菸害防制國際合作— TIMA 的柬埔寨經驗

報告人：黃怡碧 /TIMA 台灣國際醫學聯盟 報告日期： 2005 年 05月 22 日

東南亞地圖 ( 資料來源 :http://www.maps-thailand.com/map_seasia.htm)

3

柬埔寨地圖 ( 陳秋芬製作 )

數字會說話柬埔寨 台灣 東亞與

太平洋地區低收入國家

面積 ( 平方公里 )

181,035 35,967

人口 ( 百萬人 ) 12.5 22.51 1,838 2,495GNI per capita 280 13,157 950 430低收入人口 36 0.8 .. ..嬰兒死亡率 (0/00)

90 5.35 33 81

兒童營養不良( 五歲以下 %)

45 15 ..

HIV/AIDS (%) 2

平均餘命 54 75.7 69 59成年男性吸菸盛行率 (%)

69 47 .. ..

資料來源：世界銀行、行政院主計處、行政院衛生署

5

五大死因比較排序 柬埔寨 台灣1 急性呼吸道感染 惡性腫瘤疾病2 瘧疾 腦血管

3 結核病 心臟疾病

4 腦膜炎 糖尿病5 登革熱 事故傷害

資料來源： WHO 、行政院衛生署

這兩隻牛決定了 TIMA 的 Kampot 計畫

為什麼要進行國際健康合作？

為什麼要從事菸害防制的國際合作？

為什麼是柬埔寨？?為什麼要在柬埔寨從事菸害防制？

16

以菸害防制為國際衛生合作之議題 吸菸是最重要的公共衛生議題之一

每年約五百萬人死與菸害

吸菸與收入之間呈現負相關危害收入較低的個人、國家

令人義憤的菸商行銷策略輕忽菸害的國家、青少年、少女

菸害普遍為世界各國政府所認同People vs. tobacco industry

17

菸害防制為何需要國際合作？ 吸菸在全世界各地造成健康危害

開發中國家所佔比例持續升高吸菸與貧窮之間的關連性

香菸市場的跨國特性自由貿易、開放市場是趨勢跨國公司主導全球市場販賣廣告、促銷課稅走私

18

國際合作的方式國際公約： FCTC, FCA國際組織： SEATCA 、 FCA國際會議： WCTOH 、 APACT雙邊合作： Cambodia project

政府民間

抽菸，在柬埔寨，不關「自由」，無涉「選擇」，因為「不知」。

企圖透過教育維護人們在健康議題上「知」的權利、有能力「自主」選擇、進而促成行為改變、提升生命品質。

在進行菸害防制教育的同時，亦能同時傳遞其他的衛生教育知識。

(Yibee的理由 ,2003)

20

柬埔寨菸害防制計畫：協力組織台灣國際醫學聯盟 Taiwan International Medical

Alliance, TIMA

柬埔寨安息日教派發展與援助組織

Adventist Development and Relief Agency, ADRA Cambodia

柬埔寨國立健康促進中心

National Centre for Health Promotion, NCHP

柬埔寨國防部軍醫總署 Health Headquarters, MoD

金邊三輪車伕中心 Cyclo Centre Phnom Penh

Kampot 省Trey Koh 小學

Trey Koh Primary School, Kampot

婦女媒體中心 Women’s Media Centre, WMC

柬埔寨菸害防制行動者

Private Foundationse.g. Rockefeller Foundation

ODAe.g. AusAID, EC, CIDA

Donors

TIMA

ADRA

Women’s Media CentreCyclo

Centre

Health Unlimited

NGOs

IMC

NCHP

Government

Technical Assistance

e.g. WHO, CDC, Loma Linda University

Academic/ResearchInstitutions

e.g. NIH

Policy-making

Implementation

Social Advocacy

Social Mobilization

Awareness Raising

Smoking Cessation

Thai Health (through SEATCA)

22

柬埔寨菸害防制技術合作方案

Cambodian men’s smoking rates highest in SE AsiaWomen’s low, but may rise with marketing.

Graph 1: Smoking Prevalence in South East Asia

0

10

20

30

40

50

60

70

Cambodia Indonesia Malaysia Thailand Vietnam

MenWomen

Source: Tobacco control country profiles, SEATCA.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Men, 20+ Rural men20+

Women 20+ Monks prov'lmax/min

Soldiers Healthprofessionals

Teachers School youth13-15

Smoking prevalence from a variety of surveys since 1999.

2002 具體工作成果

一、網絡建構 (networking) 與國際性非政府組織派駐在柬埔寨當地的分支機構建立合作管道。

與柬國全力推動反菸之非營利組織 ADRA Cambodia 以及與該國負責菸害防制政策制定與衛生教育宣導之 NCHP 維持密切良好之合作關係。

二、菸害防制技術交流A. 蒐集柬國菸害防制相關資料蒐集各類菸害研究進行田野訪查，熟悉夥伴國菸害防制領域之行動者

政策制定機關 --- National Committee on Tobacco

中央主管機關 --- NCHP民間組織 --- ADRA國際政府組織 --- WHO資金來源 (donors) --- 美國洛克斐勒基金會及其他官方援助組織 (e.g. AusAID)

其他 --- 國外研究機構

B. 媒體發展 協助 ADRA 印製「菸害 Q &

A 」小冊（當地印製），「菸害教育種子教師手冊 flip chart 」（台灣印製）等兩種教材。

邀請台灣專家學者針對上述兩本教材之內容與呈現方式提出建議，供來年修訂參考。

與 ADRA 合作舉辦「菸害防制資訊、教育與傳播教材研習坊」 (IEC Workshop) ，請 ToT結訓人員（ SCP 執行者）檢視現有制菸教材之效用，並針對日後教材設計提供回饋意見。

C. 人力資源發展 / 社區培力

與 ADRA 共同舉辦一場次、為期十天的「菸害防制種子教師 / 輔導員工作坊」，以軍中醫療人員為對象。

與 ADRA 共同辦理十四場種子教師實習課程 / 戒菸講習 (Smoking Cessation Programs) 。

TIMA 派遣工作人員駐地學習，並進行影像記錄。

2003 工作項目

與 NCHP 於 4 月 22~24日共同主辦健康促進社會倡議與動員研討會 (Training Workshop on Social Advocacy and Mobilization on Health Promotion) ，

會中並邀請慈濟大學徐祥明教授擔任菸害防制之社會動員策略講座。 Mr. Greg Hallen (Technical Adviser,

WHO ) 在 4 月份舉行的健康促進社會倡議與動員研討會中致辭

20032003 工作項目工作項目 (( 續續 )) 參與八月份於芬蘭赫爾

辛基舉行之第十二屆世界菸害防制大會 (the 12th World Conference on Tobacco or Health) ，並邀請董氏基金會、張老師基金會戒菸專線共同參展，為此次大會展覽活動中唯一來自台灣的攤位。

2003 工作項目 ( 續 ) 與 ADRA 、柬埔寨國防

部共同於 2003 年 8 月 25日～ 9 月 3 日在暹粒 (Siem Reap) 舉辦一場次、為期十天的「菸害防制種子教師 / 輔導員 Training of Trainers 工作坊」， 22 人完成訓練。

與 ADRA 共同辦理三十場次種子教師實習課程 /戒菸講習 (Smoking Cessation Programs, SCPs) 。柬埔寨第四軍區司令在 TOT 開

幕典禮致詞

2003 工作項目 ( 續 ) 在 Kampot 省衛生部 (Kam

pot Provincial Health Department) 與省教育部 (Kampot Department of Education, Youth and Sports) 協助下，在九月份進行為期 12 天的 Trey Koh 社區健康促進與菸害防制種子教師暨菸害防制調查訪員第一階段培訓，共有 31 名當地中、小學教師完成訓練。 Dr. Mom Kong 、 Mr. Kao Rith 、 Dr.

Yel Daravuth （左起）於 Trey Koh社區舉行的菸害防制活動中，以 model lung 說明香菸對人體的危害

2003 工作項目 ( 續 ) 於 2003 年 9 月 21~28 日，

邀請來自 NCHP 、國防部軍醫署、 Kandal 省立醫院以及 ADRA 共六位柬國菸害防制人員來台訪問國民健康局、戒菸專線、門診戒菸治療管理中心、董氏基金會、慈濟大學、無菸餐廳計畫…等組織，促進台、柬雙方之了解與菸害防制經驗交流。 柬埔寨朋友訪問董氏基金會

2003 工作項目 ( 續 ) 與 ADRA 、柬埔寨國防部預訂於 2003 年 11 月 11~12 日在

金邊辦理全柬埔寨第一次的全國性高階將領菸害防制意識提升會議。

與 ADRA 、柬埔寨國防部共同於 2003 年 12 月份分別在暹粒與馬德望 (Battambang) 舉行各一場次之區域性高階將領菸害防制意識提升宣導會。

承續 2002 年底之「菸害防制資訊、教育與傳播教材研習坊」， TIMA 與 ADRA 合組 IEC 教材工作小組，製作以軍中吸菸者為主要訴求對象之海報，以及重製八種柬埔寨現有之菸害防制教材，以期於未來一年內設計出菸害防制教材工具組。

2003 工作項目 ( 續 )

2004 年工作重點NCHP提案

Technical Bureau:1. 以 community-operated approach 提昇菸農菸害防制意識，甚至改作

Tobacco or Health Unit:無菸職場 / 無菸工作環境計畫目標 --- 初期以醫療場所與學校為主做法 --- 辦理 provincial-level TOT for health professionals and school personnel < 特別是偏遠省份 >

WHO Technical Adviser建議1. Cyclo Centre2. Media Campaign (collaborating with NCHP 、 ADRA 、婦女媒體中心 <Women’s Media Centre>)

三輪車載著夢想奔行

ADRA-TIMA Projects

1. 1 TOT2. 30 SCPs3. 2 Regional Advocacy and Pro

motion Workshop4. Policy bridging5. Medical School Curriculum 6. 12 Awareness Programs7. 2 Smoking-free Declaration C

eremonies8. 2 Smoke-free zone boards pro

duction and installation (signed with ADRA):

展望： 2004 年工作重點 ( 續 )

9. Smoke-free signs production 10. WNTD 2004 11. Opportunist media 12. IEC production T-Shirts

@ Flip Charts@ 100 Model Lungs@ Smoking Dummies@ Calendars@ TV Spots (with WMC)@ Air Time

Kampot 省 Trey Koh 無菸社區計畫Kampot簡介

Kampot

Kampot 省地處柬埔寨西南部，是靠海的省份。Kampot 市離首都金邊約148 公里，主要的連絡道路路況很差，不下雨的時候，車行約三個半到四小時左右可達。在雨季的時候經常泥濘不堪。在柬埔寨各省當中， Kampot 省之經濟發展程度不算發達。又，雖然金邊到處可見國際非政府組織之辦公室，但是在Kampot則很少見到外國人，也沒有常駐於此之國際 NGO 。

1. 2002 年 10 月無菸廟之行2. 參與式研究調查︰ Kampot vs. Ratanakiri3. 2003 年 4 月訪問 Trey Koh 小學， 評估可行性︰ 4. 2003 年 6 月與校方、 Kampot 省教育廳達成共識，認為循著「訓練老師－教育學生－參與社區」的步驟，有助於無菸健康社區之建設。

計畫緣起

Trey Koh簡介在 Kampot 市區西邊跨過河後不久便可到達 Trey Koh 社區 (Commune) 。Trey Koh 由四個村子組成，當地居民以務農、捕魚、引海水曬鹽、在採石場敲石塊、在河底撈沙等勞務營生，絕大部分家庭生活在每日收入少於一美元的貧窮線以下。當地也有信奉回教的 Cham族社區，以捕魚維生，更是弱勢中的弱勢。

Trey Koh 小學簡介

師資：共 27 位教職人員；除 Trey Koh 小學外，校長還掌管其他七所小學、一百多位老師。

學生：從幼稚園大班到小學六年級共約 940 位，一半 Khmers ，一半 Chams

基礎設施：自來水；時來時不來的電

中程目標 本計畫整體目標是要讓 Trey Koh 成為無菸健康社區；如果

成效良好，可將此觀念及做法推廣到其他社區…

工作原則與信念

我們相信：在醫療資源匱乏的地方，受過良好訓練的教師可補醫療或公衛人員之不足改善教育可以為當地社區帶來益處如果當地教師有更好的進修機會，對於學童可以發揮更強的影響力健康學校是健康社區的基礎

Trey Koh 小學後的”小吃街”

這一路…從自圓其說 到 我們相信

我們正在做對的事

Thank you for your precious time and attention!

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協力策略與模式：群策群力計劃總協調、經費籌措、

技術協助TIMA

資源整合、技術協助 WHO 柬埔寨辦公室

無菸三輪車暨微額信用貸款計畫

Cyclo Centre + NCHP

無菸軍隊計畫 ADRA + 軍醫總署 + RCAF

無菸工作場所 / 無菸醫院計畫 NCHP

無菸社區與無菸學校計畫 Trey Koh + TIMA + ADRA

媒體倡議 WMC

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計畫成效與內部評估重點 TIMA 是否確實執行計畫

是否按照合約進度，如期完成工作 ( 自我評價：良好 )

經費執行比例。 ( 自我評價：良好 ) 各子計畫之執行效率與品質 ( 評估：獲得服務

對象相當良好的評價；各協力夥伴進行之內部評估亦相當良好 )

各子計畫之成效 (e.g. 是否有助於戒菸、有助於教材發展 ) ( 評價：待後續追蹤監測 )

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計畫成效與內部評估重點（續） 計畫參與者對台灣政府是否因此而有正面觀感

( 自我評價： positive ） 本計劃是否提供機會讓國內學者及公共衛生人

士參與國際合作計畫 ( 評價：尚可 ) 對國內之菸害防制技術與能力是否帶來助益

( 自我評價：在菸害防制區域性事務方面，尚可 )

是否成功協助媒合資源，促成其他合作計畫 ( 自我評價：非常努力中 )

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無菸三輪車暨微額信用貸款計畫

72我們得獎了！ (攝影： Robert Joiner)

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無菸三輪車暨微額信用貸款計畫：計畫概述

打破吸菸與貧窮的鎖鏈 服務對象：金邊三輪車伕 誘因：戒菸與微額信用貸款帶來的雙重經濟效益 作法：

辦理菸害意識提升課程 提供戒菸服務 提供三輪車微額信用貸款 (50 美元 / 人 ) 提供反菸標示、維修工具與制服 ( 約 45 美元 ) 200 天後，三輪車伕擁有無菸三輪車所有權 三輪車伕中心運用還款繼續購買三輪車

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無菸三輪車暨微額信用貸款計畫：計畫成果 2004 年度舉辦 2 梯次意識提升課程，共有 60 位

三輪車伕受訓。 辦理 2 梯次、為期 5 天之戒菸班，協助 40 位三

輪車伕戒菸。 購買 24輛無菸三輪車，使無菸三輪車總數增加為 70輛。

本計劃最大受益者，為新加入之 24 位無菸三輪車伕。他們除了享受戒菸帶來的健康生活與經濟改善外，其家人也將因經濟好轉而間接受益。

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無菸三輪車暨微額信用貸款計畫：展望 2005 年度預定舉辦 5 梯次意識提升課程，將

有 200 位三輪車伕受訓。 辦理 6 梯次戒菸班，協助 150 位三輪車伕戒菸。 購買 30輛無菸三輪車，使無菸三輪車總數增加為 100輛。經費由 TIMA 自籌。

協助三輪車伕中心進一步了解三輪車伕健康情勢，進行健康管理。

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無菸軍隊計畫：背景說明

柬埔寨全國第一個、也是唯一以軍人為服務對象的制菸方案。自 2002 年 10月執行至今。

根據 NCHP 2001 年針對國防部直屬部門所做調查，軍人吸菸盛行率至少 78% ，是吸菸盛行率最高的族群。

軍人吸菸量也遠高於用類似工具對衛生部、教育部官員以及學校教師進行調查所得之數據。

協力單位： TIMA 、 ADRA Cambodia 、國防部軍醫總署以柬埔寨皇軍 (RCAF) 總司令部。

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圖3-1-1、軍隊吸菸盛行率 (n=2,232)

64.3

14.7 12.9 8

010203040506070

current smoker never smoke smoke sometimes

ex-smoker

圖3-1-2、軍人每日吸菸量之百分比(N = 1,696)

26.3

38.8

21

13.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

少於11支 11-20 支 21-30 支 超過30支

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WNTD 反菸路跑開跑前一刻還有參賽者在抽菸！ (攝影： Yibee)

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無菸軍隊計畫：工作項目與成果工作項目 2004 成果政策倡議advocacy

2003 年年底全國高階將領會議宣言，敦促各級國防機關不應收受菸商餽贈與發送免費香菸。國防部與 RCAF 總司令部發布行政命令，行文所屬單位，要求執行無菸職場政策，遊說高階將領支持菸害防制政策。辦理兩場區域層級高階將領菸害防制會議。

Curriculum development

持續與軍醫學院院長、教務會議溝通，期能儘速將菸害防制教育納入醫學教育。

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無菸軍隊計畫：工作項目與成果( 續 )意識提升 辦理 17 梯次一般軍人菸害意識提升課程，

近 2 ,000 人參與。運用 WNTD時點，辦理千人反菸路跑活動。

無菸環境設置

兩所總醫院級軍醫院成為完全無菸醫院。

戒菸服務 辦理一場次種子教師培訓 (TOT) ， 30 場次戒菸班 (SCPs) 。

教材發展 修訂部份教材。重製有效、廣受歡迎之現有教材。製作具高實用性之反菸 T-shirts

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無菸軍隊計畫：展望

工作項目 2005預定工作事項政策倡議advocacy

維繫與國防部、 RCAF 的良好互動。續辦 2 場次區域層級高階將領菸害防制會議，將有 40~60 位高階將領參加。辦理 4 場次無菸政策說明會，將有 80位具決策權軍官與會。於 5月間舉辦軍中醫護人員與菸害防制全國會議，預計將有 60 位決策人士參與 (e.g. 全國總醫院級軍醫院正副院長 )

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無菸軍隊計畫：展望（續）Curriculum development

持續與軍醫學院院長、教務會議溝通。預定於第一季拜訪院長。

意識提升 辦理 6 梯次一般軍人菸害意識提升課程，近 600 人參與。

無菸環境設置 召開專家會議，評估無菸醫院的適當進行程序（ cf. NCHP 無菸醫院程序）四所總醫院級軍醫院成為無菸醫院。

說服柬埔寨警察醫院成為無菸醫院，並於 WNTD宣告。

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無菸軍隊計畫：展望（續）戒菸服務 辦理一場次種子教師培訓 (TOT) ， 20

～ 30 場次戒菸班 (SCPs) 。

教材發展 分別針對醫療人員、軍人發展菸害防制教材。反菸 T-shirts去年廣受好評，今年應更新設計繼續製作。

影響評估調查

修訂 NCHP 2001 年問卷，進行計畫效益評估。預定訪談 1,500~2,000 人。所得結果將成為未來制定介入策略之重要參考。 (新增事項 )

91

Kong, RCAF高階女軍官、 Daravuth, General Dr. Ly Sovann, 黃嵩立

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94

95

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無菸職場 / 無菸醫院計畫 TIMA 計畫協助 NCHP 執行本職業務 Mondul Kiri 、 Pursat 、 Kampot 三省各一所省立醫院與省衛生廳辦公室成為無菸環境與無菸職場。

程序：擇定目標省份進行需求評估，確認各個省份的特殊需求和參加培訓之人員舉辦為期四天的戒菸服務種子教師培訓 (TOT) 舉行為期半天的無菸環境意識提升研討會無菸工作場所 /無菸醫院宣告典禮追蹤監測執行成效

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目前柬埔寨共有八所無菸醫院，其中五所是因本計畫而成立。

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Kampot 省無菸醫院訓練需求評估

100

無菸職場 / 無菸醫院計畫：展望 無菸醫院：預定四個省的省級醫院、省衛生廳

所屬辦公室將成為無菸工作環境。

醫護人員菸品使用調查：因應 2005 年 WNTD的主題， WHO 與美國 CDC將擇定一些國家進行於醫學生與醫護人員的菸品使用調查（類似於 GYTS 與 GSPS ）。在執行需求評估時，將考慮運用同一份問卷進行目標醫院之調查，以初步了解柬埔寨醫護人員使用菸品之情勢，作為未來釐訂策略之參考。

101

Trey Koh 計畫：計畫目標 從菸害防制議題出發，提升 Trey Koh Comm

une 居民的健康意勢，採取健康的行為與生活方式，以改善居民整體健康情勢。

發展出適合 Kampot需求的學校衛生方案與模式，改善學童之健康情形，並預防青少年吸菸。

102

Trey Koh 計畫：計畫內容 2004 年 9月底資助兩位老師從 Trey Koh前往

Kampong Speu 參加為期十天的菸害防制種子教師培訓營。

戒菸班。 Trey Koh 小學於 2005 年初當成為無菸學校。 成立 Trey Koh 小學健康劇場， ADRA 與 TIMA

協助編寫劇本，嘗試以柬國傳統舞蹈與戲劇形式傳達反菸訊息。預定於 2005 年柬埔寨兒童節公開演出。

103

Trey KOh 計畫：計畫內容

2005 年將試辦為期三天的短期 quit counseling training ， Trey Koh cluster （共八所小學）所有校長與教育廳官員將參加。

其他健康促進計劃： 學童營養 （ GTZ建議） 用水安全視力保健

104

媒體倡議與教材發展 機會報導 (opportunistic media coverage) ：配

合各種菸害防制活動，主動發布新聞稿、參與訪談並邀請記者來採訪報導。

2004 無菸軍隊計畫共獲得至少 33 次英、柬文報紙等平面媒體報告， 2 次菸害防制主題廣播節目， 23 次獲得電視播放相關活動與受訪。

於成龍訪問柬埔寨期間，協助 ADRA Cambodia取得董氏基金會的同意，將成龍拍攝的反菸短片在柬國電視播放，並透過經紀公司轉知成龍柬埔寨菸害現況。

105

媒體倡議與教材發展 ( 續 )

電視與廣播宣導： a joint venture WMC 2004 年 6月完成八部反菸短片。 NCHP 於 2004 年 10月完成第一階段評估，評

估報告尚待定稿。 2005 年 1月下旬將舉行策略會議，修正短片內容，並決定短片播放地區與時點。

於都會地區電視媒體購買時段。偏遠省份以mobile teams 執行意識提升工作。製作常態型廣播節目。

106

菸害防制能力建構引介台灣菸害防制經驗。 2005 年可望在 WHO

柬埔寨辦公室協助下，以國際非政府組織的角色在負責菸害防制政策制定的部長間會議 (IMC)擔任觀察員，協助準備立法與政策倡議說帖。

協助柬國當地菸害防制專家與工作者籌備成立反菸專業團體 ASH Cambodia (Action on Smoking and Health, Cambodia) 。

107

國際交流與合作 協助台灣相關單位進行台柬眼科計畫評估 進行越南、寮國菸害防制合作計畫評估 參與 APACT 會議挫敗與再起

第二屆佛教與菸害防制國際會議台灣代表案一個中國

FCA 會籍申請案 NCHP-TIMA 合作案

與 SEATCA 合作案 積極參與各項區域會議 洽商 2005 年在台灣舉行婦女與吸菸區域會議之可能

性

108

挑戰與機會 人力與經費限制學會謙虛的省視 TIMA 本身的專業背景與限制（取捨的痛 ---沒有「輕」與「重」的權衡，因為牽涉到「人」，就是「重」的）

協力取向之限制運籌帷幄、協調折衝、臨危可哭不可亂的能力 ( 努力學習中 )

菸害防制議題本身之限制 ---短期無法看到具體成效學會要從正面看事情、相互鼓舞打氣

109圖一、柬埔寨菸害防制計畫的供需鏈

專業、需求、價值

贊助單位

贊助人

經費

TIMA ：信念、組織目標、專業

經費初級

目標族群：

ADRA

三輪車伕中心

NCHP

WMC

Trey Koh

次級目標族群：

軍人

三輪車伕

醫療人員

僧侶

社區居民

專業價值

專業

需求

價值

需求

需求