15° CO NGRESSO NAZIONALE FNCP TSRM 19 21...
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TECANGIO
Tecniche angioradACTH secFrancesco
Si ricorda chgli iscritti aparticolare
Introduzio
Il morbo adrenocortclinico dete
L’ACTH agfunzionalit
Harvey WilliaYork, MinniecaratteristiciaccompagnaI suoi studi cipofisario e ip
19
CNICHE NERADIOLOPETROS
di studio diografia dcernenti. Paolo Sellit
he la presenal corso e aper quanto r
one
di Cushticotropo (Aerminato da
gisce infattà, soprattu
ams Cushing e G. (Figura),i: <<…una fa
ate da un bassoculminarono, percorticosurr
15° CO‐21 aprile
COREURORADGIA: STUDE E NERVI
dell’Ipofisdei Seni Pe
tti (Dip. Neu
te pubblicazal Congressoriguarda sch
hing è uACTH) da pall’aumenta
tti sulla gtto a carico
(neurochirurg, la quale pre
astidiosa obeso grado di idr20 anni doporenalismo.
ONGRESSOe 2013 – Pa
RSO ECMDIOLOGICHDIO DEL MI CRANICI
si e Sfenoetrosi Infe
uroscienze‐N
ione della leo. Ogni altroemi e figure
na patoloparte della ata produzio
hiandola so della linea
go) nel 1912 desentava iperità, ipertricos
rocefalo e da uo, in uno stud
O NAZIONalazzo de
“G” a curHE APPLICMASSICCIO(R.P.N.C.
oide: eriori per
Neuroradio
ezione è stato utilizzo potratte dalla
ogia carattghiandola one surrena
surrenale glicocortico
descrisse per lrcortisolismo si e amenorreun aumento ddio fondamen
NALE FNCPi congress
a della AITCATE ALLEO FACCIAL), IPOFISI
lo studio d
ologia Unive
a prodotta aotrebbe violetteratura s
terizzata dipofisaria; aalica di cort
determinanoide.
la prima voltaaccompagna
ea con sviluppella tensione ctale che dimo
PTSRM si di Riccio
TNR E METODICLE (M.F.), E SFENOI
dei microa
rsità di Tori
ad uso escluslare la normscientifica dis
dall’iperseca questo cotisolo.
ndone iper
a il caso di unaato da segni po di carattercerebrale.>> ostrava il lega
one
CHE TC, RORBITE, RDE (I.S.).
adenomi
ino)
sivo di consumativa sul csponibile.
crezione dorrisponde
rplasia e
a donna di 23clinici e sinto
ristiche sessua
ame tra aden
Pag. 1 di 15
M e ROCCHE
ipofisari
ultazione percopyright, in
di ormoneun quadro
aumentata
3 anni di Newomi alquantoali secondarie
noma basofilo
5
r n
e o
a
w o e
o
L’ipersecresindrome d
‐ Sindrom
o
o
‐ Sindrom
o
o
o
o
o
L’angioradcampioni ddipendentè fondame
La malattiamilione oguna frequePer ciò chesegni e sinrisulta nelCushing. L’aumentoparticolar nella regiosopraclavicNonostantconosciutaelevati di in
ezione di cdi Cushing.
me di Cushi
Adenoma
ACTH/RCH
me di Cushi
Adenoma s
Carcinoma
Iperplasia
Psicosi dep
Alcolismo
diografia vedi sangue pte, per diffeentale per il
a di Cushinggni anno, pienza maggioe concerne ntomi la mala pratica
o del cortismodo nellaone interscacolare (cuscte la causaa, si è comnsulina.
cortisolo caQuesta etic
ing ACTH D
ipofisario (
H ectopico (
ing ACTH IN
surrenalico
a surrenalico
surrenalica
pressiva ( 1
( 1%)
enosa dei Sprelevati a trenziare le successivo
g è una patiù comunemore nella dola presentaaggior partindistinguib
solo determa regione suapolare (cocinetti di g di tale paunque vist
aratterizza chetta comp
IPENDENTE
60%)
20%)
NDIPENDEN
( 10%)
o ( 8%)
micro e ma
1%)
eni Petrosiale livello, siperincrezio approccio t
tologia relamente interonna, con unazione clinice dei qualibile all’esam
mina il depuperiore den comparsagrasso) e nearticolare do che risul
anche altreprende, qui
E ( 80%)
NTE ( 20%)
acronodular
i Inferiori (Ssono indicaoni di ACTHterapeutico
tivamente ressa la fasn rapporto ca, la malat dipendonome obbiett
posito di tel volto (cona del cosiddel distrettodistribuzionlta essere c
e patologiendi:
re ( 2%)
SPI) ed il suati per lo stH ipofisarie do‐chirurgico
rara: ha uncia d’età coF/M di 8:1.ttia di Cusho dallo stativo da tutt
tessuto adin aspetto tidetto “gibbo mesenterine di tessucorrelata a
e raggrupp
uccessivo dudio dell’ipda quelle eco.
’incidenza dompresa tra
hing si manito di ipercote le altre
iposo in seipico della fo a dorso dico (classicato adiposoll’insulino‐r
ate sotto
dosaggio orpercortisolictopiche. La
di circa 10‐a i 20 e i 40
ifesta con uortisolismo cause di s
edi carattefacies “a ludi bufalo”),a obesità do non sia aresistenza e
Pag. 2 di 15
il nome di
monale deismo ACTH‐a questione
‐15 casi per0 anni e ha
una serie die pertantoindrome di
ristiche, inna piena”), nella zonadel tronco).ancora bene/o a livelli
5
i
i ‐e
r a
i o i
n , a . n i
Inoltre nenell’uomo acne e perL’aumentamiopatia pproduzioneconseguen
Diagnostic
La diagnostomografiamediante gLa TC è indma difficilmLa RMN puipofisari somedicine 16°
fatto che patterns dLa valutazila risonanzfronte di uMiller WL, C
children and
TC volumetr
coronale e s
strutture oss
vasi del polig
immagini e p
lla donna èinvece provrdita di capeata concentprossimale ee di cortinte osteopo
ca per imma
stica per ima computergadolinio. dicata per dmente localuò risultareolo nella me° edition, Mc
i tumori ipi enhancemone di una za magneticuna sensibiConte FA, Kapl
adolescents a
rica della reg
agittale con “
see della regio
gono di Willis
per la gentile c
è possibile voca calo deelli. trazione di e della facilisolo deteorosi oltre ch
agini
mmagini nelizzata e del
determinareizza microae più utile rietà dei pazGraw Hill.). pofisari e iment contrascasistica dica con gadolità del 23%lan SL, Grumb
after trans‐sph
ione sellare d
“finestre” per
one sellare da
s con consegu
concessione).
osservare ella libido, i
cortisolo ae stancabilirmina anche ipertens
lla malattiala risonanza
e l’invasioneadenomi ipoispetto alla ienti affettiUna delle pl normale stografico.i pazienti trolinio risult% della tombach MM, Ro
henoidal surg
dopo sommin
parenchima
a parte del ma
uente disloca
acne, irsuinfertilità (b
a livello deità che molche la dimione per l’a
di Cushinga magnetica
e del tumorofisari (< 10TC, sebbeni da malattiprincipali ratessuto ipo
rattati con ci avere una
mografia comosenthal SM, W
gery for Cushin
nistrazione di
e per osso, e
acro adenoma
mento. (Ring
tismo, alopblocco della
el muscolo to spesso laminuzione aumentata g
g si avvale a nucleare c
re nelle strumm). ne sia in graia di Cushinagioni di taofisario circ
chirurgia traa sensibilitàmputerizzatWilson CB, Gi
ng’s disease. J
i mdc iodato,
e ricostruzione
a ipofisario; l’
razio il colleg
pecia androspermatog
scheletricoamentano idell’attivitàgittata card
essenzialmecon intensif
utture ossee
ado di evideng (Harrison. le mancatacostante sp
ans‐sfenoid del 72% (1ta (5 su 22itelman SE. 19
Clin Endocrin
, con ricostru
e angio TC: si
angio TC evid
ga TSRM Dr. O
ogenica e agenesi), defi
o è responsi pazienti. Là osteosiniaca.
ente dell’utficazione de
e della regio
enziare mic2006 Principl
a diagnosi cpesso most
dale ha mos13 su 18 ide2 identificat997 Long‐term
nol Metab 82:3
uzioni sul pia
apprezza l’in
denzia l’”effet
Oscar Brazzo
Pag. 3 di 15
amenorrea,icit erettile,
sabile dellaLa maggioretetica con
tilizzo dellael contrasto
one sellare,
croadenomiles of internal
consiste neltrano simili
trato comeentificati) ati) (Devoe DJ,m outcome in
3196–3902.).
no trasverso,
nvasione delle
to massa” sui
per le ottime
5
, ,
a e n
a o
,
i l
l i
e a ,
n
,
e
i
e
Immagine RM
microadenom
RM in acquissinistra dell’microadenomParametri deTR 461; TE 10voxel size: FHRISOLUZION(ringrazio la preziose imm
M coronale T
ma ipofisario
sizione dinamadenoipofisi ma ipofisario. ella sequenza:0; TSE MULTISH 0,97 X RL 1,2E TEMPORALEcollega TSRM
magini e la gen
T1 pesata del
ipointenso.
mica con mdc una ipointens : SHOT; TSE FAC27; GAP 0,3mE: 1minuto e 3M Dr.ssa Luciantile concessio
la regione se
paramegneticsità di segnal
CTOR 5; N° dim; NSA 1. 30 secondi; DYana Gennari done).
ellare dopo in
co della regiole, più evide
strati 6; spess
YN SCANTIMEdella Neurorad
niezione di m
ne mediana dente nella fas
sore dello stra
E: 00:09,7 diologia dell’O
dc paramagn
della sella, si pe intermedia,
ato 3mm; mat
Ospedale Nigu
netico: la frec
può apprezza, dovuta alla
trice 184X105
uarda di Milan
Pag. 4 di 15
ccia indica un
are nel lobo sia presenza di
5;
no per queste
5
n
i i
e
Angiografi
La diagnos
ACTH ipofi
casi un va
percentual
colloca l’ut
sampling”)
Questa mecentro (ipmalattia dgradiente somministpicco di se
Vi sono in eseguite col’accesso ainferiori pattraverso seni petros
Quest’ultim1998 e sceche consenprelievo ch
A questi vesposiziondella radiocontrasto d’accesso f
In casi di possibile im
ia SPI: tecni
si differenz
saria da qu
alido suppo
le è possib
tilità del ca
).
etodica è inofisi) e pei Cushing èsarebbe rrazione di Ccrezione di
uso due teon tecnica al sistema vassando pela punturasi inferiori.
ma tecnica èelta dal nosntono oltre he la quanti
vantaggi si ce superioreoscopia mo(mdc). Per femorale.
necessità, qmpiegare la
ica, metodi
iale della s
ella ectopic
orto diagno
bile ottener
ateterismo
nfatti volta riferia (ecto pulsatile, lridotta. PerCRH ovino (ACTH.
cniche opedi Seldingevenoso perer la vena diretta de
è stata di pstro gruppoad una matà e concen
contrappone alle radialto vicino aovviare a q
quando la a tecnica de
ca e materi
sindrome d
ca, risulta sp
ostico ma c
e sia falsi
bilaterale d
alla dimostopico): tutta possibilitr questo m(oCRH), 1 μg
rative per ilr e, in alcunr via femor cava infe
lle vene giu
referenza eo medico peggiore manntrazione de
ngono la mzioni ionizza tubo radioquesti ultim
via venosa lla puntura
iali
i Cushing,
pesso diffici
c’è da ten
negativi sia
dei seni pet
trazione di tavia, consà di dimostmotivo taleg/kg di pes
l prelievo dni casi, conrale bilateraeriore, supugulari inter
eseguita neler la possibnovrabilità dei campioni
aggiore invzanti per l’oogeno, inietmi inconveni
femorale ndiretta dell
ovvero la d
ile. La RMN
ere in con
a falsi posit
trosi inferio
un gradiensiderando ctrare senza e problemao corporeo
i sangue da paziente leale e quinderiore e larne e quind
la nostra stbilità di usadegli stessi, i ematici.
vasività delloperatore ctta anche mienti, dal 19
non consenle giugulari
distinzione
costituisce
to che in
tivi: è in qu
ori (IPSS – “
te di conceche la secrstimoli esta viene su, che deter
ai seni petroeggermentedi il catetera vena giugdi il cateteri
ruttura di Nre cateteri di rispettar
a tecnica phe, oltre a manualmen998 si è pre
nte di raggiinterne.
dell’iperse
e in una buo
una non t
uesto cont
“inferior pet
entrazione drezione di Aterni la presuperato attmina l’indu
osi inferiorie sedato: urismo dei sgulare inteismo selett
Neuroradioldi lunghezzre meglio si
per il pazieoperare co
nte il bolo deferito utili
iungere i S
Pag. 5 di 15
crezione di
ona parte di
trascurabile
esto che si
trosal sinus
di ACTH fraACTH nellasenza di untraverso lazione di un
, entrambena prevedeseni petrosierna; l’altraivo dei due
logia fino alza inferiorea i tempi di
nte ed unaon l’utilizzodi mezzo dizzare la via
PI, allora è
5
i
i
e
i
s
a a n a n
e e i a e
l e i
a o i a
è
Prima delEcocolordovalutare, oL’esame Ecall’esame u(diretto o p
ll’indagine oppler dei oltre all’anacocolordopultrasonogrper via veno
angiograficvasi del coatomia, la pler può esrafico una oosa femora
ca, può riollo ed in pervietà, lessere eseguod entramble), si valuta
sultare utiparticolaree dimensioito dal tsrmbe le vene gano le possi
ile sottopoe delle venni e la rea
m “sonograpgiugulari intibili strateg
orre il pazne giugularittività alla pher” e/o derne risultaie alternativ
ziente ad i interne pmanovra dal medico dano di difficve.
Pag. 6 di 15
un esameer poternedi Valsalva.di turno. Secile accesso
5
e e . e o
La prima imgrafico flussila seconda im
Prima dell’indagini aprocedura La flebograspessore l’acquisizioeventualmgiugulari.
magine rapprmetrico mostmmagine mos
’inizio della angioradiogil paziente afia inizia pmorbido sone seriogrmente per la
resenta un fotra (frecce) il tstra il posizion
flebografiarafiche; il e ne acquisposizionandsotto le sprafica dellea puntura d
otomontaggiotest funzionalenamento del p
a, il pazientemedico chsirà il consedo prima il palle per e immaginelle giugula
o di 2 immagie con la manopaziente e del
e viene prehe eseguirnso alla propaziente sufacilitare li in proieari interne
ini di ecodopovra di Valsalvl sistema tubo
parato in “pà l’esame ocedura diaupino sul lel’iperestenszione radioin caso di a
pler della venva; o radiogeno‐d
pre‐sala”, cendovascognostica. ettino angiosione del ografica “saccesso con
na giugulare
detettori.
osì come tuolare inform
oradiograficcapo necesubmento‐vn puntura d
Pag. 7 di 15
interna il cui
utte le altremerà della
co con unoessaria pervertice” ediretta delle
5
i
e a
o r d e
L’accesso, 1‐ due in
raccordperifer
2‐ due catcm e dgruppi posiziovie di ccon 50per ott
Nel caso dcirca 30 cmcatetere è sangue, la U/l di epar
L’iniezione2‐4 cc dilangioradioseni petroframes/secoltre al sen
Schema del
angiogramm
Superiore; SP
Seno sigmoid
con tecnica
ntroduttori‐dato un rubrico;
teteri “JB1”diametro 4 preferisco
onare nei secui una è u00 Unità/littenere un p
i puntura dm, con estrcollegato useconda è
rina e la terz
e del mdc (muito con cogrammi bisi inferiori. c per circa no petroso i
le principali
a DSA in fase
PI = Seno Petr
deo; PV = Ples
a di Seldinge
divaricatoribinetto a 3 v
” (con la puFrench cheono diameteni cavernostilizzata petro di epariressione su
diretta delleremo distalun rubinettocollegata aza è raccord
mdc iodato circa il 30%lateralmentLa tecnica 3‐5 secondinferiore e c
vie di scaric
e venosa: SC
roso Inferiore
sso Vertebrale
er, avviene
i lungo di vie una del
nta orientat consente dtri maggiosi). Ai catetr il lavaggiona (la saccaperiore a q
e giugulari ie curvato ao a 3 vie, unalla “sacca data al cate
idrosolubile% di soluzite, sono prseriografic
di dopo l’inicavernoso d
co del sangu
= Seno Cave
; PB = Plesso
e; ST = Seno T
per via ven
diametro le quali util
ta ad angoldi raggiungri e l’utilieri, prossimo essendo ca è a sua vouella venos
nterne i cata 45° senzana delle qudi lavaggio”tere.
e non ionicone fisioloropedeuticia impiegataiezione madi quel lato,
ue venoso ip
ernoso; Sia =
Basilare; VI =
Trasverso. Le f
osa femora
5 French izzata per i
o di 45° senere meglio zzo succesmalmente, vcollegata adolta contenusa e consent
teteri utilizza fori lateraali è utilizza” contenen
o, concentrogica) e la all’esatto a per l’acqunuale del b, anche i co
pofisario d’int
Seno Intercav
Vena dell’Ipo
frecce nell’ang
ale bilateralm
e lungo 10l prelievo d
nza fori latela sede in ssivamente viene raccord una saccauta in una stire il passa
zati sono diali. Alla estata per il prte soluzion
razione 300conseguenposizionamuisizione debolo di mdcntrolaterali
teresse nel c
vernoso ante
oglosso; GG =
gioradiogramm
mente utiliz
0 cm, ai qdei campion
erali), di luncaso di diffdi microc
rdato un rua conteneteseconda sacggio del co
i diametro remità prorelievo dei ce fisiologic
0 mg/ml, in nte acquisizmento dei celle immagic che deve i.
cateterismo d
eriore; SPS =
Golfo della G
ma venoso mo
Pag. 8 di 15
zzando:
quali vieneni di sangue
ghezza 100ficoltà (altricateteri daubinetto a 3e fisiologicacca gonfiatantenuto).
5F e lunghissimale delcampioni dia con 5000
quantità dizione deglicateteri neini è di dueopacizzare,
dei SPI A) e
Seno Petroso
iugulare; SS =
ostrano il SPI.
5
e e
0 i a 3 a a
i l i 0
i i i e ,
e
o
=
.
Flebogramm
Nella prima
del catetere
immagine è l
Immagine ccontemporananalizzare. (VACTH‐dipendent
a DSA dei Sen
immagine inie
: freccia = pu
la precedente
he dimostra neamente di Vallini V., Martin
ti”, Facoltà di Me
ni Petrosi Infe
ezione del m.
unta del cate
e ma con Land
come altri gmicrocateterino E.: Tesi di Lau
edicina e Chirurgi
eriori per lo s
.d.c. nel SPI d
etere; teste d
dmark = 40% (
gruppi prefer da posizionaurea dal titolo “R
a dell’Università
studio dei mic
di sinistra dur
di freccia picc
(sottrazione d
riscono utilizre nei seni caRuolo del cateter
di Pisa, A.A. 2005
croadenomi A
ante la fase d
cole = SPI; te
’immagine al
zare cateterivernosi (freccismo dei seni pe
5/06).
ACTH‐secernen
di studio per i
sta di freccia
60%).
di diametri ce) dove preletrosi inferiori nel
nti (morbo di
il corretto po
a grande = SC
maggiori (6evare i campioella diagnosi degl
Pag. 9 di 15
Cushing). A)
sizionamento
C; la seconda
‐7 French) eoni ematici dali ipercortisolismi
5
)
o
a
e a i
Una volta dal tratto osi eseguonfemorale ccondizioni (Corticotroperiferica, la produzio I prelievi d5, 10 e 15 femorale endovascoaspirato leanche di ci È necessarcatetere trI successiveventuale destro/siniormonale, significativstimolazion Lo stimolomantiene presenza dcomunquequeste info
verificato iorizzontale o prelievi dche, per lebasali (du
opin Releaspossibilmeone di ACTH
i sangue, immin, vengo(il sincron
olare), al finentamente, irca 30‐60 s
rio sottolineracce di fisiovi dosaggi gradiente istro. Nel nel second
vo un gradine (Tab. I e
o con oCRH una parzialdi una sede alcuna diformazioni la
l corretto pa quello ve
di sangue vee sue dimee prelievi sing Hormonte una veH da parte d
mmediatamono eseguitinismo dei ne di determassecondaecondi, per
eare che, pologica medormonali ndi concenprimo casdo si indiviiente di almTab. II).
esalta le de sensibilitàde extraipoffferenza di a terapia ch
posizionameerticale deglenoso dagli ensioni, facravvicinatione ovino sna superficdell’Ipofisi.
mente dopo i simultaneaprelievi
minare i liveando il flussr evitare un
prima di ogndiante aspirnei campiontrazione diso è possiidua il lato meno 2:1 n
ifferenze frà alla stimofisaria di ipconcentrazhirurgica è f
ento dei cali stessi (crastessi e da cilita il prela ‐5 e 0 msintetico: 1iale cubital
la somminiamente da è fondamelli di ACTHso ematico reflusso da
ni prelievo razione con ni di sangui ACTH frabile esclud dell’Ipofisinel dosaggi
ra centro e olazione, mepersecrezioione fra cefacilitata.
teteri nei sanialmente una vena plievo ed è minuti) e d1 μg/kg di e della pieg
istrazione dentrambi i
mentale pe. Ogni preli, in un intealle vene giu
di campionaltra siringue prelevata centro e dere la sei con attivitio basale, e
periferia inentre non mone ormonantro (l’ipof
eni petrosi rispetto all
periferica (pmeno a r
dopo sommpeso corp
ga del gomit
di oCRH, venseni petrosr la riuscevo di camervallo di teugulari inter
e ematico, a del suo coti, consentoperiferia (de ectopictà secretrice di almen
n caso di admodifica la ale. In queisi non prod
P
inferiori, aa vena dell’preferibilmerischio di cministrazionoreo) per to, al fine d
ngono esegsi inferiori ecita della
mpione di saempo che rne.
bisogna elontenuto. ono di dim(Cushing ipca dell’iperce anomalano 3:1 in q
denoma iposecrezione esto caso nduce) e pe
Pag. 10 di 15
l passaggio’ipoglosso),ente la venaollasso), inne di oCRHvia venosadi stimolare
uiti ad 1, 3,e dalla venaprocedura
angue vienepuò essere
iminare nel
mostrare unpofisario) ersecrezionea. Si ritieneuello dopo
ofisario, chedi ACTH in
non vi saràriferia. Con
5
o , a n H a e
, a a e e
l
n e e e o
e n à n
Tab. I ‐ Il riL’intervento
Rappresentadue SPI ed in
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
AC
TH
(p
g/m
l)
Min
‐5
0
1
3
5
10
15
sultato dell’eha confermat
azione grafica n periferia.
0
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
-5
SPI dx
33
44
140
180
985
203
256
esame conferto il dato e la
dei valori de
0
x S
3 1
4 1
0
0 1
5 1
3 1
6 1
ma l’origine paziente è div
lla tabella I c
1
Tem
PI sn
1432
1289
885
1750
1750
1750
1750
ipofisaria e svenuta iposur
che evidenzia
3
mpo (Min)
Periferia
22
28
34
30
50
110
150
suggerisce la rrenalica nel p
la differenza
5
Centr/Pe
localizzazioneost‐operatori
di concentra
10
P
erif
65
46
26
58
35
16
12
e a sinistra dio (guarita).
azione di ACT
15
Pag. 11 di 15
sn/dx
43
29
6,3
9,7
1,8
8,6
6,8
dell’adenoma.
H (pg/ml) nei
SPI dx
SPI sn
Periferia
5
.
i
Tab. II ‐ I risudi Cushing epolmonare icarcinoide bed in periferi
Rappresentadue SPI ed in
0
50
100
150
200
250
AC
TH
(p
g/m
l)
Min
‐5
0
1
3
5
10
ultati non moectopica. La sn corrispondronchiale. Sotia.
azione grafica n periferia.
0
0
0
0
0
0
-5
SPI dx
179
196
194
197
203
201
ostrano differescintigrafia coenza di una tto: rappresen
dei valori del
0
x S
9
6
4
7
3
1
enze di conceon octreotidemassa vista ntazione grafi
la tabella II ch
Tem
PI sn
159
172
178
176
186
196
entrazione di Ae marcato coalla RM (Ø 1ica della varia
he non eviden
1
mpo (Min)
Periferia
167
180
172
174
175
‐
ACTH e per qun 111‐In, ha 1.5cm). La paazione di conc
nzia differenz
3
Centr/Pe
uesto sono suevidenziato
aziente è statcentrazione di
e di concentra
P
erif
~ 1
~ 1
~ 1
~ 1
~ 1
‐
uggestivi per uun focolaio dta operata coi ACTH (pg/m
azione di ACT
5
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sn/dx
~ 1
~ 1
~ 1
~ 1
~ 1
~ 1
una sindromedi captazioneon reperto diml) nei due SPI
TH (pg/ml) nei
SPI dx
SPI sn
Periferia
5
e e i I
i
Uno studiogradiente microadenintersinusaipofisaria. posto in elocalizzazio Per quantoincorretto o anomali, Da uno stupetrosi infRelatore P37 pazientpre‐operat
‐ 13‐ 2 ‐ 16‐ 1 ‐ 5
“… Nella nun adenomsensibilità In un paziela RMN rdell’ipofisi
o di EH Oldunilaterale noma ACTHale di ACTHAltri studi hvidenza cheone della le
o riguarda iposizionam e inoltre tu
udio realizzaferiori nellaProf. Enio Mi affetti da toria dell’Ip
3 pazienti npazienti con6 pazienti copaziente copazienti con
ostra esperma ipofisadell’IPSS (8ente, pur esrisultava neil neurochir
dfield et al.di ACTH, p‐secernente > 1,4 risulthanno succee l’analisi dsione quan
i falsi negatmento dei caumori secer
ato in occasa diagnosi Martino, FacSindrome dofisi e sono
egativi per n sospetto aon microadon macroadn sella vuot
rienza la RMario, una s0%). ssendo presegativa perrurgo confe
del 1985 poteva essee, ma anchtava utile nessivamentdel gradientdo il tumor
tivi nell’angateteri o alrnenti CRH e
sione della Tdegli iperc
coltà di Meddi Cushing Ao stati otten
adenoma (3adenoma (5enoma (43%enoma (3%ta (14%)
Risultati de
MN ha quindensibilità d
ente un grar la presenrmava la pr
ha posto lere utile noe a mostranella dimoste confermate intersinue ipofisario
gioradiografla non rara ectopico ne
Tesi di Laurcortisolismidicina e ChACTH‐dipennuti i seguen
35 %) 5%) %) %)
ella RMN pre‐
di mostratodel 55%, n
adiente C/P nza di un resenza di u
l’attenzioneon soltantoarne la latertrazione di ato la validitusale di ACT è localizzat
fia SPI, queevenienza
e costituisco
rea dal titol ACTH‐dipeirurgia dellndente, sononti risultati:
‐operatoria
o, ai fini dellnotevolmen
suggestivoadenoma un microade
e sul fatto ca identific
ralizzazioneuna lateralità di tale cuTH non moto sulla line
esti sono prdi seni petono un’altra
o “Ruolo deendenti” de’Università o stati sotto
l’identificazte inferiore
di CD, non e all’esplorenoma in se
P
che, il riscocare la prese. Infatti, unizzazione dut off, ancheostra una vaea mediana.
rincipalmenrosi inferioa causa.
el cateterismel Dr. Valedi Pisa, A.Aoposti ad in
zione pre‐opre se comp
c'era laterarazione maede median
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ontro di unsenza di unn gradienteella lesionee se è statoalidità nella
te dovuti ari ipoplasici
mo dei senierio Vallini,A. 2005/06,ndagine RM
peratoria diparata alla
alizzazione,acroscopicaa.”
5
n n e e o a
a i
i , ,
M
i a
, a
Sensibilità dedipendenti e
Conclusion
L’angioradsecernentimalattia di
Le elevate un’adegua
Un gradienvalore preddella RMN
In conclusruolo di fdipendentlocalizzazio
ell’IPSS (Angioe nella identifi
ni
iografia de, è una mei Cushing e
percentualta esperien
nte intersindittivo sulla.
ione si puòfondamenti, e che, inone di un m
oradiografia Scazione/local
ei Seni Petetodica dotasecrezione
li di successnza degli op
usale di ACa lateralizza
ò certamentale importn previsionmicroadenom
PI) rispetto alizzazione di u
trosi Inferioata di alta sectopica di
so della meteratori nell’
CTH almenozione di un
te dire chetanza nellae dell’interma ACTH‐se
la RMN nella n adenoma ip
ori per lo sensibilità e ACTH.
todica e le ’esecuzione
o superiore n adenoma A
e il cateteria diagnosi rvento chirecernente n
diagnosi diffepofisario
studio dee specificità
minime come dell’indag
a 1,3 a 5 mACTH secer
smo dei sedifferenziaurgico, è unon visibile a
renziale degli
ei microadeà per la dia
mplicanze sine.
min. dallo strnente mag
ni petrosi iale degli ipuna procedalla RMN.
P
i ipercortisolis
enomi ipofgnosi differ
sono possib
timolo con ggiore rispet
inferiori acpercortisolidura utile a
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smi ACTH‐
fisari ACTHrenziale tra
ili grazie ad
CRH ha untto a quello
quisisce unsmi ACTH‐ai fini della
5
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