15. Traveler Disease
description
Transcript of 15. Traveler Disease
MIKROORGANISME PENYEBAB PENYAKIT PERJALANAN (TRAVELER DISEASE)
MIKROORGANISME PENYEBAB PENYAKIT PERJALANAN (TRAVELER DISEASE)
VELMA BUNTUAN
TIK• Menjelaskan Bakteri,Virus, Jamur menyebabkan
Penyakit pejalanan.• Menjelaskan tentang Morfologi
bakteri,virus,jamur yang berhubungan dengan penyakit perjalanan
• Patogenesis penyakit Bakteri, Virus, Jamur yang menyebabkan penyakit perjalanan
• Pemeriksaan laboratorium(Pengambilan,pengiriman,penyimpanan,pengolahan spesimen)
Diseases Related to Travel
• Information for travelers about specific diseases which can affect them while traveling.
• Note: For travel recommendations by specific regions, please see Destinations
Traveling disease ( Penyakit perjalanan)
BAKTERI VIRUS JAMUR
1. Campylobacter 2. Cholera3. Diphtheria, tetanus, and pertussis4. E. coli 5. IMS6. Shigellosis 7. Streptococcus pneumoniae8. Tuberculosis (TB) 9. Salmonellosis
1. AIDS/HIV2. Chickenpox (Varicella)3. Chikungunya fever 4. Encephalitis5. H1N1 flu 6. Hepatitis7. HIV (see AIDS/HIV)8. Influenza (flu)9. Japanese encephalitis 10. Measles, mumps, and rubella (MMR)11. Meningitis 12. Norovirus infection13. Poliomyelitis14. Rabies15. Rotavirus16. SARS17. Ims (Virus)18. Smallpox19. Varicella (chickenpox)20. Viral hemorrhagic fevers
1. AIDS/HIV2. Chickenpox (Varicella)3. Chikungunya fever 4. Encephalitis5. H1N1 flu 6. Hepatitis7. HIV (see AIDS/HIV)8. Influenza (flu)9. Japanese encephalitis 10. Measles, mumps, and rubella (MMR)11. Meningitis 12. Norovirus infection13. Poliomyelitis14. Rabies15. Rotavirus16. SARS17. Ims (Virus)18. Smallpox19. Varicella (chickenpox)20. Viral hemorrhagic fevers
1. Coccidioidomycosis2. Criptococcus neoformans 3. Histoplasmosis
E.coli
• Escherichia coli, atau biasa disingkat E. coli, adalah salah satu jenis spesies utama bakteri gram negatif.
• ditemukan oleh Theodor Escherich • Penghuni usus besar manusia. • Kebanyakan E. Coli tidak berbahaya,
• E. Coli tipe O157:H7, dapat mengakibatkan keracunan makanan yang serius pada manusia yaitu diare berdarah karena eksotoksin yang dihasilkan bernama verotoksin.[1]
• Toksin ini bekerja dengan cara menghilangkan satu basa adenin dari unit 28S rRNA, sehingga menghentikan sintesis protein.[1]
• Bakteri dapat ditemukan pada daging yang belum masak, seperti daging hamburger yang belum matang.[1]
• E. Coli yang tidak berbahaya dapat menguntungkan manusia dengan memproduksi vitamin K2, atau dengan mencegah baketi lain di dalam usus.
• E. coli banyak digunakan dalam teknologi rekayasa genetika.
• Biasa digunakan sebagai vektor untuk menyisipkan gen-gen tertentu yang diinginkan untuk dikembangkan.
• E. coli dipilih karena pertumbuhannya sangat cepat dan mudah dalam penanganannya.
KLASIFIKASI
• Superdomain : Phylogenetica• Filum : Proterobacteria• Kelas : Gamma Proteobacteria• Ordo : Enterobacteriales• Family : Enterobacteriaceae• Genus : Escherichia• Species : Escherichia Coli
Klasifikasi E. coli1. E. coli Enteropatogenik (EPEC)2. E. coli Enterotoksigenik (ETEC)3. E. coli Enterohemoragik (EHEC)4. E. coli Enteroinvansif (EIEC)5. E. coli Enteroagregatif (EAEC)6. E coli O157: H7 tipe hemoragik
• Flora normal dalam usus besar manusia
• Dapat menyebabkan infeksi primer diusus
• Travelers diarrhea• Mampu menimbulkan infeksi pada
jaringan yang lain diluar usus• Tdd: 2 spesies:• 1. E.colli • 2. E.hermanii
E. coliE. coli
• E. Coli dari anggota family Enterobacteriaceae. • Ukuran sel panjang 2,0 – 6,0 µm dan lebar 1,1 –
1,5 µm. • Tidak ditemukan spora• E. Coli batang gram negatif. • Selnya bisa terdapat tunggal, berpasangan, dan
dalam rantai pendek• Tidak berkapsul.
MORFOLOGI E. collli
• Bakteri ini aerobic dan dapat juga aerobic fakultatif. E. Coli
• merupakan penghuni normal usus, seringkali menyebabkan infeksi.
• Kapsula atau mikrokapsula terbuat dari asam - asam polisakarida.
• Mukoid kadang - kadang memproduksi pembuangan ekstraselular yang tidak lain adalah sebuah polisakarida dari speksitifitas antigen K
• Terdapat asam polisakarida yang dibentuk oleh banyak E. coli seperti pada Enterobacteriaceae. digambarkan sebagai antigen M dan dikomposisikan oleh asam kolanik.
MORFOLOGI:• Bentuk batang pendek
(kokobacillus)• Gram negatif• Ukuran 0,4-0,7 µm x 1,4
µm • Beberapa strain memiliki
kapsul• Sebagian besar gerak
positif• Struktur Ag ),H dan K
Patogenitas
• 2 type fimbriae: 1. Tipe manosa sensitive (pilli) 2. Tipe manosa resisten (CFAs I dan
II)• 2 macam enterotoksin
1. Toksin LT (termolabil)2. Toksin ST (Termostabil)
E.colli
Invasi mukosa usus
Kerusakan sel
Diare darah,mukus dan pus (EIEC)
Diare darah,mukus dan pus (EIEC)
Masuk kedalam sel endotel PD masuk
kedala usus
Penyakit lain :
-Infeksi saluran kemih
- Pneumonia
-Meningitis
-Infeksi luka terutama luka didalam
- abdomen
Diagnosa laboratorium• Sama dengan kuman enterik yang lain
VIETNAM
E.Coli E.Coli
EnterotoksinEnterotoksin Penetrasi sel epitel ususPenetrasi sel epitel usus
ToksikogenikToksikogenik Non ToksikogenikNon Toksikogenik
-Disentri, tenesmus, urgensi, hiperpireksia dan hipotensi dengan toksemia sistemik.
Tuberkulosis
Mycobacterium tuberkulosis
Tuberkulosis
Bakteri Tahan Asam (BTA)
Pada malam tanggal 24 Maret, 1882 ketika Robert Koch
menyelesaikan presentasinya pada penyebab infeksi
tuberkulosis,
Pada malam tanggal 24 Maret, 1882 ketika Robert Koch
menyelesaikan presentasinya pada penyebab infeksi
tuberkulosis,
keheningan menyelimuti ruangan yang penuh sesak di Fisiologis Berlin Society.
keheningan menyelimuti ruangan yang penuh sesak di Fisiologis Berlin Society.
Bagaimana cara memerangi TBC - penyakit yang pada abad ke-19
penyebab semua kematian di New York sertamenewaskan seperempat
penduduk Eropa
Bagaimana cara memerangi TBC - penyakit yang pada abad ke-19
penyebab semua kematian di New York sertamenewaskan seperempat
penduduk Eropa
60 tahun 60 tahun
StreptomisisnStreptomisisn
Pasien sembuh (banyak yang dilaporkan)Pasien sembuh (banyak yang dilaporkan)
KekambuhanKekambuhan
Resisten terhadap StreptomisinResisten terhadap Streptomisin
MDR
Mecegah DOTS (
2 juta orang setiap tahun. meninggal
TUBERKULOSIS
MDR
Lini-I OAT (Rifapisin dan INH (resisten)
500.000 pasien/tahun
Meninggal
Bertanggung jawab pemutusan rantai penularan M.TBC
Penderita
Petugas kesehatan
Petugas laboratorium
PemerintahPendidikan Kesehatan
Masyarakat / keluarga M. TBC
Pemeriksaan bakteriologi
Mycobacterium tuberkulosis
mikroskopik Kultur
BTA
Kombinasi
c 1.Pasien tersangka tuberkulosis, tapi hasil BTAnya negatif2. uji sensitivitas anti tuberkulosis
Pengambilan, penyimpanan, dan pengiriman spesimen
• Tujuan :- mendapatkan spesimen sputum yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan bakteriologik mycobacterium tuberculosis
Sampel pemeriksaan
Mycobacterium TBC
1. Sputum
2. Bilasan lambung
3. Urine dan feses (segar)
4. Cairan pleura (Wadah steril tertutup)
5. Cairan otak (Cerebrospinalis) (wadah steril dan tertutup6. Darah
Pemeriksaan mikroskopik
Prinsip Pewarnaan Bakteri Tahan Asam
1. Ziehl Neelsen pewarna diferensial
untuk bakteri tahan asam, modifikasinya
adalah pewarnaan Kinyoun Gabbet (Tan
Thiam Hok)
2. mengikat zar warna fukhsin karbol sedanghkan kuman yang tidak tahan asam akan melepaskan fukhsin karbol dan mengikat zat warna kedua yaitu biru metilen
Zat warna
1. Kinyoun Gabbet (Tan Thiam Hok)
2. Ziehl Neelsen
- 1,5 gr basic fuchsin dalam 30 ml ethanol- 15 gr phenol dalam 285 ml
Aquadest- Asam alkohol 3 %- Larutan Methileen blue 0,1%
Larutan Kinyoun (Fukhsin karbol 4 %)Larutan Gabbet ((H2SO4 + alkohol + biru metilen 1 %)
• Pewarnaan yang lain :- Fluorochrom
(mikroskop fuorosensi) - M. TBC
warna kuning orange
J Clin Microbiol. 2004 February
+
-
Metode
- Mycobaterium berbentuk batang
- Warna merah dengan latar belakang biru
M.tuberculosis Cultur
• M. tuberculosis is grown on a selective medium known as
1. Lowenstein-Jensen medium 2. Ogawa medium
1. Lowenstein-Jensen medium
M. Tuberculosis bacterial colonies
From Wikipedia, the free encyclopedia
Lowenstein-Jensen medium popularly known as LJ medium
is a growth medium specially used for culture of Mycobacterium notably
Mycobacterium tuberculosis.
Time growth (25 day)
• composition - Malachite green - Glycerol
- Asparagine - Potato flour - Coagulation eegs
- Mineral salt solution • Potassium dihydrogen phosphate
• Magnesium sulfate • Sodium citrate
2. Media Ogawa
• Komposisi media - Larutan garam : • Monopotasium (KH2PO4)
• Sodium glutamat • Aquades
- Glycerol- Malachit hijau- Telur yang di kocok
• Lama pertumbuhan 6-8 minggu
New Diagnostic methods
1. Automated culture method - Bactec TB-460 - Bactec MGIT 960 - VersaTREK - Bact/Alert 3D2. Nucleic Acid amplification method3. Genetic Identification methods
- PCR restriction-enzyme analysis - DNA Probe
- Genetic sequencing
4. Non-Conventional Phenotyping Diagnostic Methods
- Phage-Based Assay- The Micro-Colony Method- Microscopic Observation broth-Drug
Susceptibility Assay (MODS)- Analysis of Cell Wall Mycolic Acids
1. Automated culture method• Although known for decades,the ability of a liquid
medium to support a faster growth was heavily hampered by its susceptibility to contamination
• The use of antimicrobial combination potential contaminants (Gram-positive, gram
negative bacteria)• During the same period, automation was taking its
first step in microbiology with blood cultures leading the field (for diagnostic mycobacteriology)
The principle (Bactec-TB-460)
modified Middlebrook 7H9
In use Palmitic acid (radiolabeled)
Contamination is controlled (PANTA)
- Polymyxin B- Amphotericin B- Nalidixic acid- Trimethoprim- Azlocillin
•The vials containing the medium remain sealed through the whole culture process and the specimen is inoculated by puncturing the rubber septum with a needle
The instrumen:Once paired needles have perforated the rubber septum of the vial. The gaseous phase is aspirated and replaced with air containing 5% CO2Aspirated gas is analyzed by ß-counter to quantify the eventual present of radiolabeled CO2
www. Tuberculosis Textbook.com.
• When viabel mycobacteria are present in the culture vial, the radiolabeled palmitic acid is metabolized and radioactive CO2 is liberated into gaseous phase
• The vials, which are held in anexternal incubator, must be loaded into the instrument for reading
• The reading is usually performed twice a week during the first 15 day of incubation, and weekly thereafter, until the 42 day
• The principle- The medium a modified Middlebrook 7H9 medium- Medium in which a supplement is added at the
moment of use (OADC) enrichment: • Oleic acid
• Albumin• Dextrose• Catalase
- Contamination is controlled (PANTA) - Polymyxin B
- Amphotericin B - Nalidixic acid - Trimethoprim - Azlocillin
- As the tubes containing the medium are screw-capped, no needle is needed for inoculation
• A silicon film embedded with a ruthenium salt is present at the bottom of the tube as a flourecence indicator
VersaTREK
• The versaTREK use technology of previously development blood culture system and is commercialized Trek diagnostic system
VersaTREKVersaTREK bottle (Courtesy Diagnostic System
The principle• The medium a modified Middlebrook 7H9• To which the OADC enrichment must be added• Two diffrent antimicrobial mixtures are available• The first one,also known as AS include : (OADC) - Oleic acid
- Albumin- Dextrose- Catalase
• The secound contains (PVNA)- Polymyxin B - Vancomycin - Nalidixic acid - Amphotericin B
• The instrumentation :- Incubator and reader- Which also shakes the bottle during the
incubation- The pressur within each bottle is
monitored by a manometer through a proper connector
- Cultures precenting a decreased headspace presure Positive
Mycobacteria are present in the bottle
The oxygen consumption due to their metabolism
Reduces the internal pressure
• VersaTREK is a typical walk-away instrumentation
• Which constinously monitors the bottles, alert when they become positive and signals the end of the incubation period
Bact/Alert 3D• The tecnology of a previously developed blood culture system• Medium : • - modified Middlebrook 7H9• - in use suplemen OADAC• - - Contamination is controlled (PANTA)
- Polymyxin B - Amphotericin B - Nalidixic acid - Trimethoprim - Vancomysin - Azlocillin
• If viable mycobacteria a present in the bottle, the CO2 produced by their metabolism causes a change of the color of the sensor, from green to yellow
Positive-
Negative
cc
2. Nucleic Acid amplification method• When the Polymerase Chain reaction methodology took insto
its first steps inti diagnostic microbiology• 1. in house method for dianosis for TBC• 2. Commercial method :• - Ampflified MTD• - Amplicor MTB tet• - BD ProbeTec ET• 3. Genetic Identification method• - PCR restriction-Enzym analisys (PRA)• - DNA Probe• - INNO LiPA Mycobacterium• 4. Genetic squensing
Apakah PCR itu ?
• Polymerase Chain Reaction (PCR) adalah suatu metode secara enzimatis melipatgandakan secara eksponensial suatu sekuen nukleotida tertentu dengan cara in vitro
• Ditemukan pertama kali oleh Kary Mullis, 1983
Prinsip PCR
• PCR berdasarkan pada 3 tahap yang diperlukan dalam reaksi pembentukan DNA :
1. Denaturasi yaitu : untai ganda DNA dipisahkan menjadi rantai tunggal,
2. Annealing (penempelan) primer pada rantai tunggal DNA
3. Extension : pemanjangan rantai DNA (pembentukan rantai DNA yang baru)
Kegunaan PCR
• Dalam riset kedokteran maupun kedokteran klinis, kegunaan PCR secara garis besarnya terbagi 2 :
1. Mendeteksi organisme penyebab infeksi
2. Mendeteksi variasi dan mutasi gen
Kelebihan PCR
1. Sangat sensitif2. Dilakukan secara cepat3. Menggunakan komponen dalam jumlah
yang relatif sedikit
4. Non-Conventional Phenotyping Diagnostic Methods
• In addition to on the so-called conventional method for TB diagnosis
• basides the automated and molecular diagnosic methods descrebed above,
• Some new technology gies have been proporsed
• Rappid dtection of growth by microscopic observation of microcolonies in solid or liqued media
Microcopic Observation Drug susceptibility (MODS)
• New diagnostic stool are urgently needed • Rapid, sensitive detection of tuberculosis and
multidrug resistance tuberculosis in sputu• Which broth cuture are examined
microscopically to detected growth characteristic
Microcopic Observation Drug susceptibility (MODS)
• Pionereed Robert Gilman in Peru• Liquid cultur method for detection of M. TBC• Microscopic detection of bacteri coeding that
is caracteristic for M. TBC• Can be adapted for drug susceptibility testing• Relatively simple, relatively inexpensive• No radioactivity
Kultur
Virus
Chikungunya feverKlasifikasi Chikungunya Virus
• Kelompok: Kelompok IV ((+) ssRNA)
• Keluarga: Togaviridae
• Genus : Alphavirus
• Spesies : Chikungunya Virus
Struktur• RNA rantai tunggal, Polaritas positif,
Segmen tunggal• Virion - berselubung, Diameter 60-70 nm - nukleokapsid berbentuk
ikosahedral, tersusun 3-4 jenis protein utama
- Protein berselubung memiliki aktifitas hemaglutinasi
Tiga genotipe
•Afrika Barat, Timur / Tengah
•Afrika Selatan
•Asia
- Chikungunya virus asli ke Afrika tropis dan Asia,
- Ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk
yang terinfeksi, biasanya dari genus Aedes.
- Chikungunya virus milik genus alphavirus dari
keluarga Togaviridae. Ini adalah "Arbovirus" (Ar-
arthropoda, bo-borne).
- Epidemi demam chik transmisi oleh manusia-nyamuk-
manusia.
- Virus utama penjangkiti monyet, tetapi spesies lain
juga dapat dipengaruhi, termasuk manusia.
PATOGENESIS
Masuk virus
Plasma darahPlasma darah
Betina
sel targetsel target Sel endotel kapiler darah, Makrofag, Monosit, sist RE
Repikasi
VIREMIAVIREMIA
RE VIREMIA SEKVIREMIA SEK> Virus di produksi
Tes laboratorium
•RT-PCR
•Isolasi virus
•Tes serologi.
RT-PCR
• Menggunakan pasangan primer digunakan
untuk beberapa chikungunya-gen spesifik dari
seluruh darah.
• Hasil dapat ditentukan dalam satu sampai dua
hari.
• Isolasi Virus
• Diagnosis pasti,
• Perlu waktu satu sampai dua minggu biosafety
level 3 laboratorium.
• Dibiakan pada sel vertebrata dan sel nyamuk.
(embrio unggas cell-line ginjal bayi Hamster
dan ginjal monyet
Diagnosis serologis
• Pemeriksaan darah
• Menggunakan uji ELISA untuk mengukur
chikungunya-spesifik tingkat IgM.
• Hasil memerlukan dua sampai tiga hari,
• Positif palsu dapat terjadi dengan infeksi virus lainnya
Japanese encephalitis
Virus classification
Group: Group IV ((+)ssRNA)
Family: Flaviviridae
Genus: Flavivirus
Species: Japanese encephalitis virus
Geographic distribution of Japanese encephalitis (in yellow)
Morfologi• Virus RNA: rt, polaritas positif, segmen tunggal, replikasi
RNA melalui RNA komplementer yang menjadi cetakan pada RNA genom
• Virion : Selubung, nukleokapsid simetris (kurang
jelas), tersusun 4 jenis protein utama, aktifitas hemaglutinasi, diameter virion 40-50 nm
• Replikasi di sitoplasma
PatogenesisVektor nyamuk aides albopectus
Virus
Berkembang biak tempat inokulasiBerkembang biak tempat inokulasi
Viremia - 1Viremia - 1
Sirkulasi
Viremia - 2Viremia - 2
OtakOtak
Pemeriksaan LaboratoriumIsolasi dan Identifikasi• Bahan: - Darah - Cairan cerebospinal• Segra dikirim ke Laboratorium• Isolasi pada biakan sel (bayi mencit,sel
nyamuk)
• Pemeriksaan serologik 1. Uji hambatan hemaglutinasi 2. Uji ELISA 3. Uji Netralisasi
• PCR- Sedikit bahan yang dibutuhkan
- Sangat sensitif
1. Meningitis virus
2. H1N1 flu
Tugas
JamurMikosis endemik
1.Coccidioidomycosis2.Criptococcus neoformans
3.Histoplasmosis 4.Blastomikosis
Coccidioidomycosis
• Etiologi:1. Coccsioides Immitis2. Coccsioides Posadasii
• Sifat infeksib: Endemik• Terdapat didaerah:
1. Amerika barat Daya2. Amerika tengah 3. Amerika Selatan
Morfologi• C. posadasii• DNA (sering
Coccodiodomycosis)• Koloni warna putih-coklat • Koloni sperti kapas• Hifa berbentuk rantai
artrokonidia (artrospora)• Artrokonidia (dibawa udara)
resisten kondisi buruk, infeksius• Inhalasi menjadi Sferis
membentuk sferul yang mengandung endospora
Patogenesis
• Inhalasi artrokonidia• Infeksi primer (60%)
(asimtomatik)• Presipitin serum, uji kulit positif• 40% Gejala Dema, atralgia,
nyeri kepala (demam lembah)• Rx hipersensitivitas; Ruamkulit,
Eritema nodosum, eritema multiforme, Efusi pleura, residu di paru
Uji Labo kutanratorium
• Spesimen;• Sputum• Eksudat lesi• Cairan spinal• Darah• Urine• Biopsijaringan
Mikroskopik
• Sediaan di centrifugasi• Pewarnaan calcoflour
white atau KOH• Dilihat Sferula atipik
danendospora
Biakan
• Souboraud Agar• Inkubasi pada
suhu 37oC• Koloni seperti
kapas berwarna putih sampai dengan coklat
Serologi
• Uji aglutinasi lateks (IgM)• Imunodifusi atau Fiksasi Complemen) IgG• Titer > 1:32
Uji Kulit
• Injeksi subkutan larutan standar• Indurasi Maksimum Diameter ≥ 5 mm
Tugas
• Criptococcus neoformans• Histoplasmosis
Kepustakaan
1.Nendrosuwito, 2000, Standard Operating Procedures (SOP) In NMicrobiology.2. Acid-Fast (Mycobacteria) Broth-Based Culture and Smear and Susceptibility
2007 by Laboratory Corporation of America® Holdings and Lexi-Comp Inc. All Rights Reserved
3. Caviedes L, Moorr ,2007, Introducing MODS: A low-coast, Low tech tool for high performance detection of tuberculosis and multi drug resistant tuberculosis, Indian journalMycrobiology. www.ijmn.org
4. Wikipedia,2008, Lowenstein-Jensen medium, From Wikipedia, the free encyclopedia
5. Dorman SD, Kritski AL,2006, The MODS Assay for Detection of TB and TB Drug Resistance A Multy Center Study, John Hopskins University, Federal University of Rio the janeiro
6. Mycobacterium tuberculosis - Wikipedia, the free encyclopedia.htm, 20087. Friedland, 2007, MODS assay for the diagnosis of TB, The new EnglandJournal
of TB
Lowenstein-Jensen medium
8. Wahongan P, 2008, Polymerase chain reaction (PCR), Parasitologi UNSRAT 9. Palamino, Leao,Ritacco, 2007, Tuberculosis
from basic science to patient care, www. Tuberculosis Textbook.com.
10. Cidália Pina-Vaz, at all,2004, Novel Method Using a Laser Scanning Cytometer for Detection of Mycobacteria in Clinical Samples, American Society of Microbiology
11. Jawets Mikrobiologi Kedokteran