••l!AO HlzEM10H?I V!ET f~M CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VI~T NAMBAO mEM XAHQI TINH fINH f)lNH f)Qcl~p- T" do - H,nh phuc

S6:J~J'l,C'BHXH-GD*HYT Binh Dtnh, ng. . Nil~12 ndm 2016V/v giai quyet kho khan virong f~c trong - Theo dOi:....f<..([;t., .... 1

thanh toan chi phi KCB BHiYT /4l ~ j,f.- Xli It chinh: ........lli--:).. cQ

F--.;.:._._...:....r~;"..:,......!.:.::...::.::~ ~D6ng xli Jy:.1L~.:. ) ~'

- Cae eo; so kham, chtra benh BHYT trong tin)'; ~- 'if-..tt)- Bab hiem xa hQi cac huyen, thi xa, thrum pho.

·'huyen,: .

Thuc hien Cong van 6 4861IBHXH-CSYT ngay 06/12/2016 cua Bao hiem xahQiVi~t Nam vS viec huang d~n giai quyet mQt s6 virong mac trong thuc hien chinhsach bao hiem y t8, Bao hiSr' xa hQi tinh Binh Dinh huang din mot s6 nQi dung nhusau:

1. VS s6 hrot kham b~nh binh quan/ban -kham/ngay

. Khi xay dung gia d~.Chvu KCB theo Thong tu lien tich s6 37/2015/TTLT­BY.T-B.T.C ngay 29/10/2015 cua lien BQY t~ - Tili ehinh quy dinh thong n~fit gia die. hvu KCB BHYT giira cac b~ vien cung h~ng tren toan quoc (Thong tu so 37) BQYt8 da ban hanh dinh muc nhE 19c va thai gian lam cO'sa xay d\l'llg gia dich V\l KCBt~i Quy~t dinh s6 ?959/Q~-f.YT ~ga~ 22/9/2015.ATh?o d?, di.~ ~uc s6lugng ~~bmh quan dugc su d\lng de cho VH;CtInh luang ket cau vao gIa d!ch V\l KCB dOlVO'!cac h~g b~nh vi~n dSu khbng vuQ't qua 45 luQ't khamlbanJngay (8 gia), cO' quanBHXH chi thanh toan tiSn ~am b~nh theo dinh muc do BQy t8 quy dinb .

. ' . , Trong truang hgp dQt xu~t nguai b~nh d8n ~ong, cO'sa kham, chua ?~nh phaibo trithem ban kham, Bac sJ kham ho~c t~m thai to c,huc.kh~m ngoai gia deph\lcvynguai ?~nh, thi I?hai thong b10 ~ho cO'quan Btprn biet de tham dinh thanh toan, phoihgp dieu tiet nham dam bao chat lugng va quyen 19i ngum b~nh.

2. Cung Ung va su d. g hoa ch~t d6i vai may tir ngu6n xa hQi hoa

V~t tu y t8, hoa ch~ ...su d\lng t~i cac cO' sa KCB phai duQ'Cd~u thAu, muas~m theo quy dinh t~i Thon. tu s6 68/2012/TT- BTC ngay 12/12/2012 va Thong tu..' s~ 58/2016/TT-B.TC nga:y 2~/3(2016 cua BQTai chinh quy dinh chi ti8t vi~c su d\ll1gvon Nha nuac de mua sam hham duy tri ho~t dQng thuang xuyen cua cO'quan Nhanuo-c, dan vi thuQc 19c lugnk vii trang nhan dan, dan vi sg nghi~p cong l~p, t6 chucchinh tr!, t6 chuc chinh tn - ka hQi, t6 chuc chinh tri xa hQi - nghS nghi~p, t6 chuc xahQi, t6 chuc xa ,hQi - nghS n~hi~p, v~n dS nay da duQ'c ~HXH Vi~t 1;Tam huang, dint~i Cong van so 1781B -CSYT ngay 2010112015 ve vi~c mua sam hoa chat sild\lng cho may xa hQi hoa. .

3. VS thanh toan cac I ich V\l kY thu~t y t8 chua co chUng chi hanh nghS .1

I'I

I

t.

, ' ,T'ili Kho~. 3, pieu 6 L,u~t Kham chua benh so 40/2009/QH12 nghiem cam

nguoi hanh nghe KCB cung cap dich vu KCB virot qua pham vi hoat dQng chuyenmon ghi trong chirng chi hanh nghe, gifty phep hoat dQng. Do v~y, tnrong hop bac sylam .tai Khoa lien chuyen khoa Tai - Miii - Hong, Rang - Ham - Mat va M~t duQ'Ccfipchirng chi hanh nghe KCB v@mQt chuyen khoa nao thi thanh toarr 'chi 'Phi KCB' . .chuyen khoa do.

DBi voi bac sY/dang trong thai gian thirc hanh chua duoc cfip chirng chi hanhnghe KCB thi khong GUQ'cky chi dinh di@utri va thuc hien cac dich vu ley thuat.

Cac tnrong hop nay, nSu benh vien phan cong bac sy co chimg chi hanh ngh@kern cap, kY chiu trach nhiem vao hB sa benh an va cac chirng nr lien quan thi dirocthanh toan theo chS d~ BHYT.

V@vi~c thanh toan cac dich V\lley thu~t Phl,lc hBi chuc nang: Can bQy tS duQ'ccftp chUng chi hanh ngh@v6i ph'ilm vi hO'iltdQng chuyen mon la Di@udu5ng Y hQcc6truy@n,co them chUng chi dao t'ilOv@Ph\lc hBi chuc nang nhung chua duQ'cb6 sungvao ph'ilm vi hO'iltdQng chuyen mon theo quy dinh t'ili Thong tu s6 4112015/TT-BYTngay 16/1112015 cua BQ Y tS, BHXH Vi~t Nam dff co Cong van sB 41411BHXH­CSYT rigay 30/10/2014 v@vi~c thanh toan dich V\l ley thu~t ph\lc hBi chuc nang va se .co huang d~n thanh toan chi phi cac dich V\lley thu~t Ph\lc hBi chuc nang do can bQytS nay th\fc hi~n sau khi co y kiSn cua BQY tS.

~4. V@vi~c xac dinhthai gian tn\fc hi~n mQts5criCll V\l Icy thu~tCan cll dinh muc nhan l\fc va thai gian lam ca sa xay d\fllg gia dich VI,l KCB

·ban hanh kern theo Quy~t dinh s6 3959/QD-BYT ngay 22/9/2015 cua BQ Y tS, thai. gian th\fc hi~n mQt-ca'S:i~l,lam Tim, m'ilchmau la 30 phut, thai gian th\fc hi~n mQt 'caSieu am chan doan la 15 phut.

, - ~~ ,5. Vi~c thanh toan dich v\l ley thu~t Dieu tri tuy rang

Theo quy trinh t'ili Quy~t diM sB 3207/QD-BYT ngay 29/8/2013 v@vi~c banhanh huang d~n quy trinh chuyen nganh Rang Ham M~t, tftt ca cac truang hqp di@utri my ran.g phai co hB sa b~nh an va phai co phim ch\lp X quang dS xac dinh h~. th6ng Bng tuy, vi~c th\fc hi~n dich VI,l ky thu~t nay do bac sy chuyen nganh RangHam M~t th\fc hi~n. Do v~y, truang hqp cac ca sa KCB khong th\fc hi~n ch\lp Xquang dS xac dinh h~ thBng Bng tuy, ghi chep trong hB sa b~nh an sa sai khong du casa dS xac dinh nguai b~nh dff duqc di@utri tuy, nhan l\fc th\fc hi~n khong phai la bacsy chuyen nganh Rang Ham M~t ca quan BHXH khong thanh toan theo chS dQBHYT.

6. V@thanh toan cac dich V\l ley thu~ta) Thanh toan ti@nkham b~nh cua cac truang hQ'PKCB t'ili Khoa Tai MUi

HQngTruang hqp Bac sy kham b~nh S11 dl)llg may nQi soi dS kham Tai MUiHQng

2

thi chi thanh toan tiSn kham ~nh va khong thanh toan tien dich VI) Icy thuat NQi soiTai MfiiH<;mg.

b) Thanh toan dich . ky thuat Lazer cham va Lazer chien ngoai

Ky thuat Lazer ch" va Lazer chien ngoai co cung quy trinh ky thuat laDiSu tri bang Lazer cong sUJfttthap ,ban hanh !liliQuyet dinh s6 54/QD-BYT ngay06/0112014 cua BQ tnrong ~Q Y te huang dan quy trinh Icy thuat KCB chuyennganh Phuc hai chirc nang. Iivay, theo huang d~n,tliliDi@m~, ~oan 7 Cong vanso 1044IBYT-KHTC ngay 29/02/2016 cua BQ Y te huang dan bo sung viec thuchien Thong tu sd 37, co qUab BHXH thanh toan theo rmrc gia thftp nhftt la dich vuky thu~t Lazer chieu ngoai (. d thir tv 244, Ph\11\1cIII ban hanh kern theo Thong tus6 37 neu tren).

c) VS thanh toan mQt d dich V\1ky thuat chuyen nganh Nhan khoa

Can cir Quy trinh - thuat KCB chuyen nganh Nhan khoa ban hanh kerntheo Quyet dinh sd 3906/Q -BYT ngay 12/10/2012 eua BQ truOng BQ Y te, dichVl) ky thu~t Sieu am AB su d\1ng d@tinh eong suftt thuy tinh th@bao gam 02 kythu~t la Do khuc Xlilgiae mae, Do tf\1Cnhan efiu va tinh cong suftt thuy tinh th@,n..g.~uai\h\1'ch~~n~ich ,Vl) ~ ~hu~t n~y ~a~ac, S1 duQ'~d~o tlilo Icy th~~t si~u am ~smat. Dong thm, can cu LUlilt~CB thl bae SI hanh nghe ve KCB chuyen nganh Nhankhoa phiti dUQ'eeftp chUng cHihanh nghS vS Nhan khoa.

DS nghj cac cO'sa Jam b~nh, chua b~nh BHYT trong tinh va BHXH eachuy~n, thi ~a, thanh phd t~ phuc ~lJc hi~n, ~eu co kho khan vuang m~c kip thaithong bao ve BHXH tinh de rao doi, giiti quyet'/.~

Noinh~n:- Nhutren;- Sa y tS Binh Dinh (ph6i hQ"P);- Oiam d6c BHXH tinh (bao cao),- POD Ha Thuc Chi;- ODV (th\Ic hi~n, 20b);- Luu: VT, Of) BHYT (2b)~

Hit Thuc Chi

3