MANEJO DE HERIDAS

Ruth Marina Quiroz Rivera

Enfermera

DEFINICION

Es cualquier falta de continuidad de las capas de la piel y tejido subyacente provocada por múltiples causas.

CAUSAS

TRAUMAS: Físicos, químicos y mecánicos

CIRUGIAS

ESTADOS PATOLOGICOS: Isquemia, presión y enfermedades crónicas

CLASIFICACION1. Origen:

Agudas: Quirúrgicas y traumáticasCrónicas: Patologías de base (comprometen la nutrición celular, son de larga duración por su dificultad en el proceso de granulación y cicatrización (ulceras, enfermedades malignas o presión)

2 Morfología: Abiertas: Penetrantes y no penetrantesCerradas: No hay perdida de continuidad, los tejidos blandos se desgarran o aplastan

3. Asepsia:Limpias: Asépticas

Contaminadas: heridas expuestas a numerosas bacterias

ANATOMIA DE LA PIEL

Es el órgano más extenso y versátil del cuerpo humano, pesa más que el hígado o el corazón y tiene varias funciones.

Epidermis: Capa de tejido epitelial en la parte superior de la dermis

Dermis: Capa de tejido conectivo denso

Tejido celular subcutáneo: Capa de tejido más próxima al hueso y músculos subyacentes

FUNCIONES DE LA PIEL Es una barrera contra microorganismos y radiación

ultravioleta. Produce Vitamina D en respuesta a la exposición a la luz

ultravioleta Mantenimiento del equilibrio hidroeléctrico Protege al evitar la entrada de agua y microorganismos al

cuerpo Producción de melanina Metabolismo de secreciones internas y externas Regulación de la temperatura Regulación del PH cutáneo ( pH 5..5) Reparación de las heridas Reacciones inflamatorias Identificación personal Comunicación con el medio ambiente Función inmunológica

FISIOLOGIA DEL PROCESO DE CICATRIZACION

Fase inflamatoria: Después de la vaso constricción inicial hay un aumento de permeabilidad vascular, se acumula el plasma dentro de la herida, causando inflamación de las fibras de colágeno.

Fase Migratoria o proliferativa: Los macrófagos además de las función en la fagocitosis, es la de producir y secretar factores de crecimiento que induce la migración de fibroblastos iniciando el proceso de granulación.

Fase de maduración o reconstructiva: La costra se desprende cuando la epidermis ha recuperado su grosor, las fibras de colágeno se reorganizan, remodelan y maduran ganando mayor fuerza tensil.

CONDICIONES IDEALES PARA LA CICATRIZACION

Temperatura Ph Niveles bacterianos Tipo de tejido Nivel de humedad

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION Valoración del estado psicosocial Valoración del estado físico Valoración de los factores de riesgo:

Edad Sexo Antecedentes familiares, y personales Sociales Médicos Farmacológicos Uso de alcohol Tabaco y Drogas Estilos de vida Estado nutricional. Historia actual del problema

DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS TIPOS

1. SELECTIVO: Remueve solo el tejido no viable 2. NO SELECTIVO: Remueve tejido viable y no viable.

METODOS SELECTIVOS Quirúrgico Autolitico Enzimático Químico Osmótico Bioquirurgico Hidrodesbridamiento Mecánico

HERIDA ABDOMINAL

Consiste en dejar la cavidad abdominal comunicada hacia el exterior, con la finalidad de realizar la revisión quirúrgica intraabdominal, las veces que se estime necesario, ya sea para lavado quirúrgico, comprobación de viabilidad visceral o evitar hipertensión intraabdominal en el trauma severo

OBJETIVOSPeritonitis , sepsis abdominal

Perdida masiva de la pared abdominal Presencia de tejido necrótico Sangrado excesivo Hipertensión abdominal

ULCERAS POR PRESION Área localizada de tejido

desintegrado debido a la isquemia que se desarrolla cuando una área de tejido blando es comprimida entre un hueso o prominencia ósea y una superficie exterior

Sitios más comunes: Zona sacra Trocánter Talones Tuberosidad isquiática Rodillas Tobillos Codos omoplatos

FACTORES DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION La fricción Excesiva humedad o resequedad Inmovilidad Desnutrición Edad

CLASIFICACION Estado I: Eritema sobre la piel intacta Estado II: Perdida parcial de la piel que compromete

epidermis y dermis Estado III: Perdida total de la piel que compromete el tejido

celular subcutáneo, puede haber daño o necrosis de tejido Estado IV: Perdida total de la piel con compromiso y

destrucción del tejido subyacente

ULCERAS VENOSAS Se forman cuando el retorno venoso está

comprometido debido al mal funcionamiento de las válvulas o del musculo de la pantorrilla, la presión sanguínea en las extremidades inferiores aumenta y se mantiene elevada (Hipertensión venosa).

Factores de riesgo: Trombosis de vena profunda Falla cardiaca congestiva Válvulas incompetentes Obesidad Tabaquismo Embarazo Debilidad muscular

ULCERAS ARTERIALES Se forman por alteración en la perfusión

de los tejidos por la presencia total o parcial de una oclusión arterial periférica, la cual se asocia a hipo perfusión distal, pies y dedos fríos, ausencia de pulsos palpables, piel seca, delgada y brillante, con ausencia de vello en la extremidad afectada

Factores de riesgo: Hiperlipidemia Tabaquismo Diabetes Mellitus Hipertensión Sexo Obesidad

ULCERAS EN PIE DIABETICO Se forman por presión recurrente sobre el pie

insensible o neuropatico, debido a: la falta de sensibilidad. Insuficiencia vascular, cambios de la piel y

su texturaLesiones deformaciones en los huesos o

prominencias Oseas y deficiencias metabólicas nutricionales

HERIDA QUIRURGICA En cirugía las incisiones son lineales para poder

tener acceso a las estructuras subyacentes. Estas incisiones se hacen en condiciones de asepsia y se asocian a un trauma mínimo de los tejidos colindantes.COMPLICACIONES Infección Hematoma Dehiscencia de la sutura y/o evisceración NecrosisFACTORES DE RIESGO:

Edad, estado nutricional, estado inmunológico, anemia, enfermedades concomitantes, obesidad mórbida, tabaquismo.

OSTOMIAS Las ostomias digestivas y urológicas son comunicaciones

artificiales de un órgano con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando éstas se interrumpen por cualquier causa clínica.TIPOS: Temporales: Si una vez resuelta la causa

que las ha originado se puede restablecer la función normal.

Definitivas: Si no existe solución decontinuidad, ya sea por amputación total del órgano o cierre del mismo.

Eliminación: Elimina residuos del organismo Alimentación: Comunica al estomago con la pared abdominal

(sonda para alimentación enteral artificial a largo plazo)

APOSITOS Productos para el cuidado de la

piel y las heridas. CLASIFICACION:

Absorbentes especiales Alginatos Bioseinteticos Colágeno Compuestos Espumas Gasas Hidrocolides Hidrofibras Hidrogeles Materiales de contacto Materiales de relleno Transparentes

VALORACION DE LA HERIDA Realice una minuciosa inspección de la herida y observe: Factores locales:

Tamaño: largo, ancho y profundidad Tipo de tejido: necrótico, escara seca, tejido esfacelado o fibrinoide,

espacio muerto, socavamientos Piel periférica de la herida: macerada, hipertrófica, bordes irregulares Grado del trauma: Extensión y órganos que compromete Presencia de cuerpo extraño Tiempo de evolución de la herida

Valore los siguientes signos de infección: Eritema: Rubor periférico, Induración de bordes Fiebre, Edema, Dolor

Tipo y nivel de exudado: Cantidad: ausente, baja, moderada, abundante Tipo: Seroso serosanguinolento y purulento Olor: Fétido, ninguno

MANEJO DE HERIDAS LIMPIAS

Aliste el material

Tome medidas de Seguridad

Retire el material de curación

Cambie a guantes estériles

Limpie y lave la herida

Irrigue con SSN

Frote con la yema de los dedos

Retire cuerpos extraños y/o tejido necrótico

Aplique apósito semi-oclusivo

Proteja la piel circundante

Recoja el material

Registre en la Historia Clínica

Es una herida con tejido rojo brillante, exudado serosanguinolento escaso, sangrado fácil sin evidencia de signos de infección:

MANEJO DE HERIDA CONTAMINADA

Aliste el material

Tome medidas de Seguridad

Retire el material de curación

Cambie a guantes estériles

VALORE LAS CARACTERISTICAS DEL DRENAJE

Limpie y lave la herida

Irrigue con SSN

Frote con la yema de los dedos

Retire cuerpos extraños y/o tejido necrótico

Aplique apósito semi-oclusivo- BACTERICIDA

Proteja la piel circundante

Recoja el material

Registre en la Historia Clínica

Es una herida con tejido desvitalizado y presencia de secreción purulenta

BIBLIOGRAFIA

MANUAL DE HERDIAS- SALUSKEDOS- CGRUP SALUDCOOP-CLINICA JUAN N CORPAS

IMÁGENES BAJADAS DE INTERNET

GRACIAS

TODA LA VIDA SERAS CONSUELO,SIN CON TUS MANOS PUEDES CURAR… Jorge Pineros corpas