1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto
-
Upload
amalinanadiah -
Category
Documents
-
view
109 -
download
1
description
Transcript of 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto
![Page 1: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/1.jpg)
PERUBAHAN PARADIGMAPELAYANAN
DALAMSTANDAR AKREDITASI VERSI
2012
Dr.dr.Sutoto,M.Kes**
PERUBAHAN PARADIGMAPELAYANAN
DALAMSTANDAR AKREDITASI VERSI
2012
![Page 2: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/2.jpg)
Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes
JABATAN SEKARANG:
Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014
Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015
Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015
Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)
Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I
Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional
PENDIDIKAN:PENDIDIKAN:1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)
PENGALAMAN KERJA
Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UMY, UHAMKA
Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1998
Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah, tahun 1978-1979
Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., tahun 1979-1992
Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001
Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005
Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010
Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Sept 2010)
JABATAN SEKARANG:
Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014
Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015
Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015
Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)
Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I
Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional
PENDIDIKAN:PENDIDIKAN:1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)
PENGALAMAN KERJA
Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UMY, UHAMKA
Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1998
Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah, tahun 1978-1979
Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., tahun 1979-1992
Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001
Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005
Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010
Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Sept 2010)Sutoto.KARS 2
![Page 3: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/3.jpg)
Perubahan ParadigmaStandar Akreditasi Baru1. Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutu
pelayanan RS bukan semata-mata sertifikatkelulusan
2. Standar akreditasi harus memenuhi krieria –kriteriainternasional dan bersifat dinamis
3. Peran Direktur sangat sentral4. Pelayanan berfokus pada pasien5. Keselamatan Pasien menjadi standar utama6. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan , baik
saat merujuk keluar maupun serah terima pasien didalam RS ( antar unit, antar sift, antar petugas)
1. Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutupelayanan RS bukan semata-mata sertifikatkelulusan
2. Standar akreditasi harus memenuhi krieria –kriteriainternasional dan bersifat dinamis
3. Peran Direktur sangat sentral4. Pelayanan berfokus pada pasien5. Keselamatan Pasien menjadi standar utama6. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan , baik
saat merujuk keluar maupun serah terima pasien didalam RS ( antar unit, antar sift, antar petugas)
IMPLEMENTASI
![Page 4: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/4.jpg)
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
![Page 5: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/5.jpg)
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
![Page 6: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/9.jpg)
OPERASI SALAH SISI
![Page 10: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/10.jpg)
AMERICAN ACADEMY OF OPTHALMOLOGICHECK LIST FOR SURGERY
![Page 11: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/11.jpg)
OPERASI SALAH ORANG
![Page 12: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/12.jpg)
TIME OUT
![Page 13: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/13.jpg)
!!!!!!!!
![Page 14: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/17.jpg)
Akreditasi Dalam UU no 44tentang RS
PASAL 40 1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secaraberkala minimal 3 (tiga) tahun sekali
2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatulembaga independen baik dari dalam maupundari luar negeri berdasarkan standar akreditasiyang berlaku.
3) Lembaga independen sebagaimana dimaksudpada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.
PASAL 40 1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secaraberkala minimal 3 (tiga) tahun sekali
2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatulembaga independen baik dari dalam maupundari luar negeri berdasarkan standar akreditasiyang berlaku.
3) Lembaga independen sebagaimana dimaksudpada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.
![Page 18: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/18.jpg)
Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada PasienBab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
18
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah SakitBab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
![Page 19: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/19.jpg)
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah SakitSasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru
19
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
![Page 20: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/20.jpg)
IV. Sasaran Milenium DevelopmentGoals
Sasaran I : Penurunan Angka KematianBayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan
HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
Sasaran I : Penurunan Angka KematianBayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan
HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
![Page 21: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/21.jpg)
1. International Principles for Healthcare Standards,A Framework of requirement for standards, 3rdEdition December 2007, International Society forQuality in Health Care / ISQua
2. Joint Commission International AccreditationStandards for Hospitals 4 rd Edition, 2011
3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007,Komisi Akreditasi Rumah Sakit / KARS
4. Standar-standar spesifik lainnya.
SUMBER ACUAN AKREDITASI RSBARU
1. International Principles for Healthcare Standards,A Framework of requirement for standards, 3rdEdition December 2007, International Society forQuality in Health Care / ISQua
2. Joint Commission International AccreditationStandards for Hospitals 4 rd Edition, 2011
3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007,Komisi Akreditasi Rumah Sakit / KARS
4. Standar-standar spesifik lainnya.
21
![Page 22: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/22.jpg)
Lanjutan………..
6. Hasil survey merupakan upaya pencapaian RSterhadap skoring yang ditentukan berupa levellevel pencapaian DASAR, MADYA,UTAMA, PARIPURNA
6. Hasil survey merupakan upaya pencapaian RSterhadap skoring yang ditentukan berupa levellevel pencapaian DASAR, MADYA,UTAMA, PARIPURNA
![Page 23: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/23.jpg)
Akreditasi Sebagai UpayaPeningkatan Mutu Berkesinambungan
AKREDITASI
AKREDITASI
AKREDITASI
1 2 3 4 5 6TAHUN
![Page 24: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/24.jpg)
Akreditasi Sebagai UpayaPeningkatan Mutu Berkesinambungan
AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI
SURVEI VERIFIKASI
SURVEI VERIFIKASI
AKREDITASI
1 2 3 4 5 6TAHUN
AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI
PPS
SURVEI VERIFIKASI
![Page 25: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/25.jpg)
PERUBAHAN CARA DAN PROSESSURVEI
METODE TELUSUR
Metode evaluasi untuk menelusurisistem pelayanan RS secara efektifdengan mencari bukti buktiimplementasi mutu pelayanan dankeselamatan pada pelayanan pasienyg dirawat di rumah sakit
METODE TELUSUR
Metode evaluasi untuk menelusurisistem pelayanan RS secara efektifdengan mencari bukti buktiimplementasi mutu pelayanan dankeselamatan pada pelayanan pasienyg dirawat di rumah sakit
![Page 26: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Telusur individual/Pasien2. Telusur sistem
1. penggunaan data2. manajemen obat3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhanmelaksanakan standar manajemen lingkungan,manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik1. fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan2. integrasi laboratorium
Metode Telusur
1. Telusur individual/Pasien2. Telusur sistem
1. penggunaan data2. manajemen obat3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhanmelaksanakan standar manajemen lingkungan,manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik1. fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan2. integrasi laboratorium
![Page 27: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/27.jpg)
JUMLAH
TEMPAT TIDUR
RS
JUMLAH HARI
SURVEI
JUMLAH
SURVEIOR
KATEGORI SURVEIOR
MANAJEMEN
(MJ)
MEDIS
(MD)
PERAWAT
(PW)
Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang
Kegiatan Survei
Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang
< 300 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang
301 – 700 TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang
701 – 1000 TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang
Diatas 1000 TT 4 hari 6 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang
![Page 28: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/28.jpg)
Pembagian Tugas SurveiorSurveior Manajemen
MJ1. MPO2. PMKP3. TKP
4. MFK5. KPS6. *MKI
Surveior MedisMD
1. APK2. AP3. PP
4. PAB5. MKI6. *KPS
Surveior PerawatPW
1. HPK2. PPK3. PPI4. SKP
5. MDGs6. *KPS7. *MKI
28
Surveior PerawatPW
1. HPK2. PPK3. PPI4. SKP
5. MDGs6. *KPS7. *MKI
1. Sasaran Keselamtan Pasien (SKP)2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)5. Sasaran MDG’s6. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
(TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)
![Page 29: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/29.jpg)
SURAT PERNYATAAN SURVEIOR
![Page 30: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/30.jpg)
KEGIATANPELAKSANAAN SURVEI
1. Perkenalan2. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,
KESELAMATAN PASIEN, dan MDGs (Tidak Boleh Diwakilkan)
3. Telaah Dokumen4. Telaah Rekam Medik Tertutup5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka6. Telusur Lingkungan Periksa Fasilitas7. Telusur KPS8. Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathways,Risk Manajemen Dan IKP (Insiden KeselamatanPasien)
9. Wawancara Pimpinan10. Exit Conference
1. Perkenalan2. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,
KESELAMATAN PASIEN, dan MDGs (Tidak Boleh Diwakilkan)
3. Telaah Dokumen4. Telaah Rekam Medik Tertutup5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka6. Telusur Lingkungan Periksa Fasilitas7. Telusur KPS8. Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathways,Risk Manajemen Dan IKP (Insiden KeselamatanPasien)
9. Wawancara Pimpinan10. Exit Conference
![Page 31: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/31.jpg)
Hari PertamaWaktu Surveior Manajemen - MJ Surveior Medis - MD Surveior Keperawatan - PW
08.00 – 8.30 Pembukaan pertemuan Perkenalan Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 – 9.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
Semua surveior09.30 - 9.45 REHAT KOPI
Surveior meminta1. Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan utk telaah RM Tertutup2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur – 3 hari
REHAT KOPISurveior meminta1. Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan utk telaah RM Tertutup2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
09.45 -12.00 Telaah dokumenMPO, PMKP, MFK, TKP, KPS,
MKI*
Telaah dokumenAPK, AP, PP, PAB, MKI,
KPS*
Telaah dokumenSKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,
KPS*, MKI*.12.00 -12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)
Perencanaan Telusur Pasien12.30 -13.30 ISHOMA13.30 -15.30 Telusur Sistem Manajemen
DataTelusur MPO
Telusur IndividuAPK, AP, PP, PAB
Telusur MDGsTelusur HPK, PPK, SKP, PPI
15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior
![Page 32: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/32.jpg)
Hari Kedua08.00-08.45 Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)08.45- 09.00 REHAT KOPI09.00- 12.00 Telusur MFK Telusur Individu
APK, AP, PP,PAB
Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
12.00- 13.00 ISHOMA12.00- 13.00 ISHOMA13.00- 14.30 Telusur
MFKTelusur APK, AP,
PP, PABTelusur
HPK, PPK, SKP, PPI14.30 -15.30 Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, ManajemenRisiko, Insiden Keselamatan Pasien, dll
Dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2
sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior
![Page 33: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/33.jpg)
Hari Ketiga08.00- 09.00 Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)
09.00- 10.00 Wawancara Pimpinan(TKP)
10.00–11.15 Telusur LanjutanMKI
11.15- 11.30 REHAT KOPI11.15- 11.30 REHAT KOPI11.30–13.00 Telusur KPS
MJ : KPS teknisian medis & non klinis MD : KPS Medis PW : KPS Keperawatan
13.00–14.00 ISHOMA14.00–15.00 Penyusunan Laporan15.00–16.00 Exit Conference
Penutupan
![Page 34: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/34.jpg)
Telusur Lingkungan
Telaah rencana perbaikan fasilitas dan rencana-rencanakeselamatan & mengunjungi fasilitas yan pasien dannon pasien
Telaah laporan pemeriksaan dan pemeliharaan fasilitasyang dibuat oleh RS
WAWANCARA DENGAN STAF TERKAIT : ttgpengelolaan fasilitas untuk : Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya. Mencegah kecelakaan dan bahaya. Mempertahankan kondisi aman. Melaksanakan rencana darurat. Manajemen komunikasi dan informasi (MKI).
Telaah rencana perbaikan fasilitas dan rencana-rencanakeselamatan & mengunjungi fasilitas yan pasien dannon pasien
Telaah laporan pemeriksaan dan pemeliharaan fasilitasyang dibuat oleh RS
WAWANCARA DENGAN STAF TERKAIT : ttgpengelolaan fasilitas untuk : Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya. Mencegah kecelakaan dan bahaya. Mempertahankan kondisi aman. Melaksanakan rencana darurat. Manajemen komunikasi dan informasi (MKI).
![Page 35: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/38.jpg)
PERUBAHAN PELAYANAN MEDISDAN KEPERAWATAN
![Page 39: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/39.jpg)
TELAAH REKAM MEDIS:
PERUBAHAN REKAM MEDIS
TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR PASIEN
PULANG 2 (DUA) BULAN KEBELAKANG MENGAMBIL SECARA RANDOM SAMPLING
REKAM MEDIS TERSEBUT
![Page 40: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/44.jpg)
PERUBAHAN MANAJEMEN DANPENGELOLAAN OBAT
![Page 45: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/45.jpg)
Contoh :rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah
Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa beratalerginya?R=ringanS=SedangB=Berat
Reaksi alreginya
Label identitas pasienRekonsiliasi Obat – Daftar obat dibawa dari rumah
Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCMTanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa
lamaAlasan makanobat
Berlanjut saatrawat inap ?
Ya tidak
1.
2.
3.
4.
Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCM
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU
![Page 46: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/46.jpg)
No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr/TandaTangan
DiperiksaOleh
DiberikanOleh
WaktuPemberian
(jam)Keterangan
Label identitaspasien
ContohTabel Pecatatan Obat
1 Misal : Bilaperlu
Dibawa dariruamah
2
3
![Page 47: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/47.jpg)
Contoh Formulir telaah resep
NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/TINDAKLANJUT
1 KEJELASAN TULISAN RESEP
2 TEPAT OBAT
3 TEPAT DOSIS
4 TEPAT RUTE4 TEPAT RUTE
5 TEPAT WAKTU
6 DUPLIKASI
7 ALERGI
8 INTERAKSI OBAT
9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)
10 KONTRA INDIKASI LAINNYA
![Page 48: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/48.jpg)
RUANG/INSTALASI::TANGGAL:ALERGI : TIDAK/ YA : …………………
Contoh Petunjuk penulisan Resep
IDENTITAS PASIEN: (STIKER)
BERAT BADAN :NAMA DOKTER
![Page 49: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/49.jpg)
708090
100
Hasil Penilaian SurveiAkreditasi Baru
010203040506070
PRATAMA MADYA UTAMA PARIPURNADASAR
SKPHPKPMKPPPK
![Page 50: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/50.jpg)
No. BAB AKREDITASI TINGKAT
DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA
1.DASAR
Sasaran Keselamatan Pasien RumahSakit (SKP)
Nilai 4 bab dasar
≥ 80 % (min 80 %
)
Nilai 4 bab dasar ≥
80 % (min 80 % )
Nilai 4 bab dasar ≥
80 % (min 80 % )
Nilai semua bab
≥ 80 %
(min 80 %)
2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
4. Peningkatan Mutu dan KeselamatanPasien (PMKP)
5. Millenium Development Goals (MDGs)
Nilai 11 bab
lainnya
≥ 20 %
(min 20 %)
Ada 4 bab nilai ≥
80 %
(min 80 %)
Nilai 7 bab lainnya≥ 20 %
(min 20 %)
Ada 8 bab Nilai ≥
80 %
(min 80 %)
Nilai 3 bab lainnya≥ 20 %
(min 20 %)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan(APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
KELULUSAN AKREDITASI RS STANDAR VERSI 2012
Nilai semua bab
≥ 80 %
(min 80 %)Nilai 11 bab
lainnya
≥ 20 %
(min 20 %)
Ada 4 bab nilai ≥
80 %
(min 80 %)
Nilai 7 bab lainnya≥ 20 %
(min 20 %)
Ada 8 bab Nilai ≥
80 %
(min 80 %)
Nilai 3 bab lainnya≥ 20 %
(min 20 %)
7.
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan(TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
SURVEI ULANG(RE – SURVEI)
Ketentuan survei ulang hanya berlaku untuk bab dasar. Bila pada 4 (empat)bab dasar ada nilai kurang dari 80 % tetapi masih diatas 60 % dan 11 bablainnya tidak ada yang kurang dari 20 % maka rumah sakit diberi waktuuntuk melakukan perbaikan dan kemudian dilakukan survei ulang. Surveiulang akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam)bulan. Surveior akan ditunjuk oleh KARS dengan biaya dari RS. Jumlahsurveior 1 – 2 orang, lama survei 2 – 3 hari tergantung jumlah bab dasaryang akan dilakukan survei ulang dan besar kecilnya rumah sakit.
![Page 51: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/51.jpg)
People don’tPeople don’tchange whenchange whenyou tell themyou tell them
there is a betterthere is a betteroption.option.
They changeThey changewhen theywhen they
conclude theyconclude theyhave no otherhave no other
optionoption
KATA AKHIRDEMI MOORE
People don’tPeople don’tchange whenchange whenyou tell themyou tell them
there is a betterthere is a betteroption.option.
They changeThey changewhen theywhen they
conclude theyconclude theyhave no otherhave no other
optionoption
![Page 52: 1. Perubahan Paradigma Akreditasi Nasional Baru Dr Sutoto](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082204/55cf96f0550346d0338ec61e/html5/thumbnails/52.jpg)
SekianSekianTerimaTerima KasihKasih