Transcript of 10º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico Anatomia Angiográfica Coronariana e...
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10 Simpsio de Interveno Percutnea para o Clnico Anatomia
Angiogrfica Coronariana e Cardaca Dr. Antnio F. C. Bahia Neto
Hospital Nossa Senhora das Graas Sete Lagoas Hospitais Semper e
Socor BH Hospital Santa Rita Contagem Anatomia Angiogrfica
Coronariana e Cardaca Dr. Antnio F. C. Bahia Neto Hospital Nossa
Senhora das Graas Sete Lagoas Hospitais Semper e Socor BH Hospital
Santa Rita Contagem
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Cineangiocoronariografia Consideraes Gerais Visualizao dos
principais ramos epicrdicos (DA, CX e CD), alm de seus ramos de
segunda e terceira ordens Visualizao dos principais ramos
epicrdicos (DA, CX e CD), alm de seus ramos de segunda e terceira
ordens Vasos intramiocrdicos Vasos intramiocrdicos Pequenos ramos
de quarta ordemPequenos ramos de quarta ordem Normalmente no
visualizadosNormalmente no visualizados Papel principal na
autorregulao do fluxo coronarianoPapel principal na autorregulao do
fluxo coronariano Podem limitar perfuso durante o estresse (HVE,
HAS...)Podem limitar perfuso durante o estresse (HVE, HAS...)
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Anatomia Coronariana Vasos principais
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Anatomia Coronariana Sulcos interventricular e
atrioventricular
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Anatomia Coronariana Viso anterior
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Anatomia Coronariana Viso posterior
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Dominncia Coronria Crux cordis Crux cordis Ponto de interseo
entre o sulcoPonto de interseo entre o sulco trio-ventricular e os
sulcos inter-atrial e inter-ventricular, na face posterior do
corao. Definies Definies 1.Artria que atinge a crux cordis e emite
o ramo DP 2.Artria que emite o ramo DP e um ramo VP extenso* *
Permite evidenciar co-dominncia
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Direita 70 a 85% dos
pacientes 70 a 85% dos pacientes Coronria direita estende-se alm do
crux cordis e d origem aos ramos descendente posterior e
ventriculares posteriores Coronria direita estende-se alm do crux
cordis e d origem aos ramos descendente posterior e ventriculares
posteriores
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Direita OAE cranial CX DA
CX OAD caudal ME
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Esquerda 8 a 15% dos
pacientes 8 a 15% dos pacientes Os ramos descendente posterior e
ventriculares posteriores originam-se da poro distal da artria
circunflexa Os ramos descendente posterior e ventriculares
posteriores originam-se da poro distal da artria circunflexa
Coronria direita hipoplsica Coronria direita hipoplsica OAD caudal
CX ME VP DP AV
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Esquerda CD hipoplsica DA
DP CX AV OAE cranial
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Balanceada
Aproximadamente 7% dos pacientes Aproximadamente 7% dos pacientes
Co-dominncia Co-dominncia A coronria direita d origem ao ramo
descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares
posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) A coronria direita
d origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos
ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) DP
CD
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Padres de Circulao Coronria Dominncia Balanceada VP ME VP AV CX
OAD caudal
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O ramo do n sinusal origina-se da coronria direita em 60% dos
pacientes, independente do padro de dominncia. Nos outros 40%, o n
sinusal irrigado por um ramo atrial esquerdo, originrio da artria
circunflexa; O ramo do n sinusal origina-se da coronria direita em
60% dos pacientes, independente do padro de dominncia. Nos outros
40%, o n sinusal irrigado por um ramo atrial esquerdo, originrio da
artria circunflexa; A artria do n AV origina-se da coronria direita
quando a dominncia direita e da artria circunflexa quando a
dominncia esquerda. A artria do n AV origina-se da coronria direita
quando a dominncia direita e da artria circunflexa quando a
dominncia esquerda. Anatomia Coronariana Irrigao do Sistema de
Conduo
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita
Ramo do n sinoatrial VP DP
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita
Ramo do n AV DP VP
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Ramo do cone Ramo do cone Origina-se da coronria direita em 50%
dos casos e diretamente da aorta na outra metade dos
casos.Origina-se da coronria direita em 50% dos casos e diretamente
da aorta na outra metade dos casos. Irriga a via de sada do
VDIrriga a via de sada do VD Anel de VieussensAnel de Vieussens
Ramo do n sinusal Ramo do n sinusal Ramos marginais agudos Ramos
marginais agudos Irrigam a parede livre do VDIrrigam a parede livre
do VD Ramo descendente posterior Ramo descendente posterior Irriga
a poro inferior do septo interventricular e do ventrculo
esquerdoIrriga a poro inferior do septo interventricular e do
ventrculo esquerdo Ramos ventriculares posteriores Ramos
ventriculares posteriores Irrigam a parede pstero-lateral do
ventrculo esquerdoIrrigam a parede pstero-lateral do ventrculo
esquerdo Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Direita Anatomia
Coronariana Ramos da Coronria Direita
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita
Ramo do cone Ramo do n sinoatrial Ramo marginal agudo VP AV DP
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Visualizao da coronria direita Visualizao da coronria direita
OAE simplesOAE simples 1/3 proximal PA cranialPA cranial Bifurcao
DP/VP e leito distal da CD OAD simplesOAD simples 1/3 mdio e
origens dos ramos marginais agudos Cineangiocoronariografia Projees
Angiogrficas
Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Direita PA cranial Ramos marginais agudos DP AV VP
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Direita OAD Ramos marginais agudos DP VP Ramo do n sinoatrial
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Tronco da coronria esquerda Tronco da coronria esquerda Cursa
por detrs da via de sada do ventrculo direitoCursa por detrs da via
de sada do ventrculo direito D origem s artrias descendente
anterior e circunflexaD origem s artrias descendente anterior e
circunflexa Um ramo intermedirio pode originar-se diretamente do
tronco em 20 a 37% dos pacientes (artria diagonalis) Um ramo
intermedirio pode originar-se diretamente do tronco em 20 a 37% dos
pacientes (artria diagonalis) Artria descendente anterior Artria
descendente anterior Percorre a poro anterior do septo
interventricular em direo ao pexPercorre a poro anterior do septo
interventricular em direo ao pex Ramos diagonais: irrigam a parede
livre anterolateral do VERamos diagonais: irrigam a parede livre
anterolateral do VE Ramos septais: que penetram no septo
interventricularRamos septais: que penetram no septo
interventricular Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda
Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda
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Artria circunflexa Artria circunflexa Percorre o sulco
atrioventricular esquerdoPercorre o sulco atrioventricular esquerdo
Ramos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VERamos
marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VE Ramo
atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular aps origem
dos ramos marginais e sua magnitude e importncia esto relacionados
ao padro de dominnciaRamo atrioventricular: continua pelo sulco
atrioventricular aps origem dos ramos marginais e sua magnitude e
importncia esto relacionados ao padro de dominncia Anatomia
Coronariana Ramos da Coronria Esquerda Anatomia Coronariana Ramos
da Coronria Esquerda
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Visualizao coronria esquerda Visualizao coronria esquerda
Projees caudaisProjees caudais TCE Poro proximal DA CX e ramos
marginais Projees craniaisProjees craniais DA Diagonais Pores
distais dos ramos da CX Cineangiocoronariografia Projees
Angiogrficas
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Nas projees craniais o diafragma visualizado na poro inferior
do campo; em projees caudais no Nas projees craniais o diafragma
visualizado na poro inferior do campo; em projees caudais no Nas
projees direitas a coluna est posicionada esquerda no campo Nas
projees direitas a coluna est posicionada esquerda no campo Nas
projees esquerdas a coluna est posicionada direita no campo Nas
projees esquerdas a coluna est posicionada direita no campo
Cineangiocoronariografia Projees Angiogrficas Macetes
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Esquerda OAD caudal CX ME MO DA Di DA TCE
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Esquerda OAD cranial Di DA CX ME Septais TCE
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Esquerda OAE cranial Septais Di DA CX TCE
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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria
Esquerda OAE caudal Spider CX ME DA Septal Di TCE