Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
-
Upload
iulia-olimpia -
Category
Documents
-
view
324 -
download
15
Transcript of Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
1/93
Sindromul de condensare
a esutului pulmonar(neretractil-pneumoniilei retractil-
atelectaziile)Raisa Hotineanu
confereniar universitarCatedra Medicin Intern -Semiologie
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
2/93
Sindromul de condensare aesutului pulmonar
Definiieprezint o totalitate desimptome i semne cauzate de
pierderea coninutului aeric alveolari micorarea elasticitii esutuluipulmonar ntr-un anumit teritoriu al
parenchimului pulmonar (de obicei maintins - segment, lob).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
3/93
Substituirea coninutului
aeric alveolar se produce prin:
1. Infiltraie inflamatorie (n
pneumonii)2. esut tumoral (n neoplasmulbronhopulmonar)
3. esut conjunctiv (n fibrozepulmonare)4. Substituirea cu snge (n infarctul
pulmonar)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
4/93
5. Resorbia aerului (n atelectaziapulmonar, cu colabarea alveolelor)
Din punct de vedere clinic iradiologic, sindroamele decondensareau fost mprite nnerectractile(primele 4 puncte) iretractile (punctul 5)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
5/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
6/93
Varianta clasic asindromului de condensarepulmonar se nregistraz n
stadiul de stare alpneumoniei franc lobare(sinonime: pneumococic,
crupoas, pleuropneumonie)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
7/93
Pneumoniile
Reprezint o grup de afeciuniinflamatorii acute ale parenchimuluipulmonar de origine infecioasvariat (de obicei bacterian),caracterizat prin alveolit exudativi/sau infiltrat inflamator interstiial,care realizeaz condensarea
pulmonar (exprimat clinic iradiologic) i manifestri deimpregnare infecioas.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
8/93
Clasificarea pneumoniilor
Dup criteriul etiologic:1. Pneumonii bacteriene (pneumococi,stafilococi, streptococi, Klebsiela,
Haemophilus influenzae, Mycobacterii),2. Pneumonii virale (gripei, paragripei,varicela, adenovirui, Eptein-Bar,v.sincitial respirator)
3. Pneumonii determinate de chlamidii
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
9/93
4. Pneumonii determinate de
micoplasme (mycoplasmapneumoniae)5. Pneumonii fungice
6. Pneumonii determinate deprotozoare7. Pneumoniiprin aspiraie
8. Pneumonii toxice -compuichimici, unele metale
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
10/93
Clasificarea pneumoniilor
Dup criterii patogenice:
1. Primare2. Secundare
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
11/93
Dup criterii clinico-morfologice:
1. Pneumonie lobar(procesul inflamator are localizarelobar sau polisegmentar)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
12/93
2. Bronhopneumonie este o form de pneumonie lobulardenumit astfel din cauza aspectlorclinice i radiologice particulare:
procesul inflamator cuprinde maimuli lobuli i broniole aferenteevolund n focare multiple,
diseminate, aflate n stadii diferitede evoluie. Uneori, focarelebronhopneumoniei pot conflua,realiznd un aspect pseudolobar
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
13/93
3. Pneumonie interstiial
include afeciuni pulmonare, ncare leziunea inflamatorie este
dispus interstiial iperibronhovascular, frexcluderea unei participri
alveolare
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
14/93
Dup ntinderea procesuluise disting pneumonii
1. Unilateral2. Bilateral
3. Total4. Lobar5. Segmentar
6. Lobular
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
15/93
Dup evoluie
1. Acut pn la 4 spt2. Trenant mai mult de 4 sptmni.
Unele forme etiologice de pneumonii -stafilococic, micoplasmatic, produsede chlamidii, klebsiella, legionella sub cel mai adecvat tratamentevolueaz peste 6-7 sptmni.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
16/93
Dup gravitatea evoluieipneumoniei
1. Uoar
2. Gravitate medie3. Grav4. Extrem de grav
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
17/93
Gravitatea evoluiei pneumoniei
se apreciaz n funcie de- Gradul de intoxicaie cu posibilelesindroame neurologi-ce (stare
soporoas, psihoz, reaciemeningeal).- Insuficien vascular sau cardio-vascular(oc toxico-septic cuedem pulmonar nehemodinamic,colaps, astm cardiac).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
18/93
- Insuficien respiratorie(dispnee, cianoz, hipoxemie,tulburri ale metabolismeluiacido-bazic).
- Prezenaproceselor
distructive pulmonare
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
19/93
Dup mediul, n care s-a dezvoltatpneumonia
1. Pneumonii comunitare -contractate nafara mediului de spital (sin.-extraspitaliceti)
2. Pneumonii nosocomiale -survenite nmediu de spital (sin. intraspitaliceti)3. Pneumonii prin aspiraie
4. Pneumonii la persoanele cu imunitatecompromis.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
20/93
Pneumoniile extraspitaliceti
(comunitare) Sunt mai frecvent cauzate de ageniiinfecioi - Streptococcus pneumoniae-
30%, Mycoplasma pneumoniae (20-30% lapersoanele tinere, la vrstnici -1-9%),Haemophilus influenzae (5-18%),Morexella catarrhalis (1-2%), Chlamydiapneumoniae (2-8%), LegionellaPneumophilia(2-10%), Staphylococcusaureus (sub 5%).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
21/93
Pneumoniile nosocomiale
(intraspitaliceti) - PN1. PN aprute relativ devreme lapacienii, care nu au urmatantibiotice, snt cauzate de floranormal a cilor respiratoriisuperioare.
2. PN aprute dup tratamentul cu
antibiotice sunt cauzate de :Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
22/93
Pneumoniile prin aspiraie
Sunt cauzate de germeniianaerobi neclostridiali sau n
combinaie cu miscroflora aerobgram negativ. Aceti germeniproduc de regul distrucii
puomonare grave i precoce(abces, gangren)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
23/93
Pneumoniile n condiiile de
imunitate compromis Sunt cauzate de asocierea
diferitor microorganisme cuvirusul citomegalic, Pneumocystiscarinii, micobacterii,
toxoplasma, fungi.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
24/93
Patogenia
Ptrunderea agenilor infecioi lanivelul pulmonar are loc cel mai adeseape cale aerian i mai rar pe cale
hematogen sau limfogen.Aparatul respirator are mecanisme deaprare, care elimin sau neutralizeaz
microorganizmele inhalate cu aerulrespirat sau aspirate cu secreiilenazofaringiene.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
25/93
Aceste mecanisme de apraresunt:
1. Perii nazali, activitatea mucociliar,tusea, strnutul2. Mecanisme secretorii (mucusul,
imunoglobulinele (IgA secretate n cilerespiratorii superioare; Ig G-secretat n cile respiratorii
inferioare).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
26/93
Imunoglobulinele activeaz
sistemul complementului,acionnd la nivelul membraneicelulare a microorganismului,
provocnd lizisul celular;3. Mecanisme celulare(macrofagele alveolare,
neutrofilele, monocitele,limfocitele T).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
27/93
Factorii predispozani
1. Infecii virale a cilor respiratoriisuperioare.2. Obstrucia bronic
3. Stri imunodeficitare4. Alcoolismul5. Trauma cutiei toracice
6. Contact cu diveri factori toxici
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
28/93
Factorii predispozani
7. Fumatul8. Starea postoperatorie
9. Insuficien cardiac cronic(staz pulmonar)10. Vrsta naintat
11.Suprarcire12.Stresurile
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
29/93
Patogenia pneumonieifranc lobare
Se dezvolt la persoane anteriorsntoase.
Mai frecvent la brbai, nanotimpurile reci i umede (iarna,primvara), atunci cnd numrulpurttorilor de pneumococ estemaxim (mai ales tipul I, II, III).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
30/93
Pneumococii, aspirai de la nivelulorofaringelui pn la alveolepulmonare, determin o reacie
inflamatorie, cu producerea unuiexudat alveolar bogat n proteine,care permite proliferarea rapid a
germenilor i rspndirea lor.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
31/93
Patogenia (continuare)
Exudatul alveolar infectat trece nteritoriile alveolare adiacente prinporii interalveolari descrii de Cohn.
Exudatul ajunge la fel i la nivelulbronhiilor, de unde este aspirat nalte teritorii pulmonare.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
32/93
Morfopatologia pneumoniei
franc lobare 4 stadii
Evoluia procesului inflamator sedesfoar tipic n 4 stadii:
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
33/93
1) Stadiul de congestie
se caracterizeaz prin constituireaunei alveolite catarale, cu spaiualveolar ocupat de exudat bogat nproteine, celule descuamate, rareneutrofile i numeroi germeni.Capilarele sunt hiperemiate,
distinse, iar pereii alveolaringroai (dureaz 2-3 zile).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
34/93
2) Stadiul de
hepatizaie roiecu prezena n spaiul alveolar afibrinei, eritrocitelor exravazate,
numeroaselor neutrofile i germeni;exudatul ocup tot spaiul(dureaz 1-2 zile).
) d l d h
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
35/93
3) Stadiul de hepatizaiecenuie
- marcheaz nceputul procesului deresorbie i n care are loc distrucia
eritrocitelor i leucocitelor,fagocitoza germenilor de ctremacrofagele alveolare i liza reeleide fibrin sub aciunea enzimelor
leucocitare (2- zile)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
36/93
4) Stadiul de rezorbie
Exudatul alveolar este digeratenzimatic i este rezorbit pe cale
limfatic, sau eliminat prin tuse.Structura alveolar normal sereface progresiv prin interveniamacrofagelor alveolare i refacereaepiteliului alveolar.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
37/93
Pneumonia franc lobar Definiia- este o afeciune acutinflamatorie, cu reacie
hiperergic, debut acut i rapid,evoluie ciclic, cu afectarea unuilob i atragerea n procesul
inflamator a pleurei.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
38/93
P f l b
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
39/93
Pneumonia franc lobarTabloul clinic
Debutuleste brusc, manifestndu-seprin frison pronunat, febr, junghi
toracic, tuse, dispnee. Frisonul violent este de obicei unic,dureaz n jur de 30 min i poate fi
nsoit de cefalee, vom.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
40/93
Febra e peste 39, urmeazfrisonului, fiind determinat demodificarea activitii centrilorhipotalamici de ctre pirogenul
leucocitar eliberat de endotoxinapneumococic, dup caracterul sufebra este continu.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
41/93
Junghiul toracic apare la scurttimp dup frison, sub aspectul
unei dureri violente, accentuatela inspiraie profund, tuse.Junghiul este determinat deinflamaia pleural, care
nsoeteprocesul pneumonic.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
42/93
Tusea apare de regul a doua zidup frison, fiind rar i iniialuscat; ulterior se intensific
progresiv, devine productiv, cuexpectoraie caracteristic, ruginie(n stadiul II de stare a bolii).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
43/93
Dispneeacoreleaz cu ntinderea condensriipneumonice. Mecanismul dispneei
este att central (toxic, hipoxic),ct mai ales pulmonar, princreterea rigiditii pulmonare imicorarea suprafeei funcionale.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
44/93
Examenul obiectiv
Starea general a bolnavului este grav,fiind uneori confuz sau delirant. Poziia bolnavului este forat - pe
partea bolnav. Tegumentele calde i umede; hiperemiapomeilor, mai mult din partea afectat,fapt care este legat cu iritareaganglionilor simpatici cervicali; herpesnasolabial, cauzat de elevarea t, limbadevine uscat i cu depozite albicioase.
Ex m n l p t l i pi t l
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
45/93
Examenul aparatului respirator - relevdate variate n raport cu stadiul clinical
bolii
I. Stadiul clinic de debut(corespunde cu stadiulmorfologic de congestie):
1. Inspecia cutiei toracice-
posibil o rmnere n urmnepronunat n actul derespiraie din partea lezat a
hemitoracelui
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
46/93
2. Palparea vibraiile vocale
diminuate3. Percuia sunet submat
(poate cu nuan timpanic)4. Auscultaia murmur
vezicular diminuat +
crepitaie nesonor
II Stadiul clinic de stare a bolii
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
47/93
II.Stadiul clinic de stare a bolii(stadiul clasic de condensare,
corespunde stadiilor morfologice dehepatizaie roie+cenuie)
Inspecia cutiei toracice rmnerea pronunat ahemitoracelui n actul de respiraie
din partea lezat
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
48/93
Palparea vibraia vocalexagerat Percuia sunet mat Auscultaia suflu tubarpatologic + frotaie pleural.
Bronhofonia - exagerat
III Stadiul clinic de rezorbie
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
49/93
III. Stadiul clinic de rezorbie(corespunde stadiului morfologic
de rezorbie) Inspecia cutiei toracice revine lanormal
Palparea vibraia vocal mai puinexagerat, apoirevine la normal
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
50/93
Percuia sunet submat, apoirevine la norm.
Auscultaia respiraie
bronhovezicular, apoi revine lamurmur vezicular + crepitaiesonor, posibil raluri umede.
Bronhofonia - exageratnormal.
h d l
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
51/93
Schimbri din partea altororgane
Aparatul cardiovascular(semne de miocardit)
Tahicardie Diminuarea zgomotelor cardiace
Micorarea TA
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
52/93
Aparatul digestiv
Greuri, vom, constipaii, dureri nepigastriu Sclere subicterice
Mrirea ficatului n volumSistemul nervos central
Meningizm Dereglri psihice
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
53/93
Explorri paraclinice
Examen radiologic -opacitate,care ocup un lob, binedelimitat, omogen, de
intensitate subcostal
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
54/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
55/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
56/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
57/93
Hemoleucograma leucocitoz cudeviere a formulei leucocitarespre stnga pn la apariia
mielocitelor, metamielocitelor;dispariia eozinofilelor,limfopenie, trombocitopenie
VSH accelerat.
Explorri paraclinice
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
58/93
Explorri paraclinice
Analiza biochimic: apariia proteinei C reactive; Creterea fibrinogenului Creterea 2i -globulinelorAnaliza sputei : pe frotiurile colorateGram se identific hematii, pariallezate, leucocite neutrofile n numr
mare i coci Gram pozitivi, n partefagocitai de neutrofile.
E l i li i
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
59/93
Explorri paraclinice
Analiza bacteriologic seapreciaz bacteriograma.Hemoculturile pot fi pozitive
pentru pneumococi n 20-30%din cazuri, n special nprimele zile de boal.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
60/93
Analiza urinei proteinurie,microhematurie, cilindrurieSpirografiamicorarea
capacitii vitale pulmonare(CVP)
E l i li i
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
61/93
Explorri paraclinicePe traseul ECGpoate fi:- Micorarea voltajului- Unda T (-) n majoritatea derivaiilor- Subdenivelarea intervalului ST- Dereglri de conductibilitateAprecierea statusului imunologic:- Mrirea IgG- Micorarea IgA
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
62/93
Complicaiile pneumoniei
1. Pleurezia-serofibrinoas(produs printr-o reacie dehipersensibilitate la antigeniipneumococici; se ntlnete laaproximativ 1/3 bolnavi. Cantitateade lichid este mic sau moderat.
Se resoarbe n 1-2 spt subtratament antiinflamator.
2 Pleurezia purulent
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
63/93
2. Pleurezia purulent(empiemul pleural) se ntlnete sub
1% cazuri. Se manifest prin dureripleurale, febr; necesit evacuarealichidului prin tubul de dren cu
aspirare continu.3. Abcesul pulmonarse producefoarte rar, de obicei n infecia cu
tipul III de pneumococi.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
64/93
4. Suprainfeciadup un tratament cu antibioticemultiple ameliorarea strii bolnavuluii dispariia febrei este urmat de
reapariia febrei, tusei i deextinderea pneumoniei. Cel maifrecvent superinfecia se produce cugermeni Gram negativi (E.coli,
Pseudomonas, enterobacteria,proteus).
Complicaii rare:
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
65/93
Complicaii rare:5. Insuficiena cardiac acut
6.Rezorbiantrziat(peste 4 spt)7.Pericardita purulent8.Endocarditapneumococic9.Meningitapneumococic10.Glomerulonefrita
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
66/93
Bronhopneumonia
De obicei este o afeciune secundar(mai des se mbolnvesc copiii pn
la vrsta de 3 ani i btrnii), cu fonimunologic sczut.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
67/93
Definiia
este o pneumonie acutcaracterizat bacteriologic
printr-un polimorfism microbian;clinic printr-o evoluieneregulat, iar anatomo-patologic
prin leziuni difuze ce cuprind ialveolele i bronhiile.
Eti l i b h i i
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
68/93
Etiologia bronhopneumoniei
n majoritatea cazurilor e vorba deo asociere microbian. Cel mai desgsim: stafilococi, streptococi,
pneumococi tipul IV, colibacilul.Patogenia: ptrundereamicroorganismelor pe cale
bronhogen
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
69/93
Patanatomic macroscopic focare
de infiltraie de diferitedimensiuni, culoare.Aceste focare confluiaz i potafecta un lob ntreg. nbronhopneumonie, n unele cazuri,se distrug alveolele, esutulpulmonar, formndu-se caviti.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
70/93
Tabloul clinic n bronhopneumonie
Debutul este mai insidios.Acuzele : tusea cu expectoraie mucoas saumucopurulent;
Dureri n hemitorace la afectarea pleurei Dispnee Febr nu are o curb specific idepinde de virulena agentului patogen,dimensiunile focarului. Simptomele deintoxicaie sunt slab pronunate.
Examenul obiectiv
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
71/93
Examenul obiectiv
n caz cnd focarele de infiltraieinflamatorie sunt mici, obiectiv nu sedetermin careva schimbri.
n caz de focare de dimensiuni marideterminm:
Inspecia cutiei toracicermnerea nurm la respiraie a hemitoracelui,unde avem procesul patologic.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
72/93
Palpatorvibraia vocalexagerat
Percutor sunet submat saumat (n dependen de
dimensiunile focarului) Auscultativ- respiraie aspr+ raluri uscate i umede
buloase mici sonore.
Examenul paraclinic
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
73/93
Examenul paraclinic
Radiologic- opacitate neuniformi neomogen (se evideniaz clarcontururile focarelor contopite)
Hemoleucogramaleucocitozmoderat cu deviere n stnga aformulei; VSH moderat
accelerat.
Sindromul de condensare
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
74/93
Sindromul de condensarepulmonar retractil
(atelectazia)Atelectazia (colabarea) reprezint o
modificare survenit la nivelulparenchimului pulmonar, n carese asociaz dou elemente:
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
75/93
1. La obstrucia unei bronhii i ca
urmare al unui defect deventilaie n teritoriul respectiv(dar cu pstrarea perfuziei)
survine colapsul alveolelorpulmonare, ce devin aplatizate(colabate).
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
76/93
2. Existena unui fenomen de
retracie teritoriul pulmonarrespectiv este diminuat cavolum i antreneaz ntr-un
proces de retracie i zonelevecine.
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
77/93
n raport cu mecanismul deformare a atelectazieideosebim:
Atelectazie prin obstrucie Atelectazie prin compresie
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
78/93
Cel mai frecvent mecanismntlnit este obstrucia
bronic (cancerbronhopulmonar, corp strin,
dopuri de mucus, snge)
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
79/93
Simptomatologie
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
80/93
Simptomatologie(n caz de obstrucie
complet) Durere toracic Tuse (rar) Dispnee
Examenul obiectiv
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
81/93
Examenul obiectiv(la obstrucie complet)
La inspeciescderea amplitudinii micrilor
respiratorii, retraciahemitoracelui afectat cungustarea spaiilorintercostale
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
82/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
83/93
Palparevibraiile vocale suntabolite (lipsesc)
Percuie- sunet mat (matitate) Auscultaie abolireamurmurului vezicular
Examenul paraclinic
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
84/93
Examenul paraclinic
Radiologic :Semne de condensare:- opacitate omogen, de form
triunghiular, cu vrful la hil, cecorespunde unui segment, unui lobsau plmn ntreg;
.
Semne de retracie:
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
85/93
Semne de retracie:
- traheea, umbra cordului idiafragmul sunt atrase de
partea bolnav, spaiileintercostale sunt ngustate imai oblice
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
86/93
Bronhoscopia
are rol diagnostic i uneori
terapeutic (ndeprteaz cauza)
Atelectazia pulmonar
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
87/93
Atelectazia pulmonarprin compresie
Este cauzat de prezena lichiduluisau aerului n cavitatea pleural,
care compreseaz plmnul i elrespectiv se colabeaz.
Examenul obiectiv n
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
88/93
Examenul obiectiv natelectazia prin compresie
Inspecia cutiei toracice bombarea hemitoracelui
Palparea freamtul vocal exagerat Percutor sunet mat Auscultativ- suflu tubar patologic
Bronhofonia - exagerat
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
89/93
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
90/93
Sindromul cavitar
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
91/93
Sindromul cavitar
Cavitile n pulmoni se formeaz caconsecin a unelor maladii:1. Stadiul de resorbie a abcesului
pulmonar2. Formarea unei caverne tuberculoase
Condiiile cnd o cavitatel d
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
92/93
pulmonar va prezenta date
obiective: Cavitate mai mare de 6 cm ndiametru
Cavitate, care comunic cu obronhie mare
Cavitate situat superficial iare pereii duri, netezi.
Examenul obiectiv
-
7/29/2019 Sindromul de Condensare a Tesutului Pulmonar - Neretractila-Pneumoniile Si Retractila-Atelectaziile
93/93
Examenul obiectivn sindromul cavitar
Inspecia cutiei toracice rmnerea nurm a hemitoracelui afectat
Palparea freamtul vocal exagerat Percutor sunet timpanic Auscultativ- suflu cavitar sau amforic
Bronhofonia - exagerat