24 hodinová dostupnost lékařské péče

Ing. Jaroslava Kunováředitelka FN Plzeň

Fakultní nemocnice Plzeň 6.3.2014

- neustále vznikají noví poskytovatelé (zejm. amb. specialisté)

(často jde o nástroj konkurenčního boje plátců)

- síť (až na výjimky) nikdy nebyla definována

(historicky se tvořila pouze podle výhodnosti úhrady)

- to bylo způsobeno nevyváženým Seznamem zdravotních výkonů

(→ jednooborové ordinace a komplement)

- není povinnost zajistit 24h dostupnost vč. víkendů a svátků

- cena bodu je kromě jediného bonifikačního výkonu pro všechny stejná

- náklady na bod jsou ale vyšší (příplatky za víkend/noc, malé vytížení)

- kraj na zajištění ÚPS pro své občany nepřispívá vůbec !

(srv. s praktickým lékařem a stomatologem)

Málo lékařů nebo mnoho poskytovatelů?

- požadavek na útlum výkonu v nemocnicích- hospitalizace letos jen 97% casemixu (při stárnoucí populaci)

- ambulace dříve v rámci riskkoridoru (za stejnou práci méně peněz)

- nyní stejná hodnota bodu ale omezení na 105% (diskriminace vůči AS)

- snižování počtu balíčkových výkonů (→ soukromá zařízení)

- peníze nejdou za pacientem, některé nemocnice nejsou vytížené

- i na neobsazené lůžko je však nutné mít personál (stanoveno vyhl.)

- mzdy ale činí cca 50% všech nákladů (při snížení výkonu se nemění)

- zbytek je určen převážně na léčbu pacientů (léky, materiál, přístroje)

- úhrada od ZP meziročně ovšem stále klesá nebo stagnuje

→ chceme poskytovat kvalitnější léčbu nebo mít vyšší plat?

Vazba na úhradové mechanismy

→ přesun finančních prostředků z nemocnic následovaný odchodem zpravidla vysoce erudovaných lékařů (slouží jako garanti oboru) a

částečně i sester

Motivace

- vyšší mzda

- pevná pracovní doba

- menší zodpovědnost

- stres

Pro ilustraci následuje ukázka vývoje za posledních několik let v segmentu

ambulantních specialistů (zdroj: ÚZIS)….

Důsledky

Typ

Počty samostatných ambulantních zařízení v roceNárůst2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Polikliniky 193 189 194 200 194 195 190 189 187 194 195 2Střediska 186 176 159 149 149 148 147 139 129 127 128 -58Gynekologie 1 131 1 152 1 173 1 181 1 182 1 174 1 183 1 190 1 202 1 209 1 202 71Specialista 5 740 6 048 6 235 6 349 6 393 6 518 6 625 6 753 6 806 6 914 6 997 1 257Ostatní 3 869 3 963 4 007 3 991 3 999 4 026 4 045 4 084 4 094 4 100 4 122 253Celkem 13 121 13 531 13 772 13 875 13 923 14 068 14 198 14 364 14 428 14 555 14 656 1 535

TypPočty úvazků SZP v samostatných ambulantních zařízeních v roce

Nárůst2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Polikliniky 2 830 2 816 2 816 2 612 2 575 2 520 2 505 2 483 2 427 2 391 2 400 -430Střediska 936 879 879 691 685 695 696 624 646 626 628 -308Gynekologie 1 190 1 204 1 204 1 219 1 208 1 241 1 279 1 309 1 332 1 343 1 334 144Specialista 6 180 6 423 6 423 6 053 6 066 6 396 6 736 7 062 7 262 7 407 7 393 1 213Ostatní 8 126 8 381 8 381 7 193 7 117 7 359 7 426 7 555 7 635 7 743 7 870 -256Celkem 21 264 21 706 21 707 19 773 19 657 20 218 20 650 21 042 21 312 21 521 21 637 373

Typ

Počty úvazků lékařů v samostatných ambulantních zařízeních v roceNárůst2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Polikliniky 1 381 1 396 1 416 1 480 1 468 1 557 1 600 1 623 1 627 1 619 1 676 295Střediska 528 506 430 411 402 450 435 386 416 409 395 -133Gynekologie 1 070 1 082 1 107 1 112 1 120 1 139 1 191 1 211 1 241 1 239 1 254 184Specialista 5 411 5 691 5 918 6 019 6 044 6 335 6 580 6 837 7 045 7 196 7 297 1 886Ostatní 350 365 373 363 365 543 588 579 590 583 591 241Celkem 10 742 11 043 11 248 11 390 11 405 12 031 12 402 12 645 12 929 13 057 13 225 2 483

- výše popsané příčiny

- neochota lékařů sloužit 12h směny

- nutnost měnit organizaci práce (produktivita)

- nedostatek odborníků na trhu práce

- dlouhá předatestační příprava

- snížení počtu přesčasových hodin

- navýšení počtu zaměstnanců

→ snížení příjmu na jednoho zaměstnance

Problém zákoníku práce

- náročnost při předávání ošetřovaných pacientů (není jeden ošetřující lékař)- v chirurgických oborech nedostatečný počet výkonů na 1 lékaře- problémy při vysílání lékařů na předatestační stáže- složité zajištění ambulantních provozů- plánování služeb u zaměstnanců provádějících výuku studentů LF UK

Změna organizace práce zasahuje také do komfortu pacientů a navyklého způsobu

konzumování služeb

→ méně operačních sálů, ale operace až do večerních hodin

→ méně ambulancí, ale prodloužená ordinační doba

→ jednodenní péče, přenos části nákladů a odpovědnosti

Negativa nové organizace práce

FN Plzeň

- navýšení počtu lékařů (cca o 150 od roku 2007)

→ nebylo nutné využívat další dohodnuté práce přesčas

- plně směnné provozy (dermatovenerologie, farmakologie, psychiatrie)

- směnný provoz + pohotovosti (vždy 1 lékař v max. 12h směně)

- zatím nedořešeno u neonatologie, kardiochirurgie, neurochirurgie

Ostatní nemocnice

- obdobné postupy jako ve FN Plzeň

- zavádění smluvních platů (i zde je nutná evidence pracovní doby)

- ponechání dohod o pracovní činnosti (rozpor se Zákoníkem práce)

Existuje řešení?

Děkuji za pozornost!