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म सं या-326 (क-5)
सरकार गजट, उ र देश
उ र देश शासन
ऊजा अनुभाग-3,
सं याः 941(1)/चौबीस-पी-3-2009
लखनऊ: दनांक 07 सत बर, 2009
- अ धसूचना -
प0आ0-854
इि डयन इलेि सट स, 1956 के नयम-7(2) एवं नयम-46 के ा वधान के अ तगत नगत शासक य अ धसूचना सं या-1436 पी-3/98-24-47-पी-91, दनांक 29 जून, 1998 का अ त मण करते हुये व युत ठेकेदार को लाइसस दान करने, व युत
सुपरवाइजस क स मता माण-प तथा वायरमैन को पर मट दान करने क , शत म अ धसूचना सं या 1313-ई0 एल0-67/23-पी0 बी0-84, ई0एल0ए0-58, दनांकः 8 जून, 1967 के साथ प ठत अ धसूचना सं या- 1135-ई0एल0-67/23 -पी0बी0-94, ई0एल0ए0-56, दनांक 11 मई, 1967 म उ र र्देश सरकार वारा कये गये न न ल खत संशाेधन सवसाधारण क सूचना के लए का शत क
जाती है। यह स पूण उ र देश म लागू होगी और इस अ धसूचना के दनांक से व तत होगी।
: संशोधन :
1. अ धसूचना सं या 1135-ई0एल0/23-पी0बी0-94-ई0एल0ए0-58, दनांक 11 मई, 1967 क शत-10 क उपशत (1), (2), (3), (4) तथा (7) के लये न न ल खत त था पत कर दये जाये:-
उपशत 1, 2, 3, 4 तथा 7 जैसा क वे शासक य अ धसूचना सं या-1436- पी0-3/98-24-47 -पी-91, दनांक 29 जून,1998
म व यमान ह।
उप-शत 1, 2, 3, 4 तथा 7 जैसा क वे संशो धत क गई ।
1. ठेकेदार के प रसर आ द के नर ण के लए शु क चाहे ऐसा नर ण ारि भक अनुवत , वा षक हो या ठेकेदार क ाथना
पर कया जाए....
पया 150=00
1. ठेकेदार के प रसर आ द के नर ण के लए शु क चाहे ऐसा नर ण ारि भक अनुवत , वा षक हो या
ठेकेदार क ाथना पर कया जाए...
पया 150=00
-
2. लाइसस शु क पया 750=00 2. लाइसस शु क पया
2000=00
3. नवीनीकरण शु क पया 225=00 3. नवीनीकरण शु क पया
500=00
4. वल ब शु क पया 75=00 4. वल ब शु क पया
300=00
7. लाइसस क दसूर त के लये पया 75=00 7. लाइसस क दसूर त के लये पया
300=00
2. अ धसूचना सं या-1313-ई0एल0-67/23-पी0बी0-94/ई0एल0-58, दनांक 08 जून, 1967 क शत-12 के लये न न ल खत त था पत कर दया जाये:-
शत-12 जैसा क शासक य अ धसूचना सं या-1436 पी0-3/98-24-47-पी-91, दनांक 29 जून, 1998 म व यमान है।
शत-12 जैसा क संशो धत क गई
12. इन शत के अधीन न न ल खत फ स ल जायेगी:- 12. इन शत के अधीन न न ल खत फ स ल जायेगी:-
माण प जार करने के लये फ सः- - पया 180=00 माण प जार करने के लये फ सः- पया 400=00
पर मट जार करने के लये फ स:- पया 180=00 पर मट जार करने के लये फ स:- पया 400=00
माण-प या पर मट क दसूर त ल प जार करने के लए फ सः-
पया 75=00 माण-प या पर मट क दसूर त ल प
जार करने के लए फ सः- पया
200=00
नवीनीकरण फ स (य द आवेदन, माण- प या पर मट क अव ध समा त होने के पहले दया जाये-
नवीनीकरण फ स (य द आवेदन, माण- प या पर मट क अव ध समा त होने के पहले दया जाये-
(क) माण-प पया 180=00 (क) माण-प पया 400=00
(ख) पर मट पया 180=00 (ख) पर मट पया 400=00
वल ब फ स वल ब फ स
(क) माण-प पया 45=00 (क) माण-प पया 200=00
(ख) पर मट पया 30=00 (ख) पर मट पया 100=00
-
शत-12 जैसा क शासक य अ धसूचना दनांक 29 जून,1998 म व यमान है ।
शत-12 जैसा क संशो धत क गई
आवेदन प क फ स आवेदन प क फ स
(क) सुपरवाइजर क पर ा के लये या सुपरवाइजर क पर ा से मु त कये जाने के
लये - पया 45=00
(क) सुपरवाइजर क पर ा के लये या सुपरवाइजर क पर ा से मु त कये
जाने के लये - पया 300=00
(ख) वायरमैन क पर ा के लये या वायरमैन क पर ा से मु त कये जाने के
लए- पया 30=00
(ख) वायरमैन क पर ा के लये या वायरमैन क पर ा से मु त कये
जाने के लए- पया 200=00
शत-12 जैसा क शासक य अ धसूचना दनांक 29 जून, 1998 म व यमान है ।
शत-12 जैसा क संशो धत क गई ।
पर ा फ स पर ा फ स
(क) समान पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा मौ खक तथा यवहा रक:
पया 90=00 (क) समान पा यचया के आधार पर
सुपरवाइजर पर ा मौ खक तथा यवहा रक: पया 300=00
(ख) समान पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा( ल खत):-
पया 60=00 (ख) समान पा यचया के आधार पर
सुपरवाइजर पर ा( ल खत):- पया 300=00
(ग) उ र देश पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा (मौ खक तथा
यवहा रक):- पया 60=00
(ग) उ र देश पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा (मौ खक तथा
यवहा रक):- पया 300=00
(घ) उ र देश पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा ( ल खत):- पया 30=00
(घ) उ र देश पा यचया के आधार पर सुपरवाइजर पर ा ( ल खत):- पया 300=00
(ड.) वायरमैन पर ाः- पया 30=00 (ड.) वायरमैन पर ाः- पया 200=00
3. अ धसूचना सं या-1135 ई0एल0/23-पी0बी0-94-ई0एल0ए0-58, दनांक 11 मई, 1967 क शत-15 क ट पणी म अथद ड न न ल खत त था पत कर दया जाये:-
शत-15 क ट पणी-जैसा क शासक य अ धसूचना, दनांक 11 मई, 1967 म व यमान है ।
शत-15 क ट पणी जैसा क संशो धत क गई:-
अथ द ड अ धकतम पया पया 50=00 अथ द ड अ धकतम पया पया
-
2000=00
ट पणी:- (1)- सभी फ स का भुगतान शीषक-’’0043- व युत कर तथा शु क, (102)- भारतीय व युत नयमावल के अ तगत फ स‘‘ के अधीन रा य के कोषागार या उप कोषागार म भुगतान कया जायेगा।
(2)- ेजर चालान के फाम, िजनम लेखाशीषक मु त रहेगा, नदेशक, व युत सुर ा, उ र देश सरकार के कायालय, उप नदेशक के े ीय कायालय , सहायक नदेशक के प र े ीय (जोनल) कायालय , व युत स लाई उप म , उ र देश पावर कारपोरेशन ल मटेड के भागीय या उप भागीय कायालय तथा कले ट रय से ा त कये जा सकत ेह। ेजर चालान के इन फाम म नदेशालय (डायरे ेट) वारा कोई पृ ठांकन करने क कोई ज रत नह ं है और उ ह समु चत प से भर कर तथा ऐसी उपशीषक को, जो ेजर चालान म भले ह मु त ह , क तु लागू न ह , काट देने के बाद सीधे जमा करने के लये तुत कया जा सकता है। ा तां कत ( रसीटेड) ेजर चालान नदेशक, व युत सुर ा को े षत कया जाना चा हये। भुगतान कसी भी दशा म नकद करसी नोट म या मनीआडर के ज रये न कया जाय।
(3)- अ य थय को अपना यह समाधान अव य कर लेना चा हये क िजस योजन के लये फ स जमा क जा रह है, उसके लये पा ह य क कसी भी हालत म आवेदन-फ स क वापसी के लये कोई दावा वीकार नह ं कया जायेगा।
आ ा से, (नवनीत सहगल)
स चव।
-
म सं या-326 (क-6)
सरकार गजट,
उ र देश
उ र देश शासन
ऊजा अनुभाग-3,
सं याः 941(1)/चौबीस-पी-3-2009
लखनऊ: दनांक 07 सत बर, 2009
- अ धसूचना -
प0आ0-855
इि डयन इलेि सट स 1956 के नयम-7(2) एवं नयम-46 के ा वधान के अ तगत नगत शासक य अ धसूचना सं या-1434-पी-3/98-24-47 पी-91, दनांक 29 जून, 1998 का अ त मण करते हुये ’’ग‘‘ ेणी के
अ तगत आने वाले व युत ठेकेदार को लाइसस दान करने, क शत क अ धसूचना सं या 1404-ई0एल0सी0-75-23-पी0-4, दनांकः 10 जून, 1975 म उ र र्देश सरकार वारा शत-5 म कये गये
न न ल खत संशोधन सवसाधारण के लए का शत क जाती है। यह स पूण उ र देश म लागू होगी और इस अ धसूचना के दनांक से व तत होगी।
संशोधन
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शत- 5 जैसा क वे शासक य अ धसूचना दनांक 29 जून, 1998 म व यमान है।
जैसा क वे संशो धत क गई ।
1. ठेकेदार के प रसर आ द वे नर ण के लए चाहे ऐसा नर ण ारि भक,
पया 90=00 1. ठेकेदार के प रसर आ द वे नर ण के लए चाहे ऐसा नर ण ारि भक,
पया 300=00
-
अनुवत , वा षक हो या ठेकेदार क ाथना पर कया जाए....
अनुवत , वा षक हो या ठेकेदार क ाथना पर कया जाए....
शत- 5 जैसा क वे शासक य अ धसूचना दनांक 29 जून, 1998 म व यमान है।
जैसा क वे संशो धत क गई ।
2. लाइसस शु क पया 375=00 2. लाइसस शु क पया 1000=00
3. नवीनीकरण शु क पया 90=00 3. नवीनीकरण शु क पया 200=00
4. वल ब शु क पया 45=00 4. वल ब शु क पया 150=00
5. ववाद के नपटारे के लये शु क पया 150=00 5. ववाद के नपटारे के लये शु क पया 500=00
6. अपील करने के लये शु क पया 75=00 6. अपील करने के लये शु क पया 250=00
7. लाइसस क वतीय त ल प के लये शु क
पया 75=00 7. लाइसस क वतीय त ल प के लये शु क
पया 250=00
ट पणी:-
सभी शु क का अ म भुगतान उ ह टेट बक आफ इि डया या सरकार कोषागार म शीषक:- ’’0043- व युत कर तथा शु क-102-भारतीय व युत नयमावल के अ तगत फ स‘‘ के अ तगत जमा करके लया जायेगा।
आ ा से, (नवनीत सहगल)
स चव,
-
प -ड लू-बी
(शत सं या- 4 तथा 6 दे खये)
वायरमैन का पर मट दान कये जान ेके लये आवेदन प 1. आवेदक का नाम: ...................................................................................................................................................................( प ट श द म)
2. पता का नामः ........................................................................................................................................................................
3. जा त: ....................................................................................................................................................................................
4.(अ) डाक का पूरा पताः .............................................................................................................................................................
5. ज म दनांक: ........................................................................................................................................................................
6. ा व धक तथा शै क अहताय: ..............................................................................................................................................
7. आवेदन प क 210 0 क फ स का ेजर चालान सं या-............................................ दनांक .........................................
वारा ेजर म भुगतान कर दया गया है ।
एत वारा घो षत करता हंू क ऊपर दये गये योरे सह ह । ऊपर उि ल खत ेजर चालान के साथ दो फोटो ाफ और त भ 6 म
दये गये ववरण क पुि ट म .............................................मूल शील प तथा उनक त ल प एत वारा संल न क जाती है।
न न ल खत यि तय क उपि थ त मेः-
(1)............................................................................ ...............................................
आवेदक के ह ता र (2)............................................................................
आवेदन प पर कसी मिज ेट अथवा कसी सरकार राजप त अ धकार या सेवा योजक क उपि थ त म ह ता र करना है तथा इसम सभी यौर का लाजमी तौर पर पूरा दया जाना ज र है। य द ऐसा न होगा तो आवेदन प अ वीकृत कर दया जायेगा।
-
..................................................................................................................................................................................................
आव यक: कसी भी ऐसे यि त के व ध कायवाह क जा सकेगी, जो अपने लये अथवा कसी अ य यि त के लये माण
प या पर मट ा त करने के योजन से झूठा यपदेशन (Represenation) करेगा या ऐसा करने म सहायता देगा।
..................................................................................................................................................................................................
-
वायरमैन का पर मट दान कये जाने के लये ाथना
वायरमैन का पर मट कसी ऐसे यि त को दान कया जा सकता है:-
1. िजसने गवनमट पाल टेि नक, इंजी नय रगं कालेज, मुि लम व व व याल, अल गढ़ तथा टेि नकल कालेज, दयालबाग, आगरा से वायरमैन का पा य म (कोस) पास कया हो, या
2. िजसने चौबे गु नारायण टेि नकल कूल मा नकपुर, िजला-इटावा से इलैि कल वायरमैन का एक वष का पा य म (कोस) कया हो, या
3. िजसने व युत सं थान काय म 6 म हने का यवहा रक, अनुभव ा त करने के बाद ा व धक श ा प रषद (Board of Techinical Education) उ र देश वारा संचा लत ववष य व युत सुपरवाइजर पर ा पास क हो, या
4. िजसने भारत सरकार के ममं ाल वारा जार कया गया वायरमैन और लाइनमैन का ड लोमा ा त कया हो, या
5. िजसने अ ेि टस ए ट, 1961 के अधीन वायरमैन/इलेि शयन का आ खल भारतीय यवसा यक पर ा(All India Trade Test) पूर क हो तथा उसम अहता ा त क हो ।
6. जो उ र देश सरकार के व युत नर क वारा वायरमैन के प म काय करने के लये अहत (Qualified)समझा जाये ।
-: अनुदेश :-
1. आवेदन प नदेशक, व युत सुर ा, उ र देश शासन, लखनऊ के पास भेजा जायेगा क वह उनके पास नधा रत त थ से पूव पहंुच जाये और उसम न न ल खत संल न होने चा हये:-
(क) कसी ऐसे माण प क त ल प िजसम ा व धक अहताय द गई हुई ह और जो कसी वृ ाह (Stipendiary)मिज ेट अथवा कसी राजप त सरकार अ धकार वारा यथो चत प म मा णत ह ।
(ख) भुगतान क पुि ट म ेजर चालान लेखा शीषक- ’’0043- बजल पर कर और शु क, 102-भारतीय वजल नयम के अ तगत फ स‘‘ के अधीन जमा कया जाना चा हये ।
(ग) फोटो ाफ के बना माउ ट वाल दो तया ं(4से0मी0 x 6से0मी0) जो ाथना प के दनांक से 6 मास से अ धक पहले क न हो तथा िजन पर नाम लखा हुआ हो और िजनमे से एक सामने क ओर और दसूर त पृ ठ भाग पर कसी वृ ाह (Stipendiary) मिज ेट अथवा कसी राजप त सरकार अ धकार वारा मा णत ह ।
(घ) नमूना ह ता र क दो तया ंजो कसी वृ ाह मिज ेट अथवा कसी राजप त सरकार अ धकार वारा मा णत
-
यथो चत प म मा णत हो।
(ड) उस सं था के मु य शै क अ धकार से च र माण प जहां आवेदक ने आ खर म अ ययन कया हो।
(च) सेवायोजक य द कोई हो, से च र माण प ।
(छ) आयु सूचक माण प ।
2. ऐसे आवेदन प पर वचार नह ं कया जायेगा जो कसी कार भी अपूण हो अथवा नधा रत दनांक के बाद ा त हुआ हो।
3. चयन का प रणाम आवदेक के उस पते से भेज दया जायेगा जो उसने अपने आवेदन प म दया हो इस स भावना से बचने के लये क चयन का प रणाम य द गलत जगह पहंुच जाये या उसके पहंुचने म वल ब हो जाये यह सलाह द जाती है क अपना पता लखा हुआ तथा टकट लगा हुआ एक लफाफा आवेदन प के साथ भेज और य द पते म कोई प रवतन कया जाये तो उस ेअ य को अ वल ब सू चत कया जाये।
4. उस ेकदा प 18 वष के कम आयु का नह ं होना चा हये और य द उसने 58 वष क आयु पूर कर ल हो तो उसे कसी रिज टड डा टर से इस आशय का माण प तुत करना ज र होगा क वह शार रक काय करने म समथ है।
-
ला0अनु0/ प -3
प -’’ड‘‘
माण प /पर मट के नवीकरण के लये आवेदन प
1. आवेदक का नाम:.......................................................................................................................................................... ( प ट श द म)
2. पता का नामः................................................................................................................................................................
3.जा त:...............................................................................................................................................................................
4. डाक का पूरा पताः..........................................................................................................................................................
5.ज म त थ:.....................................................................................................................................................................
6. माण प पर मट: (1.) सं या: .............................................................................................
(2.) जार करने का दनांक: .....................................................................
7.(क) चालान क सं या...................................................................... दनांक.....................................................................
(ख) कोषागार ेजर का नाम:.............................................................................................................................................
म एत वारा घो षत करता हंू क ऊपर दये गये ववरण सह है, दो मा णत फोटो ाफ (एक सामने क ओर और दसूरा पृ ठ भाग पर) ेजर चालान तथा मेरे सेवायोजक वारा दये गये सेवा के मूल माण प के साथ संल न कये जाते है।
8. जार कये जाने का नवीकरण कये जाने के अि तम दनांक से अब तक क सेवा या अनुभव के ववरण .............................. ...........................................................................................................................................................................................
आवेदक के ह ता र
...............................................
-
न न ल खत यि तय क उपि थ त म :- (1)...............................................
(2)...............................................
नोट:-
1. माण प पर मट का नवीनीकरण शु क के 180 पये उ र देश के कसी कोषागार म न न ल खत लेखा शीषक के अ तगत जमा करके चालान क ा तां कत त ल प आवेदन प के साथ तुत कर:-
लेखा शीषक - ’’0043- बजल पर कर और शु क,
102-भारतीय वजल नयम के अ तगत फ स‘‘
-
2. य द माण प / पर मट उसक अव ध समा त होने के बाद क तु ऐसे दनांक के एक वष के भीतर नवीकरण के लये तुत कया जाता है तो न न दर पर वल ब शु क भी देय होगा क तु अव ध समा त होन ेके दनांक के एक वष बाद
कसी भी माण प या पर मट का नवीकरण नह ं कया जायेगा ।
माण प - 45.00 पया ।
पर मट - 30.00 पया ।
3. माण प /पर मट के नवीकरण के लये तब ध यह है क नदेशक व युत सुर ा को यह समाधान हो जाये क ह ता ने वा तव म माण प या पर मट के देय रहन ेक अव ध के दौरान कम से कम दो वष तथा ि थ त व युत सं थापन काय पयवे ण स पादन के स ब ध म व युत के लाइसस ा त ठेकेदार, व युत स लाई, लाइससधार या वीकृत रिज टड फै या ऐसी सं था िजस ेसरकार वारा इि डयन इलैि सट स, 1956 के नयम-45 से मु त कया गया हो या कसी सरकार वभाग के साथ काम कया हो अतएव माण प /पर मट क वैधता क अव ध म िजन थान म काय कया हो उसके माण प संल न करे।
4. आवेदन प के साथ पासपोट आकार के दो नवीनतम च भज िजसम से एक के सामने तथा दसूरे के पृ ठ भाग म अपना नाम लख कर कसी राजप त अ धकार या आपके सेवायोजक से अ भ मा णत कया हो ।
5. एक सादे कागज पर नमूने के दो ह ता र अ भ मा णत कराके भज ।
6. य द आवेदक ने 58 वष क आय ुपूर कर ल हो तो कसी रिज टड डा टर से इस आशय का माण प तुत कर क आप शार रक काय करने म समथ ह।
-
ल0 अनु0 / प /18 इलेि कल का ै टस लाइसे स ा त करने के लए आवेदन प
1- (अ) ाथ का नाम----------------------------------------------------------------------------------------------
( प ट अ र म)
(ब) ाथ क आयु--------------------------------------------------------------------------------------------
2- पता का नाम------------------------------------------------------------------------------------------------------
3- घर का पूरा पता----------------------------------------------------------------------------------------------------
4- दकुान का पूरा पता------------------------------------------------------------------------------------------------
5- ाथ के फम का िजसके लए लाइसे स ा त करना है--------------------------------------------------------------
6- साझदेार के नाम, येक क आय ुव पता का नाम व पूरा पता---------------------------------------------------
(1) ---------------------------------------------------------------------------------------------------
(2) ---------------------------------------------------------------------------------------------------
(3) ---------------------------------------------------------------------------------------------------
(4) ---------------------------------------------------------------------------------------------------
7- ाथ का दकुान से स ब ध-----------------------------------------------------------------------------------------
8- य द ाथ अथवा साझीदार के नाम या फम के नाम से पहले कभी इलेि कल लाइसे स था तो उसका ववरण द तथा बतलाए ं क वह लाइसे स इस समय जार है अथवा र द हो गया है। य द र द हो गया है तो
-
र द होन ेका कारण भी बतलाइये-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9- ाथ क नौकर म जो इलेि कल सुपरवाइजर हो उसका नाम, सट फकेट न बर तथा सट फकेट के मा यता अव ध ( नयुि त/ वीकार-प संल न कर) -------------------------------------------------------------------------------------
अव ध ( नयुि त/ वीकार-प संल न कर) ------------------------------------------------------------------------------
10- ाथ क नौकर म जो वायरमैन हो, उनके नाम पर मट न बर तथा येक पर मट मा यता क - अव ध ( नयुि त/ वीकार-प सलं न कर)
(1) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
11- ाथ अथवा दकुान वारा सामा यता रखे जाने वाले इलेि कल टाक का अनुमा नत मू य-------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12- ाथ के पर ण य का पूरा ववरण (कैशमेम क छाया त संल न कर)
(1) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(3) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(4) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(5) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13- ेजर चालान का न बर व दनांक िजसके वारा दकुान के नर ण एवं लाइसस के लए 900/- पये शु क का भुगतान कया गया। (कुल चालान आवेदन-प के साथ भेजे) -------------------------------------------------------------------
14- लाइसे स क ेणी जो ाथ ा त करना चाहता है-------------------------------------------------------------------
-
(‘‘क’’, ‘‘ख’’ अथवा ‘‘ग’’)
म/हम--------------------------------------एत वारा घो षत करता हँू/करते ह क उपरो त सभी सूचनाए मेर /हमार जानकार म पूणतया स य है तथा मने/हमने जानत ेहुए कोई गलत सूचना नह ं द है। मने/हमने शासक य व ि त सं0 1135-ई0/एल0/22पी0 बी0-96-ई0 एल0 ए0-58, दनांक 11 मई, 1967 के सभी नयम का पूणतया अ ययन कर लया है। िजनके अतंगत इस लाइसे स के लए आवेदन-प तुत कया गया है और म/हम आ वासन दलाता हँू/ दलाते है क सभी नयम का अनुपालन/क ँ गा/करगे।
ाथ एव ंसाझीदार के ह ता र(1)---------------------------(2) -----------------------------
मोहर (सील) स हत (1) ---------------------------(2) -----------------------------
नोट- (1) य द काश म आने पर कोई गलत सूचना पाई गई तो लाइसे स र द कर दया जाएगा।
(2) धारा 10 के नीचे नोट के अनुसार जमा कया गया शु क लौटाया नह ं जा सकता।
(3) शु क जमा करन ेका लेखा शीषक ‘‘0043- बजल कर तथा शु क’’।
‘‘102--भारतीय व युत नयमावल के अतंगत फ स’’
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प ‘‘ज’’ बजल के ठेकेदार वारा तुत कया जाने वाला अ धवा षक प रलेख
लाइसे स क सं या-------------------------------------
ठेकेदार का नाम -------------------------------------------------------------------------
पता -------------------------------------------------------------------------------------
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म/हम एत वारा घो षत करता हँू/करते ह क दसूर ओर उि ल खत ववरण सह है और यह क म/हम उन शत को भल -भां त समझता हँू/समझते ह क िजसके अधीन कसी ठेकेदार को लाइसे स दान कया जाता है और उनके उ लंघन के फल व प लाइसे स का नल बन या र द कया जाना स भा वत है।
ठेकेदार के ह ता र
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ा व धक कमचार वग न न ल खत का दनांक कमशाला के आपरेटस और पर ण साम ी का ववरण
म सं या
कमचार का नाम
पयवे क का माण प सं0
वायरमैन क पर मट सं या
अ ेि टस
सेवायोजन सेवामुि त
नमाता का नाम सं या वो टता
अ याव धकभंडार का मू य
ठेकेदार के ह ता र
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नयुि त प / वीकार प
म.......................................................................या घोषणा करता हंू क मेरे पास सुपरवाइजर स ट फकेट/ वायरमनै का पर मट सं या...................................है (छाया त सलं न) और यह दनांक ...................................तक मा य (Valid)है और मन ेसव ी...............................................................................................................के यहां पूण प स े(Whole time) के लये दनांक ...............................स ेनौकर कर ल है और इसके अ त र त कसी दसूरे थान पर म नौकर नह ंकर रहा हंू ।
मन े सव ी .................................................. िजनके यहॉ म पहले स े नौकर था, दनांक ................................. स ेनौकर छोड़ द है ।
त ह ता रकता स या पत कया वायरमैन/सुपरवाइजरके ह ता र
(ठेकेदार के ह ता र) मुहर
नर णकता के ह ता र ( नर णकता का पूरा नाम व पद नाम)
नाम व पता स हत ..................................................... ..................................................... .....................................................
नोट:- सुपरवाइजर/वायरमनै के वीकृ त प उसी क या ठेकेदार क ह त ल प म भर जाय और ह ता र के साथ त थ भी अं कत करायी जाय।