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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）

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検査・診断・治療計画・治療


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２級コンポジットレジン修復１．学習目標２．治療計画の立案２－１医療面接２－２検査２－３診断・治療計画２－４説明・同意３．窩洞形成３－１準備する器具３－２窩洞形成時の注意点３－３シェードテイキング３－４う蝕除去３－５窩縁形態の付与３－６窩洞の確認４．簡易防湿４－１準備する器具４－２巻き綿花の挿入・確認５．隔壁法（マトリックスバンド使用）５－１準備する器具５－２マトリックスバンドの試適・調整５－３マトリックスバンドのリテーナーへの取り付け５－４患歯への装着５－５ウェッジの挿入５－６マトリックスバンドの圧接・賦形５－７接着状態の確認

６．歯面処理（３ステップシステム）６－１準備する器具・材料６－２エッチング６－３プライミング６－４ボンディング６－５光照射７．填塞７－１準備する器具・材料７－２コンポジットレジンの填塞（１層目）７－３光照射（１層目）７－４コンポジットレジンの填塞（２層目）７－５光照射（２層目）８．仕上げ８－１準備する器具８－２仕上げ（形態修正・咬合調整）９．修復物のチェック・研磨９－１準備する器具９－２修復物のチェック９－３最終研磨１０．術後管理

使用模型歯：A26A－45G


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１．学習目標

咬合面、隣接面う蝕に対する

２級コンポジットレジン修復法を習得する。


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２．治療計画の立案

【到達目標】

検査・診断結果から適切な治療計画を立案できる。

【ポイント】

医療面接・検査から必要な情報を収集する。

得られた情報を基に適切な診断を行う。

適切な治療計画を立案する。

患者に治療計画を説明し同意を得る。


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２－１．医療面接

日進次郎さんは半年前から、

下顎右側臼歯部が冷たいものにしみるようになってきました。

特に処置はせず放置していましたが、

最近、痛みが強くなってきたので

かかりつけの歯科医に相談に行きました。


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どうされましたか？

先生、右下の奥歯が冷たいものにしみるんです。

その痛みについてもう少し話してくださいますか？

半年前から時々冷たいものにしみていましたが、

最近、とくに痛みが強くなってきました。

半年前から冷たいものにしみてきて、

最近痛みが強くなってきたのですね。

それは困りましたね。


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他の症状、例えば何もしなくても痛いと

いうことはありませんか。

大丈夫です。

熱いものを飲んだり、咬んだ時はどうですか?

大丈夫です。

そうですか、大丈夫ですね？

はい。

では、お口の中を診てみましょう。


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【医療面接】

年齢：３５歳

性別：男性

主訴：下顎右側臼歯部が水にしみる。

現病歴：半年前から一過性の冷水痛がある。

最近痛みが強くなってきた。

全身的既往歴：なし


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２－２．検査

【検査結果】

視診：＃４５（５）遠心小窩裂溝部に変色を認める。

触診：探針での引っかかりがある。

打診：水平（－），垂直（－）

温度診：エアにて一過性の疼痛を認める。

温熱刺激に疼痛を認めない。

歯髄電気診：生活反応を示す。（対照歯：＃３５・５）

エックス線検査：二等分法

（咬翼法を用いることもある。）

咬合面から遠心隣接面に広がる透過像を

認める。

歯槽骨に吸収を認めない。

インピーダンス測定：５０ｋΩ

その他：他の歯には異常は見られない。


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２－３．診断・治療計画

【診断】

下顎右側第二小臼歯（＃４５・５）

咬合面・遠心隣接面う蝕う蝕症第２度（Ｃ２）

【治療計画】

２級コンポジットレジン修復


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２－４．説明・同意

右下の奥から３番目の歯がむし歯ですね。

他の歯には異常は見られませんでした。

むし歯は、咬み合わせの面と

歯と歯の間の面にあり、

比較的小さく、神経には達していません。

右下の奥から3番目の歯を治療していきましょう。

はい、お願いします。


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治療方法には、プラスチックを詰める方法と

金属を詰める方法があります。

プラスチックは歯とほぼ同じ色で見た目が自然です。

しかし、強い力のかかる歯に詰めると

削れたり割れることがあります。

一方、金属は強く丈夫です。

しかし、見た目が良くありません。


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むし歯は比較的小さく、

強い力がかかる所ではありません。

また、むし歯になっている歯は

お口を開けると目立つ所にあります。

したがって、むし歯を削ってプラスチックを

直接詰める方法が良いと思いますが

いかがでしょうか？

では、プラスチックを詰める方法でお願いします。


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３．窩洞形成

【到達目標】

２級コンポジットレジン修復の窩洞形成ができる。

【ポイント】

う蝕範囲を考慮し、適切な窩洞外形を設定する。

窩縁部が咬合接触部位にならないように設定する。

適切な窩縁形態を付与する。

隣在歯や歯肉を傷つけないよう配慮する。


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３－１．準備する器具

シェードガイド

ピンセット

スプーンエキスカベーター

探針

デンタルミラー

練成充填器

ウエッジ


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３－１．準備する器具

種類：ダイヤモンドポイントペア型 EX－41

種類：スチールバーラウンド型＃1/2～７

種類：ダイヤモンドポイントラウンド型 BR－４９


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３－２．窩洞形成時の注意点

開口度

３横指左右回転角

０～右５度

前方傾斜

基準位より前方に０～１０度傾斜

10度

術者の位置

１１：３０

作業姿勢を整える。

術者の位置：１１：３０

開口度：３横指

患者頭部の前方傾斜：０～１０度

左右回転角：０～右５度

手指の固定位置：＃４３,４４（４３）の切端と頬側咬頭

固定指の接触部位：指先または第一関節外側


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３－３．シェードテイキング

1. シェードガイドを用いて近似色を選択する。 ※自然光下で行うことが望ましい。


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３－４．う蝕除去

1.う窩の開拡を行う。

2.う蝕象牙質の除去を行う。 ※必要に応じ局所麻酔にて除痛を

行う。

0. プレウエッジングを行う


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３－４－１．う窩の開拡

EX－41

1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕

エナメル質を除去する。 ※高速、軽圧、注水下にて行う。

※カーバイドバーを用いる場合もある。

【使用するバー・ポイント】

ダイヤモンドポイント EX－41

1. ウエッジを遠心隣接面下部鼓形空隙に挿入する。（プレウエッジ）

※形成時の隣在歯保護

※形成時の歯肉保護

ウェッジ


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３－４－２．う蝕象牙質の除去

＃1/2～７

1. スチールバーを用いてう蝕象牙質を除去する。 ※ 低速、軽圧、注水下にて行う。

※ 臨床ではう蝕象牙質の取り残しが無いように、う蝕検知液による染色状態を指標とし、細菌感染して再石灰化しえない死層であるう蝕象牙質第１層（外層）のみを除去する。

※ 臨床では咬合接触部位･隅角の遮断遊離エナメル質は除去する。

※ 臨床では手用切削器具（スプーンエキスカベーター）を用いる場合もある。


スチールバー（ラウンド型）＃1/2～７


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1. ダイヤモンドポイントを用いて咬合面窩縁にラウンドベベルを付与する。


ダイヤモンドポイントＢＲ－４９

３－５．窩縁形態の付与

ＢＲ－４９

象牙質

エナメル質

ラウンドベベル


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３－６．窩洞の確認

1. う蝕象牙質の取り残しがないことを確認する。

2. 窩縁形態を確認する。

3. ウエッジを撤去する。


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４．簡易防湿

【到達目標】

適切な位置に巻き綿花を挿入し、防湿と術野の確保ができる。

【ポイント】

開口状態を保ち、口呼吸を避けるように説明する。

舌、頬粘膜を過度に引っ張らない。

舌下部、歯肉頬移行部に挿入する。


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４－１．準備する器具

ピンセットデンタルミラー巻き綿花

（ロールワッテ）


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４－２．巻き綿花の挿入・確認

1. 舌、頬粘膜をデンタルミラーで排除しながら巻き綿花を舌下部、歯肉頬移行部に挿入する。

2. 巻き綿花が確実に挿入できていることを確認する。


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５．隔壁法（マトリックスバンド使用）

【到達目標】

患歯にマトリックスバンドを適切に装着できる。

【ポイント】

マトリックスバンドの高さを辺縁隆線より約１mm上にて調整する。

マトリックスバンドとリテーナーの向きを正確に装着する。

ウェッジを適切に挿入する。

接触点部と歯頸部を緊密に適合させる。


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５－１．準備する器具

カーボランダムポイント

トッフルマイヤー式リテーナーマトリックスバンドウェッジ

金冠バサミ練成充填器


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５－２．マトリックスバンドの試適・調整

1. マトリックスバンドを患歯に試適しバンドの高さを確認する。 ※高さの目安は辺縁隆線より約１mm

上とする。

咬合面側

歯頸側

歯頸側

咬合面側


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５－２．マトリックスバンドの試適・調整

2. マトリックスバンドの高さが合わない場合は、金冠バサミで咬合面側を調整する。

3. 切断部をカーボランダムポイントで研磨する。 ※手指を切らないように気をつける。


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５－３．マトリックスバンドのリテーナーへの取り付け

1. マトリックスバンドとトッフルマイヤー式リテーナーの向きを正確に装着する。 ※リテーナーが頬側に位置する。

※バイスの溝が歯頸側を向く。

2. 止めネジで固定する。 ※この時、締めネジを用いて、マトリックスバンドの広さを調整する。

上顎右側・下顎左側の場合

上顎左側・下顎右側の場合

止めネジ締めネジバイス


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５－４．患歯への装着

1. 歯面に滑らせるように装着する。

2. 締めネジを締め、患歯に適合させる。


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５－５．ウェッジの挿入

1. ウェッジを舌側から挿入し、歯間分離を行うと共にマトリックスバンドを歯肉側窩縁に適合させる。 ※ウェッジを落とさないように注意する。

※歯間乳頭を傷つけないように注意する。

ウェッジ


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５－６．マトリックスバンドの圧接・賦形

1. 練成充填器を用いて、マトリックスバンドを隣在歯に圧接し、接触点の形態を付与する。


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５－７．装着状態の確認

1. 隣接面接触関係が適切であることを確認する。

2. 目視及びデンタルミラーにて歯肉側窩縁部にマトリックスバンドが密着していることを確認する。

3. マトリックスバンドの患歯への固定状態を確認する。


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６．歯面処理

【到達目標】接着システムを理解し、適切な接着処理ができる。

【ポイント】窩洞全体に歯面処理を行う。添付文書に記載されている操作上の注意事項を遵守する。


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遮光板・混和（パイル）皿マイクロブラシ光照射器・遮光シールド

ボンディング材（アドヒーシブ）

エッチング材象牙質プライマー

３ステップ６－１．準備する器具・材料今回は、３ステップの接着システムを用いる。


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６－２．エッチング

1. 水洗・乾燥を行う。

2. 必要に応じて巻き綿花を交換する。

1. 塗布 2. 水洗・乾燥

３ステップ

1. マイクロブラシを用いてエッチング材を窩洞全体に塗布する。

※強くこすりつけない。

2. １５～３０秒間処理を行う（添付文書に従う）。


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６－３．プライミング

エアブローにて軽く乾燥する。

1. 塗布 2. 乾燥

３ステップ

マイクロブラシを用いて象牙質プライマー

を窩洞全体に塗布する。 ※ 強くこすりつけない。


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６－４．ボンディング

軽くエアブローを行いボンディング材の厚みを均一にする。

1. 塗布 2. エアブロー

３ステップ

マイクロブラシを用いてボンディング材を窩洞全体に塗布する。 ※強くこすりつけない。


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６－５．光照射３ステップ

1. 光照射

光照射器を窩洞に近づけ、１０～２０秒間照射する（添付文書に従う）。 ※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。


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７．填塞

【到達目標】

窩洞にコンポジットレジンを緊密に填塞できる。

【ポイント】

自然光や無影灯でも重合が始まるので注意する。

気泡が入らないように填塞する。

窩洞の深さが２mm以上ある場合は、照射光の不到達域（照射深度）を考慮し積層填塞を行う。


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７－１．準備する器具・材料

遮光板・紙練板

コンポジットレジンレジン充填器

ガーゼ光照射器・遮光シールド


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７－２．コンポジットレジンの填塞（１層目）

隣接面に適量のコンポジットレジンを気泡が入らないように填塞する。 ※ 今回は窩洞の深さが２mm以上のため積層填塞を行う。

※ 充填器に付着したコンポジットレジンは乾いたガーゼで拭き取る。

1. 採取 2. 填塞（１層目）

シリンジのプランジャーを回し、必要量を

紙練板上に採取する。 ※プランジャーは逆回しに戻して緩めておく。

※光が当たると重合が始まるため、必ず遮光

する。


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1. 光照射

光照射器を填塞部に近づけ、照射する（添付文書に従う）。 ※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。

※光照射器と填塞部の距離が離れているため、照射時間は少し長めに設定する。

７－３．光照射（１層目）


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７－４．コンポジットレジンの填塞（２層目）

2. 咬合面形態の付与 1. 填塞（２層目）

咬合面に適量のコンポジットレジンを填塞する。

※ 充填器に付着したコンポジットレジンは乾いたガーゼで拭き取る。

解剖学的咬合面形態に回復する。

※ 窩縁を僅かに超える（ラップジョイント）ように賦形する。


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７－５．光照射（２層目）

1. 光照射

1. 光照射器を填塞部に近づけ、照射する（添付文書に従う）。

※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。

2. 重合後、ウェッジ・リテーナー・マトリックスバンド・巻き綿花を除去する。

※口腔内に落とさないように注意する。

※照射が不十分と思われる部位があれば

追加照射する。

2. 填塞状態の確認

隣接面と歯頸部の填塞状態を確認する。 ※ 辺縁隆線の高さを確認する。


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８．仕上げ

【到達目標】

２級コンポジットレジン修復の適切な仕上げができる。

【ポイント】

歯質との境界を移行的に修正する。

早期接触部位を削除する。


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８－１．準備する器具

咬合紙・咬合紙ホルダー

ホワイトポイントスーパーファインダイヤモンドポイント

仕上げ用カーバイドバー

今回は私用しない




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８－２．仕上げ（形態修正・咬合調整）

1. 形態修正を行う。 ※歯質との境界を移行的に修正する。

2. 咬合紙を用いて咬合を確認し調整を行う。 ※歯質を削らないよう注意する。

【使用するバー・ポイント】ホワイトポイント


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【患者説明】

むし歯を削って歯と同じ色のプラスチック材料を詰めました。

プラスチックが完全に固まるには２４時間以上かかります。次回磨きますので来院してください。

はい、分かりました。

ありがとうございました。


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９．修復物のチェック・研磨

【到達目標】

２級コンポジットレジン修復の適切な研磨ができる。

【ポイント】

填塞後、２４時間以降に研磨を行う。

摩擦熱が発生しないように考慮する。


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シリコーンポイントゴム製研磨材

９－１．準備する器具

研磨用ストリップス


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９－２．修復物のチェック

【チェック項目】

・歯髄の状態

・咬合の状態

・色調の調和

１週間経ちましたね。

いかがですか。

とくに問題はありません。

それでは仕上げの磨きをしましょう。

お願いします。


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９－３．最終研磨

1. シリコーンポイントやゴム製研磨材を用いて、仕上げ・研磨を行う。 ※低速、軽圧にて行う。

※摩擦熱に注意する。

※部位に応じた研磨用器具を選択する。

※オーバーハングの取り残しが無いことを確認する。

2. 隣接面は研磨用ストリップスを用いる。

※接触点を削り過ぎないように注意する。

【使用する器具】シリコーンポイント

ゴム製研磨材

研磨用ストリップス


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【患者説明】

治療はこれで終わりです。

むし歯にならないように

メンテナンスを行っていきます。

半年後に来院してください。

ありがとうございました。


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１０．術後管理

【メンテナンス時のチェック項目】

修復物の脱離の有無

辺縁の適合性

二次う蝕の有無

摩耗の有無

修復物・歯質の破折の有無

色調の調和（修復物の変色・着色、辺縁部の着色）

歯髄の状態

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