona se

decusa uno o dos segmentos medulares más arriba y se incorporan al Fascículo

espinotalámico ventral. Estas vías confluyen en el tálamo, en el núcleo ventral

posterolateral. Las fibras que conducen la sensibilidad táctil epicrítica, siguen por el

cordón posterior.

c. La tercera neurona( tálamo cortical), nace en el tálamo y se dirige a la corteza

cerebral de la circunvolución parietal ascendente ( áreas 3,1,2 )


VIAS SENSITIVA PROFUNDA o SISTEMA DEL LENISCO MEDIAL O COLUMNA POSTERIOR

1) La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores, sigue por el nervio periférico, llega la ganglio raquídeo , donde tiene su cuerpo celular, se introduce en el haz interno de las raíces posteriores ( fibras largas ), y asciende por la medula en el cordón posterior ipsilateral, en los Fascículos de Goll ( gracilis) y Burdach( cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los núcleos de Goll , de Burdach y Von Monakow.

2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos núcleos, y se decusa en la parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco sensitivo medial), para terminar en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.

3) La tercera neurona nace en el tálamo y termina en la circunvolución parietal ascendente , en las áreas 3,1,2.


CORRELATO CLÍNICO

A. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA SUPERFICIAL

1. Manifestaciones subjetivas

-Dolor de tipo neurálgico, agudo, tipo hincada, desgarro.

-Disestesias espontáneas, parestesias u hormigueo.

2. Manifestaciones objetivas: pulpejo , algodón , alfiler o aguja , tubos de agua caliente y fría.

-Anestesia o hipoestesia

-Hiperestesia o hiperalgesia hiperpatía talámica.

- Asterognosia


CORRELATO CLÍNICO

B. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA PROFUNDA1.Manifestaciones Subjetivas: dolor cordonal, fulgurantes, vivo, en extremidades y tronco, rápidos como relámpago; en minutos u horas. Ax fijo, "mordedura", "penetración de clavo" , terebrante, constrictivo . - Parestesias o disestesias, sensación de corriente, agua , lana .2. Manifestaciones Objetivas:a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y consciente): Incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias, asomatognosia, abarestesia, abarognosia, apalestesia, asterognosia parcial o leveb. Ataxia, axial o segmentaria, signo de Romberg ,marcha taloneante ( tabética).- La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetríac. Trastornos del tono muscular: hipotonía , hiperextensibilidad e hiperpasividad.


NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES

-Ganglios Sensitivos: de los nervios raquídeos , de los nervios craneales V, VII, IX y X , tienen estructura similar rodeados de epineuro y perineuro del nervio periférico. Son neuronas unipolares, con una prolongación amielínica , que se bifurca en T, una rama periférica y otra central , trasmitiéndose el impulso nervioso evitando el cuerpo celular. Ganglios autonómicos: localizados a distancia del SNC, tronco simpático, plexos autonómicos prevertebrales (celiaco, cardiaco y mesentérico); otros ganglios son terminales en las vísceras o en su proximidad ( parasimpáticos), son neuronas multipolares, fibras C , sus dendritas hacen sinapsis con neuronas preganglionares, y su axón con las vísceras ( fibras C)


V.PLEXOS NERVIOSOS


ARCO Y ACTO REFLEJO

LA UNIDAD BÁSICA DE LA ACTIVIDAD NERVIOSAINTEGRADA ES EL ARCO REFLEJO.

ESTE CONSTA DE UN ÓRGANO SENSITIVO(RECEPTOR), DE UNA NEURONA AFERENTE, DE UNA O MÁS SINAPSIS EN UNA ESTACIÓN CENTRAL INTEGRADORA, DE UNA NEURONA EFERENTE Y DE UN EFECTOR.

sensitiva


Síndrome Sensitivo

Síndrome del ganglio radicular dorsal

Eritema , dolor y parestesias en dermatoma afectado


Síndrome Sensitivo

Síndrome de la Raíz Posterior: perdida total de la sensibilidad en dermatoma lesionado, asociada generalmente a dolor . Puede asociarse a hipotonía e hiporreflexia


Síndrome Sensitivo

Síndrome del asta posterior: déficit sensitivo segmentario, sobre todo del dolor y temperatura

Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular


Síndrome Combinados

Síndrome del cordón posterior: perdida de la sensibilidad profunda inconsciente ( vibratoria , posicional ) ,sensibilidad epicrítica y estereognosia

Prueba de Romber positiva

-Esclerosis combinada de la médula , déficit de B12

-Mielopatía por SIDA

-Sífilis

-Mielopatía

Compresiva cervical


Síndrome medular Sensitivo

c. Síndrome de la sustancia gris

intermedia: hipostesia o

anestesia suspendida al dolor ,

temperatura, presión y tacto en

forma bilateral

Se puede agregar paraparesia de

Miembros superiores con atrofia

muscular importante.

Causas: siringomielia,

hematomielina, tumor

intramedular


Síndrome medular combinado

d. Síndrome combinado del fascículo corticoespinal y del cordón posterior ( Síndrome neuroanémico ): pérdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) , ataxia medular, Signo de Romberg positivo, paraparesia espástica, con signos de Babinski y sucedáneos.


En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimientoCausas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a deficiencia de B12, por disminución de factor Intrínseco.

Síndrome medular combinado

h. Síndrome combinado de cordón posterior, fascículos espinocerebelosos y piramidal:

-Pérdida de la sensibilidad de la posición, distinción simultanea de dos puntos, asterognosia.


-Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo.

- Respeto del dolor y la temperatura .

-Marcha Pareto espástica

-Síndrome de cordón posterior

-Síndromes trofico( pie de Friederich) cardiopático, depresivo

Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras

Ataxias hereditarias

Síndrome medular

i. Sección completa:- Paraplejía o cuadriplejía espástica

, en flexión

-Anestesia con nivel sensitivo

- Ausencia de reflejos OT

- Presencia e reflejos de automatismo medular

- Parálisis de vejiga y recto: vejiga neurogénica F-T

- Destrucción Astas Anteriores: paresia segmentaria, fasciculaciones, flacidez, atrofia .


Síndrome medular

j. Hemisección ( síndrome de Brown Sequard )

C: Anestesia termoalgésica , hipoestesia al tacto leve

I : - Parálisis espástica, hiperreflexia, signo de Babinski ,

-Hipoestesia a la sensibilidad profunda, tacto epicrítico, apalestesia , asomatognosia . Tacto y presión se conserva .

- Vasodilatación inicial , luego frio , cianosis , anhidrosis

- A nivel de lesión . Ausencia de sensibilidad , paresia flácida, atrofia muscular.


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