2º CURS D´ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA DEL DESENVOLUPAMENT CARME VIDAL CAP DE SERVEI DE PEDIATRIA...
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2º CURS D´ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA DEL DESENVOLUPAMENT
CARME VIDAL
CAP DE SERVEI DE PEDIATRIA
HOSPITAL SON LLATZER
MALTRACTEMENT I NEGLIGÈNCIA
DEFINICION
Es maltrato la acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y de su bienestar, que amenace o interfiera su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social.
Sus autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad
Centro Internacional de la Infancia de Paris
Maltrato infantilHistoria
Problema tan antiguo como la HUMANIDAD :
1866. Mary Ellen Wilson (juicio 1874)
Reconocimiento clínico:
1946. Caffey: hematomas y fracturas
1956. Silverman: origen traumático
1962. Kempe: “The Battered Child”
1972. Caffey: “Shaken Baby Syndrome”
Maltrato infantilHistoria
La prevalencia real del maltrato infantil es desconocida
Incidencia 15-18% la mayoría de los casos no son
detectados. la propia naturaleza del
problema, gran número intrafamiliar el miedo a la denuncia, la formación insuficiente de
los profesionales que el agredido sea un niño etc.,
Maltrato infantil¿Problema de salud?
evidentemente es un problema de salud en el sentido más amplio porque afecta:
A lo físico A lo psíquico A lo social
TIPOS DE MALTRATO :
Negligencia (o abandono) + frec (50%) Psícológico o emocional (27%) Físico:
Físico. (11%) Abuso sexual (6%)
M. Prenatal S. Munchausen por poderes
IntrafamiliarExtrafamiliar
ProtecciónDesprotección
SEGÚN LA INTENSIDAD MALTRATO LEVE – MODERADO
• La situación no es urgente ya que existen indicadores físicos, psicológicos y/o sociales de maltrato que se pueden abordar en el entorno sociofamiliar del menor.
• De este modo, el menor permanece en la familia y se realiza una intervención educativa desde los servicios sociales de atención primaria .
SEGÚN LA INTENSIDAD MALTRATO GRAVE O
URGENTE• Existencia de indicadores físicos, psicológicos y/o sociales de
maltrato que ponen en peligro la integridad y bienestar del menor.
• Requieren una intervención desde los servicios especializados con competencia en protección de menores
FUNCIÓN DEL PEDIATRA( equipo sanitario )
Sospechar (indicadores / Fc riesgo).Hacer el diagnóstico.Hacer el diagnóstico diferencial.Tratar.Asegurar la protección del niño.Comunicar a las Autoridades Colaborar con la
Justicia.
Factores de riesgo: situaciones que pueden favorecer la aparición de un maltrato PADRES: déficit mental inestabilidad emocional patología psicosomática adición drogas delincuencia prostitución desconocimiento de la evol y
necesidades del niño aislamiento poco autocontrol paternidad precoz
NIÑO: discapacidad física /mental enfermedades crónicas hiperactividad prematuridad, bajo peso
SITUACION SOCIOCULTURAL/FAMILIAR
Desestructuración familiar Hijos no deseados Educación inadecuada Separación familiar emigración Paro Problemas económicos Ausencia del hogar
ASOCIADOS
Indicadores en el niño Morados, magulladuras, quemaduras repetidamente Niños que van sucios , con ropa inadecuada.. Cansancio y apatía permanente Cambio en la conducta escolar sin motivo aparente Conductas agresivas /rabietas excesivas y persistentes Actitud hipervigilante Conducta sexual explicita , conocimientos inapropiados para la edad Niño que evita ir a casa Poco interés y motivación escolar Dolores frecuentes sin motivo aparente
Indicadores en el niño
Poco interés y motivación escolar Dolores frecuentes sin motivo aparente Retraso desarrollo físico, emocional e intelectual Pocos amigos Conductas antisociales Intento suicidio , sintomatología depresiva Conductas muy infantiles para su edad Falta de cuidados médicos básicos
INDICADORES en los padres y/o cuidadores
Parecen no preocuparse por el niño No acuden a las citas y reuniones del colegio No acuden a las citas regulares del medico No administran las medicaciones adecuadamente Desprecian o desvalorizan al niño en publico Sienten a su hijo como una “ propiedad” No permiten a sus hijo contactos sociales Los padres están fuera de casa Abuso de sustancias
INDICADORES en los padres y/o cuidadores
Trato desigual entre hermanos No justifican las ausencias de clase de sus hijos Justifican la disciplina rígida y autoritaria Ven al niño como un malvado Ofrecen explicaciones ilógicas, contradictorias de lo
ocurrido Utilizan una disciplina inapropiada a la edad del niño
PROCESO DIAGNOSTICOaspectos más importantes
Identificarlo correctamente.
Valorar la gravedad.
Documentarlo adecuadamente: Anamnesis.
Examen físico.
Fotos.
Cumplimentar bien los documentos médico-legales: Informe médico de alta de urgencias
Parte Judicial.
Comunicarlo a quien corresponda.
MALTRATO FISICO
Cualquier acción no accidental por parte de los padres o tutores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le coloque en grave riesgo de padecerlo
Cómo nos puede llegar ? Sospecha de un adulto ( padres,
familiar, maestro, policías)
Presencia de indicadores de maltrato
síntomas vestimenta. Historia no concordante Actitud del niño
Exploración física sospechosa
Hematomas en sitios no habituales
Fracturas sospechosas quemaduras alopecia….
.
Hª CLÍNICA SUGESTIVA
Hª no coincidente con lesiones encontradas.
Historias contradictorias.
Aparente desconocimiento de la manera como ocurrió el accidente.
Actitud pasiva o inapropiada de los padres a la gravedad de la lesión.
Retraso en buscar atención médica.
MALTRATO FÍSICO
Exploración
Debe ser completa y minuciosa. Hay que observar la conducta y actitud del niño. En la inspección vigilar la simetría de movimientos, el desarrollo de peso y
talla, grado de limpieza y cuidados (uñas, pelo, etc). Hay que buscar con detalle las lesiones cutáneas y describirlas. Hay que palpar los huesos en busca de lesiones antiguas (zonas de callo).
HALLAZGOS CLÍNICOSPiel y mucosas.( + frec ) Huesos y articulaciones.Intracraneales.Oculares.Viscerales y torácicasAno y genitales.
Maltrato físicoHEMATOMAS
Lesiones con limites y formas bien delimitados
Zonas poco habituales, cubiertas
Lesiones en diferente estado evolutivo
No se explican por el relato de los padres
HEMATOMA
Tiempo transcurrido Color (<1 día) azul, purpura7-10 días Verdoso2 a 4 semanas Amarillento
Maltrato físico
QUEMADURAS. CABELLO
Dibujan formas conocidas (cigarrillo).
Zona posterior del cuerpo. Placas de alopecia
Anamnesis
Serie esquelética
Fondo de ojoTAC
RNM
Gammagrafía
Signos de
sospecha
Un hallazgoclínico
Nos lo piden
La anamnesis
no concuerda
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HALLAZGOS CLÍNICOS Y/O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Serie esquelética. Fondo de ojo. TAC Analítica de sangre. Resonancia magnética Gammagrafia ósea
descartar t. coagulación CPK y aldolasa FA
Serologia :VIH, VHB, ETS
Maltrato físico
LESIONES ÓSEAS Y ARTICULARES
F.Extremidades en niños de < 9 meses o que no anden Fracturas Metafiso-epifisarias Fracturas múltiples en diferentes estadios Fracturas “de esquina”. Fracturas costillas Fracturas vertebrales
Callo óseo >10 días
Maltrato físico
LESIONES INTRACRANEALES
Hematoma subdural: Movimiento de sacudida brusco e intenso. Asociado,frecuentemente a hemorragias retinianas.
Edema cerebral. Hemorragia subaracnoidea.
Los hematomas subdurales en niños < 2 años, sobre todo si se asocian a hemorragias retinianas bilaterales, en ausencia de un antecedente claro son muy sugestivas de maltrato infantil.
Caídas >1,20 m
Maltrato físicoLESIONES OCULARES
Mecanismo de sacudida Niños pequeños Hematomas en antifaz. Hemorragia retiniana:
En llamarada (1 semana) Duran entre 3 y 4 semanas
NEGLIGENCIA
Son aquellas circunstáncias en las que las necesidades básicas del niño (físicas , sociales o psicologicas )no están atendidas permanentemente o temporalmente, por ninguno de los miembros con los que convive .
TIPOS NEGLIGENCIA
FISICA
EMOCIONAL
( violencia domestica)
EDUCATIVA
MEDICA
INDICADORES FISICOS Falta de higiene de forma habitual Ropa inadecuada para las condiciones climáticas alimentación y/o hábitos horarios inadecuados Infecciones leves, recurrentes o persistentes ausencia de cuidados médicos rutinarios Consultas frecuentes a los servicios de urgencia Retraso en solicitud asistencia medica cuando es necesario Incumplimiento terapéutico Accidentes frecuentes por falta de supervisión en situaciones peligrosas Enfermedad crónica llamativa que no ha generado consulta médica No asiste o falta con frecuencia sin justificar a la escuela Bajo rendimiento escolar no justificable Retraso en todas las áreas madurativas Problemas de aprendizaje
INDICADORES FISICOS( exploración)
Eritema del pañal que no cura con las medidas habituales
Retraso ponderoestatural de causa no justificada
Plagiocefalia o alopecia marcada
Caries dentales extensas ( caries biberon )
Desnutrición en ausencia de patologia
INDICADORES COMPORTAMENTALES
Comportamientos autogratificantes Somnolencia, apatía, depresión Hiperactividad, agresividad Tendencia a la fantasía Absentismo escolar Se suele quedar dormido en clase Llega muy temprana a la escuela y se va muy tarde Dice que no hay quien le cuide Conductas dirigidas a llamar la atención del adulto Pide ropa o comida Comportamientos antisociales (ej.: vandalismo, prostitución, drogadicción )
INDICADORES DEL CUIDADOR
Vida en el hogar caótica Muestra evidencias de apatía o inutilidad Mentalmente enfermo o tiene bajo nivel intelectual Tiene una enfermedad crónica Fue objeto de negligencia en su infancia Culpa o desprecia al niño Es frío o rechazante Niega amor Trata de manera desigual a los hermanos Parece no preocupado por los problemas del niño Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle
límite alguno
FACTORES COMPENSADORES
TRABAJO EN EQUIPO Trabajadora social Servicios sociales A
P maestros policía etc
COORDINACION
Función del pediatra(equipo sanitario)
• Sospechar• Colaborar con el equipo
aportando información• Diagnosticar• Hacer el diagnóstico
diferencial• Tratar• Proteger• Comunicar a
Autoridades
Indicadores, F. riesgo Trabajo en equipo
Circuito diagnósticoCircuito diagnóstico
Según patología (prev 3ª)Comunicación. Informe
NOTIFICACION
LEVE/MODERADO
Servicios sociales Municipales de
atención primaria
GRAVE O URGENTE O ABUSO SEXUAL
Servicio de protección de menores
parte judicial
CRITERIOS DE DERIVACION URGENTE
Abuso sexual reciente (menos de 72 h). Posibilidad de pérdidas de pruebas. Necesidad de tratamiento médico, quirúrgico o
Psicológico urgente. Necesidad de proteger al menor. Presencia de signos o síntomas que hagan
sospechar un maltrato grave
PROTECCIÓN PROTECCIÓN
Inmediata:Ingreso hospitalario.Justicia / Servicio de protección de menores .
Diferida:Servicios Sociales de zona.Servicios protección del menor Justicia.
No dar de alta si la protección no está asegurada
SITUACION DE RIESGO
Se considera que el menor se encuentra en situación de riesgo cuando, a causa de sus circunstancias personales, familiares o por influencia del entorno, se está perjudicando su desarrollo personal o social, sin alcanzar la gravedad suficiente para justificar la declaración de desamparo y la separación del menor de su familia”