2008 DMCOSP.AM Corso SAN PAOLO - 2008 DMCO San Paolo Cattedra di Statistica Medica e Biometria.

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Corso SAN PAOLO - 2008

DMCO San PaoloDMCO San PaoloCattedra di Statistica Medica e Cattedra di Statistica Medica e BiometriaBiometria

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http://www.unimi.ithttp://www.unimi.it/ateneo/http://www.unimi.it/ateneo/dipart/dipart.htmhttp://users.unimi.it/~sanpaolo/http://users.unimi.it/~sanpaolo/html/strutture.htmlSTATISTICA MEDICA

(http://users.unimi.it/~morabito/)http://users.unimi.it/~morabito/Bibliometria/

BIBLIOM.html

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1. Carlo ha 67 anni, è pensionato. Alcuni mesi fa, durante una visita di controllo, apprese che pressione arteriosa era di 176/85 mmHg.

2. Misurazioni ripetute nei 6 mesi successivi della pressione arteriosa hanno evidenziato una ipertensione sistolica.

3. Non sono rilevabili altre anomalie all'esame obiettivo.

4.Dati di laboratorio mostrano un livello elevato di colesterolo totale, 5.7mmol/L, e della glicemia a digiuno 8.3 mmol/L.

• È necessario trattare farmacologicamente l'ipertensione? • Con quale farmaco?

• Siete stati in grado di convincere Carlo a ridurre il consumo di alcolici, a

perdere 4 Kg di peso ed a praticare esercizio fisico.

• Nonostante tutto questo la pressione sistolica rimane superiore a 160 mmHg.

• La glicemia, sebbene diminuita, è ancora elevata, 7.3 mmol/L.

• Non sono presenti anomalie degli elettroliti, della creatiina o dell'esame

delle urine.

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Evidence-based Medicine (EBM)

“ Le decisioni cliniche, nell’assistenza al singolo paziente,

devono risultare dall’integrazione tra l’esperienza del

medico e l’utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso

delle migliori evidenze scientifiche disponibili, moderate

dalle preferenze del paziente”

Sackett et al. BMJ 1996

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ResearchEvidence

PatientPreferences

ClinicalExpertise

Evidence-based Medicine (EBM)

Evidence = prove di efficacia

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Piano Sanitario Nazionale 1998-2000

“EVIDENZE SCIENTIFICHE” 11 citazioni

…Le risorse devono essere indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta in base alle evidenze scientifiche

…Raccolta e analisi delle evidenze scientifiche disponibili devono essere utilizzate per la costruzione di linee guida

…Diffondere misure preventive basate sulle prove

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l’evidenza che l’assistenza sanitaria non riflette integralmente i

risultati della ricerca;

la crisi economica dei sistemi sanitari, contemporanea alla crescita

della domanda e dei costi dell’assistenza;

lo sviluppo delle tecnologie informatiche culminato nella recente

esplosione di Internet.

La EBM è un movimento culturale che si è progressivamente diffuso a

livello internazionale, favorito da alcuni eventi che hanno contribuito ad

una crisi dei modelli tradizionali della medicina:

la crescita esponenziale dell’informazione biomedica che ha reso sempre più difficile l’aggiornamento professionale per il singolo medico;

La Medicina Basata sulle Prove di Efficacia (EBM)

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La EBM prevede che "le decisioni cliniche risultino dalla’integra-zione tra l'esperienza del medico e le migliori evidenze scientifiche disponibili, relativamente alla accuratezza dei tests diagnostici, alla potenza dei fattori prognostici, all’efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi".

In altre parole la EBM è un processo di auto-apprendimento in cui il medico converte il bisogno di informazione in quesiti ben definiti, ricerca le migliori evidenze disponibili in letteratura e, dopo averne valutato criticamente validità ed applicabilità clinica, le integra nelle proprie decisioni.

La EBM nasce per applicare i risultati della ricerca al paziente individuale, ma in diversi paesi - Regno Unito, Canada, Olanda, Australia - costituisce da tempo la metodologia di riferimento per pianificare l'assistenza (Evidence-Based Health Care) e la politica sanitaria (Evidence-Based Policy).

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Anche in Italia la politica sanitaria nazionale inizia lentamente a muoversi in senso evidence-based.

Infatti, efficacia e appropriatezza costituiscono i veri elementi ispiratori del Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 dove si legge che: “…le risorse devono essere indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta in base alle evidenze scientifiche…” .

Inoltre, il Decreto 229/99, oltre a ribadire il ruolo delle evidenze scientifiche nella programmazione e nel finanziamento delle prestazioni sanitarie,

introduce in Italia la formazione permanente obbligatoria che rende irrinunziabile per qualunque operatore sanitario la familiarità con gli strumenti della EBM:

EBM: ricerca delle informazioni scientifiche, loro valutazione critica ed integrazione nelle decisioni cliniche ed organizzati-vo gestionali.

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E.C.M. on line ………

per il momento non è possibile conseguire crediti formativi di

E.C.M. on line in attesa che la commissione E.C.M. del Ministero

della Salute definisca le norme della fad (formazione a distanza)

che avrebbero dovuto essere pubblicate nel 2° sem. del 2002.

Per quanto ci riguarda, siamo in condizioni tecniche ed

organizzative tali da potere offrire ai nostri utenti la possibilità di

conseguire i loro crediti formativi on line sin dal primo giorno utile

che verrà previsto dalle nuove norme. Ministero della Salute

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Le informazioni prodotte dalla ricerca clinica vengono diffuse in molti modi. Quello indubbiamente più attendibile è rappre-sentato dalla pubblicazione su riviste scientifiche dotate di formale processo di revisione tra pari (“peer-review”)(“peer-review”) dei risultati dei singoli studi. [peer=persona dello stesso grado]

Ad un livello di attendibilità intermedio troviamo la diffusio-ne delle opinioni più o meno autorevoli, degli esperti, presenta-te sotto varie forme: da quella più informale della relazione al congresso scientifico, a quella più formalizzata della review narrativa o del libro di testo.

Infine meno attendibile anche se più diffuso è il canale rap-presentato dalle riviste divulgative.

Le fonti di informazione

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Argomenti degli studi primari

Studio Obiettivo Disegno

EziologiaIndividuare la responsabilità di un agente farmacologico o ambien-tale nel determinismo di malattia

Studi di coorte e studi caso controllo

DiagnosiDefinire la performance dei test

diagnosticiStudi cross-

sectional

PrognosiDefinire la storia naturale delle

malattie ed individuare la potenza dei fattori prognostici

Studi longitudinali di coorte

TerapiaValutare l'efficacia dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi

Studi clinici randomizzati

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Informatica per la ricerca clinica

Il Web e la ricerca clinica capire il web ed i termini di base del calcolatore risorse dei clinical trial sul web introduzione all’informatica per la ricerca

clinica

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Esempio: Web per la Ricerca Clinica

State progettando sullo studio per ...Che cosa c’è in rete che sia in relazione con RC ?. siete stati completi in questa esplorazione? volete continuare ?

Siete interessati a condurre il vostro studio su WEB. che tipo di attività di ricerca clinica può essere

fatto sul WEB? quanto buona è la tecnologia per queste attività?

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Che cos’è Internet ?

Rete di reti

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…lo scopo del progetto ARPANET* era semplice ma potenzialmente ambizioso: in un mondo dove i computer erano pochi, grandi, molto costosi e tutti incompatibili l’uno con l’altro, si trattava di farli parlare tra loro. Oggi il collegamento e la compatibilità tra computer sembrano ovvi, ma allora erano problemi per niente banali. Oltre a tutto venne deciso di farlo utilizzando una tecnica di trasmissione dei dati (a pacchetti) che sembrava molto promettente ma che fino ad allora nessuno aveva collaudato sul campo. Fu dunque festa quel 2 settembre del 1969 all’UCLA+ quando il computer IMP venne connesso al Sigma-7 ed i due cominciarono a scambiarsi dei messaggi di reciproco riconoscimento…

La nascita di Internet

*Advanced Research Projects Agency+(Università della California a Los Angeles) Franco Carlini

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Che cos’è una rete ?

I computer in una rete sono connessi attraverso hardware e software.

L’hardware è tutto ciò che connette fisicamente i computer tra loro nella rete. Ad esempio: le linee telefoniche, i cavi in fibre ottiche, i routers e gli stessi computers.

Il software ci consente di utilizzare l’hardware, di eseguire delle operazioni e regola il modo con cui i computer comunicano tra loro nella rete.

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La trasmissione dei datiLo schema seguente illustra come viaggia nella rete un documento:

1. I dati che compongono il documento vengono suddivisi in pacchetti dalla parte IP del TCP/IP. IP inoltre abbina delle etichette con informazioni ad ogni pacchetto.

2. Utilizzando le informazioni presenti sulle etichette dei pacchetti i routers determinano il percorso migliore per far arrivare i pacchetti a destinazione.

3. La parte TCP del TCP/IP ricompone i pacchetti nell’ordine corretto e si accerta che tutti i pacchetti siano arrivati integri.

TCP: Transmission Control Protocol Ip: Internet Protocol

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Reperire informazioni [James Boswell, The Life of Samuel Johnson]

A cosa serve Internet ?

ComunicareNell'era della rivoluzione informatica anche la docenza universita-ria, cerca nuovi modi e nuovi strumenti per comunicare la cono-scenza. La ricerca di nuove metodologie coincide però con il mutare della mentalità stessa del docente.

Knowledge is of two kinds.

We know a subject ourselves, or we know where we can find information upon

it.

MOTTO DEL CORSO DI

BIBLIOMETRIA

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Il Browser

Il Browser è il programma per navigare in Internet

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La pagina Web

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U.S. National Library of Medicine

“ la sede ” “ il sito ”

www.nlm.nih.gov8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 (US)

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URL (Uniform Resource Locator)

Ogni pagina Web ha un URL che la identifica

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www.google.com

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Links ipertestuali

Le pagine Web sono collegate tra di loro mediante links ipertestuali

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www.who.int

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Siti di aggiornamento professionale

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Journals New England Journal of Medicine (NEJM)

www.nejm.org

The Lancet www.thelancet.com

Annals of Internal Medicine (AIM)www.acponline.org/journals/annals/annaltoc.htm

Journal of the American Medical Association (JAMA) jama.ama-assn.org British Medical Journal (BMJ)

www.bmj.com Science www.sciencemag.org

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http://aib.it/aib/commiss/cnur/peb/peb.htm3AIB. Commissione nazionale università e ricerca (Periodici Elettronici Biomedici )

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Journals

1

23

http://www.sciencemag.org/

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

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Exporting Citations

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www.bmj.com

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Portable Document Format (PDF)

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www.bmj.com

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www.unimi.it

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opac.divsi.unimi.it

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http://air.unimi.it/

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SFX link server, whether hosted locally or by Ex Libris, offers libraries a proven solution for linking their diverse, ever increasing set of electronic resources.

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Ex libris

Con la locuzione Ex libris (che in latino sta per "dai libri") ci si riferisce ad una etichetta, solitamente ornata di figure e motti, che si applica su un libro per indicarne il proprietario. Può fungere anche come contrassegno apposto nella parte interna della prima pagina di copertina dei volumi catalogati in una biblioteca privata. L'etichettatura può essere cartacea, in materiali pregiati quali cuoio o pergamena, o sotto forma di timbro, in questo caso, a inchiostro, a lacca, a fuoco od altro.

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SBBL

La Regione Lombardia ha istituito con L.R. n. 41 del 12 dicembre 1994 il Sistema Bibliotecario Biomedico Lombardo (SBBL)

formato ora da 16 biblioteche appartenenti ad Università, IRCCS, Enti di ricerca e coordinato dal Centro di Riferimento Regionale posto presso il dipartimento di Farmacologia Medica dell'Università degli Studi di Milano

L'obiettivo finale di SBBL è quello di mettere a disposizione degli operatori più impegnati, ma residenti in strutture periferiche, l'esperienza acquisita nelle migliori biblioteche lombarde per favorire una rapida, mirata ed aggiornata ricerca bibliografica su particolari argomenti.

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SBBL

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SBBL: accesso ai servizi Attualmente viene garantito l'accesso al servizio SBBL di

fornitura documenti a tutti gli operatori sanitari attraverso l'Ente di appartenenza. Ogni Ente interessato deve identificare nel proprio ambito un referente (utente abilitato) da indicare al Centro di Riferimento Regionale di SBBL.

Il referente è titolare delle seguenti funzioni:- agisce da tramite tra ricercatore/operatore sanitario ed il servizio SBBL;- viene istruito sulle procedure SBBL e riceve le

comunicazioni inerenti eventuali modifiche o aggiornamenti;- inoltra le richieste di articoli, via fax, alle singole Biblioteche;

- riceve gli articoli.

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SBBL

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sbbl.cilea.it

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ATTIVITA’ PROFESSIONALIZZANTI DI BIBLIOMETRIA II ANNO – A.A. 2002-03 CALENDARIO DEGLI INCONTRI IN SALA COMPUTER

GRUPPO N. 1 GRUPPO N. 2

- 26 settembre dalle 9.00 alle 11.00 - 26 settembre dalle 11.00 alle 13.00

- 3 ottobre dalle 9.00 alle 11.00 - 3 ottobre dalle 11.00 alle 13.00


GRUPPO N. 3 GRUPPO N. 4




14 Novenbre - presentazione relazioni ORALI dalle 9 alle 13

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ELENCO STUDENTI ISCRITTI AL II ANNO – A.A. 2008 - 20091.Alfiero Tommaso 2.Amodeo Ilaria 3.Astaneh Arash 4.Ballabio Michele5.Bellini Giovanni6.Bertelle Gianmarco 7.Bettini Laura 8.Bonanno Chiara9.Bonini Giulia 10.Bregni Giacomo 11.Calloni Alberto 12.Cambieri Filippo 13.Capitanio Chiara14.Caporale Marialaura 15.Carollo Melissa 16.Carosi Giulia 17.Casati Alberto 18.Castoldi Daniele 19.Cellini Andrea

1.Codolini Luca2.Conti Lorenzo 3.Costa Guido4.Cottone Giuseppe 5.Crippa Beatrice 6.Crosa Marina 7.De Braud Lucrezia Viola 8.De Pirro Antonella 9.Di Deo Priscilla10.Di Giacomo Alessio11.Di Gregorio Sara 12.Di Marco Marco 13.Dorelli Gianluigi14.Elimelech Oz15.Engoue Guilaine16.Fadini Alessandra17.Faravelli Irene 18.Guarco Simona19.Gusmeroli Melanie

1.Imeri Gianluca 2.Lazzeri Nicoletta 3.Leone Federico 4.Levin Maija5.Lucarelli Carla 6.Lucca Bernardo Joseph Artu 7.Mainini Anna 8.Manfredi Gloria Irene 9.Mangano Erika 10.Micale Mariangela11.Montanaro Martina12.Monzani Valerio Maria 13.Morlacchi Andrea14.Orsenigo Giulia 15.Paticchia Valeria 16.Pellegatta Gaia 17.Perondi Isabella18.Pesapane Filippo19.Pisani Edoardo

1.Podesta' Manuel Alfredo 2.Prada Elisabetta 3.Rambelli Micaela 4.Rimessi Arianna 5.Rivolta Samuele6.Sbaraini Sara 7.Scarabello Marco 8.Schiavolin Paola9.Sferrazza Papa Simone 10.Suter Matteo Basilio11.Tiso Giulia Carmela12.Trimboli Mariele13.Turba Francesco R14.Vallone Giuseppe 15.Viale Giulia 16.Villa Cristina 17.Vivona Patrizia 18.Volpe Stefania 19.Zanetta Chiara

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