1 LEAN Management
Transcript of 1 LEAN Management
ก า ร บ ร ห า ร จ ด ก า ร อ ง ค ก ร เ พ อ ข จ ด ค ว า ม ส ญ เ ป ล า ใ น ร ะ บ บ ง า น โ ร ง พ ย า บ า ล
LEANMANAGEMENTการบรหารจดการองคกรเพอขจดความสญเปลาในระบบงานโรงพยาบาลรศ.นพ.สเมธ พรวฒ คณบดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร
วนท 21 ธนวาคม 2553 ณ หองประชมชน 2 อาคารเรยนรวม
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม
U~ll¥,nl't'~lL~u~nr,p N'v'3l al!P1!lnf1lJ~l!l~f'l
~LUnU1::Wt't[1I1kf1t.LUUL~l!l~'~L~rllWllA~I1t'Gf1,~~1L!'l N:Ll~
(V'onl/lJ -31SV'M) 1..t'L~L~[11iUMN:LU~l!l~';:~11 (V'tlnV'J
-A8N31SISN08NI) LlNm~1t'~!'ttN:Ll~l!l~ (ItlnV'J
-N30tlnS tl3AO) nr,pL!,N:Ll~n~1ULN:~nU';:~LlTl!l~G~1
rlLN:IAL[Ptst'lt' (Sdll V'J31SAS NOl18nOOtld V'lOAOl
L ~U I"l~ 1~1!lnl"l Ll ~l!l ~ f'lU Un 11"l~1 itJ MN:L l ["J l!l ~ LN:L,r.G ~1
38 ::~11 OtlO.:l lAfl~I1t'Gf1,l!lU;HAl!l~N:LlI!'ILH.U~~t ONHO
IH811V'1 UL~N:~1 N:~WIAL~l!ltsI!'lLlTnl (NOI18nOOtld)
l!l~f'l~LunU1::wnl£-lLN:L,r.u~~l!l~lmmi;!1NV'3l
UL r-mR.U G, L~U ~nLJA:::~1' ~t~LU~I1I1~~nr;t 1t'~Llt.LN:L~~~~
["JLl1W~t'GL~n~1l;ilt'~/,l11~~t'L~Gl,~lnr,p ~Ln 8-(; n~1!'tt
L~l1£-lrll!l1f,lLl1rl~1~G~LJr.1LlW,g.LlWtL~M l!l~uijl@t l.t'L!l1
nGl!lngonlm!,nD~~l::b~11 I"lLI'tULI't l.t'L~I1~'iUMt.LUl!l~' l..nl
ni;!' U,ll'£-1t'G~Lnrtil~t.LunG!JN:~1::nIALM.nLl1f,lLl1rl~1 LJL~
G~mI"lG1:::IAG~UU !J1'J11t l@tt'L~Gl1l11mIJ1~11~;:t.nlULI't ~ . ~l@t~~, L!'l~ f'l11~::t.[1~ ng:.t'~ULI'tt.LU~I1I1~.~mr;t1t'!'t\nW~t'G
Lnrt!l~lH~ U~t'G I"l L~ VI.~~["J Ll1W ~ t'G nD~~l::bn 1
LH.U~U,!lNW.Ll!lI1L~
nlL~iU~l!l~1!'tU't l!lnVl.L,\J ~w~t'Gnll"lLl1t.Lul!lk-UIA~n:~Lu
t'G~mi;!' nGl!lngoI"lL~1A l.L'L!l1nGl!lngoN:Ll!l~.tthGGf1,~LU l.L'L!l1
~1A~I1G~~l~l!lt'G~ nfl.' t'GW~n:1UGGt.LUL'Gf1,t.Lunln:::w
nltl G!!lnl"l~1[1t1111 u;:til,m~Gf1,LN:Gts1 lL~ LJ t'~L'~/,l1ml
?08LU8UMU:r1Jl.:lgnrul.:l
QJCS~ gnlb?f3UMIII3Lnf3SLQS08LUOOS
11~J11t~LUG~ LH.U~U,!lL'GI1.L'GI'tN:N:n1L!"iU~ LH.U~U,!lnQ1t.LU
;:nLLl~L'l!l~1mll1~~Lut'G~LH.U~u,!l nfl.1t'L~Gl~UI"l nu~n:
!l-~L'GI1.LIl)I"lL~ ntL~iU~N:~'~Luni;!1 L'L~U~n~ni;!1t.LU~11
11~~\!1~1"ll!l1 ~LU\!1k-W~~l1uunU1:::wni;!1 NV'3l
t"1GM.:::t"Lf1.~LU~I1I1~&nl"l~[1mkfl~L'~ L~l!l~~WLtil ["JrtL'G I1.n~ 1
\!1~I'tLt.["JnQ1 n~L'~~LU~l1kl~L'Gf),L'Gr-mN:~1I"lLl1n~l!l~1~t'~
nQ'~LUntmYl~L'~~" ~~t'~ni;!'L'~ ~LU~I1l;it~LUL~l1::I1::~ •••• I
l!ltil nGl!lngolil~t.LunlL'LlAln1'tsnfl.1 t'~IAI1.'$'l;:~nl~~lL,lA
~UI!'IL'BI"lL~IAB~1A t.LU~I1~LUI1t.Bf1,LN:L'Gl!lB~IALM.L'M.LN:t'GIl) " ." .... " ....... f" ...
t.LLJ~I1I1~~L~U~~N:Ll~~L'E~~~["JLl1t.U~L'G:::LM.~11"ll!l1~lt'~~
U11 Vl.N:l1tlL!",nIJ1 L'~
. ... I'tI"l!J.L~~~Wl;ilG~'t.Lun!J.1LYlUu~11 Ht'~~U~t'GUiAI1G~1~
1\ /\ ~ ..
LJilU~G~IA~LU~I1~nr;t1 t'!'t M.Ll1iU["Jnr;t'
*t.LU t.LU~I1n:k-~B~IALJilU~ nr;t'*!'ttal!ll~~1Lp N:Ll["Jl1~ :::~[1
l!llW~L'Bts!'tlL'E l!lLtill!lnLJ11L'!l.1'~G~1A M.LlTm~nL~L'!l.11~ ~~
t'~I1LN:Vl.t'["Jp~ntL'!l.11!", t'!l.11!",~Lf1,rl~1t.Lun!J.1L!!ll!llW~L'G
ts!'tl n,g.L'!l.11t.LUL'Bf1,U~lnl~BL~' pnDhl:lnl
ng:.~ ~r..L UI1GU:::r..[1til f'lG~1n,g.t'!l.11 t.Lunl
Ll~LN:L~N:Ll["J l!l~n:.'$'l;:W I"l~LUnQm.? ~~t'L IAnlL'~ lL~ U;:~"
~u.vN:LlI,Ht~' ~LunQ1 ~lGM.t'~N:Ll["Jl!l~' t.LU~I1I1l-&G~VI. n. l> l\ r10
Ll;1Util l!l ~ ~U LI't~LU ~n:I1l-~ G~IALJllU ~ t'G f1,U11IA~LU t'B~N:Ll["J
G!!lL'Gn/,lI1B l!lLl~LN:L/,l~mt'til f'lni;!1 ::~1' L~UULN:nLt'til f'lJ11l!il"
NlI"lBr;tnLt'L,lAl;ilG~' mt'LJA~Lunln:;:wutAnl L~ [1,itJM~LUl!l~
G~1~LU~k-~LIA~n:~Lun1~L unln:;:wnr;1 NV'3l
~N311\13~VNVII\I
LEAN MANAGEMENT I SDIJ~ClC1S\llSElu18I1WmjCJlus wsqCO
flruuoflNIIWn8F1lClClS
LL'Ul~~'IJa\l LEAN ~l:J.1l1{;l{;lm.1ll.J11.J'J:;[Jnlli1'.5nl.J" , El\ll'1mll1~1.J1nll 1~mQ'Vn:;mjl\1~\I':i:;1.J1.Jnl':i1Vi1.J1nl':i
~1'U~'IJ1l1~ 1'UlJ-I''JU'UEJ\I ~fldliil\1 '11l1~1.J1n11:i1.ff'U\i1 a'U~, , LtI'Unl':i~ruL~[J 1~mQ~1:;~1'Un1':i':ia~a[J 'Vi'11Vi~lh[J13J
" . " ~l:J.1l':im;hii\lU1n1':i1a;EJ~l\1vi'lii\l1l1[J1'Ul:;[J:; L1 ~l~ L'YI:J.Il:;~:J.I
1'U~'l1'UnllrulJ-r"u'U1 ':i\l~[J1U1~l11~f'<i:i1 ~fl.J1.J1 nl':iii , u "
IHm ru~ L~:J.I~'UEl~l\1liiEl LtiEl\l Ln'Uii~l'lll:I-J ~l:J.1l':i{;l1 'Unl11Vi
l.J~nll r:l1.J~'r1l1':i:;c;)1.J~\I'IJEl\l~ru:;LL~'Vl[JA1~\i1{ :I-J'r1l1V1[J1~[J " "
~\I'IJ~l'UI'l~'UVlfl~~m~lL~El\l LEAN LL~:;:i1LL'Ul~(?I~:;,jl:J.1l
1'.51'Unl':i~(;lJ'U1EJ\I~fld n':i:;l.JlWll':i LEAN LL\i1nvll\1~ln,. ,
nl':i~(;lJ'U lEl\l ~n lVi Nl'U:J.I1 nl':i ~~'iT'U\i1El'U ~lil nl':ilElrlEJ[JVi
Nl'U:J.Il Lij'Unl':iU1'r1l1~~ nl':ill1 [J1~:J.I:J.I:J.IEl\l'IJEl\l N1lf1.J1nl':i , " ~\lN(?Inl.JLL'Ul~ll:J.1~(?I'IJEl\l LEAN
~{;llU'UL~:J.IN~[loJ~\i1LLvi\lLEJL'1l[J (APO) ~mu'ULV1:J.1
N~N ~~ LLvi\l1.J'J:; LVIA1 YI[J ~mU'U~(;lJ'Ul LLfl:;-rUdEl\l~ru1l1~,
h\l~[Jll.Jl~ (~ElL~:J.I ~,l.~. il~~U'.HtI'U~r;nU'U'¥U1El\l, I'lm'U~EJ1Ul~ ~.':i.~.) 1~~\lLG'I~:J.I ,G'lUlJiil'U'U 1m':i\l~[J11.J1~
~\I'IJ~1'U~1'UVI{,jlL~~El\liiEl LEAN Lil:J.1l1.J1'r1l1~lilnll
El\ll'1m1\i1EJ~\i1~L~m'lllqJ LEAN 'l1l11'1\1~1tJ{ DR.KELVIN
:J.Il1Vi~11:J.1rt'U':itlLLl.Jl.J'IJa\lnl':iaUd:J.ILo£\ltlnU~n1':i ~ln[loJ ~'IJa\l " " ::.J
nl':iEll.Jl:I-J ~LiJl'rl.Jnl':iEll.Jl:J.I Lii'U~~El:J.In'Ull LEAN :i1tll:;1[J'llU"
:J.Iln~m)\lI'1Il':i ~l:J.1l':i{;l LLnlJ qJVll~11:J.1YilV1l[J~1'UnldVi'11 Vi
NUl EJ'iiL ~:J.I~'Ua ~l\1liiEJL tiEl\l ~l:J.11':imiJl~\lnl':il.J~nl':i 1~ " Lu'Un1':i1.J1'r11':i~\i1n1':iElcil\1 Lu'U ':i:;1.J1.J N1.J1'r11':i':i:; C;)U ~\I ~~'IJa\l
" " , El\ll'1m~\lnl'r1'U\i11lfn':i:;1.Jl'Unl':i1.J~'r1l':i~(?Inl':i~1[J LEAN LU'U
'U1EJU1 EJ1lfmil[J\ll'U1l1 [J1 lilEJ \I I'1fld I1h LU'Unl':i\i11:J.1 LL 'U1Vll\1d
LL~:; ~\l1 Vi~ru:;LLyjVl[JA1G'1~{l\i1[J LQYJ1:;1'U~1'U'lm\l1 ':i\l~ml.J1~
~\I'IJ ~l'U~~'UVI{ClIl3J\lVll\lLiJ'U LEAN ENTERPRISE 1'U" , ':i:;EJ:; L1 ~l1i''Ui'U 1\i1EJii LiJl'r1:J.11 fJLYi a 1il\i1~ll:J.1~CYL~[Jliil\1'1yj
Ln~~'Ull1EJ1'UEl\l ~ n':i 'UEJ n~l n n1 ':i ~ rut ~[J~l n nl':i':iEJI'lEl[J" .
D :;::- nL-"1.:"~~"''':t.ry m:ol"l \':.luo;:
~
fl"i~1J~Ufll"i
II 0 CUrr{~nl Stati.' ~Iap UfJf)Utl::: U~iEl::.ij'WJlml j)f:il~i'l11JO)11
o DO DO il~I~}J';U <3T\.Hfl'ilti~11'i'.lf\~1i
~j!1J'tRfl
f) 1~l.j (i'Ullcl1 1;i'l':::U~11J.31 milUI.l~i1:::~'j"'ilU ~l~,f~'li'N;,I1i\'~~,nmh~A':il".hu(1u'l!'J~u.nl)1iI~:: ll'i::lJ·lftll"Ji.nmilil'l'IJ)
o DO DO .:m:a, i:ll \l Tn
1::fl:::11l'l _ II-lfl~
'''')1Jnoi'll~lI1'~'t;hf..f\'1J!Jl., 3lJn&t mf,,::u::'lll.J: 10 m~n",o \V~.LItjfi;.1 1"n,nilioio·mm"n=lJ:<'".. ,mi'i,),,\l,a nll;-nOj ~;., "io '''lla ..l
"'1.1J~itl4n1'1
LEAN
e iJW1U")~ijl,(\n11 .gU9'lOU'~li'JU waste non
'ailic uoiijll;jUl11oi\liile-1I'~'ah~''1\\1',;hV:I]ue
1;-- 1lE.i!1>:li::.':' ·~D
~ilL~U~\J
\b~:n\liflH1 - \'ahJl·;' 11 GnY-ll1lfil (cycl-c' lintel
o Future (Lcnll) State Map • ),fI~"ln"iI'l<l:'I; l"mUl9! Ihl:\lAIll0~1Iliu91o~ liI',illlU)flH
n,..h.u,muullUi
o
llfl:m'J~ilfl~uA' n1'.,,,
.j·H1lhrna,
LEAN MANAGEMENT SOO~(1ClSVls8Ul81IW~dClIUS WS~CO
flruuoflru:llwn8f1lClClS
~
'MilO 5 2. fl.j1~n'J::IIII'ltllA1 1
(::,olue StreQm) '1.u'ln ~ t.l7=O"~j)~ 4. '1.i'J:l.JtJA~ (Pull) t"rl"',
,,''Ufl!l'Um''l,i'ldju~'lU l;lJ Lean 1'I1'l1li'hAtl!lQ"1:.~~~if~ll~n1"'1l1lnUl.Jl.Jn1"111~1l~U
3. ,hhn,..on1J,h~ '1 ~iiPlIll,h i~1I1i1lu'Uhll",nu'1~,j-'l\~~~ t"VU'J'lR"'lnO'l"lRIliAn'l,aBlJ n1'J
Slll.lOftl.Jn1'Jl'IllElMTUm'JIOPl'liHliitJ
~nA1Aj)~01"1l"rhu'U
(FUow)
nTH'ih1'uU1nTi'll Eh1Ll\l~ V1Ul~ 1'l\l'll~l'll1'11'llYl'hL~1 NU1"1111 "
1J\l~\lLU'll1"11l),J~qJL~1J~'ll'1 L'ii'll 1'llnTitJ'i:;'!J),J 'iEltJ'i:;ln'll
"I11Eln'i'i),Jnl'i~1\l'1 Lv1D1limuD\l~tJ'i:;'!J),J 'iDIi'1DmhvIU1~
L~'i1:;1i'111),J1~~~D),J'llD\l1I'lVi li'1'iilruii, m~l,j'dJ'lltii'll nl'i, 1~1-li1i'111:IJ1'l1)Jl'ibl'llD\l1..!1'1l'l1n'i (NOT USE TALENT STAFF)
riLiJ'll1i'111),Jl'lruL~1Jiinl;h'll"l1,j\l \Pl'll~jjI'111),J'hL~:;\1n~:; "I1~D" ~ "
1i'111:IJ'1l'l'll1ruL<Q~1:;(ii1'll LL~1~b1mh)Jl1-liD~1\JL~:IJ~ L,jD\l~ln- " 1i'111:lJiVlLLU\l'i:;'VI11\lUI'1\Pl~ ~vnmLiJ'll~lEl~1\lm1:lJl'lruL~1J
, 'lJ ~
LY;V\lUl\l~l'llL'ViltT'll 1J\ljjI'111:IJ~ruL~EJ~lnnl'i'll'll~\l nl'i"
LI'1~El'll1'V11 nl'i~ruL~EJ~lnnl'ijj.fr'll(91El'llmmii'll1tJ"
LEAN dJ'llLI'1~El\ljjEl~(;l.J'll1I'1rul1l~'llD\lEl\l~m ~ , Lv1\lblml1:lJl1-li1'lltJ'i::LVlA1VIEJ nllvi1ml:lJL-ihhL~D\l LEAN
'lJ
1linuuli'1~lmfll1J1'UD\lFimLiJ'll~\l~~1~ru)Jln'VI1n1~L·jh h , V1AVl1\l'VI~El Lth'VI:lJ1 V'll D\l El\l~ nl~ilPl L~'ll~:; LiilPlLL l\ltlh'll
mnmEJ LEAN 1~1'iiL~D\lnl'ivi1\ll'll~'VIUn~'ll'VI1ElL~1~'ll LLl1I
Lu'lln 1'i~'ll'VI1m1:lJ ~ ru LtJ ~1~ LnVl~ 1nn1'ivi1\ll'll LL~:; LtJ ~ V'll"
r-f
1. 1::l.lflIllA'l (Ddefine Value)
'I~~~U!i'll~l\::lJ~ n11'1.U1j1JlJ~~
'Ill~flnfi1hl'h"::ln'UM"'1. . 01tJ'Ulln II f\::: ~ nA1S11fJ'1.'U
dJ'llli'1rul'i1~eJ-rU~'Nl'll'llD\lL'iltiiEl\Jnl'i'VllniLIi'1'il:;~nl'ivi1\J1'll , 'lJ
1'lli.J~~U'll'lJeh1V1n'VI\.h1J\ll'll~:;"fjUlltJ'i:;nElutlh1J3 l'il'll ~D, , n~n'i'i),J~1'l11\lli'1ruI'i1 ii~n'i'i:lJYil~ 1'l11\Jli'1rul'i1LL[;]~1 LU'll LL~:;. , n~ n'i'i),J~1~ 1'l~1\ll"lrul'il'V11El~ru LtJ ~1 ~ln nl'i~n~l"fjUll. " n~n'i'i:lJ~~11\ll'1ru"h1'llnl'ivi1\ll'lljjLY;1J\JtJ'i:;mru1ElV~:; 30• LviltT'll ii~n'i'i:lJ~UU11LiJ'lll'1l1),J~t1!LtJ~1 (WASTE) LU'll
~\l~~U:lJln~~Vl1'llnl'ivil\ll'll nl'ivil\ll'll1'll:.filt11tJ'i:;<hl'll • Dl~Ln(il1i'111:lJl'lruL~V),J1mnEJ 1'111:lJ~ruL~t1~lnnl'ivll\ll'll~
'-I .. 'lI"
~(il~~lVl (DEFECT) 'VI~Elvi1\ll'll 1~(91'i\lnUIi'111:lJlifEl\lnl'i'llEl\l
Mu vi11li LnVlnl'ivi1\ll'll,hEEl'U 1'111),J I'lru L~1J~lnnl'i~ ~lil " 'lJ
G4'l'iEl\l 'VI~eJnl'i~~(91~mmn'll1'111:lJ~lLU'll (OVER PRODUC
TION) L'ii'll nl'i~~t1ILeJnI'l1'itJ'i:;nDUnl'iI'lD'll~Lii'll-o$l'll1'lleJ 'lJ
dhL1EJ'll nl'i~1'iD\l1I'lVlL~ElH1'll'i:;EJ:;Ll~1~'ll1ULn'll1t1 'VI~D, I'il'ieJ\J11t~(91~eJVltI ~\l'1 ~1'I1:IJ1'iClGl'\J.iJ'eJ&'ll~h1rilLVlEJJl1J u~:;
1~Ll~li'll'11"l11:IJ~t1!L~1J~lnnl'i'ieJli'1eJ1J (WAITING) ~\lL1~1
Uvl\lnl'i'iDI'1El1J ~eJ'ii1\lL1~1~1~jjeJ:;1'iLiiVl~'ll nl'i'ieJli'1eJ1J
5. l\;'H~NA1 llfl:::lh.,"Il111J
l\'lIltI~1 (Perletction) t"fJR:'U~'l ~ _...I __I ill:
fl1 \.I In'Ul'ltln 'Ililul11l~ liJ \.11'11111 II n I• ?"..
ll.hhllf\:fh4'''llilnhlllU1~~lllih~
LEAN MANAGEMENT I S{)0f1~80SvlSfjU1EJII~fjC!IUS WSQcU
F1ruUClF1ru:IIWn8f1l80S
~l'.11bthJ~'.1~~1~l'Hl1-1i LEAN l1i1:1nU1'Vl1'j~~nT~1~~~~(1\
nl''jtJ\PItJtJ~~U,jtJtJ1LU.zjllillJ'j:;~TrU l'liu n1,'jab1h~1
byj tJ-rU1.!d:;Y11Ufl1'Y11,n 1'1 1'.11UdJU\PI11J.J ~Cl! b~m~'.1 ~U
LEAN 'I'hHibn(1\ffJ.J~uLim~erU~~mHuU1nl'j "
bbl'l:;~L'I1U1f11, bLiUf11'jbyjJ.J\PI11J.J~'.1~ahl'11nu~'Ut-JI'I'.1lU " "
1'1 ~ \PIl1J.J b\PIitJ ~"1Ja\l ~1 'I1U1f11 'j btJUnl 'j byjmh:; ~Y1n t-J 1'I"1J a\l "
a'.1~m ~~UU1nl,~:;n~11i5'.1lUY11'.1~~ bnliln1,'£aU1nwJ1"
lill'la ~"IUbbU:;U1L'I1~~UJ.J11-1iU1nl'j
LEAN lLiun'j:;U1Un1'U1'Y11,~~n1'j~1~~a\l
1'I'.1Y1U'YIimNY1UUmJ~~(1\ dJUf11,L'ii~J.Ja'.1'lJfl\lb'j1tHutI'j\l q qq.
n'j:;U1Un1,~l'.1lUL'I1bA~n1,~u1'Y1l'1a~1\l,lU~U1~~:;~lil, ~l'.1lU~1J.Jm1J.Jaia'.1f11''lJa'.1~'I1U1f11' 'YIia~Il1~~1m,J"1Ja\l
" iU~tJUvla1t1 (PULL) 1~~lriaU'YIthtTu (PUSH) 'YI~a~l
1i1,a\lllJ LEAN ~'.1bLium::UlUf11,~lm,~t1,ul'ii1~Y1n, U1UVl'lJtJ\ltJ'.1~m-.1\lai1Unl'j~~lilbbl'l:;U1nl'
LEAN ~ fl\l b~J.J~u~htJn1'jl b\PI'j1:;t1"'"ha::1'j~muUrh, '1Ja\l~~UU1nl'j ~lll~l\ll'liu u\PI"llmliill\lnl'j"1JtJLu1'UdtJ\l" , n1'jbLiuVlUn'.1lU"1Ja'.1a'.1~n, I'lrui'i1'lJa'.1~'UU1nWr'l~ar\l1),J , " 1'I1~'YI1'.1'lJa\lMuU1n1, ~iJnl,1ai~u'ja\l~mu:; n1,1ai:ln
" ~'.1lu1'u,a'.1~~lu::Ju aia'.1~luiulilaU~l'.11 J.J1nJ.J1tJ aia'.1
~lUb~1'Y1U1~~u~u'iia),J1'I ~lU'I11'YIU1'Y1,.iltJ ~lU'I11'YIU1\llU "
H1U~U1'Y11'j bb~1~\IU~J.J1~ULU~U,a'.1~mu:; iU(;IiJUvl1'.11"
~mhl),J1~'.1'YI),J~HLiub~iJ'.1111tJlU'lJiJ\I'VlUltJ'.1lU ~1UU1f11, "
1)Jaia\lnl'j bb ('I:;1~1'um1ul"1ruYi11 U),J),J),JiJ\I'lJiJ\lMUU1nl'j, , " dJu~lvr'.1 bb~1),J1ibrl'l:;l-i'.ffU(;IaU'lJEl'.1n1,l'11U1nl'jil~"Iuu, a~l'.1('l:;b~tJ~ ~Ubl('ll'lJiJ\ln,:;UlUf11'j~\l'YI),J~~H (CUR
RENT STATE) f11,ibl'l'j1:;l-i'm:;UlUnl,~\ln~11 "I:;~lL'I1
b,ll'l1),J1,m:;u1aii(;l b"lUl1 n,:;UlUnl,L~~~lm'j~blnl'l\l11il , " l~tJml'!ml'l~a'.1i1iJ'lJa'.1 LEAN ~'.1~11ai'YIl'lltJ1Eailml'l~a'.1i1a
LEAN vr\lbb~nl'j'lJ~~aiJn1t1 (ELIMINATE) nl'~l~u.ffU
lilaulmj (REARANGE) nTltl~u11'1'j\l~~1\l'lJiJ\l'YI'l.iltJ'.1lU ~ ~
(RESTRUCTURE) nl'j'jl~iu(;Iau (COMBINE) b'YI~lU
buulilu UiJn"llnJuliliJ\lHbrl~a\li1a~u~lU"1Jll\liJ\I~mb'liu
f11'j~~'j:;Uun1'j~1.,j1U~~1J.J1'jt'l~fl.,jL~u1~i(1\L"IU (VISUAL
MANAGEMENT) nl'j~1\llUa~1\li1),J1lil'j31U (STANDARD
WORK) 1"111),JbUU'j:;lUtJUb~tJU~iJtJ'lJa\l~mU~~l'.1lU(5 ~)
b'YI~lddJuaiu
blUl~"l'lJiJ\l LEAN tTu aia\lnl,l'11n'j:;UluOl'j
~l'.1lU~U1'Y11'11t1LUbb~('I:;~U'YI~flbbvi('l:;-Bu (ONE PIECE
FLOW) ~l\11Ub~a'YIt11tJ\llUt.l"l1t1~~a),J (FLOW SYSTEM) . . ~
l'I"lnl'j~l'.1lu.yjaia'.1'jm$lfl.:aU\llUI'I'jU (BATCH) b(;l~tJJ.J1'I11~
~~a~~ariaUb1~\llU (QUICK SETUP) nl'jm:;~lWl1'j:;\I1U
(WORKLOAD LEVIELlNG) b'YI~ldbLiuaiu
111 tJ'YI ~\1 n1'jl brld1:;l-i' bb ('I:;tJ1'un'j:;Ul UOl'j bb~ 1
n1'Y1U"l-KulilaulmJ (FUTURE STATE) l~tJml'!ml'l~fl\l$la
bbl'l:;lTIn1'j~\ln~11'ii1\1~U t1'j:;biJu~l'ImtJ'YI~\Inl'jVl"l~tJU"l "
-KUliltJU bbl'l:;~tJbll'll1-1il'Y1)J (;Il'Ia~~uri'lulrutl'j:;~Y1lim~
'lJa\lbll'll~('l"lI'l\l n1'~1 LEAN mHib,l"1:;Vld1U1~11
t-JI'I\l1U~H1U~1~rub~tJ~lnuamYltJ'.1l"lbi'J1'Y1:1ntJ'lJa'.1 LEAN" ~
1"l1ai"lln PQCDSMEE
P = PRODUCTIVITY byjJ.JtJ'j:; ~Y1ii ~ I'ItJ1),J1ru\llU
Q= QUALITY b~:IJ\PIru111~, C= COST ('l~rh1-1i";ltJ (EFFICACY)
D = DELIVERY 1'I'\I~iJU11il'jl~b11 (TIMELINESS)
S = SAFETY t1l'1tJ~ntJ~ln~u 1~bY7:IJ1'I11J.JL&tJ\I
M= MORAL '1J1rubbl'l:;n1~\Ih"1Ja\lUI'I('I1n, ~ ,
b~:IJ:lJ1niiu
E = ENVIRONMENT ~m~bbl"l~tJ),Jf11'j~l\11U.yj~
E = ETHIC i1l"lruj'j'j'j:IJ"I,'jtJ1m'jrub~:lJiiu,
"I1n~b~lm~\I'Y1:IJ(1\ "I:;b'l1u1~11 LEAN U1"1:;l:InL'ii"
1~a~l\1bL~~'YI1'l1tJLUtJ\I~m'lJtJ'.1b,l (yfl~\I~\I'lJ1'l1Url1UY1{)
'YI1n~11~yflY1n'YI,.lltJ\l1U :l,J'YI11VltJ1~tJ~\I'lJ('llUI"11UVl1~:;bLiu, LEAN ENTERPRISE "1JU1~1'Y1ru~~(1\bb'l1\1bb'jn'lJa\lhn t-J:IJ
~ , 1~h~tJUb~eJ\I LEAN ,m:;Ulun1'ju1'Y11'~~nl'j~bY7),Jl'lruI"'i1
lU~ltJlil1'lJtJ\I~~UU1nl'j lU'lil1l"lru:;bb~Y1tJr11~lil{ QUU~ 180 "
b~eJujjU11'l:J 2553 bb~11t1'j(1\'YI1'j1tJ('l:;b€if.l(1\bY7:l,Jb&i),J1~ •
Lean Management
รศ.นพ.สเมธ พรวฒคณบดคณะแพทยศาสตร
มหาวทยาลยสงขลานครนทร
คณรสกอยางไร ??
ใตอาคารทองจนทรฯ
สนามบน Fukuoka ญปน
คณรสกอยางไร ??
4
What is Lean ?พจนานกรมไทย Lean = ผอม บาง กระชบLean is thin, not fleshy or fatLean management = การจดการรดนาหนกองคกร
การบรหารแบบไรไขมนเกดเนองานเทาเดมในเวลาสนลง
เนองานมากขนในระยะเวลาเทาเดม เกดเนองานมากขนในเวลาสนลง
ทมาของ Lean
เปาหมายของ Toyota Production System (TPS)
ลด “3M”
ความเขาใจเรอง Lean
Lean ไมใชเรองการทางานใหหนกขนหรอเรวขน แตเปนการคนหาความสญเปลาจากการทางานและเปลยนเปนคณคาทผรบผลงานของเราตองการLean เปนการปรบกระบวนการททาในปจจบน ทกคนสามารถเรยนรและนาไปปฏบตไดไมยากโดยใชสมองมากกวาการลงทนดานงบประมาณอนๆLean เปนการสรางความพงพอใจ ลดความไมพงพอใจ เพมความภกดและกลาวถงในทางทด อนเปนความสามารถในการแขงขน เพอผลประกอบการทดขนLean ไมใชกระบวนการททาใหตาแหนงงานลดลงLean เปนกระบวนการลดความเครยดของบคลากร
ทาไมเราถงตองนา Lean มาใชในการบรการสขภาพ
มผรบบรการดานสขภาพเพมขนอยางตอเนอง เกนขดความสามารถของผใหบรการการเขาถงบรการทาไดยากลาบากมปญหาในเรองความสมพนธระหวางผรบบรการและผใหบรการเกดความผดพลาดในการใหบรการกรณทมผรบบรการจานวนมากการใหบรการไมสอดคลองกบคณคาทผรบบรการตองการลดความเครยดของบคลากรผใหบรการเพมความพงพอใจใหผรบผลงาน
กระบวนการตอบสนองในการบรการ
Value and WasteValueกจกรรมหรอบรการทสราง เปลยนหรอสงมอบงานตามความประสงคหรอตองการของลกคา
Wasteความสญเปลา คอ กจกรรมทไมทาใหเกดคณคากบผรบบรการในสายตาของผรบผลงานความสญเปลา เมอขจดออกไปแลวไมมผลกระทบตอคณคาของผรบผลงาน
Seven Waste
การสญเสย: Defect (ขอบกพรอง)
ผลงานทผดพลาดไมตรงตามความตองการทาใหตองแกไข
ตวอยางขอบกพรองใน healthcareระบตวผปวยผดพลาดผาตดผดขางMedication Errorไมแนใจผลปฏบตการการสอสารไมชดเจนความผดพลาดจากการบนทกเวชระเบยนผปวย
ความสญเสย Over Production
(การผลตหรอการใหบรการทมากเกนความจาเปน)
การสงซอครภณฑราคาแพงเพอสารองการสารองวสดและยาเกนความจาเปนการสงตรวจวนจฉยและใหการรกษาทไมสมเหตสมผลการรกษาทไมจาเปนการสงตรวจเพอการวนจฉยซาซอนการทางานโดยไมตรงกบความตองการของผรบ
ความสญเสย : Waiting (การรอคอย)
ชวงเวลาแหงการรอคอย คอ ชวงเวลาทไมมอะไรเกดขนรอทาบตร รอพบแพทย รอรบยารอควเพอตรวจหรอผาตดการรอคอยของผปวยและญาตในภาวะฉกเฉนตอแพทยหรอคาปรกษาของแพทยขามแผนกความลาชาในการตดสนใจหรอสงตอผปวยทตองไดรบการรกษาอยางรบดวน เชน ผปวย STROK, STEMIความลาชาในการรบรผลการตรวจทางหองปฏบตการทสาคญ เชน
ผลการตรวจโรคไขหวดสายพนธใหมเครองมอไมพรอม ทาใหตองรอแฟมเวชระเบยนหาย ทาใหตองรอการตรวจการรอทกชนดเปนโอกาสในการพฒนา
ความสญเสย: Not use staff talent
ความรและความสามารถไมถกใชอยางเตมท
การตรวจรกษาโรคงายๆ โดยแพทยเฉพาะทางการใชพยาบาลมาทาหนาทดานธรการ การทผบรหารไมสนใจรบฟงความคดเหนของผอยหนางานทรปญหาดการใชแพทยผเชยวชาญระดบสงมาทาหนาทในการบรหารองคกร
ความสญเสย: Transportation(การเดนทางและการเคลอนยาย)
การเดนทางของผปวย การเคลอนยายของผปวยไปตามจดตางๆการเคลอนยายวสด อปกรณ สงสงตรวจการจดบรการททาใหผปวยตองเดนทางหลายๆ จดในโรงพยาบาลการสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลอน
การสญเสย : Inventory (วสดคงคลง)
การสารองวสดทางการแพทย ยาและเวชภณฑเกนความเพยงพอกบการใชงานการรวมศนยใชครภณฑใหหองผาตดรวมกนการสารวจ set ตางๆ ในหอผปวยความหลากหลายของเครองมอแพทย
การสญเสย: Motion(การเคลอนทหรอการเดนทางของบคลากร)
สญเสยเวลาทใหคณคาแกผใชบรการสญเสยการทางานทเกนความจาเปนการเดนทาใหเกดอาการเมอยลาของกลามเนอระบบบรการททาใหผใหบรการตองใชเวลาในการเคลอนไหวมาก
การสญเสย: Excessive Processing
(ขนตอนทมากเกนความจาเปน)
การซกประวตผปวยซาๆการตรวจซาซอนการกาหนดขนตอนทไมจาเปนการคดลอกและถายทอดคาสงใชยาการบนทกทไมถกใชใหเปนประโยชน
DR.KELVIN ผเชยวชาญดาน Lean ของประเทศสงคโปร
DOWNTIME
กระบวนการทางานในชวตประจาวน
หากวเคราะหขนตอนการปฏบตงานประจาวนจะเหนวางานทเราทาเปนความสญเปลาทสามารถลดไดไมนอยกวารอยละ 60 ของขนตอนทงหมด
กระบวนการทางาน
กจกรรมทเพมคณคากจกรรมทไมเพมคณคา แตหลกเลยงไมได เชน การขนยาย การลงทะเบยน การจายเงนกจกรรมทไมเพมคณคา
การตรวจสอบซา การทางานซา การรอคอยการบนทกขอมลทไมไดใชงาน หรอไมมประโยชนการผลตของเสยการผลตเกนความตองการการประชมทไรขอสรป
Lean การทางานอยางเปนระบบ เพอ
เพมคณคา (Value) ในมมมองของผรบบรการคนหาความสญเปลา (Waste) ลดหรอขจดใหหมดไปปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนองทาใหกระบวนการทางานไหล (Flow) อยางราบรนไมสะดด (Seamless)เรมกระบวนการทางานจากความตองการของลกคา หรอความพรอมของขนตอนตอไป (Pull) ไมทากอนหนานน (Push)สามารถปรบใชได (Flexible) ในทกบรบทขององคกร
ทงดานการผลตและบรการ
ปรชญาชนาของโรงพยาบาลสงขลานครนทร
สมเดจพระราชบดาฯ
วนท 18 กมภาพนธ 2471
Productivity เพมประสทธผล ปรมาณงานQuality เพมคณภาพCost ลดคาใชจาย (Efficiency)Delivery สงมอบไดรวดเรว (Timeliness)Safety ปลอดภยมากขน ไมเพมความเสยงMoral ขวญกาลงใจของบคลากรเพมขนEnvironment สภาพแวดลอมในการทางานดขนEthic มคณธรรม จรรยาบรรณเพมขน House of Lean
เปาหมายของ Lean
Songklanagarind Lean House
Foundation of lean operational stability
Workplace layout5SVisual WorkplaceVisual ManagementStandardized Work
พนฐานการปฏบตงานทสมาเสมอ
Value Stream MappingPoint of Use StorageSupplier DevelopmentGenchi Genbutsu
WORKPLACE LAYOUTจดสถานททางานตามลกษณะและลาดบขนตอนของการปฏบตในสงตางๆ อยในทเดยวกน เปนระเบยบ เพอลดขนตอนและการเคลอนทของคนและสงของใหนอยทสด
57
24 36
18จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ
57
24 36
18จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ
ส1 สะสาง (Organization)ส2 สะดวก (Neatness)ส3 สะอาด (Cleaning)ส4 สรางมาตรฐาน (Standardization)ส5 สรางวนย (Training/Discipline)ส5 ทาทาย (Challenge)ส6 สรางสรรค/นวตกรรม (Innovation)ส7 การเสนอแนะ (Suggestion)
5สเปนเครองมอเพอจดระบบระเบยบในสถานททางาน เรมตนดวยการสะสางสงทไมจาเปน สรางมาตรฐานทงสดานและทสาคญคอสรางวนย
5 ส กบ Leanกาจด waste
Flow, Just In Time
Jidoka
Build in Quality,Standardization
Continuous improvement
สะสาง
สะดวก รวดเรว
สะอาด ตรวจสอบความผดปกต
สรางมาตรฐาน
สรางนสย
ความสญเปลาจะถกซกซอนอยในสถานททางานทไมเปนระบบ กอนทองคกรจะนา Lean มาใชปรบปรงกระบวนการจงควรทา 5ส ในททางานเสยกอนWorkplace organization should proceed transformation of processes through lean
นาหลกการ ส2 และ ส3 มาจดระบบเครองมอแพทย ใหสะดวกตอการจดการ และใหปราศจากเชอกอนสงมอบใหหนวยงานถดไป
แกนทชชจมส
VISUAL CONTROL
VISUAL WORKPLACEจดสถานททางาน เครองมอ อปกรณ เครองหมายตางๆ ททาใหทกคนเขาไปเหน สามารถเขาใจสถานการณของระบบ และทราบวาจะปฏบตการอยางไรไดทนท
Visual management
การจดการโดยใชการมองเหนเปนสงทมพลงมาก ชวยใหเกดการไหลเลอนชวยใหมองเหนสงผดปกตไดงายขน และทาใหสถานททางานเปนสถานททมชวตชวาLet the workplace communicate through visual managementกราฟ/รป แสดงผลการดาเนนการ ความสาเรจเมอเทยบกบเปาหมาย
ปรมาณ/จานวนทมอย หรอทขาดไป ใชส เพอบอกความแตกตาง เชนการแบงเขตสของผปวยอบตเหตหม เสนหรอแถบสเพอบอกทางเดนไปยงหนวยบรการ ขดสบอกสภาพการ ทางาน หรอปรมาณ สแดงบอกความรบดวน ใชแสง สเขยวเพอบอกภาวะปกต สแดงกระพรบเพอบอกวามความผดพลาด หรออนตราย เพอใหผรบผดชอบเขามาแกไขปญหาโดยรวดเรว ลกษณะหรอรปรางทแตกตาง ตะแกรงใสแฟมตางส ตางขนาด
5ส และ Visual management
นา 5ส มาสรางความเปนระเบยบในททางานทกจดในองคกรควบคกบการใช Visual management เพอใหสามารถมองเหนความสญเปลาหรอสงทไมเปนไปตามมาตรฐานทกาหนดไดงายขน
ปรบปรงกระบวนการทางาน
จดรบสงสงตรวจ
ตดสตกเกอรแดง
ตวอยาง Visual Management
การแบงสของผปวยอบตเหตหม ณ หองฉกเฉน
Standardized work
Standardized work คอวธการทดทสดทกาลงใชอย เพอทากจกรรมใหสมบรณปลอดภย มผลลพธทเหมาะสมและไดคณภาพดทสดทกาลงใชอย เปลยนแปลงไดหากตรวจพบความสญเปลาหรอนวตกรรมใหม ผลลพธทเหมาะสมและไดคณภาพ คณภาพไดแกการรกษาพยาบาลและบรการในระดบสงสดทากจกรรมใหสมบรณอยางปลอดภย ใน Healthcare นนตองใหความสาคญกบความปลอดภยมากกวาความรวดเรว
สรางมาตรฐาน ส4 ใน 5ส
วตถประสงค ประกนคณภาพ : ลดความผนแปร ลดความสญเปลา ลดตนทน
ตวชวด ทกคนทางานไดตามมาตรฐาน
1. กาหนดเปนลายลกษณอกษร (standard worksheet) วธปฏบตในรปแบบของ ภาษา รปภาพ สญลกษณ2. เปนมาตรฐานทเปนกระบวนการเชงระบบ มความชดเจน ทาซากนไดในลกษณะเดยวกน วดผลได
3. มาตรฐานตองเฉพาะเจาะจงและเปนไปตามหลกวทยาศาสตร4. บคลากรในองคกรตองไดรบการฝกอบรมเกยวกบวธปรบปรงตางๆ5. มาตรฐานตองไดรบการยดมน ทาตาม ตลอดจนทางานเปนทม6. มาตรฐานตองมการตดตาม ประเมนผล เพอปรบปรงอยางตอเนอง7. มาตรฐานตองมการจงใจใหมการปฏบตตามทวทงองคกร
กระบวนการทเปนมาตรฐาน คอ พนฐานสาหรบการพฒนาตามแนวคด Lean(A platform of standard process is foundational to lean improvement)
มาตรฐานใน healthcare
มาตรฐานการทางานของเครองมอแพทยและเครองจกรตางๆมาตรฐานการรกษาพยาบาล
มาตรฐานตาม HA, HPHมาตรฐานการใหบรการ
การรบโทรศพทการตอนรบผรบบรการการแตงกาย
มาตรฐานในการรกษาสงแวดลอมการกาจดขยะทวไป/ ขยะตดเชอการบาบดนาเสยและสารพษมาตรฐานการดแลบคลากรดานรงส
มาตรฐานอนๆ ทกฎระเบยบและกฎหมายกาหนด
Value Stream
สายธารแหงคณคา
คอการไหลของ สงของ ขอ มลข าวสาร หรอผป วย ผ านกระบวนการใดกระบวนการหนง หรอ patient pathway เพอสงมอบ product service ทมคณคาใหกบผรบผลงาน
Value Stream Map (แผนภมสายธารแหงคณคา)เปนแผนททแสดงสายธารแหงคณคา (Value stream) ทถกนามาตอเรยงรอยกน เรยงลาดบเหตการณเพอใหเกด product/ service เปนการแสดง process flow ทสมบรณ (ตงแตจดเรมตนจนถงจดสนสด) เพอเนนผรบบรการเปนศนยกลาง
VSM ประกอบดวยกจกรรมทกอใหเกดคณคา กจกรรมทไมกอใหเกดคณคาแตจาเปนตองม และกจกรรมท ไมเกดคณคาในสายตาของผรบบรการการวเคราะห value stream สาคญอยางเปนระบบและดาเนนการปรบปรงทกจดทพบวามความสญเปลา สาคญใน value stream นนการสรางการไหลเลอนของกระบวนการตงแตตนจนจบควรทาอยางคอยเปนคอยไป เรมจากภายในแตละหนวยแตละแผนกกอน และขยายไปจนเชอมตอกนตงแตตนจนจบVSM เปนพนฐานสาหรบแผนปฏบตการสาหรบการทา Lean สการปฏบต
แสดงสภาวะทเปนอยในปจจบน (Current State)แสดงสภาวะทพงประสงคในอนาคต (Future State)
วธการลด waste/ เพม flow
Eliminate การกาจดออกไปRe-arrange การลาดบขนตอนใหมRe-structure การปรบโครงสรางหรอหนวยงาน เชน ยาย หนวยงานใหใกลกนSimplify การทาใหงาย ไมซบซอน ไมซาซอนCombine รวมขนตอนหลาย ๆ ขนตอนเขาดวยกนIT การพฒนาโดยใชโปรแกรมคอมพวเตอรเกบ
ขอมลแทนการบนทกในกระดาษ ทาใหเกดความรวดเรวอยางมาก
POINT OF STORAGEจดเกบเครองมอ/วสด/ขอมล สงอนๆ ทจาเปนตองใชในการปฏบตงาน ใหอยในจดทจาเปนตองใชมากทสด
Supplier Development
ปฏบตตอผสงมอบเสมอนเปนคพนธมตรทสาคญ เพอใหไดผลลพธโดยรวมเหมาะสมทสด โดยคดเลอกใหเหลอผสงมอบทไววางใจไดจานวนนอยทสด
“คดเลอก supplier ทมธรรมาภบาลและมคณภาพทงดานสนคาและบรการ”
Genchi Genbutsu
การทผนาเขาไปดในสถานทผรบผลงานทเขามาตดตอไมวาระหวางการปฏบตงานของชวงทเกดปญหา จะทาใหเขาใจสถานการณตางๆ จากผปฏบตงานและจากผใชบรการโดยตรงTop management should participate in regular “Ground Zero” walks
ไดรบขอมลเทจและจรง
เพมขวญและกาลงใจผอยหนางาน
เปนโคช
RCA
CQI
BUILT-IN QUALITY
Error proofing (Poka yoke)Visible control to identify error5 Whys and 1HQuality at the sourceAutonomation (Jidoka/ Andon)
คณภาพทฝงในระบบ
POKA YAKEการปองกนการพลงเผลอ ตวอยาง Poka yoke in healthcare
หวทอตอกบถงกาซเปนคนละส คนละขนาดกน ระหวางกาซออกซเจน ไนตรสออกไซดหรออากาศการ identify ผปวยดวยวธตาง ๆ เชน Barcode เพอตรวจสอบการใหยา ใหเลอด กอนการวเคราะหการตรวจเลอด
สเขยว = ปรมาณออกซเจนเตมถง สามารถ ใชงานไดประมาณ 45 นาท
สเหลอง = ปรมาณออกซเจนสามารถใชงานไดประมาณ 30 นาท
สแดง = ปรมาณออกซเจนสามารถใชงานไดประมาณ 15 นาท
หมายเหต = อตราการใช 10 ลตร: นาท
การตรวจสอบออกซเจนกอน - หลงสงผปวย
5 Whys และ 1Hเมอเกดขอบกพรองหรอความผดพลาดขน ใหถาม “ทาไม” 5 ครง เพอคนหา root cause ของปญหาและตามดวย “How” เพอแกไขปญหานน ซงตรงกบขนตอนของการประเมน ตรวจสอบและเขาสขนตอนการปรบปรง
ตวอยาง 5Whys และ 1H ใน healthcareกรณผปวยตกจากทสงการเกดโรคแทรกซอนจากการใหเคมบาบดสาเหตของการใหเลอดผดสาเหตของผลจากหองปฏบตการผดพลาดการผาตดผดขาง
CONTINUOUS FLOW
One piece flowBatch size reductionQuick set up/ changeoverJust in timeJidoka/ AndonPull (Kanban)Push
การเลอนไหลอยางตอเนอง
Cycle TimeLead TimeWorkload leveling Takt timeOne stop serviceTPM
ONE PIECE FLOWหมายถง การทางานแตละขน การใหบรการครงละคน
Total cycle time = Takt time = One piece flow
BATCH SIZE REDUCTIONลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมสามารถทาใหไหลลนทละ 1 กใหลดขนาดของหมใหนอยสดเทาทจะเปนไปไดตวอยาง Batch in healthcare
การวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอการรอจานวนผปวยใหครบตามจานวนทกาหนดกอนสงไปยงหองผาตด
BATCH (หม)คอ การทางานตอเนองเมอมชนงานครบ
QUICK SETUPSetup time เวลาจดตง
คอ เวลาทใชในการเตรยมความพรอมกอนทางาน เชน เตรยมเครองมอ เตรยมหองผาตด เตรยมเตยง เพอรบบรการตอไป
Quick setup time (คอ การทาใหรวดเรวขน)คอ การเตรยมเครองมอและสถานทอยางรวดเรว เพอพรอมทจะปฏบตงาน รวมถงการปรบเปลยน เพอทากจกรรมทแตกตางกนออกไป
JUST IN TIMEในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะวสด อปกรณ เครองมอเครองจกร ทจาเปนตองใชงานในขณะนน แตเมอมความจาเปนตองใช กสามารถมใชไดทนททนตอความตองการ“Only what is needed nothing more to have only one right material part and product in the right place at the right time”
ตวอยาง Just in time in healthcare ระบบ consult ท ER
การลดเวลาในการเตรยมหองพเศษสาหรบรบผปวยรายใหม
เตรยมอปกรณสารองไว 1-2 ชด เมอผปวยเกาจาหนายสามารถนามาใชไดทนท
PULL SYSTEM (Kanban)ทางานตามปรมาณทลกคาตองการ สงงานเมอหนวยงานถดไปพรอมหรอเปนการประสานงานหรอสรางระบบใหขนถดไป แจงใหรวาพรอมแลวจงสงงานไปเรยกวา Pull system ทาใหไมมการรอทสญเปลา สามารถเพมประสทธภาพในการทางานไดมากขน
ตวอยาง Pull system in healthcareการสงผปวยไปหอง EKG หองทนตกรรม ในระยะเวลาอนสนกอนผปวยทกาลงทาการรกษาอยใกลเสรจ
Pull system “ระบบการดง” พยาบาลโทรตามพนกงานเคลอนยายผปวยเมอการผาตดใกลเสรจ ทาใหสามารถเคลอนยายผปวยไดทนททผาตดเสรจ (just in time)
ผปวยตองรอการเคลอนยายจากหองผาตดตาไปยงหนาหองผาตด 1-10 นาท
BEFORE AFTER
เวลาทรอคอยการเคลอนยายจากหองผาตดตาไปยงหนาหองผาตด = 0
Lean Tool
CYCLE TIME เวลาทใชในการทางานแตละกระบวนการยอยใหเสรจ
One stop serviceคลนกคดกรองโรคตดเชอทางอากาศ
จดเกบเสมหะหองตรวจ
หองถายภาพรงส
Autonomation (Jidoka/ Andon)การหยดกระบวนการทางานทนทเมอพบปญหาเกยวกบคณภาพหรอความผดพลาด
ตวอยาง Jidoka/ Andon in healthcareเครองมอทสงสญญาณเตอนเมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหตเภสชกรปรกษาแพทยในกรณทสงสยวาอาจเกดความผดพลาดการหยดผาตดทนททไมแนใจวาผาผดขาง
LEVELING (Heijunka)การกระจายงานไมใหเกนความสามารถของผทางานหรอเครองมอ เพอใหสามารถไหลลนโดยไมตดขด
ตวอยาง Leveling in healthcareการกระจายผปวยทตองการเจาะ lab ตามชวงเวลาระบบนดผปวยตามชวงเวลา
• ผปวยมาเจาะเลอดจานวนมากในชวงเชา (7.00-9.00) แตมจานวนนอย ในชวงสาย ทาใหตองรอควในชวงเชานาน• จานวนผปวยมารพ มากขนทกป ยงตองรอนานขน
หลงทาโครงการเดอนทส
จานวนผปวย ทมาลงทะเบยนรบควรอเจาะเลอด
ลดเวลารอคอยเจาะเลอดและลดความแออด
โดยใช workload leveling ของหองเจาะเลอด
Decrease batching “ลดการสงผปวยเปนชด”Leveling appointment “นดผปวยเปนเวลา”
- นดผปวยมาท OPD ในเวลาเดยวกน- รอหนาหองผาตด 2-120 นาท (เฉลย 62 นาท)
BEFORE AFTER
- กระจายเวลานดตามลาดบ การผาตด- ระยะเวลารอหนาหองผาตด เฉลย 22 นาท
Lean Tool
TAKT TIMEหมายถง จานวนเวลาทใชตอชนในการทางาน (บรการ/สนคา) ใหไดตามท
ลกคาตองการ ทาใหรวาตองใชเวลาทงหมดเทาใด นาไปใชในการวางแผนเตรยมวสด เครองมอ
Takt time = available time / customer demandตวอยาง takt time in healthcare
จานวนผปวยทตรวจไดในชวงเวลาทกาหนด ผปวยเขามาตรวจรกษาทก 15 นาท แต cycle time ในชวง consultant เปนเวลา 30 นาท ผลคอ เกดการรอคอย
TPMระบบบารงรกษาแบบทวผล เพอใหสามารถใชเครองมออปกรณทมอยอยางมประสทธภาพมากทสด
การบารงรกษาประจาวนโดยผใชการบารงรกษาเมอมแนวโนมวาจะเกดปญหา
TPM ใน Healthcare ตองใหความสาคญกบการใหความรและทกษะของผปฏบตงาน
สรปการใช Lean ToolVisual-management “ใชหลกการมองเหน” จดใหมปาย/เสนบอกเสนทางเดนDecreased batching (take one make one) “ลดการนาสงผปวยไปหองผาตดเปนชด”Leveling appointment “นดผปวยเปนเวลา”Pull system/ Kanban “การดง/ เตรยมพนกงานเคลอนยายผปวยใหพรอมเคลอนยายผปวยทนท”Quick Set-up “เตรยมชดยาและวสดการแพทยไวใหพรอมกอนวนผาตด”Cell concept การปรบระบบทเนนผปวยเปนศนยกลาง ลดการเดนไป-เดนมา “มแผนกการเงนทหองผาตด”
การเลอกกระบวนการมาทา Lean Project
1) กระบวนการทางานทเปน Value creation process หรอกระบวนการสนบสนน (support process)
2) งานทตองประสานงานกบหลายหนวยงาน3) กระบวนการทางานทตองใชคนหลายคน4) กระบวนการทางานทมขนตอนทคอยนาน งานทตองรอ หรองานท
ทาไมทน5) งานทเปนคอขวด มงานคางเสมอๆ งานทตองกลบไปทาตอทบาน6) กระบวนการทางานทใชคาใชจายมาก สนเปลอง
ผลการดาเนนการของ Lean
ทกระทบตอองคกร
Labor Productivityอตราผลผลตตอพนกงาน
Labor Cost Competitivenessอตราผลตอบแทนสทธ ตอ
คาใชจายบคลากรลานบาท %
จานวนเรองรองเรยนจานวนเรองรองเรยน/เสนอแนะ/ชมเชย
แยกประเดน (ตรบขอเสนอแนะ)
ระยะเวลาการขอใบรบรองแพทยนาท
ระยะเวลาการรอรบบตรประกนสขภาพถวนหนา
นาท
สดสวนทได fax claim/จานวนผปวยทตองการ
ระยะเวลาการตดตอใหบรการความรดานโรคมะเรงแกประชาชนและหนวยงานสาธารณสข จานวนผปวยโครงการ private 1
Door to Balloon(คามาตรฐาน USA=120 นาท)
2550 120 นาท2551 81 นาท2552 73 นาท
Door to Balloon = ระยะเวลาของผปวยโรคหวใจขาดเลอดอยางเฉยบพลน นบจากมาถงแผนกฉกเฉนจนไดใส balloon ขยายหลอดเลอด
Benchmarking Mayo Clinic USA = 65 นาท
Benchmarking
จานวนผปวยนอก/ใน/ฉกเฉน
Ch 7-1.1
Lean Implementation
82
2.5 % ของ ป 51
จานวนผปวยนอก
83
1.4 % ของ ป 51
35,030
จานวนผปวยใน
2.03 % ของ ป 51
จานวนผปวยฉกเฉน
ประสทธภาพหองผาตด (%)
*
* ชวง H1N1 2009ระบาด
Ch 7-1.2
ผปวยแพยาซา/ผปวยทปองกนไดจากการสงยาทเคยแพ
(ณ กย. 52)จากขอมลในป 2551 จานวน 146 ราย พบวาสวนใหญเปนผปวยใหมทไมไดซกประวตการแพยา จงไดกาหนด หากไมไดซกประวตการแพยาผปวยโปรแกรมจะไมสามารถดาเนนการตอได ในสวนของฝายเภสชกรรมจะเพมเตมขอมล Drug Allergy ลงในระบบ HIS
Ch 7-1.3
จานวนวนนอนรวมเฉลย
87
ระบบเรยกเกบเงนขอโรงพยาบาลจายตามกลมโรคเปนหลก ถาสามารถลดวนนอนได กจะสามารถลดตนทนได
ระบบเรยกเกบเงนขอโรงพยาบาลจายตามกลมโรคเปนหลก ถาสามารถลดวนนอนได กจะสามารถลดตนทนได
Ch 7-1.4
88
Lean management effect on delivery• จากการดาเนนการโครงการ Lean สามารถลดเวลาของผปวยท
เกยวของกบโครงการ Lean จานวนประมาณ 55,360 คนไดประมาณ 1,762,901 ชม./ป ในจานวนโครงการ Lean ทงหมด
16 โครงการ
Ch 7-1.5
Medication ErrorCh 7-1.6
90
รายได (ลานบาท)
89.28%ของป 51
91.86 %ของป 51
Ch7-1.8
Intangible Effect1 บคลากรมความสข และมขวญกาลงใจในการทางานเพมขน2 บคลากรมความภาคภมใจในองคกร3 การทางานเปนทม (Team Work) ระหวางหนวยงานเขมแขงขน4 เปนผนาดาน Lean Healthcare ในประเทศไทย
91
ปรชญาชนา
สมเดจพระราชบดาฯ วนท 18 กมภาพนธ 2471
92World Class Lean Hospital โรงพยาบาลสงขลานครนทรมงมนเปน
HOW TO IMPLEMENTLEAN ORGANIZATION
Lean• เปาหมาย Lean ใน Healthcare• การประเมนความพรอมขององคกรสกระบวนการ Lean• บทบาทของบคลากรใน Lean Organization• ความมงมนและนโยบายหลกขององคกร• เหตผลของการนากระบวนการ Lean มาใชในองคกรทใหบรการสขภาพ• ความเขาใจเรอง Lean ของบคลากรในองคกร• ทมาของ Lean• ความตองการหลกของผรบบรการ• การแตงตงผรบผดชอบใน Lean• ความรดานการจดทากระบวนการ Lean• การสรางบรรยากาศใหเกดกระบวนการ Lean ในองคกร• การใหรางวล ผลตอบแทน บคลากรทบรหารจดการดวยกระบวนการ Lean
บทบาทของบคลากรใน Lean
Lean transformation requires top down commitment combined with bottom up implementation the commitment of senior administration is by far the most critical requirement for the success of lean transformation
Debashis Sarkar, Lean for service organizations and offices, 2007
• การรวมศนยตดสนใจอยทผบรหารเปนความสญเปลา ควรมการกระจายอานาจการตดสนใจไปทหนางาน ควบคกบการเสรมพลงและฝกอบรมทกษะการแกปญหา (Management Bandwidth waste)
• การนา Lean ไปปฏบตตองไดรบความรวมมอจากบคลากรทกระดบ ควรมการกาหนดบทบาทหนาทชดเจนของแตละระดบ เพอปองกนความสบสนของผนาระดบสง และการรวมปรบปรงของผปฏบตงาน
• การเตบโตอยางเปนธรรมชาตจากภายในเปนสงจาเปนและใชเวลา หากคาดหวงผลเรวแบบทเปนไปไดยากจะทาใหผคนคดหาทางลดและไมเกดประโยชน ผลลพธจะเกดขนเมอผคนทงองคกรเขามารวมสรางการเปลยนแปลง หลงจากททกคนซมซบเหตผลและวธการในการเปลยนแปลง
“Leadership needs to be patient”
บทบาทของบคลากรใน Lean
บทบาทของ CEO ใน Lean implementation
ความมงมนและนโยบาย
ในการนา Lean มาใชในองคกร
• ผบรหารตองมนโยบายทแนชดทจะนากระบวนการ Lean มาปรบใชในองคกรและตองใหการสนบสนนอยางเตมทในทกรปแบบ
• ตองสงเสรมใหเกดคานยมและวฒนธรรมทสาคญทมงเนนคณภาพและมงเนนผรบบรการ (ใหผรบบรการเปนศนยกลาง)
• ตองตดตามผลการดาเนนงานดาน Lean อยางสมาเสมอ (กดไมปลอย)
Vision
Business outcomes
Short-term objectives
Long-term objectives
ValuesCulture
ความมงมนของผบรหาร
• คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร จะเปน Lean organization ภายในป 2553ไมมคาวา “ทาไมได” มแตคาวา “ถาทาได ตองทาอยางไรหรอตองไดรบการสนบสนนอยางไร”
LEAN 2553การรกษาพยาบาล : 240 เรอง
ฝายสนบสนน : 40 เรองฝายภาควชา : 30 เรอง
แตงตงผรบผดชอบ
• ตองมบทบาทหนาท มอานาจในการบรหาร• ตองมความรและความเขาใจเรอง Lean• ตองมหนวยงานททาหนาทในการตดตามเรอง Lean จากหนวยงานตางๆ
• ตองมผรบผดชอบเรอง Lean ในระดบหนวยงานตางๆ
ความรดานการจดทากระบวนการ Lean
Communication and training are essential to the lean transformation at all levels of the organization
สรางบรรยากาศ
• นาเสนอเรอง Lean • ประกวดโครงการ Lean ทวทงองคกร• ยกยองชมเชย ใหรางวลสงเสรมใหเปนวทยากรระดบชาต• สรางหนงสอเรอง Lean ใหบคลากรเปนผรวมเขยน• จายคาตอบแทนโครงการพฒนางาน
การใหรางวล
• จายรางวลผทา Lean ในโครงการพฒนางาน• ใหรางวล Lean ทชนะการประกวดในระดบตางๆ ตลอดจนผนา
เสนอโครงการ Lean• ใหรางวลหนวยงานทเปนโครงการนารองทประสบผลสาเรจทา
เปนตวอยางของ Lean• ใหโอกาสบคลากรทมความโดดเดนในกระบวนการ Lean
นาเสนอในการประชม HA Forum ครงท 10• จดทาหนงสอเรอง Lean in healthcare โดยนาผลงานของ
บคลากรทมความโดดเดนลงตพมพและเผยแพรในวงกวาง
ยงไม Lean
จงอวบอม
มากเพยงน
Lean มากไป
กไมด
อยางทเหน
Lean นอย ๆ
Lean บอย ๆ
Lean ใหเปน
กจะเหน
วา Lean น
เพรยวดจรง