10 Curs 15.10 Pneumoniile Refacute
-
Upload
laura-boghian -
Category
Documents
-
view
79 -
download
0
description
Transcript of 10 Curs 15.10 Pneumoniile Refacute
PNEUMONIILEPNEUMONIILE
Clinica Medicina Interna-Clinica Medicina Interna-GastroenterologieGastroenterologieSUUBSUUB
Inflamatia plamanului distal=căi Inflamatia plamanului distal=căi aeriene terminale,alveole, interstitiuaeriene terminale,alveole, interstitiu
Prima cauza de deces dintre bolile Prima cauza de deces dintre bolile infectioase, infectioase,
a a 66 cauza de moarte in cauza de moarte in lumelume
PNEUMONIILEPNEUMONIILE
PPneumonia neumonia aparaparee cand mecanismele cand mecanismele de aparare nu fac de aparare nu fac fatafata atacului atacului bacterianbacterian
Bacteriile patrund in plaman pe 4 cai:Bacteriile patrund in plaman pe 4 cai: microaspiratiemicroaspiratie inhalareinhalare cale sanguinacale sanguina extensie directaextensie directa--rararara
PNEUMONIILEPNEUMONIILEFiziopatologieFiziopatologie
PNEUMONIILEPNEUMONIILEFiziopatologieFiziopatologie
Căi frecvente de inoculare:Căi frecvente de inoculare:I. Aspiratia:I. Aspiratia: mec cel mai importantmec cel mai important creste in somn creste in somn //nivel scazut al constienteinivel scazut al constientei bacterii aerobbacterii aerobee si x10 anaerob si x10 anaerobe-e- mici mici
cantitati de seccantitati de secretieretie orofaringieneorofaringiene produc produc pneumoniipneumonii
bacteriile adera la receptorii superficiali bacteriile adera la receptorii superficiali celularicelulari
II. II. Inhalare:Inhalare: Microbi foarte virulentiMicrobi foarte virulenti M tuberculosisM tuberculosis VirusVirusuri uri (gripa(gripa, hantavirusuri), hantavirusuri) LegionellLegionellaa Ciuma Ciuma AntraxAntrax
PNEUMONIILEPNEUMONIILEFiziopatologieFiziopatologie
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA
Cea mai frecventaCea mai frecventaSSTREPTOCOCUSTREPTOCOCUS PNEUMONI PNEUMONIAAEE --Coc incapsulat gram pozitiv, Coc incapsulat gram pozitiv, Capsula:Capsula:PZH PZH complex-variaza in grosime si complex-variaza in grosime si
compozitiecompozitie Capsula nu se vede in col GramCapsula nu se vede in col Gram Se recunoste cu o coloratie negativa cu Se recunoste cu o coloratie negativa cu
cerneala de India, albastru de metilencerneala de India, albastru de metilen Pe agar sange: alfa hemolizaPe agar sange: alfa hemoliza dat dat
PNEUMOLIZINEIPNEUMOLIZINEI
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA
Virulenta este data de complexul Virulenta este data de complexul PZH capsular ( serotipuri) care inhiba PZH capsular ( serotipuri) care inhiba fagocitoza.fagocitoza.
Pn neincapsulat-avirulentPn neincapsulat-avirulentii Tipurile:Tipurile:6,14,18,19,23-sugari si copii6,14,18,19,23-sugari si copii1,2,3,5,8-adulti1,2,3,5,8-adulti
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA
In colectivitate boala sporadica in timpul In colectivitate boala sporadica in timpul ierniiiernii
epidemii rare la alcoolici, epidemii rare la alcoolici, imunoimunodeprimatideprimati
Aspirarea secAspirarea secrr orofaringorofaring de dett incapacitate incapacitate de clearance al secretiilorde clearance al secretiilor
VaccinareaVaccinarea (23 serotipuri)(23 serotipuri)
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICAEpidemiologiaEpidemiologia
P. neimunizati, P. neimunizati, netratatinetratati
AAcc anti Cps anti Cps( Ig M si Ig G) ( Ig M si Ig G) lala5-10 zile dupa infectie5-10 zile dupa infectie
VINDECARE.VINDECARE.
Contact cu pneumococ
fagocitoza si omorarea fagocitoza si omorarea pneumpneum de de catre catre PMN si M.Alv.PMN si M.Alv.
deficit de Ig M, Ig G, Ig deficit de Ig M, Ig G, Ig AAsusceptibili la P.Pn.susceptibili la P.Pn.
Ac anticAc anticpsps specificispecificipersista toata persista toata viata.viata.
MMcfcf din f si spl din f si splmobilizeaza pn mobilizeaza pn din sangedin sange
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICAImunologieImunologie
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA Patogeneza si patologiePatogeneza si patologie
Aspiratia Aspiratia mat. mat. orofaringorofaring
pn in pn in alveole alveole detdet atelect atelect si incap de cl al si incap de cl al bactbact reflex epigloticreflex epiglotic
eesscacallator ciliarator ciliarpatura de mucuspatura de mucus
Ig secretoriiIg secretorii
Mec de
Mec de
aparareaparare
PNPNEUMONIAEUMONIA
virulenta virulenta microbianamicrobianaMaterial aspirat Material aspirat nocivnocivCantit cresCantit crescc de de pneumpneum
Mec
de
indu
cere
a in
f
Dilatatie capilara siDilatatie capilara si edem in alveole edem in alveole Chemotaxic pt PMNChemotaxic pt PMN Alveolele cu lichid-bacteriile prin porii lui Alveolele cu lichid-bacteriile prin porii lui
Kohn si in bronhiolele terminale-ariile de Kohn si in bronhiolele terminale-ariile de contiguitatecontiguitate
Mecanismele de aparare Mecanismele de aparare --adecvate-infectia se rezolvaadecvate-infectia se rezolva--neadecvate-infectia ajunge in pleura si fisuri neadecvate-infectia ajunge in pleura si fisuri
interlobareinterlobare// condensare condensare
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA PatologiePatologie
P lobaraP lobara P multilobaraP multilobara P segmentareP segmentare P parcelare-pneumonitaP parcelare-pneumonita BPN-infectia-concentric de la BPN-infectia-concentric de la
bronhii bronhii
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICATopografie:Topografie:
VariabileVariabile (usoare(usoare// rapid letale) rapid letale)
Debut bruscDebut brusc
Tuse :Tuse :-- productiva initial, productiva initial, -Slab -Slab MP cu striatii de singeMP cu striatii de singe--Tardiv(24-48h) groasa, purulenta, ruginie,franc Tardiv(24-48h) groasa, purulenta, ruginie,franc
sanguinolentasanguinolenta--sputa gelatinoasa cu striatii de sinsputa gelatinoasa cu striatii de singege
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAManifestari cliniceManifestari clinice
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAManifestari cliniceManifestari clinice
Febra 40°CFebra 40°C MialgiiMialgii Tahipnee, resp superficialTahipnee, resp superficial Durere pleuriticaDurere pleuritica Anorexie, greata, varsaturiAnorexie, greata, varsaturi
Bacteriemie persistentaBacteriemie persistenta-- frisoane , soc, frisoane , soc, CID, detresa respiratorieCID, detresa respiratorie// deces deces
TranspiratiiTranspiratii//DeshidratareDeshidratare HipotensiuneHipotensiune TahicardieTahicardie CianoCianozaza ConfuzConfuzie/delirie/delir TahipneTahipneee Foloseste mm resp accesoriFoloseste mm resp accesori Soc(rar)Soc(rar)// CID CID Netratata:pn lobara-pn multilobaraNetratata:pn lobara-pn multilobara
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICAExamen fizic:Examen fizic:
Auscultatie:Auscultatie:– Suflu tubarSuflu tubar– Raluri crepitanteRaluri crepitante– Lichid pleural-M vez/vibratii vocale-Lichid pleural-M vez/vibratii vocale-
absenteabsente– Frecatura pleurala localizataFrecatura pleurala localizata
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICAExamen fizic:Examen fizic:
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAExamen fizic:Examen fizic:
Alte semne Alte semne Ileus paraliticIleus paralitic--durere abd,distdurere abd,distensens,scad z,scad zg g
iintestntest Icter usor:Icter usor: hepatitahepatita reactiva/ reactiva/ hemoragii hemoragii
intrapulmonareintrapulmonare Soc Soc Purpura(CID)Purpura(CID)
Leucocitoza:2-3Leucocitoza:2-3xN / xN / alcoolici:N/scazutalcoolici:N/scazutee CICID -D -Tr scazute, Tr scazute,
--pleomorfismpleomorfism hematii-schistocite, hematii-schistocite, --TTP,PDF crescuteTTP,PDF crescute --hipofibrinogenemihipofibrinogenemieeHemoculturiHemoculturi
hipovolemiahipovolemia : :Hb,Ht,Na Hb,Ht,Na BT BT /citoliza/citoliza Gazele sanguineGazele sanguine
HipocarbieHipocarbie HipoxemieHipoxemie AlcalozaAlcaloza pH>7.4pH>7.4 Soc franc pH<7.4Soc franc pH<7.4
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICALaboratorLaborator
NeutropeniciNeutropenici// deshidratati deshidratati//imunodeficienti-imunodeficienti-normalanormala
dupa hidratare apare condensaredupa hidratare apare condensareaa
lobaralobara// scizuri interlobare bombate scizuri interlobare bombate Cazuri severe-pneumonia Cazuri severe-pneumonia
multilobaramultilobara 30%-lichid pleural30%-lichid pleural Steril/infectatSteril/infectat
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICARx pulmonaraRx pulmonara
pacientii asplenici-frotiu PMNpacientii asplenici-frotiu PMN-pneumococi-pneumococi 45%+ 45%+ nu se asteaptanu se asteapta 18- 18-24 h ptr. hemoculturi24 h ptr. hemoculturi
sstudii de hibridizare DNA:tudii de hibridizare DNA: sputasputa necesita nr crescut de bacterii ptr a fi necesita nr crescut de bacterii ptr a fi
pozitivpozitiv PCR amplifica DNA pneumococicPCR amplifica DNA pneumococic Rez fals +Rez fals +
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAexamen bacteriologic examen bacteriologic
Alti microbi:Alti microbi:– H influenzae:H influenzae: BPCO si fumatoriBPCO si fumatori – Staf auriu:Staf auriu:
Comunitare dupa episod de gripaComunitare dupa episod de gripaInfectie nosocomiala frecventInfectie nosocomiala frecventAbcedeaza frecventAbcedeaza frecvent
– Str. PiogenesStr. Piogenes Dupa scarlatinaDupa scarlatina// faringita faringita streptococicastreptococica
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICADg diferentialDg diferential
Bacilii gramBacilii gram((-- ) ) E Coli, Klebsiella,E Coli, Klebsiella, ProteusProteus Pacienti debilitati/institutionalizatiPacienti debilitati/institutionalizati Pn nososcomialePn nososcomialeLegionellaLegionella Toxicitate sistemicaToxicitate sistemica Fumatori/lucratori in constructiiFumatori/lucratori in constructii Ag urinarAg urinar
Pneumonia TbcPneumonia Tbc
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICADg diferentialDg diferential
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICADg diferentialDg diferential
CARACTERSTICACARACTERSTICA PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICA
PNEUMONII PNEUMONII VIRALE / VIRALE / MYCOPLASMAMYCOPLASMA
DebutDebutFrisonFrisonFebraFebraTahicardieTahicardieTahipneeTahipneeDurere toracicaDurere toracicaSputaSputaCondensare-lobara/Condensare-lobara/segmentarasegmentara
Lichid pleuralLichid pleural
Leucocitoza cu PMNLeucocitoza cu PMN
BruscBruscFrecventFrecventMareMareFrecventFrecventFrecventFrecventFrecventFrecventPurulentaPurulentaFrecventFrecvent
Relativ frecventRelativ frecvent
FrecventFrecvent
GradatGradatRarRarMicaMicaRarRarRarRarRarRarMucoasaMucoasaRarRar
RarRar
Rar Rar
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICACOMPLICATII
PULMONAREPULMONARE PlPleurezie eurezie p paraparapnn Abcesul pulmonarAbcesul pulmonar Empiemul-15-25% Empiemul-15-25%
drenajdrenaj Bronsiectazii Bronsiectazii AtelecAtelecttazieazie Rezolutia lentaRezolutia lenta
EXTRAPULMONAREEXTRAPULMONARE MeningitaMeningita Abces cerebralAbces cerebral PericarditaPericardita EndocarditaEndocardita ArtritaArtrita PeritonitaPeritonita Conjunctivita piogenicaConjunctivita piogenica Otita medieOtita medie
Cat mai rapid inceputCat mai rapid inceput Nu se asteapta culturileNu se asteapta culturile Tratament empiricTratament empiric 3 zile de afebrilitate3 zile de afebrilitate Febra persistentaFebra persistenta dupa 4-5 ziledupa 4-5 zile:: Empiem pleuralEmpiem pleural/Alte complicatii/Alte complicatii Febra medicamentoasaFebra medicamentoasa
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICATratamentTratament
PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMOCOCICATratamentTratament empiric empiric
MACROLID sau TETRAMACROLID sau TETRACICLINACICLINA
>60 ani >60 ani //cu cu comorbiditatecomorbiditate
CCEFALOSP EFALOSP de gen II saude gen II sauTSM sauTSM sauAUGUMENTIN AUGUMENTIN +M+MACROLIDACROLIDsausauFLUOROCHINOLONE –GATI/MOXIFLUOROCHINOLONE –GATI/MOXI
InternatInternat CCEFOLASPEFOLASP II II // III III sausau INHIBITOR DE BETAINHIBITOR DE BETALACTAMAZALACTAMAZA ++ MMACROLIDACROLID
Internat sau Internat sau sever(sever(AATI)TI)
CCEFALOSPEFALOSP III III sau sau echivalente echivalente ANTIPSEUDOMONALANTIPSEUDOMONALEE(Imipenem,c(Imipenem,ciproipro))+A+AMINOMINOGGLICOZIDLICOZID
+MACROLID
Netratati-25% mortalitateNetratati-25% mortalitate Tratati<5%Tratati<5% Factori de prognostic prost:Factori de prognostic prost:
– BacteriemiaBacteriemia– Neutropenia Neutropenia // asplenismul asplenismul– MultilobaraMultilobara– Boli asociateBoli asociate– Extremele de varstaExtremele de varsta– SoculSocul– Tipul 3Tipul 3– Rezistenta la antibioticeRezistenta la antibiotice– Intarzierea terapieiIntarzierea terapiei
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAPrognosticPrognostic
Oprirea fumatuluiOprirea fumatului Vaccinarea:Vaccinarea:
– 23 serotipuri23 serotipuri– La cei peste 65 aniLa cei peste 65 ani– Boli croniceBoli cronice– Protectie 5 aniProtectie 5 ani– V antigripala>50 aniV antigripala>50 ani
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPNEUMONIA PNEUMOCOCICAProfilaxiaProfilaxia
PNEUMONIA STAFILOCOCICAPNEUMONIA STAFILOCOCICA
STAF. COAGULAZO NEGSTAF. COAGULAZO NEG S.epidermidis/S.epidermidis/
S.saprofiticusS.saprofiticus Pneumonii nosocomialePneumonii nosocomiale EndocarditaEndocardita
STAF. COAGULAZO POZSTAF. COAGULAZO POZ S.aureusS.aureus Inf grave Inf grave Pneum comunit (3%din pn)Pneum comunit (3%din pn) Pneum nosocom (20%din)Pneum nosocom (20%din) Institutionalizati(30%din)Institutionalizati(30%din)
Dupa epDupa epidemiiidemii de gripa de gripa ExtremExtremeele varsteile varstei Examen fizic-pneumonie lobaraExamen fizic-pneumonie lobara// BPN BPN Stare gen toxica cu frisoaneStare gen toxica cu frisoane// febra hectica febra hectica Soc si embolii septice la distantaSoc si embolii septice la distanta Abces pulmonar-piopneumotoraxAbces pulmonar-piopneumotorax Necroza;caviteazaNecroza;caviteaza Chiste aeriene-pneumatocele-copiiChiste aeriene-pneumatocele-copii
PNEUMONIA PNEUMONIA STAFILOCOCICASTAFILOCOCICA
Rezist la penicil/meticilinaRezist la penicil/meticilina Tratament:Tratament:
– Nafcilina 6-8gNafcilina 6-8g– Oxacilina 2g iv la 4 oreOxacilina 2g iv la 4 ore– Vancomicina-pt meticilino-rezistVancomicina-pt meticilino-rezist
Raspunsul este lent-14 zile de afebrilitateRaspunsul este lent-14 zile de afebrilitate pina la o luna de tratampina la o luna de tratam Mortalitate 40-50%Mortalitate 40-50%
PNEUMONIA PNEUMONIA STAFILOCOCICASTAFILOCOCICA
Dupa faringita streptococica/gripaDupa faringita streptococica/gripa Stare toxica,frisoane, FH, Stare toxica,frisoane, FH, Lichid pleural(bilateral) rapidLichid pleural(bilateral) rapid Afectarea vAfectarea vv.v. limfatice:opacitati limfatice:opacitati
liniareliniare Forma:LForma:Lobaraobara/BP/BP Penicilina 2-4 milPenicilina 2-4 mil U la 4 oreU la 4 ore
PNEUMONIA STREPTOCOCCICAPNEUMONIA STREPTOCOCCICA
PNPNEEUMONIILE DETERMINATE DE UMONIILE DETERMINATE DE GERMENI GERMENI GRAMGRAM NEGATIVI NEGATIVI
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Klebsiella pneumonieKlebsiella pneumonie Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Alti GramAlti Gram((--) ) E coli, Proteus E coli, Proteus
COMUN IT / NOSOCOM
NOSOCOM
HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE
H.I. incapsulatH.I. incapsulat
Tip B/vaccinTip B/vaccin Menigita/pneum la Menigita/pneum la
copii<5 anicopii<5 ani
H.I. H.I. neincapsulat=netipabilneincapsulat=netipabil
Pneumonia la adultiPneumonia la adulti Exacerb la BPCOExacerb la BPCO aspiratie-80%pers aspiratie-80%pers
sanatsanat
Greu de distins de Pneumonia Greu de distins de Pneumonia pneumococicca:pneumococicca:
Fumator/diabeticFumator/diabetic Tratament:Tratament:
– Ampicilina Ampicilina rezrezististentaenta-secr betalactam-secr betalactam– Macrolide recenteMacrolide recente– ChinoloneChinolone/cefalospII/III/cefalospII/III– ImipenemImipenemVaccinare pt cel tipabilVaccinare pt cel tipabil
HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE
KLEBSIELLA PNEUMONIEKLEBSIELLA PNEUMONIE-pneumonia -pneumonia Friedlander-bacil G-Friedlander-bacil G-
5% din pn comunitare/pn nosocom5% din pn comunitare/pn nosocom In nasofarige mai ales la In nasofarige mai ales la Alcoolici, diabetici,cardiaci, Alcoolici, diabetici,cardiaci,
pulmonari,ventilatipulmonari,ventilati Afectare lobaraAfectare lobara lob sup dr sau segm post din lobul lob sup dr sau segm post din lobul
infinf/BP/BP Rx: scizuri bombateRx: scizuri bombate Evolutie subacutaEvolutie subacuta AbcedareAbcedare / /cicatrizare cicatrizare
severasevera/cronicizare/cronicizare
CChinolonehinolone// CF IV(cefepim) CF IV(cefepim)+AG+AG14 zile dupa defervescenta14 zile dupa defervescenta Mortalitate peste 50%Mortalitate peste 50%
spitalizatispitalizati//ventilativentilati//primesc ATBprimesc ATB Lobii inLobii infeferiori, bilateralriori, bilateral-BP-BP Abcedeaza frecvAbcedeaza frecv Rolul stomacului-creste pH gastric-creste nr de Rolul stomacului-creste pH gastric-creste nr de
GramGram neg neg CCefalospefalospIIII//IIIIII//IVIV++AGAG//chinolonechinolone//IMPIMP
E coli, ProteusE coli, Proteus
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
PN PRIMARAPN PRIMARA (nebacteriemici)(nebacteriemici)
aspiratieaspiratie ATIATI //comorbiditatecomorbiditate Rx:Rx:
– BPN BPN – lichid pleural-lichid pleural-
frecventfrecvent– empiemempiem
PN BACTERIEMICAPN BACTERIEMICA
NeutropeniNeutropeniee Rx BPN necrotizanta-Rx BPN necrotizanta-
abceseabcese Beta lactam Beta lactam
antipseudom iv antipseudom iv (cefexim/ piperacilin-(cefexim/ piperacilin-tazobactam/ tazobactam/ carbapenem) + FCH carbapenem) + FCH sau sau
Beta lactam Beta lactam antipseudom iv + ML antipseudom iv + ML iv + AGiv + AG
2 s2 sinindr clinice: dr clinice: – Boala legionarilor-Boala legionarilor- PneumoniePneumonie– FEBRA PONTIACFEBRA PONTIAC -acuta, -acuta,
autolimitataautolimitata Creste in apaCreste in apa//aer conditionat, aer conditionat,
sauna, dusuri, sauna, dusuri,
INFECTIA CU LEGIONELLAINFECTIA CU LEGIONELLA
PnPneumoniaeumonia din boala din boala legionarilorlegionarilor
Manifestari severe Manifestari severe -i-ingrijingrijirere in ATI in ATI Febra mareFebra mare//Tuse neproducTuse neproduct/t/product/sang product/sang
rarrar purulenta purulenta //Diaree Diaree Neutrofile crescute fara microbi in sputaNeutrofile crescute fara microbi in sputa Hiponatremie<131mEq/lHiponatremie<131mEq/l RxRx::
BPN si afectare multilobara, lichid pleuralBPN si afectare multilobara, lichid pleural Nu raspund la betalactamine si AGNu raspund la betalactamine si AG Apare in locuri cu apa potabila Apare in locuri cu apa potabila
contaminata contaminata
Col Gram a sputei:Col Gram a sputei: -- leucocite fara microbileucocite fara microbi
--Cand sunt vizibili sunt mici, pleomorfi, bacili G-Cand sunt vizibili sunt mici, pleomorfi, bacili G- Cultura:Cultura:
– Coloniile cresc 3-5 zileColoniile cresc 3-5 zile AnticorpiAnticorpi cresc de 4 ori/cresc de 4 ori/la un titrula un titru -1:128 -1:128 Antigen urinarAntigen urinar --Rapid, ieftin,usor de realizatRapid, ieftin,usor de realizat
PnPneumoniaeumonia din boala din boala legionarilorlegionarilor
De electie De electie macrolide:azitromicina 5-10 zile sau macrolide:azitromicina 5-10 zile sau chinolonechinolone EEritromicinaritromicina-- Ef secund Ef secund
– OtotoxicOtotoxic– gastro-intestinalegastro-intestinale
terapie ivterapie iv / /Terapie orala ultTerapie orala ulterer 10-14 zile10-14 zile- - 2121 Mortalitate Mortalitate -80% imunosupre-80% imunosupressati si netratatiati si netratati--La imunocompetenti si tratati mortalitate La imunocompetenti si tratati mortalitate
1100%/%/
PnPneumoniaeumonia din boala din boala legionarilorlegionarilor
PNEUMONIILE NEBACTERIENEPNEUMONIILE NEBACTERIENE
Bacterii Bacterii atipiceatipice
VirusuriVirusuri Fungi/Fungi/ProtozoareProtozoare
Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniaeCoxiela Coxiela burnetii(febra Q)burnetii(febra Q)Chlamidia Chlamidia pneumoniaepneumoniaeChlamidia Chlamidia psitaccipsitacci
gripale si gripale si paragripaleparagripalesincitial respiratorsincitial respiratoradenovirusiadenovirusirujeolarujeolavaricelo-zosterianvaricelo-zosterianCMVCMV
pneumocystis pneumocystis carinicarini-jiroveci-jirovecihistoplasmozahistoplasmoza
Teoretic alveolele nu au exudatTeoretic alveolele nu au exudat Leziunile pulmonare sunt lobulare, Leziunile pulmonare sunt lobulare,
segmentare, lobare, segmentare, lobare, difuzedifuze examen fizic saracexamen fizic sarac Sputa-putine leucocite, hematiiSputa-putine leucocite, hematii Nr leucocite-normalNr leucocite-normal
PNEUMONIILE NEBACTERIENEPNEUMONIILE NEBACTERIENEAnatomopatologieAnatomopatologie
Intre 2-4 zileIntre 2-4 zile umbraumbra hilifuga-sticla mata hilifuga-sticla mata Cordoane neregulate de la hil la Cordoane neregulate de la hil la
periferieperiferie Rar lichid pleuralRar lichid pleural
PNEUMONIILE NEBACTERIENEPNEUMONIILE NEBACTERIENEExamenul radiologicExamenul radiologic
FebraFebra// tuse tuse/ / RxRx Absenta leucocitozei si sdr de Absenta leucocitozei si sdr de
condensarecondensare Prognostic bun(1% Prognostic bun(1% mormor) cu ) cu
exceptia gripei si ornitozeiexceptia gripei si ornitozei
PNEUMONIILE NEBACTERIENEPNEUMONIILE NEBACTERIENEDg pozitivDg pozitiv
PNEUMONIILE NEBACTERIENEPNEUMONIILE NEBACTERIENEDg diferentialDg diferentialDg etiologicDg etiologic
Dg diferentialDg diferential Pneumonii bacterienePneumonii bacteriene Tbc pulmonarTbc pulmonarDg etiologicDg etiologic 50% cazuri50% cazuri Ancheta epidemiologicaAncheta epidemiologica Laborator-izolarea virusului/r de Laborator-izolarea virusului/r de
imunitateimunitate
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Cel mai mic organism viu cunoscut-Cel mai mic organism viu cunoscut-prokariote inconjurate de mprokariote inconjurate de mbb plasm plasm
Lipsa peretelui celular determina Lipsa peretelui celular determina pleomorfism celular si rez la pleomorfism celular si rez la CF/penicilineCF/peniciline
MP evoca auto-ac IgM care MP evoca auto-ac IgM care aglutineaza hematiile umane la 4°C-aglutineaza hematiile umane la 4°C-anemiaanemia
Copii si tineri<35 aniCopii si tineri<35 ani Apare sporadicApare sporadic// epidemii epidemii Incubatie 2-3 saptamaniIncubatie 2-3 saptamani Tropism pt tract respirator:Tropism pt tract respirator:
– Superior:70-80% TBSuperior:70-80% TB– Inferior 10%Inferior 10%
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Febra, cefalee, tuse uscata, sputa Febra, cefalee, tuse uscata, sputa mucoasa/striatii sanguinemucoasa/striatii sanguine
Stare generala relativ bunaStare generala relativ buna FaringitaFaringita Miringita buloasa<5%Miringita buloasa<5% Lipsa sdr de condensare; lichid Lipsa sdr de condensare; lichid
pleural<20% pleural<20%
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAEManifestari cliniceManifestari clinice
Leucocitoza usoara Leucocitoza usoara Col gram a sputei-leucocite fara Col gram a sputei-leucocite fara
microbimicrobi Rg pulmonara:Rg pulmonara:
– Infiltrate liniare uni/bilaterale in lobii Infiltrate liniare uni/bilaterale in lobii inferioriinferiori
Crioaglutininele >Crioaglutininele >1/1/32 primele 10 zile32 primele 10 zile Test fixare complement-mai specificTest fixare complement-mai specific
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE DiagnosticDiagnostic
Complicatii:Complicatii:Apar prin mecanisme imuneApar prin mecanisme imune
Eruptii cutanate(MP,EN)Eruptii cutanate(MP,EN) Hemoliza intravascularaHemoliza intravasculara si si
coagulopatiicoagulopatii Neurologice(ME,Guillain BarrNeurologice(ME,Guillain Barréé, ataxie , ataxie
cerebeloasa, psihoza)cerebeloasa, psihoza) Miocardita, pericarditaMiocardita, pericardita
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Tratament:Tratament: Traheobronsita nu necesita tratament ABTraheobronsita nu necesita tratament AB Pneumonie 14-21 zile:Pneumonie 14-21 zile:
Tetracicline:doxi 100 mgX2/ziTetracicline:doxi 100 mgX2/zi Eritromicina:500 mgX4/ziEritromicina:500 mgX4/zi Claritromicina 100 mgX2/ziClaritromicina 100 mgX2/zi Azitromicina 500mg/ziAzitromicina 500mg/zi Levo 500mg/ziLevo 500mg/zi Gati 400mg/ziGati 400mg/zi Moxifloxacina 400mg/ziMoxifloxacina 400mg/zi
MYCOPLASMA PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAE
CCHLAMYDIAHLAMYDIA PNEUMONI PNEUMONIAAEE
Tineri:TB si pneumonieTineri:TB si pneumonie crupcrup adult adult Batranii: spitalizare si suport Batranii: spitalizare si suport
respiratorrespirator TratTrat eritro/tetra 2g/zi 10-14zile sau eritro/tetra 2g/zi 10-14zile sau
levofloxacinlevofloxacin
contact cu pasari-papagalicontact cu pasari-papagali Febra, frisoane,cefalee, fotofobie, Febra, frisoane,cefalee, fotofobie,
redoare de ceafa(meningita?)redoare de ceafa(meningita?),tuse ucata,tuse ucata Sputa redusa Sputa redusa //striatii de sangestriatii de sange Crepitatii fine localizate sau difuzeCrepitatii fine localizate sau difuze Rx; umbre dRx; umbre discrete iscrete (un singur segment)(un singur segment) Reactia de fixare a C>1/16Reactia de fixare a C>1/16 Tetra 500mg la 6 ore 21 zileTetra 500mg la 6 ore 21 zile
PNEUMONIA ORPNEUMONIA ORNNITOZICAITOZICAInfectia cu chlamydia Infectia cu chlamydia psittacipsittaci
mic germen Gram-Zoonozamic germen Gram-Zoonoza: : vite,oi,iezivite,oi,iezi Boala profesionalaBoala profesionalaManifestari clinice:Manifestari clinice: Boala sistemica(cefalee, mialgii)Boala sistemica(cefalee, mialgii) PneumoniePneumonie// hepatita hepatita// endocardita endocardita// DgDg pozitiv pozitiv : fixarea : fixarea C C crestecreste de de 4x4x titrul ac titrul acTratament:Tratament: doxiciclina 100 mgX2/zi doxiciclina 100 mgX2/zi //chinochinolonelone 14 zile14 zile
FEBRA QFEBRA QInfectia cu CInfectia cu Coxiellaoxiella burnetii burnetii
PNEUMONIA GRIPALAPNEUMONIA GRIPALA
virusurile gripale A/B- epidemii-A- 2X/an/ 2-virusurile gripale A/B- epidemii-A- 2X/an/ 2-3ani3ani
Virulenta mareVirulenta mare Clinic/ComplicatiiClinic/Complicatii
Gripa aviara-Gripa aviara- tulpina de vA-H5N1-pasari tulpina de vA-H5N1-pasari salbatsalbat
-H-K ’97-H-K ’97-transm interumana?-transm interumana?-insuf resp severa/mortalit ridicata>30%-insuf resp severa/mortalit ridicata>30%- inhibitor de neuraminidaza- OSELTAMIVIR SI - inhibitor de neuraminidaza- OSELTAMIVIR SI
ZANAMIVIR ZANAMIVIR
PNEUMONIA GRIPALAPNEUMONIA GRIPALA
caractercaracter PN GRIPALA PRIMARAPN GRIPALA PRIMARA PN BACTERIANA PN BACTERIANA DE DE SUPRAINFECTIESUPRAINFECTIE
DebutDebut Precoce,rapid progresivPrecoce,rapid progresiv La cateva zile La cateva zile dupa debutul dupa debutul gripeigripei
Ex fizic si Ex fizic si RxRx
Infiltrate difuzeInfiltrate difuze Sdr de Sdr de condensarecondensare
SputaSputa SanguinolentaSanguinolentaBacterii si leucocite rareBacterii si leucocite rare
PurulentaPurulentaBacterii si leuc Bacterii si leuc numnum
neutrofileneutrofile Normale/leucopenie cu Normale/leucopenie cu LimfocitozaLimfocitoza
>15.000/mm³ cu >15.000/mm³ cu PMNPMN
PrognostiPrognosticc
Mortalitate mareMortalitate mare Relativ bun Relativ bun
TratamenTratamentt
inhibitor de neuraminidaza- inhibitor de neuraminidaza- OSELTAMIVIR SI ZANAMIVIR –OSELTAMIVIR SI ZANAMIVIR –A/BA/BAMANTADINA/RIMANTIDINA-AAMANTADINA/RIMANTIDINA-AVaccinareVaccinare
Raspunde la ATBRaspunde la ATB
CoronavirusCoronavirus Cazul initial-Cazul initial- Guandong Guandong Contagios si rapid progresivContagios si rapid progresiv FebraFebra// frisoane frisoane// tuse uscata tuse uscata Rx: infiltrate alveolareRx: infiltrate alveolare Insuf respiratorie severaInsuf respiratorie severa Terapie intensiva:23%Terapie intensiva:23% Nu exista terapie specifica sau vaccinNu exista terapie specifica sau vaccin
SDR RESPIRATOR ACUT SEVERSDR RESPIRATOR ACUT SEVER SARSSARS
HANTAVIRUSURI:HANTAVIRUSURI:
Virusul Sin Nombre(Virusul Sin Nombre(soarecsoarecele de cerbi)ele de cerbi) Virusul Black Creek CanalVirusul Black Creek Canal Virusul BayoVirusul Bayouu prodrom boala prodrom boala
viralavirala//cefaleecefalee//mialgiimialgii//febra febra apar tahipnee si hipotensiuneapar tahipnee si hipotensiune edem intedem inteerstitialrstitial//edem alveolar edem alveolar
bilateralbilateral Deces 30-40% prin IRDeces 30-40% prin IR Trat :intubatie, trat socTrat :intubatie, trat soc
PNEUMONIA LA PACIENTI PNEUMONIA LA PACIENTI IMUNODEFICITARIIMUNODEFICITARIDEFECTDEFECT AFECTIUNEAAFECTIUNEA ETIOLOG PNETIOLOG PNNeutropenNeutropeniaia
Leucemii/Leucemii/chimioterapiechimioterapie
Gneg/staf/Gneg/staf/candidacandida
ChemotaxiChemotaxiss
DZDZ Staf/ GnegStaf/ Gneg
Disf LfTDisf LfT CorticoterapCorticoterap Micobact/ vir/ Micobact/ vir/ Fungi oportFungi oport
Disf LfTDisf LfT SIDASIDA Pneumocistis/Pneumocistis/toxoplasma/ toxoplasma/ CMV/ fungi CMV/ fungi oportoport
Disf LfBDisf LfB Mielom multipluMielom multiplu Pneumococ/Pneumococ/haemophilushaemophilus
Unicelular, motilUnicelular, motil//FungFung Maj copiiilor(3-4 ani) infectati-clinic silentiosMaj copiiilor(3-4 ani) infectati-clinic silentios Cea mai frecv in AIDS-inf latenta Cea mai frecv in AIDS-inf latenta
redesteptatredesteptataa tuse uscatatuse uscata//febrafebra//tahipneetahipnee//insuf respiratorieinsuf respiratorie Rg pulmonara:Rg pulmonara:
– NormalaNormala– Infiltrate alv bilateralInfiltrate alv bilateral– Geam matGeam mat
Ex sputa-col Giemsa/ argentica:trofozoitii de PCEx sputa-col Giemsa/ argentica:trofozoitii de PC Lavaj bronhoalveolarLavaj bronhoalveolar Ex microscopic de tesut pulmonarEx microscopic de tesut pulmonar
PNEUMOCYSTIS CARINIIPNEUMOCYSTIS CARINII
– Cotrimoxazol>4ori dozaCotrimoxazol>4ori doza NN (3 (3 saptamani) efecte secsaptamani) efecte sec
– Pentamidina iv-f toxicaPentamidina iv-f toxica/ / dabsona/clindamicina/primaquinadabsona/clindamicina/primaquina
– Profilactic:Profilactic: TMP-SMX 1 tb poTMP-SMX 1 tb po Pentamidina 300mg prin inhalare lunaraPentamidina 300mg prin inhalare lunara
PNEUMOCYSTIS CARINIIPNEUMOCYSTIS CARINIITRATAMENTTRATAMENT
PNEUMONIA PNEUMONIA COMUNITARA vs COMUNITARA vs NOSOCOMIALANOSOCOMIALA Apar la persoane Apar la persoane
care nu au nici un care nu au nici un contact cu contact cu institutiile institutiile medicalemedicale
Pneumococ/Pneumococ/haemophilus/haemophilus/atipicaatipica
Progn bunProgn bun
Apare la pacienti Apare la pacienti internati la cel internati la cel putin 48h de la putin 48h de la internareinternare
Gneg/stafilococ/Gneg/stafilococ/bact rezist bact rezist
Progn prostProgn prost
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR ETIOLOGIA PNEUMONIILOR COMUNITARE LA ADULTCOMUNITARE LA ADULT
<60 /fara factori <60 /fara factori agravantiagravanti
PneumococPneumococMycoplasmaMycoplasmaChlamidiaChlamidiaHaemophilusHaemophilusVirusuriVirusuri
>60ani/factori >60ani/factori agravantiagravanti
PneumococPneumococHaemophilusHaemophilusChlamidiaChlamidiaMoraxellaMoraxellaVirusuri+bacteriiVirusuri+bacteriiMycoplasmaMycoplasma
FACTORI AGRAVANTI FACTORI AGRAVANTI implicati in dg etiologicimplicati in dg etiologicRisc crescut de Risc crescut de pneumococ rezistentpneumococ rezistent
AlcoolismAlcoolismAB recent<3luniAB recent<3luniImunosupresieImunosupresieComorbiditatiComorbiditati
Risc crescut de G neg Risc crescut de G neg AB recent<3luniAB recent<3luniAfect cardiopulmonareAfect cardiopulmonareinstitutionalizatinstitutionalizat
Risc crescut de Risc crescut de PseudomonasPseudomonas
AB recent>7z/lunaAB recent>7z/lunaCorticostCorticostMalnutrMalnutr
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR ETIOLOGIA PNEUMONIILOR COMUNITARE LA COPIICOMUNITARE LA COPII
Nastere-3 saptNastere-3 sapt Listeria monocitogenesListeria monocitogenesBacili GnegBacili GnegCMVCMV
3 sapt-4 ani3 sapt-4 ani PneumococPneumococVirusiVirusiBordetellaBordetellaMycoplasmaMycoplasma
4-15 ani4-15 ani PneumococPneumococMycoplasmaMycoplasmaChlamidiaChlamidia
SCORUL DE RISC INSCORUL DE RISC IN PNEUMONII COMUNITARE PNEUMONII COMUNITARE
factorfactor scorscor Factor Factor scoscorr
Factor Factor
scorscor
Varsta FVarsta F aniani mentalmental 2020 pH 7.35pH 7.35 3030Varsta BVarsta B ani-10ani-10 FRFR 2020 UreeUree>>30mg30mg 2020InstutionalInstutional 1010 TATA 2020 Na<130mEqNa<130mEq 2020NeoplasmNeoplasm 3030 TT 1515 Glic>250mgGlic>250mg 1010B hepB hep 2020 AVAV 1010 Ht>3Ht>3
001010
ICIC 1010 Pa0<60Pa0<60 1010B cerebrB cerebr 1010 Rev plRev pl 1010B renB ren 1010
SCORUL DE RISC INSCORUL DE RISC IN PNEUMONII COMUNITARE PNEUMONII COMUNITARE
punctepuncte mortalitatmortalitat recomandrecomand<70<70 1%1% Nu se internNu se intern70-9070-90 <5%<5% Nu se internNu se intern90-13090-130 5-15%5-15% InternareInternare>130>130 >15%>15% InternareInternare
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR ETIOLOGIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE LA ADULTNOSOCOMIALE LA ADULT
Pacienti internati fara fact Pacienti internati fara fact agravanti/cu factori agravanti/cu factori agravanti-nu ATIagravanti-nu ATI
Stafilococ aur.Stafilococ aur.G NegG Neg-Haemophilus-Haemophilus-Klebsiella-Klebsiellagerm germ rezistentirezistenti
Pacienti internati in ATIPacienti internati in ATI PseudomonasPseudomonasFungiFungiSerratiaSerratiaAcinetobacterAcinetobacter
FACTORI DE RISC AI FACTORI DE RISC AI PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE LA ADULTLA ADULT
intubatia traheala cu ventilatie mec-intubatia traheala cu ventilatie mec-23% 23%
Ab recentAb recent Profilax gastr de stresProfilax gastr de stres IC/ IH/ IRen/ IRIC/ IH/ IRen/ IR Postop:->70aniPostop:->70ani -chir abd/toracica-chir abd/toracica -status fct-status fct
SCORUL DE RISC INSCORUL DE RISC IN PNEUMONII NOSOCOMIALE PNEUMONII NOSOCOMIALE
factorfactor scorscor factorfactor scorscort<38.4t<38.4 00 Infiltr difuz Infiltr difuz 11t<38.9t<38.9 11 Condens rxCondens rx 22t>39t>39 22 Progresie rxProgresie rx 22L<11miiL<11mii 00 Bact in Bact in
aspirataspirat11
L>11miiL>11mii 11 >6 pneum >6 pneum nosocomnosocomSecr trah nepurulSecr trah nepurul 11
Secr trah purulSecr trah purul 22 ARDSARDS 00Fara ARDSFara ARDS 22
PROFILAXIA PNEUMONIILOR PROFILAXIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALENOSOCOMIALE
Ventilatia neinvaziva cu pres Ventilatia neinvaziva cu pres continua pozcontinua poz
Pozitia mai ridicata a pacientuluiPozitia mai ridicata a pacientului Aspiratia continua a secr subgloticeAspiratia continua a secr subglotice Decontaminarea selectiva a Decontaminarea selectiva a
orofaringelui-genta/colistin/vanco orofaringelui-genta/colistin/vanco locallocal