21 12 14 Keredupan Paru Kanan
description
Transcript of 21 12 14 Keredupan Paru Kanan
![Page 1: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/1.jpg)
Nama : Nn. P W No CM : C512459Jenis kelamin : PerempuanRuang : Rajawali 3AUmur : 24 th Status : BPJS non PBIpekerjaan : PerawatMasuk RS tgl : 21/12/2014
![Page 2: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/2.jpg)
Keluhan Utama : demamRiwayat Penyakit Sekarang• 10 hari pasien mengeluh demam, demam
dirasakan semakin hari semakin tinggi, demam membaik dengan minum paracetamol, demam disertai nyeri didada kanan terutama bila berbaring ke kanan atau menarik nafas dalam, sesak nafas -, batuk -, BAB cair (+) 3-4 kali/ hari, ampas +, lendir -, darah -, mual +,
muntah -, berat badan menurun -,
![Page 3: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/3.jpg)
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat pengobatan rutin 6 bulan (-)Riwayat alergi (-)
Riwayat Penyakit KeluargaAyah pasien menderita kanker paruAyah pasien perokok ( 3 bungkus per hari)Anggota keluarga batuk lama (-)
Riwayat Sosial Ekonomi• Pasien bekerja sebagai perawat di RSJ surakarta, berobat dengan
BPJS
![Page 4: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/4.jpg)
Keadaan Umum : cukup, kesadaran : CMTanda Vital:TD: 120/80 mmHg RR: 24 x/menit, N : 110 x/menit, regular T : 38,7oC (axiler) Isi dan tegangan cukup
Kulit : turgor kulit cukupMata : konjungtiva palpebra pucat -/-, sklera ikterik -/-Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)Mulut : pursed lips breating (-)Telinga : sekret (-), nyeri tekan tragus -/-Tenggorok : tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)Leher : trakhe ditengah, JVP R + 1
hipertrofi muskulus sternokleidomastoideus -/-
![Page 5: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/5.jpg)
Paru-paru depan: I: asimetris statis dinamis, kanan lebih cembung Pa: fremitus kanan < kiri di SIC IV ke bawah Pe: paru kanan : redup dari SIC IV kebawah Paru kiri : sonor seluruh lapang paru
A: Paru kanan : SD menurun di SIC IV kebawah, Suara tambahan (-) Paru kiri : SD vesikuler, suara tambahan (-)
Belakang : I: simetris statis dinamis
Pa: fremitus kanan < kiri V TH IV ke bawah Pe : Paru kanan : redup dari V TH IV kebawah
Paru kiri : sonor seluruh lapang paru A : Paru kanan : SD menurun V TH IV kebawah, suara tambahan (-) Paru kiri : SD vesikuler, suara tambahan (-)
![Page 6: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/6.jpg)
Jantung : I: Ictus cordis tampak SIC V LMCS Pa : Iktus kordis teraba di SIC V LMCS, kuat angkat (-),
melebar (-), pulsasi epigastrial (-), parasternal (-), sternal lift (-),
Pe : Batas atas jantung : SIC II parasternal kiri Batas kiri jantung : SIC V LMCS Batas kanan jantung : sulit dinilai A : S1> S2 murni, bising -, gallop –
Abdomen : Datar, BU (+) N, tympani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-), area truobe tympani, hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Ekstremitas edema -/- Sianosis -/- Pucat -/-
![Page 7: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemoglobin : 12,7 gr%
Hematokrit : 37.8 %
Eritrosit : 5.0 juta/mmk
MCH : 25.7 Pg
MCV : 76.1 Fl
MCHC : 33.7 g/dl
Leukosit : 9.3 ribu/mmk
Trombosit : 214. 1 ribu/mmk
GDS : 103 mg/dl
Ureum : 15 mg/dl
Creatinin : 0.42 mg/dl
Elektrolit
Natrium : 139 mmol/l
Kalium : 4.7 mmol/l
Chlorida : 101 mmol/l
![Page 8: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/8.jpg)
RO Thoraks :Batas kanan jantung tertutup perselubungan homogen, batas kiri jantung baik
Efusi pleura kanan, kemungkinan adanya massa belum dapat disingkirkan
![Page 9: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/9.jpg)
NO Masalah Aktif Tgl No Masalah Non Aktif Tgl
1 Keredupan paru kanan 21- 12 - 2014
2 GEA 21- 12 - 2014
Daftar Masalah
9
![Page 10: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/10.jpg)
Problem 1. Keredupan paru kananAss : Efusi pleura kanan
Massa paru kananIpDx : Pungsi diagnostik guided USG, USG thoraks,
IpRx : Diet biasa 1700 KKALIpMx : RRIpEX : -
![Page 11: 21 12 14 Keredupan Paru Kanan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082407/5695cfd71a28ab9b028fc02e/html5/thumbnails/11.jpg)
Problem 2. GEAAssessment : Etiologi kumanIpDx: feses rutin + konsentran IpRx: Diet Biasa 1700 kkal
Infus RL 30 tpm Inj. Ceftriaxon 2 gram/24 jam iv Paracetamol 500 mg/8 jam
New diatab 2 tab bila BAB cair
IpMx : frekuensi BABIpEx : tampung BAB untuk pemeriksaan