20120000_Trajetória e Reflexão Sobre a Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da...

8/17/2019 20120000_Trajetória e Reflexão Sobre a Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da Clínica

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MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN

TRAJETORIA E REFLEXÃO SOBRE A CONSTRUÇÃO DO CONHECIMENTO NO

CURSO DE GESTÃO DA CLÍNICA NAS REDES METROPOLITANAS DE ATENÇÃO À

SAÚDE

Manaus

2011-2012


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MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN

TRAJETORIA E REFLEXÃO SOBRE A CONSTRUÇÃO DO CONHECIMENTO NO

CURSO DE GESTÃO DA CLÍNICA NAS REDES METROPOLITANAS DE ATENÇÃO À

SAÚDE

Orientadora: Prof Drª Maria de Fátima Meinberg Cheade

Manaus

2011-2012

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado aoInstituto Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa paracertificação como especialista em Gestão da Clínicanas redes metropolitanas de atenção à saúde comênfase na linha de cuidado de paciente critico.


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Ficha Catalográfica

Biblioteca Dr. Fadlo Haidar

Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa

Miriam Elenit Lima de Fachín

Gestão da clínica nas redes metropolitanas de saúde: Trabalho de Conclusão deCurso/Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Secretários de Saúde, Conselho Nacionalde Secretarias Municipais de Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. – Manaus, 2012. 40 p.

Descritores: Gestão da Clínica; Redes de Saúde; Acolhimento; Processos de Gestão;Integração de Sistemas; Fluxograma Analisador.

I. Ministério da Saúde. II. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. III Conselho Nacionalde Secretarias Municipais de Saúde. IV. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. V.Trajetória e Reflexão sobre a Construção do conhecimento no Curso de Gestão da Clinicanas Redes Metropolitanas de Atenção a Saúde.

Cod XX


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AGRADECIMENTOS

Agradeço, inicialmente, a Deus, por ter me dado força, sabedoria para finalizar estecurso de especialização.

Ao Ministério da Saúde, através da Secretaria de Atenção à Saúde e a Secretaria

de Estado de Saúde do Amazonas – SUSAM, pela oportunidade.

Ao Hospital Sírio Libanês por intermédio do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e

Pesquisa e à Fundação Dom Cabral, pelo compromisso e operacionalização prestados no

decorrer das aulas.

A todos os profissionais que contribuíram direta ou indiretamente para o sucesso do

curso de Gestão da Clínica nas Redes Metropolitanas de Atenção à Saúde. À Prof. Drª. Maria de Fátima Meinberg Cheade, obrigada pela competência

extraordinária mostrada como facilitadora e orientadora nesta trajetória. Sua dedicação,

compreensão, seriedade e, acima de tudo, à tolerância proporcionada, assim como, a

segurança e estimulo para a construção do nosso conhecimento.

Ao Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS e Conselho Nacional de

Secretarias Municipais de Saúde – CONASEMS pela iniciativa.

À Secretaria Executiva Adjunta de Atenção Especializada da Capital através de

então Dra. Sandra de Lima Braga pela indicação e autorização de minha participação nesta

especialização, o qual contribui grandemente no meu crescimento pessoal e profissional.

Ao Diretor do Hospital Pronto Socorro da Criança – Zona Leste através do Diretor Dr.

Joaquim Alves Barros Neto, pela compreensão e liberação para participar das aulas, apesar

das dificuldades de recursos humanos no hospital.

Ao meu esposo Augusto, meus filhos Gabriel, Nirvana e Danny, obrigada por todos

os momentos que dividiram comigo, por suportarem as ausências e sempre oferecendo

conforto e segurança.

A todos meus colegas de enfermagem do HPSC – Zona Leste que não mediram

esforços para me auxiliar nesta jornada especialmente a Enf. Marivone Serrão, Francisca

Branco e Tec. Enf. Katia Guimarães.

Finalmente meu agradecimento especial para a Dra Sonia Rego – Diretora Clinica do

HPSC-ZL e a Nutricionista Dra. Célia Guedes pela amizade, apoio e incentivo.


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SUMÁRIO

p.

INTRODUÇÃO.............................................................................................. 6PARTE I: ACOLHIMENTO I ENCONTRONACIONAL...................................................................................................

7

1. SITUAÇÃO PROBLEMA ONOFRE............................................................. 8

1.1 Síntese Individual....................................................................................... 8

1.2 Síntese Reflexiva........................................................................................ 12

2 II ENCONTRO - TEMA: LIGA LÁ................................................................. 13

2.1 Síntese Individual Liga Lá – Sr. AIRTON................................................... 14

2.2 Síntese Reflexiva......................................................................................... 173 IV ENCONTRO............................................................................................. 17

3.1 Síntese Individual........................................................................................ 20

3.2. Síntese Reflexiva......................................................................................... 20

4 V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA................................................ 21

4.1. Síntese Individual........................................................................................ 22

4.2 Síntese Reflexiva......................................................................................... 23

5 VI ENCONTRO............................................................................................. 23

5.1. Síntese Reflexiva......................................................................................... 256 VII ENCONTRO............................................................................................ 26

6.1. Síntese Individual........................................................................................ 27

6.2 Síntese Reflexiva......................................................................................... 29

7 VIII ENCONTRO........................................................................................... 30

7.1 Reflexão....................................................................................................... 30

CONSIDERAÇÕES FINAIS......................................................................... 32

REFERENCIAS............................................................................................. 33

PARTE II -MEMORIAL DE TRAJETORIA................................................... 36ESPECTATIVAS........................................................................................... 37

PERFIL DO ESPECIALIZANDO.................................................................. 38


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INTRODUCÃO

Os processos de gestão em saúde vêm sendo desafiados a adotar medidas

concretas voltadas à implantação de novas dinâmicas organizativas e políticas institucionais,

sejam no sistema público ou privado. Neste contexto o SUS vem com a proposta deenfrentar esse desafio, enfocando a saúde como um direito da humanidade no atendimento

ao usuário dos serviços públicos de saúde através da integração dos sistemas de saúde e

articulação das ações de prevenção, promoção e recuperação e abordagem integral dos

indivíduos e das famílias.

O Hospital Sírio-Libanês por intermédio do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e

Pesquisa – IEP/HSL, como um dos hospitais de excelência ao serviço do SUS, busca no

curso de Gestão da Clinica nas Redes Metropolitanas de Atenção á Saúde, com ênfase nas

linhas de cuidado materno-infantil, paciente critico e urgência e emergência. Contribuir coma formação de gestores e profissionais de nove regiões metropolitanas do país a fim de

aprimorar a gestão do sistema de saúde e reorganizar o processo de trabalho, para facilitar

o acesso do usuário as Unidades e Serviços que necessita.

O desenvolvimento do processo ensino aprendizagem foi realizado através de uma

metodologia construtivista, ou seja, com estratégias de ação ativa, partindo da realidade do

aluno (realidade interna, cultural e social), permitindo-lhe confrontar suas percepções

individuais com as da realidade e do grupo. Procurando integrar sempre a teoria e a prática

em suas atividades diárias e buscando mudar a visão do modelo assistencial no sentido de

centrar o atendimento no usuário e suas necessidades mediante um processo de trabalho

baseado em tecnologias leves e leve-duras.

Consequentemente em cada encontro, os discentes trabalharam a construção do

conhecimento coletivamente a partir de situações problemas significativos apresentados

pelos responsáveis do curso e o resultado desta aprendizagem permitiu a construção do

projeto aplicativo e o portfolio, instrumento valioso que permite o acompanhamento do aluno

no processo formativo.

Portanto este estudo apresenta a trajetória da busca do conhecimento dos diversos

assuntos trabalhados em cada modulo e o registro dos processos vivenciados a partir das

situações problemas de saúde, assim como as percepções do processo ensino

aprendizagem. Oferece aos leitores a oportunidade para compreensão da realidade dos

serviços de saúde ofertados aos usuários do SUS. Assim como permite refletir sobre a

necessidade de um cuidado com um saber fazer cada vez mais múltiplo, com uma equipe

de profissionais da capital e de municípios do interior das mais variadas profissões,

engajadas, autônomas, funcionais e criativas.


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PARTE I

ACOLHIMENTO I ENCONTRO NACIONAL

No dia 17.05.11, viajamos para a cidade de São Paulo vários profissionais da área

de saúde da cidade de Manaus para realizar o primeiro encontro do curso de Especialização

em Gestão da Clinica nas Redes Metropolitanas de Atenção a Saúde; evento realizado no

período de 17 a 20 de Maio de 2011, na cidade de Águas de Lindóia – MG. No aeroporto

fomos acolhidos por um grupo de pessoas muito solidarias que faziam parte da organização

do evento e fomos levados ao Hospital Sírio Libanês, local onde foi realizada a abertura do

curso.

Iniciou-se a cerimônia de abertura aproximadamente as 19:00 horas no auditório do

referido Hospital, com a presença dos participantes das nove regiões metropolitanas do país

e as autoridades organizadoras e convidadas dentre eles o Ministro de Saúde, a Presidente

do Hospital, o Secretário Municipal de Saúde de Manaus Dr. Francisco Deodato que

engrandeceu com sua presença este evento, todos manifestarão as boas vindas e

parabenizam, reforçando a importância deste curso. Concluída esta abertura

compartilhamos um coffe-break e as 21h00min fomos conduzidos até os ônibus que iriamnos levar a cidade de Águas de Lindóia/MG na qual chegamos aproximadamente as

02h00min da manhã e fomos recepcionados no Vacance Hotel, edifício com dependências e

estrutura belíssimas.

A partir do dia 18 de Maio, desenvolveram-se todas as atividades programadas para

este evento, iniciando-se pela manhã no centro de convenções do hotel com as atividades

de acolhimento aos especializandos, apresentação da equipe docente e não docente

seguido de plenária. Posteriormente foram formuladas perguntas sobre saúde para testar oconhecimento com resposta cronometrada. A metodologia de ensino e aprendizagem esta

alem dos paradigmas utilizados normalmente, apesar de trabalhar na docência e

administração muito dos conteúdos questionados eram modernos o que me fez, perceber a

necessidade de me atualizar nas questões relacionadas à saúde.


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1. SITUAÇÃO PROBLEMA ONOFRE

Pela tarde trabalhamos com o grupo diversidade sobre a situação problema do caso

Onofre; paciente com diagnóstico de AIDS, que fora liberado para sua residência devido o

hospital não ter condições de manter-lo internado alegando falta de leitos e os cuidadosprestados pela instituição se restringiam a mudança de terapia medicamentosa. Entretanto,

a família não tinha condições de cuidar do mesmo devido a não aceitação de sua condição

sexual que alem de indisciplinado não obedecia à terapia. Depois de realizado à leitura e

análise do caso, o grupo identificou vários problemas e suas causas e definimos a síntese

provisória, entre elas consideramos:

Ausência de protocolos de referencia e contra referencia, por falta de compromisso

com o usuário do gestor e profissionais; falta de comunicação inter-setorial devido à falta de

acompanhamento no resultado do processo evidenciado neste caso; Ausência de

humanização (escuta, acolhimento) por falta de implantação dos dispositivos do PNH;

despreparo multiprofissional para alta (protocolo, paciente, família e rede básica) como

descrevemos pela ausência da implantação e implementação de protocolos integrados com

foco no usuário/família; falta de assistência social (responsabilização e compromisso com o

usuário) justifica-se muitas vezes por ausência de vinculo com o SUS, formação acadêmica

deficiente e ausência no processo de educação permanente; assim como Falta de

articulação interinstitucional governo e não governo por ausência de gestão do sistema da

rede como um todo e visão fragmentada do cuidado.

Assim mesmo foram definidas duas questões para estabelecimento das estratégias

de solução do problema:

Como reorganizar a rede de atenção à saúde para garantir a continuidade do cuidado?

Como a gestão em saúde pode implantar/implementar estratégias para melhoria do

processo de trabalho com foco no compromisso do profissional com o usuário?

1.1. Síntese Individual

O texto de Onofre mostra o atual modelo assistencial da saúde, centrada no ato

prescritivo, um processo de trabalho partilhado que desconhece o sujeito como um todo que

traz consigo além de um problema de saúde uma historia de vida. Onofre é mais um usuário

do sistema único de saúde (SUS) que não teve acolhimento e consequentemente o

atendimento necessário por parte dos profissionais de saúde.

Consequentemente em base a este problema de fragmentação dos serviços

assistenciais, a proposta da integração dos serviços e ações de saúde fundamentadas na

Rede de Atenção da Saúde (RAS), aparece como uma perspectiva para efetivação dacontinuidade e a globalidade dos serviços. (LAGROTTA, 2010). Entretanto a rede de


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atenção básica à saúde, ainda não está preparada para desempenhar seu papel, conforme

as diretrizes instituídas pela Portaria MS nº 4.279, de 30/12/2010.

Para Franco e Junior (2004), uma maior resolutividade da assistência em nível das

UBS`s poderá reduzir a demanda por consultas especializadas e exames, especialmente o

de maior complexidade, reservando os recursos públicos para garantir os procedimentos

realmente incontestáveis. Assim mesmo relata que a resolutividade na rede básica está

ligada ao recurso instrumental e conhecimento técnico dos profissionais, mas também à

ação acolhedora, ao vinculo que se estabelece com o usuário e ao significado que se dá na

relação profissional/usuário.

Sobre este enfoque a política de humanização do SUS, propõe o trabalho

transdisciplinar para a equipe de saúde, onde o acolhimento ao individuo fortalece a

comunicação, a mudança das praticas de saúde, a clinica ampliada, a escuta, garantia de

continuidade de assistência com sistema de referencia e contra-referencia, e mudança nos

modelos de atenção e gestão dos processos de trabalho; tendo como foco as necessidades

dos cidadãos e a produção de saúde (BRASIL, 2004).

Segundo o Ministério de Saúde (2009), acolher é um compromisso de resposta às

necessidades da pessoa que atendemos. Para Fracolli, L.A. (2001) o acolhimento é um

instrumento de trabalho que incorpora as relações humanas, pois deve ser apropriado por

todos os trabalhadores de saúde em todos os setores do atendimento. Não se limita ao ato

de receber, mas a uma seqüência de atos e modos que compõem o processo de trabalho

em saúde; assim, "acolher" não significa a resolução completa dos problemas referidos pelo

usuário, mas a atenção dispensada na relação, envolvendo a escuta, a valorização de suas

queixas, a identificação de necessidades, sejam estas do âmbito individual ou coletivo, e a

sua transformação em objeto das ações de saúde.

Para Hartz e Contandriopoulos (2004), faz-se necessário a integração entre

provedores dos serviços assistenciais para a criação de um autentico sistema de saúde,

reconhecendo a interdependência dos gestores e organizações. Num sentido mais amplio

indica uma rede de cuidados com múltiplas dimensões de integração entre os diferentessubsistemas relacionando a clinica e a governança, as representações e valores coletivos,

visando o aperfeiçoamento dos recursos e ampliação das oportunidades de cuidados aos

usuários de saúde.

Consequentemente a Atenção Básica é apontada como o eixo norteador da

reorganização de toda a rede, na linha do cuidado, a atenção básica está na base, sendo a

porta de entrada do paciente. Portanto é através dela que se pode alcançar uma melhor

distribuição da demanda, visto que ainda a baixa resolutividade das linhas de cuidado,

contribuem diretamente para o alto custo da atenção especializada. A implantação de linhasde cuidado deve ser a partir das unidades de ABS, que tem a responsabilidade da


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coordenação do cuidado e ordenamento da rede para que o cuidado não seja interrompido

(BRASIL, 2009).

O grupo como um todo chega a concluir que para a reorganização da Rede de

Atenção a Saúde será necessária uma abordagem integral da assistência, considerando a

integração vertical e horizontal dos sistemas de prestação de serviços. Sendo a:

1- Atenção Primaria a Saúde: a função resolutiva dos cuidados primários sobre os

problemas mais comuns de saúde, a partir da qual se realiza e coordena o cuidado em

todos os pontos de atenção ( Portaria MS Nº. 4.279, 30 de Dezembro de 2010), que se

articulam pela via de tecnologia de gestão das clinicas, numa rede capaz de prestar atenção

continua a sua população, vinculação do usuário com responsabilidade.

2- Conhecimento e implementação das políticas existentes para organização da

rede, como: integração, articulação, sensibilização entre os atores envolvidos.

3- Mudanças do processo de trabalho na rede:

Com abordagem multiprofissional;

Implementação da Programa Nacional de Humanização;

Vinculação do profissional/usuário com responsabilidade;

Propor mudança na formação profissional, preparando-o para atuar na rede SUS;

Projetos terapêutico, com linha de cuidado para usuário;

Elaboração e implementação de protocolos (fluxo, referencia e contra referencia).

4- Monitoramento da implementação da rede, reunindo indicadores que avalieperiodicamente o funcionamento da Rede de Atenção a Saúde, acompanhando,

organização estrutura, funcionamento e autonomia.

Atenção ambulatorial de qualidade, evitando hospitalizações, reduzindo números de

internações;

Orientações a comunidade na educação em saúde , recebendo ações educativas, na

promoção, prevenção e recuperação;

Atendimento na rede básica com avaliações clinicas rigorosas, evitando

encaminhamento a especialista;

Acolhimento aos usuários e monitoramento de sistema de informação integrado.

5- Linha de Cuidado: Reorganização dos fluxos assistências na rede básica,

apresentando qualidade e tecnologias necessárias a assistência, envolvendo todo os atores

sócias, iniciando o processo de integralidade, onde há garantia nas ações preventivas,

curativas e reabilitação. O projeto terapêutico ao ser iniciado pelo medico ou equipe

multiprofissional, com conhecimento do funcionamento dos serviços da rede e recursos

necessários, iniciando uma orientação correta ao usuário ao atendimento de sua

necessidade. Tendo a Rede Básica a responsabilidade sobre o cuidado (UBS/ESF),


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resolvendo a maior parte dos problemas e onde acompanha e garante o acesso aos outros

níveis, com efetividade e eficácia.

6- Adesão do gestor: a atuação do gestor iniciando pela responsabilidade,

coordenação, articulação, negociação, planejamento, financiamento, acompanhamento,

controle, avaliação e auditoria. Participação ativa na Implementação de políticas na área da

saúde, a partir da rede básica ate a alta complexidade, agindo com rigor nas

contratualizações.

Assim mesmo foram definidos os conceitos de:

Integração horizontal ocorre quando duas ou mais unidades produtivas que

produzem os mesmos serviços ou serviços substitutivos, se juntam para se transformarem

numa única unidade ou numa aliança inter-organizacional. Os dois fatores motivadores da

integração horizontal são busca de economia de escala e ganhos de fatias de mercado.

(Revisão Bibliográfica sobre Redes de Atenção a Saúde. Eugênio Vilaça Mendes.

Disponível em:

).

Integração vertical refere-se à combinação, numa mesma organização ou numa

aliança inter-organizacional, de diferentes unidades produtivas que eram previamente

autônomas, mas cujos produtos são insumos de uma unidade para outra. Os fatores

motivadores da integração vertical são menores custos de transação no sistema e aumento

da produtividade pela otimização de recursos comuns (por exemplo, médicos e

enfermeiras).

Como suporte ao desenvolvimento da situação problema, foi apresentado pelo

Coordenador do Curso, a Matriz SWOT (Strehgths, Weaknesses, Opportunities e Threats),

conhecida como Matriz FOFA (pontos Fortes e Oportunidades, pontos Fracos e Ameaças).

O uso desta ferramenta permite a análise do ambiente Externo e Interno da organização.

Por análise Externa entendemos todas as forças ambientais que estão fora da organização

e que podem afetá-las direta ou indiretamente, consideradas como Oportunidades e

Ameaças. Em relação ao Ambiente Interno, podemos entendê-lo através do reconhecimentodos pontos Fortes e Fracos, ou seja, competências e incompetências da organização.

Assim, a aplicação da Matriz FOFA permite à organização ter uma visão geral e profunda da

sua situação.

Segundo Valim (2011) o modelo SWOT é um desses instrumentos que possibilita a

identificação das forças e fraquezas internas e as oportunidades e ameaças do ambiente

externo; ter a percepção antecipada desses elementos fará com que se aproveite melhor as

oportunidades e se tenha um menor impacto com as ameaças.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/revisao_bibliografica_redes.pdfhttp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/revisao_bibliografica_redes.pdf


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1.2. Síntese Reflexiva

Este primeiro encontro Nacional do Curso de Gestão da Clinica nas Redes

Metropolitanas de Atenção à Saúde, caracterizou um evento organizado e baseado em

ações acolhedoras e com boa inter-relação humana. Considero um evento de grandeimportância devido ao envolvimento do Ministério de Saúde em parceria com o Hospital

Sírio Libanês e a Rede Municipal e Estadual de Saúde de 09 Regiões da Rede

Metropolitana para a capacitação de gestores e diversos profissionais de saúde.

As estratégias de ensino aprendizagem baseados na problematização com foco

nas metodologias ativas, foi inovadora, toda vez que estamos acostumados a aulas

expositivas onde o principal ator é o professor e não o aluno. Esta técnica estimulou o

pensamento critico reflexivo e participação ativa do aluno no trabalho em equipe;

valorizando o conhecimento empírico dos participantes. Também nos incentivou a pesquisaindividual para posteriormente de forma coletiva chegar a propostas estratégicas para as

possíveis soluções do problema apresentado.

Esta metodologia foi difícil porque não conseguimos nos encontrar rapidamente ou

unificar nossos pensamentos com fluidez para solucionar o problema de Onofre deixando

muito trabalho pendente na plataforma. Importante repensar as metodologias de ensino

usadas nos treinamentos de profissionais que trabalham na área da saúde, mais

precisamente no SUS, no sentido de buscar uma preparação previa de estudo sobre o tema

é fundamental como alternativa de aprendizagem, de tal forma que, ao termino do trabalho,

todos possam ter avançado e aprendido mais em relação ao tema.

O exercício sob a Matriz SWOT proposto com o problema de Onofre foi fundamental,

pois contribuiu minha visão gerencial, me permitiu fazer a analise geral do serviço de

enfermagem e redefinir as estratégias de ação, para cumprir com a missão da instituição.

Neste contexto as ações foram centradas mais num serviço de enfermagem humanizado, na

valorização do potencial humano de trabalho e monitorização dos processos e resultados.

Reconheço que fiquei muito preocupada para os demais encontros, mais foi muito

positivo e benéfico ter sido contemplada para participar desta especialização, tenho certeza

que contribuirá muito na minha formação pessoal assim como na minha pratica profissional.

Quero também comentar, a importância da realização do curso fora de nosso

ambiente de trabalho, isto permitiu uma dedicação exclusiva ao aprendizado e busca do

conhecimento dos diversos temas trabalhados. Alem o Vacance Hotel oferece uma estrutura

física apropriada, e a cidade de Águas de Lindóia um clima maravilhoso para estas

atividades.

Devo ressaltar que as experiências vivenciadas neste curso foram articuladas por

ações humanizadas, de trabalho em equipe com acesso aos diversos serviços, que


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possibilito a resolutividade das atividades mais complexas solicitados pelos orientadores;

desta forma podemos reconhecer que o acolhimento foi o eixo central de todo este processo

de trabalho, se constitui fonte construtora de vinculo entre membros de cada equipe,

professores e pessoal administrativo, favoreceu o compartilhamento de saberes e angustias;

assim como criou um ambiente acolhedor nas reuniões e no dia-a-dia do trabalho,

estimulando os participantes a relatarem suas dificuldades e não desistência neste primeiro

momento.

2. II ENCONTRO - TEMA: LIGA LÁ

Primeiro encontro Regional do curso de Gestão da Clínica nas Redes Metropolitanas

de Atenção à Saúde, ocorrido nos dias 08, 09 e 10/06/2011 em Manaus, nas instalações da

Assembléia Legislativa do Estado do Amazonas - ALE/AM.Iniciamos este evento com ausência de nossa facilitadora Sra. Fátima Cheade, por

não ter tido condições de chegar a tempo em decorrência do atraso de seu vôo; muita

ansiedade, devido às pendências de trabalho para apresentação, houve mudança de

metodologia. O Coordenador do curso Dr. Maurício, dividiu a turma em pequenos grupos;

retirou um membro de cada grupo “diversidade” e com estes, constituiu novo grupo, com

foco na troca de conhecimento sobre a matriz swot do caso Onofre, tendo por objetivo, a

montagem de uma nova matriz consolidada com os pontos em comum existentes em cada

equipe.

Em um segundo momento, em plenária foi apresentado à nova matriz SWOT do

caso Onofre por um responsável da nova equipe.

A estratégia de ensino utilizada, busco a integração de capacidades cognitivas,

psicomotoras e atitudinais dos participantes. Assim como contribuiu para a reflexão sobre a

importância da matriz SWOT como instrumento que possibilita identificar os pontos fortes e

fracos do meio interno e as ameaças e oportunidades do meio externo da organização para

buscar estratégias de solução ao problema do senhor Onofre assim como de nossas

atividades diárias.

Segundo Masseto (2003), as técnicas coletivas ampliam o conhecimento individual,

pois permitem que cada um exponha suas idéias a outros e depois faça uma síntese dessas

contribuições, para isso supõe sempre uma preparação previa de estudo individual sobre o

tema a ser discutido. O autor também descreve que a variação de técnicas permite atender

as diferenças individuais existentes em cada grupo, favorece o desenvolvimento das

diversas características do aluno, permitindo o entrosamento e interação com os demais

grupos como um todo.


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Para Gil, 1997, a discussão em grupo: favorece a reflexão acerca de conhecimentos

obtidos mediante leitura ou exposição; desenvolve novos conhecimentos mediante a

utilização de conhecimentos e experiências anteriores; favorece o enfoque de um assunto

sob diferentes ângulos, da oportunidade aos alunos para formular princípios com suas

próprias palavras e sugerir aplicações para esses princípios assim como facilita a aceitação

de informações ou teorias contrarias as crenças tradicionais ou idéias previas.

Continuando as atividades deste encontro na tarde deste primeiro momento

reunimos com nossa equipe do grupo diversidade D-92 e nos foi entregue para trabalho a

situação problema do caso Liga Lá – Sr. Airton. Após leitura e analise empírica do caso

identificamos vários problemas, sendo um dos principais às dificuldades enfrentadas pelo

usuário para acesso ao atendimento no sistema da saúde e definimos a síntese provisória.

A falta de especialistas é um problema crônico no sistema de saúde brasileiro e para

amenizar esse problema funciona a rede de amizades para alguns. Indefinição do fluxo de

referencia e contra referencia devido à desarticulação da rede; falta de sistema de regulação

para priorização do atendimento por inexistência de protocolo de classificação de risco;

diagnóstico e tratamento tardio por dificuldade de acesso na rede de atenção básica;

deficiência de acolhimento devido à falta de implementação do PNH; falha na avaliação

clinica o mesmo pode ser por formação inadequada ou pouca compromisso dos

profissionais; não utilização dos protocolos existentes por desconhecimento, falta de

vontade ou insatisfação profissional; inexistência de prontuário eletrônico devido a custo

elevado; Insuficiência de leitos operacionais por deficiência da implantação de PNAB.

Sendo a pergunta para a pesquisa: Como organizar o sistema de regulação

visando à garantia de atendimento do usuário a partir da classificação de risco?

2.1. Síntese Individual Liga Lá – Sr. AIRTON

Embora sejam inegáveis e representativos os avanços alcançados pelo SUS nos

últimos anos, torna-se cada vez mais evidente a dificuldade em superar a intensa

fragmentação das ações e serviços de saúde e qualificar a gestão do cuidado no contexto

atual (Portaria nº 4.279/2010). No caso de Airton observamos uma atenção fragmentada

sem acolhimento e acessibilidade imediata no nível de especialidade, apoio diagnóstico e

terapêutico insuficiente para solucionar seu problema de saúde; caracterizando o modelo de

atenção à saúde vigente.

A carência de profissionais em saúde independente da especialidade é assunto que

mobiliza muitos gestores em todo o mundo. Em 2006 a Organização Mundial de Saúde – OMS em seu relatório que trata do assunto estima que falte no mundo cerca de 4,3 milhões


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de médicos, parteiras, enfermeiros etc. Nos países mais pobres a necessidade se agrava.

(OMS, 2006). Também no Brasil há uma carência de trabalhadores de saúde que, quando

comparado com o padrão mundial, sendo acentuada nas regiões mais pobres do país

(EPSM, 2009)

Em 2008, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde informava a existência

de 249.218 profissionais médicos ocupados em estabelecimentos e serviços de saúde,

indicando uma disponibilidade de 135 médicos ocupados por 100 mil habitantes. Analisando

por região, observou-se que, do total de médicos do país ocupados no setor saúde mais da

metade - 54,33% - estavam concentrados no Sudeste. O número de profissionais ocupados

das regiões Norte e Centro-Oeste correspondia a apenas 11,66% do total do país (EPSM,

2009).

Para Lagrotta (2010), a linha de cuidado torna-se imperativo para o rompimento de

ações uni profissionais, fragmentadas e desarticuladas, ações e serviços de saúde

centrados em procedimentos, tarefas e atos desconexos. A idéia é gerar responsabilidade

no cuidar da pessoa desde o momento em que ela se insere no sistema de saúde até a

satisfação possível de sua necessidade integral e sem solução de continuidade em seu

percurso de cuidado.

Para efetividade dessa atenção é fundamental a busca de maior integração e

organização dos serviços de saúde redirecionando suas ações e serviços. Neste contexto a

implantação da Política Nacional de Regulação (2004), tem ganhado destaque vinculando-

se as novas formas de gestão pública a fim de prover o acesso dos cidadãos a todas as

ações e serviços necessários para a resolução dos seus problemas de saúde, otimizando os

recursos disponíveis e reorganização a assistência..

Segundo as diretrizes emanadas da Norma Operacional da Assistência a

Saúde/SUS - NOAS 01/2002, define Regulação assistencial como “a disponibilização da

alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão, de forma equânime,

ordenada, oportuna e qualificada, efetivada por meio de Complexos Reguladores ”.

Articulada com a avaliação das necessidades de saúde, planejamento, regionalização,programação e alocação de recursos (PPI), além das ações de controle e avaliação.

A Portaria GM/MS nº. 1559/2008 instituiu a Política Nacional de Regulação do

Sistema Único de Saúde, que organiza a regulação em saúde em três dimensões de

atuação, integrado entre si:

Regulação dos Sistemas de Saúde

Regulação da Atenção à Saúde

Regulação do Acesso ou Regulação Assistencial

Tem como objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional de saúde, e comosujeitos seus respectivos gestores públicos, definindo a partir dos princípios e diretrizes do


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SUS, macro-diretrizes para a Regulação da Atenção à Saúde e executando ações de

monitoramento, controle, avaliação, auditoria e vigilância desses sistemas.

Tem como objetivo implementar uma gama de ações meio que incidam sobre os

prestadores, públicos e privados, de modo a orientar uma produção eficiente, eficaz e

efetiva de ações de saúde, buscando contribuir para a melhoria do acesso, da integralidade,

da qualidade, da resolubilidade e da humanização dessas ações.

Portanto é fundamental a organização e regulação do trabalho, o planejamento da

oferta de serviços com acolhimento e utilizando a classificação de risco na perspectiva da

equidade. Neste sentido o Sr. Airton como ser humano e cidadão com necessidade de

atendimento imediato para dar continuidade ao tratamento de saúde, em outra unidade com

serviço especializado em nefrologia, deveria ter assegurada à continuidade deste cuidado,

mediante transferência para outra unidade de contra-referência.

A UBS tem a responsabilidade sobre seu cuidado, devendo ser o gestor do projeto

terapêutico e por tanto acompanha-lo, garantindo o acesso ao nível especializado de

assistência assim como a contratransferência para que o vinculo continue com a equipe

básica, que tem missão de dar continuidade seus cuidados e evitar complicações do rim.

Neste segundo encontro tivemos a primeira reunião com a facilitadora senhora

Fátima Cheade, e os integrantes do grupo da Linha de Cuidado ao Paciente Critico.

Houve a oportunidade de apresentação e interação entre todos os integrantes (Alexandra de

Biasi Amaral, Ana Lúcia Nabero, Carolina Pereira Lobato, Clene Lopes, Eugênia Fração,

Felizardo de Almeida Monteiro, Miriam E. Lima de Fachín, Nelson Barbosa da Silva, Tatyana

Costa Amorim, Vera Batista) e foi iniciada a oficina de trabalho sobre o projeto aplicativo. O

grupo identificou a situação inicial, situação desejada e priorizo os problemas relevantes,

para continuar trabalhando na plataforma e nos diferentes módulos do curso, sendo postado

o resumo na plataforma por Alexandra Amaral.

No ultimo dia deste modulo os integrantes do grupo D-92, após pesquisa bibliográfica

sobre situação problema “Liga lá” - caso do Airton, concluímos que para garantir o

atendimento do usuário a partir da classificação de risco faz-se necessário reordenamentodo Sistema de Regulação baseado nas novas políticas do SUS.

Tais como universalidade do acesso; atendimento em todos os níveis de atenção a

saúde; acolhimento qualificado; identificação/conhecimento da RAS; escuta com

atendimento resolutivo (avaliação clínica qualificada nos encaminhamentos); territorialização

da rede básica; cadastro dos estabelecimentos de saúde; qualificação e perfil de RH

(Educação permanente); educação em saúde voltada para o usuário; adequação de área

física; elaboração de protocolo de acolhimento e de classificação de risco; identificação de

necessidade da população; integralidade dos serviços; Política Nacional de Regulação;garantia da referencia e contra-referencia (transporte sanitário); definição de protocolos


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clínicos e protocolos de acesso; reorganização do processo de trabalho; RAS articulada e

resolutiva com sistema de informação; monitoramento e avaliação assim como

estabelecimento de indicadores de saúde.

Mudanças nos modelos de atenção precisam ser realizadas, por mais complexo que

seja não consegue, sozinho, dar conta da atenção integral aos indivíduos e coletivos. Esta

tarefa depende de muitos saberes e práticas para que a clínica e a saúde coletiva se dêem

de forma ampliada e contínua, e muitos outros ainda podem ser necessários para lhe dar

suporte logístico.

A aplicação da Matriz SWOT como ferramenta importante de gestão na situação

problema Liga Lá, relembrou a necessidade de avaliar continuamente os pontos fortes e

fracos, assim como as oportunidades e ameaças do meio interno e externo da instituição

para trabalharem-se oportunamente as estratégias de solução.

Assim mesmo a oficina de trabalho - OT, abordando o tema Fatores Críticos de

Sucesso, na Plenária apresentada pelos Prof. Dr. Maurício e Edson, mostra a necessidade

de maior eficiência e rapidez para identificar as ameaças e trabalha-lhas para o alcance dos

objetivos e resultados esperados da instituição; é mais uma ferramenta para gestão;

dentre outros. Seguidamente realizamos o exercício reflexivo com orientação da nossa

facilitadora Sra. Fátima, onde no primeiro momento definimos a identidade da organização

de trabalho e a nossa responsabilidade. No segundo momento identificamos o foco da

organização, ou seja, o serviço que oferta e levantamos os fatores considerados críticos

para o alcance dos objetivos e resultados esperados pela organização e no terceiro

momento socializamos com apresentação desses resultados.

2.2 Síntese Reflexiva

Analisando o problema do Sr. Airton percebe-se que não se cumpre a Constituição

Brasileira, onde a saúde é um dever do Estado e um direito de todos os cidadãos. Pois

apesar dos avanços do SUS desde sua criação, o cuidado da pessoa portadora da

necessidade de saúde ainda ocorre no contexto de uma crescente racionalização,

continuam a desafiar gestores e profissionais de saúde, especialmente nos níveis de

especialidades, apoio diagnóstico e terapêutico de media e alta complexidade.

O modelo assistencial vigente carece de uma interação de saberes e práticas

necessárias para o cuidado integral à saúde, encontra-se muito distante da forma idealizada

pelo SUS, prevalece o uso do modelo médico hegemônico. Portanto requer mudança no

processo de trabalho na rede de atenção básica, onde a assistência deve ser

multiprofissional, centrado nas diretrizes como a do acolhimento e vinculação com a

clientela.


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Portanto o acolhimento como prática nas ações de saúde e até mesmo na gestão do

sistema é uma estratégia para promover o compromisso e confiança do usuário com a

equipe. É um modo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a atender a

todos que procuram os serviços de saúde.

Os instrutores deste curso vêm trabalhando este entendimento nos especializandos,

através de estratégias de ensino aprendizagem baseado na problematização. Há uma

necessidade de aprendizagem e desenvolvimento de habilidades e atitudes que valorize e

promova o novo modelo de atenção e gestão da saúde no Brasil. Pretende com isso

melhorar a fragmentação do cuidado e romper com ações e serviços de saúde centrado em

procedimentos ou tarefas, gerando responsabilidade dos profissionais, do serviço em

conjunto com o usuário desde o momento em que ela se insere no sistema de saúde até a

satisfação de sua necessidade integral.

Vale ressaltar que as ferramentas de gestão ofertadas no ensino aprendizagem tais

como: a Matriz Swot e os Fatores críticos de Sucesso possibilitam a analise de todo o

processo de trabalho na instituição e permitem identificar oportunamente falha ou ameaças

que prejudicam uma atenção integral e buscar novas estratégias de solução baseado no

conhecimento da rede de atenção básica . Assim como compreender que as atividades em

saúde não apenas são procedimentos técnicos, mas que precisam de intervenções no

processo como um tudo, bem como na dinâmica social e na organização dos serviços.

3. IV ENCONTRO

Terceiro encontro regional do curso, ocorrido nos dias 03, 04 e 05/08/2011 em

Manaus, nas instalações da Universidade Paulista - UNIP.

Iniciamos as atividades com apresentação em plenária da Situação inicial, situação

desejada e seleção de problemas do projeto aplicativo; contamos com a presença dos

Secretários de Estado da Saúde Dr. Wilson Alecrim - SES/AM e Dr. Francisco Deodato

Guimarães - SEMSA Manaus, assim como do Sr. Raimundo Nonato, Prefeito Municipal doCareiro da Várzea e os Secretários de Saúde da SEMSA de Manacapuru, Careiro da

Várzea e Rio Preto da Eva. Contamos ainda com a presença do Dr. Evandro Melo - SEA

Interior e Dra. Denise Machado - Diretora SEMSA Manaus.

Os comentários feitos pelos convidados após as apresentações foram relevantes,

consideraram os temas importantes. Para o Dr. Alecrim todas as doenças passaram a ser

urgentes, refere que a solução é a classificação de risco, implantação da política de

humanização e reorganizar a rede estabelecendo a tipologia física e funcional das unidades

do SUS e solicita que disseminemos o conhecimento adquirido, mudemos e transformemos


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o SUS e depende de todos nos. O Dr. Deodato refere que o curso oferece expectativas, as

pessoas que estão participando são conscientes da responsabilidade para levar a aplicação

do conhecimento adquirido para o Estado e diz que os projetos serão aplicados, entretanto

precisa de informações reais e precisas.

No horário vespertino, o Prof. Maurício apresentou-nos o fluxograma analisador, que

deverá ser utilizado quando da elaboração da nova tarefa.

Para Merhy (1998) tecnologias de gestão do trabalho consistem no uso de

instrumentos analisadores e auto-analíticos, como tecnologias potentes para propiciar

avaliações do trabalho desenvolvido nos serviços de saúde. Para ele, O “fluxograma

analisador” se constitui num instrumento de análise, que interroga os “para que”, os “que” e

os “como” dos processos de trabalho, e ao mesmo tempo revela a maneira de governá-lo. A

idéia de se operar com instrumentos de natureza analítica apóia-se na proposta de que a

construção de tecnologias que operem com processos auto-analíticos e auto-gestivos,

articuladas às finalidades dos serviços de saúde, podem ser instrumentos potentes na

viabilização do SUS.

Por tanto o fluxograma analisador, vai ampliar a compreensão das equipes

gerenciais e diretamente responsáveis pelo cuidado sobre como se desenvolve seu

processo de trabalho cotidiano, tendo como foco central o usuário. Ele é representado por

três símbolos, convencionados universalmente: a elipse representa sempre a entrada ou

saída do processo de produção de serviços, o losango, indica os momentos em que deve

haver uma decisão para a continuidade do trabalho e um retângulo, diz respeito ao

momento de intervenção, ação, sobre o processo (MERHY E FRANCO, 2007).

Posteriormente trabalhamos as narrativas descritivas realizada por cada membro do

grupo diversidade 92 e construído a síntese provisória do grupo onde foram levantados

diversos problemas: Não existe avaliação de desempenho para melhoria continua da

qualidade do cuidado; falta de política de recuperação; assim como definir metas com os

profissionais, Motivação; Controle e monitoramento por meio de indicadores e Acolhimento

profissional; A pergunta concluída para pesquisa foi: Como obter a vinculação (responsabilização,

compromisso) dos profissionais de saúde ao processo de trabalho para garantia da

continuidade do cuidado na Rede de Atenção a Saúde – RAS. Palavra chave: Política de

recursos humanos.


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3.1 Síntese Individual

Para obter a vinculação faz-se necessário um trabalho democrático, participativo e

de respeito às diferenças, lidando com as questões dos preconceitos e preconcepções dos

trabalhadores de saúde em relação aos usuários, desconstruindo a relação poder/saber,

apoiando a equipe na análise das implicações inerentes a própria relação de atendimento e

no estabelecimento de vinculo e responsabilização.

(JUNIOR, et al, 2008). O autor também refere que o vinculo com os usuários dos serviços

de saúde, amplia a eficácia das ações e favorece a participação do usuário durante a

prestação de serviço.

Merhy (1997), afirma que a relação humanizada da assistência, que promove a

acolhida acontece entre usuário e trabalhador.

Segundo Tamayo (1998) o vinculo do individuo com o seu trabalho é complexo e

multidimensional. No âmbito de comprometimento organizacional deve-se entender sua

posição referente à sua equipe de trabalho, ocupação, sindicato e principalmente à

organização na qual trabalha. Também refere que está basicamente relacionado com a

satisfação de suas necessidades fisiológicas, sociais e espirituais.


Atualmente em saúde o comprometimento com o trabalho se vê afetado por um

conjunto de fatores tais como sobrecarga de trabalho, terceirização dos serviços

profissionais, insegurança no trabalho, falta de recursos humanos e materiais, organização

institucional ineficaz etc. Isto tem conduzido ao aumento de estresse especialmente dos

profissionais que realizam atividades assistenciais. As relações entre sociedade e

profissionais muitas vezes se revelam conflitantes devido ás permanentes pressões a que

estão submetidos, às políticas de saúde ineficazes e recursos mal aplicados, falta de

liderança, pouco investimento nas tecnologias leves, e leve duras, assim como na infra-

estrutura para conforto e segurança do servidor e do usuário. Assim mesmo esta sobre carga de trabalho prejudica a saúde de trabalhador,

aumentando o índice de absentismo e a qualidade da assistência ao paciente, predispondo

a ocorrência de eventos adversos. Apesar de se trabalhar dentro da instituição a educação

permanente e continuada fica impossível alcançar o objetivo Institucional de oferecer uma

assistência sistematizada, individualizada e humanizada.

Entretanto nas atividades diárias busca-se adotar o principio da integralidade e as

praticas de saúde centrada no usuário. Ainda estamos em construção deste conhecimento,

deve o estado empenhar na formação de profissionais com esta linha de pensamento, a fimde rever as praticas antigas de saúde.


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4. V ENCONTRO - TEMA: NOVO EM FOLHA

Quarto encontro regional do curso de especialização em Gestão das Clinicas nas

Redes Metropolitanas de Atenção a Saúde, ocorrido nos dias 14, 15 e 16/09/2011 emManaus, nas instalações da Universidade Paulista - UNIP. Inicialmente em plenária foi

apresentado o projeto aplicativo das diferentes linhas de cuidado, seguidamente foram feita

as analises e posteriormente realizadas as avaliações criticas.

Nesta oportunidade o grupo D 92, t rabalhou a situação problema “Novo em

folha” neste caso Dona Eulália sofria muitas dores nos joelhos, mas o direito era o que mais

doía. Ela decide fazer uma cirurgia deste joelho depois de se preparar físico e

psicologicamente, além disso, confiava no hospital e no médico que a atendia, pois, era

sempre bem tratada nesta unidade de saúde. Depois da internação recebeu a visita de umresidente de anestesia para a avaliação pré-operatória que fez o seguinte comentário. Muito

bem Dona Eulália a senhora está pronta para ter seu joelhinho esquerdo novo em folha? Ela

toma um susto. A partir deste relato foram identificados vários problemas que põem em risco

o procedimento do paciente tais como:

Segurança do paciente na atenção a saúde comprometida devido a falha na

comunicação (falha)/registro/prontuário/abreviaturas/termos diminutivos; quebra de

Confiança/vínculo; insegurança do paciente; descontinuidade do cuidado; ausência de

exame físico; risco para iatrogenia/Eventos adversos; falta da integralidade do cuidado; falta

de compromisso profissional; negligência do cuidado; co-responsabilização da equipe x

processos jurídicos; participação do paciente (empoderamento).

A Pergunta para pesquisa: Como prevenir os erros de cuidado na atenção à saúde?

As Palavras chaves utilizadas foram: Comunicação; Segurança do usuário; Eventos

adversos; Vigilância de eventos sentinela; Controle de Risco; Erros de Medicação; Úlcera de

Pressão; Cuidado Integral, queda de pacientes.

Outro instrumento de trabalho em plenária foram os indicadores aplicados à saúde, e

em oficina de trabalho definimos como utilizar e como encontrar os indicadores. Os

indicadores são medidas que contem informação relevante sobre determinados atributos e

dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho do sistema de saúde, sua

qualidade depende das propriedades dos componentes utilizados em sua formulação e da

precisão dos sistemas de informação empregados.


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O caso de dona Eulália mostra a presença de erro na assistência, este tema merece

destaque cada vez maior pelas conseqüências que a ocorrência do erro pode acarretar para

o cliente, familiares e para o sistema de saúde. Para McGlynn et al (2003), erros indicam

falhas na segurança do paciente, refletindo o marcante distanciamento entre cuidado real e

o cuidado ideal.

Segundo Neto, et al (2010), erro é a falha ao completar uma ação planejada ou uso

de um plano errado para alcançar um objetivo no processo de cuidado que resultou, ou teve

o potencial de resultar, em injuria ao paciente. Entretanto evento adverso é o dano

secundário a uma intervenção médica.

Para Macri, et al (2004), erro médico é definido como a falha do médico no exercício

da profissão e pode ser caracterizado de três maneiras: imprudência, imperícia e

negligencia. Os erros médicos quase sempre causam dano e sofrimentos aos pacientes.

Lima et al (2008) diz que os profissionais de saúde se preocupam cada vez mais

com a segurança do paciente no ambiente hospitalar, pois o cliente tornou-se mais exigente,

forçando uma mudança de atitude dos prestadores de serviço. Assim mesmo aponta que

muitas são as atitudes facilitadoras para que ocorram erros no âmbito hospitalar e associam

falhas em suas atividades, vergonha, punições, perda de prestigio e muitas vezes são

resultantes de deficiências no sistema, e não exclusivamente de falhas humanas.

A notificação de erros é uma prática adotada em vários países a fim de identificar

fatores, as causas ocorridas no processo, os potenciais danos que o mesmo acometerá ao

cliente, após implementar as estratégias de ação e correção dos processos envolvidos para

evitar que as mesmas falhas se repitam e que erros semelhantes ocorram afetando outros

pacientes (LIMA, ET AL, 2008).

Neste contexto é importante investir na prevenção de erros, sendo necessário

estabelecer uma gestão de risco e uma cultura de segurança entre todos os profissionais da

instituição por meio da adoção de processos claros e definidos assim como o trabalho emequipe. Consequentemente entende-se que o comprometimento e o envolvimento da equipe

são fundamentais para a melhoria na qualidade e segurança dos pacientes.

Os eventos adversos são os maiores desafios para o aprimoramento da qualidade da

atenção. Entretanto ainda são pouco explorados e priorizados, em nossa instituição ainda

temos muito a aprender estamos buscando a criação de uma cultura de segurança através

do trabalho em equipe, notificação de erros, educação continuada, estabelecimento de

normas e rotinas e treinamento.


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Este curso cada vez mais, ganha importância na formação dos especializandos em

gestão da clinica, na medida em que proporciona uma visão de indissociabilidade entre

teoria e pratica para o desenvolvimento da concepção integral do cuidado com segurança

ao paciente. Um dos méritos; deste curso desde seu inicio esta na perspectiva de

desenvolver a autonomia individual em intima coalizão com o coletivo.

Incentiva os profissionais a ter uma visão holística sobre a gestão e os cuidados de

saúde, fornece informações para que possam melhorar o atendimento sendo o foco a

qualidade e segurança do usuário. Mostra a necessidade de estabelecer uma cultura de

segurança; manter recursos humanos suficientes e qualificados; adotar as metas

internacionais para a segurança do paciente (identificar os pacientes corretamente; melhorar

a comunicação efetiva (prescrições/exames diagnósticos); reduzir o risco de adquirir

infecções e lesões decorrentes de quedas).

Estimula a utilização de indicadores para avaliar o desempenho dos processos de

trabalho em saúde.

5. VI ENCONTRO

II Encontro Nacional do curso de Gestão da Clínica nas Redes Metropolitanas de

Atenção à Saúde, ocorrido nos dias 19, 20 e 21/10/2011 em Águas de Lindóia - São Paulo,

nas instalações do Hotel Vacance. Inicio das atividades no salão Monumentale as 09h00min

com muita expectativa para compartilhar experiências sobre o projeto aplicativo com os

outros grupos de nossa linha de cuidado.

No primeiro momento participamos da plenária: Gestão do Cuidado dirigida por

Roberto Padilha, respondemos eletronicamente um questionário com 13 perguntas de

opções múltiplas sob gestão, foram apresentados os resultados e solicitado socializar em

grupo as respostas para uma próxima avaliação. Realizamos nova avaliação das mesmas

questões e foram apresentados os resultados com analise e explicação detalhada de cada

resposta pelo Dr. Reginaldo, que faz ênfase da necessidade de uma gestão clinica com

qualidade, comprometimento e segurança.

A partir das 14h00min, ocorreu a socialização do projeto aplicativo dos diferentes

grupos de linha de cuidado de paciente critico, tivemos oportunidade de conhecer os

trabalhos que pretende ser desenvolvido nas diversas cidades que fazem parte da rede

metropolitana. Os projetos apresentados na maioria foram conteudos amplos sem um

delineamento definitivo do tema de pesquisa e de indicadores claros, esclareceram algumas

duvidas, entretanto precisa-se de mais pesquisa e leitura para concluir os trabalhos.


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No 2º dia pela manha participei junto da colega Vera Batista das apresentações de

experiências do HSL, sobre gerenciamento de risco com paciente critico nesta abordagem o

expositor relembra que se precisa mudança cultural para conseguir alcançar os resultados

desejados. Também refere que devemos elaborar protocolos para suporte clinico e

protocolos de avaliação, acompanhar mortalidade, eventos adversos, encarar os problemas

de frente, gostar de fazer as coisas que fazemos, treinar e focar em aquele que é nosso

problema e sobre todo ter compromisso com a vida.

Outra sessão de experiência interessante foi, Resignificando o sentido das melhores

praticas Constituída por dois palestras: 1º Como usar a epidemiologia no diagnóstico,

considerado uma ferramenta importante na gestão do cuidado e 2º, Gestão baseada em

evidencias ministrada pelo medico Hamilton Lima Wagner quem explica que o sucesso de

uma organização de saúde depende do atendimento de seu usuário final; sua satisfação e

melhoria de condições de vida,

Pela tarde, continuo as apresentações sendo possível participar da experiência do

Hospital Sirio Libanês, sob segurança do paciente, utiliza as recomendações da Anvisa para

farmacovigilância e sugere montar setor para gerencia de risco. A ultima apresentação

Sobre rede de urgência e emergência e Classificação de Risco em Redes de Atenção

apresentadas pela Profª. Zanetta e Sra. Clara, interessante de fácil entendimento e difícil

aplicação, deu ênfase a Portaria nº 1.600/2011, que reformula a Política Nacional de

Atenção à U/E e institui a Rede de Atenção às Urgências do SUS, com ampla discussão

quanto aos conceitos de triagem e seleção, bem como a diferença entre ambos.

Assim mesmo foram discutidos os Protocolos utilizados no Brasil, ressaltando que

cada unidade de saúde pode criar adotar ou adequar um novo protocolo que vá de encontro

às necessidades existentes com sua realidade.

As 18:30 horas assistimos o filme “Minhas Tardes com Marguerite” Tive muita

expectativa desde que recebi a programação para assistir este filme , pois e uma historia

real, vivenciamos com freqüência internações de pacientes por maltrato, tratamos somente

o dano físico, entretanto pouco nos detemos para pensar no desenvolvimento interno desteser humano. Podemos observar pela historia as complicações são diversas especialmente

uma dureza no coração dificultando posteriormente seus relacionamentos tanto individual,

familiar, social e no trabalho.

Neste contexto é necessário investir em novas atitudes aprender a fazer amigos e

influenciar as pessoas ouvindo suas aspirações e necessidade, identificando seus

problemas e desafios no cotidiano do trabalho diário, valoriza-los e buscar uma pratica

gerencial participativa, foi uma lição sobre acolhimento.

Outro tema novo para mim foi a plenária sobre matriciamento em redes de atenção asaúde, ministrada pela Sra. Laura Macruz, explica que á integralidade é um atributo do


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sistema e que o trabalho em saúde envolve encontros e disputas. Precisa-se de gestão

compartilhada e processos ativos da produção dos atos de saúde, refere à necessidade de

reorganização do processo de trabalho para ampliar a escuta e responsabilização, mobilizar

dispositivos para favorecer a analise do trabalho em saúde.

Finalmente no ultimo dia apresentamos nosso projeto aplicativo da Linha de cuidado

de paciente critico (LC 93) sendo o tema Implantação do protocolo de atendimento ao

paciente com o diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral encefálico na rede

metropolitana de Manaus, fizeram algumas observações. Também compartilhamos o projeto

do grupo de São Paulo intitulado: Síndrome Coronariana Aguda, sendo o foco: itinerário

percorrido pelo usuário entre as diferentes unidades. O Grupo de Rio do Janeiro com o tema

Aumentar a rotatividade dos leitos de UTI e Grupo de Curitiba (LC 63) com o projeto sobre

alta utilização de oxigenoterapia e ventilação mecânica, foi questionado para especificar

melhor seu problema por ser muito abrangente.


Neste encontro o processo de ensino aprendizagem foi vasto houve uma mistura de

recursos metodológicos e temáticos, que contribuíram para ampliar o conhecimento em

saúde, pesquisa e gestão. A cada apresentação conhecíamos os problemas de saúde de

outras cidades brasileiras, com diversos modelos de gestão, mas todos eles buscando

identificar os pontos que impedem os resultados esperados, assim como desenvolver

estratégias para chegar a enfrentar e superar desafios.

Segundo Paulo Freire, é preciso acabar com o aprendizado da dependência, para

resgatar nossa capacidade de trabalhar, de imaginar e de construir alternativas de solução.

Deste este ponto reflexivo convém dizer que nossos mestres trabalharam sempre este

pensamento.

No que se refere à aplicabilidade do projeto, foi marcante a preocupação com a

continuidade, apoio dos atores sociais, aplicação das estratégias planejadas e concretização

do projeto. Também foi uma grande oportunidade de conhecer novos assuntos comomatriciamento e gestão de fila.

Vale ressaltar que as experiências vivenciadas foram gratificantes e fortalecedoras,

apesar do muito trabalho, pois além de conhecer outras realidades e dificuldades em saúde,

proporciona um ambiente de motivação para busca do crescimento pessoal e profissional.

Enfatiza-se uma gestão participativa e


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6. VII ENCONTRO

Quinto encontro regional, ocorrido nos dias 16, 17 e 18/11/2011 em Manaus, nas

instalações da Universidade Paulista - UNIP. Este módulo foi um tanto diferente dos outros,pois as apresentações dos trabalhos iniciaram-se as 09h00min cada grupo elaborou uma

síntese a respeito do Projeto Aplicativo, suas dificuldades e desafios. Para compartilhar

com os outros grupos foi organizado o ambiente com música e em plenária, cada grupo

utilizando sua criatividade apresentou seu trabalho. Segundo Sant'Anna (2004), a

organização do ambiente é importante, pois privilegia as necessidades do participante,

desenvolvendo a autonomia, a cooperação, a criatividade, a comunicação e a motivação

dos alunos.

As técnicas metodológicas de apresentação foram diversas entre elas: adramatização pelo Grupo 92 e 95, aula expositiva e dialogada grupo 93, leitura de Cordel

compartilhada grupo 94 e uma pantomima pelo grupo 91. Analisando-se o desenvolvimento

do processo de ensino aprendizagem deste modulo evidencia-se que os instrutores do

Instituto Sírio Libanes, buscam em todo momento o desenvolvimento da autonomia

individual, entretanto em intima relação com o coletivo assim como a necessidade de

pensamento critico, indagador que reconhece a realidade como mutável visando à

construção de seu papel social.

Para Mitre, et al (2007) a educação deve ser capaz de desenvolver nos discentes

uma visão do todo, de interdependência e de transdisciplinaridade, alem de possibilitar a

construção de redes de mudanças sociais, com a conseqüente expansão da consciência

individual e coletiva. Consequentemente um de seus méritos esta na crescente tendência à

busca de métodos inovadores, que admitam uma pratica pedagógica ética, critica, reflexiva

e transformadora, ultrapassando os limites do treinamento puramente técnico.

Relacionando o pensamento do autor em cima citado com a realidade vivenciada

neste curso, a dimensão formadora dos professores, decorrentes da utilização de recursos

didáticos ativos, favoreceram a construção de competências e saberes dos discentes e

buscaram sempre capacita-los para garantir a integralidade da atenção à saúde com

qualidade, eficiência e resolutividade.

Neste primeiro dia trabalhou-se as narrativas reflexivas sobre o processo de ensino

aprendizagem no curso e construída a SÍNTESE PROVISÓRIA, onde consideramos

necessário uma educação permanente; educação em saúde; educação continuada;

educação em serviço; estratégias para viabilizar a educação permanente (EAD);

problematização do processo de trabalho; gestão participativa e co-gestão; colegiado de

gestão; valorização profissional e implementação da tele saúde.


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A pergunta estabelecida para estudo: Como a gestão pode implementar a política

de Educação Permanente para favorecer o protagonismo dos trabalhadores de saúde

nos serviços da RMM?

Palavras Chaves: Termos – Educação Continuada, Educação em Saúde, Educação emServiço e Educação Permanente. Política de Educação Permanente e Protagonismo dos

trabalhadores


Segundo o artigo 200, da Constituição Federal de 1988, em seu inciso III, atribui ao

SUS à competência de ordenar a formação na área da Saúde (BRASIL, 1988). Portanto, as

questões da educação na saúde passam a fazer parte do rol de atribuições do sistema. Para

observá-lo e efetivá-lo, o Ministério da Saúde tem desenvolvido, ao longo do tempo, váriasestratégias e políticas voltadas para a adequação da formação e qualificação dos

trabalhadores de saúde, às necessidades de saúde da população e ao desenvolvimento do

SUS.

Portanto o desenvolvimento de processos educativos para os profissionais que

atuam nos serviços de saúde constitui-se numa estratégia para a implementação do SUS e

para orientar a melhoria da qualidade de assistência aos usuários. Neste contexto a

educação em saúde é um dos mais importantes elos de ligação entre os desejos e

expectativas da população por uma vida melhor (FARAH, 2003).

A autora também refere que a necessidade de se organizar processos educativos

para os profissionais de saúde sempre esteve presente nos serviços de saúde pública, visto

que a formação era baseada predominantemente no modelo biomédico.

O Ministério de saúde através de Portaria 198/2004 institui a Política Nacional de

Educação Permanente em Saúde tendo com principio a transformação dos processos

formativos, das praticas pedagógicas e de saúde e para organização dos serviços assim

como melhorar a atenção, gestão, formulação de políticas, participação popular e controle

social no setor saúde. Neste sentido a educação deve transformar as praticas profissionais e

a própria organização do trabalho, no só transmitindo novos conhecimentos, mas também

envolvendo os aspectos pessoais, os valores e as idéias que cada profissional tem sobre o

SUS.

Entende-se como Educação Permanente, aprendizagem no trabalho, onde o

aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações e ao trabalho. A

educação permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de

transformar as práticas profissionais e da própria organização do trabalho. Também pode


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ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas

e das organizações (BRASIL, 2009).

Segundo a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde ela é feita a partir

dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideração os conhecimentos e as

experiências que as pessoas já têm. Propõe que os processos de educação dos

trabalhadores da saúde se façam a partir da problematização do processo de trabalho, e

considera que as necessidades de formação e desenvolvimento dos trabalhadores sejam

pautadas pelas necessidades de saúde das pessoas e da população (BRASIL, 2009).

Percebe-se que a educação permanente em saúde tem como finalidade desenvolver

um profissional critico, capaz de aprender, trabalhar em equipe e de levar em conta a

realidade social para prestar uma assistência adequada com ações sempre voltadas à

priorização do cliente. Para melhor entendimento do conteúdo foram descritos os seguintes

conceitos:

• Educação em Serviço: utilizado na capacitação e treinamentos dos profissionais de

saúde. Finalidade principal-interesses da instituição (FARAH, 2003).

• Educação Continuada: estratégia para capacitação de grupos profissionais de saúde já

inseridos no serviço. Esta voltada para melhorar ou atualizar a capacidade do indivíduo, em

função das necessidades dele próprio e da instituição onde ele trabalha (FARAH, 2003)..

• Educação em Saúde: processo que abrange a participação de toda população na sua

vida cotidiana e não apenas das pessoas sob o risco de adoecer.

• Educação Permanente: centrada no processo de trabalho, busca melhorar a qualidade

de vida humana auxiliando na formação integral do indivíduo. Processo compartilhado

coletivamente entre trabalhadores de saúde e usuários do sistema para busca de soluções

de problemas reais locais (FARAH, 2003).

Consequentemente a gestão pode implementar a política de Educação Permanente

para favorecer o protagonismo dos trabalhadores de saúde nos serviços da RMM?

Identificando estratégias e modelos gerenciais que promovam a participação dos

trabalhadores no seu próprio percurso de aprendizagem, contextualizados e sintonizadoscom as experiências vivenciadas no seu dia-a-dia de trabalho. (MEDEIROS et al, 2010).

Entretanto os gestores deverão ser capazes de dialogar com as práticas e concepções

vigentes, de problematizá-las no concreto do trabalho de cada equipe e construir novos

pactos de convivência e práticas. (CECCIN, RB 2005).

Assim mesmo deve-se reafirmar a importância do lugar do trabalhador como

protagonista deste processo, a área da formação é então, não mais um lugar secundário ou

de retaguarda, mas um lugar central, das políticas de saúde. A introdução desta abordagem

retiraria os trabalhadores da condição de recursos para o estatuto de atores sociais das


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reformas, do trabalho, das lutas pelo direito à saúde e do ordenamento de práticas

acolhedoras e resolutivas de gestão e de atenção à saúde. (MERHY, E.E. 2005)


O processo ensino aprendizagem do curso enfatiza a articulação entre ensino e

pesquisa e busca aprimoramento do profissional para atender às novas demandas sociais,

legais e cientificas, exigidas pelo SUS, baseadas no conhecimento e na competência

gerencial. Neste contexto a utilização de recursos didáticos ativos e as ferramentas de

gestão orientadas durante os diversos módulos são alternativas metodológicas ofertadas

para favorecer a construção de competências e saberes, a organização do trabalho e dos

recursos humanos, assim como à construção de um comprometimento efetivo com os

objetivos organizacionais, compartilhando informações, decisões e compromissos.

Vale salientar também que se torna fundamental investir continuamente em nosso

próprio desenvolvimento profissional, criando oportunidades e propagando a importância do

aperfeiçoamento e desenvolvimento à equipe de trabalho, com interesse continuo em

motivar, estimular e apoiar o desenvolvimento das pessoas, de acordo com suas

potencialidades, expectativas e necessidades.

Consequentemente a educação permanente e a adoção de uma gestão participativa

viabilizam dinâmicas assistenciais qualificadas, autônomas, funcionais e criticas. Entretanto

identificam-se problemas e desafios no cotidiano do trabalho diário como, por exemplo:

deficiências nas condições de trabalho devido à degradação do ambiente físico, falta de

materiais e equipamentos, deficiência de recursos humanos, sobre carga de trabalho,

gestão autoritária etc. que dificultam as melhores praticas da gestão.

Assim, a gestão do trabalho em saúde não pode ser considerada, simplesmente,

uma questão técnica, já que envolve mudanças nas relações, nos processos, nos atos de

saúde e principalmente nas pessoas. Para rever e recompor os modelos de gestão, bem

como as competências inerentes à formação dos profissionais, é importante repensar as

práticas e teorias relacionadas aos processos de trabalho e educação em saúde(CIAMPONE E KURCGANT, 2004)

Ao longo do desenvolvimento dos módulos ficou evidente que a necessidade de

reconstrução dos modelos de gestão. É preciso investir nos trabalhadores, oportunizando

uma aprendizagem continua, para que possam satisfazer as suas necessidades pessoais e

profissionais, assim como rever suas ações em direção à busca de um fazer diferente,

criativo que venha ao encontro da satisfação das necessidades dos usuários e

trabalhadores.


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7. VIII ENCONTRO

Sexto encontro regional realizado nas instalações do Hotel Lord Manaus, localizado

na Rua Marcilio Dias, 217 – Centro – Manaus, nos dias 07, 08 e 09 de Dezembro de 2011.

Evento, dirigido pelo coordenador do curso Dr. Mauricio, que explica a metodologia

para o desenvolvimento das atividades e define as datas do próximo encontro (29/02; 01 e

02/03/2012), onde será apresentado o projeto aplicativo junto as autoridades e avaliadores

convidados. Também foi determinada a distribuição dos grupos para avaliar o plano de Ação

descrito sobre o Projeto Aplicativo de cada linha de cuidado; os grupos foram divididos em

analisador e analisado e constituídos o grupo analisado,r pelo grupo 91, 92, 93,94 e 95 e o

grupo avaliador pelo grupo 94, 91, 92, 95 e 93.

A metodologia usada para socialização dos planos de ação pelos 05 grupos foi à

plenária, sendo dirigida pela Profª. Adriana. As apresentações foram na seguinte ordem:

Grupo 93 (paciente critico); 91 (urgência e emergência); 92 (urgência e emergência); 94

(materno-infantil) e 95 (materno-infantil). Um representante de cada grupo foi incumbido,

respectivamente, em apresentar a parte introdutória, o problema, os objetivos e o plano de

ação a serem realizados no projeto aplicativo; depois de concluído foi entregue uma copia

escrita ao grupo analisador que se retirou para fazer à respectiva analise e sugestões para

os responsáveis do projeto analisado.

Foi constituída uma banca examinadora por 3 pessoas do grupo analisador, cada

membro teve 03 minutos para fazer seus questionamentos, aclarar duvidas e cooperar com

sugestões consideradas pertinentes para o projeto analisado e, logo, escutar a defesa ou

posicionamento do representante de grupo. Pela tarde trabalhamos o projeto aplicativo,

fizemos as correções considerando as observações feitas pelo grupo analisador.

Na tarde participamos da aula expositiva sobre Projeto aplicativo: Analise de

viabilidade do plano de ação com a Profª. Fátima Cheade e posteriormente

complementamos esta atividade com a oficina de trabalho – OT em nosso grupo da Linha

de cuidado de Paciente Critico, onde identificamos os atores sociais, o recurso que controla

a motivação e o contexto como um tudo; após em plenária compartilhamos este resumocom os demais grupos.

Segundo Sant' Anna (2004), os recursos de ensino, quando bem selecionados e

aplicados, são incentivos que fazem o aluno um ser pensante e não um sujeito repositório

de conhecimento do professor, permitindo conhecer a realidade e desvenda-la de forma

crítica. Sob este enfoque, todos os recursos de ensino utilizados neste curso de gestão,

buscaram preparar os participantes como agente de mudança na área de saúde, aliadas à

capacidade para organizar e trabalhar pela obtenção de resultados com equipes

multiprofissionais e interdisciplinares.


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O mesmo autor também descreve: A participação passiva bloqueia qualquer tipo de

desenvolvimento, seja individual, psicológico, social ou cultural, sendo indispensável uma

busca do conhecimento de forma dinâmica, interativa em que atitudes, hábitos, habilidades,

crenças, sejam definidos como formação humana.

As estratégias de ensino facilitaram a aprendizagem e possibilitarão dotar aos

participantes das informações necessárias para analise de viabilidade do seu projeto

aplicativo, assim como definir os objetivos e ações para intervir no problema formulado e

consequentemente planejar ações e serviço capaz de promover, proteger e recuperar a

saúde da população. Assim como articular a co-responsabilidade dos atores sociais.

As orientações individuais de minha orientadora referente ao portfólio foram

relevantes para finalização do TCC. Assim mesmo este encontro foi decisivo para a

definição do problema, os objetivos as ações e titulo do projeto aplicativo, assim como

fechamento de tarefas para sua conclusão.

Antes do encerramento deste módulo Dr. Mauricio lembrou a data de entrega do

portfolio e projeto aplicativo (31.01.12) e definimos em conjunto os atores que participarão

nas bancas e as autoridades que serão convidados.

Finalizamos este evento com entrega de lembranças para os professores e

desejando a todos um feliz natal e ano novo 2012.

7.1 Reflexão

E importante salientar que, nestes pouco mais de nove meses de início do curso de

Gestão da Clinica nas Redes Metropolitanas de Atenção a Saúde com ênfase na Linha de

cuidado de Paciente Critico, foram enormes os desafios a superar, devido a problemas inter-

pessoais no grupo e dificuldade que encontramos para definir o problema de paciente critico

e construir o projeto aplicativo. No entanto ao finalizar este módulo, relevantes avanços e

resultados foram conquistados e registrados, praticamente consolidou-se nosso projeto,

graças ao empenho e trabalho solidário e cooperativo de nossa orientadora, dos colegas

dos outros grupos e da maioria dos integrantes deste grupo.

Sem dúvida, uma construção coletiva, totalmente aberta a adequações, inovações ecertamente retomada de registros anteriores tem contribuído para definição das ações.

Entretanto é necessário reconhecer, que os desafios atuais e o estágio alcançado exigem

um novo posicionamento dos participantes para conseguir favorecer a aplicação deste

projeto.

Nesse sentido, é necessário elaborar de forma clara e precisa os instrumentos

(protocolos de atendimento de AVC, indicadores de monitoramento e avaliação) que

contribuam para melhor aproveitamento das oportunidades e para superação de desafios

que serão encontrados durante a implementação.


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CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Excelente curso focalizou a articulação entre ensino e pesquisa em cada módulo;

Utilizou diversas metodologias ativas e tem oportunizado a busca do conhecimento

individualmente e de forma coletiva;

Promoveu o desenvolvimento dos discentes para o trabalho em saúde orientado aos

resultados;

Incentivou a atenção à saúde baseada em evidencias e na satisfação das necessidades

de saúde dos usuários;

Proporcionou diversas ferramentas administrativas para gerenciar o cuidado;

Estimulou o pensamento critico e reflexivo;

Incentivou a construção de projeto aplicativo baseado em linhas de cuidado

especificamente nas áreas de urgência e emergência, materno infantil e paciente critico.

O acolhimento foi um dos instrumentos que articulou a integração entre os docentes e

discentes do curso e também foi trabalhado como uma das perspectivas da integralidadedo cuidado na rede de atenção básica.

Estimulo o desenvolvimento de pesquisa.


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REFERENCIAS

ABBÊS, Claudia; MASSARO, Altair. Acolhimento com avaliação e classificação de risco:

um paradigma ético estético no fazer em saúde, 2004.

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal, 1988.

BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento e Classificação de Risco nos Serviços de

Urgência. Série B. Textos Básicos de saúde. Brasília: Secretaria de Atenção à Saúde.

2009.

BRASIL. Ministério da Saúde. Integralidade da Atenção à Saúde. Secretaria de Atenção á

Saúde. Departamento de Ate

20120000_Trajetória e Reflexão Sobre a Construção Do Conhecimento No Curso de Gestão Da...

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