16.- TUMORES OSEOS
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TUMORES OSEOS
TM Juan Maulén A.
USS P. Montt
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Diagnóstico Localización Clasificación
Benigno o Maligno ? Tipo Histologico ?
Cuantificar Extensión Número de lesiones
Control Tratamientos
Aporte de la imagenología
variante anatómica ? deformación ? traumatico ? inflamación ? tumor ?
Anatomia radiológicaPatrones radiológicos
Clinica
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PrimaryBone Tumor
Tumor from Bone Tissue
benignOsteochondroma, Giant cell tumor, Osteoma, Chondroma, Chondroblastoma
malignant
Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Fibrosarcoma
Tumor from Bone Affiliated Tissue
benign Osteoangioma, Odontogenic tumor (exp. Adamantinoma)
malignant
Ewing's sarcoma, Reticulum cell sarcoma of bone, Notochordoma, Myeloma
Metastatic Tumor
Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma
Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma
Clasificación de Tumores Oseos
Tumor-like lesion Bone cyst, Fibrous dysplasia
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WHO Classification WHO Classification Bone Tumor & Tumor like lesionsBone Tumor & Tumor like lesions
(2002)(2002)
1 . Cartilaginous tumor2 . Osteogenic tumor3 . Fibrogenic tumor4 . Fibrohistiocytic tumor5 . Ewing sarcoma/Primitive neuroectodermal tumor6 . Blood-cell forming tissue tumor7 . Giant cell tumor8 . Notochord tumor
9 . Vascular tumors 10 . Myogenic tumor11 . Lipogenic tumor12 . Neural tumor13 . Confounding
tumor14 . Other tumor15 . Arthropathy
synovial chondromatosis 16 . Bone and soft
tissue tumor related congenital or hereditary syndrome
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Malignos•Osteosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide
– Malignos• Condrosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales
– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa
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PILARES DIAGNÓSTICOS
CLÍNICA IMÁGENES ANAT. PAT
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CLÍNICA
• EDAD• SEXO• TIEMPO DE EVOLUCIÓN• SIGNO SINTOMATOLOGÍA
ACOMPAÑANTE
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Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolor al frío (tumores glómicos)
• Los tumores malignos son siempre dolorosos
• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
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IMÁGENES
• DISTRIBUCIÓN: Mono o Poliostóticas. Axial o Apendicular. En un hueso largo, corto o plano.
LOCALIZACIÓN: Ubicación de la lesión con respecto a los ejes del hueso: Epífisis, Metáfisis o Diáfisis. Central,Excéntrico, Cortical, Yuxyacortical
FORMA , TAMAÑO , MÁRGENES MORFOLOGÍA Lesiones líticas(radio lúcidas): Acción osteoclástica Lesiones esclerosas(radio densas): Acción
osteoblástica Lesiones mixtas
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REACCIÓN PERIÓSTICA:
Cuando la lesión toma contacto con la cortical puede desencadenar una reacción perióstica que varía de acuerdo a la agresividad del proceso.
SÓLIDA: Aposición (densidad) de hueso contínua (Ej. Fx, Osteomielitis)
LAMINADA: Agresión discontínua y repetitiva (Ej. S.Ewing, Osteosarcoma)
ESPICULADA: Permeación tumoral a través de la cortical a modo de “dedo de guante”.
Triángulo de CODMAN: La lesión despega el periostio que se osifica lejos de la cortical (osteosarcoma,hematoma subperióstico)
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Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas
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• Donde• Número• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica
Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas
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Donde (localizacion)
diafisis
metáfisis
epifisis
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Número de lesiones• Tumor primario: frecuentemente única
• Metastasis: múltiple
• Myeloma: múltiple
Mieloma Múltiple
Metastasis OsteogenicaTu. C. Gigantes
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Epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis
Lesiones óseas radiolúcidas
- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario
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Litica v/s Esclerótica
benigna maligna
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Menos agresivo Más agresivo
geográfico poco definido moteado permeativo
Márgenes
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GeográficoBien definido Borde delgado esclerotico
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Geográfico
GEOGRAFICO
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GeograficoBorde no escleróticoMal definido
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“Moteado”Focos radiolúcidos múltiples Mal definidos
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MOTEADO
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Permeativo alternando entre hueso normal yanormal
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PERMEATIVO
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• Ausente - litica / radiolucida
• Fibrosa - hazy, “ground glass”
• Cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls
• Osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”
Matriz ósea
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Ausente Fibrosa Cartilaginosa Osea
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Reacción perióstica• No agresivas
– ninguna– sólida
• Agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman
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Ninguna
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Reacción perióstica sólida, eliptica
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Reacción perióstica laminar en capas múltiples, o en “hojas de cebolla”
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Reacción perióstica espiculada, compleja o en “rayos de sol”
![Page 39: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/39.jpg)
Reacción perióstica espiculada paralela, en “cabello erizado”
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Triángulo o ángulo de Codman
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Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral
Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente
Reacción perióstica irregular, circunferencial
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![Page 43: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/43.jpg)
RM – etapificación local y para planificar la cirugía
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EstapificaciónMetástasis a distancia
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LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO
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LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO
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OSTEOMA• Edad media• Huesos del cráneo. Senos
paranasales.• Rx: Exostosis. Lesión densa
redondeada de bordes definidos.• Cx: Asintomáticos o síntomas por
compresión de estructuras.• Únicos (mas frecuentemente) o
múltiples. Múltiples con poliposis intestinal(Sme.de Gardner)
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• Rx
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OSTEOMA OSTEOIDE• 2º-3º Década• Hombre-Mujer 2:1• Huesos largos (Fémur, Tibia)• Metafisodiafisaria• Rx: Área lítica rodeada por
esclerosis (imagen en escarapela). Cortical o medular
• Cx: Dolor a predominio nocturno que calma con aspirina.
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• Rx
OSTEOMA OSTEOIDE
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NIDUS
![Page 52: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/52.jpg)
OSTEOBLASTOMA
• Predomina en 2º-3º década (rango de edad mas amplio que O.O.)
• Se ubica con mayor frecuencia en vértebras.
• Cx: Dolor que no calma con la administración de aspirina.
• Lesión mayor de 2 cm.• Histológicamente igual al O.
Osteoide
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OSTEOSARCOMA
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2º-3º Década
Relación Hombre-Mujer 1.6:1
En pacientes mayores de 40 años se asocia a Enfermedad de Paget, Irradiación, Displasia fibrosa, infartos óseos.
Localización: Metáfisis de huesos largos: distal de Fémur, proximal de Tibia, proximal de Húmero.
Cx: Dolor en el sitio del tumor que se irradia a la articulación vecina. Aumento de FAL.
Metástasis a pulmón, hígado y esqueleto.
Puede tener una o más reacciones corticales.
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Rx• Lesión lítica,
esclerosa o mixta.
• Extensión intraósea mal delimitada.
• Destruccíón de la cortical y compromiso de tejidos blandos.
• Reacción perióstica: imagen en sol naciente. Triángulo de Codman.
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Spiculate tumor bone
Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula
![Page 57: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/57.jpg)
Cotton like tumor bone, Codman’ triangle
Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula
![Page 58: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/58.jpg)
Osteosclerotic osteosarcoma in inferior femur, obvious tumor bone formation ( ) and big mass in soft tissue (M), cortex destruction and become thinner ( )
M
M
Osteosclerotic Osteosarcoma
![Page 59: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/59.jpg)
Osteolytic osteosarcoma in distal metaphysis of the femur, apparent Osteolytic destruction is seen, associated with soft tissue mass and Codman’ triangle ( )
Osteolytic Osteosarcoma
![Page 60: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/60.jpg)
OsteosarcomaOsteosarcoma
Osteolytic destruction in superior tebia, soft tissue mass formation, with Codman’ triangle ( )
![Page 61: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/61.jpg)
Osteolytic Osteosarcoma in Inferior Femur
pathologic fracture
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• Combining the appearance of osteosclerotic type & osteolytic type
Mixed osteosarcoma
Osteosarcoma in diaphysis of femur, bone cortex destruction, thickness decrease and defect of the cortex, mass formation in soft tissue, flocculent tumor bone inside the mass
![Page 63: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/63.jpg)
Osteosarcoma in superior tibia, obvious bone destruction and tumor bone formation, periosteum proliferation. Codman’ triangle ( )
Mixed Osteosarcoma
![Page 64: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/64.jpg)
Mixed Osteosarcoma
![Page 65: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/65.jpg)
LESIONES TUMORALES
2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO
![Page 66: 16.- TUMORES OSEOS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013121/547f642bb4af9fe7588b456e/html5/thumbnails/66.jpg)
OSTEOCONDROMA
• Aparecen en la infancia, se diagnostican a cualquier edad
• Relación Hombre-Mujer 3:1• Metáfisis distal de Fémur, proximal de
Tibia• Rx: Formación ósea exofítica• Cx: Asintomáticos. 90% Únicos, 10%
Múltiples
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MORFOLOGÍA
• Formado por cartílago hialino y hueso maduro. La cortical y medular se continúan con el hueso normal.
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CONDROMA (Superficial) ENCONDROMA (Medular)
• 3º-5º Década• Sin predominio por sexo• Localización: Metafisodiafisaria en
huesos de la mano• Cx: Fracturas patológicas• Encondromatosis: Sme.de Ollier
(encondromas múltiples). Sme.de Mafucci (encondromas+hemangiomas en tejidos blandos)
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CONDROMA (Superficial)
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ENCONDROMA (Medular)
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Condromas múltiples
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Síndrome Maffucci
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Rx
• Lesión en sacabocado, expansiva, lítica o moteada, de bordes definidos.
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CONDROBLASTOMA
• 2º Década• Relación Hombre-Mujer 2-1• Localización: Epífisis o equivalente
(apófisis de huesos planos). Húmero proximal,Tibia proximal, Fémur.
• Cx: Dolor
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Rx
• Lesión lítica expansiva delimitada moteada.
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