1 Physiotherapeutische Intervention vor Lungentransplantation bei CF Winterschool CF 4.-8. März...
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Physiotherapeutische Intervention vor
Lungentransplantation bei CF
Winterschool CF
4.-8. März 2012
Stefanie Rosenberger
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S.Rosenberger, Winterschool 2012
Lungentransplantation in Deutschland
Im Jahr 2011wurden laut Eurotransplant in Deutschland 268 Doppellungen transplantiert
Ende 2011 warten 580 Menschen auf eine Lungentransplantation
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S.Rosenberger, Winterschool 2012
Lungenerkrankungen weltweit LTX
Quelle ISHLT 2010
26%
16%
17%
7%
27%
5% 2%
Alpha-1 COPD CF IPF IPAH Re-Tx Other*
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S.Rosenberger, Winterschool 2012
Ziele der Physiotherapie bei CF
Sekretmobilisation und Sekretelimination Vermitteln von verschiedenen Atemtechniken z.B
AD und Hilfen bei erschwerter Atmung Optimierung der Ventilations-/ Perfusionsverhältnisse Reduzieren von Überblähung Erhalten und Verbessern der Thoraxmobilität Reduzieren der Gewebswiderstände in Haut und
Muskulatur Fördern der Entspannungsfähigkeit Förderung der Kraft-/Ausdauerleistung und Koordination Erhalten der größtmöglichen Selbstständigkeit( Quelle:Thieme;Dautzenroth;Saemann; „Physiotherapie bei CF“)
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S.Rosenberger, Winterschool 2012
Sekretmobilisation/-elimination
Vermeiden/reduzieren von schweren Exazerbationen Inhalation Autogene Drainage assistierte AD
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Sekretmobilisation/-elimination
Einsatz von exspiratorischen Stenosen
Schonende Hustenclearence v.a bei • Obstruktiven Patienten
• Pneumothorax
• Hämoptysen
Manuelle Unterstützung beim Husten
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S.Rosenberger, Winterschool 2012
Erhalten/ verbessern der Thoraxmobilität Optimierung Ventilations-/ Perfusionsverhältnisse
Atempumpe•Skelettanteile +Brustkorb•Atem +Rumpfmuskulatur•Zentrales +peripheres Nervensystem
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Optimierung Perfusions-/Ventilationsverhältnisse
Zwerchfellaktivierung/ -training, manuelle Reizgriffe oder Atemgeräte
besonders im Hinblick auf frühe postop. Phase Quelle DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 51, Nr. 9 (2000)
Threshold® IMT Respifit S
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Reduzieren der Überblähung
Fortgeschrittene obstruktive Lungenerkrankung
Funktionell ungünstige Position für Diaphragma
Exspiratorische Stenosen
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Thoraxmobilisation /reduzieren von Gewebswiderständen
Durch dehnen, detonisieren, aktivieren und kräftigen von hypertoner/ insuffizienter Atemhilfsmuskulatur mit passiven und aktiven Techniken
Praetransplant senkt ein mobiler Thorax Dyspnoe durch reduzierte Atemarbeit( im Vergleich zu starrem Thorax), maximale Bronchialkaliberschwankungen werden ermöglicht. Diese sind notwendig zur AD oder bei körperlicher Aktivität.
Als Teil der Atempumpe ist posttransplant ein mobiler Thorax ein Kriterium zum Erfolg der Transplantation, er ermöglicht komplette Entfaltung/ Ventilation der Lunge
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Fördern der Entspannungsfähigkeit
Dyspnoe
Angst, psycholog. Aspekte der Wartezeit• Wie lange?• In welchem Zustand?• Wo?• Wie selbstständig?• Bekomme ich ein Organ?• Wie wird das Ergebnis?
Sorgt für pathologische Atemmuster
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Fördern und trainieren der Ausdauerleistung
Es gelten die üblichen Prinzipien der MTT Ausdauertraining im Intervall wird vgl. bei COPD Patienten besser
toleriert und seltener abgebrochen wie in Dauerbelastung trotz ähnlich gutem Trainingserfolg
Training mit O2 unter pulsoxymetrischer Kontrolle und sogar mit NIV-Beatmung (Atempumpe entlastet, Beinmuskulatur trainierbar)
Zum abstützen können Griffe am Ergometer, Gehwagen, Laufband genutzt werden ( Atemerleichterung, vertauschen von Punktum fixum und Punktum mobile)
Gehen und treppensteigen fördert/ trainiert die Ausdauer
mit dem Ziel möglichst selbstständig in gutem AZ die Transplantation zu erreichen
(Pneumologie 2011; 65(7): 419-427; Kenn)
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Förderung/ trainieren von Ausdauerleistung
Evaluation über 6 Minute Walk, evt. mit O 2 Gabe
Mit modifizierter Borg Skala
Beurteilung Ausmaß der Dyspnoe
0 überhaupt keine Dyspnoe
0,5 sehr, sehr milde (knapp wahrnehmbar)
1 sehr milde 2 milde 3 mäßig 4 recht schwer 5 schwer 6 7 sehr schwer 8 9 sehr, sehr schwer (fast
maximal) 10 maximale Dyspnoe
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Krafttraining
Wird besser toleriert wie Ausdauertraing
Angestrebt wird ein Hypertrophietraining (8-12 Wdh/2-3 Serien/70% Maximalkraft) durch vorbereitendes intermuskuläres Koordinationstraining (10-20Wdh/2-3Serien/30-40%Maximalkraft)
Durch effektivere Nutzung der peripheren Muskulatur Verbesserung der Gehstrecke (Ausdauerleistung steigt durch Krafttraining der unteren Extremität)
Galileo
Auch im Zimmer kann mit Kleingeräten trainiert werden Jedes Gramm Muskelmasse verbessert die Prognose der frühen
posttransplant PhaseCurrent Respiratory Medicine Reviews, 2008, 4, 288-294,Vogiatzis
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Krafttraining
Signifikante Erhöhung des 6 MW bei COPD
(Respir Med;2012;Gloeckl R ) ww.physiopro.at/therapieformen/med_trainings.
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Komorbiditäten des CF-Patienten
NasennebenhöhlenChron. Sinusitis
BewegungsapparatOsteoporoseCF-Arthritis
VerdauungsapparatDios
Aszites
CF-related Diabetes
AtmungsapparatHämoptysen
PneumothoraxProblemkeimbesiedelung
Cor pulmonale
HepatopathieÖsophagusvarizen
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Mobile Physiotherapie
Vorteile für Patienten Weg entfällt,O2-Transport entfällt Erhöhen der reduzierten
Lebensqualität Niedrigeres Infektionsrisiko Begleitung durch Krisensituationen Familienangehörige können in die
Therapie eingebunden werden Partizipationsvorteil
Anforderung an Physiotherapeuten Abgrenzung Therapeut ist „Gast“ Zeitmanagement Psychologischer Betreuer
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Physiotherapie stationär
s.o angepasst an den Befund des
Patienten NIV
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Physiotherapieauf der Intensivstation
Patient evt. beatmet/ tracheotomiert Reduzieren von beatmungsabhängiger
Minderventilation Aktivieren des Diaphragmas Möglichst früh mobilisieren,
vertikalisieren, verhindert Komplikationen, reduziert Beatmungsschäden, reduziert Liegezeiten
„bridge to transplant“
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Physiotherapie auf der Intensivstation
ExtraCorporale MembranOxygenierung
Frühmobilisation bei lungenprotektiver Beatmung in spezialisierten Zentren erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit aller beteiligten Berufsgruppen
Erhalten, aktivieren jeder einzelnen Muskelfaser um späteren Outcome zu verbessern
(Critic.Care;2011_12;Turner)
iLA activve®
© Universitätsklinikum Regensburg
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Physiotherapie praetransplant auf Intensivstation
Vielen Dank nach Donaustauf/ Regensburg
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Frühe Spontanatmung und Mobilisation an ECMO
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Die Brücke
Da ist ein Land der Lebenden und ein Land der Toten,
und die Brücke zwischen ihnen ist die Liebe -
das einzig Bleibende, der einzige Sinn.Thornton Wilder
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Physiotherapie posttransplant
Unbedingt notwendig
Patienten fühlen sich stärker als Sie sind ( Tegtbur, 2004)
Erlernen physiologische Atmung Sekretwahrnehmung Thoraxmobilität/-deformität Bronchiolitis obliterans